SIUP 5 NPWP

JEiiis:m .l.i<oluzm ,

4 SIUP 5 NPWP

Surat Izin pemasukan dan atau pengeluaran Produk Non Pangan Asal Hewan (Bahan Baku Pakan Ternak) yaitu

Tepung Tulang, Tepung Darah, Chicken Feather Meal (CFM), Meat Bone Meal (MBM), Poultry Meat Meal (PMMJ dan Fish

Meal antar Provinsi f Pulau

Surat Izin pengeluaran dan atau pemasukan Produk Non Pangan Asal Hewan (Kulit Bahan Industri) an tar Provinsi dan Pulau

Retribus 7 (tujuh) hari ke.tja

--11 Surat rekomendasi dan atau keterangan kesehatan produk pangan asal hewan dari daerah asaljtujuan

12 Hasil pengujioan laboratorium produk dari Laboratorium Pemerintah atau swasta terakreditasi

13 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri) 1 Surat Permohonan ditujukan kepada

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bennaterai 6000;

2 Scan Nomor Induk Berusaha 3 KTP

4 SlUP 5 NPWP

6 Surat rekomendasi pengeluaran produk non pangan asal hewan (bahan baku pakan temak) an tar provinsi dan pulau dari Daerah asal

7 Sertifikat VeterinerjSurat Keterangan Kesehatan Produk Hewan {SKKH) dari Daerah asal

8 Surat rekomendasi pemasukan produk non pangan asal hewan (bahan Baku Pakan Temak) antar provinsi dan pulau dari daerah tujuan

9 Surat tanda setorjbukti setoran retribusi daerah

10 Hasil pengujian laboratorium produk non pangan asal hewan atau Certificate of AnalysisjCoA (untuk produk ex impor) 11 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri)

1 Surat Pennohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 6000;

2 Scan Nomor Induk Berusaha 3 KTP

4 SIUP 5 NPWP

6 Sertifikat VeterinerjSurat Keterangan Kesehatan Produk Hewan {SKKH) dari Daerah asal

7 Surat Pemyataan memiliki gudang penyimpanan kulit

Izin pengeluaran dan atau pemasukan Ternak (Sapi, Kerbau, Kambing, Domba, Babi dan ternak lainnya) an tar Provinsi dan pulau

lzin pemasukan dan atau Pengeluaran Hewan Kesayangan, Hewan KonseiVasi dan Hewan Negara antar Provinsi dan Pulau,

Surat Izin pemasukan dan a tau Retribus 7 (tujuh) hari keija pengeluaran ternak antar Provinsi I Pulau i

Surat Izin pemasukan dan a tau pengeluaran hewan kesayangan, hewan konseiVasi, hewan negara antar Provinsi dan Pulau

8 Surat pernyataan tidak digunakan untuk ..J -./

pangan dan tidak diedarkan di pasaran umumjpasar tradisional (khusus untuk kulit mentah garaman)

9 Surat tanda setorjbukti setoran retribusi daerah

10 Surat rekomendasi pemasukan produk non pangan asal hewan (kulit bahan industri) ~ntar provinsi dan pulau dari 11 Surat rekomendasi pengeluaran produk

non pangan asal hewan (kulit bahan industri) an tar provinsi dan pulau dari 12 Surat peijanjian keijasama (MoU) dengan

perusahaan penyamak kulitjika mengaj_ukan permoho~an a~alah

13 Hasil pengujian laboratorium produk non pangan asal hewan atau Certificate of AnalysisjCoA (untuk produk ex impor) 14 Laporan realisasi pengeluaranjpemasukan 15 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri)

1 Surat Permohonan ditujukan kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 6000;

2 Scan Nomor Induk Berusaha 3 KTP

4 SIUP 5 NPWP

6 Surat rekomendasi dan atau keterangan kesehatan hewan dari daerah asal/tujuan 7 Dokumen Karantina Hewanf KH-1, KH-11

(ternak transit)

8 Hasil uji Laboratorium dari pemerintah atau swasta terakreditasi

9 Surat tanda setorjbukti setoran retribusi daerah

10 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri) 1 Surat Permohonan ditujukan kepada

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 6000;

2 Scan Nomor Induk Berusaha 3 KTP

~·-· -· . " ; --

..

Izin pemasukan data atau pengeluaran BibitiBenih Semen Baku an tar Provinsi dan Pulau

Izin Pemasukan dan atau Pengeluaran Telur Tetas antar Provinsi dan Pulau

'·

Surat Izin pemasukan-

I

pengeluaran bibit Retribus 7 (tujuh) hari keija

I

benih semen beku an tar Provinsil Pulau i

Surat izin pemasukan a tau pengeluaran telur tetas antar Provinsi dan Pulau

dikenak

6 SJ.lrat rekomendasi dan atau keterangan

I ·

kesehatan produk pangan asal hewan dari daerah asaljtujuan

7 Dokumen Karantina Hewanj KH-1, KH-11 (ternak transit)

8 Surat Keterangan Vaksinasi Rabies {Anjing, Kucing dan Kera)

9 Hasil Uji La.boratorium (selain Anjing, Kucing dan Kera)

10 Surat tanda setorjbukti setoran retribusi daerah

11 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri) -1 Surat Permohonan ditujukan kepada

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bennaterai 6000;

2 Scan Nomor Induk Berusaha 3 KTP

4 SIUP 5 NPWP

6 Surat rekomendasi dan atau keterangan kesehatan hewan dari daerah asaljtujuan 7 Dokumen Karantina Hewanj KH-1, KH-11

(temak transit)

8 Hasil uji Laboratorium dari pemerintah atau swasta terakreditasi

9 Surat Keterangan Layak Bibit

10 Surat tanda setorjbukti setoran retribusi daerah

11 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri) 1 Surat Pennohonan ditujukan kepada

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 6000;

2 Scan Nomor Induk Berusaha 3 KTP

4 SIUP 5 NPWP

6 Surat rekomendasi dan atau keterangan kesehatan hewan dari daerah asalltujuan 7 Sertifikat Be bas avian Influenza (AI) 8 Hasil uji Laboratorium dari pemerintah

atau swasta terakreditasi 9 Sertifikat Be bas Pullorum

~-"PO ^,

.

.. _·: ~- ·: ~:. · ~NIS:·ri~o./~oN IZIN ·, -.. ;

Izin Pemasukan dan atau Pengeluaran Day Surat Izin pemasukan I pengeluaran Day Old Chick (DOC){Day Old Duck (DOD) Old Chick (DOC)

f

Day Old Duck (DOD) an tar Provinsi dan Pulau an tar Provinsi

I

Pulau

Izin Pemasukan dan atau Pengeluaran Unggas antar Provinsi dan Pulau

Surat Izin pemasukan dan atau pengeluaran Unggas antar Provinsi dan Pulau

Izin Usaha Distributor Obat Hewan Surat Izin Usaha Distributor Obat Hewan Gratis 7 (tujuh) hari kerja

10 Surat tanda setorlbukti setoran retribusi V ..J daerah

11 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri) 1 Surat Permohonan ditujukan kepada

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 6000;

2 Scan Nomor Induk Berusaha 3 KTP

4 SlUP 5 NPWP

6 Surat rekomendasi dan atau keterangan kesehatan hewan dari daerah asalltujuan 7 Sertifikat Be bas avian Influenza (AI) 8 Hasil uji Laboratorium dari pemerintah

atau swasta teralcreditasi 9 Sertifikat Be bas Pullorum

10 Surat tanda setorlbukti setoran retribusi daerah

11 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri) 1 Surat Permohonan ditujukan kepada

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bennaterai 6000;

2 Scan Nomor Induk Berusaha 3 KTP

4 SlUP 5 NPWP

6 Surat rekomendasi dan atau keterangan kesehatan hewan dari daerah asalltujuan 7 Sertifikat Bebas avian Influenza (AI) 8 Hasil uji Laboratorium dari pemerintah

atau swasta terakreditasi 9 Sertifikat Bebas Pullorum

10 Surat tanda setorlbukti setoran retribusi daerah

11 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri) V 1 Surat Permohonan ditujukan kepada "-1

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 6000;

2 Scan Nomor lnduk Berusaha V

-Izin Pemasukan danfatau Pengeluaran Obat Hewan antar Provinsi/ Pulau.

Surat Izin Pemasukan dan atau Pengeluaran Obat Hewan an tar Provinsi dan Pulau

Gratis 7 ·(tujuh) hari kerja

6 Surat Penunjukan dari Produsenflmportir .J ..J 7 Sarana/ peralatan untuk melakukan

kegiatan usaha;

8 Hak Guna Bangunan (HGB)

9 Izin Lokasi Usaha j Surat Izin Tempat 10 Tempat Penyimpanan Obat Hewan 11 Dokter hewan atau Apoteker yang bekeija

tetap sebagai penanggungjawab (Surat Keterangan, KTP, Ijazah, Transkrip nilai) 12 Surat Rekomendasi ASOHI (Asosiasi Obat

Hewan Indonesia) dan Berita acara Pemeriksaan;

13 Surat Izin yang lama

14 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri) 1 Surat Permohonan ditujukan kepada

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Provinsi Jawa Timur bermaterai 6000;

2 Scan Nomor Induk Berusaha 3 KTP

4 S!UP 5 NPWP

6 Surat Rekomendasi ASOHI (Asosiasi Obat Hewan Indonesia);

7 Surat Kuasa (apabila tidak diurus sendiri)

" "

"

Perubahan Data

L SEKTOR PERIKANAN DAN KELAUTAN

--Surat Izin Usaha Perikanan (SJUP) Baru

Surat Izin Usaha Perikanan (SIUP) Perubahan

Surat Izin Usaba Perikanan (SIUP) Penggantian

Surat Izin Usaha Perikanan (SIUP) Budidaya

_--PRODtiK-. - -

=-· ~-

N)Mmi$t~si-Rencana Usaba Bidang Perikanan Tangkap, meliputi; rencana investasi, -rencana kapal, dan rencana operasional;

Surat Izin Usaha Perikanan (SJUP) oleh lembaga Online Single Submission (OSS);

Apabila dalam proses permohonan izin

diwakilkan kepada pihak/ orang lain maka harus dilengkapi dengan surat kuasa dengan

bermaterai cukup, setiap Surat Kuasa

diperuntukkan 1 (satu) jenis permohonan izin;

Surat Pemyataan bermaterai cukup dari pemilik usaha yang menyatakan :

Surat Pemyataan pemohon atas kebenaran data yang diberikan/ sampaikan;

Kesediaan mematuhi dan melaksanakan semua ketentuan.

Akta Pendirian Badan Usaba Scan Asli SJUP yang hendak diubah;

Jenis Perubahan SJUP yang dimohon;

Surat Pemyataan pemohon atas kebenaran data yang diberikan/ sampaikan.

Scan Asli KTP domisili Provinsi Jawa Timur;

SIUP asli dalam hal SJUP rusak atau Surat Keterangan Hilang Asli dari kepolisian dalam hal SJUP hilang;

Surat pemyataan bermateri culrup atas kebenaran data dan informasi yang disampaikan ..

KTP Domisili Provinsi Jawa Timur KTP Penanggung Jawab

-1 -1

Dalam dokumen GUBERNUR JAWA TIMUR PERA TURAN GUBERNUR JA WA TIMUR NOMOR 6 9 TAHUN 2020 TENTANG PENYELENGGARAAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU (Halaman 105-110)

JEiiis:m .l.i&lt;oluzm ,

4 SIUP 5 NPWP

..

I

I

I ·

.

.. _·: ~- ·: ~:. · ~NIS:·ri~o./~oN IZIN ·, -.. ;

f

I

" "

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

"

L SEKTOR PERIKANAN DAN KELAUTAN

--Surat Izin Usaha Perikanan (SJUP) Baru

Surat Izin Usaha Perikanan (SIUP) Perubahan

Surat Izin Usaba Perikanan (SIUP) Penggantian

Surat Izin Usaha Perikanan (SIUP) Budidaya

_--PRODtiK-. - -

N)Mmi$t~si-Rencana Usaba Bidang Perikanan Tangkap, meliputi; rencana investasi, -rencana kapal, dan rencana operasional;

Surat Izin Usaha Perikanan (SJUP) oleh lembaga Online Single Submission (OSS);

Apabila dalam proses permohonan izin

diwakilkan kepada pihak/ orang lain maka harus dilengkapi dengan surat kuasa dengan

bermaterai cukup, setiap Surat Kuasa

diperuntukkan 1 (satu) jenis permohonan izin;

Surat Pemyataan bermaterai cukup dari pemilik usaha yang menyatakan :

Surat Pemyataan pemohon atas kebenaran data yang diberikan/ sampaikan;

Kesediaan mematuhi dan melaksanakan semua ketentuan.

Akta Pendirian Badan Usaba Scan Asli SJUP yang hendak diubah;

Jenis Perubahan SJUP yang dimohon;

Surat Pemyataan pemohon atas kebenaran data yang diberikan/ sampaikan.

Scan Asli KTP domisili Provinsi Jawa Timur;

SIUP asli dalam hal SJUP rusak atau Surat Keterangan Hilang Asli dari kepolisian dalam hal SJUP hilang;

Surat pemyataan bermateri culrup atas kebenaran data dan informasi yang disampaikan ..

KTP Domisili Provinsi Jawa Timur KTP Penanggung Jawab

-1 -1

JEiiis:m .l.i<oluzm ,