FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING DAN HUBUNGAN INTENSITAS KEBISINGAN DENGAN
PENINGKATAN TEKANAN DARAH
(Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum di Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara)
Tesis
Oleh:
WIJAYA JUWARNA
NIM 097109009
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING DAN HUBUNGAN INTENSITAS KEBISINGAN DENGAN
PENINGKATAN TEKANAN DARAH
(Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum di Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara)
Tesis
Diajukan untuk Melengkapi Tugas dan Memenuhi Salah Satu Syarat untuk Mencapai Gelar Spesialis dalam Bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok Bedah Kepala Leher
Oleh:
WIJAYA JUWARNA
NIM 097109009
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Medan, 6 Oktober 2014
Tesis dengan judul
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING DAN HUBUNGAN INTENSITAS
KEBISINGAN DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH (Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum di Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara)
Telah disetujui dan diterima baik oleh Komisi Pembimbing
Ketua
NIP. 140202219
dr. Adlin Adnan, Sp.THT-KL(K)
Anggota
NIP. 19790620 200212 2 003
Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL
Diketahui oleh
Ketua Departemen Ketua Program Studi
Prof.Dr.dr.Abd. Rachman S, Sp.THT-KL(K)
NIP: 19471130 198003 1 002 NIP: 19790620 200212 2 003
Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL
Dekan Fakultas Kedokteran USU Ketua TKP-PPDS
Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD, KGEH
NIP: 19540220 198011 1 001 NIP: 19540620 198011 1 001
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan Alhamdulillah sebagai ungkapan syukur kehadirat Allah SWT karena dengan rahmat dan karuniaNya saya dapat menyelesaikan tesis ini sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan untuk memperoleh gelar Spesialis dalam bidang Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok dan Bedah Kepala Leher di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan. Saya menyadari penulisan tesis ini masih jauh dari sempurna, baik isi maupun bahasannya. Walaupun demikian, mudah-mudahan tulisan ini dapat menambah perbendaharaan penelitian dengan judul Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Gangguan Pendengaran Akibat Bising dan Hubungan Intensitas Kebisingan dengan Peningkatan Tekanan Darah (Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara).
Dengan telah selesainya tulisan ini, pada kesempatan ini dengan tulus hati saya mengucapkan terima kasih yang tak terhingga dan penghargaan setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
dr. H. Adlin Adnan, Sp.THT-KL (K) atas kesediaannya sebagai ketua pembimbing penelitian ini dan Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL. Di tengah kesibukan mereka, dengan penuh perhatian dan kesabaran, telah banyak memberi bantuan, bimbingan, saran dan pengarahan yang sangat bermanfaat kepada saya dalam menyelesaikan tulisan ini.
Rasa terimakasih yang setinggi-tingginya kepada Dr. dr. Juliandi Harahap, M.A. sebagai pembimbing ahli yang banyak memberi bantuan, bimbingan dan masukan dalam bidang metodelogi penelitian dan statistik.
Dengan telah berakhirnya masa pendidikan spesialis saya, pada kesempatan yang berbahagia ini perkenankanlah saya menyampaikan penghargaan dan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
Yang terhormat Rektor Universitas Sumatera Utara, Bapak Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, Sp.A(K), DTM&H yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, Sp.PD(KGEH), atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Yang terhormat Bapak Pimpinan PT.PP.Lonsum, yang telah mengizinkan dan memberi kesempatan peneliti untuk mengambil data di PKS Begerpang.
Yang terhormat Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok dan Bedah Kepala Leher Fakultas Kedokteran USU Prof. Dr. dr. Abdul Rachman Saragih, Sp.THT-KL(K) dan Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran USU, Dr. dr Tengku Siti Hajar Haryuna Sp.THT-KL, Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran USU sebelumnya Prof. dr. Askaroellah Aboet, Sp.THT-KL (K) yang telah memberikan izin, kesempatan dan ilmu kepada saya dalam mengikuti Program Program Pendidikan Dokter Spesialis THT-KL sampai selesai.
Sp.THT-KL(K), dr. Muzakkir Zamzam, SpTHT-KL(K), dr. Mangain Hasibuan, SpTHT-KL, dr. T.Sofia Hanum, Sp.THT-KL(K), Prof. Dr. dr. Delfitri Munir, SpTHT-KL(K), dr. Linda I. Adenin, Sp.THT-KL, dr. Ida Sjailandrawati Hrp, SpTHT-KL, dr. H. Adlin Adnan, Sp.THT-KL (K), dr. Rizalina A. Asnir, Sp.THT-KL(K), dr. Siti Nursiah, Sp.THT-KL, dr. Andrina Y.M. Rambe, Sp.THT-KL, dr. Harry Agustaf Asroel, M.Ked. (ORL-HNS), Sp.THT-KL, dr. Farhat, M.Ked. (ORL-HNS), Sp.THT-KL(K), Dr. dr. Tengku Siti Hajar Haryuna, Sp.THT-KL, dr. Aliandri, Sp.THT-KL, dr. Asri Yudhistira, M.Ked. (ORL-HNS), Sp.THT-KL, dr. Devira Zahara, M.Ked. (ORL-HNS), SpTHT-KL, dr. H.R. Yusa Herwanto, M.Ked. (ORL-HNS), SpTHT-KL, dr. M. Pahala Hanafi Harahap, SpTHT-KL, dr. Ferryan Sofyan, M.Kes, SpTHT-KL, dan dr. Ramlan Sitompul, Sp.THT-KL.Terima kasih atas segala ilmu, keterampilan dan bimbingannya selama ini.
Yang tercinta teman-teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan THT-KL Fakultas Kedokteran USU, atas bantuan, nasehat, saran maupun kerjasamanya selama masa pendidikan.
Yang mulia dan tercinta Ayahanda Muhammad Taufiq dan Almarhumah Ibunda Hidayati, ananda sampaikan rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga serta penghargaan yang setinggi-tingginya atas kasih sayang yang telah diberikan dan dilimpahkan kepada ananda sejak dalam kandungan, dilahirkan, dibesarkan dan diberi pendidikan yang baik serta diberikan suri tauladan yang baik hingga menjadi landasan yang kokoh dalam menghadapi kehidupan ini, dengan memanjatkan doa kehadirat Allah SWT, Ya Allah ampuni dosa kami dan dosa kedua orang tua kami, serta kasihilah mereka sebagaimana mereka mengasihi kami sejak kecil.
Kepada istriku tercinta dr. Rizki Luly Ya Fatwa Pulungan serta buah hati kami yang amat tersayang Zaidan Azzikra Juwarna dan Alya Azzahra Juwarna, tiada kata yang lebih indah yang dapat ayah ucapkan selain
ucapan terima kasih yang setulus-tulusnya atas pengorbanan tiada tara, cinta dan kasih sayang, kesabaran, ketabahan, pengertian dan dorongan semangat yang tiada henti-hentinya dan doa kepada ayah sehingga dengan ridho Allah SWT akhirnya kita sampai pada saat yang berbahagia ini.
Ucapan terima kasih khususnya penulis sampaikan kepada Buya Prof. dr. Aznan Lelo, Ph.D, Sp.FK beserta istri, Kakanda dr. Syahmirsya Warli, Sp.U beserta istri, Dr. dr. Henry Salim Siregar, Sp.OG (K) beserta istri, dr. Edy Ardiansyah, Sp.OG (K) beserta istri, adinda dr. Ade Rahmaini, M.Ked, Sp.P, dr. Ery Suhaimi, SH, dr. Perdana Sihite dan dr. Novrianta Sukatendel yang telah memberikan dukungan selama penulis menjalani pendidikan.
Kepada seluruh keluarga, kerabat dan handai taulan yang tidak dapat disebutkan satu persatu penulis mengucapkan terima kasih atas limpahan kasih sayang dan tak henti-hentinya memberikan dorongan serta doa kepada penulis.
Akhirnya izinkanlah saya mohon maaf yang setulus-tulusnya atas segala kesalahan dan kekurangan saya selama mengikuti pendidikan ini, semoga segala bantuan, dorongan, petunjuk yang diberikan kepada saya selama mengikuti pendidikan kiranya mendapat balasan yang berlipat ganda dari Allah SWT, Yang Maha Pemurah, Maha Pengasih dan Maha Penyayang. Amin.
Medan, Juli 2014
Penulis
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING DAN HUBUNGAN INTENSITAS
KEBISINGAN DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH (Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT.PP.Lonsum di Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara) ABSTRAK
Pendahuluan: Bising dapat membawa dampak yang besar bagi kesehatan. Paparan terhadap bising yang berlebihan dapat merusak sel-sel pendengaran dan akhirnya menimbulkan ketulian. Kebisingan dapat juga menyebabkan keluhan non-pendengaran seperti peningkatan tekanan darah.
Tujuan: Untuk menentukan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan pendengaran akibat bising (GPAB) dan menjelaskan hubungan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah pada karyawan PKS PT.PP. Lonsum di Begerpang Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara.
Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pendekatan studi potong lintang. Data diperoleh melalui proses wawancara, pengukuran dan pemeriksaan yang tercatat di status penelitian. Analisis data dilakukan secara univariat dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi dan bivariat dengan uji statistik Chi-square.
Hasil Penelitian: Intensitas kebisingan pada bagian proses dan non-proses besarnya antara 60-94,5 dB. Hasil pemeriksaan audiometri terhadap 60 orang karyawan yang memenuhi kriteria inklusi mendapatkan 21 orang (35%) menderita gangguan pendengaran akibat bising. Terdapat hubungan yang signifikan antara usia, masa kerja, intensitas kebisingan, dan pemakaian APD pendengaran dengan terjadinya GPAB. Terdapat juga hubungan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah sistolik (p=0,001; RP=4) dan tekanan darah diastolik (p=0,001; RP= 12,8).
Kata Kunci: GPAB, intensitas kebisingan, peningkatan tekanan darah, karyawan, pabrik kelapa sawit
FACTOR RELATED OF SENSORY NEURAL HEARING LOSS AND RELATIONSHIP BETWEEN NOISE INTENSITY AND THE RAISING OF
BLOOD PRESSURE
(Study on Begerpang Palm Oil Factory Workers of PT. PP. Lonsum in Deli Serdang District of North Sumatera)
ABSTRACT
Introduction: Noise has numerous health effects. Overexposure to intense sound can cause hair cells damage and finally hearing loss. Noise can also cause non-auditory effects such as the raising of blood pressure.
Purpose: To determine factors that related to NIHL and explain relationship between noise intensity and the raising of blood pressure in begerpang palm oil factory workers of PT. PP. Lonsum in Deli Serdang District of North Sumatera.
Method: The study design is descriptive with cross sectional study approach. Data collection was done through interviews, measurement, and examination that noted in study record. Data was analyzed using univariate analysis with frequencies distribution table and bivariate by Chi-square.
Result: The study found that the noise intensity was 60-94,5 dB. The audiometry examination of 60 workers showed 21 (35%) with noise induced hearing loss. There was a significant relation between the increase of age, work period, noise intensity, and using self protector with noise induced hearing loss incidence. There was significant relation between noise intensity with the raising of sistolic blood pressure (p=0,001; RP=4) and diastolic blood pressure (p=0,001; RP= 12,8).
DAFTAR ISI BAB 1. PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang... 1
1.2 Perumusan Masalah... 4
1.3 Tujuan Penelitian... 4
1.4 Manfaat Penelitian... 5
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 2.2 2.3 Anatomi Telinga Dalam... Fisiologi Pendengaran... Gangguan Pendengaran Akibat Bising... 6 7 8 2.4 Bising... 10
2.5 Patogenesis dan Histopatologi... 11
2.6 Gejala... 14
2.7 Pengaruh Paparan Bising... 15
2.8 Diagnosis... 19
2.9 Penatalaksanaan dan Pencegahan... 21
2.10 Kerangka Teori... 22
2.11 Kerangka Konsep... 22
BAB 3. MATERI DAN METODE PENELITIAN 3.1 Rancangan Penelitian... 23
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian... 23
3.4 Variabel Penelitian... 25
3.5 Definisi Operasional... 25
3.6 Bahan dan Alat Penelitian... 26
3.7 Cara Kerja... 27
3.8 Analisis Data... 27
BAB 4. HASIL PENELITIAN 4.1 Hasil Analisis Univariat... 30
4.1.1 Karakteristik responden... 30
4.1.2 Kebisingan lingkungan kerja... 32
4.1.3 Hasil pengukuran audiometri... 33
4.1.4 Keluhan tinitus... 34
4.1.5 Pemakaian alat pelindung pendengaran... 34
4.2 Hasil Analisis Bivariat... 34
BAB 5. PEMBAHASAN 5.1 Analisis Univariat... 43
5.2 Analisis Bivariat... 47
5.2.1 Hubungan usia dengan GPAB... 47
5.2.2 Hubungan masa kerja dengan GPAB... 48
5.2.3 Hubungan intensitas kebisingan dengan GPAB... 49
5.2.4 Hubungan APD pendengaran dengan GPAB... 50
5.2.5 Hubungan intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah... 51
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan... 54
6.2 Saran... 54 KEPUSTAKAAN...
LAMPIRAN...
56 61
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1. Intensitas Bunyi dan Waktu Paparan... 11 Tabel 2.2. Klasifikasi Tekanan Darah... 18 Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Responden... 31 Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian
berdasarkan Intensitas Bising... 32 Tabel 4.3. Distribusi Gangguan Pendengaran Akibat
Bising... 33 Tabel 4.4. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian
berdasarkan Keluhan Tinitus... 34 Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian
berdasarkan Pemakaian APD... 34 Tabel 4.6. Hubungan Usia terhadap Terjadinya GPAB... 35 Tabel 4.7. Hubungan Masa Kerja terhadap Terjadinya
GPAB... 36 Tabel 4.8. Hubungan Intensitas Kebisingan terhadap
Terjadinya GPAB... 37 Tabel 4.9. Hubungan APD Pendengaran dengan GPAB.... 38 Tabel 4.10. Hubungan Intensitas Kebisingan dengan
Peningkatan Tekanan Darah Sistolik... 39 Tabel 4.11. Hubungan Intensitas Kebisingan dengan
Peningkatan Tekanan Darah Diastolik... 41
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 2.1. Kerusakan Alat Korti karena Paparan Bising... 12 Gambar 2.2. Kerusakan Minimal pada Sel-sel Rambut Luar... 13 Gambar 2.3. Kerusakan Sel-sel Rambut Luar yang Luas dan
Minimal pada Sel-sel Rambut Dalam... 13 Gambar 2.4. Telinga dan Daerah Koklea yang Paling Sering
Mengalami Kerusakan Akibat Paparan Bising... 14 Gambar 2.5. Audiogram GPAB... 20 Gambar 4.1. Hasil Pemeriksaan Audiometri yang
Menunjukkan GPAB... 33
DAFTAR SINGKATAN
APD : Alat Pelindung Diri
ASHA : American Speech Language Hearing Association
CPO : Crude Palm Oil
dB : Decibel
GPAB : Gangguan Pendengaran Akibat Bising Hz
HLPP
: Hertz
: Hearing Loss Preservation Program
HSA : Health and Safety Authority
ISO : International Standart Organization
JNC : Joint National Committee KEPMEN : Keputusan Menteri
NAB : Nilai Ambang Batas
NIOSH : National Institute for Occupational Safety and Health
OSHA : Occupational Health and Safety Administration
PK : Palm Kernel
PKS : Pabrik Kelapa Sawit PT : Perguruan Tinggi RP : Rasio Prevalensi SD : Sekolah Dasar
SLM : Sound Level Meter
SMA : Sekolah Menengah Atas SMP : Sekolah Menengah Pertama
SPL : Sound Pressure Level
TD : Tekanan Darah
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Data sampel penelitian...60
Lampiran 2. Kuesioner...63
Lampiran 3. Lembar penjelasan kepada subjek penelitian...67
Lampiran 4. Lembar persetujuan setelah penjelasan...69
Lampiran 5. Persetujuan Komisi Etik tentang pelaksanaan penelitian bidang kesehatan...70
Lampiran 6. Personalia penelitian...71
Lampiran 7. Riwayat Hidup...73
FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT BISING DAN HUBUNGAN INTENSITAS
KEBISINGAN DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH (Penelitian pada Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT.PP.Lonsum di Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara) ABSTRAK
Pendahuluan: Bising dapat membawa dampak yang besar bagi kesehatan. Paparan terhadap bising yang berlebihan dapat merusak sel-sel pendengaran dan akhirnya menimbulkan ketulian. Kebisingan dapat juga menyebabkan keluhan non-pendengaran seperti peningkatan tekanan darah.
Tujuan: Untuk menentukan faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya gangguan pendengaran akibat bising (GPAB) dan menjelaskan hubungan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah pada karyawan PKS PT.PP. Lonsum di Begerpang Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara.
Metode: Penelitian ini bersifat deskriptif dengan pendekatan studi potong lintang. Data diperoleh melalui proses wawancara, pengukuran dan pemeriksaan yang tercatat di status penelitian. Analisis data dilakukan secara univariat dengan menggunakan tabel distribusi frekuensi dan bivariat dengan uji statistik Chi-square.
Hasil Penelitian: Intensitas kebisingan pada bagian proses dan non-proses besarnya antara 60-94,5 dB. Hasil pemeriksaan audiometri terhadap 60 orang karyawan yang memenuhi kriteria inklusi mendapatkan 21 orang (35%) menderita gangguan pendengaran akibat bising. Terdapat hubungan yang signifikan antara usia, masa kerja, intensitas kebisingan, dan pemakaian APD pendengaran dengan terjadinya GPAB. Terdapat juga hubungan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah sistolik (p=0,001; RP=4) dan tekanan darah diastolik (p=0,001; RP= 12,8).
Kata Kunci: GPAB, intensitas kebisingan, peningkatan tekanan darah, karyawan, pabrik kelapa sawit
FACTOR RELATED OF SENSORY NEURAL HEARING LOSS AND RELATIONSHIP BETWEEN NOISE INTENSITY AND THE RAISING OF
BLOOD PRESSURE
(Study on Begerpang Palm Oil Factory Workers of PT. PP. Lonsum in Deli Serdang District of North Sumatera)
ABSTRACT
Introduction: Noise has numerous health effects. Overexposure to intense sound can cause hair cells damage and finally hearing loss. Noise can also cause non-auditory effects such as the raising of blood pressure.
Purpose: To determine factors that related to NIHL and explain relationship between noise intensity and the raising of blood pressure in begerpang palm oil factory workers of PT. PP. Lonsum in Deli Serdang District of North Sumatera.
Method: The study design is descriptive with cross sectional study approach. Data collection was done through interviews, measurement, and examination that noted in study record. Data was analyzed using univariate analysis with frequencies distribution table and bivariate by Chi-square.
Result: The study found that the noise intensity was 60-94,5 dB. The audiometry examination of 60 workers showed 21 (35%) with noise induced hearing loss. There was a significant relation between the increase of age, work period, noise intensity, and using self protector with noise induced hearing loss incidence. There was significant relation between noise intensity with the raising of sistolic blood pressure (p=0,001; RP=4) and diastolic blood pressure (p=0,001; RP= 12,8).
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kemajuan peradaban telah menggeser perkembangan industri ke arah penggunaan mesin-mesin, alat-alat transportasi berat, dan lain sebagainya (Arifiani, 2004). Akibatnya kebisingan makin dirasakan mengganggu dan dapat memberikan dampak pada kesehatan (Sukar, et al, 2002; Bodmer, 2008).
Paparan terhadap bising yang berlebihan dapat merusak sel-sel pendengaran dan akhirnya menimbulkan ketulian (Gerostergiou, et al, 2008; Singhal, et al, 2009; Abbasi, Marri & Nebhwani, 2011). Selain itu kebisingan dapat juga menimbulkan keluhan non-pendengaran seperti susah tidur, mudah emosi, dan gangguan konsentrasi yang dapat menimbulkan kecelakaan kerja (Roestam, 2004; Norsaleha & Noorhassim, 2006). Ketidakstabilan emosi tersebut akan mengakibatkan stress. Stress yang cukup lama akan menyebabkan terjadinya penyempitan pembuluh darah sehingga memacu jantung untuk bekerja lebih keras memompa darah ke seluruh tubuh. Dalam waktu yang lama tekanan darah akan naik (Babba, 2007).
National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH) dan Departemen Tenaga Kerja RI menetapkan nilai ambang batas (NAB) bising di tempat kerja sebesar 85 dB. Bila NAB ini dilampaui terus menerus dalam waktu lama maka akan menimbulkan gangguan pendengaran akibat bising (GPAB). Faktor lain yang berpengaruh terhadap terjadinya GPAB adalah frekuensi bising, periode pajanan setiap hari, lama kerja, kepekaan individu, umur dan lain-lain (Tana, et al, 2002). Kebisingan yang terus menerus dapat merusak sel-sel rambut koklea,
kerusakan dimulai dari sel-sel rambut luar, namun jika paparan bising berlanjut terus kerusakan dapat melibatkan sel-sel rambut dalam (Maltby, 2005; Fausti, et al, 2005; Jafari, Karimi & Haghshenas, 2008; Kujawa & Liberman, 2009).
Di Amerika tahun 2000 lebih dari 5,1 juta pekerja terpajan bising dengan intensitas lebih dari 85 dB. Barrs melaporkan pada 246 orang tenaga kerja yang menderita tuli saraf, dan dari jumlah tersebut 37 % didapatkan gambaran takik pada frekuensi 4000 Hz dan 6000 Hz. Berdasarkan OSHA (Occupational Health and Safety Administration) 5 – 10 juta orang berisiko mengalami tuli akibat bising karena sering terpapar dengan suara lebih dari 85 dB ditempat kerja (Soetjipto, 2007).
Di Polandia 2002 diperkirakan 600.000 dari 5 juta pekerja industri mempunyai risiko terpajan bising dengan perkiraan 25 % dari jumlah yang terpajan terjadi GPAB. Dari seluruh penyakit akibat kerja dapat diidentifikasi penderita tuli akibat bising lebih dari 36 kasus baru dari 100.000 pekerja setiap tahun (Soetjipto, 2007).
Di Indonesia penelitian tentang GPAB telah banyak dilakukan sejak lama. Survei yang dilakukan oleh Hendarmin pada Manufacturing Plant
Penelitian yang dilakukan Babba terhadap 60 orang karyawan pabrik semen di Sulawesi Selatan menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah sistolik (p=0,001; PR=10,5; 95%CI=1,63) dan tekanan darah diastolik (p=0,001; PR=7,6; 95%CI=1,17) (Babba, 2007).
Penelitian yang dilakukan Rusli pada tahun 2008 terhadap 50 orang masyarakat yang tinggal di pinggiran rel kereta api di Medan menunjukkan ada pengaruh yang signifikan antara kebisingan dengan perubahan tekanan darah sistolik (p=0,001) dan diastolik (p=0,031) (Rusli, 2009). PT PP London Sumatera Indonesia (Lonsum), sebuah perusahaan perkebunan dan perdagangan yang berbasis di London dan tercatat di BEI tahun 1996 yang didirikan pada tahun 1906 oleh Harrison & Crossfield Plc merupakan salah satu perkebunan dan produsen minyak kelapa sawit terbesar dan tertua di Indonesia (Profil PT PP Lonsum, 2010).
PT. Lonsum memiliki 20 pabrik kelapa sawit (PKS) tersebar di seluruh Indonesia yang mencakup kapasitas proses sebesar 360 ton per jamnya. Produksi minyak kelapa sawit PT Lonsum sekarang ini mencapai 400.000 ton, dari jumlah itu 20% di antaranya diekspor ke berbagai negara, 50% untuk memenuhi industri makanan seperti PT Indofood (Profil PT PP Lonsum, 2010).
Dalam proses pengolahan kelapa sawit yang menghasilkan CPO (Crude Palm Oil) dan PK (Palm Kernel) , ada empat tahapan, yaitu: pengangkutan buah ke pabrik, proses sterilisasi, proses press dan proses ferifikasi. Alat yang digunakan dalam proses pengolahan tersebut seperti
Berdasarkan hal diatas, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya GPAB dan hubungan intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah pada karyawan yang bekerja di pabrik kelapa sawit tersebut.
1.2 Perumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang penelitian yang telah diuraikan diatas, dapat dirumuskan masalah penelitian yaitu faktor-faktor apa saja yang dapat mempengaruhi terjadinya GPAB dan apakah ada hubungan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah pada karyawan yang bekerja di Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum.
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan umum
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya GPAB dan untuk mengetahui hubungan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah pada karyawan yang bekerja di Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum.
1.3.2 Tujuan khusus
1. Mengetahui hubungan usia terhadap terjadinya GPAB pada karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum.
2. Mengetahui hubungan masa kerja terhadap terjadinya GPAB pada karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum.
3. Mengetahui hubungan intensitas kebisingan terhadap terjadinya GPAB pada karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum.
5. Mengetahui hubungan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah pada karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum.
1.4 Manfaat Penelitian a. Bagi peneliti
Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya GPAB dan hubungan intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah pada karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT PP. Lonsum.
b. Bagi pendidikan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan data dan informasi yang dapat digunakan sebagai bahan pustaka guna pengembangan ilmu Neurotologi dan THT Komunitas.
c. Bagi perusahaan
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Anatomi Telinga Dalam
Telinga dalam berada pada bagian petrosus tulang temporal yang bertanggung jawab pada proses pendengaran dan keseimbangan. Telinga dalam atau labirin terdiri dari bagian membran dan bagian tulang. Labirin bagian membran berisi cairan endolimfe yang tinggi kalium dan rendah natrium, sedang labirin bagian tulang berisi cairan perilimfe yang tinggi natrium dan rendah kalium (Moller, 2006).
2.1.1 Koklea
Koklea merupakan struktur tulang yang berbentuk spiral menyerupai rumah siput dengan 2,5 sampai 2,75 kali putaran. Aksis dari spiral tersebut dikenal sebagai modiolus. Dasar dari modiolus secara langsung menuju telinga bagian dalam dan terdapat pembuluh darah dan saraf.
Bagian atas adalah skala vestibuli berisi cairan perilimfe dan dipisahkan dari duktus koklearis oleh membran Reissner yang tipis. Bagian bawah adalah skala timpani juga mengandung cairan perilimfe dan dipisahkan dari duktus koklearis oleh lamina spiralis oseus dan membran basilaris. Cairan perilimfe pada kedua skala berhubungan pada apeks koklea spiralis tepat setelah ujung buntu duktus koklearis melalui suatu celah yang dikenal sebagai helikotrema. Rongga koklea dibagi menjadi tiga bagian oleh duktus koklearis yang panjangnya 35 mm dan berisi cairan endolimfe (Moller, 2006; Gacek 2009).
Serabut saraf kemudian berjalan menerobos suatu lamina tulang yaitu lamina spiralis oseus untuk mencapai sel-sel sensorik alat Korti (Gacek 2009).
Pada permukaan sel-sel rambut terdapat stereosilia yang melekat pada suatu selubung di atasnya yang cenderung datar, bersifat gelatinosa, dikenal sebagai membran tektoria (Moller, 2006; Gacek 2009).
Di bagian tengah membran tektoria disokong oleh limbus, suatu lempeng sel yang tebal yang terletak pada lamina spiralis oseus. Limbus ini juga bertindak sebagai tempat perlengkatan membran Reissner. Tepi bebas membran tektoria melekat erat dengan sel-sel Hansen, membentuk suatu ruang diantara sel-sel rambut dengan membran tektoria yang berisi silia sel-sel rambut (Moller, 2006; Gacek 2009).
Sel-sel rambut menerima beberapa ujung-ujung neuron yang membentuk suatu anyaman disekitar basis. Dijumpai dua tipe ujung saraf, satu berfungsi eferen dan yang lain aferen. Satu neuron akan membagi diri dan berakhir pada sejumlah sel-sel rambut. Neuron-neuron berjalan melalui kanalikuli pada lamina spiralis oseus (Moller, 2006; Gacek 2009). Setiap bagian disepanjang koklea memiliki struktur dasar yang sama, namun didapati perbedaan karakter berdasarkan fungsinya yang berkembang mulai dari basal koklea sampai apeks. Yang pertama, bagian yang kira-kira sepuluh kali lebih lebar pada basal dibandingkan di apeks. Kedua, bagian yang memiliki massa lebih banyak di basal dibandingkan di apeks dan berfungsi untuk meningkatkan ukuran dan jumlah sel penunjang diorgan korti. Terakhir, bagian dimana basal lebih kaku dibanding dengan apeks, lebih besar oleh karena sifat yang dimiliki membran basilaris (Moller, 2006; Gacek, 2009).
2.2 Fisiologi Pendengaran
melalui membrana Reissner yang mendorong endolimf dan membrana basal ke bawah. Perilimfe dalam skala timpani akan bergerak sehingga tingkap bundar (foramen Rotundum) terdorong kearah luar. Skala media yang menjadi cembung mendesak endolimfe dan mendorong membran basal sehingga menjadi cembung kebawah dan menggerakkan perilimfe pada skala timpani. Pada waktu istirahat ujung sel rambut berkelok-kelok dan dengan berubahnya membran basal, ujung sel itu menjadi lurus. Rangsangan fisik tadi diubah oleh adanya perubahan ion kalium dan ion natrium menjadi aliran listrik yang diteruskan ke cabang-cabang nervus VIII yang kemudian meneruskan rangsangan itu ke pusat sensorik pendengaran diotak (area 39-40) melalui syaraf pusat yang ada di lobus temporalis (Gacek, 2009; Dhingra, 2010).
2.3 Gangguan Pendengaran Akibat Bising
Gangguan pendengaran akibat bising (GPAB) sering dijumpai pada pekerja industri yang belum menerapkan sistem perlindungan pendengaran dengan baik. Indonesia sebagai negara yang sedang berkembang dalam upaya meningkatkan pembangunan banyak menggunakan peralatan industri yang dapat membantu dan mempermudah pekerjaan. Sebagai akibatnya, timbul bising lingkungan kerja yang dapat berdampak buruk terhadap para pekerja. Menurut OSHA (Occupational Safety & Health Administration) batas aman pajanan bising bergantung pada lama pajanan, frekuensi dan intensitas bising serta kepekaan individu dan beberapa faktor lain. Di Indonesia khususnya dan negara lain umumnya, pajanan bising yang dianggap cukup aman adalah pajanan rata-rata sehari dengan intensitas bising tidak melebihi 85 dB selama 8 jam sehari atau 40 jam seminggu (Bashiruddin, 2010).
umumnya terjadi pada kedua telinga (Bashiruddin, 2010; Sen, et al, 2010). Faktor risiko yang berpengaruh pada derajat parahnya ketulian ialah intensitas bising , frekuensi, lama paparan perhari, lama masa kerja, kerentanan individu, umur dan jenis bising (Kujawa & Liberman, 2006; Ologe, et al, 2008; Carmelo, et al, 2010). Berdasarkan hal tersebut dapat dimengerti bahwa jumlah paparan energi bising yang diterima akan sebanding dengan kerusakan yang didapat (Daniel, 2007; Muyassaroh & Habibi, 2011).
GPAB adalah penyakit akibat kerja yang sering dijumpai pada banyak pekerja industri. Gangguan pendengaran ini biasanya bilateral tetapi tidak jarang yang terjadi unilateral. Gangguan biasanya mengenai nada tinggi dan terdapat takik di frekuensi 4000 Hz pada gambaran audiogramnya (Moller, 2006). Pada tahap awal gangguan ini hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan audiometri. Gejala awal biasanya adanya keluhan berdenging di telinga, gangguan pendengaran jenis sensorineural ini terjadi akibat kerusakan struktur di koklea yaitu kerusakan pada sel-sel rambut di alat Korti. GPAB dapat terjadi mulai ringan sampai berat akibat pajanan bising yang berlangsung lama, yang menyebabkan kerusakan pada sel-sel rambut juga terjadi bertahap, perlahan-lahan sehingga tidak disadari oleh para pekerja (Ferrite & Santana, 2005; Hong & Samo, 2007; Daniel, 2007). Pada tahap yang berat dapat mengganggu komunikasi, sehingga mempengaruhi kehidupan sosialnya. GPAB ini bersifat menetap dan tidak dapat disembuhkan, oleh karena itu pencegahan sangat penting (Attarchi, et al, 2010; Bashiruddin, 2010).
banyak perusahaan sebagai sektor formal yang belum melakukan Program Konservasi Pendengaran, sebagai perlindungan terhadap pekerjanya, sehingga risiko terjadinya gangguan pendengaran pada pekerja akan meningkat. Hal ini disebabkan oleh berbagai kendala, antara lain adalah kurangnya kesadaran para pekerja tentang bahaya timbulnya gangguan pendengaran akibat bising di tempat kerja (Mallapiang, 2008; Bashiruddin, 2010).
2.4 Bising
Bising memiliki pengertian baik secara fisik, fisiologidan psikologi yang masing-masing berbeda. Secara fisik bising merupakan bunyi kompleks yang memiliki periodisitas yang kecil atau tidak sama sekali yang dapat diukur atau dianalisa. Secara fisiologi dapat diartikan sebagai signal yang tidak memiliki informasi dan memiliki berbagai intensitas yang acak. Sedangkan secara psikologi bising merupakan bentuk suara atau bunyi apapun tanpa memandang jenis gelombangnya, dimana bunyi tersebut mengganggu atau tidak dikehendaki (Atmaca, Peker & Altin, 2005; Seidman & Standring, 2010)
Bising sama seperti bunyi, memiliki durasi tertentu, spektrum frekuensi yang diukur dalam Hertz (Hz), intensitas diukur dalam Sound Presure Level dengan satuan besaran yang dinyatakan dalam desibel (dB).
Berdasarkan sifat dan spektrum frekuensi bunyi, bising dapat dibagi atas (Buchari,2007):
1. Bising kontinyu dengan spektrum frekuensi yang luas. Bising ini relatif tetap dalam batas kurang lebih 5 dB untuk periode 0,5 detik berturut-turut.
2. Bising yang kontinyu dengan spektrum frekuensi yang sempit. Bising ini relatif tetap, akan tetapi hanya mempunyai frekuensi tertentu saja (pada frekuensi 500, 1000, dan 4000 Hz).
4. Bising impulsif. Bising jenis ini memiliki perubahan tekanan suara melebihi 40 dB dalam waktu sangat cepat dan biasanya mengejutkan pendengaran.
5. Bising impulsif berulang. Sama dengan bising impulsif, hanya saja disini terjadi secara berulang-ulang.
Keputusan Menteri Tenaga Kerja No. 51 tahun 1999 memperlihatkan tentang nilai ambang batas faktor fisik dalam lingkungan kerja, termasuk didalamnya tentang kebisingan (Keputusan Menteri Tenaga Kerja, 1999). Intensitas bising dan waktu paparan perhari dapat dilihat pada tabel 2.1. Tabel 2.1. Intensitas Bunyi dan Waktu Paparan yang Diperkenankan (Keputusan Menteri Tenaga Kerja, 1999).
2.5 Patogenesis dan Histopatologi
Mekanisme dasar terjadinya GPAB merupakan kombinasi dari faktor mekanis dan metabolik yakni adanya paparan bising kronis yang merusak sel rambut koklea dan perubahan metabolik yang menyebabkan hipoksia akibat vasokontriksi kapiler oleh karena bising (Ferrite & Santana, 2005). Gangguan pendengaran akibat bising juga merupakan interaksi dari faktor lingkungan dan faktor genetik (Laer, et al, 2006).
Gambar 2.1. Kerusakan Alat Korti karena Paparan Bising: (a) alat korti normal; (b) sel rambut luar tampak menghilang; (c) sel rambut luar dan dalam menghilang dan struktur penunjang kolaps; (d) Keseluruhan alat korti kolaps. (Maltby, 2005)
intensitas dan durasi paparan akan dijumpai lebih banyak kerusakan seperti hilangnya stereosilia, kerusakan pada stria vaskular, kolaps sel-sel penunjang, hilangnya jaringan fibrosit dan kerusakan serabut saraf (Daniel, 2007; Kujawa & Liberman, 2009).
2.5.1 Kerusakan sel-sel rambut koklea
Paparan bising secara primer akan merusak sel-sel rambut koklea. Pada awalnya kerusakan terjadi pada sel-sel rambut luar, namun jika paparan bising terus berlanjut kerusakan dapat merusak sel-sel rambut dalam. Pada kasus-kasus yang berat, dapat terjadi kerusakan total dari sel-sel organ korti (Gambar 2.1, 2.2, 2.3). Daerah yang paling sering mengalami kerusakan biasanya sekitar 10-30 mm dari tingkap bundar (Gambar 2.4). Daerah inilah frekuensi antara 3-6 kHz diterima, dimana dapat dijelaskan pada frekuensi 4 kHz sering terjadi takik yang menggambarkan gangguan pendengaran akibat bising (Maltby, 2005).
Gambar 2.2. Kerusakan Minimal pada Sel-sel Rambut Luar (Maltby, 2005)
Gambar 2.4. (A) Telinga; (B) Daerah Koklea yang Paling Sering Mengalami Kerusakan Akibat Paparan Bising (Kurmis, 2007)
2.6 Gejala
Secara klinis gangguan pendengaran akibat bising menunjukkan penurunan pengenalan suara pada frekuensi tinggi. Hal ini dapat menyebabkan penderita malah jatuh pada perasaan terisolasi dan depresi dari lingkungan sekitar daripada mencari pengobatan untuk pendengaran. GPAB bersifat sensorineural, hampir selalu bilateral (Humann, et al, 2011).
Derajat ketulian menurut ISO:
1. Normal : peningkatan ambang batas antara 0 -<25 dB 2. Tuli ringan : peningkatan ambang batas antara 26-40 dB 3. Tuli sedang : peningkatan ambang batas antara 41-55 dB 4. Tuli sedang berat : peningkatan ambang batas antara 56-70 dB 5. Tuli berat : peningkatan ambang batas antara 71-90 dB 6. Tuli sangat berat : peningkatan ambang batas antara >90 dB
2.7 Pengaruh Paparan Bising
Bising berpengaruh terhadap tenaga kerja, sehingga dapat menimbulkan berbagai gangguan kesehatan secara umum, antara lain gangguan pendengaran, gangguan fisiologi serta gangguan psikologi (Nadya, et al, 2010).
Gangguan fisiologi dapat berupa peningkatan tekanan darah, percepatan denyut nadi, peningkatan metabolisme basal, vasokonstriksi pembuluh darah, peningkatan peristaltik usus serta peningkatan ketegangan otot (Penney & Earl, 2004; Atmaca, Peker & Altin, 2005; Mallapiang, 2008). Efek fisiologi tesebut dapat disebabkan oleh peningkatan rangsang sistem saraf otonom. Keadaan ini sebenarnya merupakan mekanisme pertahanan tubuh terhadap keadaan bahaya yang terjadi spontan (Bashiruddin, 2010).
gangguan konsentrasi yang secara tidak langsung dapat membahayakan keselamatan tenaga kerja (Cook & Hawkins, 2006; Huboyo, 2008).
Pengaruh bising pada timbulnya gangguan pendengaran telah banyak ditelti (Moller, 2006). Secara klinis paparan bising pada organ pendengaran dapat menimbulkan reaksi antara lain:
a. Adaptasi yang merupakan respon kelelahan akibat rangsangan adalah keadaan terdapatnya peningkatan ambang dengar pada telinga yang segera terjadi akibat paparan bising. Pada paparan dengan intensitas kurang dari 70 dB pemulihan dapat terjadi dalam 0,5 detik (Alberti, 2002).
b. Peningkatan Ambang Dengar Sementara (Temporary Treshold Shift)
Peningkatan ambang dengar sementara merupakan keadaan terdapatnya peningkatan ambang dengar akibat paparan bising dengan intensitas yang cukup tinggi secara perlahan-lahan, biasanya diawali pada frekuensi 4000 Hz. Pemulihan dapat terjadi dalam beberapa menit atau jam, bahkan sampai beberapa hari setelah paparan (Alberti, 2002).
c. Peningkatan Ambang Dengar Menetap (Permanent Treshold Shift) Peningkatan ambang dengar menetap terjadi akibat pajanan bising dengan intensitas sangat tinggi berlangsung singkat (eksplosif) atau berlangsung lama yang menyebabkan kerusakan pada berbagai struktur koklea antara lain kerusakan organ korti, sel-sel rambut dan stria vaskularis (Alberti, 2002).
menyebabkan terjadinya GPAB secara menetap pula (Olaosun, et al, 2014).
Efek pertama paparan bising berupa peningkatan ambang dengar sementara yang diartikan sebagai peningkatan ambang dengar rata-rata sebesar 10 dB atau lebih pada frekuensi 2000, 3000, dan 4000 Hz. GPAB yang terjadi secara menetap sering disertai gejala tinitus, dimana terjadi peningkatan secara dominan pada frekuensi tinggi (3000-6000Hz) dengan efek paling besar pada frekuensi 4000 Hz. GPAB yang menetap bersifat ireversibel dan semakin memburuk jika paparan terhadap bising terus berlanjut (Elsawaf, et al, 2014).
Patofisiologi terjadinya GPAB adalah merupakan dampak rusaknya struktur telinga dalam khususnya stereosilia dari sel-sel rambut membarana basilaris koklea, terutama pada daerah basal , yang akhirnya menyebabkan terjadinya kematian sel. Hal inilah yang dapat menyebabkan terjadinya peningkatan ambang dengar sementara dan menetap. Progresifitas GPAB dapat melalui dua tahap, yaitu peningkatan ambang dengar sementara dan menetap (Sareen & Singh, 2014).
2.7.1 Tekanan darah
Hingga saat sekarang alat ukur yang masih akurat digunakan untuk mengukur tekanan darah secara tidak langsung ialah sphygmomanometer
air raksa. Kadang-kadang dijumpai sphygmomanometer dengan pipa air raksa yang letaknya miring terhadap bidang horizontal (permukaan air) dengan maksud untuk memudahkan pembacaan hasil pengukuran oleh pemeriksa. Satuan tekanan darah standar, tekanan darah hampir selalu dinyatakan dalam milimeter air raksa (mmHg) karena manometer air raksa telah dipakai sebagai rujukan baku untuk pengukuran tekanan darah (Singgih,1995).
Joint National Committee (JNC) VII membuat klasifikasi tekanan darah seperti yang ditunjukkan pada tabel dibawah ini:
Tabel 2.2. Klasifikasi Tekanan Darah (JNC VII,2004). Klasifikasi Tekanan
Darah (TD)
TD Sistolik (mmHg)
TD Diastolik (mmHg)
Normal <120 dan <80
Prehipertensi 120-139 atau 80-89
Hipertensi derajat 1 140-159 atau 90-99 Hipertensi derajat 2 > 160 atau >100
semakin berkurang dan akhirnya menghasilkan peningkatan tekanan pada pembuluh darah secara permanen (Shinghal, et al, 2009).
2.8 Diagnosis GPAB
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, riwayat pekerjaan, pemeriksaan fisik dan otoskopi serta pemeriksaan penunjang untuk pendengaran seperti audiometri (Bashiruddin & Soetirto, 2007).
Anamnesis pernah atau sedang bekerja di lingkungan bising dalam jangka waktu yang cukup lama biasanya lima tahun atau lebih.pada pemeriksaan otoskopi tidak dijumpai adanya kelainan. Pada pemeriksaan audiologi, tes penala didapatkan hasil rinne tes positif, weber lateralisasi ke telinga yang pendengarannya lebih baik dan tes schwabah memendek. Kesan jenis ketuliannya tuli sensorineural. Pemeriksaan audiometri nada murni didapatkan tuli sensorineural pada frekuensi antara 3000-6000 Hz dan pada frekuensi 4000 Hz sering terdapat takik (Bashiruddin & Soetirto, 2007; Nandi & Dhatrak, 2008).
2.8.1 Audiometri nada murni
Audiometri nada murni merupakan suatu pemeriksaan sensitivitas/ ketajaman pendengaran seseorang dengan menggunakan stimulus nada murni (bunyi yang hanya mempunyai satu frekuensi). Secara umum ada 3 metode yang digunakan yaitu (a) manual audiometry (conventional audiometry); (b) automatic audiometry (Bekesy audiometry); dan (c)
computerized audiometry (ASHA, 2005; Margolis & Morgan, 2008).
2.8.2 Penentuan ambang dengar Persiapan
Karyawan perlu diberitahu akan rencana pemeriksaan audiometri, sehingga mereka dapat memiliki waktu istirahat untuk menghindari lingkungan bising (kelab malam, konser musik dan lain-lain) minimal 16 jam sebelum pemeriksaan. Namun pada kenyataannya hal ini akan sulit. Sebelum melakukan tes audiometri secara umum dilakukan wawancara ada tidaknya riwayat kelainan pada telinga, kemudian pemeriksaan otoskopi. Pemeriksaan dimulai pada telinga yang lebih baik pendengarannya.
Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terhadap penilaian ambang dengar manual antara lain (a) instruksi kepada karyawan, (b) respon terhadap arahan, dan (c) interpretasi audiologis terhadap sikap respon karyawan selama pemeriksaan.
Prosedur dasar untuk menentukan ambang dengar terdiri dari:
a) Familiarisasi (membiasakan diri) terhadap signal pemeriksaan. Hal ini bertujuan untuk memastikan audiologis bahwa pasien mengerti dan dapat merespon arahan yang diberikan dengan cara memberikan signal dengan intensitas yang cukup menimbulkan respon yang jelas.
b) Penentuan ambang dengar. Prosedur standar yang direkomendasikan pada pemeriksaan dengan menggunakan audiometri nada murni secara bertahap yang dimulai dengan signal yang tidak dapat didengar. Stimulis nada murni diberikan selama 1 – 2 detik. Ambang dengar didapat dengan menentukan bunyi nada murni yang terlemah pada frekuensi tertentu yang masih dapat didengar oleh telinga pasien.
2.8.3 Karakteristik audiometri pada tuli akibat bising
sering diawali pada frekuensi 4000 Hz, tapi kadang-kadang 6000 Hz, yang kemudian secara bertahap semakin dalam dan selanjutnya akan menyebar ke frekuensi didekatnya, dimana khasnya didapati perbaikan pada 8000 Hz. Hal inilah yang membedakannya dari prebiaskusis (HSA, 2007).
Gambar 2.5. Audiogram GPAB menunjukkan takik di frekuensi 4000 Hz (Vinodh & Vaeranna, 2010)
2.9 Penatalaksanaan dan Pencegahan
Sesuai dengan penyebab ketulian, penderita sebaiknya dipindahkan kerjanya dari lingkungan bising. Bila tidak mungkin dipindahkan dapat dipergunakan alat pelindung telinga terhadap bising seperti sumbat telinga (earplug), tutup telinga (earmuff) dan pelindung kepala (helmet) (Bashiruddin & Soetirto, 2007).
(Alat Pelindung Diri), motivasi dan edukasi pekerja,pencatatan dan pelaporan data; dan evaluasi program (Bashirudin, 2010).
2.10 Kerangka Teori
2.11 Kerangka Konsep
Keterangan:
= Variabel independen (bebas) = Variabel dependen (terikat
Intensitas Kebisingan (dB)
Diatas NAB (>85dB) Dibawah NAB (<85 dB)
Auditori Non- Auditori Tidak ada gangguan auditori
Gangguan Fisiologi
Gangguan Psikologi Kerusakan sel
rambut luar koklea
Gangguan Pendengaran Akibat Bising
Peningkatan: tekanan darah, denyut nadi, metabolisme basal, peristaltik usus, ketegangan otot
Gangguan: sulit tidur, emosional, komunikasi, konsentrasi
Usia
Gangguan Pendengaran Akibat Bising (GPAB)
Masa Kerja
Pemakaian APD
Kebisingan
BAB 3
MATERI DAN METODE PENELITIAN
3.1 Rancangan Penelitian
Penelitian yang dilakukan ini adalah bersifat deskriptif dengan pendekatan studi potong lintang (cross sectional study).
3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum. Penelitian dilakukan mulai dari bulan Juli 2013 sampai bulan Desember 2013.
3.3 Populasi, sampel penelitian dan besar sampel 3.3.1 Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh karyawan yang bekerja di Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.
3.3.2 Sampel penelitian
Sampel penelitian adalah anggota populasi penelitian yang diperiksa oleh peneliti secara acak, bersedia ikut dalam penelitian serta memenuhi kriteria penelitian.
• Kriteria inklusi
1. Karyawan yang bekerja di Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum.
2. Usia 18-56 tahun. 3. Masa kerja > 1 tahun.
4. Pada pemeriksaan THT rutin tidak dijumpai kelainan yang mempengaruhi fungsi pendengaran.
• Kriteria eksklusi
1. Ada riwayat penyakit telinga yang mempengaruhi sistem fungsi pendengaran.
2. Ada riwayat trauma kepala, trauma akustik yang mempengaruhi fungsi pendengaran.
3. Ada riwayat keluarga dengan gangguan pendengaran yang dibawa sejak lahir.
4. Ada riwayat penyakit sistemik seperti : DM, Hipertensi, Malaria dan lain-lain, yang dapat menyebabkan tuli sensorineural.
5. Ada riwayat mendapat obat ototoksik (asam salisilat, kanamisin, dan streptomisin).
3.3.3 Besar sampel
Penentuan jumlah sampel dihitung berdasarkan rumus (Tana, 2002). Pada penelitian sebelumnya proporsi gangguan pendengaran pada karyawan di Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum., sehingga kami mengambil proporsi tuli akibat bising WHO yaitu 16% (McCullagh, et al, 2011; Yiin, et al, 2011;).
�
=
�∝2� ×2� ×�
Zα = deviat baku alfa = 5% = 1,96 Q = 1- P
P = proporsi kategori variabel yang diteliti = 16% = 0,84
d = presisi = 10%
3.4 Variabel Penelitian
Variabel penelitian terdiri dari variabel dependen yaitu GPAB dan peningkatan tekanan darah; variabel independen yaitu intensitas bising, usia, masa kerja dan pemakaian APD.
3.5 Definisi Operasional
1. Karyawan Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum adalah seluruh karyawan yang bekerja baik di bagian proses maupun yang bekerja di bagian non-proses di Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum.
2. Kebisingan adalah bunyi yang tidak diinginkan dari suatu kegiatan dalam tingkat dan waktu tertentu yang menimbulkan gangguan kesehatan manusia (Azizi, 2010).
3. Intensitas kebisingan adalah berdasarkan pengukuran gelombang suara dengan menggunakan alat sound level meter merk Larson Davis 720 SLM serial 0553 dan telah dikalibrasi, pada penelitian ini hasil ukurnya dikategorikan atas: <85dB dan >85dB (Tana,et al, 2002). 4. Kelainan audiogram adalah berdasarkan pemeriksaan pendengaran
terhadap karyawan dengan menggunakan alat audiometer merk Rexton D67 dan telah dikalibrasi, pada penelitian ini hasil ukurnya dikategorikan atas: GPAB dan Tidak GPAB. Hasil pengukuran audiometri diambil pada sisi telinga yang lebih berat derajat GPAB-nya. Hasil GPAB dibagi menurut ISO:
1. Tuli ringan : peningkatan ambang batas antara 26-40 dB 2. Tuli sedang : peningkatan ambang batas antara 41-55 dB 3. Tuli sedang berat : peningkatan ambang batas antara 56-70 dB 4. Tuli berat : peningkatan ambang batas antara 71-90 dB 5. Tuli sangat berat : peningkatan ambang batas antara > 90 dB 5. Keluhan tinitus adalah keluhan subjektif berupa telinga berdenging
6. Pemakaian APD pendengaran adalah penggunaan alat penutup telinga pada karyawan PKS, pada penelitian ini pengukurannya dikategorikan atas: Pakai APD dan Tidak Pakai APD.
7. Usia adalah periode waktu yang dimiliki seseorang setelah terjadi lahir hidup dinyatakan dalam angka tahun sampai dengan penelitian ini dilaksanakan, pada penelitian ini dikategorikan atas: < 35 tahun dan > 35 tahun (Mallapiang, 2008).
8. Masa kerja adalah lamanya waktu yang digunakan untuk bekerja terhitung dari mulainya karyawan bekerja di bagian proses dan atau non-proses sampai pada penelitian ini dilakukan yang dinyatakan dalam satuan tahun, pada penelitian ini dikategorikan atas: <10 tahun dan >10 tahun (Tana, et al, 2002).
9. Peningkatan tekanan darah adalah naiknya tekanan darah sesudah kerja dibandingkan sebelum kerja. Tekanan darah adalah kekuatan darah mengalir di dinding pembuluh darah yang keluar dari jantung (pembuluh arteri) dan yang kembali ke jantung (pembuluh balik) yang diukur dengan menggunakan tensimeter (sphygmomanometer) yang dinyatakan dalam satuan mmHg (Ganong,1999).
3.6 Bahan dan Alat Penelitian 1. Kuisioner penelitian. 2. Lampu kepala.
3. Spekulum telinga merek Hartmann. 4. Otoskop merek Reister.
5. Larutan Peroksida 3 % (H2O2
6. Alat penghisap (suction) merek Thomas Medipump tipe 1132 GL.
3%).
7. Kanul penghisap nomor 6 dan 8 tipe Fergusson. 8. Spekulum hidung merek Renz.
9. Spatel lidah.
11. Pengait serumen.
12. Audiometer merek Rexton tipe D67 dan telah dikalibrasi. 13. Sound level meter merek Larson Davis 720 SLM serial 0553
dan telah dikalibrasi.
14. Tensimeter air raksa merek Riester, Jerman, tipe 0124 dan telah dikalibrasi.
15. Stetoskop merek Litmann.
3.7 Cara Kerja
Responden terlebih dahulu mengisi kuesioner yang telah disediakan. Selanjutnya dilakukan pemeriksaan fisik THT dengan menggunakan lampu kepala, spekulum, spatel lidah dan otoskop. Jika terdapat serumen, dilakukan pembersihan liang telinga dengan menggunakan pengait serumen, kapas lidi, larutan peroksida 3 % dan alat penghisap. Dari hasil kuesioner dan pemeriksaan fisik THT, responden yang memenuhi kriteria inklusi diperiksa tekanan darah 15 menit sebelum bekerja dengan menggunakan tensimeter air raksa merek Riester tipe 0124 dan diperiksa pendengarannya dengan menggunakan audiometer nada murni merek Rexton Type D67 dengan menggunakan frekuensi 125 – 8000 Hz untuk hantaran udara dan 250 – 4000 Hz untuk hantaran tulang. Selanjutnya 15 menit setelah bekerja tekanan darah responden kembali diperiksa. Derajat ketulian ditentukan dengan mengukur nilai rata-rata ambang pendengaran pada frekuensi percakapan (500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz dan 4000 Hz) terhadap skala ISO (Bashiruddin, et al, 2008); tekanan darah diklasifikasikan menurut JNC VII (JNC VII,2004).
3.8 Analisis Data
3.8.1 Analisis univariat
perkawinan,tempat kerja, jenis tugas, masa kerja, gangguan pendengaran akibat bising, keluhan tinitus dan pemakaian APD pendengaran.
3.8.2 Analisis bivariat
Untuk mengetahui pengaruh masing-masing variabel terikat terhadap variabel bebas dengan menggunakan uji statistik Chi-Square (Uji X2
1. Hubungan usia terhadap terjadinya GPAB.
), sedang tabel silang untuk mengetahui distribusi frekuensi antar variabel yang akan diteliti, meliputi:
2. Hubungan masa kerja terhadap terjadinya GPAB.
3. Hubungan intensitas kebisingan terhadap terjadinya GPAB.
4. Hubungan pemakaian APD Pendengaran terhadap terjadinya GPAB.
5. Hubungan antara intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah.
Prosedur untuk menentukan Rasio Prevalensi (RP):
a) RP = 1 : usia, masa kerja, intensitas kebisingan dan pemakaian APD bukan merupakan faktor risiko gangguan pendengaran akibat bising. b) RP > 1 : usia, masa kerja, intensitas kebisingan dan
pemakaian APD merupakan faktor risiko gangguan pendengaran akibat bising.
c) RP < 1 : usia, masa kerja, intensitas kebisingan dan pemakaian APD merupakan faktor protektif gangguan pendengaran akibat bising. Tabel 2x2 :
GANGGUAN PENDENGARAN Ada Tidak Jumlah FAKTOR
RISIKO
Ya a b a + b
Untuk menghitung RP dengan menggunakan rumus:
a c
RP = :
( a + b) ( c + d) RP = rasio prevalensi
a = subjek dengan faktor risiko dan efek positif
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum mulai bulan Juli 2013 sampai bulan Desember 2013. Sampel dikumpulkan sebanyak 60 orang yang memenuhi kriteria penelitian.
4.1 Hasil Analisis Univariat
Berdasarkan hasil wawancara dan kuesioner, pengukuran intensitas kebisingan dan pemeriksaan pendengaran karyawan didapat gambaran karakteristik responden sebagai berikut:
4.1.1 Karakteristik responden
Tabel 4.1 Distribusi Karakteristik Responden (n=60) Sebagian besar 40 orang (66,67%) karyawan berusia diatas 35 tahun
diatas 10 tahun sebesar 50% dan dibawah 10 tahun 50%, dengan rata-rata 13,67 tahun. Jenis tugas responden sebagai komponen proses sebesar 50% sedangkan sebagai komponen non-proses sebesar 50%.
4.1.2 Kebisingan lingkungan kerja
Tempat kerja yang dijadikan objek penelitian adalah kantor, workshop, loading ramp, boiler, thresing, waterplant, kernel, clarification, sterilizer,
pressing, dimana kantor dan workshop termasuk komponen
non-proses, sementara bagian lainnya merupakan komponen proses.
Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian berdasarkan Intensitas Bising
Jumlah Persentase ( n ) (%)
< 85 dB 15 25,00 - Kantor (60 dB)
- Waterplant (80 dB) - Loading Ramp (82,4 dB)
> 85 dB 45 75,00 - Workshop (85,1 dB)
- Sterilizer (85,2 dB) - Clarification (86,8 dB) - Pressing (87,2 dB) - Boiler (89 dB) - Thresing (90 dB) - Kernel (94,5 dB)
Jumlah 60 100
4.1.3 Hasil pengukuran audiometri
Tabel 4.3 Distribusi Gangguan Pendengaran Akibat Bising (GPAB) Jumlah Persentase ( n ) (%)
GPAB (+) 21 35,00 - Tuli ringan (8)
- Tuli sedang (9)
- Tuli sedang-berat (2)
- Tuli berat (2)
- Tuli sangat berat (0)
GPAB (-) 39 65,00
Jumlah 60 100
Tabel 4.3. menunjukkan distribusi hasil pengukuran gangguan pendengaran akibat bising (GPAB) dengan audiometri yaitu sebanyak 21 orang (35,00%) mengalami GPAB dan 39 orang (65,00%) tidak mengalami GPAB. Duapuluh satu karyawan yang mengalami GPAB semuanya mengalami GPAB di kedua telinga (kanan dan kiri) dengan derajat ketulian ringan 8 orang, sedang 9 orang, sedang-berat 2 orang, berat 2 orang dan tidak ada yang mengalami GPAB dengan derajat ketulian sangat berat. Hasil pemeriksaan audiometri ditunjukkan pada gambar 4.1.
(a) (b)
(c) (d)
Tuli Sedang (9)
Tuli Sedang-Berat (2) Tuli Ringan (8)
Tuli Berat (2)
4.1.4 Keluhan tinitus
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian berdasarkan Keluhan Tinitus
Jumlah Persentase
( n ) (%)
Tinitus 11 18,33 Tidak Tinitus 49 81,67
Jumlah 60 100
Tabel 4.4. menunjukkan keluhan tinitus yang dialami karyawan, dimana terdapat 11 orang (18,33%) yang mengalami keluhan tinitus.
4.1.5 Pemakaian APD pendengaran
Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian berdasarkan Pemakaian APD Pendengaran
Jumlah Persentase
( n ) (%)
Pakai APD 36 60,00 Tidak pakai APD 24 40,00
Jumlah 60 100
Tabel 4.5. menunjukkan distribusi karyawan yang didasarkan pada pemakaian alat pelindung diri (APD) pendengaran yaitu 36 orang (60,00%) memakai APD dan 24 orang (40,00%) tidak memakai APD.
4.2 Hasil Analisis Bivariat
adalahUji X2
4.2.1 Hubungan antara usia dengan terjadinya GPAB
. Dikatakan ada hubungan yang bermakna secara statistik jika diperoleh nilai p<0,05.
Hasil analisis hubungan usia dengan terjadinya GPAB dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 4.6 Hubungan antara Usia dengan Terjadinya GPAB
Variabel
Gangguan Pendengaran
Jumlah RP p Ada Tidak
Usia
>35 tahun
18(45,00%) 22(55,00%) 40(100%)
3 0,022 <35
tahun
3(15,00%) 17(85,00%) 20(100%)
Jumlah 21(35,00%) 39(65,00%) 60(100%)
Tabel 4.6. menunjukkan bahwa terdapat 18 orang (45,00%) yang berusia >35 tahun mengalami GPAB dan 3 orang (15,00%) yang berusia <35 tahun mengalami GPAB.
4.2.2 Hubungan antara masa kerja dengan terjadinya GPAB
Hasil analisis hubungan masa kerja dengan terjadinya GPAB dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 4.7 Hubungan Masa Kerja dengan Terjadinya GPAB
Variabel
Gangguan Pendengaran
Jumlah RP p Ada Tidak
Masa Kerja
>10 tahun
19(63,33%) 11(36,67%) 30(100%)
9,5 0,001 <10
tahun
2(6,67%) 28(93,33%) 30(100%)
Jumlah 21(35,00%) 39(65,00%) 60(100%)
Tabel 4.7. menunjukkan bahwa terdapat 19 orang (63,33%) yang bekerja >10 tahun mengalami GPAB dan 2 orang (6,67%) yang bekerja <10 tahun mengalami GPAB.
4.2.3 Hubungan antara Intensitas Kebisingan dengan Terjadinya GPAB
Hasil analisis hubungan intensitas kebisingan dengan terjadinya GPAB dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 4.8 Hubungan Intensitas Kebisingan terhadap Terjadinya GPAB
Variabel
Gangguan Pendengaran
Jumlah RP p Ada Tidak
Intensitas Kebisingan
> 85 dB
20(44,44%) 25(55,56%) 45(100%)
6,67 0,008 < 85
dB
1(6,67%) 14(93,33%) 15(100%)
Jumlah 21(35,00%) 39(65,00%) 60(100%)
4.2.4 Hubungan antara APD Pendengaran dengan Terjadinya GPAB Hasil analisis hubungan APD Pendengaran dengan terjadinya GPAB dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 4.9. Hubungan antara APD Pendengaran dengan GPAB
Variabel
Gangguan
Pendengaran Jumlah RP p Ada Tidak
Pemakaian APD Pendengaran
Tidak Pakai
15(62,5%) 9(37,5%) 24(100%)
3,75 0,001 Pakai 6(16,7%) 30(83,3%) 36(100%)
Jumlah 21(35,0%) 39(65,0%) 60(100%)
Tabel 4.9. menunjukkan bahwa terdapat 15 orang (62,5%) yang tidak memakai APD Pendengaran mengalami GPAB dan 6 orang (16,7%) yang memakai APD Pendengaran mengalami GPAB.
4.2.5 Hubungan antara Intensitas Kebisingan dengan Peningkatan Tekanan Darah Sistolik
Hasil analisis hubungan intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah sistolik dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 4.10. menunjukkan bahwa terdapat 36 orang (80%) yang terpapar intensitas kebisingan >85 dB mengalami peningkatan tekanan darah sistolik dan 3 orang (20,0%) yang terpapar intensitas kebisingan <85 dB mengalami peningkatan tekanan darah sistolik.
4.2.6 Hubungan antara Intensitas Kebisingan dengan Peningkatan Tekanan Darah Diastolik
Hasil analisis hubungan intensitas kebisingan dengan peningkatan tekanan darah diastolik dapat dilihat pada tabel dibawah ini:
Tabel 4.8. menunjukkan bahwa terdapat 32 orang (71,1%) yang terpapar intensitas kebisingan >85 dB mengalami peningkatan tekanan darah diastolik dan 2 orang (13,3%) yang terpapar intensitas kebisingan <85 dB mengalami peningkatan tekanan darah diastolik.
BAB 5 PEMBAHASAN
5.1 Analisis Univariat
Data yang diperoleh dianalisis secara univariat untuk mengetahui seberapa besar distribusi data atau gambaran secara keseluruhan terhadap responden yang ada pada setiap variabel yang berhubungan dengan GPAB.
Secara keseluruhan karyawan yang bekerja di Pabrik Kelapa Sawit Begerpang PT. PP. Lonsum dibagi menjadi beberapa unit tempat kerja yaitu bagian proses yang terdiri dari unit loading ramp, boiler, thresing, waterplant, kernel, clarification, sterilizer, pressing dan bagian non-proses yang bekerja di unit workshop dan kantor. Dalam penelitian ini karyawan yang dijadikan responden diambil dari unit kerja yang mempunyai intensitas kebisingan melebihi nilai ambang batas 85 dB (A) yaitu unit kerja workshop 21 orang (35,0%), sterilizer 6 orang (10,0%), clarification
2 orang (3,33%), pressing 2 orang (3,33%), boiler 3 orang (5,0%), thresing
3 orang (5,0%), kernel 8 orang (13,34%) dan dari unit kerja yang mempunyai intensitas kebisingan kurang dari nilai ambang batas 85 dB (A) yaitu unit kerja kantor 9 orang (15,0%), waterplant 3 orang (5,0%) dan
loading ramp 3 orang (5,0%), dengan prosentase masing-masing unit dihitung secara proporsional dengan jumlah tenaga kerja dimasing-masing unit.
SD sebanyak 10 orang (16,67,0%), SMP 3 orang (5,0%) dan akademi/ perguruan tinggi sebanyak 3 orang (5,0%), dimana kondisi tersebut sangat berpengaruh terhadap kemampuan karyawan dalam melakukan pekerjaan dan pemahaman terhadap arti pentingnya kesehatan dan keselamatan kerja.
Hasil analisis responden berdasarkan masa kerja adalah 30 orang (50,0%) mempunyai masa kerja lebih dari 10 tahun. Pengelompokan masa kerja diperlukan untuk mengetahui tingkat paparan atau pengaruh lamanya paparan kebisingan yang diterima tenaga kerja. Noise Induce Permanent Treshold Shift akan meningkat terus setelah masa kerja 10 tahun dan perubahan ini bukan disebabkan oleh penuaan namun disebabkan oleh pengaruh pemaparan terhadap kebisingan, sebagaimana dilaporkan oleh Tasbeh (1999) dalam penelitiannya yang dilakukan terhadap 6 perusahaan di Jakarta (Arini, 2005). GPAB biasanya terjadi setelah masa pajanan 10-15 tahun pada frekuensi tinggi (4000 Hz dan 6000 Hz) namun hal ini sangat bergantung pada faktor individu dan lingkungan (Ketabi & Barkhordari, 2010).
Hasil analisis terhadap intensitas kebisingan lingkungan kerja diperoleh hasil 60 dB di unit kantor, 80,0 dB di unit waterplant, 82,4 dB di unit
loadingramp, 85,1 dB di unit workshop, sterilizer 85,2 dB, clarification 86,8 dB, pressing 87,2 dB, boiler 89 dB, thresing 90 dB, dan 94,5 dB di unit
Dari hasil analisis terhadap intensitas kebisingan (Tabel 4.2.) yang diterima karyawan diperoleh hasil 45 orang (75,0%) terpapar intensitas kebisingan lebih dari 85 dB dan 15 orang (25,0%) terpapar intensitas kebisingan kurang dari sama dengan 85 dB. Hal tersebut dimungkinkan karena intensitas kebisingan lingkungan kerja diambil secara rata-rata, sehingga dimungkinkan adanya karyawan yang terpapar intensitas kebisingan kurang dari sama dengan 85 dB karena posisi dan jarak tenaga kerja yang berbeda dari sumber bising, atau mesin disekitarnya tidak menghasilkan intensitas kebisingan yang tinggi. Besarnya variasi gangguan akibat kebisingan sangat dipengaruhi oleh jenis dan kekerasan/intensitas suatu kebisingan (Arini, 2005).
Dari hasil analisis terhadap GPAB (Tabel 4.3.) diperoleh hasil 21 orang (35,0%) mengalami GPAB dan 39 (65,0%) tidak mengalami GPAB. Penetapan diagnosis GPAB dilihat dari hasil pemeriksaan audiometri (Nandi, Dhatrak, 2008). Duapuluhsatu karyawan yang mengalami GPAB semuanya mengalami GPAB di kedua telinga (kanan dan kiri) dengan derajat ketulian ringan 8 orang, sedang 9 orang, sedang-berat 2 orang, berat 2 orang dan tidak ada yang mengalami GPAB dengan derajat ketulian sangat berat. GPAB biasanya dimulai dari frekuensi 4000 Hz kemudian berlanjut ke frekuensi lebih tinggi diikuti frekuensi yang lebih rendah (Ketabi & Barkhordari, 2010). GPAB biasanya bilateral tetapi tidak jarang yang terjadi unilateral (Bashiruddin, 2010). Pada pemeriksaan audiometrik, GPAB memberikan gambaran yang khas yaitu notch (takik) berbentuk ‘V’ atau ‘U’ sering diawali pada frekuensi 4000 Hz, tapi kadang-kadang 6000 Hz, yang kemudian secara bertahap semakin dalam dan selanjutnya akan menyebar ke frekuensi didekatnya, dimana khasnya didapati perbaikan pada 8000 Hz (HSA, 2007).
dijumpai > 20% mengeluhkan tinitus. Tinitus adalah persepsi suara yang diterima tanpa adanya rangsangan dari luar. Keluhan tinitus dapat terjadi unilateral dan juga bilateral. Berdasarkan beratnya gangguan dapat dibagi atas kompensata (gangguan ringan) dan dekompensata (gangguan berat). Masalah yang muncul akibat tinitus dapat berupa gangguan tidur, depresi, ketakutan, gangguan cemas, gangguan konsentrasi dan pada kasus yang ekstrim bunuh diri dapat juga terjadi. Dengan kata lain, tinitus dekompensata merupakan masalah serius yang dapat menurunkan kualitas hidup. Hampir 30 dari 100 orang dewasa mengeluhkan tinitus, dimana 1-5 dari 100 orang menderita karena tinitus dan membutuhkan pertolongan medis. Serangan tinitus bergantung pada dasar penyebabnya seperti neurologis, traumatik, infeksi ataupun berkaitan dengan pemakaian obat-obat, namun penyebab terbanyak dari tinitus adalah gangguan pendengaran. Gangguan pendengaran biasanya disebabkan karena proses penuaan (presbikusis) ataupun terpapar bising yang berlebihan (GPAB). Dari keseluruhan penderita tinitus, 57-76% disebabkan oleh karena GPAB. Mazurek mengajukan hipotesis bahwa beratnya derajat GPAB membawa dampak negatif terhadap beratnya keluhan tinitus. Dalam penelitiannya terhadap 531 pasien didapatkan 83% yang mengeluhkan tinitus mempunyai gangguan pendengaran pada frekuensi tinggi (GPAB) dimana terdapat hubungan yang bermakna antara keduanya (p<0,0001) (Mazurek, et al, 2010).
