KARAKTERISTIK MAHASISWI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI USU YANG MENGALAMI SINDROMA PREMENSTRUASI DAN
HUBUNGANNYA DENGAN PENCAPAIAN NILAI AKADEMIS
Oleh :
NORNAIMAH BINTI MD ABAS NIM : 100100409
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
KARAKTERISTIK MAHASISWI FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI USU YANG MENGALAMI SINDROMA PREMENSTRUASI DAN
HUBUNGANNYA DENGAN PENCAPAIAN NILAI AKADEMIS
KARYA TULIS ILMIAH
Karya Tulis Ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran
Oleh :
NORNAIMAH BINTI MD ABAS NIM : 100100409
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
i
LEMBAR PENGESAHAN
Karakteristik Mahasiswi Fakultas Kedokteran Gigi USU yang Mengalami Sindroma Premenstruasi dan Hubungannya dengan Pencapaian Nilai
Akademis
Nama : Nornaimah binti Md Abas NIM : 100100409
Pembimbing Penguji I
( Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, ( dr. Bugis Mardina, Sp.A )
M.Ked (OG), Sp.OG (K) ) NIP : 197010032000122001
NIP : 196405301989031019
Penguji II
( dr. Widiraharjo, Sp.P ) NIP : 195506201981031003
Dekan
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
ii
ABSTRAK
Sindroma premenstruasi merupakan kumpulan gejala yang dialami oleh seorang wanita beberapa hari sebelum haid dan akan menghilang saat terjadi menstruasi. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui karakteristik mahasiswi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara 2010 dan hubungannya dengan pencapaian akademis.
Penelitian analitik observasional dengan studi cross-sectional ini dilakukan mulai September hingga Oktober di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Kriteria diagnosis sindroma premenstruasi oleh American College of Obstetric and Gynecology telah digunakan dan subjek yang diperoleh 55 orang. Subjek diberikan satu set kuesioner. Data diolah menggunakan chi-square dan korelasi Spearman.
Pada penelitian ini didapatkan 36 orang (65,5%) mengalami sindroma premenstruasi ringan dan 19 orang (34,5%) mengalami sindroma premenstruasi sedang berat. Penelitian ini menunjukkan tiada hubungan antara umur, usia menarche, indeks massa tubuh, dan lama haid dengan tingkat sindroma premenstruasi (nilai p >0,05). Hubungan antara tingkat sindroma premenstruasi dengan pencapaian nilai akademis tidak signifikan dengan nilai p 0,302 (nilai p >0,05) dan umur, usia menarche, indeks massa tubuh dan lama haid mahasiswi yang menderita sindroma premenstruasi tidak berpengaruh kepada pencapaian nilai akademis (nilai p >0,05).
Kesimpulan dari penelitian ini adalah tiada hubungan antara karakteristik umur, usia menarche, indeks massa tubuh, dan lama haid dengan sindroma peremenstruasi, antara sindrom premenstruasi dan pencapaian nilai akademis dan antara umur, usia menarche, indeks massa tubuh dan lama haid mahasiswi yang menderita sindroma premenstruasi dengan pencapaian nilai akademis. Penelitian selanjutnya perlu dilakukan dengan menggunakan metode prospektif.
iii
Abstract
Premenstrual syndrome is a group of symptoms experienced by a woman a few days before menstruation and will be dissappeared when menstruation happened. The aim was to determine the characteristics of Dentistry Faculty’s students of Universitas Sumatera Utara and its relationship with academic achievement.
This was a cross-sectional method of observasional analytical study which was done on September until October at Dentistry Faculty of Universitas Sumatera Utara. Criteria diagnosis of premenstrual syndrome by American College of Obstetric and Gynecology was used and 55 subjects were obtained. The subjects were given a set of questionnaire. Data was analysed by using chi-square and Spearman’s correlation.
There are 36 subjects (65.5%) have mild premenstrual syndrome and 19 subjects (34.5%) have moderate to severe peremstrual syndrome. The study had shown no significant relationship between age, age of menarche, body mass index, and length of menstruation and premenstrual syndrome which the p-value more than 0.05. There is no significant relationship between prementrual syndrome and academic achievement (p-value 0.302) and no significant relationship between age, age of menarche, body mass index, and length of menstruation of student with premensrual syndrome and academic achievement (p-value >0.05).
Therefore, there was no significant relationship between all the characteristics and premenstrual syndrome; between prementrual syndrome and academic achievement; and between the characteristics of student with premensrual syndrome and academic achievement. Further study is recommended by using prospective method.
iv
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, puji dan syukur ke hadrat Allah SWT yang Maha Pengasih
lagi Maha Penyayang. Salawat serta salam atas junjungan nabi kita Muhammad
SAW, keluarga serta sahabatnya. Hanya dengan segala rahmat dan karunia Allah
SWT, sehingga akhirnya karya tulis ilmiah ini dapat selesai dengan judul :
Karakteristik Mahasiswi Fakultas Kedokteran Gigi USU yang mengalami Sindroma Premenstruasi dan Hubungannya dengan Pencapaian Nilai
Akademis
Dengan tulus hati saya mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga dan
penghargaan setinggi-tingginya kepada Dr. dr. Muhammad Fidel Ganis Siregar,
M.Ked(OG), SpOG(K) atas kesediannya sebagai dosen pembimbing karya tulis
ilmiah, yang telah banyak membantu dalam pengarahan sehingga penulis mendapat
gambaran yang lebih luas dalam menuangkan ide dalam penelitian ini. Di tengah
kesibukannya, dengan penuh perhatian dan kesabaran, mendidik penulis, selalu
memberikan dorongan, bimbingan dan saran yang bermanfaat dalam pelaksanaan
dan penyusunan sampai selesainya karya tulis ilmiah ini.
Ucapan terima kasih yang tidak terhingga juga kepada dr. Bugis Mardina,
SpA sebagai dosen penguji 1 dan dr. Widiraharjo, SpP sebagai dosen penguji 2,
yang penuh kesabaran, kearifan, dan perhatian telah mengarahkan dan memberi
saran-saran sekaligus koreksi yang sangat berarti kepada penulis dalam
penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
Peneliti juga ingin mengucapkan ucapan terima kasih dan setinggi-tinggi
penghargaan kepada ibunda, ayahanda dan keluarga tercinta yang telah
memberikan segala dukungan dan sokongan baik dari segi moral atau material
sehingga peneliti dapat menyempurnakan karya tulis ilmiah ini. Selain itu, kepada
teman-teman mahasiswa Fakultas Kedokteran dan Fakultas Kedokteran Gigi
Angkatan 2010 yang telah memberikan dukungan dalam proses pembuatan karya
v
Akhirnya peneliti mengharapkan semoga karya tulis ilmiah ini dapat
membawa manfaat kepada semua.
Medan, 8 Desember 2013
Peneliti,
vi
2.8. Peran Stress dan Hormon Kortisol pada Sindroma
Premenstruasi
2.9. Penatalaksanaan
vii
3.3. Definisi operasional
BAB 4 METODE PENELITIAN 4.1. Jenis Penelitian
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian
4.3. Populasi dan Sampel
4.4. Teknik Pengumpulan Data
4.5. Pengolahan dan Analisa Data
BAB 5 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1. Hasil Penelitian
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
5.1.2. Deskripsi Karakteristik Responden
5.1.3. Hasil Analisa Data
5.2. Pembahasan
5.2.1. Pembahasan Hasil Penelitian
5.2.2. Keterbatasan Penelitian
viii
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman
2.1. Kriteria Diagnostik Sindroma Premenstruasi
menurut ACOG
13
5.1. Distribusi Data menurut Umur, IMT, Usia
Menarche, Siklus Haid, Lama Haid, Kriteria
PSST, dan IPK
34
5.2. Karakteristik Umur, IMT, Usia Menarche, Siklus
Haid, dan Lama Haid
35
5.3. Distribusi Subjek yang Mengalami Sindroma
Premenstruasi dan Pencapaian Nilai Akademis
36
5.4. Hubungan Variabel Umur, Usia Menarche, IMT,
Lama Haid, dan Siklus Haid terhadap Indeks
Prestasi Kumulatif pada Penderita Sindroma
Premenstruasi Derajat Ringan, Sedang- Berat
ix
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman
2.1. Siklus Haid 16
2.2. Biosintesis steroid di zona fasikulata dan zona
retikularis korteks adrenal.
x
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1 Riwayat Hidup Peneliti
Lampiran 2 Kuesioner
Lampiran 3 Lembar Penjelasan
Lampiran 4 Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed
Consent)
Lampiran 5 Surat Izin Penelitian
Lampiran 6 Ethical Clearance
Lampiran 7 Data Induk
ii
ABSTRAK
Sindroma premenstruasi merupakan kumpulan gejala yang dialami oleh seorang wanita beberapa hari sebelum haid dan akan menghilang saat terjadi menstruasi. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui karakteristik mahasiswi Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara 2010 dan hubungannya dengan pencapaian akademis.
Penelitian analitik observasional dengan studi cross-sectional ini dilakukan mulai September hingga Oktober di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara. Kriteria diagnosis sindroma premenstruasi oleh American College of Obstetric and Gynecology telah digunakan dan subjek yang diperoleh 55 orang. Subjek diberikan satu set kuesioner. Data diolah menggunakan chi-square dan korelasi Spearman.
Pada penelitian ini didapatkan 36 orang (65,5%) mengalami sindroma premenstruasi ringan dan 19 orang (34,5%) mengalami sindroma premenstruasi sedang berat. Penelitian ini menunjukkan tiada hubungan antara umur, usia menarche, indeks massa tubuh, dan lama haid dengan tingkat sindroma premenstruasi (nilai p >0,05). Hubungan antara tingkat sindroma premenstruasi dengan pencapaian nilai akademis tidak signifikan dengan nilai p 0,302 (nilai p >0,05) dan umur, usia menarche, indeks massa tubuh dan lama haid mahasiswi yang menderita sindroma premenstruasi tidak berpengaruh kepada pencapaian nilai akademis (nilai p >0,05).
Kesimpulan dari penelitian ini adalah tiada hubungan antara karakteristik umur, usia menarche, indeks massa tubuh, dan lama haid dengan sindroma peremenstruasi, antara sindrom premenstruasi dan pencapaian nilai akademis dan antara umur, usia menarche, indeks massa tubuh dan lama haid mahasiswi yang menderita sindroma premenstruasi dengan pencapaian nilai akademis. Penelitian selanjutnya perlu dilakukan dengan menggunakan metode prospektif.
iii
Abstract
Premenstrual syndrome is a group of symptoms experienced by a woman a few days before menstruation and will be dissappeared when menstruation happened. The aim was to determine the characteristics of Dentistry Faculty’s students of Universitas Sumatera Utara and its relationship with academic achievement.
This was a cross-sectional method of observasional analytical study which was done on September until October at Dentistry Faculty of Universitas Sumatera Utara. Criteria diagnosis of premenstrual syndrome by American College of Obstetric and Gynecology was used and 55 subjects were obtained. The subjects were given a set of questionnaire. Data was analysed by using chi-square and Spearman’s correlation.
There are 36 subjects (65.5%) have mild premenstrual syndrome and 19 subjects (34.5%) have moderate to severe peremstrual syndrome. The study had shown no significant relationship between age, age of menarche, body mass index, and length of menstruation and premenstrual syndrome which the p-value more than 0.05. There is no significant relationship between prementrual syndrome and academic achievement (p-value 0.302) and no significant relationship between age, age of menarche, body mass index, and length of menstruation of student with premensrual syndrome and academic achievement (p-value >0.05).
Therefore, there was no significant relationship between all the characteristics and premenstrual syndrome; between prementrual syndrome and academic achievement; and between the characteristics of student with premensrual syndrome and academic achievement. Further study is recommended by using prospective method.
1
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG
Terjadinya menstruasi pada wanita bisa menjadi hal yang menggembirakan
apabila menstruasi menjadi salah satu penanda bermulanya usia reproduktif bagi
wanita. Periode ini pada wanita khususnya pada remaja secara fisiologis disebut
periode menarche yaitu masa timbulnya menstruasi atau haid untuk pertama
kalinya, dimana selanjutnya fase menstruasi ini akan terjadi secara siklik setiap
bulannya. Secara fisiologis, menstruasi terkait dengan regulasi hormonal yang
terkait dengan aksis hipotalamus-hipofisis dan ovarium (HPO axis). Sistem ini
diregulasi dalam suatu sistem endokrin yang akan menghasilkan suatu siklus yang
disebut siklus menstruasi (Siregar, 2012).
Menurut Depkes RI (2007) dalam Siregar (2012), wanita usia reproduktif
merupakan wanita yang berusia 15-49 tahun, di mana wanita pada usia ini masih
berpotensi untuk dapat mempunyai keturunan. Di Malaysia, menurut Jabatan
Perangkaan Malaysia (2011), wanita usia reproduktif mewakili sebanyak 55,4%
daripada seluruh wanita dan 26,9% daripada seluruh rakyat Malaysia. Pada
sebagian wanita, masa menstruasi dapat menjadi masa-masa yang menyiksa,
dikarenakan adanya gangguan pada siklus menstruasi mereka. Kumpulan dari
berbagai gejala yang terjadi menjelang menstruasi ataupun sampai saat menstruasi
terjadi disebut sindroma premenstruasi (premenstrual syndrome/PMS) (Kraemer,
1998 dalam Siregar, 2012).
Sindroma premenstruasi adalah kejadian gejala-gejala somatik, psikis, dan
emosional secara siklus yang berlangsung semasa fase luteal (premenstruasi) dari
siklus menstruasi dan menghilang saat terjadinya menstruasi (Monga dan Dobbs,
2011). Sindroma ini pertama kali diperkenalkan oleh Frank pada 1931 di mana
Frank mencoba untuk mengaitkan hubungan antara tegangan prahaid (premenstrual
2
sindroma premenstruasi digunakan oleh Dalton. Gejala-gejala sindroma ini berbeda
pada setiap wanita dan lebih dari 150 gejala telah dikaitkan dengan sindroma ini
(Katz, 2007). Keluhan-keluhan ini biasanya mulai satu minggu sampai beberapa
hari sebelum datangnya haid dan menghilang sesudah haid datang, walaupun
kadang-kadang berlangsung terus sehingga haid berhenti (Wiknojosastro,
Saifuddin, Rachimhadi, 2007).
Pada satu laporan epidemiologi oleh Mishell (2005) di United States,
diperkirakan sebanyak 70% hingga 90% wanita usia reproduktif di United States
mengalami sekurang-kurangnya satu keluhan yang tidak nyaman pada fase
premenstruasi.Satu studi epidemiologi menyimpulkan bahwa 20-40% wanita pada
usia remaja merasakan kurang sehat pada fase luteal akhir dan fase menstrual dini
(Greenspan et al., 1998 dalam Siregar, 2013) dan pada studi yang lain menyatakan
dianggarkan 20% wanita usia remaja menderita gejala-gejala sindroma menstruasi
yang sedang hingga berat (Freeman, 2005 dalam Siregar, 2013). Menurut Essel
(2007) di dalam Siregar (2013), satu studi besar yang disponsor oleh WHO pada
1981 menunjukkan gejala-gejala sindroma premenstruasi diderita oleh 23% wanita
Indonesia. Di Malaysia, satu studi yang dilakukan di Negeri Sembilan pada 2247
wanita menyatakan angka kejadian sindroma premenstruasi ialah 74,6%; 68,2%
menderita sindroma premenstruasi ringan dan 6,4% menderita sindroma
premenstruasi sedang-berat (Lee, Chen, Lee dan Kaur, 2006).
Menurut Halbreinch et al (2003) dalam Mishell (2005), sindroma
premenstruasi bisa dialami oleh seorang wanita pada setiap tahap dalam usia
reproduktifnya – mulai usia sekitar 14 tahun, atau sekitar 2 tahun selepas pertama
kali mendapat haid (menarche) dan berlanjut hingga usia sekitar 51 tahun, usia di
mana menopause selalunya terjadi. Keluhan-keluhan terdiri atas gangguan
emosional berupa iritabilitas, gelisah, insomnia, nyeri kepala, perut kembung, mual,
pembesaran dan rasa nyeri pada mamma, dan sebagainya. Pada wanita Asia,
gejala-gejala yang sering dikeluhkan ialah nyeri sendi, otot dan punggung (27,95%),
3
Pada tahun 2000, American College Of Obstetric and Gynecology (ACOG)
telah membuat satu panduan kriteria diagnostik untuk sindroma premenstruasi yang
dihasilkan oleh University of California di San Diego (UCSD) dan National
Institute of Mental Health (NIMH). Seorang wanita akan didiagnosa mengalami
sindroma premenstruasi apabila dia mengalami satu atau lebih gejala afektif atau
somatik yang memberikan dampak negatif pada fungsi dan cara hidupnya, berlaku
lima hari sebelum menstruasi, dan berlangsung selama 3 siklus.
Berbagai faktor bisa meningkatkan risiko wanita untuk menderita sindroma
premenstruasi. Salah satunya ialah ras. Hanya sedikit penelitian yang menunjukkan
adanya pengaruh perbedaan ras atau etnik melainkan sindroma premenstruasi ini
berlaku pada semua ras atau etnik yang diteliti. Menurut data daripada satu studi
oleh health maintenance organization (HMO) pada 1194 wanita tentang tingkat
keparahan sindroma premenstruasi di California, didapati Hispanik mengalami
simptom-simptom yang lebih berat daripada mereka yang berkulit putih atau hitam,
dan wanita Asia dilaporkan kurang (Katz, Lentz, Lobo dan Gershenson, 2007).
Faktor usia juga mempengaruhi sindroma premenstruasi ini. Beberapa
orang berpendapat bahwa wanita muda lebih rentan mendapat sindroma
premenstruasi (Benton, 2002; Mortola, 2002 dalam Mahmoodi et al, 2010).
Menurut beberapa sumber, sindroma premenstruasi sering berlaku di antara usia 20
dan 40 tahun (Rasheed and Al Sowielem, 2003 dalam Mahmoodi et al, 2010). Di
Pelotas, Rio Grande do Sul State, Brazil, satu studi populasi dasar pada tahun 2003
mendapati bahwa terdapat hubungan berbanding terbalik di antara prevalensi
sindroma premenstruasi dan usia wanita (Silva, Gigante, Carret dan Fassa, 2006
dalam Silva, Gigante dan Minten, 2008).
Hubungan antara usia menarche dan sindroma premenstruasi secara
biologisnya dapat diterima, mempertimbangkan seorang wanita yang menarche
pada usia yang lebih muda lebih awal terpapar kepada tingkat hormon yang lebih
tinggi. Pada penelitian di Brazil, prevalensi gejala dan sindroma premenstruasi
4
namun perbedaan ini tidak signifikan secara statistik (Silva, Gigante dan Minten,
2008). Malah, berdasarkan penelitian oleh Siregar pada tahun 2012 mendapati tidak
ada hubungan antara usia menarche terhadap kejadian sindroma premenstruasi
(Siregar, 2012).
Selain itu, peningkatan indeks masa tubuh (IMT) dapat meningkatkan angka
kejadian sindroma premenstruasi. Dalam satu studi oleh Bertone-Johnson et al.
(2010), mereka mendapati risiko mendapat sindroma menstruasi secara signifikan
lebih tinggi pada wanita dengan IMT melebihi 27,5 kg/m2 berbanding wanita yang
mempunyai IMT di bawah 20,0 kg/m2. Pada satu analisa univariat oleh Sadler et al. (2010), wanita dengan sindroma premenstruasi mempunyai IMT yang lebih
tinggi dan mengalami tingkat stres yang tinggi, namun pada model regresi multipel,
IMT tidak lagi mempunyai hubungan dengan sindroma premenstruasi.
Lama haid yang normal bagi seorang wanita ialah sekitar 3-5 hari, diikuti
dengan darah sedikit-sedikit selama 1-2 hari kemudiannya dan ada yang sampai
7-8 hari manakala panjang siklus haid normal seorang wanita adalah 25-32 hari
(Wiknojosastro, Saifuddin, dan Rachimhadi, 2007). Kedua karakteristik ini
menurut penelitian Siregar (2012) menunjukkan tidak ada hubungannya antara
lama haid dan siklus haid dengan kejadian sindroma premenstruasi.
Berdasarkan kriteria diagnosis sindroma premenstruasi menurut ACOG,
sindroma premenstruasi ini berlaku lima hari sebelum menstruasi dan mengganggu
aktivitas harian penderita. Hal ini akan menyebabkan kira-kira 60 hari dalam
setahun penderita sindroma premenstruasi mengalami gejala-gejala yang tidak
nyaman.
Menurut Anggraini (2007) dalam Siregar (2013), satu studi yang dilakukan
di Solo, Indonesia berkenaan dampak sindroma premenstruasi pada mahasiswi
akademi kebidanan menunjukkan mahasiswi yang menderita sindroma
premenstruasi akan mengalami keluhan fisik dan gangguan emosi. Selain itu, gejala
5
hadir kuliah disebabkan oleh gejala sindroma premenstruasi, dan 14,9% tidak dapat
menduduki ujian atau mendapat nilai yang lebih rendah sekurang-kurangnya sekali,
dan kedua-duanya sangat berhubungan dengan tingkat keparahan sindroma
premenstruasi (Tenkir, Fisseha, dan Ayele, 2002).
Pada penelitian Siregar di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
(USU) (2012), dijumpai ada hubungan antara sindroma premenstruasi dengan
indeks prestasi akademis mahasiswi yang mengalami sindroma premenstruasi. Dari
hasil pengujian chi-square pada penelitian ini didapatkan nilai p-value sebesar
0,005 yang menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara sindroma
premenstruasi terhadap prestasi akademis mahasiswa.
Berbagai faktor yang bisa mempengaruhi sesorang wanita itu bisa menderita
sindroma premenstruasi menjadikan peneliti berminat untuk mengetahui apakah
usia, IMT, usia pertama kali mendapat haid dan lamanya menstruasi bisa menjadi
karakteristik untuk wanita sindroma premenstruasi. Selain itu, dampak sindroma
premenstruasi yang negatif juga menimbulkan pertanyaan kepada diri peneliti
bagaimanakah dampaknya pada pencapaian akademik seorang mahasiswi
kedokteran gigi yang mengalami sindroma premenstruasi.
1.2. RUMUSAN MASALAH
Ada pun yang menjadi rumusan masalah dalam penelitian ini adalah
“Apakah karakteristik mahasiswi kedokteran gigi yang mengalami sindroma
premenstruasi ada hubungannya dengan pencapaian nilai akademis?”
1.3. TUJUAN PENELITIAN 1.3.1. Tujuan Umum
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi karakteristik
mahasiswi kedokteran gigi yang mengalami sindroma premenstruasi dan
6
1.3.1. Tujuan Khusus
Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui hubungan karakteristik mahasiswi kedokteran gigi seperti
usia, IMT, usia pertama kali mendapat haid, siklus menstruasi, dan lamanya
menstruasi dengan kejadian sindroma premenstruasi.
2. Untuk mengetahui dampak sindroma premenstruasi pada pencapaian nilai
akademis.
3. Untuk melihat hubungan antara karakteristik mahasiswi kedokteran gigi yang
mengalami sindroma premenstruasi dengan pencapaian nilai akademis.
1.4. MANFAAT PENELITIAN
1. Dapat memprediksi kejadian sindroma premenstruasi berdasarkan usia, IMT,
usia pertama kali mendapat haid, siklus menstruasi, dan lamanya menstruasi.
2. Membantu mahasiswi yang menderita sindroma premenstruasi untuk mengatasi
sindroma premenstruasi berdasarkan karakteristik-karakteristik yang dapat
diubah.
3. Membantu kaunselor mengatasi dampak yang disebabkan oleh sindroma
premenstruasi terhadap pencapaian nilai akademis sehingga kaunselor bisa
7
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Gejala-gejala premenstruasi terjadi pada hampir semua wanita. Setiap
wanita mengalami gejala-gejala yang berbeda. Ada yang mengalami gejala-gejala
yang ekstrim, malah ada juga yang gejalanya hanya minimal atau sama sekali tidak
mempunyai gejala-gejala premenstruasi (5-10%). Jumlah yang sama mengalami
gejala yang ekstrim sehingga memberikan dampak yang besar dalam kehidupan
mereka, sama ada dalam keluarga, hubungan interpersonal, dan fungsi normal
sehari-hari. Keadaan ini dikenal sebagai sindroma premenstruasi.
2.1. DEFINISI
Premenstrual tension adalah istilah medis yang awal digunakan tetapi
sekarang istilah yang biasa digunakan untuk gangguan premenstruasi ini adalah
sindroma premenstruasi atau premenstrual syndrome. Premenstrual dysphoric
disorder (PMDD) adalah sindroma premenstruasi yang sangat berat dan berlaku
pada 3-9% wanita (O’Brien, 2007).
Istilah sindroma premenstruasi ini telah didefinisikan dalam Tenth Revision
of the International Classification of Disease (ICD-10). Seorang wanita dikatakan
mengalami sindroma premenstruasi jika dia mengeluhkan gejala-gejala somatik
atau psikologikal atau kedua-duanya, yang berulang, yang berlaku secara
spesifiknya pada fase luteal dalam siklus menstruasi dan akan berkurang atau
menghilang pada fase folikuler selambat-lambatnya pada akhir menstruasi
(O’Brien, 2007).
2.2. EPIDEMIOLOGI
Berbagai laporan menyatakan prevalensi sindroma premenstruasi sebesar
30% sampai 80% dari wanita menstruasi, umumnya disepakati bahwa sekitar 40%
wanita terpengaruh secara signifikan. Gejala yang berat disebut sebagai
premenstrual dysphoric disorder (PMDD) terjadi hanya pada 3% hingga 8% wanita
8
risiko yang mungkin untuk sindroma premenstruasi termasuk riwayat keluarga
sindroma premenstruasi pada ibu, riwayat perjalanan hidup atau penyakit jiwa yang
dideritai sekarang yang melibatkan mood atau gangguan ansietas, riwayat
penyalahgunaan alkohol, dan riwayat depresi postpartum. Beberapa studi
menemukan bahwa nulparitas, usia onset menstruasi yang lebih awal, konsumsi
alkohol dan kafein yang tinggi, stres yang berlebihan, dan IMT yang tinggi adalah
faktor-faktor risiko untuk gejala sindroma premenstruasi tertentu. Penelitian terbaru
mendukung laporan sebelumnya bahwa faktor keluarga dan stres memiliki peran
dalam sindroma ini (Katz, Lentz, Lobo dan Gesherson, 2007). Di Malaysia, satu
studi yang dilakukan di Negeri Sembilan pada 2247 wanita menyatakan angka
kejadian sindroma premenstruasi ialah 74,6%; 68,2% menderita sindroma
premenstruasi ringan dan 6,4% menderita sindroma premenstruasi sedang-berat
(Lee, Chen, Lee dan Kaur, 2006).
2.3. GEJALA
Berbagai gejala sindroma premenstruasi telah dikenal pasti. Dalam
sindroma premenstruasi, yang paling penting ialah waktu berlakunya gejala dan
juga tingkat keparahan gejala. Kedua hal ini lebih penting daripada karakter
spesifik. Depresi, irritabilitas, kecemasan, ketegangan, agresi, ketidakmampuan
untuk adaptasi dan merasa di luar kendali adalah gejala-gejala psikologikal yang
tipikal. Kembung, mastalgia dan sakit kepala adalah gejala fisik yang klasik bagi
sindroma premenstruasi (O’Brien, 2007).
Gejala lain yang tersering pada sindroma premenstruasi adalah
ketidaknyamanan di abdomen, clumsiness, merasa kurang energi, perubahan pola
tidur, dan perubahan mood yang tidak menentu. Perubahan perilaku termasuklah
menarik diri daripada pergaulan, perubahan aktivitas sehari-hari, perubahan nafsu
makan yang jelas, dan perubahan dalam keinginan seksual. Secara keseluruhannya,
terdapat lebih 150 gejala yang dapat dikaitkan dengan sindroma premenstrual.
9
2.4. ETIOLOGI
Sindroma prementruasi terjadi bukan hanya kerana satu faktor. Genetik,
keadaan lingkungan, psikologikal, dan pengaruh hormonal merupakan
faktor-faktor penting dalam gangguan mood (O’Brien, 2007). Penyebab prinsip sindroma
premenstruasi masih belum jelas, walaupun ada beberapa teori telah diusulkan
termasuk ketidakseimbangan tingkat estrogen-progesteron, aldosteron yang tinggi,
hipoglikemia, hiperprolaktinemia, dan faktor-faktor psikogenik (Colin dan
Shushan, 2007).
Terdapat pendapat mengatakan progesteron endogen siklikal yang
dihasilkan pada fase luteal dalam siklus menstruasi bertanggungjawab terhadap
gejala-gejala yang terjadi pada wanita yang sangat sensitif pada tingkat
progesterone yang normal. Walaupun begitu, tidak ada perbedaan tingkat
progesteron yang ditunjukkan pada perempuan dengan sindroma premenstruasi
atau tanpa sindroma premenstruasi. Ada hipotesa mengatakan bahwa mekanisme
meningkatnya sensitivitas terhadap progesteron adalah berkaitan dengan faktor
neuroendokrin yang abnormal dan disregulasi metabolisme serotonin. Dalam usia
reproduktif, produksi progesteron berpengaruh pada kesehatan fisikal dan
psikologikal wanita. Progesteron dan metabolitnya seperti allopregnanolone
diproduksi oleh ovari dan adrenal, dan juga secara de novo di otak. Hormon ini
sendiri merupakan neurosteroid yang bisa melewati sawar otak. Progesteron
mempunyai efek sedatif apabila dikonsumsi.
Wanita tidak mempunyai sindroma premenstruasi sebelum pubertas,
sewaktu hamil atau selepas menopause – ini adalah masa-masa di mana siklus
hormon ovarian belum bermula ataupun telah berhenti. Oleh karena itu, dipercayai
fungsi fisiologik ovari adalah pemicu terjadinya sindroma premenstruasi. Supresi
siklus endokrin di ovari dengan danazol, diikuti dengan administrasi analog
gonadotropin releasing hormone (GnRH) atau dengan oophorektomi bilateral
berhasil mengsupresi gejala sindroma premenstruasi. Oleh itu, hipotesa bahwa
10
Sebaliknya, penggunaan prostagen pada terapi hormon (hormone replacement
therapy [HRT]) menimbulkan siklisitas dalam mood negatif dan gejala fisik, sama
seperti yang didapati pada sindroma premenstruasi (O’Brien, 2007; Colin dan
Shushan, 2007).
Penelitian tentang sindroma premenstruasi menghasilkan data-data yang
menyokong teori defisiensi progesteron, ketidakseimbangan estrogen/progesteron,
atau kelebihan progesteron. Namun, konsentrasi steroid ovarian di serum adalah
normal pada wanita-wanita ini dan interaksi fluktuasi jumlah steroid ovarian atau
metabolitnya dengan sistem neurotransmiter atau ketidakseimbangan reseptor di
otak secara langsung relevan dengan patogenesis sindroma premenstruasi. Hal ini
dipercayai menyebabkan wanita lebih sensitif terhadap tingkat progesteron yang
fisiologis (O’Brien, 2007).
Penelitian lanjutan menunjukkan neurotransmiter serotonin (
5-hydroxytryptamine [5-HT]) penting dalam patogenesis sindroma premenstruasi
atau PMDD. Estrogen dan progesteron telah dibuktikan mempengaruhi aktivitas
serotonin secara sentral. Banyak gejala gangguan mood yang lain yang menyerupai
sindroma premenstruasi atau PMDD mempunyai asosiasi dengan disfungsi
serotonergik (Colin dan Shushan, 2007). Estrogen mempunyai dampak yang jelas
terhadap beberapa neurotransmiter, termasuk serotonin, asetilkolin, noradrenalin,
dan dopamin. Secara kumulatif, ia bertindak sebagai satu agonis terhadap fungsi
serotonin dengan meningkatkan jumlah reseptor serotonin, respons serotonin di
postsinaptik, dan transpor dan uptake neurotransmiter. Ia juga akan meningkatkan
sintesis serotonin dan meningkatkan derajat metabolit 5-hydroxyl indoleacetic acid
(5-HIAA).
Sudah diketahui bahwa sistem serotonergik memainkan peranan penting
dalam meregulasi mood, tidur, aktivitas seksual, selera makan, dan kemampuan
kognitif. Serotonin merupakan bagian major dalam perkembangan terjadinya
depresi. Beberapa studi menunjukkan adanya kelainan metabolisme serotonin pada
11
adanya perubahan konsentrasi reseptor serotonin dengan berubahnya jumlah
estrogen dan progesteron. Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) seperti
Fluoxetine, Paroxetine, Citalopram dan Sertraline, telah menunjukkan adanya
efikasi yang luar biasa dalam mengobati sindroma premenstruasi dan PMDD
(O’Brien, 2007).
Vitamin B6 (piridoksin) adalah kofaktor pada langkah terakhir sintesis
serotonin dan dopamin daripada triptofan melalui diet. Walaubagaimanapun, tidak
ada data yang menunjukkan adanya abnormalitas yang konsisten pada sintesis amin
di otak atau defisiensi kofaktor seperti B6 (O’Brien, 2007).
Aktivitas gamma aminobutyric acid (GABA) yang menurun ada dilaporkan
terjadi pada pasien dengan depresi, PMDD dan sindroma premenstruasi. Estrogen
meningkatkan pengikatan agonis GABA dan up-regulation reseptor GABA. Selain
daripada efek SSRI terhadap sistem serotonergik, SSRI juga meningkatkan fungsi
GABA, dan memperbaiki gejala-gejala depresi. Pemeriksaan metabolit progesteron
pada wanita dengan sindroma premenstruasi menunjukkan jumlah allopregnanolon
yang rendah semasa fase luteal. Ini membuktikan teori ini diterima karena
allopregnanolon mempunyai aktivitas yang menyerupai GABA dan defisiensinya
akan bisa menginduksi gejala yang sama seperti yang dialami pada sindroma
premenstruasi (O’Brien, 2007).
Selain itu, dalam penelitian Siregar (2012), dari hasil penelitian didapatkan
stres sebagai trigger terjadinya sindroma premenstruasi terutama yang berkaitan
dengan keadaan keluarga.
2.5. DIAGNOSIS
Pada wanita yang khas menderita sindroma premenstruasi mungkin akan
menggambarkan dirinya sebagai seorang yang mampu beradaptasi dengan baik
pada hampir keseluruhan pada bulan tertentu dan juga produktif di tempat kerja dan
yang lainnya dan, jika wanita ini mempunyai anak, dia adalah seorang ibu yang
baik. Walaupun begitu, bermula pada hari ketujuh hingga hari kesepuluh sebelum
12
tempat kerja, dia mengalami kesukaran untuk fokus pada pekerjaannya dan
mungkin akan bertindak dengan berlebihan pada tindakan-tindakan yang biasa
dilakukan oleh teman sekerjanya, teman-temannya, pasangannya atau
anak-anaknya. Dia merasa depresi tetapi tidak dapat memahami kenapa dia berkelakuan
begitu karena sebelumnya dia selalunya menikmati hidupnya dan gembira dengan
hampir semua aspek kehidupannya. Adakalanya, depresi, marah, dan agresi atau
kecemasan bisa menjadi berlebihan dan mempengaruhi kehidupan wanita yang
menderita sindroma ini atau orang-orang di sekitarnya (Reid, 2008).
Tidak ada pemeriksaan yang objektif (fisik, biokimia atau endokrin) yang
bisa membantu dalam mendiagnosa sindroma ini. Oleh karena itu, grafik gejala
yang spesifik dan lengkap diperlukan. Hal ini sebahagiannya karena laporan
gejala-gejala secara retrospektif tidak akurat dan karena adanya jumlah yang berarti pada
wanita yang menderita sindroma premenstruasi dengan masalah lain yang
mendasari seperti perimenopause, gangguan tiroid, migrain, chronic fatigue
syndrome, irritable bowel syndrome, kejang, anemia, endometriosis,
penyalahgunaan narkoba atau alkohol, gangguan menstruasi yang lain, dan juga
gangguan psikiatrik seperti depresi, penyakit bipolar, gangguan panik, gangguan
kepribadian, dan gangguan kecemasan (O’Brien, 2007).
Berlangsungnya sindroma premenstruasi semasa fase luteal beserta
hilangnya gejala pada akhir menstruasi menjadi diagnostik di mana
gejala-gejalanya di tingkat keparahan yang bisa memberikan dampak pada fungsi normal
wanita tersebut. Penting juga untuk mengeksklusi wanita yang mengalami
eksaserbasi premenstrual (PME) akibat gangguan psikologi yang mendasarinya
(O’Brien, 2007).
ACOG telah membuat satu panduan kriteria diagnostik untuk sindroma
premenstruasi. Seorang wanita akan didiagnosa mengalami sindroma
premenstruasi apabila dia mengalami satu atau lebih gejala afektif dan somatik yang
memberikan dampak negatif pada fungsi dan cara hidupnya, berlangsung lima hari
13
Tabel 2.1. Kriteria Diagnostik Sindroma Premenstruasi menurut ACOG
Kriteria Diagnostik ACOG untuk Sindroma Premenstruasi
Pasien mengalami sekurang-kurangnya satu daripada gejala-gejala afektif dan somatik 5 hari sebelum periode menstruasi. Gejala mesti dialami pasien pada tiga
siklus menstruasi berturut-turut.
Afektif : Depresi/perasaan tertekan, marah tanpa sebab, cemas, perasaan sedih,
bingung dan menarik diri dari pergaulan.
Somatik : Nyeri payudara, perut terasa penuh, sakit kepala, tungkai kaki
membengkak.
Kriteria di bawah juga haruslah ditemukan pada pasien yang mengalami
gejala-gejala di atas :
• Berkurang dalam waktu 4 hari setelah terjadinya menstruasi, tanpa timbul kembali gejala hingga hari ke-13 siklus.
• Gejala dialami bukan disebabkan terapi farmakologik, konsumsi hormon, obat-obatan atau alkohol
• Menimbulkan gangguan dalam aktivitas sehari-hari. • Terjadi dalam 2 siklus secara prospektif.
Sindroma ini akan dapat ditegakkan sebagai diagnosa apabila seorang
wanita mengalami gejala-gejala yang akan menghilang 4 hari setelah terjadinya
menstruasi, tanpa kambuh sekurang-kurangnya sehingga hari ke-13 siklus
menstruasi. Berbagai penyebab lain yang bisa menyebabkan timbulnya
gejala-gejala yang mirip dengan sindroma premenstruasi juga harus dieksklusikan seperti
penggunaan obat-obatan, pemakaian hormon, konsumsi alkohol, atau
penyakit-penyakit seperti perimenopause, gangguan tiroid, migrain, chronic fatigue
14
menstruasi yang lain, dan juga gangguan psikiatrik seperti depresi, penyakit bipolar,
gangguan panik, gangguan kepribadian, dan gangguan ansietas.
Selain itu, gejala-gejala yang diderita juga menyebabkan disfungsi wanita
sindroma premenstruasi dalam sosial ataupun ekonominya. Gejala-gejala yang
dialami juga haruslah berlaku untuk dua siklus kedepannya.
2.6. SIKLUS MENSTRUASI
Sistem reproduksi wanita, tidak seperti pada pria, mempunyai perubahan
siklus reguler yang secara teologi dianggap sebagai persiapan untuk fertilisasi dan
kehamilan. Panjang satu siklus sangat bervariasi pada wanita, tetapi rata-ratanya
ialah 28 hari dari satu periode menstruasi sehingga ke periode yang seterusnya.
Panjang satu siklus mungkin hanya sekejap, 20 hari atau berlangsung lama,
sehingga bisa mencapai 45 hari pada beberapa wanita, walaupun panjang siklus
yang abnormal selalunya berhubungan dengan berkurangnya fertilitas. Biasanya,
panjang satu siklus diidentifikasi berdasarkan jumlah hari, bermula dari hari
pertama menstruasi (Ganong, 2005; Guyton, 2006).
2.6.1. Siklus Ovarian
Sejak lahir, terdapat banyak folikel primordial di kapsul ovari. Setiap
satunya mengandung satu ovum immatur. Pada permulaan setiap siklus, beberapa
folikel ini akan membesar, dan satu rongga akan terbentuk di sekeliling ovum
(formasi antrum). Rongga ini akan diisi dengan cairan folikuler. Pada manusia, satu
dari folikel pada satu ovari akan mulai membesar dengan cepat sekitar hari keenam
dan menjadi folikel dominan, sedangkan yang lain akan mengalami regresi,
membentuk folikel atretik (atretic follicles). Proses atretik ini melibatkan apoptosis.
Tidak diketahui bagaimana satu folikel bisa terpilih untuk menjadi folikel dominan
pada fase folikuler dari siklus mentruasi ini, tetapi sepertinya ini berkaitan dengan
kemampuan folikel untuk mensekresi estrogen menjadi penentu untuk maturasi
15
Siklus ini bermula dengan proliferasi sel-sel granulosa yang tersusun dalam
satu lapisan membentuk beberapa lapisan mengelilingi oocyte. Sel-sel granulosa
akan mensekresi cairan seperti agar-agar dan kental yang akan meliputi oocyte dan
memisahkannya dengan sel-sel granulosa di sekitarnya. Bersamaan dengan
pembesaran oocyte dan proliferasi sel-sel granulosa, sel-sel jaringan ikat khas yang
berhubungan dengan sel-sel granulosa berproliferasi dan berdifferensiasi untuk
membentuk lapisan luar thecacell sebagai respons terhadap parakrin yang disekresi
oleh sel-sel granulosa. Sel-sel theca dan granulosa yang secara kolektifnya dikenal
sebagai sel-sel folikuler, berfungsi sebagai satu unit untuk mensekresi estrogen
(Sherwood, 2010).
Folikel berkembang dari folikel primer menjadi folikel sekunder yang
mampu untuk mensekresi estrogen. Antrum, satu rongga yang dipenuhi cairan akan
terbentuk di antara sel-sel granulosa. Pada saat sel-sel folikuler mulai memproduksi
estrogen, sebahagian hormon ini akan disekresi ke darah untuk didistribusikan ke
seluruh tubuh dan sebahagian lagi akan berkumpul di cairan antral. Seterusnya,
folikel berkembang menjadi folikel matur (Graafian follicle) (Sherwood, 2010).
Pada sekitar hari ke-14 siklus, folikel yang matur ini ruptur, dan ovum akan masuk
ke rongga abdomen. Proses ini dinamakan ovulasi. Ovum ditangkap oleh ujung
fimbriae di tuba uterus (oviduct) dan ditransportasi ke uterus seterusnya keluar
melalui vagina jika fertilisasi tidak terjadi (Ganong, 2005).
Folikel yang ruptur sewaktu ovulasi akan segera diisi dengan darah,
membentuk corpus hemorrhagicum. Perdarahan minor daripada folikel ke rongga
abdomen akan menyebabkan iritasi peritoneal dan nyeri pada bagian bawah
abdomen (“mitterlschmerz”). Sel-sel granulosa dan theca follicle akan segera
berproliferasi, dan gumpalan darah akan segera diganti dengan sel-sel luteal yang
berwarna kuning dan kaya dengan lipid, membentuk corpus luteum. Ini akan
menginisiasi fase luteal siklus menstruasi, dimana sel-sel luteal akan mensekresi
estrogen dan progesteron. Perkembangan corpus luteum bergantung kepada
16
vascular endothelial growth factor (VEGF) diperlukan untuk proses ini (Ganong,
2005).
Jika kehamilan terjadi, corpus luteum akan menetap dan biasanya tidak akan
ada menstruasi hingga setelah melahirkan. Apabila kehamilan tidak terjadi, corpus
luteum akan mengalami degenerasi 4 hari sebelum menstruasi yang seterusnya (hari
ke-24 siklus). Sel-sel luteal mengalami degenerasi dan difagositosis, suplai vaskular
berhenti dan jaringan ikat akan membentuk fibrous tissue mass yaitu corpus albican
(Ganong, 2005; Sherwood, 2010).
17
2.7. SISTEM HORMONAL WANITA
Sistem hormonal wanita terdiri daripada tiga tingkatan hormon iaitu :
1. Hormon yang dilepaskan di hipotalamus, GnRH
2. Hormon seksual di kelenjar pituitari anterior, follicle-stimulating hormone
(FSH) dan luteinizing hormone (LH), kedua-duanya disekresi akibat
respons kepada pelepasan GnRH dari hipotalamus
3. Hormon ovarian, estrogen dan progesteron, yang disekresi oleh ovari
sebagai respons kepada dua hormon seks dari kelenjar pituitari anterior.
Hormon-hormon ini tidak disekresi dalam jumlah konstan sepanjang siklus
seksual bulanan wanita; mereka disekresi dengan jumlah yang berbeda dan secara
drastik pada bahagian siklus yang berbeda (Guyton, 2006).
2.7.1. Gonadotropic Hormone
Usia reproduktif normal pada wanita dikenal melalui perubahan kecepatan
sekresi hormon secara bulanan dan ritmis, dan berhubungan dengan perubahan fisik
pada ovari dan organ seksual lainnya.
Perubahan di ovari yang terjadi dalam siklus menstruasi bergantung
sepenuhnya kepada hormon gonadotropik FSH dan LH, disekresi oleh kelenjar
pituitari bahagian anerior. Jika FSH dan LH tidak ada, ovari akan kekal inaktif,
seperti yang terjadi sewaktu usia anak-anak, di mana hampir tiada hormon
gonadotropik disekresi. Pada usia 9 hingga 12 tahun, kelenjar pituitari akan mula
mensekresi lebih FSH dan LH, yang akan memacu onset siklus menstruasi bulanan
yang normal, bermula antara usia 11 dan 15 tahun. Periode ini dikenal dengan
pubertas, dan waktu berlakunya siklus menstruasi yang pertama dikenali dengan
menarche. FSH dan LH adalah glikoprotein yang kecil, mempunyai berat molekul
sekitar 30.000 (Guyton, 2006).
LH dan FSH mempunyai peran dalam sintesa dan sekresi estrogen oleh
folikel, tetapi hormon-hormon ini mempunyai sel target yang berbeda dan berperan
sel-18
sel theca yang nantinya akan menstimulasi produksi androgen, dan proses konversi
androgen menjadi estrogen dijalankan oleh sel-sel folikuler yang dipengaruhi oleh
FSH. LH juga akan menjadi pencetus kepada proses luteinisasi sehingga
menyebabkan differensiasi sel-sel folikuler menjadi sel-sel luteal (Sherwood,
2010).
Pada setiap bulan, akan ada peningkatan dan penurunan FSH dan LH secara
siklikal. Variasi siklikal ini disebabkan karena perubahan ovari yang siklikal.
Sewaktu fase folikuler, estrogen yang dilepaskan di sirkulasi akan memberikan
rangsangan secara direk kepada hipotalamus untuk menginhibisi sekresi GnRH,
seterusnya mengsupresi pelepasan FSH dan LH dari kelenjar pituitari anterior.
Estrogen juga bertindak pada kelenjar pituitari, namun secara spesifik menginhibisi
sekresi FSH. Inhibin juga menyebabkan supresi sekresi FSH, dan hal-hal ini akan
menyebabkan penurunan FSH, namun jumlah LH akan terus meningkat. Sekresi
LH hanya akan dapat diinhibisi secara total dengan bantuan estrogen dan
progesteron, yang akan berlaku semasa fase luteal (Guyton, 2006; Sherwood,
2010).
2.7.2. Hormon Ovarian 2.7.2.1. Estrogen
Estrogen disekresi secara primer oleh sel-sel granulosa di folikel ovarian,
corpus luteum, dan plasenta. Biosintesisnya bergantung kepada enzim aromatase
(CYP19), di mana ia akan menukar testosteron kepada estrodiol dan androstenedion
kepada estron. Reaksi yang kedua ini juga terjadi di jaringan lemak, hepar, otot, dan
otak (Ganong, 2005). Terdapat tiga tipe estrogen di plasma dengan jumlah yang
signifikan yaitu beta(β)-estradiol, estrone, dan estriol (Tortora dan Derrickson,
2009).
Estrogen menurunkan sekresi FSH oleh pituitari anterior. Di bawah keadaan
tertentu, estrogen akan menghambat sekresi LH melalui timbal balik negatif; pada
19
Estrogen juga menghambat pelepasan GnRH oleh hipotalamus (Ganong, 2005;
Tortora dan Derrickson, 2009).
Estrogen juga menyebabkan peningkatan sekresi angiotensinogen dan
thyroid-binding globulin. Selain itu, estrogen menyebabkan penutupan epifisial
pada manusia (Ganong, 2005). Estrogen meningkatkan kadar metabolik tubuh,
sepertiga lebih tinggi daripada kenaikan yang disebabkan oleh testosteron.
Hasilnya, persentasi lemak tubuh pada wanita lebih kurang daripada yang ada di
tubuh laki-laki. Estrogen juga mengurangkan kadar kolesterol darah dan ini
mungkin menjadi sebab kenapa wanita di bawah 50 tahun mempunyai risiko yang
cukup rendah terhadap penyakit arteri koroner daripada lelaki pada usia yang sama
(Guyton, 2006; Tortora dan Derrickson, 2009).
2.7.2.2. Progesteron
Progesteron adalah steroid yang disekresi oleh corpus luteum, plasenta dan
folikel (dalam jumlah yang kecil). Sebanyak 2% progestron di sirkulasi adalah
dalam bentuk bebas, 80% berikatan dengan albumin, dan 18% berikatan dengan
corticosteroid-binding globulin. Progesteron mempunyai waktu paruh yang pendek
dan diubah di hepar menjadi pregnanediol yang akan berkonjugasi dengan asam
glukoronat dan dieksresi di urin (Ganong, 2005).
Organ target untuk progesteron ialah uterus, payudara, dan otak.
Progesteron bertanggungjawab untuk perubahan progestasional di endometrium
dan perubahan siklus di serviks dan vagina. Ia mempunyai efek antiestrogenik pada
sel-sel myometrial, menurunkan eksitabilitasnya, sensitivitasnya kepada oksitosin,
dan aktivitas elektrik yang spontan sementara ia meningkatkan potensial
membrannya. Ia juga menurunkan jumlah reseptor estrogen di endometrium dan
meningkatkan kecepatan pertukaran 17β-estradiol kepada estrogen yang kurang
aktif (Ganong, 2005).
Di payudara, progesteron menstimulasi perkembangan lobulus-lobulus dan
alveoli. Ia menginduksi diferensiasi estrogen-prepared ductal tissue dan
20
Progesteron memicu sel-sel alveolar untuk berproliferasi, membesar dan menjadi
sekretorik. Namun, susu yang disekresi bukanlah disebabkan oleh progesteron,
tetapi distimulasi oleh prolaktin (Guyton, 2006).
Progesteron bersifat termogenik dan kemungkinan bertanggungjawab
terhadap kenaikan suhu tubuh dasar sewaktu ovulasi. Peningkatan ini terjadi
sewaktu fase luteal dan menjadi dasar kepada metode kontrasepsi. Selain itu, ia
menstimulasi respirasi, dan PCO2di alveoli pada wanita sewaktu fase luteal lebih
rendah dibanding pada pria. Sewaktu kehamilan, PCO2 menurun saat sekresi
progesteron meningkat. Namun begitu, signifikansi fisiologis pada respons
pernapasan tidak diketahui (Ganong, 2005; Costanzo, 2006).
2.8. PERAN STRES DAN HORMON KORTISOL PADA SINDROMA PREMENSTRUASI
Suatu penelitian yang dilakukan Hompes D, seorang ahli ginekologi Inggris
pada tahun 2009, menjelaskan pengaruh stres fisik, emosi dan lingkungan yang
dialami oleh seseorang terhadap aksis hipotalamus-pituitari-adrenal (HPA). Dalam
penelitian yang dilakukan pada tahun 2012 di Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara tingkat
stres dengan sindroma premenstruasi (Siregar, 2012). Teori psikoendokrin
menyatakan bahwa pusat stres dikontrol di otak dan memberikan respon terhadap
sekresi hormonal sistemik, di mana pusat pengaturan hormonal terdapat pada
hipotalamus dan hipofisis. Adanya rangsangan stresor psikososial mengakibatkan
jaringan neuron di sistem limbik yaitu pada hipokampus dan amigdala ikut serta
dalam memberikan sinyal interseluler yang dimediasi oleh neurotransmiter tertentu.
Sehingga akhirnya akan menimbulkan perubahan kelenjar adrenal dalam hal sekresi
hormon kortisol sebagai master stress hormone (Hompes, 2009 dalam Siregar,
2012).
Sintesis steroid adrenal bermula dari kolesterol di zona fasikulata dan zona
retikularis. Sumber utama kolesterol di adrenal adalah lipoprotein plasma.
21
low-density lipoprotein. Terdapat tempat penyimpanan kolesterol bebas yang kecil
di adrenal yang berperan untuk sintesis steroid yang cepat apabila terjadi stimulasi
kelenjar adrenal. Apabila terjadi stimulasi, terdapat juga peningkatan hidrolisis
ester kolesterol yang disimpan menjadi kolesterol bebas, peningkatan uptake
lipoprotein plasma, dan peningkatan sintesis kolesterol di dalam kelenjar. Respon
akut terhadap stimulus steroidogenik dimediasi oleh steroidogenic acute protein
(StAR) (Aron, Findling, dan Tyrrell, 2007). StAR akan mengalami pembelahan dan proses oksidasi dari serangkaian rantai samping, yang selanjutnya diubah menjadi
A5-pregnenolon di mitokondria (Stewart, 2008 dalam Siregar, 2012). Pregnenolon
kemudiannya akan ditranspor keluar mitokondria sebelum proses sintesis steroid
yang seterusnya berlaku (Aron, Findling, dan Tyrrell, 2007).
Sintesis kortisol diteruskan dengan 17α-hidroksilasi pregnenolon oleh
CYP17 di smooth endoplasmic reticulum untuk membentuk 17α
-hidroksipregnenolon. Steroid ini nantinya akan melalui serangkai proses enzimatik
sehingga membentuk kortisol (Gambar 2.2) (Aron, Findling, dan Tyrrell, 2007).
Stres bisa mempengaruhi sekresi kortisol. Peningkatan dramatis sekresi
kortisol, dimediasi oleh sistem saraf pusat melalui peningkatan aktivitas sistem
corticotropin-releasing hormone (CRH) - Adrenocorticotopic hormone (ACTH) -
kortisol, terjadi dalam respon terhadap situasi yang menyebabkan stres.
Peningkatan konsentrasi kortisol plasma secara generalnya proporsional dengan
intensitas stimulasi stres: peningkatan level kortisol yang lebih besar, menandakan
adanya respon terhadap kejadian stres berat dibanding kejadian stres yang
sederhana (Sherwood, 2010). Pada penelitian Siregar (2012), didapatkan kadar
kortisol saliva ≥ 0,116 g/dl dapat menjadi petanda bahwa sudah terjadi sindroma
22
Gambar 2.2. Biosintesis steroid di zona fasikulata dan zona retikularis korteks
adrenal. P450scc, cholesterol 20,22-hydroxylase:20,22 desmolase activity;
3βHSD/ISOM, 3-hydroxysteroid dehydrogenase; δ5-oxosteroid isomerase
activity; P450c21, 21α-hydroxylase activity; P450c11, 11β-hydroxylase
activity; P450c17, 17α-hydroxylase activity; P450c17, 17,20-lyase/
desmolase activity; sulfokinase. (Aron, Findling, dan Tyrrell, 2007)
2.9. PENATALAKSANAAN 2.9.1. Non-farmakologi
Terapi non-farmakologi memegang peranan penting dalam penanganan
sindroma premenstruasi berupa edukasi penderita, terapi suportif dan modifikasi
gaya hidup. Perubahan pola psikologis merupakan efek yang bermakna karena
berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Abraham dan Head, tipe sindroma
premenstruasi yang disebabkan oleh stres merupakan tipe yang paling banyak
terjadi. Sehingga para penderita sindroma premenstruasi sebaiknya menghindari
stres berkepanjangan (Abraham, Head, 1997 dalam Siregar, 2012). Terapi suportif
seperti terapi konseling, cognitive behavioural theraphy, hipnoterapi, dan terapi
23
sindroma premenstruasi (Abraham, Head, 1997; Chau, Chang, 1999; Levin, 2004
dalam Siregar, 2012).
2.9.2. Farmakologi
Intervensi farmakologik yang mungkin efektif termasuklah kalsium
karbonat (1000-1200 mg/hari); magnesium (200-360 mg/ hari) untuk retensi air;
vitamin B dan vitamin E; anti inflamasi non steroid; spironolactone untuk edema;
dan bromocriptine untuk mastalgia. Untuk gejala sindroma premenstruasi berat,
bisa diberikan obat-obatan psikoterapik. Obat-obat psikoterapik yang efektif
termasuklah SSRIs, desipramine dan L-tryptophan. Anxiolitik (alpralozam dan
buspirone) menunjukkan efikasi, tetapi efek samping dan potensiNYA untuk
24
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. KERANGKA KONSEP
3.2. HIPOTESIS
3.2.1. Ada hubungan antara karakteristik mahasiswi kedokteran gigi terhadap
sindroma premenstruasi.
3.2.2. Ada hubungan antara sindroma premenstruasi dengan pencapaian nilai
akademis pada mahasiswi kedokteran gigi yang mengalami sindroma
premenstruasi. Karakteristik
Mahasiswi
• Umur
• Indeks Massa Tubuh (IMT) • Usia Onset Menstruasi • Siklus Menstruasi • Lama Haid
Sindroma Premenstruasi
Pencapaian Nilai Akademis
Variabel Independen
Variabel Perantara
25
3.3. DEFINISI OPERASIONAL
3.3.1. Umur
3.3.1.1. Definisi : Usia dalam tahun yang dihitung dari tahun
kelahiran
3.3.1.2. Cara ukur : Menghitung jumlah tahun dari tahun kelahiran
3.3.1.3. Alat ukur : Kalender dalam hitungan tahun
3.3.1.4. Hasil ukur : 22 tahun dan ke bawah, dan di atas 22 tahun
3.3.1.5. Skala pengukuran : Nominal
3.3.2. Indeks Massa Tubuh (IMT)
3.3.2.1. Definisi : IMT berdasarkan kriteria World Health
Organization (WHO) Asia Pasifik tahun 2000
3.3.2.2. Cara ukur : Rumus berat badan dalam satuan kilogram (kg)
dan kalkulator untuk menghitung IMT
3.3.2.4. Hasil ukur : Klasifikasi IMT berdasarkan Kriteria WHO 2000
pada orang Asia (kg/m
26
3.3.3. Usia onset menstruasi
3.3.3.1. Definisi : Umur mendapat menstruasi pertama kali
3.3.3.2. Cara ukur : Dihitung dari tahun kelahiran hingga tahun
mendapat menstruasi pertama kali dalam satuan
tahun
3.3.3.3. Alat ukur : Kalender dalam hitungan tahun
3.3.3.4. Hasil ukur : Usia onset menstruasi <13 tahun dan usia
onset menstruasi ≥13 tahun
3.3.3.5. Skala pengukuran : Nominal
3.3.4. Siklus Mentruasi Teratur
3.3.4.1. Definisi : Panjang siklus 24-35 hari
3.3.4.2. Cara ukur : Dihitung daripada hari pertama menstuasi dengan
hari pertama menstruasi yang berikutnya
3.3.4.3. Alat ukur : Kalender dalam hitungan hari
3.3.4.4. Hasil ukur : Siklus menstruasi <24 hari, 24-35 hari, >35 hari
3.3.4.5. Skala pengukuran : Ordinal
3.3.5. Lama haid normal
3.3.5.1. Definisi : Lama haid 3-5 hari yang diikuti darah sedikit-
sedikit kemudian, dan ada yang sampai 7-8 hari
dengan jumlah darah tidak melebihi 80 mL
3.3.5.2. Cara ukur : Jumlah hari terjadinya menstruasi dalam satu
siklus haid
3.3.5.3. Alat ukur : Kalender dalam hitungan hari
3.3.5.4. Hasil ukur : Lama haid <3 hari, 3-7 hari, >7 hari
27
3.3.6. Sindroma Premenstruasi
3.3.6.1. Definisi : Keluhan-keluhan yang biasanya mulai satu minggu
sampai beberapa hari sebelum menstruasi dan
menghilang sesudah haid datang, kadang-kadang
berlangsung terus sampai haid berhenti,
mengganggu aktivitas, diikuti dengan periode
bebas gejala
3.3.6.2. Cara ukur : Diagnosis sindroma berdasarkan ACOG,
seseorang dapat mengalami sindroma
premenstruasi apabila dia mengalami satu atau
lebih gejala afektif dan somatik yang memberikan
impak negatif pada fungsi dan cara hidupnya,
berlaku lima hari sebelum menstruasi, dan selama
3 siklus seperti di Tabel 2.1.
3.3.6.3. Alat ukur : Kriteria Diagnostik Sindroma Premenstruasi
ACOG
3.3.6.4. Hasil ukur : Sindroma premenstruasi atau tidak sindroma
premenstruasi
3.3.6.5. Skala pengukuran : Nominal
3.3.7. Tingkat Sindroma Premenstruasi
3.3.7.1. Definisi : Tingkat sindroma premenstruasi yang berdasarkan
Premenstrual Syndrome Screening Tool (PSST)
3.3.7.2. Cara ukur : Menghitung tanda X pada tahapan yang sudah
28
3.3.7.3. Alat ukur : Premenstrual Syndrome Screening Tool (PSST)
3.3.7.4. Hasil ukur : Premenstrual Syndrome Dysphoric Disorder
(PMDD), Sindroma Premenstruasi Sedang Berat,
Sindroma Prementruasi Ringan
3.3.7.5. Skala pengukuran : Ordinal
3.3.8. Pencapaian Nilai Akademis
3.3.8.1. Definisi : Indeks pencapaian prestasi akademis yang akan
dikonversikan dalam kategori penilaian pencapaian
prestasi akademis
3.3.8.2. Cara ukur : Indeks yang dinilai dari perkalian jumlah SKS
dengan nilai pencapaian akademis dibagi terhadap
total beban SKS yang telah dijalani semasa
perkuliahan
Indeks pencapaian = x × y + x × y + x × y …
+ + …
x = nilai akademis
y = jumlah SKS
Kriteria berikut mesti ada untuk mendiagnosa PMDD
1) Sekurang-kurangnya satu daripada #1, #2, #3, #4 adalah berat
2) Ditambah sekurang-kurangnya empat dari #1-#14 adalah sedang hingga berat 3) Sekurang-kurangnya satu daripada A, B, C, D, E adalah berat
29
3.3.8.3. Alat ukur : Lembar rencana studi mahasiswi
3.3.8.4. Hasil ukur : Prestasi buruk : IPK <2,75
Cukup : IPK 2,75-2,99
Baik : IPK 3,00-3,50
Sangat baik : IPK >3,50
30
BAB 4
METODE PENELITIAN 4.1. JENIS PENELITIAN
Penelitian ini ialah penelitian analitik observasional yang dilaksanakan
dengan studi cross-sectional. Dalam penelitian cross-sectional, peneliti
melakukan pengukuran variabel pada subjek satu kali saja. Dengan studi
cross-sectional ini, ingin diketahui kriteria mahasiswa kedokteran gigi yang
menderita sindroma premenstruasi serta hubungannya dengan pencapaian nilai
akademis.
4.2. WAKTU DAN TEMPAT PENELITIAN
4.2.1. Waktu penelitian : September - Oktober 2013.
4.2.2. Tempat penelitian : Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera
Utara, Medan.
4.3. POPULASI DAN SAMPEL 4.3.1. Populasi Target
Populasi target untuk penelitian ini adalah mahasiswi kedokteran gigi.
4.3.2. Populasi terjangkau
Populasi terjangkau untuk penelitian ini adalah mahasiswa kedokteran gigi
yang menderita sindroma premenstruasi.
4.3.3. Sampel penelitian
Sampel yang dikehendaki ialah bahagian dari populasi terjangkau yang
direncanakan untuk diteliti langsung. Sampel yang diambil adalah mahasiswi
Fakultas Kedokteran Gigi USU Angkatan 2010 dengan cara pengambilan
sampel melalui total sampling dengan terlebih dahulu melakukan informed
31
4.3.4. Besar Sampel
Pada penelitian ini, peneliti menggunakan teknik total sampling. Total
sampling adalah teknik pengambilan sampel yang menjadikan semua
mahasiswi kedokteran gigi yang mengalami sindroma premenstruasi sebagai
sampel setelah dinilai karakteristik inklusi dan eksklusinya. Sampel yang
didapatkan ialah 55 orang.
4.3.5. Karakteristik inklusi dan eksklusi 4.3.5.1. Karakteristik inklusi
• Mahasiswa yang secara sukarela berpatisipasi dalam penelitian ini • 18-25 tahun
• Riwayat haid yang teratur
• Mempunyai sindroma premenstruasi
• Tidak mempunyai riwayat gangguan penyakit kronis, diabetes, tinggi tekanan darah, penyakit jantung, mempunyai kelainan depresi dan/atau
ansietas atau asma
• Tidak sedang hamil
• Tidak menggunakan metode kontrasepsi hormonal • Tidak mengkonsumsi kortikosteroid
4.3.5.2. Karakteristik eksklusi
• Sewaktu penelitian, tiba-tiba terjadi haid yang tidak teratur
4.4. TEKNIK PENGUMPULAN DATA
Data yang diambil merupakan data primer dan diperoleh dari subjek
penelitian. Data primer merupakan data karakteristik yang meliputi usia, IMT,
usia menarche, siklus haid, dan lama haid, kuesioner untuk menentukan
diagnosis sindroma premenstruasi berdasarkan kriteria diagnostik sindroma
premenstruasi menurut ACOG serta data Indeks Prestasi Kumulatif (IPK)
32
4.5. PENGOLAHAN DAN ANALISA DATA
Data diolah dengan analisis statistik secara komputerisasi. Analisis data
meliputi statistik deskriptif dan statistik analitik. Statistik deskriptif digunakan
untuk menampilkan distribusi data karakteristik yang meliputi: usia, IMT, usia
menarche, siklus haid, dan lama haid, data proporsi penderita sindroma
premenstruasi serta data IPK mahasiswi kedokteran gigi.
Statistik inferensial yang digunakan adalah analisis univariat, bivariat
menggunakan chi square, dan dengan analitik korelatif berupa uji korelasi
Spearman’s untuk menilai hubungan variabel independen terhadap variabel
33
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 5.1. HASIL PENELITIAN
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Penelitian karakteristik individu mengalami sindroma premenstruasi dan
hubungannya dengan pencapaian nilai akademis ini telah dilakukan di Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara (USU) di mana penelitian ini telah
dilakukan dari September 2013 hingga Oktober 2013. Mahasiswi yang menyertai
penelitian ini merupakan mahasiswi angkatan 2010 Fakultas Kedokteran Gigi USU.
5.1.2. Karakteristik Individu
Subjek penelitian diperoleh dengan melakukan teknik total sampling.
Jumlah subjek adalah 55 orang daripada 159 orang mahasiswi kedokteran gigi.
Kesemua mahasiswi yang terpilih ini telah memenuhi kriteria penelitian. Data yang
diperoleh dianalisa dan ditampilkan pada Tabel 5.1.
Berdasarkan Tabel 5.1. dapat dilihat bahwa rata-rata usia subjek kedokteran
gigi adalah 20,93 (SD ±0,9) dengan rentang usia 20-24 tahun. Kebanyakan
mahasiswi yang menyertai penelitian ini adalah yang berusia 21 tahun (43,6%).
Kelompok karakteristik IMT yang terbanyak adalah kelompok normoweight yaitu
sebanyak 26 orang (47,3%), untuk usia menarche subjek yang terbanyak adalah
subjek yang pertama kali mendapat menstruasi di bawah usia 13 tahun, sebanyak
30 orang (54,5%), untuk siklus haid, seluruh subjek berada pada 24-35 hari (100%),
dan untuk karakteristik lama haid, yang terbanyak adalah 3 hingga 7 hari yaitu
sebanyak 49 orang (89,1%). Sebanyak 36 orang (65,5%) mengalami sindroma
premenstruasi ringan, manakala rata-rata IPK subjek penelitian adalah 2,85 (SD
±0,3) dengan kebanyakan subjek penelitian mendapat IPK yang cukup, yaitu
34
Tabel 5.1. Distribusi Data menurut Umur, IMT, Usia Menarche, Siklus Haid, Lama
35
5.1.3. Hasil Analisa Data
5.1.3.1. Hubungan Karakteristik Umur, IMT, Usia Menarche, Siklus Haid, dan Lama Haid dengan Sindroma Premenstruasi
Tabel 5.2. Karakteristik Umur, IMT, Usia Menarche, Siklus Haid, dan Lama Haid
Data-data yang diperoleh diolah dengan tabel tabulasi silang secara
36
diperoleh adalah 0,640. Nilai ini menunjukkan tiada hubungan yang signifikan
antara kriteria umur dengan tingkat sindroma premenstrasi.
Nilai p yang didapat untuk karakteristik IMT adalah 0,413 menunjukkan
tidak terdapat hubungan yang signifikan antara IMT terhadap sindroma menstruasi
(p >0,05), manakala untuk karakteristik usia menarche, didapatkan nilai p sebesar
0,836 menunjukkan tidak terdapat hubungan yang signifikan antara usia menarche
terhadap sindroma premenstruasi (p >0,05). Karakteristik lama haid juga tidak
berpengaruh terhadap sindroma premenstruasi apabila nilai p yang didapat ialah
0,622 (p>0,05).
Berdasarkan hasil pengujian chi-square didapatkan nilai p sebesar 0,302,
menunjukkan bahwa tiada hubungan yang signifikan antara tingkat sindroma
