Laporan Penelitian ini ditulis sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar SARJANA KEDOKTERAN
OLEH :
Larisa Sabrina Rahadiyanti
NIM: 110103000081
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI
SYARIF HIDAYATULLAH
JAKARTA
v
dan nikmat yang telah diberikan, sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan penelitian ini yang berjudul “HUBUNGAN KEBIASAAN BEROLAHRAGA JALAN KAKI DENGAN KONTROL TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI” dengan lancar dan tepat pada waktunya. Laporan penelitian ini disusun sebagai salah satu syarat untuk memperolehgelar Sarjana Kedokteran (S.Ked) di
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Tak lupa penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan penelitian ini. Penulis mengucapkan terima kasih khususnya kepada :
1. Prof. Dr (hc). dr. M.K Tadjudin, SpAnd, dr. M. Djauhari Widjajakusumah, Dr.Arif Sumantri, S.KM, M.Kes, Dra. Farida Hamid, MA selaku Dekan dan Pembantu Dekan FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. dr. Witri Ardini, M.Gizi, Sp.GK, selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter atas bimbingan yang diberikan selama penulis menempuh pendidikan di PSPD FKIK UIN Syarif Hidayatullah Jakarta ini.
3. dr. Dede Moeswir SpPD selaku pembimbing 1 yang telah banyak mencurahkan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing penulis dalam melakukan penelitian dan menyusun laporan penelitian ini.
4. dr. Ahmad AzwarHabibi M.Biomed selaku pembimbing 2 yang telah banyak mencurahkan waktu, pikiran dan tenaga untuk membimbing penulis dalam melakukan penelitian dan menyusun laporan penelitian ini.
vi
tidak pernah lelah selalu mengingatkan penulis untuk segera menyelesaikan penelitian.
8. Prof. Dr.dr.Rianto Setiabudy,SpFK selaku Ketua Komite Etik Penelitian Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia yang telah memberikan
izin dan memberi kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.
9. Dr.dr.Jusuf Rachmat, SpB, SpBTKV, MARS selaku Kepala Unit Pelayanan Jantung Terpadu RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo yang telah memberikan izin dan memberi kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di Unit Pelayanan Jantung Terpadu Dr. Cipto Mangunkusumo.
10. Seluruh Dosen dan Staff Program Studi Pendidikan Dokter UIN Syarif Hidayatullah Jakarta, atas segala bantuan yang telah diberikan kepada penulis 11. Papa Dr. dr. Syarief Hasan Lutfie, SpKFR dan Mama dr.Trisepta Saraswati atas
limpahan kasih sayang dan bantuan yang telah diberikan, pengorbanan tanpa pamrih dan doa-doa panjang yang selalu dipanjatkan. Terimakasih atas segala kebaikan dan pelajaran hidup yang luar biasa hingga kini penulis telah beranjak dewasa.
12. Adik Risyad dan Adik Sasha Terimakasih atas doa dan dukungan yang telah diberikan.
13. Lettu Mar Huda Prawira yang selalu memberikan dukungan untuk menyelesaikan penelitian ini.
14. Teman-teman satu kelompok penelitian, Anissa, Almira dan Puspa. Terimakasih
atas kerja sama yang luar biasa 1 tahun belakangan. Semoga kerja sama kita dapat berlanjut hingga batas waktu yang tidak ditentukan.
vii
laporan penelitian ini penulis susun, semoga bermanfaat bagi kemajuan ilmu pengetahuan. Dan semoga Allah SWT berkenan memasukkannya sebagai amal jariyah di Akhirat kelak. Amiin.
Ciputat, 20 September 2013
viii
Latar Belakang : Jalan kaki merupakan olah raga yang bersifat aerobik dan mampu laksana dilakukanuntuk meningkatkan daya tahan kardiovaskular. Metode: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi di unit pelayanan jantung terpadu yang menjadi anggota kelompok senam jantung sehat di RSUPN Cipto mangunkusumo Jakarta. Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian analitik dengan desain potong lintang yang menggunakan sampel sebanyak 102 pasien di Unit Pelayanan Jantung Terpadu RSUPN Cipto mangunkusumo Jakarta. Hasil:Hasil penelitian didapatkan sebanyak 63 orang responden memiliki tekanan darah terkontrol dengan presentase 61,8 % ,dan 39 orang responden dengan tekanan darah tidak terkontrol dengan presentase 38,2 %. Pada penelitian ini menunjukkan adanya hubungan antara kebiasaan berolah raga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi.(p=0,001).
Kata kunci :jalan kaki, tekanan darah.
ABSTRACT
Larisa Sabrina Rahadiyanti. Medical Study Program Islamic State University Syarif Hidayatullah Jakarta. The relation between walking excercise habitation with controlled blood pressure in hypertensive patients.
Bacground: Walking is an aerobic exercise and it is easy to do to improve the cardiovascular endurance. Methods :The aim of this research is to know the relationship between walking exercise habitation and hypertensive in cardiac care clinic patient who was a member of gymnastics healthy heart group at RSUPN Cipto Mangunkusumo Jakarta. This research was used analytic research with cross sectional approach by gaining 102 sample of patients in cardiac care polyclinic RSPUN Cipto Mangunkusumo Jakarta. Results : The result showed that 63 people have controlled blood pressure (61,8%) and 39 people with uncontrolled blood pressure (38,2%). This research proves that there is a relationship between walking exercise habitation and controlled blood presure in hypertensive patients. (p = 0,001)
ix 1.4 Manfaat penelitian ... 1.4.1 Bagi peneliti ... 1.4.2 Bagi masyarakat ... 1.4.3 Bagi instansi ... 1.4.4 Bagi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta ...
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
x
1.2 Lokasi dan waktu penelitian. ... 1.3 Populasi penelitian. ... 1.4 Sampel dan cara pemilihan sampel ... 1.5 Kriteria sampel ... 1.5.1 Kriteria inklusi ... 1.5.2 Kriteria Eksklusi. ... 1.6 Besar sampel ... 1.7 Alur penelitian ... 1.8 Variabel yang diteliti ... 1.9 Cara kerja penelitian ... 1.10 Pengolahan data ... 1.11 Analisis data ...
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Analisis univariat ... 4.1.1 Distribusi sampel berdasarkan kebiasaan berolahraga jalan kaki ... 4.1.2 Distribusi sampel berdasarkan kontrol tekanan darah ... 4.2 Analisis bivariat ... 4.3 Keterbatasan penelitian ...
xi
Tabel 2.1 Faktor-faktor yang mempengaruhi resistensi perifer total ... Tabel 2.2 faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah arteri ... Tabel 2.3 Klasifikasi hipertensi ... Tabel 2.4 Patofisiologi hipertensi ... Tabel 2.5 Definisi kontrol tekanan darah ... Tabel.2.6 Perbedaan sistem penyediaan energi olahraga aerobik dan
anaerobik ... Tabel 2.7 Perbedaan aerobik dan anaerobik ... Tabel 2.8 Perbedaan olahraga aerobik dan anaerobik ... Tabel 4.1 Karakteristik demografis subjek penelitian ... Tabel 4.2 Distribusi sampel berdsarkan kebiasaan berolahraga jalan kaki ... Tabel 4.3 Distribusi sampel berdasarkan kontrol tekanan darah ... Tabel4.5 Hubungan antara kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan
xii
xiii
Grafik 4.1 Gambaran karakteristik penelitiain berdasarkan jenis kelamin ... 37
Grafik 4.2 Gambaran karakteristik penelitiain berdasarkan usia ...38
Grafik 4.3 Gambaran karakteristik penelitiain berdasarkan kebiasaan berolahraga jalan kaki ...41
Grafik 4.4 Gambaran karakteristik penelitiain berdasarkan kontrol tekanan darah ...42
1 1.1.Latar belakang
Hipertensi merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang banyak diderita di seluruh dunia. Data dari The National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES) menunjukkan bahwa dari tahun 1999-2000, insiden hipertensi pada orang dewasa adalah sekitar 29-31%, yang berarti terdapat 58-65 juta orang hipertensi di Amerika, dan terjadi peningkatan 15 juta dari data NHNES III tahun 1988-1991.1 WHO memperkirakan terdapat 7,5 juta kematian yang diakibatkan oleh hipertensi,sekitar 12,8% dari total seluruh kematian dan menyumbang sekitar 57 juta angka kecacatan hidup.2
Di Indonesia masalah hipertensi cenderung meningkat.3,4 Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) 2001 menunjukkan bahwa 8,3% penduduk menderita hipertensi dan meningkat menjadi 27,5% pada tahun 2004.3 Pada tahun 2000 dilaporkan prevalensi hipertensi di daerah urban mencapai 31,7%.4
The World Health Organization (WHO) pada awal tahun 1983 merekomendasikan penggunaan pendekatan non farmakologi dalam pengobatan primer untuk hipertensi.5 Diperlukan pengendalian faktor resiko hipertensi, modifikasi gaya
hidup pada penderita hipertensi sangat diperlukan salah satunya adalah melakukan kebiasaan berolahraga.5,6 Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Nicholles di Hongkong menyatakan bahwa pengobatan non farmakologi yang paling tepat untuk penderita hipertensi adalah latihan atau berolahraga.7
Centers for Disease Control12 telah mengeluarkan pernyataan yang mendukung peran aktivitas fisik atau olahraga sebagai pengobatan non farmakologis pada hipertensi.
Telah banyak penelitian sebelumnya yang mendukung pernyataan bahwa aktivitas fisik berpengaruh terhadap tekanan darah pada hipertensi. Seperti penelitian oleh J E Martin dkk yang menyatakan bahwa latihan aerobik ringan dapat mengurangi tekanan darah sebesar 3,2 mmHg tekanan diastolik dan 5,7 mmHg tekanan sistolik pada penderita hipertensi tanpa pengobatan.13
Penelitian serupa juga dilakukan oleh Fernando dimeo dkk di Brasil tahun 2012
yang menyatakan bahwa berolahraga secara teratur dapat menurunkan tekanan darah sistolik sebesar 6±12 mmHg dan diastolik sebesar 3±7 mmHg pada penderita hipertensi yang resisten.14. Kelley dkk pada tahun 2000 menyatakan bahwa latihan resistensi progresif bermanfaat untuk mengurangi tekanan darah sistolik dan diastolik sebesar 2% dan 4%.15 Sedangkan menurut Augustine J. Sohn dkk di Afrika didapatkan penurunan tekanan darah sistolik sebesar 9,0 % dan diastolik sebesar 7,42% pada pasien hipertensi
yang mendapatkan intervensi berjalan kaki selama 30 menit setiap harinya, dan proporsi
pada kelompok yang tidak melakukan berjalan kaki sebesar 0,5.16 Penelitian lain dilakukan oleh Mughal dkk pada tahun 2000 menyatakan bahwa latihan aerobik berupa berjalan kaki cepat selama 30 menit 3 sampai 5 kali perminggu pada penderita hipertensi primer dapat mengurangi tekanan darah sistolik dan diastolik istirahat sebesar 1,4 mmHg.17
Berbeda dengan beberapa penelitian di atas, terdapat satu penelitian yang kontraproduktif, yaitu penelitian yang Emmanuel di Brasil pada tahun 2012 mengatakan bahwa latihan berintensitas sedang tidak terlalu berpengaruh dalam menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi.18
usia.16,19 Dalam penelitian sebelumnya telah membuktikan bahwa olahraga yang paling tepat untuk menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi adalah kombinasi antara berjalan kaki, jogging dan bersepeda.19 Tetapi terdapat beberapa resiko mungkin terjadi apabila melakukan olahraga yang seperti jogging dan bersepeda.20 Selain itu kebanyakan pasien hipertensi memiliki berat badan yang berlebih sehingga untuk melakukan olahraga berat bukan suatu hal yang mudah untuk dilakukan.21
Oleh karena beberapa hal di atas, peneliti merasa perlu untuk melakukan penelitian tentang Hubungan Kebiasaan Berolahraga Jalan Kaki dengan Kontrol
Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi. Dimana penelitian tentang hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan tekanan darah pada penderita hipertensi belum banyak dilakukan di Indonesia, terutama di Jakarta yang mana merupakan daerah urban yang masyarakatnya memiliki keterbatasan waktu dan ruang untuk melakukan olahraga.
1.2.Rumusan masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang masalah tersebut di atas dapat dirumuskan masalah penelitian sebagai berikut: “Apakah terdapat hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi.?”.
1.3.Hipotesis
Terdapat hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi.
1.4.Tujuan Penelitian
1.4.1 TujuanUmum
1.4.2 Tujuan Khusus
Mengetahui prevalensi kebiasaan berjalan kaki pada pasien hipertensi.
Mengetahui kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi yang memiliki
kebiasaan berolahraga jalan kaki.
1.5.Manfaat Penelitian
1.5.1 Bagi peneliti :
1. Sebagai salah satu syarat mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. Mendapatkan pengalaman melakukan penelitian terutama di bidang kesehatan.
3. Menambah wawasan ilmu tentang hubungan berolahraga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi.
1.5.2 Bagi Masyarakat :
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi tentang hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi, sehingga masyarakat dapat memahami pentingnya berolahraga terutama berjalan kaki.
1.5.3 Bagi Instansi Terkait :
1.5.4 Bagi UIN Syarif Hidayatullah Jakarta :
1. Menambah referensi penelitian di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta.
6 2.1 Landasan Teori
2.1.1 Tekanan Darah
Darah berfungsi sebagai pengangkut masal jarak jauh berbagai bahan antara sel dan lingkungan eksternal atau antara sel-sel itu sendiri. Darah sangat diperlukan untuk homeostasis tubuh. Darah terdiri dari cairan yang kompleks, yaitu plasma tempat unsur-unsur sel eritrosit, leukosit dan trombosit terbenam di dalamnya. Darah membentuk sekitar 8% dari berat tubuh total dan memiliki volume rata-rata 5 liter pada wanita dan 5,5 liter pada pria.22
Pembuluh darah mengangkut dan mendistribusikan darah yang dipompa oleh jantung untuk memenuhi kebutuhan tubuh akan O2 dan nutrien, menyingkirkan zat-zat sisa dan menyampaikan sinyal hormon. Darah diangkut dari jantung ke berbagai jaringan melalui pembuluh darah arteri yang sangat elastis. Tekanan darah arteri rata-rata diatur sedemikian rupa agar penyampaian darah ke jaringan adekuat.23
Laju aliran darah yang melintasi suatu pembuluh berbanding lurus dengan gradien tekanan dan berbanding terbalik dengan resistensi vaskuler. Apabila pembuluh
darah memberikan suatu resistensi yang lebih besar terhadap aliran darah, maka jantung harus bekerja lebih keras untuk mempertahankan sirkulasi agar adekuat. Terdapat tiga faktor yang mempengaruhi resistensi terhadap aliran darah, yaitu : (1) kekentalan darah; (2) panjang pembuluh darah; (3) jari-jari pembuluh.23
Tabel 2.1 Faktor-faktor yang mempengaruhi resistensi perifer total
Sumber : Lauralee, Sherwood; 2010.23
Resistensi perifer total
Jari-jari arteriol Viskositas darah
Tekanan darah merupakan gaya yang ditimbulkan oleh darah terhadap dinding pembuluh, bergantung pada volume darah yang terkandung di dalam pembuluh darah dan daya regang dinding pembuluh darah tersebut.22 Selama sistol ventrikel, volume sekuncup darah masuk arteri-arteri dari ventrikel, sementara hanya sekitar sepertiga darah dari jumlah tersebut yang meninggalkan arteri untuk masuk ke arteriol-arteriol. Selama diastol, tidak ada darah yang masuk ke arteri-arteri, sementara darah terus meninggalkan mereka terdorong oleh daya regang pada arteri.23 Tekanan maksimum yang ditimbulkan di arteri sewaktu darah disemprotkan masuk ke dalam arteri selama
sistol, atau tekanan sistolik, rata-rata adalah 120 mmHg. Tekanan minimum di dalam arteri sewaktu darah mengalir keluar pembuluh di hilir selama diastol, yakni tekanan diastolik, rata-rata 80 mmHg. Tekanan arteri tidak turun menjadi 0 mmHg karena timbul kontraksi jantung berikutnya dan mengisi kembali arteri sebelum semua darah keluar.22,23
Tabel 2.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah arteri
2.1.2 Hipertensi
Menurut The seventh Report of The Joint National Committe on Prevetion, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) hipertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih atau sama dengan 90 mmHg.12
2.1.3 Klasifikasi Hipertensi
Menurut The seventh Report of The Joint National Committe on Prevetion, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) klasifikasi tekanan darah pada orang yang berusia lebih atau sama dengan 18 tahun terbagi menjadi kelompok normal, prahipertensi, Hipertensi derajat 1 dan derajat 2 .12
Pada prehipertensi bukan termasuk kategori penyakit melainkan sebagai identifikasi seseorang berisiko tinggi menjadi hipertensi tetapi tidak termasuk dalam indikasi terapi obat sehingga harus dilatih untuk merubah gaya hidup dan mengurangi faktor risiko hipertensi.12
2.1.4 Epidemiologi Hipertensi
Data epidemiologis menunjukkan bahwa dengan semakin meningkatnya populasi usia lanjut, maka jumlah pasien hipertensi kemungkinan besar juga akan
bertambah, dimana baik hipertensi sistolik maupun kombinasi hipertensi sistolik dan diastolik sering timbul pada lebih dari separuh orang yang berusia >65 tahun.24
Sampai saat ini, data hipertensi yang lengkap sebagian besar berasal dari negara-negara yang sudah maju. Data dari The National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES) menunjukkan bahwa dari tahun 1999-2000, insiden hipertensi pada orang dewasa adalah sekitar 29-31%, yang berarti terdapat 58-65 juta orang hipertensi di Amerika, dan terjadi peningkatan 15 juta dari data NHNES III tahun 1988-1991.1,25 WHO memperkirakan terdapat 7,5 juta kematian yang diakibatkan oleh hipertensi, sekitar 12,8% dari total seluruh kematian dan menyumbang sekitar 57 juta angka kecacatan hidup.2
Menurut The seventh Report of The Joint National Committe on Prevetion, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure terdapat 50 juta orang di Amerika dan 1 miliar orang di seluruh dunia menderita hipertensi. kejadian Hipertensi akan meningkat jauh lebih banyak pada penduduk berusia lanjut. Data terbaru dari the Framingham Heart Study, menunjukkan bahwa pada individu berusia lebih atau sama dengan 55 tahun yang tekanan darahnya normal akan memiliki 90% resiko untuk terkena hipertensi.12
Di Indonesia masalah hipertensi cenderung meningkat. Hasil Survei
2.1.5 Jenis- jenis Hipertensi
Hipertensi berdasarkan penyebabnya dibagi menjadi dua,yaitu :
Hipertensi primer
Merupakan hipertensi yang belum diketahui penyebabnya dengan jelas. dan tidak memiliki penyebab tunggal namun merupakan sebuah interaksi yang kompleks antara faktor genetik dan lingkungan, termasuk asupan garam, alkohol dan obesitas.22
Beberapa faktor resiko hipertensi primer antara lain:
a. Usia. Tekanan darah meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Orang berusia lanjut dengan hipertensi memiliki resiko tinggi terkena penyakit kardiovaskular.22
b. Obesitas. Obesitas dan peningkatan berat badan merupakan faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya hipertensi, diperkirakan 60% pasien hipertensi memiliki berat badan berlebih sebanyak 20%.23
c. Asupan garam, kalsium, dan potasium. Prevalensi hipertensi berhubungan dengan asupan garam dan kalsium. Selain itu, asupan potasium yang rendah juga berperan dalam resiko terjadinya hipertensi.22
d. Faktor resiko lainnya seperti konsumsi alkohol, stress psikososial dan aktivitas fisik yang rendah juga berkontribusi terhadap hipertensi.23
Hipertensi sekunder
Merupakan hipertensi yang telah diketahui pasti penyebabnya yang Diakibatkan oleh suatu organ.26 Penyebab hipertensi sekunder dapat digolongkan menjadi empat kategori :
1) Hipertensi Kardiovaskular biasanya berkaitan dengan peningkatan kronik resistensi perifer total yang disebabkan oleh aterosklerosis.26
3) Hipertensi Endokrin terjadi akibat sedikitnya dua gangguan endokrin : feokromositoma dan sindrom conn.23
4) Hipertensi Neurogenik terjadi akibat lesi saraf.23
2.1.6 Patofisiologi Hipertensi
Hipertensi arteri terjadi apabila hubungan antara volume darah dan resistensi perifer total berubah.26 Tekanan darah, dipercayai merupakan suatu variabel yang terdistribusi secara kontinyu, dan hipertensi esensial merupakan salah
satu ekstrim dari distribusi ini bukan penyakit tersendiri.26
Faktor genetik jelas berperan dalam menentukan besar tekanan, seperti yang dibuktikan oleh penelitian yang membandingkan kembar monozigot dan dizigot dan oleh penelitian yang meneliti penyebaran hipertensi dalam keluarga. Selain itu, beberapa penyakit gen-tunggal yang mempengaruhi jalur spesifik yang mengendalikan tekanan darah normal dapat menyebabkan hipertensi. Selain itu, mutasi di gen tertentu yang tidak secara langsung berperan dalam pengendalian tekanan darah juga dibuktikan terjadi pada pasien hipertensi esensial. Mutasi ini mencakup mutasi di gen untuk protein sitoskeleton α-adducin dan polimorfisme pada subunit β3 protein G heterotrimetrik. Dipostulasikan bahwa α-adducin mengatur pemindahan natrium di tubulus ginjal dan bahwa protein G mungkin merupakan suatu jalur sinyal yang mempertahankan homeostatis natrium. Namun, kecil kemungkinannya bahwa mutasi di satu lokus gen akan muncul sebagai penyebab utama hipertensi esensial. Yang lebih mungkin terjadi adalah efek kombinasi mutasi atau polimorfisme dibeberapa lokus gen mempengaruhi tekanan darah. Oleh karena itu, hipertensi esensial tampaknya disebabkan oleh berbagai kombinasi variasi genetik secara sendiri-sendiri tidak menimbulkan konsekuensi bermakna. Namun, perlu dicatat bahwa walaupun efek genetik penting, faktor
Oleh karena itu,beberapa faktor dapat diduga berperan dalam defek primer pada hipertensi esensial, dan mencakup, baik pengaruh genetik maupun lingkungan.26,27:
Penurunan ekskresi natrium pada keadaan tekanan arteri normal mungkin
merupakan peristiwa awal dalam hipertensi esensial. Penurunan ekskresi natrium kemudian dapat menyebabkan meningkatnya volume cairan, curah jantung, dan vasokonstriksi perifer sehingga tekanan darah meningkat. Pada keadaan tekanan darah yang lebih tinggi, ginjal dapat mengekskresikan lebh banyak natrium untuk mengimbangi asupan dan mencegah retensi cairan.26
Hipotesis alternatif menyarankan bahwa pengaruh vasokonstriktif merupakan penyebab primer hipertensi. Selain itu, pengaruh vasokonstriktif yang kronis atau berulang dapat menyebabkan penebalan struktural pada dinding pembuluh resistensi.27
Faktor lingkungan mungkin memodifikasi ekspresi gen pada peningkatan
Secara singkat, hipertensi primer adalah suatu penyakit multifaktor kompleks. Faktor lingkungan mempengaruhi variabel yang mengendalikan tekanan darah pada orang yang secara genetis rentan.27
Tabel 2.4 Patofisiologi hipertensi primer
sumber : Robbins,Kumar ; 2007.27
2.1.7 Diagnosis Hipertensi
Diagnosis hipertensi yang akurat merupakan langkah awal dalam penatalaksanaan hipertensi.29 Alat ukur tekanan darah yang dipakai harus di kalibrasi dan di validasi dengan benar. Pengukuran tekanan darah dilakukan pada
posisi duduk diam pada kursi selama kurang lebih 5 menit, kaki berada di lantai dan lengan berada pada posisi horisontal dan tertopang sejajar dengan posisi sternum tengah.29 Pengukuran tekanan darah pada posisi berdiri atau berbaring dapat
PENGARUH GENETIK FAKTOR LINGKUNGAN
Sebaiknya alat yang dipakai adalah sfigmomanometer air raksa, alat ini terdiri dari sebuah pompa, sumbat udara yang dapat diputar, kantong karet yang terbungkus kain dan pengukur tekanan air raksa.31 Suatu manset yang dapat disambungkan, dipakai secara eksternal dan dihubungkan dengan pengukur tekanan. Apabila manset dilingkarkan mengelilingi lengan atas dan kemudian dikembungkan dengan udara, tekanan manset disalurkan melalui jaringan ke arteri brakialis di bawahnya yaitu pembuluh darah utama yang mengangkut darah ke lengan bawah.23 Balon dipompa 20-30 mmHg diatas tekanan sistolik yaitu saat
pulsasi nadi tidak teraba lagi, kemudian udara dalam maset dikeluarkan secara perlahan.30 Pengukuran tekanan darah paling tidak dilakukan sebanyak 2 kali.31
Pengukuran ulang hampir selalu diperlukan untuk menilai apakah peninggian tekanan darah menetap sehingga memerlukan intervensi segera atau kembali ke normal sehingga hanya memerlukan kontrol yang periodik.30 Selain itu diperlukan pemeriksaan penunjang untuk menilai adanya faktor resiko kardiovaskular lain. Tentu saja sebelum melakukan pemeriksaan lain diperlukan anamnesis yang baik untuk mengetahui riwayat hipertensi dalam keluarga, riwayat penggunaan obat hipertensi, gejala yang berhubungan dengan gangguan organ target, kebiasaan serta gaya hidup serta faktor psikososial.31
Menurut The seventh Report of The Joint National Committe on Prevetion, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) yang dikatakan hipertensi adalah apabila dimana tekanan darah sistolik lebih dari atau sama dengan 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih atau sama dengan 90 mmHg.12
2.1.8 Definisi Tekanan Darah Terkontrol pada Hipertensi
memiliki tekanan darah terkontrol apabila tekanan sistolik dibawah 130 mmHg dan tekanan diastolik dibawah 85 mmHg.33
The National Committee for Quality Assurance (NCQA) menetapkan titik potong tekanan darah terkontrol pada pasien dengan diabetes mellitus dan yang tidak diabetes mellitus yaitu dibawah 140 mmHg sistolik dan dibawah 90 mmHg diastolik.34 Menurut penelitian yang dilakukan oleh Thomas J. Wang, definisi tekanan darah terkontrol adalah bervariasi sesuai guideline yang digunakan.33 seperti yang tertera pada tabel berikut
Tabel 2.5 Definisi Kontrol Tekanan Darah*
Tahun Tanpa
Diabetes (mmHg)
Dengan diabetes (mmHg)
JNC 6 1997 <140/90 <130/85
JNC 7 2003 <140/90 <130/80
HEDIS 2000-2004 ≤140/90 ≤140/90
ADA/NKF 2003 …. <130/80
ESH/ESC 2003 <140/90 <130/85
*ADA=American Diabetes Association, NKF=National Kidney Foundation,
ESH= European Society of Hypertension, ESC=European Society of Cardiology
Sumber : Singer G.M, 2004.35
Individu dengan tekanan darah yang tidak terkontrol yaitu dimana tekanan
seventh Report of The Joint National Committe on Prevetion, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) dan The European Society of Hypertension/European Society of Cardiology guidelines merekomendasikan untuk menggunakan ambang-ambang batas untuk pengobatan pada hipertensi.12
2.1.9 Definisi Aktivitas Fisik
Aktivitas fisik pada dasarnya adalah segala kegiatan fisik yang dilakukan
seseorang, apakah itu dalam kegiatan yang sifatnya berolahraga, bekerja ataupun berekreasi.36 Aktivitas fisik apapun hanya dapat dilakukan apabila terdapat energi yang diperlukan untuk kegiatan tersebut. Makin berat atau makin lama aktivitas fisik maka makin banyak pula energi yang dibutuhkan, kebalikannya semakin ringan dan makin singkat aktivitas fisik maka makin sedikit energi yang dibutuhkan.37 Sebagai kesimpulan untuk menilai aktivitas fisik salah satu caranya adalah dengan mengukur energi yang diperlukan atau dihasilkan untuk kegiatan tersebut.37
Aktivitas fisik dikelompokkan dalam 4 katagori.38, yaitu :
1. Tidak ada kegiatan fisik mingguan (<25 mL/kg/menit atau 1 sampai 2 Mets).
2. Hanya kegiatan fisik ringan (25-44 mL/kg/menit atau 3 sampai 4 Mets) 3. Aktifitas fisik sedang paling sedikit 20 menit 2 kali perminggu (45-59
mL/kg/menit atau 5 sampai 6 Mets)
2.1.10. Definisi Olahraga
Berdasarkan Declaration on Sport yang dikeluarkan di paris oleh International Council of Sport and Physycal Education (ICSPE) olahraga didefinisikan sebagai setiap kegiatan fisik yang mengandung sifat permainan dan berisi perjuangan dengan diri sendiri ataupun orang lain .36
Menurut pembagiannya, olahraga dibagi menjadi olahraga yang bersifat aerobik dan anaerobik.39 Pembagian ini berdasarkan atas sumber energi yang dipakai saat berolahraga. Olahraga yang bersifat aerobik adalah olahraga yang kerja
otot atau gerakan ototnya dilakukan menggunakan oksigen untuk melepaskan energi dari bahan-bahan otot. Penyerapan dan pengangkutan oksigen ke otot-otot diangkut oleh sistem kerdiorespirasi. Sehingga olahraga yang bersifat aerobik memperkuat sistem kardiovaskular dan respirasi untuk mempergunakan oksigen di dalam otot.40 Penyediaan energi saat berolahraga aerobik memerlukan waktu sebelum benar-benar dapat digunakan, yakni sekitar 2-3 menit.41
Sedangkan yang dimaksud dengan olahraga anaerobik adalah olahraga yang tidak menggunakan oksigen dalam penyediaan energi selama olahraga berlangsung. Otot-otot yang bekerja saat olahraga anaerobik menggunakan energi yang telah tersimpan di dalam. Selama olahraga anaerobik tubuh membuat toleransi untuk membentuk asam laktat.42 Terdapat dua jenis dalam olahraga anaerobik, yakni olahraga daya tahan kecepatan dan olahraga daya tahan kekuatan.42 Mengembangkan daya tahan kecepatan membantu individu untuk dapat berlari dengan kecepatan yang tinggi, meskipun terjadi pembentukan asam laktat. Sedangkan olahaga daya tahan kekuatan mengijinkan individu tersebut terus menerus mengeluarkan tenaga meskipun terjadi pembentukan asam laktat.43 Energi yang dibutuhkan saat berolahraga anaerobik langsung tersedia tanpa perlu menunggu waktu, tetapi penyediaan energi ini hanya bertahan 6 sampai 8 detik.42
Tabel 2.6.Perbedaan sistem penyediaan energi olahraga aerobik dan anaerobik
Durasi Klasifikasi
(aerobik/anaerobik)
Energi
yang disediakan Observasi
1-4 detik Anaerobik, alaktik ATP
4-20
Anaerobik,laktik Glikogen otot Dengan meningkatnya
Tabel 2.7 Perbedaan aerobik dan anaerobik
Energi via ATP/CP Glikolisis Pembakaran
dengan oksigen
Hasil langsung Energi langsung (15 detik)
Tanpa laktat Laktat Tanpa laktat
Contoh olahraga
Lari sprint 100m Balap sepeda 1km, lari
400-Sumber : Peter GJM, Latihan Laktat Denyut Nadi. Jakarta .KONI.2000.40
Tabel 2.8 Perbedaan olahraga aerobik dan anaerobik
Perbedaan Olahraga Aerobik Olahraga Anaerobik
Intensitas 60-75% 90-100% maksimum
Lama waktu 1-10 menit 10 detik-2 menit
Pemulihan 1-3 menit 2-10 menit
Aktivitas pemulihan
Lari kecil Lari kecil
Pengulangan Relatif tinggi Relatif rendah
2.1.11. Latihan Dengan Berjalan Kaki
Latihan berjalan kaki bersifat dinamis dan berulang-ulang dari beberapa
grup otot, menstimulasi sistem kardiovaskular dan pulmonal untuk mengirim oksigen ke otot yang sedang bekerja.42 Berjalan kaki termasuk jenis latihan aerobik yang bersifat Kontinyu dan menyebabkan perubahan pada otot rangka dan kardiorespirasi.43 Pada otot rangka terdapat peningkatan konsentrasi mioglobin sebagai senyawa yang dapat mengikat oksigen. Latihan ini meningkatkan kemampuan tubuh untuk mengkonsumsi oksigen.42 Selain itu juga terdapat beberapa perubahan yang terjadi pada tubuh setelah melakukan latihan dengan berjalan kaki secara kontinyu antara lain pembesaran ukuran jantung, peningkatan isi sekuncup, dan peningkatan kapasitas paru serta peningkatan VO2 maks.44
Jenis latihan yang dapat diberikan pada usia di atas 40 tahun adalah latihan submaksimal.42 Melalui latihan yang bersifat aerobik dan dengan frekuensi 3 sampai 4 kali seminggu, durasi selama 30 sampai 60 menit, dengan intensitas yang disesuaikan dengan kondisi individual.43
Intensitas latihan submaksimal ditentukan oleh target denyut nadi, yaitu 70% x (220-umur).41 Intensitas latihan dapat ditingkatkan dengan jarak tempuh yang makin bertambah pada durasi latihan yang tetap.42 Intensitas latihan dapat
ditentukan berdasarkan hasil uji jalan 6 menit. Frekuensi latihan bergantung dengan tingkat kebugaran seseorang, yang juga dapat ditentukan berdasarkan uji jalan 6
menit. Bila seseorang mampu berjalan sejauh 300 meter per 6 menit, maka frekuensi latihannya 3 sampai 4 kali perminggu.45
2.1.12 Siklus Berjalan
yang merupakan 60% dari keseluruhan siklus dan fase swing meliputi 40%. Diantara fase stance dan swing, terdapat saat dimana kedua kaki menumpu berat badan yang disebut sebagai double stance.46 Saat tersebut akan lebih singkat apabila jalan semakin cepat. Fase stance terbagi atas 15% periode pertama dari siklus berjalan dimulai saat tumit menyentuh lantai disebut heel strike, diikuti dengan foot flat dimana seluruh telapak kaki menyentuh lantai. Terlihat fleksi pada lutut dan pinggul sebagai persiapan untuk fase swing.46 Sebelum fleksi lutut, tungkai yang berlawanan telah selesai fase swing dan kontak dengan lantai mulai mempersiapkan untuk transfer berat badan ke tungkai yang lain.44 Lima persen terakhir fase stance yang disebut sebagai akselerasi, dari fleksi lutut sampai toe off, dengan demikian fase stance telah selesai dan dimulailah fase swing.44
Fase swing yang merupakan 40% dari siklus berjalan, terbagi atas 3 periode yaitu initial swing dimulai saat toe off dan dilanjutkan dengan mengangkat kaki dalam hubungan dengan fleksi lutut dan dilanjutkan dengan gerakan tungkai ke depan dimulai oleh fleksi pinggul pada periode akselerasi stance, midswing, yang merupakan 80% fase swing dimulai saat tungkai mengayun ke depan melewati tungkai yang lain. 10% terakhir terjadi deselerasi, ayunan tungkai yang cepat ada di depan tubuh dan secara perlahan turun karena gravitasi dan otot tungkai melengkapi keseluruhan siklus berjalan dengan kontak terhadap lantai pada heel strike.47
Gambar 2.1. Siklus berjalan pada manusia
2.1.13 Efek Latihan Berjalan Kaki
Respons fisiologis berbagai sistem tubuh terhadap latihan tergantung dari jenis intensitas latihan dan keadaan lingkungan.39
Terdapat beberapa adaptasi aerobik yang utama, terjadi pada otot skeletal yang dihasilkan oleh latihan berjalan kaki.48 yaitu :
Peningkatan kadar mioglobin
Mioglobin merupakan pigmen yang mengikat oksigen dengan hemoglobin. Mioglobin merupakan tempat persediaan oksigen. Fungsi minor memperbaiki sistim aerobik. Fungsi pokok adalah menambah difusi oksigen membran sel ke mitokondria yang digunakan.
Peningkatan oksidasi karbohidrat (glikogen)
Latihan dapat meningkatkan kapasitas otot skeletal terhadap pemecahan glikogen pada proses oksidasi dengan hasil ATP. Dengan kata lain kapasitas otot menghasilkan energi aerobik yang meningkat. dibuktikan dengan peningkatan tenaga aerobik maksimal (Vo2 maks)
Perubahan relatif pada serabut otot tipe I dan II
Perubahan serabut otot pada latihan kontinyu terjadi terutama pada serabut tipe I yang mempunyai kapasitas aerobik yang lebih tinggi dari tipe II.
2.1.14 Efek Latihan Berjalan Kaki Terhadap Hipertensi
Hipertensi memberikan respons positif terhadap aktifitas fisik yang bersifat aerobik.49 Latihan aerobik tidak menurunkan tekanan darah pada individu dengan tekanan darah normal tetapi pada individu dengan hipertensi.16 Latihan aerobik akan menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik. Penurunan tekanan darah yang bermakna terlihat setelah latihan sebanyak 14 kali. Dan akan menetap untuk selanjutnya apabila individu meneruskan kebiasaannya.49
Terdapat respons akut tekanan darah saat latihan, respons akut ini tergantung dari jenis latihan yang digunakan.42 Pada latihan berjalan kaki yang merupakan latihan aerobik terdapat respons awal berupa peningkatan secara linier tekanan darah sistolik yang terjadi bersamaan dengan peningkatan intensitas kerja yang secara sekunder disebabkan oleh peningkatan curah jantung. Penurunan resistesi ini lebih jelas terjadi pada tekanan darah diastolik.39 Setelah melakukan latihan berjalan kaki untuk waktu tertentu pasien hipertesi akan mengalami penurunan tekanan darah dan juga peningkatan fungsi jangtung.49
2.3 Kerangka Konsep
Variabel terikat yang diteliti
Variabel bebas yang diteliti
Variabel perancu yang tidak dikontrol
Variabel perancu yang dikontrol Berolahraga
Jalan kaki
Kontrol tekanan darah
Terapi antihipertensi Usia
obesitas merokok
Jenis kelamin
Asupan garam
Stress
2.4. Definisi Operasional
No variabel Pengukur Alat ukur Cara pengukuran Skala
pengukuran
Peneliti Kuesioner Membaca
hasil kuesioner
Peneliti Kuesioner Wawancara.
28 3.1. Desain Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian analitik komparatif kategorikal tidak berpasangan dengan desain penelitian potong lintang atau cross sectional untuk mengetahui hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan tekanan darah terkontrol pada pasien hipertensi.
3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Unit Pelayanan Jantung Terpadu RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo selama bulan Juli 2013 sampai dengan Agustus 2013.
3.3. Populasi Penelitian
Populasi target pada penelitian ini adalah pasien hipertensi. Populasi terjangkau penelitian ini adalah pasien hipertensi yang termasuk dalam kelompok senam jantung di Unit Pelayanan Jantung Terpadu RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.
3.4. Sampel dan Cara Pemilihan Sampel
Sampel pada penelitian ini diambil dari populasi terjangkau yang memenuhi
3.5. Kriteria Sampel
1.5.1 Kriteria Inklusi :
Pasien hipertensi yang berobat jalan di Pelayanan Jantung
Terpadu.
Pasien memiliki catatan medik yang mencantumkan data control
tekanan darah atau memiliki rata-rata tekanan darah yang menunjukan hipertensi.
Pasien yang termasuk dalam kategori hipertensi primer
Usia pasien ≥ 40 tahun
Pasien mendapatkan terapi antihipertensi
Pasien termasuk dalam kelompok senam jantung di pelayanan Jantung Terpadu.
1.5.2 Kriteria Ekslusi :
Pasien hipertensi dengan komplikasi yang dilihat berdasarkan
rekam medik
Hipertensi dengan gangguan pada ginjal (seperti parenchimal renal, obstruksi ureter atau kandung kemih)
Hipertensi dengan gangguan pada pembuluh darah ginjal (seperti
hipertensi renovaskular, displasia fibromuskular, penyakit atherosklerosis, pheochomocytoma, stroke)
Hipertensi dengan gangguan endokrin (seperti penyakit cushing,
hipotiroidism,hipertiroidism, hiperparatiroidism, dan akromegali)
Hipertensi dengan penyakit neurologi (seperti peningkatan
tekanan intrakranial)
Pasien hipertensi dengan obesitas yang dilihat berdasarkan
kuesioner
Pasien hipertensi yang tidak diet rendah garam yang dilihat berdasarkan kuesioner
Pasien hipertensi yang aktif merokok yang dilihat berdasarkan
Pasien hipertensi dengan stress psikososial yang dilihat
berdasarkan kuesioner
3.6. Besar Sampel
Besar sampel pada penelitian ini dihitung dengan menggunakan rumus besar sampel penelitianan alitik kategorik tidak berpasangan dengan desain penelitian potong lintang.53 yakni sebagai berikut:
N =(� 2 +� 1 1+ 2 2)
P1-P2 : selisih proporsi minimal yang dianggap bermakna
P : proporsi total =
P1 : proporsi pada kelompok uji, berisiko, terpajan atau kasus,
Untuk mengantisipasi kemungkinan drop out maka ditentukan penambahan besar sampel dengan rumus.52 :
�′ = �
(1− �)
n’ : Besar sampel yang dihitung. f : Perkiraan proporsi drop out.
Maka :
�′ = 93
(1−0,1)
n’ = 102
3.7.Alur Penelitian
3.8. Variabel yang Diteliti
Variabel bebas pada penelitian ini adalah kebiasaan berolahraga jalan kaki.
Variabel terikat pada penelitian ini adalah kontrol tekanan darah. Menyaring rekam medis pasien yang memiliki riwayat
hipertensi primer atau sedang didiagnosis hipertensi dengan usia ≥ 40 tahun
Persiapan penelitian
Kriteria Eksklusi Inform consent
Melihat tekanan darah pasien
Tekanan darah terkontrol
Diberi kuesioner untuk mengetahui kebiasaan berolahraga jalan kaki
Tekanan darah tidak terkontrol
3.9. Cara Kerja Penelitian 1. Persiapan penelitian
a. Izin dan etika penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan melalui proses perizinan direktur rumah sakit dan komisi etik FK UI, setelah mendapatkan perizinan dari direktur rumah sakit dan komisi etik FK UI, peneliti mempresentasikan proposal penelitian kepada kepala Pelayanan Jantung Terpadu RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Segala perizinan dilakukan di awal penelitian, dan
diselesaikan dalam jangka waktu 2 bulan. b. Pengembangan kuesioner
Untuk mengukur variabel penelitian, Peneliti membuat sendiri kuesioner untuk memgetahui hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah pada hipertensi. Konten daripada kuesioner ini dibuat sesuai dengan teori dan penelitian sebelumnya yang menyatakan adanya hubungan antara kebiasaan berolahraga jalan kaki, menurut durasi, frekuensi dan intensitasnya dengan tekanan darah pada hipertensi. kemudian peneliti menyebarkan kuesioner terlebih dahulu kepada 30 responden lalu diuji validitasnya.
2. Identifikasi subjek
Identifikasi subjek dilakukan oleh peneliti telah disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah dibuat, apabila subjek memenuhi kriteria maka dilanjutkan oleh peneliti untuk prosedur inform consent.
3. Inform consent dilakukan oleh peneliti, subjek akan menandatangani formulir persetujuan yang sudah lulus kaji etik oleh FK UI.
perancu digunakan kuesioner demografis oleh peneliti secara langsung bertanya kepada pasien.
3.10. Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan tahap-tahap sebagai berikut : a) Menyunting data
Menyunting data dilakukan untuk memeriksa kelengkapan dan kebenaran data. Proses menyunting data dilakukan tiap kali selesai memperoleh data dari kuesioner yang telah diisi oleh responden. Apabila terdapat data yang tidak lengkap maka peneliti akan menemui responden kembali untuk melengkapi data. b) Mengkode data
Proses pemberian kode kepada setiap variabel yang telah dikumpulkan,
dilakukan untuk memudahkan dalam memasukkan data. c) Memasukkan data
Memasukkan data yang telah diberi kode ke dalam program statistik pada software komputer.
d) Membersihkan data
Setelah data dimasukkan, dilakukan pengecekan kembali untuk memastikan data tersebut tidak ada yang salah.
e) Memberikan nilai data
Penilaian data dilakukan dengan cara pemberian skor terhadap jawaban yang menyangkut variabel dependen dan variabel independen.
3.11 Analisis data
Analisis univariat digunakan untuk menggambarkan karakteristik responden yang meliputi kebiasaan berolahraga jalan kaki dan kontrol tekanan darah.
kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan variabel dependen yaitu kontrol tekanan darah, yang mana kedua variabel tersebut bersifat kategorik.52,54 Uji Chi-Square menggunakan tabel 2x2 yang mana pada baris ditempatkan variabel independen dan pada kolom ditempatkan variabel dependen. Melalui uji statistik Chi-Square akan diperoleh nilai p (p value) dengan tingkat kemaknaan 0,005. Jika nilai p≤ 0,005 maka Ho ditolak dan Ha diterima, dengan kata lain terdapat hubungan yang bermakna antara dua variabel yang diuji. Sedangkan jika nilai p> 0,005 maka Ho diterima dan Ha ditolak, dengan kata lain tidak terdapat hubungan antara dua variabel yang diuji.52
36
Data penelitian ini diambil dari Bagian Rekam Medis kelompok senam jantung sehat di Unit Pelayanan jantung terpadu RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dengan melihat data pasien yang sudah didiagnosis hipertensi dan memenuhi kriteria. Jumlah total sampel yang diambil yakni sebanyak 102 sampel dengan metode pengambilan sampel consecutive sampling. Dilanjutkan dengan pengisian kuesioner dan pemeriksaan tekanan darah.
Karakteristik Demografis Subjek Penelitian
4.1. Karakteristik Demografis Subjek Penelitian
Tabel 4.1KarakteristikDemografisSubjekPenelitian.
Karakteristik Frekuensi Persentase Rerata
Tabel4.1 menunjukan karakteristik demografis subjek penelitian ini yang meliputi jenis kelamin, usia, kebiasaan berjalan kaki dan control tekanan darah.
Grafik 4.1.Gambaran Karakteristik Penelitian Berdasarkan Jenis Kelamin
Grafik 4.2GambaranKarakteristik Penelitian BerdasarkanUsia
Berdasarkan tabel 4.1 dan grafik 4.2 dapat dilihat gambaran karakteristik penelitian berdasarkan usia. Pada kelompok senam jantung sehat Unit Pelayanan Jantung Terpadu RSUPN Cipto Mangunkusumo didapatkan pasien yang terdiagnosis hipertensi primer terbanyak terdapat pada usia 60 tahun dengan jumlah10orang (9,8%) usia pasien tertinggi yaitu berusia 84 tahun dan usia terendah yaitu 42 tahun dengan rata rata usia responden hipertensi pada kelompok senam jantung sehat Unit Pelayanan Jantung Terpadu RSUPN CiptoMangunkusumo adalah 59.73. Setelah dilakukan uji normalitas terhadap usia responden, diperoleh nilai p = 0,200 . Karena nilai p > 0,05 maka diambil kesimpulan bahwa distribusi usia normal.54
elastisitasnya. Sehingga volume darah yang mengalir menjadi kurang lancar.17 Penelitian lain juga menyatakan hal yang sama, penelitian yang dilakukan Stacey et al mengatakan bahwa semakin bertambahnya usia makan terjadi beberapa penurunan proses metabolisme dalam tubuh salah satunya adalah metabolisme kalsium yang pada akhirnya akan terjadi beredarnya banyak kalsium dalam darah dan terjadi pengendapan kalsium di dinding pembuluh darah dan terjadi penyempitan pada pembuluh darah sehingga darah yang melewati arteri tersebut tekanannya meningkat.56 Selain itu semakin tua usia maka jumlah responden semakin sedikit hal ini sesuai dengan data
WHO pada tahun 2009 yang menunjukan angka harapan hidup warga Indonesia adalah 68 tahun.2
Pada penelitian ini subjek penelitian yang memiliki kebiasaan berjalan kaki lebih banyak yaitu 72 orang dengan presentase 70.6% dan yang tidak memiliki kebiasaan berjalan kaki 30 orang dengan presentase 29.4% sehingga diketahui pada pasien hipertensi pada penelitian ini lebih banyak yang memiliki kebiasaan berolahraga jalan kaki.
4.1 Analisis Univariat
Pada penelitian ini dilakukan analisis univariat untuk melihat gambaran distribusi frekuensi pada variabel independen dan variabel dependen yang diteliti. Adapun hasil analisis univariat pada penelitian ini akan dijelaskan pada sub-bab berikut
4.2.1 Distribusi Sampel Berdasarkan Kebiasaan Berolahraga Jalan Kaki
Tabel 4.2 Distribusi Sampel Kebiasaan Berolahraga Jalan Kaki
Tabel 4.2 menunjukkan distribusi sampel penelitian berdasarkan kebiasaan berolahraga jalan kaki. Pada penelitian ini, yang termasuk ke dalam kriteria berolahraga jalan kaki adalah pasien hipertensi yang melakukan olahraga jalan kaki berdurasi minimal 30 menit persekali jalan dan dengan frekuensi diatas 3 kali perminggu.39
Didapatkan dari total sampel sebanyak102 orang, terdapat 72 orang yang berolahraga jalan kaki dengan persentase70,6%, 30 orang tidak berolahraga jalan
kakidengan presentase (29,4%).
Berolahraga Jalan Kaki Frekuensi Presentase
Ya 72 70.6
Grafik 4.3.Gambaran Karakteristik Penelitiain Berdasarkan Kebiasaan Berolahraga Jalan Kaki.
4.2.2 Distribusi Sampel Berdasarkan Kontrol Tekanan Darah
Tabel 4.3 Distribusi Sampel Berdasarkan Kontrol Tekanan Darah
TekananDarah Frekuensi Persentase
Terkontrol 63 61.8
TidakTerkontrol 39 38.2
Grafik 4.4.Gambaran Karakteristik Penelitiain Berdasarkan Kontrol Tekanan Darah
Berdasarkan tabel 4.3 dan grafik 4.4 dapat dilihat gambaran karakteristik penelitian berdasarkan kontrol tekanan darah. Pada kelompok senam jantung sehat Unit Pelayanan Jantung Terpadu RSUPN Cipto Mangunkusumo didapatkan 63
4.2 Analisis Bivariat
Tabel 4.4 Hubungan antara Kebiasaan Berolahraga Jalan Kaki dengan Kontrol tekanan darah.
Tabel 4.4 menunjukkan Hubungan antara kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah. Berdasarkan tabel diatas diketahui bahwa dari 72 pasien (70,6%) yang melakukan olahraga jalan kaki, 54 pasien (52,9%) tekanan darahnya terkontrol, dan 18 pasien (17,6%) tekanan darahnya tidak terkontrol. Sedangkan dari 30 pasien (29,4%) yang tidak melakukan olahraga jalan kaki, 9 pasien (8,8%) tekanan darahnya terkontrol dan 21 pasien (20,6%) tekanan darahnya tidak terkontrol.
Penelitian ini merupakan penelitian analitik komparatif kategorikal tidak berpasangan sehingga untuk uji hipotesisnya menggunakan uji chi-square.52 Dan menggunakan tabel 2x2 pada baris ditempatkan variabel independen yaitu jalan kaki sementara pada kolom ditempatkan variabel dependen yaitu tekanan darah.54 Hasil
disimpulkan bahwa terdapat hubungan antara kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi.
Oleh karena terdapat hubungan antara kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah pada pasien hipertensi, peneliti mengukur estimasi resiko relatif hubungan tersebut dengan menggunakan rasio prevalens (RP). Rasio prevalens (RP) dapat dihitung dengan rumus RP= a/(a+b) : c/(c+d).52 Diketahui nilai rasio prevalens(RP) pada penelitian ini adalah sebesar 0.4 dengan IK 95% (0,055-0,368) dimana pada nilai RP<1 bukan merupakan faktor resiko tetapi merupakan faktor
protektif.52,54
Dari hasil penelitian ini, diketahui bahwa pada pasien hipertensi yang melakukan kebiasaan berolahraga jalan kaki secara teratur selama minimal 3 kali dalam seminggu dan berdurasi minimal 30 menit setiap latihan memiliki tekanan darah yang terkontrol diabandingkan dengan yang tidak berjalan kaki.
Hasil dari penelitian ini yang menunjukan terdapat hubungan antara berolahraga jalan kaki dengan tekanan darah pada hipertensi sejalan dengan penelitian yang dilakukan Martin et al menunjukkan terdapat penurunan tekanan darah pada pasien hipertensi sebesar 3,2 mmHg tekanan diastolik dan 5,7 mmHg tekanan sistolik pada penderita hipertensi dengan olahraga aerobik ringan.13 Penelitian Fernando dimeo dkk juga menyatakan terdapat hubungan berolahraga secara teratur dengan hipertensi dan dapat menurunkan tekanan darah sistolik sebesar 6±12 mmHg dan diastolik sebesar 3±7 mmHg pada penderita hipertensi yang resisten.14 Augustine J. Sohn dkk menyatakan bahwa terdapa hubungan berolahraga terutama jalan kaki dengan tekanan
darah pada hipertensi, terdapat penurunan tekanan darah sistolik sebesar 9,0 % dan
diastolik sebesar 7,42% pada pasien hipertensi yang mendapatkan intervensi berjalan
kaki selama 30 menit setiap harinya.16
Kebiasaan berolahraga jalan kaki merupakan suatu aktivitas aerobik yang
perubahan-perubahan yang terjadi pada tubuh. Hal tersebut dapat berupa perubahan-perubahan pada frekuensi jantung, isi sekuncup, dan curah jantung.50
Saat melakukan aktivitas fisik yang bersifat aerobik seperti berjalan kaki, tekanan darah akan naik cukup banyak. Seperti pada saat melakukan olahraga aerobik yang bersifat keras, tekanan darah sistolik akan naik mejadi 150-200 mmH dari tekanan darah sistolik ketika istirahat sebesar 110-120 mmHg. sebaliknya, segera setelah latihan aerobik selesai, tekanan darah akan turun sampai di bawah normal dan berlangsung selama 30-120 menit.38 Jika aktivitas fisik yang bersifat aerobik ini dilakukan secara
berulang, penurunan tekanan darah akan berlangsung lebih lama. Itulah sebabnya berolahraga secara terarur akan dapat menurunkan tekanan darah. Jenis olahraga yang efektif menurunkan tekanan darah adalah olahraga aerobik dengan intensitas sedang dengan frekuensi 3-5 kali perminggu dengan durasi latihan minimal 30 menit sekali latihan.49
Tekanan darah yang terkontrol pada hipertensi ini terjadi lantaran adanya penurunan tekanan darah karena pembuluh darah mengalami pelebaran dan terjadi relaksasi pembuluh darah. Sehingga terjadi penurunan tekanan darah seperti halnya melebarnya pipa air yang akan menurunkan tekanan pada aliran air. Dalam hal ini olahraga aerobik yang bersifat kontinyu dapat mengurangi tahanan perifer pembuluh darah. Mekanisme penurunan tekanan darah juga diakibatkan oleh aktivitas memompa jantung yang berkurang.49 Otot jantung individu yang berolahraga secara rutin lebih kuat dibandingkan dengan individu yang jarang berolahraga. Pada individu yang rutin berolahraga jantungnya berkontraksi lebih sedikit untuk memompakan darah dengan volume yang sama.39 Karena olahraga dapat menyebabkan penurunan denyut jantung, maka olahraga secara kontinyu akan menurunkan cardiac output, yang pada akhirnya akan menyebabkan terjadinya penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi.49 Peningkatan efisiensi kerja jantung dicerminkan dengan penurunan tekanan darah
4.3 Keterbatasan penelitian
Peneliti telah berusaha melakukan penelitian seteliti mungkin, serta menjabarkan hasil penelitian.Namun demikian, peneliti menyadari bahwa masih terdapat keterbatasan ataupun kelemahan dalam penelitian ini, diantaranya adalah:
1. Dikarenakan belum adanya kuesioner yang baku, untuk mengukur variabel independen yaitu berjalan kaki, kuesioner yang digunakan merupakan kuesioner yang dibuat sendiri oleh peneliti.
2. Penelitian ini menggunakan desainstudi cross sectional atau desain potong lintang yang hanya menggambarkan variabel yang diteliti, baik independen maupun dependen padawaktu yang sama sehinggapenelitian kurang ideal dan akurat untuk menggambarkan hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki
47 5.1 Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian, dapat disimpulkan bahwa :
a) Pada penelitian ini diketahui bahwa dari total 102 responden, jumlah terbanyak terdapat pada usia 60 tahun dengan jumlah 10 orang (9,8%) dan usia tertinggi yaitu 84 tahun serta usia terendah 42 tahun.Jumlah pasien laki-laki adalah
sebanyak 68 orang (66,7%) sedangkan perempuan (sebanyak 34 orang atau 33,3%). Jumlah responden yang Berolahraga Jalan Kaki terdapat 72 orang dengan persentase (70,6%), dan 30 orang tidak Berolahraga Jalan Kaki dengan presentase (29,4%).
b) Dari total 102 responden, sebanyak 63 orang memiliki kontrol tekanan darah dengan presentase (61,8%), dan 39 orang tekanan darahnya tidak terkontrol dengan presentase (38,2%).
5.2 Saran
a). Masyarakat umum
Untuk pencegahan terjadinya komplikasi kardiovaskular dan untuk membantu penurunan tekanan darah pada hipertensi disarankan kepada pasien untuk selalu melakukan kebiasaan berolahraga jalan kaki sebagai olahraga yang murah, mudah dan mampulaksana dilakukan pada masyarakat.
b). Rumah sakit
Aktivitas fisik yang bersifat aerobik seperti berjalan kaki pada pasien hipertensi sangat penting dilakukan, hal ini merupakan salah satu upaya untuk membantu menurunkan tekanan darah pada hipertensi dan akhirnya didapatkan tekanan darah yang terkontrol selain melakukan tatalaksana secara medikamentosa. Dan juga sebagai pencegahan terjadinya komplikasi kardiovaskular lebih lanjut dari hipertensi .
c). Peneliti
49
fits and recommendations for physical activity programs for all Americans: a
statement for health professionals by the Committee on Exercise and Cardiac Rehabilitation of the Council on Clinical Cardiology. Circulation 1992; 86: 340 2. WHO.World Health Organization [online].; 2011 [citied 2012 Desember 15. 3. Hipertensi di indonesia. In : Mansjoer A, ed.Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta:
Media aesculapius;1999.p.518-21.
4. Departemen Kesehatan. Survei Kesehatan Nasional. Laporan Departemen Kesehatan RI. Jakarta. 2004
5. World Health Organization. Primary prevention of essential hypertension. World Health Organization Technical Report Series 686. Geneva: World Health Organization, 1983
6. Fisher NLD, Williams GH. Hypertensive Vascular Disease. In: Kasper DL, Fauci AS, Longo DL.2005; 365: 217–23.
7. Nicholls MG. Effects of non-pharmacologic therapy. Clin Exp Hypertensions A 1990; 12: 709-28
8. American College of Sports Medicine. Position stand: physical activity, physical fitness and hypertension. Med Sci Sports Exerc 1993; 25: i-x
9. United States Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, and National Center for Chronic Disease Pre vention and Health Promotion, editors. Physical activity and health: a report of the
surgeon general. Atlanta (GA): United States Department of Health and Human Services, 1996
10.The sixth report of the Joint National Commit tee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Arch Intern Med 1998; 157: 2413-6
12.Aram V. Chobanian et al. Seventh report of the Joint National Committee (JNC 7) on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension. 2003;42:1206–1252.
13.J E Martin, P M Dubbert. Controlled trial of aerobic exercise in Hypertension. Dallas,1990
14.Fernando dimeo. Effect of aerobic exercise in hypertension. Brasil,2004
15.George A. Kelley. Progressive Resistance Exercise and Resting Blood Pressure: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Dallas,2000
16.Augustine J. Sohn, MD, MPH; Memoona Hasnain, MD, MHPE, PhD;James M. Sinacore, PhD . impact of exercise (walking) on blood pressure levels in Hypertension in african american adults with newly diagnosed Hypertension. African,2008
17.M. A. Mughal. The effects of Aerobic Exercise Training on resting Blood Pressure in Hypertensive Patients. 1990
18.Emmanuel Gomes Ciola. High-intensity interval training and hypertension. Brazil,2012
19.Hagburg JM. Exercise, fitness, and hypertension.In: Exercise, Fitness, and Health: A Consensus of Current Knowledge, Bouchard C,ed. Champaign, IL:
Human Kinetics,1990;455–466.
20. RogersMW, Probst MM, Gruber JJ, Berger R, Boone JB Jr. Differential effects
of exercise training intensity on blood pressure andcardiovascular responses to
stress in borderline hypertensive humans. J Hypertens. 1996; 14(11):1369–1375.
21.Urata H, Tanabe Y, Kiyonaga A, Ikeda M,Tanaka H, Shindo M, Arakawa K.
Antihypertensiveand volume-depleting effects of mild exercise on essential
hypertension.
22.Braunwald E, Hauser SL, Jameson JL, eds. Harrison’s Principles OF Internal Medicine.16th ed.New York,NY:Mc Graw- Hill;2005:1463-1480
23.Lauralee Sherwood Human Physiology: From Cells to Systems. 7th ed. USA: Brooks/Cole; 2010
25.Bustan,M.N: Epidemiologi Penyakit Tidak Menular.Rineka Cipta:2007. Hal 60,63,204-5.
26.Sylvia A.Price: Patofisiologi konsep klinis proses-proses penyakit.6th ed. Jakarta:penerbit buku kedokteran EGC;2003.
27.Robbins, kumar: Buku Ajar Patologi. 7th ed. Jakarta: penerbit buku kedokteran EGC; 2007
28.Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Stephen L. Hauser, Joseph Loscalzo. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 18th ed.
USA: McGraw Hill; 2012.
29.Edouard J. Battegay, Gregory Y. H, George L. Bakris. Hypertension: Principles and Practice. USA: Taylor & Francis Group; 2005.
30.Norman M. Kaplan M.D., Joseph T. Flynn M.D. Kaplan's Clinical Hypertension. 9th ed. USA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006
31.Sudoyo d:Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 5th ed. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen IPD FKUI; 2010. p. 1080-1081.
32.European Society of Hypertension–European Society of Cardiologyguidelines for the management of arterial hypertension. J Hypertens. 2003;21:1011–1053. 33.Thomas J. Wang, Ramachandran. Epidemiology of Uncontrolled Hypertension
in the United States. Circulation. 2005;112:1651-1662.
34.The State of Health Care Quality 2004. Washington, DC: National Committee for Quality Assurance; 2004.
35.Singer GM, Izhar M, Black HR. Guideline for hypertension: are quality-assurance measures on target? Hypertension 2004;43:198-202.
36.Declaration on Sport ,International Council of Sport and Physycal Education (ICSPE). Paris. 2013
37.Bompa TO. Theory and Methodology of Training. The key of
AthleticPerformance. Kendal Hunt Publishing Company. Iowa. 1990: h. 315-20. 38.Dede Kusmana, Olahraga bagi kesehatan jantung. Jakarta: Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia; 1997. P.58-59
40.Peter GJM, Latihan Laktat Denyut Nadi. Jakarta .KONI.2000
41.Harsono. Coaching dan aspek-aspek psikologis dalam coaching. Jakarta: Tambak Kusuma;2000. P.92-83
42.Lateur BJ, Lehmann JF. Therapeutic exercise to develop strengh and endurance. In: Krusen’s handbook of physical medicine and rehabilitation, 4th ed. Philadelphia: WB saunders Co; 1990.
43.Sudradjat prawirasaputra.Dasar-Dasar Kepelatihan. Jakarta:Tambak Kusuma;2000
44.Norkin CC. Gait analysis, physical rehabilitation: Assesment and treatment. 3rd ed. FA David Company;1999.p 167-91
45.American thoracic society: guideliness for the six minute walk test.2002
46.Li,CY, Imaishi K, Shiba N, Tagawa Y, Maeda T, Matsuo S. Biomechanical evaluation of foot pressure and loading force gait in rheumatoid arthritic patiens with and without foot orthosis. Kurume Med J;2000:47:p211-7
47.Hoppenfeld physical examination of the foot and ankle in physical examination of spine and extremities. Appleton Century Crofts;2001. P.198-20
48.Basmajian JV. Therapeutic exercise 4thedition, London: Williams & Wilkins;2001, p.45-69, 88-108
49.Janet P. Wallace, Exercise in Hypertension, Clinical Exercise Physiology Laboratory, Department of Kinesiology, Indiana University,Bloomington, Indiana, USA. 2003
50.Burt VL, Cutler JA, Higgins M, Horan MJ, Labarthe D, Whelton P, Brown C, Roccella EJ.Trends in the prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the adult US population: data from the health examination surveys, 1960 to 1991. Hypertension.1995;26:60–69.
51.Tiwari sushma et al.Effect of isotonic exercise (walking) on various
physiological parameters in hypertension.india,2011
52.Sudigdo Sastroasmoro, Sofyan Ismael. Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis, 4th ed. Jakarta: Sagung Seto; 2011.
54.M. Sopiyudin Dahlan. Statistik untuk Kedokteran dan Kesehatan, 4th ed. Jakarta: Salemba Medika;2009
55.Anjum et al. Hypertension after kidney transplantation.USA;2004
54
LAMPIRAN 1
LAMPIRAN 2
LAMPIRAN 3
PERSETUJUAN
Hubungan Kebiasaan Berolahraga Jalan kaki dengan Kontrol
Tekanan Darah pada pasien Hipertensi
Pasien yang terhormat,
Saat ini saya Larisa Sabrina Rahadiyanti sebagai peneliti di Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta sedang melakukan penelitian mengenai “Hubungan kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan kontrol tekanan darah pada pasien Hipertensi.”
Sesuai dengan tata cara yang telah ditetapkan di Universitas kami, maka anda akan menjalani penelitian ini dengan pengisian kuesioner dan pemeriksaan fisik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui ada atau tidaknya hubungan antara kebiasaan berolahraga jalan kaki dengan tekanan darah pada pasienhipertensi .
Setelah mengikuti penelitian ini, data anda akan tetap dirahasiakan, dan akan disimpan oleh peneliti dengan sebaik mungkin.
Anda berkesempatan untuk menanyakan segala hal yang berhubungan dengan
penelitian ini dan juga berhak menolak ikut serta dalam penelitian ini atau sewaktu-waktu anda dapat menjalani penelitian ini dengan jujur dan sebaik-baiknya
Peneliti,
Larisa Sabrina Rahadiyanti
Mahasiswa Pendidikan Studi Program Dokter
Jln. Kertamukti, Ciputat, Tangerang selatan
(Lanjutan)
SURAT PERSETUJUAN
( INFORMED CONSENT )
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Usia :
Alamat :
Nomer telp/Hp :
Menyatakan bahwa saya telah mengerti sepenuhnya atas penjelasan yang telah diberikan oleh Larisa Sabrina Rahadiyanti dan bersedia menjalani penelitian mengenai “Hubungan Kebiasaan Berolahraga Jalan Kaki dengan Kontrol Tekanan Darah pada pasien Hipertensi”.
Pernyataan ini dibuat dengan kesadaran penuh tanpa paksaan.
Jakarta, 2013
Peserta Penelitian
LAMPIRAN 4
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
KARAKTERISTIK DEMOGRAFI
Hubungan Kebiasaan Berolahraga Jalan Kaki dengan Kontrol Tekanan Darah pada pasien Hipertensi
1. Nama :
2. Jenis kelamin :
a. Laki-laki b. Perempuan
3. Umur :
4. Alamat :
5. Pekerjaan :
6. Pendidikan terakhir :
7. Berat badan (kg) :
8. Tinggi badan (cm) :
9. Lingkar pinggang (cm) :
10.Sejak kapan mengalami hipertensi (darah tinggi) ?
11.Apakah ada riwayat hipertensi (darah tinggi) di keluarga ?
