GAM BARAN CT SCAN PAD A TUM OR OTAK BEN I GN A
D r I SKAN D AR JAPARD I Fa k u lt a s Ke dok t e r a n
Ba gia n Be da h
Un ive r sit a s Su m a t e r a Ut a r a
I . PEN D AH ULUAN
Tum or susunan saraf pusat dit em uk an sebany ak ± 10% dari neoplasm a seluruh t ubuh, dengan frekw ensi 80% t erlet ak pada int rak ranial dan 20% di dalam k analis spinalis. Di Am erika di dapat 35.000 kasus baru dari t um or ot ak set iap t ahun, sedang m enurut Bert elone, t um or prim er susunan saraf pusat dij um pai 10% dari seluruh penyakit neurologi yang dit em ukan di Rum ah Sakit Um um . Di I ndonesia dat a t ent ang t um or susunan saraf pusat belum dilaporkan.I nsiden t um or ot ak pada anak - anak t erbany ak dek ade 1, sedang pada dew asa pada usia 30- 70 dengan pundak usia 40- 65 t ahun.
Diagnosa t um or ot ak dit egak k an berdasark an pem erik saan klinis dan pem eriksaan penunj ang yait u pem eriksaan radiologi dan pat ologi anat om i. Dengan pem eriksaan klinis kadang sulit m enegakkan diagnosa t um or ot ak apalagi m em bedak an y ang benigna dan y ang m aligna, karena gej ala klinis yang dit em ukan t ergant ung dari lokasi t um or, k ecepat an pert um buhan m asa t um or dan cepat ny a t im bul gej ala t ek anan t inggi int rak ranial sert a efek dari m asa t um or k ej aringan ot ak y ang dapat m eny ebabk an k om presi, infasi dan dest ruk si dari j aringan ot ak . Walaupun dem ik ian ada bebrapa j enis t um or y ang m em puny ai predileksi lokasi sehingga m em berikan gej ala yang spesifik dari t um or ot ak
I I . KLASI FI KASI
Berdasark an gam baran hist opat ologi,k lasifikasi t um or ot ak yang pent ing dari segi klinis, dapat dilihat pada Tabel- 1 ( dikut ip dari Black 1991)
Ta be l- 1 : Clin ica l I m por t a n t Br a in Tu m or s
Pr im a r y br a in t u m or :
Hist ologically benign or m alform at ive Mengiom a
Pit uit ary adenom a Acust ic neurom a Craniophary ngim a Pilocyt ic ast rocyt om a Hem angioblast om a Hist ologically m alignant Gliom a
• Anaplast ic Ast rocyt om a • Glioblast om a m ult iform e Ependy m om a
Medulloblast om a Oligodendrogliom a Pineal cell t um or
Choroid plexus carcinom a
Prim it ive neuroect oderm al t um ors M e t a st a t ic br a in t u m or s:
Single or m ult iple m et ast ases Meningeal Carcinom at osis
Berdasarkan prediksi dan t opografi dapat dilihat pada Tabel- 2.
Ta be l- 2 : Pr e dik si da n t opogr a fi t u m or ot a k
Gliom as ( ast rocyt om as &
glioblast om as) Meningiom as Cerebral lobe and deep
hem ispheric t um ors
Met ast ases Pit ut ary adenom as Suprat ent orial
Tum ors
Sella t urcica t um ors
Craniophary ngiom as Cerebellopont ine
angle t um ors
Acoust ic schw annom as
Brainst em gliom as Met ast ases Hem angioblast om as
In A d u lt s
Ot her sit es
Meningiom as Medulloblast om as Midline t um ors Ependym om as I nfrat ent orial
Tum ors In C h il d re n
Tum ors of cerebellar lobes
[image:2.612.143.462.156.417.2] [image:2.612.115.505.474.700.2]I I I . GEJALA KLI N I S
Tum or ot ak m erupakan penyakit yang sukar t erdoagnosa secara dini, karena pada aw alnya m enunj ukkan berbagai gej ala yang m enyesat kan dan eragukan t api um um nya berj alan progresif.
M a n ife st a si k lin is t u m or ot a k da pa t be r u pa : • Gej ala serebral um um , nyeri kepala, kej ang • Ge j a la t e k a n a n t in ggi in t r a k r a n ia l • Ge j a la t u m or ot a k ya n g spe sifik • Ge j a la se r e br a l u m u m
Dapat berupa perubahan m ent al y ang ringan ( Psik om ot or ast henia) , y ang dapat dirasak an oleh k eluarga dek at penderit a berupa: m udah t ersinggung, em osi, labil, pelupa, perlam bat an ak t iv it as m ent al dan sosial, kehilangan inisiat if dan spont anit as, m ungkin diket em ukan ansiet as dan depresi. Gej ala ini berj alan progresif dan dapat dij um pai pada 2/ 3 k asus
• N ye r i Ke pa la
Diperkirak an 1% peny ebab ny eri k epala adalah t um or ot ak dan 30% gej ala aw al t um or ot ak adalah ny eri k epala. Sedangk an gej ala lanj ut diket em ukan 70% kasus.
Sifat ny eri k epala bervariasi dari ringan dan episodik sam pai berat dan berdeny ut , um um ny a bert am bah berat pada m alam hari dan pada saat bangun t idur pagi sert a pada k eadaan dim ana t erj adi peninggian t ek anan t inggi int rak ranial. Adany a ny eri k epala dengan psikom ot or ast henia perlu dicurigai t um or ot ak .
• M u n t a h
Terdapat pada 30% kasus dan um um nya m eyert ai nyeri kepala. Lebih sering dij um pai pada t um or di fossa post erior, um um ny a m unt ah bersifat proyekt if dan t ak disert ai dengan m ual.
• Ke j a n g
Bangk it an k ej ang dapat m erupak an gej ala aw al dari t um or ot ak pada 25% k asus, dan lebih dari 35% k asus pada st adium lanj ut . Diperkirak an 2% peny ebab bangk it an k ej ang adalah t um or ot ak .
Pe r lu dicu r iga i pe n y e ba b ba n gk it a n k e j a n g a da la h t u m or ot a k bila :
- Bagkit an kej ang pert am a kali pada usia lebih dari 25 t ahun
- Mengalam i post ikt al paralisis
- Mengalam i st at us epilepsi
- Resist en t erhadap obat - obat epilepsi
- Bangk it an disert ai dengan gej ala TTI K lain
Bangk it an k ej ang dit em ui pada 70% t um or ot ak dik ort eks, 50% pasen dengan ast rosit om a, 40% pada pasen m eningiom a, dan 25% pada glioblast om a.
• Ge j a la Tk a n a n Tin ggi I n t r a k r a n ia l
perlu t indak an segera k arena set iap saat dapat t im bul ancam an herniasi. Selain it u dapat dij um pai parese N.VI ak ibat t eregangny a N.VI oleh TTI K. Tum or- t um or y ang sering m em berikan gej ala TTI K t anpa gej ala- gej ala fok al m aupun lat eralisasi adalah m eduloblat om a, spendim om a dari vent rikel I I I , haem angioblast om a serebelum dan craniopharingiom a.
• Ge j a la spe sifik t u m or ot a k ya n g be r h u bu n ga n de n ga n lok a si:
! Lobu s fr on t a l
- Menim bulkan gej ala perubahan kepribadian
- Bila t um or m enekan j aras m ot orik m enim bulkan hem iparese
kont ra lat eral, kej ang fokal
- Bila m enekan perm ukaan m edia dapat m enyebabkan inkont inent ia
- Bila t um or t erlet ak pada basis front al m enim bulk an sindrom fost er
kennedy
- Pada lobus dom inan m enim bulkan gej ala afasia
! Lobu s pa r ie t a l
- Dapat m enim bulkan gej ala m odalit as sensori kort ikal hem ianopsi
hom onym
- Bila t erlet ak dek at area m ot orik dapat t im bul k ej ang fok al dan
pada girus angularis m enim bulk an gej ala sindrom gerst m ann’s
! Lobu s t e m por a l
- Akan m enim bulkan gej ala hem ianopsi, bangkit an psikom ot or, yang
didahului dengan aura at au halusinasi
- Bila let ak t um or lebih dalam m enim bulkan gej ala afasia dan
hem iparese
- Pada t um or y ang t erlet ak sek it ar basal ganglia dapat dik et em uk an
gej ala choreoat het osis, parkinsonism .
! Lobu s ok sipit a l
- . Menim bulkan bangkit an kej ang yang dahului dengan gangguan penglihat an
- Gangguan penglihat an y ang perm ulaan bersifat quadranopia
berkem bang m enj adi hem ianopsia, obj eck agnosia
! Tu m or di ve n t r ik e l k e I I I
- Tum or biasany a bert angk ai sehingga pada pergerak an k epala
m enim bulkan obst ruksi dari cairan serebrospinal dan t erj adi peninggian t ek anan int rak ranial m endadak , pasen t iba- t iba ny eri kepala, penglihat an kabur, dan penurunan kesadaran
! Tu m or di ce r e be llo pon t in a n gie
- Tersering berasal dari N VI I I yait u acust ic neurinom a
- Dapat dibedak an dengan t um or j enis lain k arena gej ala aw alny a
berupa gangguan fungsi pendengaran
- Gej ala lain t im bul bila t um or t elah m em besar dan keluar dari
daerah pont in angel
! Tu m or H ipot a la m u s
- Menyebabkan gej ala TTI K akibat oklusi dari foram en Monroe
- Gangguan fungsi hipot alam us m eny ebabk an gej ala: gangguan
perkem bangan sek suil pada anak - anak , am enorrhoe,dw arfism , gangguan cairan dan elekt rolit , bangk it an
! Tu m or di ce r e be lu m
- Um um ny a didapat gangguan berj alan dan gej ala TTI K ak an cepat
- Ny eri k epala k has didaerah oksipit al y ang m enj alar k eleher dan
spasm e dari ot ot - ot ot servikal
! Tu m or fosa post e r ior
- Dik et em uk an gangguan berj alan, ny eri k epala dan m unt ah disert ai
dengan ny st acm us, biasany a m erupak an gej ala aw al dari m edulloblast om a
I V . PEM ERI KSAAN - PEM ERI KSAAN PEN UN JAN G
Set elah diagnosa klinik dit ent ukan, harus dilakukan pem eriksaan yang spesifik unt uk m em perkuat diagnosa dan m enget ahui let ak t um or.
# Elekt roensefalografi ( EEG)
# Fot o polos k epala
# Art eriografi
# Com put erized Tom ografi ( CT Scan)
# Magnet ic Resonance I m aging ( MRI )
V . GAM BARAN CT SCAN TUM OR OTAK BEN I GN A
CT Scan m erupak an alat diagnost ik y ang pent ing dalam evaluasi pasen y ang diduga m enderit a t um or ot ak . Sensit ifit as CT Scan unt uk m endet eksi t um or yang berpenam pang kurang dari 1 cm dan t erlet ak pada basis k ranil.
Gam baran CT Scan pada t um or ot ak , um um ny a t am pak sebagai lesi abnorm al berupa m assa y ang m endorong st ruk t ur ot ak disekit arnya. Biasanya t um or ot ak dikelilingi j aringan udem yang t erlihat j elas k arena densit asny a lebih rendah. Adany a k alsifikasi, perdarahan at au inv asi m udah dibedak an dengan j aringan sek it arny a k arena sifat ny a y ang hiperdens. Beberapa j enis t um or ak an t erlihat lebih ny at a bila pada w ak t u pem erik saan CT Scan disert ai dengan pem berian zat k ont ras.
Pe n ila ia n CT Sca n pa da t u m or ot a k :
# Tanda proses desak ruang:
o Pendorongan st rukt ur garis t engah it ak
o Penekanan dan perubahan bent uk vent rikel
# Kelainan densit as pada lesi: hipodens, hiperdens at au k om binasi, kalsifikasi, perdarahan
# Udem perifokal
1 . M e n in giom a
- Merupakan t um or j inak susunan saraf pusat yang berasal dari
sel-sel pem bent uk lapisan luar m em brana arakhnoidal ( arakhnoid cap cels) , oleh sebab it u dapat dij um pai sepanj ang duram et er
- I nsidenny a sek it ar 15% dari seluruh t um or ot ak
- Lok asiny a ekt ra ak sial dan berkapsul
o Tanpa kont ras gam baran m eniniom a 75% hiperdens dan 14,4% isodens
o Gam baran spesifik dari m eniniom a berupa enchancem ent dari t um or dengan pem berian kont ras. Meniniom a t am pak sebagai m asa y ang hom ogen dengan densit as t inggi, t epi bulat dan t egas.
o Dapat t erlihat j uga adany a hiperost osis k ranialis, dest ruk si t ulang, udem ot ak y ang t erj adi sek it ar t um or, dan adany a dilat asi vent rikel.
2 . Ade n om a D it u it a r i/ Ade n om a H ipofise
- Ham pir sem ua t um or hipofise berasal dari sel endok rin hipofise,
sehingga t um or hipofise dik enal sebagai adenom a hipofise
- I nsidenny a diperkirak an 5- 10% dari t um or ot ak
- Berupa m asa int raseler dengan sekresi, m asa int raseler non
sek resi at au m asa dengan pem besaran ekst ra seler
- Kharak t erist ik dari adenom a hipofise adany a endok rinopat i dan
penekanan t um or pada j aringan sekit arnya, m enyebabkan penekanan khiasm a opt ikus
- Biasanya pada usia 30- 40 t ahun
- Tum or biasany a solid, dan bila t erdapat pem bent uk an k ist a,
nekrosis at au perdarahan m enunj ukkan degenerasi keganasan.
- Ga m ba r a n CT Sca n :
o Terdapat gam baran hipodens y ang berlokasi sek it ar sella t ursika, yang m elebar dalam lingkungan konveks keat as dari kelenj ar hipofisis
o Pada m ak roadenom a, t erlokasi secara sent ral dan sim et ris pada sist erna supraseller dengan gam baran agak hiperdens, dengan kont ras m enunj ukkan enchanchem ent
o Bila adenom a k ist ik m em perlihat k an gam baran hipoden dengan enchancem ent cincin sekit arnya
o Adanya perdarahan pada adenom a m enunj ukkan gam baran hiperdens y ang bulat dan ireguler
3 . Kr a n ioph a r in giom a
- Tum or ini berasal dari sisa j aringan em brional, dan 50% usia pasen
kurang dari 20 t ahun
- I nsidenny a k ira- k ira 2,5- 4% dari t um or ot ak
- Secara pat ologi gam baranny a bervariasi dari solid, k ist ik dan
kalsifikasi
- Lok alisasi biasany a di supraseller dengan obst ruk si dari foram en
int ravent rikular yang m enyebabkan hidrosefalus. Dapat pula t um buh pada vent rikel I I I
- Ga m ba r a n CT Sca n :
o Pada kraniofaringiom a yang kist ik danm em perlihat kan lesi hipodens yang bulat dengan enchancem ent cincin perifer, perlu di differesiasi diagnosa:
# Adenom a pit uit ary
# Meniniom a j uxt aseller
# Gliom a pada k hiasm a opt ik us
4 . Pilocy t ic Ast r osit om a
- Merupak an j enis ast rosit om a dengan grade rendah ( grade 1)
- Sering didapat pada usia m uda ( 9- 10 t ahun) , dan sering
dik et em uk an di daerah v ent rik el at au serebelum dan j arang pada sereberum
- I nsidenny a diperkirak an 4% dari t um or int rak ranial dan 8% dari
gliom a
- Se ca r a CT Sca n :
o Menunj ukkan gam baran hipodens bent uk t ak t erat ur dan t epi t ak rat a. Pada j enis lain m ungk in dik et em uk an k ist a. Kalsifikasi didapat 8- 10% dan efek dari m asa 50% k asus. Enchanchem ent pada 50% k asus, biasany a t ak m erat a 5 . Ak u ist ik N e u r in om a
- Berasal dari sel- sel selubung neurilem m al cabang vest ibuler N.VI I I ,
dek at ganglion dalam k analis ak ust ik us int ernus. I nsiden pada usia 40- 60 t ahun
- I nsidenny a 5- 10% dari t um or int rak ranial
- Tum or ini sering dit em uk an pada sudut serebellopont ing, sifat ny a
unilat eral da pada 5- 8% bilat eral dan biasany a m erupak an bagian dari penyakit neurofibrom at osis
- Tum buhnya lam bat sehingga gej ala berj alan berbulan/ bert
ahun-t ahun sebelum diagnosa diahun-t egakkan
- Merupakan t um or j inak dan gej ala yang dit im bulkan karena
penekanan pada st rukt ur sekit arnya berupa penekanan N.VI I I , N.VI I , N.V, serebelum , penek anan dan dist orsi dari bat ang ot ak , t erj adi sum bat an pada aquaduk t us silvii m eny ebabk an hidrosefalus dan herniasi t onsil serebelum ke forem en m agnum
- Ga m ba r a n CT Sca n :
o Tanpa kont ras m enunj ukkan gam baran isodens at au hipodens, m ingkin t erdapat gam baran kist ik
o Dengan kont ras m enunj ukkan enhanchem ent yang hom ogen k adang- k adang m em bent uk cincin
VI . PEN UTUP
Tum or ot ak t erm asuk peny ak it y ang sulit t erdiagnosa secara dini. Secara k linis suk ar m em bedak an ant ara t um or ot ak y ang benigna at au yang m aligna, karena gej ala yang t im bul dit ent ukan pula oleh lokasi t um or, kecepat an t um buhnya, kecepat an t erj adi t ekanan t inggi int rak ranial dan efek m asa t um or k e j aringan ot ak .
Dipik irkan m enderit a t um or ot ak bila didapat adany a gangguan cerebral um um y ang bersifat progresif, adany a gej ala t ek anan t inggi int rak ranial dan adany a gej ala sindrom ot ak y ang spesifik
Pem eriksaan radiologi, dalam hal ini CT Scan berperan dalam diagnosa t um or ot ak , sedang diagnosa past i t um or ot ak benigna at au m aligna dengan pem erik saan pat ologi- anat om i.
D AFTAR PUSTAKA
Ada m RD , V ict or M . Principles o fneurology.4t h ed. New York: McGraw Hill,
1989: 516- 526
Au sm a n . I nt ra cranial neoplasm a in AB Berker ( ed.) Clinical neurology. Philadelphia: Harper & Row , 1987: 57- 66
Be r t t olon e SJ. Tum or of t he cent ral nervous syst em concept s in cancer m edicine, 1982: 649- 659
Bla ck PB. Brain t um or, rev iew art icle. The NEJM 1991 ( 324) : 1471- 1472
Cla r H E e t a l. Classificat ion ot ot - ot ot t um or in t he sellar using CT and Enchenphat om ography . Neuro chir 1979 ( 22) : 153- 157
D a v is RL e t a l. Som e lim it at ion of com put ed t om ography , in t he diagnosis of t he neurologic disease. Am J Roent genol 1978( 127) : 111- 123
Escca u r olle R. Manual of basic neuropat ology. 2nd ed. Philadelphia: WB Sounders,
1978: 36- 41
Gilr oy J. Basic neurology. 2nd ed.. New York: pergam on, 1992: 223- 250
Gu t h r ie BL. Neoplasm of t he m eningens, in Youm ans JR ( ed) Neurological Surgery. Philadelphia: WB Sounders, 1990: 3250- 3303
Ra m se y RG. Neuroradiology w it h com put ed t om ography. Philadelphia: WB Sounders, 1981
Row la n d LP. Merrit s t ext book of neurology.7t h ed. Philadelphia: Lea & Febiger,
1984: 217- 241
W e isbe r g M D e t a l. Cerebral com put ed t om ography , a t ex t at las. Philadelphia: WB Sounders, 1984