LAPORAN KASUS – 1
MULTIPLE ABSES PARU YANG DISEBABKAN
CORPUS ALINEUM (PELURU LOGAM)
dr. Syamsul Bihar
Narasumber
: dr. H. Zainuddin Amir, Sp. P (K)
Pembimbing
: dr. Noni N. Soeroso, Sp. P
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN PULMONOLOGI & ILMU KEDOKTERAN
RESPIRASI
FAKULTAS KEDOKTERAN USU
MEDAN
Lembaran pengesahan
LEMBARAN PENGESAHAN
Laporan Kasus yang berjudul
MULTIPEL ABSES PARU YANG DISEBABKAN
CORPUS ALIENUM (PELURU LOGAM)
Dibacakan oleh dr. Syamsul Bihar
Telah dilakukan koreksi dan perbaikan sesuai dengan hasil koreksi dari
pembimbing
Diketahui Medan, 12 Maret 2009
SPS Departemen Pulmonologi dan Pembimbing
Ilmu Kedokteran Respirasi
Dr. Pantas Hasibuan, Sp. P
NIP : 140 160 382 NIP : 132 306 864
DAFTAR ISI
III.3 Karakteristik Mikrobiolobi ... 24
III.4 Diagnosis ... 25
III.5.6 Tuberkulosis paru, infeksi jamur dan actinomicosis ... 29
I. Pendahuluan
Abses paru merupakan kerusakan lokal pada parenkim paru yang disebabkan
bakteri anaerob yang akhirnya dapat mengakibatkan kerusakan dan supurasi
daripada jaringan paru yang terkena. Kerusakan jaringan paru akan membentuk
rongga atau kavitas sebanyak satu atau beberapa yang berisikan air-fluid level.
Apabila kavitas yang terbentuk sejumlah beberapa dengan diameter kecil (< 2
cm), biasanya marupakan bentuk dari nekrosis/supuratif pneumonia.
Abses paru secara garis besar dapat terjadi disebabkan oleh karena aspirasi
pneumonia, nekrosis/supuratif pneumonia, dan infeksi dari infark paru.
Secara mikrobiologis, abses paru disebabkan oleh infeksi bakteri anaerob (±
89%) dari seluruh kasus, seperti Fusobacterium nucleatum, atau
Peptostreptococcus sp. Selain infeksi bakteri anaerob, abses paru dapat disebabkan
oleh campuran infeksi bakteri anaerob dengan bakteri aerob pula. Pada
necrotizing/suppuratif pneumonia, abses paru disebabkan oleh bakteri
Staphylococcus. aureus, Streptococcus pyogenes, Ktebsiella pneumoniae dan
Pseudomonas aeruginosa. Bakteri gram negatif lainnya, seperti Euschereria. coll,
Haemophilus influenza type 6, juga dapat mengakibatkan abses paru. Selain
disebabkan oleh infeksi bakteri anaerob dan aerob pada umumnya, abses paru juga
dapat dijumpai pada penderita tuberkulosis. Abses paru juga dapat disebabkan oleh
organisme selain bakteri, seperti jamur (Mucoraceae, Aspergillus sp.) atau pun
protozoa.
Secara radiologis, pada gambaran foto toraks, abses paru dapat berupa
kavitas yang berisi air flud level tunggal maupun beberapa, dimana dinding kavitas
licin (88%) dan dinding kavitas yang kasar (12%). Sementara dari ketebalan dinding
kavitas, kurang dari 4 mm (4%), diantara 5-15 mm (82%), dan lebih dari 15 mm
(14%) dari kasus abses paru. Dilihat dari gambaran radiologis, tumor paru ataupun
kista paru dapat memberikan gambaran yang sama seperti gambaran radiologis
abses paru. Apabila kavitas dengan dinding yang kasar dan, maka terlebih dahulu
kita curigai sebagai cavitated lung carcinoma.
II. Laporan Kasus
II. 1. Riwayat penyakit
Seorang pria, SG, umur 48 tahun, karo, kristen, masuk ke R.S.U.P.H. Adam
Medan pada tanggal 24/10/2008 dengan keluhan sesak nafas sejak 2 minggu talu
dan memberat dalam 3 hari terakhir, sesak nafas tidak berhubungan degan maupun
cuaca, riwayat nafas berbunyi (-). Batuk (+) dialami os sejak 2 minggu talu, batuk
disertai dengan dahak kental berwarna hijau, sulit dikeluarkan, bau (+). darah
maupun riwayat batuk darah tidak dialami os. Nyeri dada (+) dialami os 2 minggu
yang lalu, terutama dirasakan pada dada kanan, nyeri dirasakan bila os seperti
mencucuk. Penjalaran nyeri tidak dialami os. Demam (+) dialami os sejak 2 minggu
yang lalu, demam tinggi, riwayat menggigil (+) dan demam turun bila os obat
penurun panas. Riwayat keringat malam (-). Riwayat penurunan berat (+), sebanyak
± 3 kg dalam 1 bulan terakhir ini. Riwayat merokok (+), selama ± 30 tahun, sebanyak
±12 batang/hari, jenis kretek, hisapan dalam. Riwayat minum afcohol (+), selama ±
20 tahun, namun os telah berhenti 1 tahun yang lalu. Riwayat Obat Anti Tuberkulosis
(OAT) tidak dijumpai, riwayat alergi obat (-). Riwayat rjaan os sebagai tukang
bengkel las mobil. Riwayat keluarga menderita penyakit paru (-). Riwayat kontak
dengan penderita TB paru (-). Riwayat tersedak peluru an angin (+), dialami os ± 2
bulan yang lalu, peluru senapan angin terbuat dari kxjam. Sebelumnya os pernah
dirawat di RS Swasta di kota Medan selama 3 ri, lalu os berobat jalan ke praktek Dr
Sp.P, lalu pasien di rujuk ke RSHAM untuk penanganan lebih lanjut.
RPT: fraktur kaki kiri (1998), Appendicitis akut (2002).
II. 2 Pemeriksaan Fisik
Status Praesen
Sens : C Anemia : (-) BB : 65 kg
TD : 130/90mmHg Ikterus : (-) T : 165 cm
Pols : 124/I Oedem : (-) Keadaan umum : sedang
RR : 30 x/I Cyanosis : (-) Keadaan Penyakit : sedang
T : 39,3 0
Clubbing finger : (-)
c Dipsnoe : (+) Keadaan gizi : cukup
Status Lokalisata
Kepada : Mata : anemia (-), ikterus (-), ptosis (-)
Leher : Pembesaran KGB (-)
Toraks depan :
• Inspeksi : Simetris
• Palpasi : SF kanan > kiri, kesan kanan mengeras
• Perkusi : Sonor memendek lapangan tengah danbawah paru kanan
• Auskultasi : SP : Vesikuler mengeras pada lapangan tengah dan bawah paru kanan
• ST : ronki basah pada lapangan tengah dan bawah paru kanan, amforik pada lapangan tengah paru kanan
Toraks Belakang :
• Inspeksi : Simetris
• Palpasi : SF kanan > kiri, kesan kanan mengeras
• Perkusi : Sonor memendek lapangan tengah danbawah paru kanan
• Auskultasi : SP : Vesikuler mengeras pada lapangan tengah dan bawah paru kanan
• ST : ronki basah pada lapangan tengah dan bawah paru kanan, amforik pada lapangan tengah paru kanan
Abdomen : Soepel, peristaltic (+) normal, hepar/limfa/renal : tidak teraba
II. 3 Pemeriksaan Penunjang
II. 3.1 Radioiogi
Tanggal 16 Oktober 2008 di RS. Swasta di kota Medan
Foto toraks P. A
Tanggal 24 Oktober 2008 di RSU. H. Adam Malik (saat masuk)
Foto toraks P.A
Kesan :
• Tampak gambaran konsolidasi homogeny dengan masih tampak air brochogram pada paru kanan.
• Tampak adanya benda asing (peluru) di lapangan bawah paru kanan (panah)
Kesan :
• Tampak gambar beberapa
kavitas berisi dengan air flud level pada lapangan tengah dan bawah paru kanan (panah hitam)
• Tampak adanya atelektase (panah merah).
Foto toraks Lateral Kanan
II. 3.2. Foto toraks Lateral Kanan
Darah rutin
Hb : 11,2 g/Dl
Leukosit : 9.900/mm3
Trombosit : 185.000/mm3
KGD ad random : 137 mg/dl
Fungsi hati
SGOT : 48 U/L
SGPT : 65 U/L
Fungsi ginjal
Ureum : 22 mg/dl
Creatinin : 0,6 mg/dl
Elektrolit
Natrium : 120 mEq/L
Kalium : 4,2 mEq/L
Chloride : 89 mEq/L
Kesan :
• Tampak gambaran beberapa kavitas berisi dengan air flud level pada lapangan tengah dan bawah paru kanan (panah hitam)
AGDA
pH : 7.504
pCO2 : 32,2 mmHg
pO2 : 65,0 mmHg
HCO3 : 31,7
Total CO2 : 32,9
BE : + 1
Saturasi : 95,6%
Kesan : Alkalosis respiratorik
EKG
Kesan : Sinus Takhikardia
Toleransi Bronkoskopi : Low risk
II.4 Diagnosis Banding
1. Abses paru kanan
2. TB paru kanan.
3. Jamur paru kanan
4. Tumor paru kanan
II.5 Diagnosa Sementara
Abses paru kanan
II. 6 Penatalaksanaan
•
1. Bed rest
Non medikamentosa
•
1. O22-3I/J Medikamentosa
2. IVFD NaCl 0,9% 24gtt/i (2 fls) + IVFD NaCI 3% 8 gtt/i (1 fls)
3. Irq, Cefotaxime 1 amp/12 jam
4. lnj. Tramadol 1 amp/8 jam
5. fnj. Ranitidin 1 amp/12 jam
6. Syr. Ambroxoi 3xC1
7. Tab. Paracetamol 3x500 mg
8. Tab. Vitamin B Kompleks 3x1
Rencana Penjajakan
1. Analisa sputum : direct smear BTA 3x, pewarnaan gram bakteri, jamur Kultur
sputum : BTA/resistensi OAT, bakteri aerob/anaerob/ST,
jamur
2. Sitologi sputum
3. Darah lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal, KGD adrandom, AGDA/elektolit
ulangan.
4. Foto toraks P.A (evaluasi)
5. CT Scan toraks
II. 8 Follow Up Pasien
TGL Keluhan/Status Presens
TD : 120-130/80-90 mmHg Infeksi : Simetris Palpasi : SF kanan > kiri, kesan kanan mengeras. Perkusi : Sonor memendek lapangan tengah dan bawah paru kanan
Auskultasi : SP : Vesikuler mengeras pada lapangan tengah dan bawah paru kanan.
ST : ronki basah pada lapangan tengah dan bawah paru kanan, amforik pada lapangan tengah paru kanan.
Dx : Abses paru
Paracetamol 3 x 500 mg
8. Tab. Vitamin B Kompleks 3 x 1
TGL Keluhan/Status
TD : 110-130/80-90 mmHg Infeksi : Simetris Palpasi : SF kanan > kiri, kesan kanan mengeras. Perkusi : Sonor memendek lapangan tengah dan bawah paru kanan
Auskultasi : SP : Vesikuler mengeras pada lapangan tengah dan bawah paru kanan.
ST : ronki basah pada lapangan tengah dan bawah paru kanan, amforik pada lapangan tengah paru kanan.
TGL Keluhan/Status
TD : 110-120/60-70 mmHg Infeksi : Simetris Palpasi : SF kanan > kiri, kesan kanan mengeras. Perkusi : Sonor memendek lapangan tengah dan bawah paru kanan
Auskultasi : SP : Vesikuler mengeras pada lapangan bawah paru kanan. ST : ronki basah pada lapangan tengah dan bawah paru kanan, amforik pada lapangan tengah paru kanan.
TGL Keluhan/Status
KU : batuk berdahak (+) ↓↓, warna putih kekuningan
KT : nyeri dada (+) ↓↓, demam (-)
Sens : CM
TD : 120-130/70-80 mmHg Infeksi : Simetris Palpasi : SF kanan > kiri, kesan kanan mengeras. Perkusi : Sonor memendek lapangan bawah paru kanan Auskultasi : SP : Vesikuler mengeras pada lapangan tengah dan bawah paru kanan.
ST : ronki basah pada lapangan bawah paru kanan, amforik pada
II.9 HasilPenjajakan
II.9.1 Analisa sputum (26 Oktober 2008)
Direct smear BTA 3x
Negatif/negatif/negatif
Pewarnaan gram
Tidak dijumpai adanya pertumbuhan bakteri.
Pewarnaan jamur dijumpai adanya pertumbuhan jamur.
II.9.2Sttoiogi sputum (27 Oktober 2008)
Makroskopis
Diterima cairan sputum sebanyak 3 cc, warna hijau, agak kental
Mikroskopis
• Sediaan smear dari sputum tampak sel-sel epitel tatah dalam batas normal.
• Latar belakang smear terdiri dari sel-sel radang limfosit dan pmn serta massa mukous.
• Tidak dijumpai tanda-tanda keganasan.
Kesimpulan
C2Benign smear.
II.9.3 CT Scan toraks (28 Oktober 2008)
NCCT : Tampak sebuah corpus alienum dengan densitas logam pada paru
kanan segment 10 disertai beberapa buah rongga disekitarnya dan
tampak rongga paling besar pada segment 6.
Didalam rongga-rongga tersebut dijumpai adanya cairan.
Jantung ukurannya normal. Trachea dan bronkus utama kanan/kiri
terbuka normal.
Tidak tampak pembesaran kelenjar lymphe mediastinum dan hilus kiri
dan kanan.
Kesan : Corpus alienum di paru kanan (segment 10) kesan peluru dengan
II.9.4 Laboratorium (30 Oktober 2008)
Darah rutin
Hb : 11,9 g/dL
Leukosit : 8.700/mm3
Trombosit : 225.000/mm3
KGD ad random : 123 mg/dL
Fungsi hati
SCOT : 38 U/L
SGPT : 40U/L
Fungsi ginjal
Ureurn : 35 mg/dl
Creatinin : 1,2 mg/dl
Elektrolit
Natrium :138 mEq/L
Kalium : 4,2 mEq/L
Chlorida : 101 mEq/L
AAGDA
pH : 7,405
Pco2 : 37,8 mmHg
PO2 : 82,8 mmHg
HCO3 : 28,7
Total co2 : 20,9
BE : + 1,0
II.9.5 Foto roentgen toraks (31 Oktober 2008)
Foto toraks P.A
Kesan :
Berkurangnya konsolidasi homogen pada lapangan bawah paru kanan, dan
berkurangnya air flud level dalam kavitas. Hal ini menujukkan adanya perbaikan
pasien dilihat secara radiologis setelah pemberian antibiotika yang sensrtif dan
adekuat. Hamun masih adanya corpus aiienum di lapangan bawah paru kanan.
Kesan :
• Tampak gambaran beberapa kavitas dengan air flud level yang sudah berkurang
II.9.6 Bronkoskopi (31 Oktober 2008)
Keterangan gambar:
Gambar 1 : Lobus superior dan trunkus intermedius paru kanan Tampak orificium
terbuka, mukosa hiperemis, karina 1 tajam.
Gambar 2 : Lobus medius, inferior dan segmen superior lobus inferior paru kanan:
Tampak orificium terbuka, mukosa hiperernis.
Gambar 3 : Lobus medius paru kanan :
Tampak orificium terbuka, permukaan mukosa kasar dan
hiperemis.
Gambar4 : Segmen posterior basalis lobus inferior paru kanan :
Tampak orificium terbuka, mukosa edema dan hiperemis, adanya
Kesan Bronkoskopi:
• Mukosa oedema dan hiperemis
• Tidak tampak adanya kospus alienum pada segmen - segmen paru.
• Tampak adanya cairan pus yang keluar dari segmen posterior basalis lobus inferior paru kanan dan dilakukan bilasan cairan bronkus.
Hasil kultur bilasan cairan bronkus
Rakteri aerob
Bilakan : dijumpai Pseudomonas aeruginosa
Antibiotika yang sensitif : amikacin, cefotaxime, ceftazidim, cefepime,
cefoperazone/sulbactam, chloramphenicol, ciprofloxacin, cotrimoxazole,
ofloxacin, pceracillin
Jamur
II.9.7 Follow Pasien
Pada hari selasa, tanggal 10 Maret 2009 pasien berobat kontrol ke poliklinik
jalan paru RSUP. H. Adam Malik medan, dari pemeriksaan ditemukan :
Pasien merasa baik dan dapat melakukan aktifltas sehari - harinya tanpa ada
sesak nafas, batuk ataupun nyeri dada lagi.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan :
Sens : CM BB : 73 kg
TD : 120/90 mmHg T : 165 cm
Pols :98x/l
RR : 24 x/i
T : 36,8 ° C
Dari pemeriksaan fisik didapatkan :
Kepala : Mata : anemia (-), ikterus (-), ptosis (-)
Leher: Pembesaran KGB (-)
Toraks depan/belakang:
• Inspeksi : Simetris.
• Palpasi : SF kanan = kin, kesan normal
• Perkusi : Sonor ke 2 lapangan paru
• Auskultasi : SP : Vesikuler ke 2 lapangan paru. ST:-
Abdomen : Soepel, peristaltik (+) normal, hepar/limpa/renal: tidak teraba.
Ekstremitas : superior inferior : edema (-/-), clubbing finger (-/-)
Dari pemeriksaan darah rutin, didapatkan hasil:
Hb :12,4g/dL
Leukosit : 9800/mm3
Trombosit : 247.000 /mm3
KGD ad random : 109 mg/dl
Kesimpulan:
Dari pemeriksaan pada pasien, disimpulkan bahwa secara klinis dan
ponericsaan fisik dan darah tidak ada kelainan.
Pada pemeriksaan foto toraks evaluasi, disimpulkan bahwasanya tidak
terdapat lap gambaran kavitas dengan air flud level, namun masih terdapat
gambaran konsolidasi non homogen pada sudut costo frenikus kanan dan gambaran
fibrosis yang imeupakan gejala sisa dari abses paru yang diderita pasien.
Tampak adanya corpus alienum (peluru) pada lapangan bawah paru kanan,
panefi kembali dianjurkan untuk melakukan torakotomi yang bertujuan untuk
mengeluarkan peluru, namun pasien tidak bersedia. Kesan :
• Tampak gambaran konsolida si non homogen pada sudut costofrenikus kanan
• Permukaan diafragma kanan yang tidak cembung.
• Tampak adanya peluru pada lapangan bawah paru kanan (dalam lingkaran).
• Tidak tampak lagi adanya kavitas yang berisi air flud level.
III. Diskusi
III. 1 Defenisi
Abses paru merupakan kerusakan lokal pada parenkim paru yang disebabkan
Infeksi bakteri anaerob yang akhirnya dapat mengakibatkan kerusakan dan supurasi
daripada jaringan paru yang terkena. Kerusakan jaringan paru akan membentuk
rongga atau kavitas sebanyak satu atau beberapa yang berisikan air-fluid level.
Abses paru dibagi atas 2, yakni abses paru primer, yaitu abses paru yang
diakibatkan oleh Scarena aspirasi pneumonia, nekrosis/supurasi pneumonia
ataupun infeksi dari pringan paru yang infark (rusak). Sementara abses paru
sekunder merupakan penyebaran infeksi dari tempat lain, baik secara hematogen,
limfogen ataupun perkontinuitatum.
III.2 Patogenesis
Abses paru dapat terbentuk bila terjadi:
III/2.1 Aspirasi pneumonia
Aspirasi pneumonia mengakibatkan abses paru bila seseorang terhirup
ataupun sertefannya bahan-bahan iritan dari saluran nafas atas ataupun bronkus k
jaringan paru-pani yang dapat menimbulkan infeksi maupun iritasi pada jaringan
paru yang terkena.
Abses paru yang terjadi akibat aspirasi pneumonia dipengaruhi oleh jumlah
tohan - bahan iritan yang teraspirasi, jumlah bakteri anaerpb yang terkandung dalam
tahan - bahan iritan, serta pH dari bahan - bahan iritan. Selain itu ha! yang
irrtempengaruht adaiah mekanisme pembersihan saluran nafas dan kekebalan
tubuh seseorang.
Aspirasi pneumonia dapat terjadi bila :
1. Adanya bahan-bahan iritan yang terhirup ataupun tertelan.
Tertelannya cairan lambung pada GERD, infeksi yang terjadi pada nasal dan
sinus, kebersihan mulut yang buruk, infeksi bronkus, seperti pada bronkitis
kronis, ataupun bronkiektasis.
Kebersihan rongga mulut harus dijaga, dikarenakan saliva sangat banyak
mengandung bakteri anaerob, dengan konsentrasi 108/ml pada orang sehat,
jumlah ini akan meningkat pada orang yang mengalami gangguan hiegenitas
pada rongga mulut. Melalui teknik radioaktif, diketahui bahwa sebagian kecil
sehat, dan meningkat sebesar 75% pada orang-orang yang mengalami
gangguan kesadaran.
2. Adanya gangguan mekanisme pertahanan saluran nafas, sepertj batuk,
Terganggunyamekanisme batuk yang merupakan salah satu mekanisme
pertahanan saluran nafas dapat mengakibatkan mudahnya terhirup ataupun
tertelannya bahan - bahan iritan dan infeksi pada jaringan paru. Terganggunya
mekanisme batuk ini dapat disebabkan penderita yang tidak sadar, penderita
pharyngeal falsy, dan lainnya.
3. Adanya gangguan pembjersihan dan\ mukosiliaris trachea - bronchial.
Mukosiliaris dari trachea - bronchial juga merupakan salah satu
mekanisme pembersihan bahan-bahan iritan ataupun infeksi dari saluran nafas.
Gangguan mukosiliaris ini disebabkan oleh karena pengaruh obat anestesi lokai
maupun urnum. Penderita bronkitis kronis, adanya obstruksi pada bronkus oleh
sekret dahak yang kental, gumpalan darah, benda asing ataupun tumor.
Aspirasi pneumonia merupakan penyebab yang paling sering terjadinya
abses paru
III.2.2 Supuratif pneumonia
Aspirasi dari bahan - bahan orofaring yang menyebabkan supuratif
pneumonia yang pada akhirnya akan rnembentuk abses paru, sekitar 75% terdapat
pada segmen posterior lobus atas paru kanan atau terdapat di segmen apikal.
Abses in! juga dapat tert>entuk pada fobus bawah paru, dimana bahan-bahan iritan
akan mengikuti gaya gravitasi. Abses paru yang disebabkan oleh supuratif
III.2.3 Infeksi dari jaringan paru yang infark
Jaringan paru yang infark yang dikarenakan emboli dapat juga menyebabkan
tefjadinya abses paru, walaupun hal ini jarang terjadi. Dengan adanya jaringan paru
yang infark, merupakan tempat yang baik bagi bakteri anaerob, yang menyebabkan
tefjadinya supurasi dan nekrosis jaringan paru yang terkena.
Tabel I. Faktor predisposisi terjadinya abses paru
Aspirasi bakteri orofaring
2
• Sepsis dental/periodontal
• Infeksi sinus paranasal
• Penurunan tingkat kesadaran
• Alkohol/obat-obatan penenang
• Anestesi
• Epilepsy
• Cedera kepala
• Penyakit cerebrovaskular
• Koma diabetikum
• Pemasangan endotracheal tube
• Pemasangan tracheostomy tube
• Recurrent laryngeal nerve palsy
• Gangguan menelan
• Oesophageal stricture
• Gangguan motilitas esophagus
• Gangguan neuromuskuler
• Achalasia
• Pembedahan leher
• Gastro-oesophageal reflux Supuratif pneumonia • Staphylococcus aureus
• Streptococcus milleri/intermedius
• Klebsiella pneumonia
Penyebaran hematogen • Infeksi traktus urinaria
• Sepsis abdomen
• Sepsis pelvis
• Infeksi endokarditis
• Penggunaan obat-obatan IV
• Infeksi kanul IV
• Sepsis thrombophlebitis Riwayat penyakit paru
terdahulu
• Bronhiectasis
• Cystis fibrosis
• Obstruksi bronkus
• Tumor
• Corpus alienum
• Kelainan congenital Infeksi dari jaringan paru
yang infark
Trauma
Imunodefisiensi • Primer
Pada pasien ini, abses paru yang terbentuk merupakan akibat aspirasi benda
asing atau corpus alienum yang masuk ke dalam paru kanan. Corpus alienum ini
mengakibatkan infeksi lokal pada jaringan paru sekitarnya, yang kemudian
mengalami nekrosis dan supuratif.
III.3 Karakteristik mikrobiologi
Bakteri anaerob merupakan penyebab terbanyak pada abses paru. Pada
sebuah studi di AS, ditemukan 89% dari kasus abses paru disebabkan oleh bakteri
anaerob, dan sekitar 43% kasus abses paru disebabkan oleh bakteri aerob. Abses
paru yang disebabkan campuran bakteri anaerob dan aerob sekitar 54% dari kasus.
Bakteri aerob sering berasal orofaring.
Ada 3 jenis keJompok bakteri anaerob, yaitu :
1. Basil gram negatif, seperti Bacteroides fragltis, Prevotella dan Porphyromonas.
2. Coccus gram positif, seperti bakteri Peptostreptococcus sp.
3. Batang gram negatif, seperti Fusobacterium sp.
Bakteri aerob menyebabkan abses paru yang bersifat supuratif. Bakteri yang
termasuk golongan ini seperti Streptococcus intermedius, Streptococcus
constellates, dan Streptococcus anginosus.
Bakteri aerob gram positif yang paling sering menyebabkan abses paru
adalah Slaphilococcus aureus. Infeksi bakteri ini sering terjadi pada anak - anak, dan
jarang menginfeksi orang dewasa. Bakteri aerob gram positif lainnya adaiah
Streptococcus pyogenes.
Bakteri aerob gram negatif yang sering menyebabkan abses paru adalah
We6s/e//a pneumonia. Infeksi ini sering terjadi pada pasien - pasien yang menerima
faemoterapi sitotoksik atau obat - obat kortikosteroid. Bakteri yang lainnya adalah
Pseudomonas aeruginosa, dengan ciri khas abses paru yang terbentuk biasanya
dan kecil, yang terbentuk dari supuratif pneumonia.
Sesuai dengan studi di A.S, dimana pada abses paru, ditemukan 89% dari
kasus abses paru disebabkan oleh bakteri anaerob, dan sekitar 43% kasus abses
paru disebabkan oleh bakteri aerob. Abses paru yang disebabkan campuran bakteri
anaerob dan aerob sekitar 54% dari kasus. Namun pada pasien ini, sesuai dengan
hasil kultur bilasan cairan bronkus, ditemukan bakteri Pseudomonas aeruginosa,
III.4. Diagnosis
III.4.1 Gejala Klinis
Gejala klinis yang sering timbut pada penderita abses paru adalah batuk yang
disertai dengan dahak yang purulen, diikuti dengan sesak nafas dan nyeri dada yang
bersifat pleuritik. Pasien juga sering mengaiami demam tinggi yang dapat disertai
dengan rnenggigil bahkan kejang.
Apabila telah terjadi nekrosis pada jaringan paru yang mempunyai hubungan
langsung dengan bronkus, maka batuk pada penderita abses paru disertai dengan
dahak purulen semakin banyak dan adanya bau yang khas merupakan gejaia klinis
yang spesiftk untuk penderita abses paru. Batuk yang disertai dengan darah dapat
teijadi walaupun jarang, dan bila terjadi batuk darah, maka hai ini akan menjadf
faktor pemberat bagi penderita, bahkan dapat mengancam jiwa penderita itu sendiri.
Pada pasien ini dijumpai gejala klinis berupa sesak nafas yang diikuti adanya
batuk berdahak kental berwarna hijau dengan disertai bau yang khas.
III.4.2 Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik dada, tidak ada tanda - tanda yang spesifik untuk
penderita abses paru. Pada perkusi, akan didapati sonor memendek bahkan beda,
dan pada auskultasi kita akan menjumpai adanya suara pemafasan yang melemah
bahkan menghilang biia abses paru besar dan terletak dekat dengan permukaan
paru. Pada suara pemafasan ktta dapat mendengarkan adanya suara tambahan
berupa suara.
Jari tabuh akan kita jumpai pada penderita abses paru, yang telah menga!ami
supurasi jaringan paru dalam waktu 2 minggu, dengan pengobatan yang tidak
adekuaT.
III.4.3 Radiologis
Secara radiologis, penderita abses paru akan memberikan gambaran
abnormalitas, muiai dari infiltrat pneumonia, yang diikuti kemudian dengan
Foto roentgen toraks lateral akan membantu kita dalam menentukan letak lesi
di paru. Hal ini akan mempermudah kita saat melakukan pemeriksaan fisik dada dan
dapat membantu dalam pemeriksaan penunjang yang akan kita lakukan berikutnya,
seperti CT Scan toraks dan bronkoskopi.
Segmen posterior Iobus atas paru kanan merupakan tempat yang paling
sering terjadinya abses paru, diikuti dengan segmen apikal dan Iobus bawah sesuai
dengan gerakan gravitasi. Selain gambaran radiologis diatas, kita juga dapat melihat
adanya abnormalitas seperti adanya konsofidasi homogen dengan meniskus sign,
bila telah terjadi elusi pteum, Kita juga dapat temukan adanya pleura! line pada
penderita yang teteh mengalami pneumotoraks.
Pada penderita abses paru, setelah kita obati antibiotika yang adekuat, maka
kita terus melakukan foto toraks ulangan untuk evaluasi pengobatan setelah 1
minggu kemudian. Apabila abses paru telah mengalami perbaikan, seiain dari gejaia
klinis pasten yang semakin mernbaik, kita dapat melihat pula perbaikan secara
radiologis.
Secara radiologis, yang dapat kita iihat adalah adaoya pengurangan ioffet
pneumonia yang terjadi, diikuti dengan semakin meniptsnya dinding kavitas yang
ada, bahkan kavitas yang terjadi akan hilang dan tidak terdeteksi lagi. Pada sebuah
studi di AS, dari 71 orang penderita abses paru, 13% kavitas menghilang dalam
waktu 2 mtnggu, 44% menghilang dalam 4 minggu, 59% menghilang dalam 6
minggu, dan 70% menghilang dalam 3 bulan setelah pengobatan yang adekuat
Adanya gambaran fibrosis yang merupakan gambaran sisa.
lIl.4.4 Sputum
Pemeriksaan sputum sangat memegang peranan penting dalam mengetahui
jenis bakteri yang msnyebabkan terjadinya abses paru. Pada infeksi yang
disebabkan oteh bakteri anaerob, akan dijumpai sputum mukopurulen yang
mengandung banyak neutrofil yang merupakan eampuran dengan bakteri coccus
III.4.5 Bronkoskopi
Bronkoskopi digunakan sebagai atat diagnostik yang paling membantu pada
penderita abses paru. Hal ini dikarenakan dengan pemeriksaan bronkoskopi kita
dapat langsung melihat kelainan dan lokasi sumber infeksi pada bronkus. Dengan
bronkoskopi, kita dapat langsung mengambil sampel sputum dari biiasan bronkus,
dan menemukan bakteri penyebab terjadinya abses paru. Hal ini sangat membantu
kita dalam pemberian pengobatan antibiotika yang sesuai dan sensitif terhadap
bakteri yang kita temukan. Selain sebagai atat penegakan diagnostik, bronkoskopi
juga dapat kita tekukan dalam mengambil bahan - bahan iritan, seperti jarum, peiuru
ataupun corpus alienum lainnya yang menyebabkan terjadinya infeksi dan
terbentuknya abses.
III.5 Diagnosa banding
Ada beberapa diagnosa banding abses paru yang kita nilai dari gejala kiinis,
pemeriksaan fisik, terutama gambaran radioiogis dari foto toraks dengan penyakit
lain, yaitu :
III.5.1 Empiema teriokalfsir
Sangat suiit kita membedakan empiema teriokalisir dengan abses paru
secara gejala kiinis dan radioiogis. Secara kiinis keduanya dapat menghasilkan
gejala yang hampir sama. Secara radioiogis empiema teriokalisir maupun abses
paru dapat menghasilkan gambaran kavitas dengan air flud level, namun empiema
teriokalisir dapat kita lihat seperti huruf O, atau dikenal dengan D shape. CT Scan
merupakan pemeriksaan penunjang yang sangat membantu kita daiam
membedakan kedua penyakit ini.
III.5.2. Bula
Secara radiologis bula dengan abses panj dapat dibedakan, dimana kavitas
yang kita curigai sebagai bula mempunyai dinding yang tipis, dan licin. Foto toraks
III.5.3 Hematoma paru
Yang dapat membedakan abses paru dengan hematoma paru adalah dengan
mengetahui adanya riwayat trauma dada. Btla pasten mengalamt keluhan batuk
teerdahak, maka sputum tidak puruten dan biasanya mengandung hematom yang
timbul daiam beberapa minggu kemudian.
III. 5.4 Pneumokoniosis
Pneumokoniosis merupakan penyakit paru kerja yang biasanya dialami
pekerja tambang batu bara. Penderita pneumokoniosis dapat menghasilkan
gambaran radiotogis kavitas yang besar dan bulat. Penderita pneumokoniosis
ditegakkan dengan bantuan adanya riwayat kerja yang terpapar dengan bahan iritan
dengan jurnlah yang banyak dan daiam waktu yang lama.
III.5.5 Gavitary lung carcinoma
Secara radioiogis, Cavitary lung carcinoma akan memberikan gambaran
kavitas yang hampir sama dengan abses paru. Cavitary lung carcinoma ser ing
diakibatkan oieh squamous carcinoma. Kavitas pada cavitary lung carcinoma
mernptinyai dinding dengan ketebaian lebih dari 15 mm dan tepi yang irregular.
Secara klinis, pada cavitary lung carcinoma berbeda dengan abses paru, dimana
jarang ditemukannya sputum purulen, dengan tanda demam, peningkatan nilai
lekosrt daiam darah, yang merupakan tanda infeksi baktefi.
Pada cavitary lung carcinoma, pemeriksaan bronkoskopi sangatlah
memegang peranan penting. Melalui bronkoskopi, kita dapat mdakukan
pemeriksaan sitotogi bilasan cairan bronkus, menemukan histopatoiogt dengan
sikatan jaringan bronkus. Apabila kita menduga pasien menderita abses paru, maka
kita dapat melakukan kultur bakteri dari bilasan cairan bronkus pula.
Sebagian penderita dewasa, tumor paru dapat terjadi bersamaan dengan
abses paru. Ha! ini disebabkan, bila jaringan paru yang nekrosis akibat tumor paru
mengafami jnfeksi oleli bakteri. Hal ini dapat pula disebabkan bila tumor
menghalangi sekresi sputum di bagian distal, sehingga terjadi infeksi o!eh bakteri.
Selain cavitary lung carcinoma, malignansi intratorakal, termasuk tumor paru
III.5.6. Tuberkulosis Paru, infeksi jamur dan actinomicosis
Pada penderita tuberkulosis paru (T8C paru), gambaran radiologis berapa
kavitas menunjukkan bahwasanya tuberkulosis paru yang terjadi aktif. Tefah
dikafeakan sebelumnya, bahwasanya abses paru selain disebabkan oteh bakteri
anaerob, juga dapat disebabkan bakteri aerob, bakteri tahan asam, serta jamur.
Oalam menegakkan diagnosa tersebut, maka kita harus melakukan perneriksaan
bakteri lengkap, sehingga kita dapat menentukan Jenis bakterinya.
III. 6. Pengobatan
III.6.1 Fisioterapi dada
Fisioterapi dada ditujukan sebagai postural drainage, yang sangat membantu
dalam mengeUiarkan bahan - bahan iritan, sekret kentai yang menyebabkan
obstruksi bronkus, dan tentunya membantu untuk mengeluarkan pus yang
diakibatkan oleh abses paru. Fisioterapi dada sebaiknya diiakukan pada awal ~ awal
terjadinya abses paru.
III.6.2. Pengobatan antibiotika
Pengobatan antibiotika, adalah pengobatan yang utama pada penderita
abses paru. Namun pemberian antibiotika harusiah adekuat, ha! ini ditentukan dari
pemberian anfibtotika yang sesuai dengan jenis bakteri yang menyebabkan abses
paru, serta obat antibiotika tersebut harus masih sensitif terhadap bakteri yang
bersangkutan.
Pemberian antibiotika yang adekuat haruslah diberikan dalam waktu 1-3
bulan, sehingga pasien abses paru dapat mengalami perbaikan, baik dari Minis,
radiologis dan tidak mengalami komplikasi dari abses paru tersebut.
III. 6.3 Bronkoskopi
Seperti yang teteh dikemukan sebelumnya, bahwasanya bronkoskopi bukan
hanya sangat mernbantu daJam penegakan diagnosa abses paru, namun juga
III.7 Prognosis
Mayoritas abses paru, yanga tidak berhubungan dengan bronkial karsinoma,
mempunyai respon yang baik terhadap pengobatan yang adekuat. Namun
kerusakan jaringan paru yang permanen tidak dapat dihindari.
IV. Kesimpulan
Telah dilaporkan satu kasus muttipel abses paru yang disebabkan terteiafmya
corpus alienum, yakni peluru logam senapan angin. Dari gejala kHnts dijumpai
adanya batuk berdahak puruten dfeertai dengan bau. Fasten juga mengaJami
demam tinggi dan sesak nafas. Dari gambaran foto toraks dijumpai beberapa buah
kavitas yang berisi air $ud teve/ serta adanya gambaran corpus alienum pada
lapangan bawah paru kanan. Pada pemeriksaan CT Scan toraks dijumpai corpus
afenum di paru kanan (segment 10) kesan peluiu dengan beberapa abses paru
disekitarnya.
Pada pemeriksaan bronkoskopi dijumpai mukosa oedema dan hiperemts,
tidak tampak adanya corpus alienum pada segmen - segmen paru, tetapi tampak
adanya cairan pus yang keiuar dari segmen posterior basalts lobus inferior paru
kanan dan d4Jakukan bilasan cairan bronkus dan evakuasi cairan pus. Dari kultur
bilasan cairan bronkus dijumpai Psewdomonas aervginosa. Antibiotika yang sensitif :
amikacin, cefotaxime, ceftazidim, cefepirne, cefoperazone/suibactam,
chioramphenicof, ciprofloxacin, cotrimoxazole, ofloxacin, piperacillin.
Setelah dijumpai bakteri penyebab abses parunya, maka pasien diberikan
antibiotika yang sensitif, lalu dievaluasi setelah 1 minggu pemberian.dengan
perbaikan secara klinis dan gambaran foto toraks. Pasien dianjurkan diiakukan
torakotomi untuk mengeluarkan peluru yang masih terdapat dilapangan bawah paru
kanan.
Pada kunjungan uiang pada bulan Maret 2009, setelah pasien mendapattkan
terapi antibiotika selama 1 bulan, keadaan pasien semakin membaik, dengan tidak
adanya lagi keiuhan klinis yang dirasakan pasien. Dari pemeriksaan fisik pasien
tidak dijumpai adanya kelainan pada toraks. Pada foto toraks evaluasi mengalami
perbaikan dengan tidak dijumpai adanya kavltas yang berisi air flud level, drjumpai
adanya garis -garis frbrosis yang merupakan sisa dari abses paru, namun masih
dianjurkan untuk diiakukan torakotomi, namun pasien belum bersedia. Setelah
diiakukan follow up, pasien menunjukkan adanya perbaikan secara klinis dan
V. Daftar pustaka
1. Fishman A.J. Aspiration, Empyema, Lung abscess, and Anaerobic ifections in
: Fishman AP, Eiias A, Fishman JA, Grippi MA et al. Fishman's Pulmonary
Diseases and Disorders. 5th
2. Seaton D. Lung Abscess in : Seaton A, Seaton D, Ward JJ. Crofton and
Douglas's Respiratory Diseases. 5
ed. Me Graw-Hill, Philadelphia. 2008:2141-2160.
th
3. Fraser R. Pulmonary infection. In : Fraser S.R, Caiman Neil, Multer L, Nestor,
Pare D.P . 4
ed. Blackwefl science Hd. 2000: 469
-484.
th
4. Bartlett JG. Anaerobic bacteria (aspiration pneumonitis and lung abscess). In :
Bone Re, ed. Pulmonary ad Critical Care Medicine. St Louis : Mosby, 1993. ed, volume II Diagnosis of Disease of the Chest Philadelphia :
WB Saunders, 1999 : 703 - 704.
5. Griffiths JK, Snydma OR. Anaerobic pleuropulmonary infections. In :
Niederman MS, Sarosi GA, GSassroth J. eds Respiratory Infections.
Philadelphia : WB Saunders, 1994.
6. Finegofd SM. Lung abscess. In: Mandell GL Bennett JE, Dolin R, eds.
Principles and Practice of Infectious Diseases. New York : Churchill
Livingstone, 1995:641.
7. Sanford JP. Pseudomonas species (including meHoidosis and glanders). In:
Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of infectious
Diseases. New YorkrChurchifl Uvtngstone, 1995.
8. Hadiarto, Penyakit Paru di Indonesia dan Penanggulangannya dalam
Pulmonologi Klinik. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 1992 ha! 34-35.
9. Abses paru, available from :
February 18* 2009.
10. Ramadhaniati, Mikroorganisme Penyebab Infeksi Paru Non Tubefkuiosis Dan
Kepekaannya Terhadap Beberapa Antibiotika di Laboratorium Mikrobiologi
RS DR. M. Djamil Padang Pada Tahun 2006, available from :
