Gambaran Fraksi Protein Darah Pada Preeklampsia dan Hamil Normotensif

Teks penuh

(1)

GAM BARAN FRAKSI PROTEI N D ARAH PAD A PREEKLAM PSI A D AN H AM I L N ORM OTEN SI F

LETTA SARI LI N TAN G

BAGI AN O BST ET RI D AN GI N EKO LO GI

FAKU LTAS KED OKTERAN U N I V ERSI TAS SU M ATERA U TARA RSU P. H . AD AM M ALI K/ RSU D . D R. PI RN GAD I M ED AN

BAB I PEN D AH U LU AN

A. LAT AR BELAKAN G PEN ELI TI AN

Pr eek lam psia ( PE) m er upak an salah sat u fak t or pr edisposisi t er j adiny aI nsufisiensi plasent a y ang dapat m engak ibat k an hipok sia ant e. Dan I nt r apar t um , per t um buhan j anin t er ham bat dan per salinan pr em at ur . Pr ognosis j anin dit ent uk an oleh k ondisi ibu, dan pengar uh bur uk dar i PE ser t a t indak an pengobat an t er hadap peny ak it t er sebut .

PE m er upak an salah sat u peny ebab angk a k esak it an dan k em at ian ibu Dan j anin y ang cuk up t inggi di I ndonesia. Pada penelit ian t er dahulu diRSUD. Dr . Pir ngadi Medan. Tobing ( 1993) m e lapor k an angk a k em at ian I bu pender it a PE ber at dar i t ahun 1985 – 1989 adalah 3, 45% dan t ahun1989 – 1 9 9 3 adalah 2, 1% Tobin g ( 1995) , sedangk an Sim a n j u n t a k ( 1 9 9 9 ) m elapor k an angk a k ej adian PE ber at dar i t ahun 1993 – 1997 adalah 4, 65% dengan CFR ( Case Fat alit y Rat e) ibu pender it a PE ber at y ang m eningk at hingga 5,10% .

Peny ebab peny ak it ini belum dik et ahui secar a past i, sehingga pengobat anny a m asih ber sifat sim pt om at is, em pir is dan t er ut am a dit uj uk an unt uk m encegah t er j adiny a k ej ang ser t a m enur unk an t ek anan dar ah.

Belum ada pr ot ocol pengobat an y ang t er buk t i efek t if, unt uk m eningk at an Per fu si dan fu n gsi plasen t a y an g ber m an faat bagi per t u m bu h an j an in . Sehingga k em at ian per inat al pada pender it a PE lebih t inggi 3 –5 k ali Dibandingk an dengan k eham ilan nor m al. Peni ngk at an k em at ian per inat al Selain dipengar uh oleh ber at ny a hiper t ensi ak an m eningk at m enj adi 1 1 k ali lebih t inggi bila diser t ai pr ot einur ia.

Pa g e dan Ch r ist ia n so n m elapor k an angk a k elahir an bay i k ecil m asa

Keh am ilan ( KMK) y an g t er t in ggi pada pen der it a PE dengan t ek anan dar ah( TD) diast olik ≥ 90 m m Hg y ang diser t ai pr ot einur ia. Sir e ga r

( 1997) pada penelit ianny a di RSUD. Dr . Pir ngadi Medan m endapat k an angk a k elahir an bay i KMK sebesar 3 3 , 8 4 % dan dij um pai angk a k em at ian per inat al sebesar 9, 55% .

M c. Ca r t n e y d k k ( 1 9 7 1 ) dalam pen elit ian m en gem u k ak an bah w a t er j adin y a

pr ot einur ia pada pender it a PE diak ibat k an oleh adany a k er usak an pada glom er ulus. Sedangk an sek it ar 2 9 % ek lam psia t anpadiser t ai oleh pr ot einur ia

(2)

t et api Ch e sle y( 1 9 8 5 ) m en y im pu lk an bah w a u n t u k m en egak k an diagon is PE dan ek lam psia, har us t er dapat hiper t ensi y ang diser t ai pr ot einur ia.

B. PERU M U SAN M ASALAH

Belum dik et ahui per ubahan gam bar an fr ak si pr ot ein pada pender it a PE Di bandung k eham ilan nor m al ( nor m ot ensif) , di bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK- USU / RSUP. H. Adam Malik –RSUD. Dr . Pir ngadi m edan.

Beber apa fak t or- fak t or ( v ar iabel) y ang ber per an dalam epidem iologi PE, Per lu dik aj i lebih m endalam k er ena belum j elas per ananny a. Penapisan Dini pada w an it a h am il den gan r esik o m en dapat PE seper t i pr im igr av ida, Riw ay at k eluar ga y ang m ender it a PE dan ek lam psia, k eham ilan ganda, Diabet es, peny ak it v ask uler at au ginj al k r onik , m ola hidat idosa, dan Hidr ops fet alis pent ing dilak sanak an. Sebaik ny a dilak uk an penilaian Pem er ik sa pr ot ein, k r eat in in klir ens, elek t r olit , asam ur at , k alsium , Tr om bosit dan k adar gula darah.

Selam a k eham ilan, alir an dar ah ginj al dan k ecepat an filt r asi glom er ulus m eningk at bila dibandingk an dengan k eadaan t idak ham il. Dengan t im bulny a hiper t ensi dalam k eham ilan, per fusi da r ah pada ginj al dan k ecepat an filt r asi glom er ulus m enur un secar a ber v ar iasi, seper t i halny a pada glom er ulopat i, dim ana t er dapat peningk at an per m eabilit as t er hadap pr ot ein dengan Ber at Molek ul ( BM) y ang besar . Pada k eadaan t er sebut dij um pai ek sk r esi album in y ang abnor m al dan diser t ai pr ot ein lainny a, seper t i haem oglobin, globulin dan t r asfer in. Dalam k eadaan t idak ham il.

pr ot ein dengan BM besar t idak dapat m elew at i filt r asi glom er ulus m esk ipun beber apa pr ot ein dengan BM k ecil y ang biasany a lolos dar i filt r a si, ak an dir eabsoebsi k em bali, sehingga ini t idak dit em uk an di dalam ur in.

set elah k eham ilan ber usia t elah dar i 20 m inggu t er dapat peningk at an esk r esi pr ot ein dn album in H i g b y d k k ( 1 9 9 4 ) , n am u n m asih dibaw ah am ban g bat as prot einuria ( < 260 m g/ 24 j am ) dan album inur ia ( < 30 m g/ 24 j am ) .

Dalam dar ah t er dapat ber bagai j enis pr ot ein seper t i album in, globulin, fibr inogen, glik opr ot ein, lipopr ot ein dan lain- lain. Pada k eham ilan t er j adi penur unan k adar album in, alfa1 (a1) dan alfa2 (a2) globulin ser t a peningk at an

be t a (ß) globu lin . Dar i penelit ianny a, Ar b og a st dan Ta y lor m endapat k an adany a peningk at an a1 globulin pada pender it a PE.

C. KERAN GKA PEM I KI RAN

Sebagai ben t u k y an g pat ogn om on ik pada pen der it a PE m elalu i pem er ik saan biops ginj al dit em uk an endot heliosis glom er ul ar , n am u n pem er ik saan in i sangat inv asiv e. Selanj ut ny a pem er ik saan pr ot ein dianggap sangat pent ing unt uk m enilai PE, hingga beber apa penelit i m eny angsik an diagnosis PE bial t idak dit em uk an pr ot einur ia, m esk ipun t elah dilapor k an bahw a endot heliosis glom er u lar dapat t er j adi t anpa adany a pr ot einur ia.

Pada k eham ilan k adar pr ot ein dalam plasm a m enur un. Dim ana St u dd dk k dalam penelit ianny a secar a im unoelek t r ofor esis m endapat k an peningk at an beber apa fr ak si pr ot ein ser t a penur unan pr ot ein t ot al dan album in.

(3)

Br o w n dan Bu d d le di Sy dney j uga m endapat k an bahw a k a dar fr ak sialbum in

pada pender it a PE ber at lebih r endah dibanding k eham ilan nor m ot ensif. Ju m lah albu m in in t r av ask u lar t idak ber u bah pada k eh am ilan n or m al, w alaupun t er j adi hem odilusi. Tet api par a pender it a PE t er j adi peningk at k an sint esis album in j ik a diba ndingk an k eham ilam nor m al, pr oses ini ber hubungan dengan k adar ny a y ang lebih r endah di dalam dar ah.

D. TU JU AN PEN ELI TI AN

1 . Unt uk m enget ahui gam bar an fr ak si pr ot ein dar ah y ang t er dir i dar i : Pr ot ein t ot al, fr ak si album in, a1, a2, ß1 dan ? globulin pada pender it a PE r ingan, PE

ber at dan ham il nor m ot ensif.

2 . Menem uk an hubungan ber at ny a peny ak it dengan per ubahan Kom posisi fr ak si pr ot ein dalam dar ah.

E. M AN FAAT PEN ELI TI AN

1 . Sebagai dat a dasar , gam bar an fr ak si pr ot ein dar ah pada pender it a PE Dan ham il nor m ot ensif di RSUP. H. Adam Malik – RSUD. Dr . Pir ngadi Medan.

2. Dar i hasil penelit ian ini dihar apk an dapat dim anfaat k an unt uk k eper luan k linis m aupun unt uk m enilai pr ognosa, ser t a m enj adi m asuk an unt uk penelit ian lebih lanj ut .

BAB I I

TI N JAU AN KEPU STAKAAN

A. PREEKLAM PSI A

PE m er upak an salah sat u peny ulit k eham ilan y ang belum dik et ahui dengan past i peny ebabny a. Sam pai saat ini ada beber apa t eor i y ang m enduk ung t er j adiny a PE ant ar a lain :

1 . Fa k t or I sk e m ia Pla se n t a

Menur ut Sm asar on dan Sar gent pada PE t er j adi per ubahan pada plasent a. Tahap per t am a adalah pr oses y ang m em pengar uhi ar t er i spir alis, y ang m en y ebabk an k u r an gn y a su plai dar ah k e plasen t a. Tah ap k edu a t er j adi efek isk em ia plasent a pada bagian ibu dan j anin.

2 . Fa k t or I m u n olog i

Ket idak sesuaian sy st em im un y ang disebab k an oleh sel- sel sit ot r ofoblast m enim bulk an k er usak an pada ar t er i spir as, y ait u pada endosv ak ular dan k er u salak n sel en dot el ser t a t er j adi pen in gk ar t an pelepasan sit ok in desidual, enzim- enzim pr ot eolit ik dan r adik al bebas.

V in ia t ie r d k k ( 1995) m enduga salah sat u pen y ebab PE adalah gan ggu an

sy st em im unit as ibu pada k eham ilan. Adany a ant igen foet ot r ofoblast ik y ang t idak dik enali m eny ebabk an inv asi t r ofoblas y ang abnor m al.

(4)

3 . Fa k t or Ge n e t ik a

Adany a gen r esesif t unggal, dom inan dengan penet r asi y ang t idak sem pur na, m eny ebabk an PE.

Ar n g r im sson d k k ( 1990) dalam penelit ian epidem iologis m em buk t ik an

bahw a fak t or genet ik a ber hubungan dengan im plant asi dan plasent asi pada PE dan ek lam psia.

4 . H u b u n g a n Lip op r ot e in D e n sit a s sa n g a t r e n d a h ( V e r y Low D e n sit y Lip op r ot e in = V LD L ) d e n g a n Ak t iv it a s Pe n ce g a h Tok sisit a s ( Tox icit y Pr e v e n t in g Act iv it y = Tx PA)

Asam lem ak bebas mer upak an sum ber ener gi y ang pent ing unt uk j ar ingan y ang ber asal dar i m et abolism e t r igliser ida dan lipopr ot ein. Lipopr ot ein adalah seny aw a dengan ber at m olek ul t inggi y ang t er dir i dar i lem ak ( k olest r ol, t r igliser ida dan fosfolid) ser t a sat u at au lebih pr ot ein spesifik disebu t apolipopr ot ein , dan ber fu n gsi m en gan gk u t lam ak dalam dar ah . Lipopr ot ein y ang disent esis di hepar y ait u, VLDL, LDL( Low Densit y Lipopr ot ein) dan HDL ( High Densit y Lipopr ot ein) .

Pada PE, asam lem ak bebas ( Fr ee Fat t y Acid = FFA) m eningk at sebelum t im bul gej ala k linis, sehigga r asio FFA / album in m enj adi lebih t inggi dengan peningk at an ak t iv it as lipolit ik y ang m engak ibat k an per cepat an pengam bilan FFA pada sel endot el, y ang selanj ut ny a diest er ifik asi m enj adi t r igliser ida. Tx PA m er u pak an ben t uk isoelek t r ik dar i plasm a album in dengan r ent ang t it ik isoelek t r ik ( I soelek t r ik Point = pl) ber k isar 4,8- 5,6. Bany ak ny a FFA y ang t er ik at dengan album in m eny ebabk an m ak in r endahny a pl 5, 6. Rasio FFA / album in y ang t inggi m eny ebabk an per geser an dar i pl 5,6 m enj adi 4, 8. Pender it a PE m em ilik i Tx PA lebih r endah. Rasio Tx PA / VLDL r endah m engak ibat k an sit ot ok sit as dan penum puk an t r igliser ida pada sel endot el.

M e n u r u t Ar b o g a st d k k, pada k eham ilan t er j adi peningk at an VLDL. Pada

w anit a dengan k osent r asi album in y ang r endah, m eny ebabk an pem indahan FFA dar i j ar ingan lem ak k e hat i cender ung m enur ungk an k osent r asi Tx PA, y ang ak hir ny a m eningk at k an k osent r asi VLDL dan m eny ebabk an k er usak an sel endot el. Pr oses k er usak an endot el m eny ebabk an v asok onst r isi dan k ehilangan cair an ser t a p r ot ein int r av ask ular . Pada ginj al pr oses ini m eny ebabk an peningk at an plasm a pr ot ein m elalui m em br an besalis glom er ulus y ang ak an m eny ebabk an pr ot einur ia.

Pr ot einur ia adalah salah sat u t anda pada PE dan biasany a t im bul lebih lam bat dari pada hipe r t ensi ser t a k enaik an ber at badan.

Br ow n d a n Bu d d le ( 1996) , m elapor k an bahw a hiper t ensi ber at diser t ai

pr ot einur ia m em puny ai hubungan y ang angat ber m ak na dengan t ingginy a an gk a k om plik asi pada ibu dan j an in . Le v e r m elak uk an pengam at an bah w a per an gin j al pada ek lam psia t er h adap pen golah an n it r ogen dan pr ot ein adalah abnor m al.

B. PROTEI N D EN GAN KEH AM I LAN

(5)

Hy t t en, Leit ch; Widdow son m endapat k an bahw a ha sil k on sepsi dan u t er u s

r elat if k ay a pr ot ein dibanding lem ak at aupun k ar bohidr at , nam un k andungan pr ot einny a lebih k ecil dibanding dengan pr ot ein t ot al dar ah ibu. Pada k eham ilan cuk up bulan, j anin dan plasent a m em puny ai ber at ± 4000 gr . Mem er luk an pr ot ein 500 gr m er upak an separ uh dar i per t am bahan t ot al pr ot ein y ang dibut uhk an selam a k eham ilan, dan 500 gr pr ot ein sisiny a adalah unt uk k ebut uhan ut er us, pay udar a dar ah ibu, y ait u ber upa plasm a pr ot ein dan haem oglobin.

Th e Food a n d N u t r it ion Boa r d m engaj ur k an kebut uhab pr ot ein pada

w anit a t idak ham il sek it ar 0, 9 gr per k g ber at badan per har i, dan pada k eham ilan dianj ur k an penam bahan asupan 30 gr pr ot ein per har i.

Kin gm en gem u k ak an bah w a asam- asam am ino bebas digunak an unt uk

pem bent uk an ener gi, sehigga t idak cuk up unt uk sint esis pr ot ein ibu. Dengan penam bahan asupan lem ak dan k ar bohidr at , m ak a asam am ino t er sebut dapat m enj aga keseim bangan nit rogen pada ibu.

Am in o dk k m enem uk an bahw a k adar beber apa pr ot ein plasm a ber ubah pada

k eham ilan, fr ak si album in, a1, a2 globulin y ang m enur un ser t a fr ak si ß globulin

dan fibr inogen y ang m eningk at .

Killin g w or t h m enem uk an bahw a pada k eham ilan I gG, I gA, dan I gM

m enur un, nam un k adar a1ant it r ipsin, a2 m ak r oglobulin, ser uloplasm in dan

t r ansfer in m eningk at , sedangk an k om plem en C3 dan hapt oglobin t idak ber ubah. Per ubahan- per ubahan ini k em bali nor m al set elah 1 m inggu pasca per salinan

Ta b e l I : Kadar pr ot ein pada w anit a y ang t idak ham il dan ham il.

Tidak Ham il Ham il

Prot ein Plasm a 81, 00 gr / l 75,00 gr / l Album in/ Globulin Rasio 1 , 3 2 gr / l 0 , 8 0 g r / l

Albu m in 4 , 2 5 gr / l 3 , 2 5 g r / l

ß globulin 10, 00 gr / l 13,00 gr / l

Disalin dar i : Callender R12

Beber apa penelit ian m enghubungk an fak t or nut r isi dengan insiden PE seper t i : H a n k i n dan Sy m on d s pada penelit ianny a di Aust r alia, m endapat k an hubung insiden PE dengan asupan pr ot ein, diduga k arena pola m ak an t inggi pr ot ein. Tet api H a m lin dan H u g h e s m eny at ak an bahw a digit t inggi pr ot ein ± 85 gr / har i dapat m encegah PE ber at dan ek lam psia.

Ca m pbe ll dan Gilliv r a y m enj elak an bahw a pender it a PE pada pr im igr av ida

dan ibu- ibu obesit as m ungkin dapat dic egah dengan asupan k alor i y ang r endah t et api pada penelit ian ini t idak didapat i penur unan insiden PE bila dibandingkan dengan kont rol.

Z la t n ik dan Bu n m e i st e r m eny at ak an baha insiden PE t idak ber hubngan

(6)

m eny at ak an bahw a pada k elom pok sosial ek onom i r endah t er dapat insiden PE ber at dan ek lam psia y ang t inggi oleh k ar ena m alnut r isi. Nam un disisi lain w anit a y ang gemuk ( obesit as) cender ung m endapat k an hipr et ensi gest asional da PE.

W or ld H e a lt h Or g a n ix a t ion ( WHO) m eny im pulk an t idak ada dasar ilm iah

t er hadap k ek ur angan at au k elebihan zat - zat m ak anan esensial y ang m enj adi fak t or pr edisposisi PE dan ek lam psia.

V ot o, La p id u s d a n M a r g u lie s j uga m eny at ak an bahw a k ek ur angan at au

k elebih an pr ot ein , k ar boh idr at , t ot al en er gi dalam diit , v it am in dan m in er al t idak m em pengar uhi insiden PE.

C. PROTEI N U RI A

Pr ot enur ia adalah t er dapat ny a pr ot ein dalam ur in ≥ 300m g/ j am at au > 100 m g/ dl. Diagnosis PE t idak lengk ap t anpa adany a pr ot enur ia. Kesej aht er aan j anin dipengar uhi oleh t ek anan dar ah dan j um lah. Pr ot enur ia t idak selalu m enunj uk an k elainan ginj al. Ber bagai k eadaan fisiologis ser ing m eny ebabk an pr ot enur ia dan ber sifat sem ent ar a, m isalny a pada k eadaan dem am t in ggi, k edinginan dan lat ihan fisik ber at . Sebaik ny a pada beber apa peny ak it ginj al t er t ent u ser ing t anpa pr ot enur ia. Niali diagnosis pr oeinur ia t er gant ung dar i der aj at pr ot enur ia, m enet ap ( pasist en) at au diser t ai k elinan ur in lainny a.

Sej um lah k ecil pr ot ein dij um pai di ur in dan pada w anit a t idak ham il r at a- rat a ± 18 m g / 24 j am . Pada k eham ilan nor m al j um lah ini dapat m eningk at hingga 3 0 0 m g/ 2 4 j am . Pr ot en u r ia dapat didet ek si den gan m en ggu n ak an t est dipst ick , y ang j uga dapat m enilai p H, Ber at Jenis ( BJ) dan sendim en ur in.

Pem er ik saan lain y ang lebih seder hana adalah per cobaan r ebus, dim ana hasilny a ber v ar iasi ant ar a 1+ sam pai dengan 4+ . Met ode ini lebih bany ak m enent uk an secar a k w alit at if dar i pada k w nt it at if. Pr ot einur ia 1+ pada ur in y ang encer t et api dengan v olum e sehar i y ang cuk up t inggi m em ber i hasil pr ot einur ia y ang ber ar t i secar a k linis. Hubungan pr ot einur ia k w alit at if t er hadap j um lah pr ot ein.

1 + = 0,30 - 0,45 gr am / lit er 2 + = 0,45 - 1,00 gr am / lit er 3 + = > 1,00 - < 3, 00 gr am / lit er 4 + = ≥ 3,00 gr am / lit er

Pem er ik saan k husus pr ot einur ia y ait u, pr ot ein k lir ens ( selek t iv it as pr ot einr ia) . Hal ini unt uk m enget ahui j enis pr ot ein y ang diek sk r esi. Pem er i k saan pr ot einur ia y ang t er baik adalah penguk ur an k w ant it at if pr ot ein t ot al dalam 24 j am .

D. PROTEI N U RI A PAD A PREEKLAM PSI A .

Pr ot einur ia pada PE ber hubungan dengan peningk at an angk a k em at ian j anin.

H a rdw ick e m ener angk an m ek anism e ut am a dar i pr ot einur ia pada PE y ait u:

(7)

Hal ini j uga dikem ukakan oleh Cr e e t sebagi dasar m ek anism e pr ot einur ia pada PE. Pada k eadaan ini dit em uk an pr ot einur ia dengan BM 65. 000 – 180. 000 dalt on, t er ut am a album in dan t r ansfer in.

2. Gangguan fungsi t ubular ( pr ot einur ia t ubular ) .

Liso n d k k j uga m engem uk ak an t er j adi gangguan r eabsor bsi pr ot ein pada t ubulus pr ok sim al. Pada k eadaan ini dij um pai pr ot einur ia dengan BM kecil ( 10.000 – 65. 000 dalt on) , t er ut am a a1, ß2, ? globulin dan I gG.

3. Ek sk r esi ini ber hubungan dengan pengeluar an pr ot ein y ang ber lebihan pada ur in dengan BM y ang k ur ang dar i 40. 000 dalt on.

Pr ot einur ia pada pender it a PE buk an hany a ber upa pr ot ein dengan BM k ecil kare na gangguan ek sk r esi dan r eabsor bsi t ubulus t et api j uga pr ot ein dengan BM besar.

Br od d k k, pada penelit ianny a m endapat k an bahw a ß2 m ik r oglobulin pada

ur in dapat digunak an unt uk m enilai t ubulus dim ana dengan BM 11. 600 pr ot ein ini ak an m elalui glom er ulus de ngan m udah dan dir eabsor bsi dalam t ubulus.

Ka lt e n b a ch d k k m eny at ak an bahw a pr ot einur ia m er upak an t anda y ang

pen t in g pada pen der it a PE k ar en a k eh ilan gan pr ot ein pada pasien y an g h am il m er upak an peny ebab ut am a hipopr ot einem ia dan unt uk m enegak k an diagnosis m aupun pr ognosis t er hadap ibu dan j anin.

Penilaian t ot al pr ot ein ser um , r asio album in / globulin, bilir ubin dir ek , indir ek dan ser um aspar t at am inot r ansfer ase dianj ur k an unt uk m enent uk n pr ognosis PE. Adany a per ubahan k adar dar i ser um aspar t at am inot r ansfer ase ak an dik ut i dengan peningk at an pr ot einur ia, diser t ai dengan penur unan album in plasm a.

Te r v ila , Goe ck e d a n Tim on e n pada penelit ianny a m endapat k an t ingginy a

per sent ase Ber at Badan Bay i Rendah ( BBLR) , nilai Apgar y ang j elek dan k em at ian j anin pada PE sehubungan dengan m eningk at ny a nilai pr ot einur ia.

V a r a d k k m elapor k an angk a k em t ian j anin pada pender it a PE dengan

pr ot einur ia < 1 m g/ 2 4 j am sebany ak 2 , 1 4 % , t et api bila pr ot einur ia > 1 m g / 24 j am m eningkat an m enj adi 4,6% .

Ke lly d a n Ew a n m eny at ak an unt uk penapisan dini pada pender it a PE dapat

dilak uk an dengan per ik saan m ik r oalbum inur ia.

Bou t on d a n Pich ot m enem uk an pada k eham ilan t it dak dij um pai

(8)

Br ow n d k k ( 1994) pada penelit ianny a m enem uk an :

1. Pada k eham ilan t r im est er t iga, ek sk r esi album inur ia / 24 j am ak an m eningk an, dan pada pender it a PE ek sk r esi album inur ia didapat i lebih t inggi dar i ham il nor m al.

2. Ek sk r esi albu m in u r ia/ 2 4 j am pada w an it a t idak ham il ± 8 ( 5 - ! 0) m g/ har i) , sedangk an w anit a hiper t ensi esensial 6 ( 4 – 16 m g/ hari0, PE ringan 7 ( 4 – 10 m g/ har i0, PE ber at ek sk r esi album in m eningk at 13 ( 7 – 31 m g/ har i) . Album in k lir ens m eningk at secar a ber m ak na pender it a PE ber st dibanding ham il nor m al.

E. PROTEI N D ARAH

Seper t iga bagian r ot ein dar ah t er dapat dalam asm a dan du a per t igan y a lagi m er upak an pr oein sel dar ah m er ah y ait u haem oglobin. Pr ot ein plasm a t ot al kira- kira 5 – 8 gr / dl. Pr ot ein plasam a m er upak an bagian ut am a zat plasm a cam pura n y an g san gat k om plek s, t idak h an y a t er dir i dar i pr ot ein seder h an a ( polipet ida) t et api j uga unt uk pr ot ein cam pur an, y ang m engandung zat - zat t am bahan seper t i hem , k ar bohidr at , lipid at au asam nuk leat seper t i glik opr ot ein dan ber bagai j enis lipopr ot ein.

Sebagian besar pr ot ein t u bu h ber ben t u k globu lar at au elips dan din am ak an pr ot ein globular . Um um ny a lar ut dalam air at au lar ut an gar am . Ber bagai pr ot ein globular di k lasifik asik an ber dasar k an sifat k im iany a sebagai ber ik ut : 1 Album in m er upak an pr ot ein ut am a dan seder hana, m udah lar ut dalam

air ser t a t er dapat j um lah sedik it di dalam sel.

2 Globulin j uga m er upak an or ot ein seder hana y ang lar ut dalam gar am fisiologis t et api suk ar lar ut dalam air , t er dapat j um lah besar dalam plasm a dan sel.

Pem isahan m asing- m asing pr ot ein dapat dilak uk an dengan ber bagai car a, m isalny a m et ode “ saling out ” dengan m em ak ai zat pelar ut ( penam bahan am onium sulfat set engah pek at m ak a globulin ak an m engendap, pada penem bahan am m onium pek at lbum in ak an m engendap) at au dengan elek t r ophor ese.

Dengan elek t r ophor ese, Tise liu s m em isahk an ber bagi pr ot ein plasm a, dan m enent uk an k adar ny a. Pr insipny a dalam lar ut an pr ot ein dim an pH t er let ak diat as at au dibaw ah t it ik isoelek t r ik ak an ber ger ak pada m edan list r ik k e k ut ub y ang ber law anan denagn m uat an list r ik pr ot ein t er sebut . Set iap pr ot ein y ang sam a ak an ber ger ak dengan k ecepat an y ang sam a pada lar ut an it u. Dengan elect r ophor esis dapat dilak uk an bany ak ny a album in, a, ß d an ? globulin ser t a fibr inogen.

(9)

Ta be l I I : Dist ribusi kom ponen prot ein dalam serum .

Alb u m in 52,0 – 65, 0 % ( 3,50 – 5,50 gr/ dl)

Globu lin 29,5 – 5 4 , 0 % ( 1,50 – 3,09 gr/ dl)

?1 Globulin 2,5 – 5 , 0 % ( 0,10 – 0,49 gr/ dl)

?2 Globulin 7,0 – 1 3 , 0 % ( 0,40 – 1,20 gr/ dl)

? Globulin 8,0 – 1 4 , 0 % ( 0,50 – 1,10 gr/ dl) G Globulin 12,0 – 2 2 , 0 % ( 0,50 – 1,60 gr/ dl)

Pr ot ein Tot al ( 5,00 – 8,00 gr/ dl)

Rasio A / G 1,2: 1

Disalin dar i : Mar t in DW 3 9

W hipple m eny at ak an bahw a album in dan globulin dibent uk dihat i dan hal ini

t er gant ung pada j um lah ser t a j enis dalam diit . Pr ot ein nabat i t er ut am a efek t if dalam pem bent uk globulin t et api k ur ang efek t if dalam pem bent uk an album in, sedang pr ot ein hew ani efek t if dalam m em bent uk album in dan globulin.

Fungsi pr ot ein plasm a adalah unt uk per t uk ar an air denagnadany a t ek anan osm ot ic dar i plasm a pr ot ein , sebagi cadan gan pr ot ein t u bu h , u n t u k m engont r ol per dar ahan ( t er ut am a dar i fibr inogen) , sebagai t r anspor t bagi zat - zat y ang pent ing, sebagi ar t i bodi dar i ber bagai- bagai peny ak it t er ut am a dar i gam m a globulin dan unt uk m engat ur alir an dar ah dalam m em bant u bek er j any a j ant ung.

Kecepat an pem bent uk an pr ot ein plasm a oleh hat i dpat n sangat t inggi sek ali, seban y ak 4 gr am per j am at au sebany ak 1 0 0 gr am per har i. Ter dapat k eseim bangan r ev er sible ant ar a pr ot ein plasm a dan pr ot ein j ar ingan. Kecepat an sint esis pr ot ein plasm a oleh hat i t er gant ung pada k adar asam am ino dalam dar ah, y ang ber ar t i k adar pr ot ein plasm a m enj adi k ur ang bila suplai asam am ino y ang sesuai t idak ada. Sebaliny a, bila t er dapat pr ot ein ber lebihan dalam plasm a, t et api k ek ur angan pr ot ein dalam sel, pr ot ein plasm a digunak an unt uk m em bent uk pr ot ein j ar ingan. Jadi, t er dapat k eseim bangan y ang k onst an, ant ar a pr ot ein plasm a, asam am in o dalam dar ah dan pr ot ein j ar ingan.

Pr ot ein m er upak an k om ponen ut am a alam sem ua sel hidup. Beber apa cir i ut am a m olek ul pr ot ein y ait u :

1 Ber at m olek ulny a besar , r ibuan sam pai j ut aan, sehingga m er upak an suat u m akro m olekul.

Ta b e l I I I : Berat m olekul- m olek ul pr ot ein dalam dar ah

Fr a k si Pr ot e in Be r a t M ole k u l

Albu m in 69.000

ß1Globulin 90.000

GGlobulin 1 5 6 . 0 0 0

a1Lipopr ot ein 2 0 0 . 0 0 0

ß Lipopr ot ein 1. 300. 000

Disalin dar i : Mar t in DW 39

2 Um um ny a t er dir i dar i 20 m acam asam am ino

3 Ter dapat ny a ik at an k im ia lain m isalny a ik at an hy dr ogen, ik at an ion at au elek t r ost at ik .

(10)

5 Um um ny a r eak t ip dan sangat spesifik

F. PROTEI N PLASEN TA

Sej u m lah besar pr ot ein plasent a dapat diident ifik asik an, t et api belum j elas enzim at au hor m on, t er m asuk pr ot ein schw anger schaft s I , pr ot ein plasm a A, pr ot ein plasm a B dan pr ot ein 5 spesifik k eham ilan. Beber apa dar i pr ot ein t elah digunak an unt uk m enilai per t um buhan dan k esej aht er aan j anin.

Pr ot ein Schw anger chaft s 1, pada k eham ilan m eningk at t et api pada pender it a PE m enur un dan ber hubungan dengan per t um buhan j anin t er ham bat .

Lin dk k dik ut ip dar i 6 m elapor k an pr ot ein plasm a A m eningk at dengan cepat selam a k eham ilan dan m eninggi pada PE. Pr ot ein plasm a B m eningk at selam a k eham ilan t et api m enur un pada PE. Pr ot ein 5 spesifik k eham ilan j uga m eningk at pada k eham ilan dan pada PE. Kadar Hum an Placent al Lact ogen ( HPL) y ang r endah pada PE ber hubungan dengan per t um buhan j anin t er ham bat .

Ta be l I V. Hubungan Per ubahn Biok im iaw i y ang t er j adi selam a k eham ilan,

sebelum dan sesudah m ender it a PE

Ke h a m ila n se r t a h u b u n g a n d e n g a n

Se be l u m

Se su da h

Ke t e r a n g a n

Pr ot ein Sch w an ger sch aft s 1 - - Dalam plat elet den gan gan ggu an per t um buhan

Pr ot ein plasm a A + / sam

a

+

Pr ot ein plasm a B -

Pr ot ein 5 spesifik k eham ilan +

Hum an Placent al Lact ogen - Den gan gan ggu an per t um buhan

Hum an Chor ionic Gonadot r ophin + +

Est rogen + -

Progest erone -

Kat ek olam in + Dalam urie

Adr enalin + / sam a

Nor adr en alin +

Ket er angan : ( + ) : lebih t inggi dar i ham il nor m al ( - ) : lebih r endah dar i ham il nor m al disalin dar i : WHO 6

G. I SKEM I A PLASEN TA

Tsu k im o r i d k k m elapor k an bahw a ada fak t or sinsit iot r ofoblast y ang

sit ot ok sik t er hadap sel endot el y ang t er dapat pada plasent a PE, m engak ibat k an isk em ia dan sudah dij um pai pada t r im est er per t am a.

(11)

H . PRO T EI N SERU M

Pr ot ein ser um t er dir i dar i ant ar lain fr ak si album in dab globuli. Fr ak si globulin dibagi m enj adi beber apa k om ponen. Salah sat u k lasifik asi m em bagi globulin m enj adi a1, a2, ß1, ß2, ?1 dan ?2 globulin.

1 . Al b u m i n

Mer uoak an pr ot ein y ang paling bany ak t er dapat dalam ser um , dengan k adar paling t inggi 3,5 – 5,5 g/ ll at au 0,54 – 0, 84 m m ol/ L. Album in m em puny ai BM paling k ecil dibandingk an m olek ul- m olek ul pr ot ein lain ( BM 6 9 . 0 0 0 ) . Disent esis dalam hat i dan m er upak an suat u r ant ai t unggal y ang t er dir i dar i 610 asam am ino.

Disam ping ber per an dalam t ek anan osm ot ic k oloid, album in j uga bek er j a sebagi m olek ul pengangk ut unt uk bilir ubi, asam lem ak dan bany ak obat 0onat an. Pengar u ut am a dar i k adar album in ser um y ang r en dah ( h ipoalbu m in em ia) adalah edem a j ar in gan lu n ak y an g disebabk an t ek anan osm ot ic k oloid int r av ask ular y ang m enur un.

Pada k eham ilan t er dapat penur unan k adar album in, t er ut am a selam a t r isem est er k et iga. Pr oses ini diduga disebabk an oleh k ar en a peningk at an k ebut uhan pr ot ein dan penggunany a oleh j anin. Pada pen der it a PE, pen u r u n an k adar albu m in sebagian adalah ak ibat ek sk r esi album in y ang ber lebih- lebihan dan diser t ai penur unan lgG, peningk at an lgE dan a1 globulin.

Juga t er dapat pen in gk at an r elat if dar i globu lin pada t r im est er k et iga dan pen u r u n an pada sem u a pr ot ein y an g sedan g ber sir k u lasi pada pen der it a PE.

2 . Pe r e n a n Alb u m in d a la m Te r a p i p a d a Pr e e k la m p sia

Penur unan k adar album in dan v olum e plasm a ber hubungan dengan PE. Ter api dengan album in adalah salah sat u car a unt uk m em per besar ( ek spansi) v olum e plsm a dan m engur angi edem a int er st it ial.

Good lin m elapor k an bahw a, t elah ber hasil m em per besar v olum e dar ah

pada 9 8 dan 1 0 0 pen der it a PE den gan pem ber ian albu m in secar a in t r a vena.

M a cle a n j uga m elapor k an pem ber ian album in pada pender it a PE

m em ulihak n t ek anan v ena sent r al y ang r endah m enj adi nor m al diser t ai fungsi ginj al y ang m em baik .

Clo e r e n m en dapat k an per baik an h ipov olem ia m elalu i t er api albu m in ,

dengan m em per baik i k enaik an t ek anan v ena sent r al, dim ana fungsi gin j al m en j adi lebih baik dan t er j adi pen in gk at an aliar an dar ah ut er oplasent al.

V ig n e d k k ( 1997) , m eny at ak an bahw a k er usak an sel endot el pada PE

(12)

St r a t t a m elapor k an t idak adan y a pen u r u n an t ek an an dar ah at au

per ubahan y ang m enet ap pada fungsi ginj al at au alir an dar ah fet o plasent al denagn pem ber ian t er api album in.

W a sse r st r u m m elapor k an t idak adany a per ubahan pada t ek anan r at

a-r at a aa-r t ea-r i sist em ik t et api m enem uk an adany a penua-r unan a-r esist ensi v ascular dan peningk at an cur ah j ant ung, ser t a per baik an per fusi ut er o plasen t a. Ter api albu m in ak an m en in gk at an k adar Tx PA pada dar ah dan sek aligus m enur unk an r asio VLDL / Tx PA. Hal ini m eny ebabk an k er usak an sel endot el ak an j auh ber k ur ang.

3 . Ak t if it a s Pe n ce g a h Tok sisit a s

Perubahan - per ubahan pada bent uk isoelek t r ik album in pada k ondisi inv iv o, ak an m eny ebabk an per ubahan ak t ifit as pencegahanny a. Tx PA t er buk t i sangat st abil dalam ser um at au plasm a, ak an t et api sangat t idak st abil selam a pr oses pur ifik asi ( pem ur nian) . Sam pel ser um y ang disim pang selam a 2 0 t ahun pada suhu 7 00C m em ilik im k adar pr ot ek t if y angt sam a dengan sam ple ser um segar . Kadar Tx PA t idak ber ubah n y at a bila diink ubasi pada t em per at ur r uang selam a 2 har i at au pada suhu 600C selam a 1 j am . Nam un dem ik ian, Tx PA ak an r usak bila ink ubasi pada 800C selam a 3 m enit . Pada t em per at ur > 800C, Tx PA ak an k ehilagan ak t ifit as pr ot ek t ifny a.

Pada pender it a PE k adar FFA ber sik ulasi t elah m eningk at 20% pada k eham ilan 15 – 20 m inggu sebelum t im bul gej ala k linis. Ser um dar i pender it a PE m em ilik i r asio FFA y ang lebih t inggi t er hadap album in dan m eningk at ny a ak t ifit as sel endot el m eny ebabk an peningk at an k onsum si FFA, y ang selanj ut ny a diest er ifik asi m enj adi t r igliser ida.

Ar b og a st d k k, m engem uk ak an bahw a k eham ilan m eningk at an

k ebut uhan ener gi, y ang dir eflek sik an denganm eningk at ny a k osent r asi VLDL selam a m asa k eham ilan. Pada w anit a dengan k osent r asi album in y ang r endah, beban t r anspor t FFA y ang ber lebih dar i j ar ingan lem ak k e hat i, cender ung k an m enur unk an k osent r asi ak t ifit as Tx PA k esuat u t it ik dim ana t ok sisit as VLDL diek spr esik an, y ang m eny ebabk ab k er usak an sel endot el.

En d r e se n d k k m elapor k an bahw r asio FFA / album in y ang t ingg i

ber hubungan dengan k er usak an sel endot el inv t r o. Juga m enem uk an k osent r asi Tx PA m enur un pada pender ia PE disbanding k eham ilan n or m ot en sif.

Jia d k k j uga m elapor k an bahw a Tx PA m enur un pada pender it a Pe ber at

dan ber ban din g t er balik den gan k adar asam lemak y an g t idak diest er k an ( Non Est er ifik asi Fat t y Acid = NEFA) . NEFA lebih bany ak t er ik at dengan album in pada pender it a PE disbanding k eham ilan n or m ot en sif.

(13)

4 . Glo b u lin Globu lin ser u m adalah cam pur an het er r ogen m olek ul- m olekul

pr ot ein, a, ß, dan ? globulin sem uany a ber dasar k an m obilit as elek t r ofor esis.

Klasifik asi y ang lebih r asional didasr k an pada st r uk t ur at au fungsiny a. a. Muk opr ot ein dan glik opr ot ein

I ni adalah gabungan k ar bohidr at ( hek sosam in) dengan globulin, t er ut am a dit em uk an dalam fr ak si a1 dan a2 globulin.

b. Lipopr ot ein

Kira - k ir a 3% pr ot ein plasm a t er dir i at as gabungan lem ak dan pr ot ein. Lipopr ot ein ber m igr asi dengan a, dan ß globu lin . Mak in t inggi k adar lem ak ak an m ak in r endah k adar pr ot ein su at u ilpopr ot ein, m ak in r endah ber at j enisny a. Bial k adar lem ak m enur un dan pr ot ein m eningk at , ber at j enis lipopr ot ein m eningk at pula sehingga apa y ang dinam ak an HDL ( ber at j enis 1 , 2 2 0 ) , r elat if m engandung sedik t i lem ak . Fungsi lipopr ot ein sebagai m oleku l pengangk ut lem ak dan m olek ul y ang lar ut dalam lem ak t et api t idak lar ut dalam plasm a.

c . Pr ot ein Pengik at Logam

Globulin y ang ber gabung secar a st oik im et r is dengan besi dan t em baga kira - k ir a m er upak an 3% dar i plasm apr ot ein. Sider ofilin ( t r n asf er in ) adalah pr ot ein dalam plasm a y ang ber ik at an denagn besi. Fungsiny a adalah m ent r anspor t besi dalam plasm a. Dalam k eham ilan at au k eadaan defisiensi besi, t er dapat peningk at an k osent r asi pr ot ein pengik at logam ini.

d. Gam m a ( ? ) Globulin

Fr ak si ? globulin ser um adalah t em pat ut am a ant ibody y ang ber edar , y ang dinam ak an I m unoglobulin. Secar a elek r ofor esis im unologi, im unoglobulin ( lg) dibagi dalam 5 golongan. Diant ar any a lgG y ang j uga dik enal sebagai ? globulin adalah fr ak si t er pent ing y ang m engandung ant ibody , t er dir i k ira- k ir a 80% dar i ? globulin.

I . M ETOD E PEN GOBATAN TERH AD AP PREEKLAM PSI A

Pengobat an y ang paling efek t if t er hadap pender it a PE ber at adalah t er m inasi k eham ilan at au pengeluar an fet us dan plasent a. Pr oses ini secar a m et abolic m enghilangk an k ebut uhan ibu y ang mengandung j ar ingan ini.

Pengobat an ek spek t at ip t er hadap pender it a PE adalah m eliput i ist ir ahat t ot al, infus gluk osa, diit t inggi pr ot ein dan t er api album in. Sem ua t ek nik pengobat an ini cender ung m enur unk an k adar t r igliser ida dan at au k enaiak n kadar album i n. I st ir ahat t ot al dan infus gluk osa ak an m enur unk an ibu t er hadap cadangan lem ak t er ut am a t er hadap ener gi dan m enur unk an t r anspor t t r igliser ida oleh VLDL.

(14)

endot el. Nam undenik ian lar ut an album in y ang t er sedia secar a k om er sil m em ilik i k adar Tx PA y ang r endah ak ibat penam bahan zat st abilisat or sodium capy lat e. Ter api album in dengan k adar Tx PA y ang t inggi t er buk t i lebih ber m anfaat dibandingk an lar ut an album in y ang ada dalam m engobat i pender it a PE.

J. PEN GARU H PAD A JAN I N

Pengar uh pada j anin dengan ibu pender it a PE ber v ar iasi, dar i y ang paling r ingan sam pai denagn k em at ian j anin. Gangguan per t um buhan j anin ser ing dit em uk an dan bila ber at dapat m eny ebabk an hipok sia int r apar t um pengar uh pada j anin ini ber hubngan denagnalir an dar ah ut er oplasent a dan k em am puan ar t er i spir alis um t uk dilat asi sebagaim ana sehar usny a pada k eham ilan. Per t um buhan j an in t er h am bat lebih n y at a pada h iper t en si ber at y an g disebabk an ham bat an alir an dar ah k e r uang int er v ili. Resik o k em at ian ak an m eningk at m enj adi delapan k ali. Janin t er sebut m em puny ai par u y ang lebih m at ang, ak ibat st r ess int r a ut er i y ang k r onik .

Salah sat u fak t or y ang m eny ebabk an sem ak in bur uk ny a k ondisi j anin adalah pender it a PE dengan hiper t ensi k r onis. Angk a k esak it an dan k em at ian j anin m eningkat lim a kali.

Asf ik sia d a n Ke r u sa k a n Ot a k

Asfik sia m er upak an k eadaan dim ana ok sigen k ur ang, k adar k ar bon diok sida t inggi dan pH r endah. Ber k ur angny a j um lah ok sigen plasent a ak an m eny ebabk an k er usak an ot ak . Pem apar an m inim al t er hadap hipok sia selam a 12 – 14 m enit m enim bulk an ceder a ot ak , sedangk an hipok sia 25 – 30 m enit ak an m enim bulk an edem a dan nek r osis j ar ingan. Nilai Apgar m enit per t am a k ur ang dar i t uj uh ( < 7) hany a dapat m er am alak an 56% k asus dengan pH um bilik alis k ur ang dar i 7 , 2 0 , sebalik ny a 1 4 % bay i dengan Apgar lebih dar i t uj uh ( > 7 ) m engalam i pH um bilik alis k ur ang dar i7 , 2 0 . Meny adar i k elem ahan penilaian Apgar dan k ur ang spesifik dalam m er am alk an asfik sia, Th e

Com m it t e e On t h e fe t u s a n d N e w Bor n of t h e Am e r ica n Aca de m y of Pe dia t r ics m en gu m u m k an per at u r an diagn osis asfik sia per in at al sebagai n ial

Apgar y ang sangat r endah ( 0 – 3) pada m enit k esepuluh, diser t ai adan y a k ej ang dan hipot onia.

BAB I I I

M ET O D O LO GI PEN ELI T I AN

A. RAN CAN GAN PEN ELI TI AN

Penelit ian ini dilak uak n denagn St udi Cr oss Sect ional ( sek at silang) .

B. TEM PAT D AN W AKTU PEN ELI TI AN 1 . Te m p a t Pe n e lit ia n

(15)

b. Pem er ik saan pr ot ein t ot al ser t a fr ak si pr ot ein dar ah dilak uk an di

Populasi penelit ian adalah ibu ham il PE r ingan, dan ham il nor m ot ensif sesuai dengan k r it er ia pener im aan y ang ber k uj ung k e polik linik I bu

e Ber sedia m engik ut i penelit ian dengan m enandat angani sur at per set uj uan penelit ian.

(16)

4 Kr it e t ia P e n o l a k a n

a I bu ham il dengan per dar ahan, seper t i plasent a pr ev ia, solusio plasent a at au per dar ahan y ang lain.

b I bu ham il dengan r esik o t inggi lainny a, seper t i diabet es m ellit us, peny ak it hat i, peny ak it ginj al, infek si ak ut ( pneum onia, dem am r heum a ak ut dan dem am t ifus) .

c Kem at ian j anin

D. BAH AN D AN ALAT YAN G D I PERLU KAN

1 . Bahan y ang diper luk an dalam penelit ian ini adalah : ser um , t it an gel, agar ose, lar ut an buffer , am idoblack , m et hanol, asam aset at glacial, aquadest , biur et r eagent , com per ison r eagent , st andar t solut ion.

2 . alat y ang digunak an ant ar a lain ; t ensim et er , st et osk op, disposable sy r inge 3 cc, t abung r eak si 4 buah, w adah, eppendor f, pipet , k apas, alcohol, k or ek api, t im bnagan ber at badan, k er t as blot t er , plt agar , EWC ( Elect r ophor ese Wor k Cent er ) . Densim e t er j unior 24 ( Helena) , Kit Tot al pr ot ein ( Mer ck ) , Spek t r ofot om et er geney s 5.

E. CARA KERJA

1. Dicat at sem ua hasil anam nesis

2. dilak uk an pem er ik saan fisik , k eadaan um um , j ant ung, par u, t ek anan dar ah, edem a, pr ot einur ia.

3. Pem er ik saan obst et r ic

4. Dar ah diam bil m eleui v ena k ubit i sebany ak 3 m l t anpa zat pem bek uan dar ah dan disent r ifuge pada t ek anan 3000 r pm selam a 10 m enit , unt uk m em isahk an ser um dar ah pasienk em udian dim asuk k an k edalam eppendor f dilak uk an di Bagian Pat ologi k linik RSUP. H. Adam Malik / RSUD. Dr . Pir ngadi Med an. Selanj ut ny a diper ik sa k adar ser um pr ot ein y ang t er dir i dar i pr ot ein t ot al, fr ak si album in, fr ak si a1, a2, ß dan ? globulin di Labor at or ium Ter padu Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a. 5. Pr osedur pem er ik saan pr ot ein secar a elek t r ophor esis

a Pr oses elek t r ophor esis

1) Diencer k an sam pel y ait u ser um pasien 1 : 4 dengan lar ut an buffer , w adah unt uk pr oses elek t r ophor esis di isi dengan 20 m l lar ut an buffer . Plat agar ( agar plat e) di k eluar k an y ait u t it an gel dar i k ot ak ny a k em udian dilet ak k an k er t as blot t er pada bagian at asny a. 2) Tem pat unt uk m engaplik asik an sam pel ( t em plat e) dilet ak k an

diat as plat agar k em udian dit et esk an 3µl sam pel di t unggu selam a 4 m enit . Plat agar dilat ak k an k edalam w adah elek t r ophor ese dengan posisi agar ose disebelah baw ah. Kem udian pasang pada alat EWC ( Elect r oph or ese Wor k Cen t er ) , alat t er sebu t dih idu pk an ser t a diat u r pr ogr am y an g sesu ai u n t u k elek t roph or ese ser u m pr ot ein. Ser um dij alank an selam a 20 m enit pada 85 v olt .

b. Pr oses Pew ar naan

(17)

2) Plat agar dik eluar k an dar i t em pat penger ingan k em udian dilet ak an pada w adah pengecat an selam a 1 0 m enit , dik er ingk an k em bali dalam t em pat k er ing selam a 15 m enit pada t em per at ur 55oC, kem udian plat

dibaca pada Densit om et er dengan panj ang gelom bang (λ) = 595 nm c Pem bacaan / Scanning

( 1 ) . Plat agar dilet ak an pada car r ier y ang sesuai pada alat Densit om et er Junior 24 ( Hele na) dengan λ = 595 nm . Alat t er sebut akan m em baca band - band fr ak si pr ot ein secar a ot om at is ( dalam % ) .

( 2 ) . Dengan m em asuk an nilai pr ot ein t ot al, y ang didapat dar i penguk ur an dengan Spek t ofot om er , m asing- m asing fr ak si pr ot ein dapat dik et ahui ( dalam gr / l) dan dat a y ang diper oleh digam bar k an dalam gr afik hist ogram .

d Pem er ik saan Pr ot ein Tot al

Digunak an Kit pem er ik saan pr ot ein t ot al ( Mer k ) dan dengan m em bandingk an lar ut an y ang diper ik sa dengan lar ut an st andar ( t er m asuk dalam k it t er sebut ) dibaca dengan Spek t ofot om et er pada panj ang gelom bang λ= 540nm . Hasil pem bacaan langsung diper oleh nilai k adar pr ot ein ( gr / l) .

F BATASAN O PERASI O N AL

1. a. Keham ilan nor m ot ensif adalah k eham ilan dengan t ek anan dar ah nor m al dan t anpa peny ulit k eham ilan.

2 . b. Pengangk ut an Tek anan Dara h

Alat y ang digunak an adalah t ensim et er y ait u, TD sist olik pada saat t er dengar suar a k or ok t off l, dan TD diast olic pada saat suar a k or ok t off I V ( PE r ingan, TD ≥ 1 4 0 / 9 0 m m Hg at au TD sist olik n aik ≥ 30 m m Hg. Pe ber at , TD ≥ 160/ 110 m m Hg) .

3 . Pen en t u an adan y a Prot einur ia

Ur in dit am pung dalam t abung r eak si sebany ak 5 m l, selanj ut ny a dir ebus sam pai m endidih ( m et ode k w alit at if) .

Hasilny a dinilai - , 1+ , 2+ , 3+ , 4+ .

4 . Edem a dit ent uk an secar a k linik dengan k et egor i edem al t ibial ( pem ben gk ak an t u n gk ai baw ah ) dan edem a u mu m ( pem ben gk ak an m uk a, palpebr a dan selur uh t ubuh) .

5 . Pada saat pener im aan, dilak uk an pr osedur pem er ik saan dan diam bil dar ah m asing- m asing 3 m l unt uk pem er ik saan fr ak si pr ot ein ser um . Dar ah di sent r ifuge di Labor at ir ium Pat alogi Klinik RSUP. H. Adam Malik dan RSUD. Dr . Pir ngadi Medan.

a Pem er ik saan fr ak si pr ot ein dilak uk an secar a elek t r ophor ese ( Elect r phor ese Wor k Cent er ) k em udian dibaca pada Densit om et er , dan Spek t r ofot om et er , m asing- m asing fr ak si pr ot ein dapat dik et ahui dan di gam bar k an dalam gr afik hist ogram .

b Pem er ik san pr ot ein t ot al dengan m enggunak an Kit pem er ik saan pr ot ein t ot al ( Mer ck ) k em idian dibaca dengan alat Spek t r ofot om et er . Analisa fr ak si pr ot ein y ang t er dir i dar i pr ot ein t ot al, fr ak si album in, a1, a2, ß dan ? globulin dilak uk an di

Labor at or ium Ter p ad u FK- USU.

6. Dat a per salinan dicat at m eliput i : a Jenis per salinan :

(18)

1) Sesuai m asa k eham ilan ( SMK) : ber ada diant ar a 10 – 90 per cent ile gr afik Bat glia dan lubchenc o.

2) Bay i k ecil m asa k eham ialn ( KMK) = ber at badan lahir < 10 per cent ile k ur v e per t um buhan.

3) Bay i besar m asa k eham ilan ( BMK) : ber at badan lahir > 90 per cent ile k ur v e per t um buhan.

Ga m b a r 1 . Kur v a per t um buhan dan per k em bangan j anin int r aut er ine dar i

Bat aglia dan Lubchenco.

c Nilai Apgar :

Penilaian st at us fisik bay i bar u lahir m eliput i fr ek w ensi deny ut j ant ung, usaha ber nafas, t onus ot ot , ir r it abilit as r eflek dan w ar na k ulit , y ang dinilai m enit pert am a dan kelim a.

Nilai Apgar 7 – 10 ber ar t i bay i dianggap sehat , nilai apgar 4 – 6 b ay i m engalam i asfik sia r ingan sm pai sedang dan niali Apgar 0 – 3 bay i dengan asfik sia ber at .

d Keadaan j an in saat lah ir

Dok t er Bagian I lm u Kesehat an Anak FK- USU ak an m em er ik sa bay i dan m encat at nilai Apga r pada m enit per t am a dan k elim a. Ber at bay i diuk ur dengan t im bangan bay i at om ( Jepang) y ang m em puny ai sensit ifit as 20 gr am .

e ( 1) Kem at ian Neonat al Dini ( KND) , adalah j anin y ang m engalam i k em at ian dalam 1 m inggu k ehidupan dengan ber at j anin ≥ 1 0 0 0 gr , usia k eham ilan ≥ 28 m inggu.

(19)

( 3) Kem at ian per in t al adalah j an in y an g lah ir m at i ( St ill Bir t h) dit am bah dengan KND.

G PEN GOLAH AN D ATA D AN AN ALI SA STATI STI K

Dat a hasil penelit ian, dicat at dalam for m ulir k husus, diolah dengan m em ak ai

k om put er , k em udian dilak uk an uj i analy sis of v ar iance ( ANOVA) .

H ETI KA PEN ELI TI AN

Penelit ian dim ulai dengan usulan penelit ian y ang diset uj ui oleh Bagian Obst et r i dan Ginek ologi Fak ult as Kedok t er an Univ er sit as Sum at er a Ut ar a / RSUD. H. Adam Malik – RSUD. Dr . Pir ngadi Medan. Pada peser t a diber i pen j elasan m en gen ai t u j u an dan car a pen elit ian di lak u k u k an set elah peser t a m eny at ak an per set uj uan dengan m enandat angai for m ulir per set uj uan dengan suk ar ela. Peser t a ber hak m enget ahui hasil pem er ik saanny a

BAB I V

H ASI L PEN ELI TI AN D AN PERM ASALAH AN

Penelit ian ini ber langsung m ulai Ok t ober 1998 sam pai dengan Ok t obe r 1 9 9 9 di m ana dar i 2 7 ibu ham il y ang m em enuhi k r it er ia pener im aan penelit ian, t er dir i dar i k elom pok PE r ingan 18 k asus, PE ber at 18 k asus dan ham il nor m ot ensif sebanyak 36 kasus.

A. KARAKTERI STI K PEN D ERI TA

Ta be l V. Kar ak t er ist ik k elom pok PE r ingan ( PER) , PE ber at ( PEB) dan

ham il Nor m ot ensif ( HN) .

P ER PEB HN

V a r ia b e l M e a n

SD M e a n SD M e a n S D P

Usia ( t ahun) 30, 7 2

7.33 30,17 7,25 2 9 , 2 4 7,95 0,88

Par it as 1, 50 1,72 1, 44 2,09 1,22 1,74 0,84 Usia Keham ilan m inggu) 38, 7

2

3,37 37,61 3,91 3 8 , 7 2 1,87 0,18

Pendidik an ( t ahun) 11, 0 0

3,66 10,89 3,01 1 0 , 1 1 2,65 0,50

Kadar Haem oglobin 10, 3 1

0,51 10,19 0,44 1 0 , 1 0 0,64 0,43

(20)

Salah sat u k r it er ia unt uk m endiagnosa PE adalah dit em uk anny a pr ot einur ia. Pada penelit ian ini pr ot einur ia di t ent uk an secar a k w alit at if, dengan hasil pem r ik saan sebagai ber ik ut :

B. PROTEN U RI A KW ALI TATI F

Ta b e l V I . Kadar pr ot einur ia k ealit at if pada k elom pok PE r ingan, PE ber at

dan ham il Nor m ot ensif.

PER PEB H N Ju m la h

Pr ot e in u r ia

k w a n t it a t if N % n % n % n %

- 12 66,67 3 1 6 , 6 7 36 100,00 51 70,83

1 + 5 27,77 - - - - 5 6, 94

2 + 1 5, 56 7 3 8 , 8 9 - - 8 11,11

3 + - - 6 3 3 , 3 3 - - 6 8, 34

4 + - - 2 1 1 , 1 1 - - 2 2, 78

Ju m la h 18 10000 18 10000 36 100,00 72 100,00

Dar i t abel t er sebut diat as t er lihat bahw a pr ot einur ia den agn der aj at y an g ber v ar iasi ( 2+ hingga 4+ ) dij um pai pada PE ber at sedangk an pada PE r ingan dij um pai pr ot einur ia dengan der aj at lebih r endah ( 1 + hingga 2 + ) . Tidak sat upun ham il nor m ot ensif m em puny ai gej ala pr ot einur ia.

Pr ot einur ia m er upak an t es y ang pali ng t ua dan paling ser ing dilak uk an unt uk m en diagn osa PE. Rodr igu e z m eny at ak an bila dij um pai pr ot einur ia lebih dar i 0 , 2 5 m g / 2 4 j am at au = 1+ dalam ur in pada pender it a PE, m er upak an pr ognosa y ang j elek . Nam un M e y e r d ( 1 9 9 4 ) ,

m elapor k an pr ot einur ia = 3 + pada PE ber at dij u m pai h an y a 3 6 % . D h a ll j uga m elapor k an bahw a pada pender it a ek lam psia dij um pai pr ot einur ia r at a- rat a 4,5 gr / 24 j am dan pada pender it a PE ber at , pr ot einur ia r at a- r at a 2, 5 gr / 24 j am . Jadi pr ot einur ia m er upak an per t anda ber at ny a PE.

Jik a t idak ada pen y ak it gin j al y an g m en dasr i, pr ot ein u r ia ber an gsu r- angsur ber k ur ang set elah k ir a- k ir a 1 m inggu pasca per salinan dengan m em baik ny a t ek ana dar ah.

Sebagim an a dik et ah u i adan y a pr ot einur ia ak an m em pengar uhi pr ot ein didalam dar ah, pada penelit ian ini dilak uk an pem er ik saan t er hadap k adar pr ot ein t ot al dalam dar ah ser t a k adar m asing- m asing fr ak si pr ot ein pada ser um dar ah dar i k et iga k elom pok y ang dit elit i.

C. KAD AR PRO T EI N T O T AL D A N FRAKSI PROTEI N PAD A ELOM POK PE RI N GAN , PE BERAT D AN H AM I L N ORM OTEN SI F.

1 . Pr o t e in To t a l

Ta b e l V I I . Kadar pr ot ein t ot al pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan

ham il Nor m ot ensif.

Ka d a r Pr o t e in T o t a l ( g r / l Ke lo m p o k

M e a n S D

PE Ringan 5,13 1,64

PE Ber at 6,50 4,60

Ham il Nor m ot ensif 6,68 1,88

(21)

Dar i t abel t esebu t diat as den gan m elak u k an u j i ANOVA didapat k an h u bu n gan y ang t idak ber beda ber m ak na t er hadap k adar pr ot ein t ot al pada k et iga k elom pok diat as ( p> 0 , 0 5 ) , t et api Ta k a h a si d k k 5 7 m en em uk an adany a hubungan y ang ber m ak na ant ar a nilai r at a- r at a pr ot ein t ot al pada pender it a PE dibandingk an dengan k eham ilan nor m ot ensif, dim ana pada pender it a PE k adar ny a lebih r endah ( 6,20 ± 0. 86) gr / l dar i pada k eham ilan nor m ot ensif ( 6,70 ± 0,50) gr/ l.

2 . Fra k a si Alb u m in

Gam bar an fr ak si album in pada k et iga k elom pok dapat dilihat dalam t abel ber ik u t .

Ta b e l V I I I . Kadar fr ak si album in pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan

Ham il Norm ot ensif

Ka d a r Alb u m in ( g r / l) Ke lo m p o k

M e a n S D

PE Ringan 2,12 0, 47

PE Ber at 2,12 1, 05

Ham il Nor m ot ensif 2,26 0, 55

p = 0 , 0 4 ( AN O V A)

Ter ny at a fr ak si album in pada k elom pok PE r ingan, PE ber at m aupun ham il nor m ot ensif m em puny ai per bedaan y ang ber m ak na ( p< 0, 05) .

Hasil ini sesuai dengan penelit ian Ta k a h a sh i d k k , dim ana m er ek a

m enm uk an adany a per bedaan y ang ber m ak na ant ar a k adar album in pada PE ringan ( 3,23 ± 0, 45) gr / l PE ber at ( 3, 11 ± 0,44) gr / l y ang m ana lebih r endah disbanding ham il nor m ot ensif ( 3,50 ± 0,26) gr / l. Goeck e , j uga m elapor k an h al y an g sam a bah w a k adar albu m in pada pen der it a PE lebih r endah disbanding ham il nor m ot ensif secar a ber m ak na. Mesk ipun fr ak si album in m em puny ai per bedaan y ang ber m ak na pada k et iga k elom pok y ang t elit i t et api j ik a dihubungk an dengan pr ot einur ia y ang t er j adi, t idak dij um pai per bedaan y ang bem ak na ( r = 0,0157, p> 0,05) .

Sebagaim an t elah dik em uk k an album in m em puny ai fungsi y ang pent ing unt uk t r anspor t lem ak . Padaw anit a dengan k adar album in y ang r endah pengangk ut an ek st r a NEFA dar i j ar ingan lem ak k e hat i ak an m enur unk an k onsent r asi Tx PA, sehingga dapat m eny ebabk an pelepasan pept ida v asok onst r ik t or , penur unan v asodilat or pr ost anoid, k ehilangan cair an ser t a pr ot eun dar i r uang int r av ask ular . Jik a k er usak an sel endot el t er aj di dihat i dapat m engak ibat k an penur unan sint esis album in dan lebih j auh ak an m enur unkan k osent r asi Tx PA.

Secar a elek t r ophor ese globulin dapat dibedak an at as a1, a2, ß dan ? globulin.

3 . Fr a k si a lf a 1 ( a1) g lo b u lin

Pr ot ein y ang t er golong pada k elom pok a1 globulin t er dir i dar i, a1 acid

gly copr ot ein, a1 T gly copr ot ein , a1 Ant it r y psin, t r anscor t in,

(22)

Ta b e l I X . Kadar fr ak si a1 globulin pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan

Ham il Nor m ot ensif.

Ka da r a1 g lo b u lin ( g r / l) Ke lo m p o k

M e a n S D

PE Ringan 0, 19 0, 21

PE Berat 0, 19 0, 20

Ham il Nor m ot ensif 0, 22 0, 39

p = 0,89 ( ANOVA)

Unt uk nilai kadar a1 globu lin t idak didapat k an per bedaan y an g ber m ak an diant ar a k elom pok PE r ingan, PE ber at dan ham il nor m ot ensif ( p> 0 , 0 5 ) , seper t i y ang t er lihat pada t abel t er sebut diat as. Tet api hasil penelit ian

Ar b og a st dan Ta y lor m en gem u k ak an bah w a t er dapat pen in gkat an fr ak si a1

globulin pada PE disbanding ham il nor m ot ensif secar a ber m ak na.

4 . Fr a k si Alf a 2 ( a2) g lo b u lin .

Yang t er m asuk k elom pok a2 globulin adalah j enis pr ot ein ber ik ut ini, r et inal bin din g pr ot ein , h apt oglobin , pr ot r om bin , a2 m acr oglobulin, pr egnancy zone

pr ot ein, ant i hem ophilic fact or .

Ta b e l X I . Kadar fr ak si globulin pada k elom pok PE r ingan, PE Ber at dan Ham il

Norm ot ensif

Ka da r a1g lob u lin ( g r / l) Ke lom p ok

M e a n S D

PE Ringan 1,07 1, 06

PE Berat 0,59 0, 41

Ham il Norm ot ensif 0,89 0, 37 P= 0,07 ( ANOVA)

Fr ak si a2 globulin pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan ham il nor m ot ensif pada penelit ian ini t idak m em puny ai per bedaan y ang ber m ak na ( p > 0,05) .

Tet api pada penelit ian Go e ck e m elpor k an adany a peningk at an y ang ber m ak na ant ar a fr ak si a2 globulin pada pen der it a PE disban din g n or m ot en sif.

5 Fr a k si Be t a ( ß ) g lob u lin

Beber apa pr ot ein dapat digolongk an k edalam golongan ß globulin ( ß1 d an ß2)

pr ot ein- pr ot ein adalah , h em opex in , t r an sf er in , plasm in ogen , f ak t or V ( Acceler in) , fak t or VI I ( Pr oconv er t in) , fak t or I X ( Chr ist m an) , ß lipopr ot ein, fibr inogen, ß2 m icr oglobulin, ß2 gly copr ot ein, C3 ,C4 ,C5 , C6 ,C7 .4 0

Ta b e l X I . Kadar fr ak si ß globu lin pada k elom pok PE r in gan , PE ber at dan ham il nor m ot ensif.

Ka d a r ? g lo b u lin ( g r / l) Ke lo m p o k

M e a n SD

PE Ringan 0, 93 0,37

PE Berat 2, 24 3,64

Ham il dan Nor m ot ensif

1, 49 1,37

(23)

Dar i t abel y an g t er lih at diat as, t idak didapat k an per bedaan y an g ber m ak n a ant ar a fr ak si ß globulin pada k elom pok PE r ingan, PR ber at , dan ham il dan nor m ot ensif ( p > 0,05) .

6 Fra k si Ga m m a ( ?) g lo b u lin .

Gam a globulin at au im unoglobulin dalam ser um t er dir i dar i lgG, lgA, lgD, lgE,

l, gM, lgG, Am y lase, pr oper din.

Ta b e l X I I . Kadar fr ak si ? globulin pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan ham il nor m ot ensif.

Ka d a r ? g lo b u lin ( g r / l) Ke lo m p o k

M e a n S D

PE r ingan 0,98 0, 44

PE berat 2,24 3, 64

Ham il dan nor m ot ensif 1,34 0, 33

Tidak dij um pai per bedaan y ang ber m ak na ant ar a fr ak si ? globulin pada k elom pok PE r ingan, Pe ber at , dan ham il nor m ot ensif ( p > 0,05) .

D . TI N D AKAN PERSALI N AN

Tindak an per salinan y ang dialam i oleh ibu- ibu t er sebut sangat ber v ar iasi seper t i y ang t er lihat dalam t abel ber ik ut .

Ta b e l X I I I . Tindak an per salinan pada k elom pok PE r ingan, PE ber at dan

Ham il Nor m ot ensif.

PER PEB H N Tin da k a n

Pe r sa lin a n

n % n % n %

Spont an 15 8 3 , 3 3 3 1 6 , 6 7 26 7 2 , 2 2 Ek st r ak si Vak um 2 1 1 , 1 1 8 4 4 , 4 4 4 1 1 , 1 1 Sek sio Sesar ea 1 5,56 6 3 3 , 3 3 5 1 3 , 8 9

Manual Aid - - 1 5,56 1 2,79

Ju m la h 18 100,00 18 100,00 36 100,00

Dar i t abel t er sebut diat as per salinan spont an m eliput i 15 k asus ( 83,33 % ) pada PE r ingan, 26 k asus ( 72,22 % ) pada ham il nor m ot ensif sedangk an PE ber at hany a 3 k asus ( 16,67 % ) .

Sir e g a r ( 1997) Di RSUD. Dr . Pir ngadi Medan m elapor k an t indak an per salinan

pada PE ber at seban y ak 3 8 , 6 0 % den gan ek st r ak si av ak u m , sesuai dengan y ang dit em uk an pada penelit ian ini y ait u 8 dar i 1 8 k asus PE ber at ( 4 4 , 4 4 % ) j uga t indak anny a dengan ek st r ak si v ak um .

(24)

E. LU ARAN BERAT BAD AN JAN I N

Tabe l X I V . Luar an ber at badan j anin pada k elom pok PE r ingan, PE ber at

dan Ham il Nor m ot ensif.

PER PEB HN

Be r a t Ba d a n

Ja n in n % n % n %

KM K 1 5, 56 8 4 4 , 4 4 2 5,55

SM K 15 8 3 , 3 3 10 5 5 , 5 6 30 8 3 , 3 4

BM K 2 1 1 , 1 1 - - 4 1 1 , 1 1

Ju m la h 18 100,00 18 100,00 36 100, 00

Dar i t abel t er sebut diat as t er lihat bahw a luar an ber at badan j anin KMK pada PE r ingan 1 k asus ( 5 , 5 6 % ) . PE ber at 8 k asus ( 4 4 , 4 4 % ) dan ham il nor m ot ensif 2 k asus ( 5,55 % ) . Luar an j anin dengan KMK lebih bany ak pada PE ber at dibandingk an PE r ingan. Ka ne o k a d k k j uga m enem uk an bahw a KMK pada PE ber at lebih bany ak ( 40 % ) dar i pada PE r ingan ( 10 % ) .

Ter j adi KMK pada PE ber at m enur ut Re d m a n disebabk an oleh k ar ena t er j adiny a isk em ia plasent a pada k eham ilan t r im est er k edua sehingga per t um buhan j anin t er ham bat . Hal in i sesu ai den gan y an g dik em u k ak an oleh N a k a b a y a sk i bany ak KMK disbabk an oleh per t um buhan plasent a y ang pat ologi y ang t er j adi sebelum k eham ilan 28 m inggu.

Janin y ang dilahir k an dar i ibu y ang m ender it a PE ber at dalam penelit ian ini t idak sem uany a la hir hidup seper t i pada ibu y ang PE r ingan dan ham il nor m ot ensif, per sen t ase j an in y an g lah ir m at i diban din g lah ir h idu p dapat diam at i dalam t abel dibaw ah ini.

F. KEM ATI AN PERI N ATAL

Ta b e l X V . Keadaan j anin saat lahir dan k em at ian neonat al dini pada

kelom pok PE r ingan, PE ber at dan Ham il Nor m ot ensif.

P ER PEB H N Ju m la h

Ke a d a a n

Sa a t la h ir n % n % n % n %

Lahir hidup 18 100,00 16 89,90 36 100,00 70 9 7 , 2 2

Lahir m at i - - 1 5, 55 - - 1 1, 39

KND* - - 1 5, 55 - - 1 1, 39

Ju m la h 18 100,00 18 100,00 36 1 0 0 , 00 72 100,00 * KND = Kem at ian Neonat al Dini

(25)

Hal t er sebut diat as sesuai denagn y ang dit em uk an Fr ie d m a n dan N e f f dim ana

(26)

T a b e l X V I I . Gam bar an pr ot einur ia k w alit at if ibu dengan der aj at asfik sia j anin

pada k elom pok PE ber at dan Ham il Nor m ot ensif

Pr ot e in u r ia Kw a lit a t if I b u

- 1 + 2+ 3 + 4 +

Ju m la h D e r a j a t

Asf ik sia Ja n in ( N ila iApga r )

n % n % n % n % n % n %

P 1 – 3 - - - - E 4 – 6 1 5,56 - - 1 5,56 - - - - 2 11,12 R 7 – 10 11 6 1 , 1 1 5 2 7 , 7 7 - - - 16 88,88

Ju m la h 12 6 6 , 6 7 5 2 7 , 7 7 1 5,56 - - - - 18 100,00 P 1 – 3 - - - 1 5, 56 1 5,56 2 11,12 E 4 – 6 1 5,56 - - 2 1 1 , 1 1 3 16,66 1 5,56 7 38,89 B 7 – 10 2 1 1 , 1 1 - - 5 2 7 , 7 7 2 11,11 - - 9 49,99

Ju m la h 3 1 6 , 1 7 - - 7 3 8 , 8 8 6 33,33 2 1 1 , 1 2 18 100,00 H 1 – 3 - - - - N 4 – 6 - - - - 7 – 10 36 100,00 - - - 36 100,00

Ju m la h 36 100,00 - - - 36 100,00

Dar i t abel t er sebut diat as, m esk ipun t anpa pr ot ein ur ia dij um pai asfik sia r ingan, 1 k asu s pada PE r in gan ( 5 , 5 6 % ) dan 1 k asu s PE ber at ( 5 , 5 % ) . Pr ot ein u r ia 2 + dij um pai pada 1 k asus PE r ingan ( 5, 56% ) dim ana bay iny a m ender it a asfik sia r ingan, sedangk an pr ot einur ia 2+ pada PE ber at , dar i sej um lah k asus dit em ukan 2 bay i y ang lahir dengan asfik sia r ingan ( 11,11% ) . Pr ot ein u r ia 3 + dar i 6 pender it a PE ber at dij um pai 1 bay i y ang lehir dengan asfik sia ber at ( 5,56% ) dan 3 bay i dengan asfik sia r ingan ( 16, 66% ) . Pr ot einur ia 4+ pada 2 k asus PE ber at , m elahir k an bay i dengan asfik sia ber at 1 k asus ( 5,56% ) dan asfik sia r ingan 1 k asus ( % , 5 6 % ) .

Pr ot einur ia pada PE m er upak an per t anda k egaw at an j anin. I nsiden KMK dan m or t alit as per inat al m eningk at ny at a padapender it a PE diser t ai pr ot einur ia.

BAB V

KESI M PU LAN D AN SARAN

A. KESI M P U LA N

Dar i hasil penelit ian ini dapat disim pulk an bahw a :

1. Pr ot ein t ot al dalam dar ah bagi k et iga k elom pok penelit ian m em puny ai hubngan y ang t idak ber m ak na ( p > 0 , 0 5 ) , nilai pr ot ein t ot al r at a- r at a pad PE r ingan 5, 13 ± 1 , 6 4 gr / l, PE ber at 6 , 5 0 ± 4,60 gr / l, ham il nor m ot ensif 6,68 ± 1 , 8 8 gr / l, t et api dij um pai per bedaan y ang ber m ak na ( p < 0 , 0 5 ) ant ar a fr ak si album in pada PE r ingan, PE ber at dan ham il nor m ot ensif. Dim ana nilai fr ak si album in r at a- r at a pada PE r ingan 2,12 ± 0,47 gr / l, PE ber at 2,12 ± 1,05 gr / l dan ham il nor m ot ensif 2,67 ± 0,55 gr/ l.

2. Fr ak si lainny a seper t i a1, a2, ß dan ? globulin j uga t idak ber beda

ber m ak na pada k et iga k elom pok y ang dit elit i ( p > 0,05) . Niali fr ak si a1

globulin pada PE r ingan 0,19 ± 0, 21 gr / l, PE ber at 0, 19 ± 0, 20 gr / l, hasil nor m ot ensif 0, 22 ± 0 , 3 9 gr / l, a2 globulin pada PE r ingan 1, 07 ± 1, 06 gr / l,

(27)

PE r ingan 0,93 ± 0 , 3 7 gr / l, PE ber at 2 , 2 4 ±3, 64 gr / l, ham il nor m ot ensif 1,49 ± 1 , 3 7 gr / l, ? globulin pada PE r ingan 0,98 ± 0, 44 gr / l, PE ber at 2, 24 ± 3,64 gr / l, ham il nor m ot ensif 1,43 ± 0,33 gr/ l.

3. Pada PE r ingan dengan pr ot einur ia k w alit at if > 2+ dij um pai 5,56 % k asus, dan pada PE ber at dij um pai 86, 33 % k asus, sedang pada ham il nor m ot ensif t idak dij um pai pr ot einur ia. Janin y ang lahir dengan KMK pada PE r ingan dij um pai sebesar 5,56% dan pada PE ber at sebesar 38,89 % . Janin y ang dilahir k an dengan asfik sia r ingan pada pender it a PE r ingan dij um pai sebesar 1 1 , 1 2 % sedang afik sia ber at t idak dij um pai. I bu y ang m ender it a PE ber at m elahir k an bay i asfik sia r ingan sebesar 38, 98 % dan asfiksia berat sebesar 11,12 % .

4. Pada pender it a PE ber at dalam penelit ian ini dij um pai 2 j aini y ang m engalam i k em at ian ( 1 1 , 1 0 % ) dengan k eduany a adalah bay i KMK, dim ana 1 j anin lahir m at i dengan pr ot einur ia k w alit at if 3+ .

5. Selain t ek anan dar ah ( TD sist olik ≥ 1 6 0 m m / Hg, TD diast olic ≥ 110 m m Hg) , pr ot einur ia k w alit at if ≥ 2+ dan fr ak si album in dar ah y ang lebih r endah pada pender it a PE dibanding ham il nor m ot ensif, m er upak an salah sat u fak t or y ang dapat k it a gunak an unt uk m er am alk an angk a k esak it an dan k em at ian j anin dar i ibu pender it a PE.

B. SARAN

1. Pem er ik saan fr ak si pr ot ein sebaik ny a dilak uk an pada ibu ham il dengan pr edisposisi PE at au pu n ibu pen der it a PE, u n t u k m en get ah u i per u bah an fraks i pr ot ein y ang k em ungk inan ada hubunganny a dengan pr ognosa ibu dan j anin gar lebih baik.

2. Apabila k adar fr ak si pr ot ein dar ah t er ut am a album in m enur un at au lebih r endah dar i nor m al, dapat dilak uk an int er v er si m elalui pengat ur an diit at aupun pem ber ian infus a lbu m in .

3. Disar ank an m elak uk an penelit ian lebih lanj ut unt uk pem er ik saan k adar fr ak si pr ot ein dar ah pada t r isem est er 1 at au aw al I I sehingga k adar fr ak si pr ot ein dapat m er upak an salah sat u par am et er labor at or ium unt uk m er am alk an k em ungk inan t er j adiny a PE pada ibu ham il.

D AFTAR PU STAKA

Ahm ed AM. The Dem ost r at ion of Tw o Pr egnancy associat ed pr ot eins w it h SP Det er m inat s. I n : Placent al ex t r act s. Pr om et hean Pr ess. I t haca, 1984 : 2. Ar bogast BW, Gill LR, Schw et ner HA. 1985 a new pr ot ect iv e fact or in cor onar y

ar t er y disease. Ver y Low den sit y lipopr ot ein t ox icit y - pr ev ent ing act iv it y . J Lab Clin Med, 1985 : 57.

Ar bogast BW, Leeper SC, Mer r ick RD, Oliv e KE, Tay lor RN. Hy pot esis; w h ich plasm a fact or s br ing about dist ur bance of endot helial funct ion in preeclam psia Lancet 1994; 343 : 340- 1.

Ar bogast BW, t ay lor Rn. Molecular Mechanism e of pr eeclam psia. RG. Lander s Com pany , Califor nia, 1996 : 22 – 3, 106 – 62.

Figur

Tabel I  :  Kadar protein pada wanita yang tidak hamil dan hamil.   Tidak Hamil Ham il

Tabel I :

Kadar protein pada wanita yang tidak hamil dan hamil. Tidak Hamil Ham il p.5
Tabel I I  :  Distribusi komponen protein dalam serum.

Tabel I

I : Distribusi komponen protein dalam serum. p.9
Tabel I I I  :  Berat molekul- molekul protein dalam darah

Tabel I

I I : Berat molekul- molekul protein dalam darah p.9
Tabel I V.  Hubungan Perubahn Biokim iawi yang terjadi selam a keham ilan,  sebelum dan sesudah menderita PE  Keham ilan serta hubungan SebelSesudaKeterangan

Tabel I

V. Hubungan Perubahn Biokim iawi yang terjadi selam a keham ilan, sebelum dan sesudah menderita PE Keham ilan serta hubungan SebelSesudaKeterangan p.10
Tabel V.  Karakteristik kelompok PE ringan (PER), PE berat (PEB) dan hamil Normotensif (HN)

Tabel V.

Karakteristik kelompok PE ringan (PER), PE berat (PEB) dan hamil Normotensif (HN) p.19
Tabel VI .  Kadar proteinuria kealitatif pada kelom pok PE ringan, PE berat dan hamil Normotensif

Tabel VI .

Kadar proteinuria kealitatif pada kelom pok PE ringan, PE berat dan hamil Normotensif p.20
Tabel VI I I . Kadar fraksi albumin pada kelompok PE ringan, PE berat dan Hamil Normotensif   Kadar Album in ( gr/ l)

Tabel VI

I I . Kadar fraksi albumin pada kelompok PE ringan, PE berat dan Hamil Normotensif Kadar Album in ( gr/ l) p.21
Tabel I X. Kadar fraksi a1 globulin pada kelompok PE ringan, PE berat dan Hamil Normotensif

Tabel I

X. Kadar fraksi a1 globulin pada kelompok PE ringan, PE berat dan Hamil Normotensif p.22
Tabel XI .    Kadar fraksi ß globulin pada kelom pok PE ringan, PE berat dan ham il norm otensif

Tabel XI .

Kadar fraksi ß globulin pada kelom pok PE ringan, PE berat dan ham il norm otensif p.22
Tabel XI . protein,anti hemophilic factor.Kadar fraksi globulin pada kelompok PE ringan, PE Berat dan Hamil Normotensif

Tabel XI .

protein,anti hemophilic factor.Kadar fraksi globulin pada kelompok PE ringan, PE Berat dan Hamil Normotensif p.22
Tabel XI I . Kadar fraksi ?  globulin pada kelompok PE ringan, PE berat dan hamil norm otensif

Tabel XI

I . Kadar fraksi ? globulin pada kelompok PE ringan, PE berat dan hamil norm otensif p.23
Tabel XI I I . Tindakan persalinan pada kelom pok PE ringan, PE berat dan Hamil Normotensif

Tabel XI

I I . Tindakan persalinan pada kelom pok PE ringan, PE berat dan Hamil Normotensif p.23
Tabel XVI I . Gambaran proteinuria kwalitatif ibu dengan derajat asfiksia janin pada   kelompok PE berat dan Hamil Normotensif

Tabel XVI

I . Gambaran proteinuria kwalitatif ibu dengan derajat asfiksia janin pada kelompok PE berat dan Hamil Normotensif p.26

Referensi

Memperbarui...