TESIS
HUBUNGAN PENGGUNAAN KATETER URIN DAN INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK
LORINDA ROSALINA.P.HARAHAP 097103019/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Judul Penelitian : Hubungan Penggunaan Kateter Urin dan Infeksi Saluran Kemih pada Anak
Nama Mahasiswa : Lorinda Rosalina P Harahap Nomor Induk Mahasiswa : 097103019
Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Ilmu Kesehatan Anak
Menyetujui Komisi Pembimbing
Ketua
Prof. dr. Hj. Rafita Ramayati, SpA(K)
Anggota
dr. Hj. Sri Sofyani MKed(Ped), SpA(K)
Program Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi, Dekan
Dr. Murniati Manik, MSc, SpKK, SpGK
NIP. 19530719 198003 2 001 NIP. 19540220 198011 1 001 Prof. Dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD, KGEH
Tanggal lulus : 23 Januari 2015
HUBUNGAN PENGGUNAAN KATETER URIN DENGAN INFEKSI SALURAN KEMIH PADA ANAK
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) Dalam Program Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi Kesehatan Anak
Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
LORINDA R.P.HARAHAP 097103019/IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
Telah diuji pada
Tanggal: 23 Januari 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
UCAPAN TERIMA KASIH
Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan
penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan
magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK-USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari
kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama Prof. dr. Rafita Ramayati, SpA(K), dan Dr. Hj. Sri Sofyani MKed(Ped), SpA(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Dr. Hj. Melda Deliana, SpA(K) selaku Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU, dan dr. Beby Sofyani Hasibuan, SpA(K), sebagai Sekretaris
Program Studi yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
4. Prof. dr. Hj. Bidasari Lubis, SpA(K), Dr.Rita Evalina MKed(Ped), SpA (K), yang sudah membimbing saya dalam penyelesaian tesis ini.
5. Dr.dr.Hj.Okerina Ramayani SpA(K), yang sudah membimbing saya dan memberikan bantuannya dalam penyelesaian tesis ini
6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H.
Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
7. Teman-teman yang tidak mungkin bisa saya lupakan yang telah membantu saya dalam keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini, Marlina Tanjung, Wardah dan Nurhandayani, Terimakasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan
selama ini.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah
memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya H.Rapotan Harahap dan Hj. Syariana Siregar serta kedua mertua saya H.Achmad Gumry Sirait dan Hj.
Ratna Dewi Lubis, suami saya Riza Sirait, serta anak-anak saya M.Farhan Sirait, Nazwa Febryanti Sirait dan M.Ariza Pasha Sirait atas pengertian serta dukungan yang sangat besar, terima kasih karena selalu mendo’akan saya dan memberikan bantuan
moril dan materil, serta abang saya bang inov yang selalu mendo’akan dan memberikan dorongan selama mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah
Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, 23 Januari 2015
DAFTAR ISI
Lembaran Persetujuan Pembimbing ii
Halaman Pengesahan Tesis iv
Ucapan Terima Kasih v
Daftar Isi vii
Daftar Tabel x
Daftar Gambar xi
Daftar Singkatan dan Lambang xii
Abstrak xiii
2.1. Infeksi saluran kemih paska kateterisasi urin pada anak 6 2.2. Metode pemasangan kateter 11
2.3. Pemilihan jenis kateter 12
2.4. Pencegahan infeksi saluran kemih paska penggunaan
kateter 14
2.5. Kerangka Konseptual 16
BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian 17
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian 17
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian 17
3.4. Perkiraan Besar Sampel 17
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 18
3.5.1. Kriteria Inklusi 18
3.5.2. Kriteria Eksklusi 19
3.6. Persetujuan / Informed Consent 19
3.7. Etika Penelitian 19
3.8. Cara Kerja Penelitian 19
3.9. Alur Penelitian 21
3.10. Identifikasi Variabel 22
3.12. Pengolahan dan Analisis Data 23
BAB 4. HASIL PENELITIAN 24
BAB 5. PEMBAHASAN 28
BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN 33
RINGKASAN 34
Daftar Pustaka 40
Lampiran
1. Personil Penelitian 45
2. Biaya Penelitian 45
3. Jadwal Penelitian 46
4. Data Pasien 47
DAFTAR TABEL
Tabel 4.1.Karakteristik Sampel 26
Tabel 4.2. Analisis data bivariat antara variabel-variabel
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Pembentukan Biofilm 11
Gambar 2. Standart pelaksanaan operasional pemasangan kateter 15
Gambar 3. Kerangka Konsep Penelitian 16
Gambar 4. Alur Penelitian 21
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
ISK : Infeksi saluran kemih
AAP : American Association of Pediatrics
GCS : Glasgow Coma Scale
pH : Potential of Hydrogen
CAUTI : Catheter-associated urinary tract infection
SARI : Strategy for control of antimicrobial resistant In ireland
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat n : Jumlah subjek / sampel
Zα : Deviat baku normal untuk α
Zβ : Deviat baku normal untuk β
α : Kesalahan tipe I
β : Kesalahan tipe II
P1 : Insidens efek pada kelompok dengan faktor resiko
P2 : Insidens efek pada kelompok tanpa faktor resiko P : Besarnya peluang untuk hasil yang diobservasi bila
hipotesis nol benar SD : Standart Deviasi
RR : Relative Ratio
Hubungan Penggunaan Kateter Urin Dan Infeksi Saluran Kemih Pada Anak Lorinda Rosalinaq
Department Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara,
, Rafita Ramayati, Sri Sofyani
Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan, Indonesia
Abstrak
Latar belakang Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan keadaan yang paling sering dijumpai pada nefrologi anak, berupa penyakit infeksi yang masuk dan berkembang biaknya kuman/mikroorganisme didalam saluran kemih mulai dari orificium uretrae
sampai ke ginjal. Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan penggunaan kateter merupakan penyebab infeksi yang sering dijumpai yaitu lebih dari 40% dari seluruh infeksi yang didapat dirumah sakit. Penelitian di Turki menyebutkan sekitar 73,27% ISK terjadi berkaitan dengan status GCS oleh karena adanya penyakit yang mendasari, kelemahan otot dan usia dari pasien.
Objektif Menilai hubungan infeksi saluran kemih dengan penggunaan kateter urin pada anak selama dirawat di RS H. Adam Malik Medan.
Metode ini merupakan studi cross sectional dilakukan pada bulan Maret 2014 - Juni 2014 (umur 1 sampai 12 tahun) yang membutuhkan urine kateter tanpa gangguan saluran kemih sebelumnya termasuk dalam penelitian. Setelah menahan kencing, urine dan pemeriksaan kultur urin <24 jam dan 72 jam. Jika hasil urinalisis dan urin kultur <24 jam hasilnya positif, dan menemukan adanya nitrit, atau leukosituria atau bakteriuria, maka pasien tersebut dikeluarkan dari penelitian. Tetapi jika hasilnya negatif, maka pasien akan dimasukkan ke dalam kriteria inklusi untuk pemeriksaan lebih lanjut urin akan menjadi hari ke-3 atau 72 jam.
Hasil Sebanyak 55 subyek yang memenuhi syarat. Penggunaan kateter urin dalam penelitian ini menunjukkan hasil yang signifikan pada terjadinya Infeksi Saluran Kemih (ISK) dengan nilai P = 0,001, dengan kultur urin positif hasil bakteri Escherichia coli (40%). Tapi penilai faktor risiko yang GCS awal dan durasi pengobatan tidak ditemukan hasil yang signifikan terhadap kejadian ISK.
Kesimpulan penelitian ini menunjukkan hubungan antara penggunaan kateter urin dengan ISK
Relationships Using Urine Catheter and Urinary Tract Infections in Children Lorinda Rosalina
Department of Child Health, Medical School, University of Sumatera Utara, , Rafita Ramayati, Sri Sofyani
Haji Adam Malik General Hospital, Medan, Indonesia
Abstract
Background Urinary tract infection (UTI) is a condition most common in children nephrology,
infectious diseases such as entering and breeding of bacteria / microorganisms in the urinary
tract from the orifices urethrae up to the kidneys. Urinary tract infections associated with the use
of catheters is a common cause of infection is more than 40% of all hospital-acquired infections.
Study in Turkey about 73.27% of UTI occurred with regard to the status of Glasgow Coma Scale
(GCS) due to the underlying disease, muscle weakness and age of the patient
ObjectiveTo
.
assess the relationship of urinary tract infections with the use of urinary catheters
for hospitalized children in Adam Malik hospital Medan.
Methods
This is a cross sectional study conducted in March 2014 - June 2014 (aged 1 to 12
years) who require a catheter urine without previous urinary tract disorders included in the
study. After holding urine, urinalysis and culture examination of urine <24 hours and 72 hours. If
the results of urinalysis and urine culture <24 hours the results are positive, and found the
presence of nitrite, or leukosituria or bacteriuria, then these patients were excluded from the
study . But if the result is negative, then the patient will be entered into the inclusion criteria for
further examination of the urine will be the 3rd day or 72 hours
ResultsA total of 55 subjects were eligible.
.
The use of urinary catheters in this study showed
significant results on the occurrence of Urinary Tract Infection (UTI) with a value of P = 0.001,
with a positive urine culture results bacteria Escherichia coli (40%). But of assessors of risk
factors that initial GCS and the duration of treatment was not found significant results on the
incidence of UTI
Conclusion
.
This study shows an association between the use of urinary catheters with UTI
Keywords:
Hubungan Penggunaan Kateter Urin Dan Infeksi Saluran Kemih Pada Anak Lorinda Rosalinaq
Department Ilmu Kesehatan Anak, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara,
, Rafita Ramayati, Sri Sofyani
Rumah Sakit Haji Adam Malik, Medan, Indonesia
Abstrak
Latar belakang Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan keadaan yang paling sering dijumpai pada nefrologi anak, berupa penyakit infeksi yang masuk dan berkembang biaknya kuman/mikroorganisme didalam saluran kemih mulai dari orificium uretrae
sampai ke ginjal. Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan penggunaan kateter merupakan penyebab infeksi yang sering dijumpai yaitu lebih dari 40% dari seluruh infeksi yang didapat dirumah sakit. Penelitian di Turki menyebutkan sekitar 73,27% ISK terjadi berkaitan dengan status GCS oleh karena adanya penyakit yang mendasari, kelemahan otot dan usia dari pasien.
Objektif Menilai hubungan infeksi saluran kemih dengan penggunaan kateter urin pada anak selama dirawat di RS H. Adam Malik Medan.
Metode ini merupakan studi cross sectional dilakukan pada bulan Maret 2014 - Juni 2014 (umur 1 sampai 12 tahun) yang membutuhkan urine kateter tanpa gangguan saluran kemih sebelumnya termasuk dalam penelitian. Setelah menahan kencing, urine dan pemeriksaan kultur urin <24 jam dan 72 jam. Jika hasil urinalisis dan urin kultur <24 jam hasilnya positif, dan menemukan adanya nitrit, atau leukosituria atau bakteriuria, maka pasien tersebut dikeluarkan dari penelitian. Tetapi jika hasilnya negatif, maka pasien akan dimasukkan ke dalam kriteria inklusi untuk pemeriksaan lebih lanjut urin akan menjadi hari ke-3 atau 72 jam.
Hasil Sebanyak 55 subyek yang memenuhi syarat. Penggunaan kateter urin dalam penelitian ini menunjukkan hasil yang signifikan pada terjadinya Infeksi Saluran Kemih (ISK) dengan nilai P = 0,001, dengan kultur urin positif hasil bakteri Escherichia coli (40%). Tapi penilai faktor risiko yang GCS awal dan durasi pengobatan tidak ditemukan hasil yang signifikan terhadap kejadian ISK.
Kesimpulan penelitian ini menunjukkan hubungan antara penggunaan kateter urin dengan ISK
Relationships Using Urine Catheter and Urinary Tract Infections in Children Lorinda Rosalina
Department of Child Health, Medical School, University of Sumatera Utara, , Rafita Ramayati, Sri Sofyani
Haji Adam Malik General Hospital, Medan, Indonesia
Abstract
Background Urinary tract infection (UTI) is a condition most common in children nephrology,
infectious diseases such as entering and breeding of bacteria / microorganisms in the urinary
tract from the orifices urethrae up to the kidneys. Urinary tract infections associated with the use
of catheters is a common cause of infection is more than 40% of all hospital-acquired infections.
Study in Turkey about 73.27% of UTI occurred with regard to the status of Glasgow Coma Scale
(GCS) due to the underlying disease, muscle weakness and age of the patient
ObjectiveTo
.
assess the relationship of urinary tract infections with the use of urinary catheters
for hospitalized children in Adam Malik hospital Medan.
Methods
This is a cross sectional study conducted in March 2014 - June 2014 (aged 1 to 12
years) who require a catheter urine without previous urinary tract disorders included in the
study. After holding urine, urinalysis and culture examination of urine <24 hours and 72 hours. If
the results of urinalysis and urine culture <24 hours the results are positive, and found the
presence of nitrite, or leukosituria or bacteriuria, then these patients were excluded from the
study . But if the result is negative, then the patient will be entered into the inclusion criteria for
further examination of the urine will be the 3rd day or 72 hours
ResultsA total of 55 subjects were eligible.
.
The use of urinary catheters in this study showed
significant results on the occurrence of Urinary Tract Infection (UTI) with a value of P = 0.001,
with a positive urine culture results bacteria Escherichia coli (40%). But of assessors of risk
factors that initial GCS and the duration of treatment was not found significant results on the
incidence of UTI
Conclusion
.
This study shows an association between the use of urinary catheters with UTI
Keywords:
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Infeksi saluran kemih (ISK) adalah keadaan yang paling sering dijumpai pada nefrologi
anak, yaitu penyakit infeksi yang disebabkan oleh masuk dan berkembang biaknya kuman/mikroorganisme didalam saluran kemih mulai dari orificium uretrae sampai ke
ginjal.1 Infeksi saluran kemih pada anak dapat dibedakan berdasarkan gejala klinis, lokasi infeksi, dan kelainan saluran kemih. Gejala klinis ISK pada anak sangat bervariasi, ditentukan oleh intensitas reaksi peradangan, letak infeksi (ISK atas dan ISK
bawah).2 Infeksi saluran kemih merupakan salah satu penyakit infeksi tersering pada anak.3 Pada kebanyakan anak, ISK dapat menimbulkan angka kesakitan yang
bermakna, membutuhkan rawat inap, dan menimbulkan dampak jangka panjang seperti parut ginjal, hipertensi dan gagal ginjal kronik.3,4
Prevalensi ISK pada anak tergantung dari umur dan jenis kelamin, pada anak
laki-laki di bawah satu tahun sekitar 3%, pada anak laki-laki di atas satu tahun sekitar 2%, pada anak perempuan di bawah satu tahun 7%, dan pada anak perempuan di atas satu tahun 8%.2,5 Diagnosis ISK ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik,
pemeriksaan laboratorium yang dipastikan dengan biakan urin.
Interpretasi hasil biakan urin tergantung pada teknik pengambilan sampel urin,
waktu, dan keadaan klinik.
2
2
American Association of Pediatrics (AAP) merekomendasi aspirasi suprapubik atau kateter uretra untuk mendiagnosis ISK pada neonatus dan
ini berpotensi menjadi ISK dan keadaan ini sering menjadi penyebab terjadinya ISK di rumah sakit.6
Diperkirakan sekitar 80% ISK yang didapat di rumah sakit yang berhubungan dengan penggunaan kateter sementara oleh karena infeksi lainnya sekitar 5% sampai 10%.
7 Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan pemasangan kateter urin ini,
merupakan keadaan yang seharusnya dapat dicegah. Kateter urin sering ditempatkan pada kondisi yang tidak perlu dan kateter tidak segera dicabut segera, ketika tidak lagi
dibutuhkan. Kateter juga menyebabkan ketidaknyamanan, membatasi mobilitas, dan menunda pasien untuk keluar rumah sakit (hospital discharge). Intervensi pencabutan/removal kateter urin yang tidak diperlukan lagi, dapat meningkatkan
keselamatan pasien.
Risiko terkena ISK karena penggunaan kateter tergantung pada metode dan
durasi penggunaan kateter, kualitas perawatan kateter dan daya tahan tubuh. Cara yang paling efektif untuk mencegah terjadinya ISK karena penggunaan kateter adalah menjaga sistem drainase urin tertutup dari kandung kemih ke dalam tas penampung.
8
Banyak rumah sakit yang tidak
9
memperhatikan masalah substansial disebabkan lamanya pemakaian kateter urin. Prosedur pemakaian kateter merupakan prosedur invasif dengan konsekuensi negatif bagi keselamatan pasien, namun kurang dari 75%
rumah sakit menanggapi survei dan memantau apakah/perlunya pemakaian kateter pada pasien. Hanya 25% dari fasilitas mendokumentasikan durasi kateterisasi. Strategi
yang paling penting untuk pencegahan infeksi saluran kencing yang berhubungan dengan kateter yaitu harus menghindari masuknya kuman melalui kateter dan, jika
Pada kebanyakan rumah sakit, penggunaan kateter urin pada populasi anak dibatasi oleh indikasi tertentu yaitu indikasi medis maupun indikasi bedah, Mengingat
perawatan, risiko terjadinya ISK berhubungan dengan pemasangan kateter di Rumah Sakit Adam Malik perlu diteliti untuk pencegahan terjadinya ISK yang berhubungan dengan pemakaian kateter pada anak.
1.2. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang diuraikan di atas, maka dapat dirumuskan: Apakah terdapat hubungan infeksi saluran kemih pada anak dengan penggunaan kateter urin di RS H. Adam Malik
1.3. Hipotesis
Terdapat hubungan infeksi saluran kemih pada anak dengan penggunaan kateter urin
1.4. Tujuan Penelitian 1.4.1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui hubungan infeksi saluran kemih pada anak dengan
penggunaan kateter urin
1.5. Manfaat Penelitian
1. Manfaat teori
Studi ini meningkatkan pemahaman dan pengetahuan tentang kateter urin yang
sakit sehingga membantu dokter dalam penatalaksanaan dan pencegahan anak dengan infeksi saluran kemih.
2. Manfaat bagi masyarakat
Studi ini membantu perencanaan strategi pencegahan infeksi saluran kemih pada anak yang dirawat di rumah sakit, dengan penggunaan kateter urin, sehingga dapat
mengurangi komplikasi infeksi karena penggunaan kateter urin dan bermanfaat dalam usaha mengurangi kejadian infeksi saluran kemih pada anak
3. Manfaat bagi pengembangan ilmu dan penelitian
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Infeksi saluran kemih paska kateterisasi urin pada anak
Bakteriuria adalah ditemukannya bakteri dalam urin yang berasal dari ISK atau
kontaminasi dari uretra, vagina ataupun dari flora di periuretral. Dalam keadaan normal,urin baru dan segar adalah steril.1 Bakteriuria bermakna yaitu bila ditemukan
jumlah koloni > 105/ml spesies yang sama pada kultur urin dari sampel mid-stream. Ini merupakan gold standard untuk diagnostik ISK.1 Studi kolaboratif ditujuh rumah sakit pendidikan di Indonesia pada tahun 1988 mendapatkan kejadian ISK pada anak yaitu
1,95 % dari penderita yang dirawat di bangsal anak RSUP Kariadi/ FK Undip Semarang.
Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan penggunaan kateter merupakan penyebab infeksi yang sering dijumpai yaitu lebih dari 40% dari seluruh infeksi yang didapat dirumah sakit.
11
8 Disamping itu faktor kesadaran yang dinilai dengan
skor Glasgow Coma Scale (GCS) juga mempengaruhi terjadinya risiko ISK, penelitian di Turki menyebutkan sekitar 73.27% ISK terjadi berkaitan dengan status GCS oleht
karena adanya penyakit yang mendasari, kelemahan otot dan usia dari pasien.12,13 Penggunaan kateter urin sering digunakan sebagai prosedur medis rutin untuk mengalirkan secara langsung dari kandung kemih ke dalam kantong penampung urin.
yang paling umum digunakan adalah indwelling folley kateter, dimana sistem steril tertutup terdiri dari selang yang dimasukkan melalui uretra dan dilekatkan oleh balon
tiup untuk memungkinkan drainase urin kandung kemih. Meskipun kateter ini pada awalnya dirancang untuk penggunaan jangka pendek pada pasien, tetapi pada saat ini penggunaan kateter urin bisa digunakan dalam jangka panjang selama dalam
pengawasan.15 Studi di Turki menunjukkan bahwa lamanya rawat inap di rumah sakit, lamanya penggunaan kateter dan lamanya pemakaian antibiotik memiliki tiga kali lebih
tinggi risiko terjadinya ISK dibandingkan dengan yang tanpa penggunaan kateter.
Penggunaan kateter indwelling uretra pada pasien selama lima hari atau lebih dapat menyebabkan bakteriuria dan candiduria.
15
16 Pada penelitian di Turki
didapatkan bahwa infeksi setelah pemakaian kateter sering terjadi dan hal ini dikaitkan dengan adanya peningkatan risiko bakteriuria sekitar 5%.17,18 Pada studi di turki
dikatakan juga bahwa komplikasi tersering dari kateter urin adalah bakteriuria sebagai akibat dari trauma ataupun uretritis.19
Pasien dengan kateter indwelling dapat terinfeksi melalui mikroorganisme yang
dapat berpindah dari luar kateter ke dalam kandung kemih.
20
Ada dua cara masuknya kuman yang dapat menimbulkan ISK pada pasien dengan penggunaan kateter yaitu: secara jalur ekstraluminal dan intraluminal. Jalur ekstraluminal dapat terjadi pada awal
pemasangan kateter dimana hal ini disebabkan oleh inadekuat antiseptik atau faktor kontaminasi, atau dikarenakan kolonisasi kuman di meatus yang menyebabkan
naiknya mikroorganisme dari permukaan kateter ke perineum. Jalur intraluminal
penampung urin oleh petugas kesehatan karena tidak membersihkan tangan pada saat akan mengosongkan kantung urin atau mengganti tas penampung urin.14,21
Pada penggunaan sistem drainase kemih terbuka, bakteri dapat tumbuh dalam waktu satu sampai dengan dua hari, sedangkan dengan sistem drainase kemih tertutup, bakteri akan tumbuh dalam waktu sepuluh hari sampai dengan dua minggu
dan kebanyakan sampai dengan tiga puluh hari akan terjadi bakteriuria.20,22 Mempertahankan sistem drainase tertutup sebenarnya sulit, dan seandainya dapat
dipertahankan, ISK yang terjadi akibat penggunaan kateter urin dapat terjadi sekitar 50% pada kasus dengan penggunaan kateter urin lebih dari lima hari.9 Patogenesis infeksi saluran kemih setelah pemasangan kateter terjadi pada awal proses
pemasukan kateter di lubang uretra, dimana hal ini disebabkan oleh proses desinfeksi yang tidak adekuat. Sekitar 20% individu, dijumpai kolonisasi kuman setelah
pemasangan kateter.
Masuknya benda asing seperti indwelling kateter ke dalam kandung kemih
meningkatkan kemungkinan terjadinya ISK, dimana hal ini dapat menyebabkan
masuknya kuman dan sebagian besar uropatogen berasal dari konkomitan feses dan kontaminasi dari tangan petugas atau dari mikroflora yang ada di periuretral.
22
15
Adanya benda asing memudahkan terjadi pembentukan biofilm sehingga patogen berkembang
biak dengan lebih mudah dan dapat menyebabkan infeksi.23 Biofilm adalah komunitas bakteri yang melekat pada substrat atau permukaan. Bakteri gram positif dan gram
epidermidis, Streptococcus viridans, Escherichia coli, Klebsiella pneumonia, Proteus mirabilis, dan Pseudomonas aeroginosa.
Gambaran khusus mengenai penggunaan kateter yang menimbulkan ISK adalah infeksi yang berhubungan dengan biofilm, dimana infeksi yang diakibatkan biofilm ini tidak terbatas pada kateter urin tetapi dapat juga berhubungan dengan batu saluran
kemih, parut dan jaringan nekrotik, obstruktif saluran kemih dan prostatitis bakterial. Bakteri yang berlebih pada biofilm berintegrasi pada material organik atau anorganik,
dapat berinteraksi antara satu dengan yang lainnya, dapat merubah gen yang mengkodekan struktur target antibiotik dan mematikannya.
24
Setelah pemasangan kateter kedalam tubuh maka terjadi kontak dengan cairan
tubuh misalnya darah, urin, air liur dan lendir. Di dalam saluran kemih, glikoprotein, berbagai ion, polisakarida dan komponen lain menyebar dalam beberapa menit menuju
permukaan alat yang telah dipasang. Komponen makro molekul dari cairan tubuh ini menyerap sangat cepat ke permukaan bahan untuk membentuk suatu air conditioning film sebelum masuknya organisme pertama sekali. Peran film ini sangat penting
dikarenakan banyaknya pathogen yang tidak memiliki mekanisme secara langsung pada permukaan alat. Kemampuan mikroorganisme pada permukaan dipengaruhi oleh interaksi elektrostatik dan hidrofobik, kekuatan ionik, osmolalitas dan pH urin.
7
Beberapa teori telah diajukan untuk
23
menjelaskan interaksi antara mikroba dan permukaan tempat menempelnya mikroba. Mekanisme yang tepat tentang biomaterial
masih dalam penelitian. Perlekatan awal antara mikroba dengan tempat menempelnya
Gambar 1. Pembentukan biofilm
2.2 Metode pemasangan kateter
23
Metode yang digunakan dalam penggunaan kateter adalah single kateter (bakteri tumbuh sekitar 1% sampai 5% kasus) sering digunakan untuk pasien dengan retensi
urin, short-term kateter ( penggunaan kateter ≤ 7 hari), indikasinya untuk memo nitor urin output pada pasien-pasien yang kritis, untuk obstruksi saluran kemih dan pada saat dilakukannya tindakan operasi, dan sekitar 10% sampai dengan 30% menimbulkan
bakteriuria, long-term kateter (penggunaan kateter lebih dari 28 hari) dan sekitar 95% menimbulkan bakteriuria, indikasinya biasa pada pasien yang sudah tidak mampu untuk
metode yang digunakan dalam penggunaan kateter adalah single kateter (bakteri tumbuh sekitar 1% sampai 5% kasus) sering digunakan untuk pasien dengan retensi urin, short-term kateter (penggunaan kateter ≤ 7 hari), indikasinya untuk memonitor urin
dilakukannya tindakan operasi, dan sekitar 10% sampai dengan 30% menimbulkan bakteriuria, long-term kateter berkemih secara spontan.
Alternatif lain dari metode kateterisasi urin adalah intermitten kateter yaitu memasukkan kateter urin kedalam kandung kemih melalui uretra atau saluran genital yang berguna untuk mengalirkan urin dan kateter segera dilepas setelah
mengosongkan kandung kemih dan hal ini merupakan gold standart drainase urin untuk disfungsi kandung kemih, suprapubik kateter adalah memasukkan kateter urin melalui
dinding anterior abdominal dimana hal ini dilakukan karena keadaan akut dan kronik dari retensi urin yang tidak berhasil dilakukan dengan kateter uretral, kondom kateter, uretral stent/ prothese.
25
26
2.3 Pemilihan jenis kateter
Penggunaan kateter disesuaikan dengan kebutuhan pasien yaitu dengan memilih jenis kateter yang tepat untuk memastikan keselamatan dan kenyamanan pasien. Perlu dipertimbangkan penggunaan antiseptik jika resiko terjadinya Catheter-associated
urinary tract infection (CAUTI) tidak menurun meskipun teknik aseptic, pemasangan kateter yang tepat dan pemeriksaan kateter berkala telah dilakukan.
Sebelum pemasangan folley catheter disarankan untuk menggunakan pelumas
steril atau gel anestesi pada meatus uretral untuk mengurangi trauma dan infeksi yang dapat menyebabkan masuknya bakteri kedalam saluran kemih. Pada saat pemasangan
kateter masing-masing tenaga kesehatan harus mendokumentasi indikasi pemasangan kateter, tanggal dan waktu pemasangan kateter, jenis dan ukuran dari kateter, jumlah air yang digunakan untuk mengembangkan balon, nama petugas yang memasang
kateter.25 Ukuran kateter yang sering digunakan pada anak adalah 6-10 fr dan panjangnya untuk anak 30 cm dan balon kateter untuk indwelling kateter yang
dipasangkan pada kandung kemih harus diisi sesuai volume yang dianjurkan .
Pada sebuah systematic review menemukan bahwa ada bukti yang cukup untuk menyatakan bahwa kejadian ISK dari pemakaian kateterisasi intermiten
dipengaruhi oleh teknik penggunaan yang steril, dan direkomendasikan teknik aseptik dan peralatan yang steril untuk kateterisasi intermiten dalam perawatan kesehatan.
26
27
Manajemen kateter urin harus diterapkan secara standar oleh petugas kesehatan kepada semua pasien, dekontaminasi tangan harus dilakukan petugas sebelum dan sesudah kontak dengan pasien, sebelum dibersihkan dan prosedur aseptik dan setelah
pengosongan urin.25
2.4 Pencegahan infeksi saluran kemih paska penggunaan kateter
Dalam dua dekade terakhir ini telah dilakukan percobaan untuk mengevaluasi metode
untuk mengurangi risiko terjadinya ISK akibat penggunaan kateter urin.28 Kateter urin
indwelling yang digunakan, sekitar 15% sampai 25% pada pasien dengan perawatan jangka pendek selama rawat inap merupakan predisposisi terhadap terjadinya
bakteriuria.
Strategy for the Control of Antimicrobial Resistance in Ireland (SARI) pada tahun
2001 oleh health protection surveillance center di kota Dublin menghasilkan strategi untuk pencegahan ISK akibat penggunaan kateter di Irlandia yang menjadi pedoman untuk pencegahan ISK oleh karena pemakaian kateter.
29
Rekomendasi tersebut meliputi edukasi pada tenaga kesehatan dan keluarga pasien, pelatihan dan kompetensi dalam menentukan penilaian untuk tenaga
kesehatan, hindari penggunaan kateter yang tidak diperlukan, mempersingkat durasi penggunaan kateter,kebersihan tangan dengan menggunakan sarung tangan, aseptik pada pemasangan kateter, mencegah obstruksi saluran kemih, pertahankan sistim
drainase urin steril dan tertutup, interval kateter individual diubah, perawatan meatus,
aseptik urin spesimen, hindari washout kandung kemih, penggunaan antimicrobial
agent,dokumentasi dan pemantauan, pengawasan dan peningkatan kualitas program.
Fasilitas kesehatan harus dipertimbangkan termasuk surveilans CAUTI sebagai
komponen program pengawasan tergantung pada risiko pasien dan sumber daya yang ada.
25
2.5. Kerangka Konseptual
: yang diamati dalam penelitian Gambar 3. Kerangka Konsep Penelitian
Infeksi saluran kemih Pemakaian kateter
indwelling
Ekstraluminal
- Inadekuat antiseptik
- Kontaminasi Kolonisasi kuman di meatus
Naiknya mikroorganisme dari perineum sepanjang
permukaan kateter Intraluminal
- kontaminasi kantung penampung urin oleh petugas kesehatan
BAB 3
METODE PENELITIAN
3.1. Desain Penelitian
Penelitian ini dilakukan secara cross sectional, untuk menilai infeksi saluran kemih pada anak
dengan penggunaan kateter urin yang dirawat di rumah sakit pusat Haji Adam Malik Medan.
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian dilakukan di ruang rawat inap anak dan rawat intensif anak di RSUP H. Adam Malik
di kota Medan, Sumatera Utara. Waktu penelitian adalah mulai bulan Maret 2014 - Juni 2014.
3.3. Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi target adalah pasien anak yang dirawat di bangsal anak dan ruang intensif anak.
Populasi terjangkau adalah populasi target yang dirawat di bagian anak RSUP H.Adam Malik
kota Medan. Sampel adalah populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi. Cara
pengambilan sampel adalah consecutive sampling.
3.4. Perkiraan Besar Sampel
n1 = (Z1-α √P0( 1-P0 + Z1-β√Pa(1-Pa) )2
(Pa-Po)
n = jumlah subjek kelompok penggunaan kateter urin dengan infeksi nosokomial
saluran kemih
= Insidens efek pada kelompok dengan faktor risiko = 0,72
2 = Insidens efek pada kelompok tanpa faktor risiko = 0,5231
Dengan menggunakan rumus di atas didapat jumlah sampel untuk masing-masing
kelompok sebanyak 49 orang.
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi 3.5.1. Kriteria Inklusi
Subjek penelitian harus memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut:
a. Anak yang dirawat diruang bangsal anak dan ruang intensif anak
b. Anak yang dirawat di rumah sakit umum pusat Haji. Adam Malik yang membutuhkan pemasangan kateter urin tanpa gangguan saluran kemih sebelumnya.
3.5.2. Kriteria Eksklusi
- Anak dengan kelainan ginjal dan kelainan saluran kemih
-Anak dengan infeksi saluran kemih simplek dan kompleks yang membutuhkan
perawatan dirumah sakit
3.6. Etika Penelitian
Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik Penelitian dari Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara.
3.7. Cara Kerja Penelitian
1. Peneliti memberikan penjelasan mengenai penelitian dan pemeriksaan yang akan dilakukan.
2. Sebelum pengambilan sampel urin, pasien akan di periksa darah rutin dan fungsi ginjal guna
menentukan apakah pasien tersebut masuk ke dalam kriteria inklusi.
3. Setelah dilakukan pemasangan kateter urin, dimana sebelum dilakukan pengambilan
sampel urin, alat-alat untuk pemasangan kateter urin disiapkan, petugas yang akan memasang
kateter menggunakan sarung tangan( handscone), setelah itu dilakukan pembersihan (asepsis)
dengan betadine dan alkohol pada daerah kemaluan yang akan dilakukan pemasangan kateter
dan hal ini dilakukan agar pada saat tindakan pemasangan kateter tersebut steril.
4. Setelah dilakukan tindakan sterilitas, kemudian dilakukan pemasangan kateter urin dalam hal
ini yang kita pergunakan adalah kateter folley indwelling , lalu setelah kateter masuk kita
ketatkan kateter dengan cara memasukkan cairan aquabidest sebanyak 5-10 cc.
5. Setelah kateter urin terpasang, urin yang keluar pertama kali di keluarkan ± 1 menit, kateter
diklem lalu segera dilakukan pengambilan sample urin hari pertama (<24 jam) sebanyak 3ml
setelah ujung kateter di bersihkan dengan alkohol, klem dibuka kemudian urin ditampung dan di
6. Setelah dilakukan penampungan urin, dokumentasi segera dilakukan berupa tanggal, bulan
dan tahun pemasangan kateter. Dan pasien dipersiapkan untuk dibawa keruang rawat inap.
7. Hasil urinalisis dan kultur urin < 24 jam kemudian akan dilihat apakah hasilnya positf jika
nitrit, atau leukosituria maupun bakteriuria dijumpai ataupun ditemukannya kuman di kultur
darah, maka pasien tersebut di eksklusikan dari penelitian, jika negatif, maka pasien tersebut
akan masuk ke dakam kriteria inklusi untuk selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan urin hari
ke-3 atau 72 jam.
8. Hal yang sama juga dilakukan disaat pengambilan sampel untuk urin 72 jam, lalu di ambil
sampel urin sebanyak 3 ml untuk dilakukan pemeriksaan urinalisis dan kultur urin kembali.
Urin diambil 3 ml untuk keperluan pemeriksaan urinalisa dan kultur urin, dari hasil urinalisa dan
kultur urin akan dilihat apakah ada pertumbuhan kuman 72 jam setelah penggunaan kateter
sehingga di ketahui apakah ISK timbul akibat pemasangan kateter urin pada anak yang dirawat
3.8.Alur Penelitian
24 jam 72 jam
Urinalisa, kultur urin(-) Urinalisa, kultur urin (+)
ISK
Gambar 3. Alur Penelitian
Pengambilan sample urin untuk pemeriksaan urinalisis dan kultur urin Populasi terjangkau yang memenuhi kriteria inklusi
Pasien anak yang dirawat di RSUP H.Adam Malik
Pemasangan kateter intralumen yang menetap
3.9. Identifikasi Variabel
Variabel bebas Skala
Penggunaan kateter urin Nominal
Variabel tergantung Skala
Infeksi saluran kemih nominal
Inisial GCS nominal
3.10. Definisi Operasional
1. Penggunaan kateter urin adalah kateter intralumen yang menetap yang dipasang dan digunakan selama tiga hari atau lebih pada pasien rawat inap dibagian Anak
RSUP. H. Adam Malik Medan
2. Infeksi saluran kemih adalah bertumbuh dan berkembang biaknya kuman atau mikroba dalam saluran kemih dalam jumlah bermakna yang ditandai dengan
pemeriksaan laboratorium diketahui kategori positip jika dijumpai kuman ≥10 5 cfu/ml urin dan interpretasi biakan urin dengan teknik pengambilan urin pancar tengah / clean catch-midstream bermakna dengan jumlah kuman >50x103 cfu/ml urin. Kategori
negative digunakan jika tidak dijumpai kuman ≥10 5 cfu/ml urin dan interpretasi biakan urin dengan teknik pengambilan urin dengan pancar tengah/ midstream bermakna
3. Bakteriuria: adanya bakteria dalam urin yang tampak secara mikroskopi atau kultur kuantitatif. Bakteriuria bermakna jika jumlah bakteria dalam urin diatas nilai ambang
diagnosis adanya infeksi dalam urine. Nilai ambang tergantung pada usia, jenis kelamin dan risiko kontaminasi selama pengambilan sampel urine. Bakteriuria asimtomatis adalah bakteriuria signifikan tanpa gejala atau tanda.
3.11. Pengolahan dan Analisis Data
Data akan dianalisa secara deskriptif untuk melihat distribusi frekwensi dari karakteristik
sampel. Nilai mean dan standar deviasi (SD) akan ditampilkan kemudian dilanjutkan dengan
analisa analitik, dimana analisa bivariat yaitu Chi- Square dan Fischer exact test untuk menilai
variabel-variabel independen yang berhubungan dengan kejadian ISK, selanjutnya dilakukan
analisis multivariat yaitu regressionlogistic digunakan untuk melihat faktor risiko terjadinya ISK
dengan penggunaan kateter urin pada anak yang dirawat di rumah sakit. selanjutnya untuk
melihat besarnya risiko maka nilai rerata ratio (RR) dan 95% interval kepercayaan akan
ditampilkan Pengolahan data dilakukan dengan perangkat lunak SPSS versi 15.0 dengan
BAB 4 HASIL
Penelitian ini dilakukan di instalasi rawat inap dan rawat insentif anak (Pediatric Intensive Care Unit/PICU) RSUP Haji Adam Malik Medan dengan jumlah sebanyak 60
orang diikutkan dalam penelitian, namun sebanyak 5 orang di eksklusikan oleh karena pasien memiliki gangguan ginjal, sehingga jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak
55 orang.
Sampel diambil dari pasien dengan diagnosis bedah dan non bedah. Adapun yang termasuk dalam diagnosis bedah yaitu post craniotomy (10 orang), post op
laparatomy (7 orang), invaginasi (3 orang), appendicitis (3 orang), subdural hematom (3 orang), abses otak (2 orang), dan masing-masing satu orang pada kasus trauma
kepala, epidural hematom, post op tumor removal, post op relaparatomy dan post op astrocytoma. Dan dengan diagnosis non bedah yaitu gagal nafas (7 orang), luka bakar (5 orang), congestif heart faiure (2 orang), infeksi susunan syaraf pusat (3 orang), dan
masing masing satu orang pada kasus retinoblastoma, croup, bronchopneumonia, dengue syok syndrome, guillane barre syndrome, DHF grade III. Dilakukan
pemeriksaan fungsi ginjal, urinalisa, kultur urin dan kultur darah.
Dari pemeriksaan urinalisa dan kultur urin, didapati gambaran pasien ISK dan tidak ISK setelah pemasangan kateter urin dalam 72 jam yaitu nitrit (+) pada 9 sampel,
Adapun hasil Kultur urin pada penelitian ini didapati paling banyak adalah
Escherichia Coli (6 sampel) kemudian diikuti masing-masing 2 sampel pada
Streptococcus β haemoliticus, Enterobacter aeroginosa, Acinetobacter baumanii dan 1
sampel untuk masing-maing bakteri Enterobacter agglomerans, Streptococcus gamma haemoliticus, Streptococcus saprohyticus.
Hasil kultur darah pada penelitian ini didapati Acinetobacter Baumanii (3 sampel),
Pseudomonas aeroginosa (2 sampel) dan masing masing 1 sampel Klebsiella
ornithinolytic dan Enterobacter kloaca.
Pada Tabel 4.1, menggambarkan karakeristik sampel, didapat sampel yang berusia <5 tahun ada 28 orang (50,9%) dan yang berusia >5 tahun ada 27
orang(49,1%). Kami mendapatkan jenis kelamin laki-laki lebih banyak dari perempuan yaitu ada 34 orang( 61,8%). Adapun tinggi badan sampel <120 cm didapati sebanyak
27 orang (49,1%) dan tinggi badan >120 cm ada 28 orang(50,9%). Sebagian besar sample berada pada skor GCS 9-12 (56,4%), skor GCS >12 ( 36,4%) dan skor GCS ≤ 8 (7,3%). Kultur urin positif ada 15 orang (27,3%) dimana kultur urin positif terbanyak
adalah kuman Escherichia coli (40%).
Penelitian ini mendapatkan hasil kultur darah positif pada 7 orang (12,7%) dimana kuman terbanyak sebagai penyebab adalah Acinetobacter Baumanii (42%). Lama
rawatan rumah sakit kurang dari 10 hari didapatkan ada 36 orang (65,5%) dan lebih dari 10 hari didapatkan ada 19 orang (34,5%). Sampel dengan diagnosis bedah ada 32
Tabel 4.2. Analisis data bivariat antara variabel-variabel independen
$ kolmogorov-smirnov test, # fisher’s exact test
BAB 5 PEMBAHASAN
Penggunaan jangka panjang kateterisasi urin merupakan tatalaksana yang umum digunakan bagi orang dewasa dan anak-anak, yang merupakan alternatif pengobatan
untuk gangguan kandung kemih yang tidak berhasil..32.
Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan pengguna,an kateter
merupakan penyebab infeksi yang sering dijumpai lebih dari 40% dari seluruh infeksi yang didapat dirumah sakit.
33
8
Penelitian di RS Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2004, menyebutkan jumlah penderita ISK perempuan sebesar 51.1% dan laki-laki sebesar 48.9%, dengan
perbandingan penderita perempuan dan laki-laki adalah 1.1:1. Frekuensi ISK pada kelompok umur 1 bulan – 1 tahun yaitu 8%, kelompok umur 1 tahun – 5 tahun sebesar 54% dan usia 5 – 12 tahun sebesar 38%. Perbandingan penderita perempuan dan
laki-laki pada kelompok umur 1 bulan – 1 tahun adalah 1.3:1; umur 1 tahun – 5 tahun adalah 1:1; dan kelompok umur 5 tahun – 12 tahun adalah 1.1:1.
Pada penelitian ini kami menemukan kejadian ISK pada anak yang diikutkan didalam penelitian yaitu 13 orang dari 55 sampel (23,6%) , .
34
Penelitian di Turki tahun 2007 menyebutkan penurunan kesadaran yang dinilai dengan Glasgow Coma Scale (GCS) berperan dalam meningkatkan risiko ISK,
73.27% ISK yang terjadi berkaitan dengan status GCS hal ini dipengaruhi karena Pada penelitian ini
adanya penyakit yang mendasarinya dimana jika penyakitnya berat maka penggunaan katerer urin akan sering digunakan dan lama penggunaan kateter urin juga akan
mempengaruhi terjadinya ISK, risiko terjadinya ISK juga dipengaruhi oleh kelemahan otot dan usia dari pasien yang memerlukan pemasangan kateter urin.12,13
Kateter urin yang paling umum digunakan adalah indwelling folley kateter, Penelitian kami menemukan tidak adanya perbedaan yang signifikan pada tingkat kesadaran yang
dinilai dengan GCS terhadap kejadian ISK (p=0.122), hal ini disebabkan anak-anak yang ikut dalam penelitian ini derajat kesadarannya sebagian besar masih baik.
kateter ini pada awalnya dirancang untuk penggunaan jangka pendek pada pasien, tetapi pada saat ini penggunaan kateter urin bisa digunakan dalam jangka panjang
selama dalam pengawasan.15 Pada studi di Turki menunjukkan bahwa lamanya rawat inap di rumah sakit, semakin lama penggunaan kateter dan pemakaian antibiotik
memiliki tiga kali lebih tinggi risiko terjadinya ISK dibandingkan dengan yang tanpa penggunaan kateter.15
Penggunaan kateter indwelling uretra pada pasien selama lima hari atau lebih
dapat menyebabkan bakteriuria dan candiduria.
16
Penelitian di Turki didapatkan bahwa infeksi setelah pemakaian kateter sering terjadi dan hal ini dikaitkan dengan adanya peningkatan risiko bakteriuria sekitar 5%.17,18 Pada studi di turki dikatakan juga bahwa
komplikasi tersering dari kateter urin adalah bakteriuria sebagai akibat dari trauma ataupun uretritis.
Penelitian kami mendapatkan hanya satu kejadian bakteriuria, dimana pemeriksaan kultur urin dilakukan pada waktu yang sama
Masuknya benda asing seperti indwelling kateter ke dalam kandung kemih meningkatkan kemungkinan terjadinya ISK, dimana hal ini dapat menyebabkan
masuknya kuman dan sebagian besar uropatogen berasal dari konkomitan feses dan kontaminasi dari tangan petugas atau dari mikroflora yang ada di periuretral.15 Adanya benda asing memungkinkan terjadi pembentukan biofilm yang merupakan saluran
untuk patogen berkembang biak dan menyebabkan infeksi.23 Biofilm adalah komunitas bakteri yang melekat pada substrat atau permukaan. Bakteri gram positif dan gram
negatif dapat membentuk biofilm pada peralatan medis. Bakteri pembentuk biofilm yang paling sering Enterococcus faecalis, staphylococcus aerius, staphylococcus epidermidis, streptococcus viridans, escherichia coli, klebsiella pneumonia, proteus
mirabilis, dan pseudomonas aeroginosa.24 Sekitar 20% individu, dijumpai kolonisasi kuman setelah pemasangan kateter.22
Penelitian di Taiwan tahun 2008 yang membandingkan spesimen urin pasien tanpa indwelling kateter urin, yang diisolasi dari pasien dengan kateter urin memiliki tingkat yang lebih rendah prevalensi Eschercia coli (23,4% vs 36,8%) dan tingkat yang
lebih tinggi dari strain yang resisten termasuk spesies Pseudomonas (16,4% vs 8,6%) dan jumlah yang sedikit untuk basil gram negatif (5,8% vs 4,5%).
Penelitian di RS Dr. Saiful Anwar Malang tahun 2004, menemukan Proteus spp
sebagai bakteri penyebab tersering infeksi saluran kemih pada anak laki-laki (6.9%) dan
Escherichia coli menjadi penyebab terbanyak pada anak perempuan.
35
Pada penelitian ini kami mendapatkan hasil kultur urin terbanyak adalah
Eschercia coli (40%) dan bakteri yang lain adalah Streptococcus β Haemoliticus,
Enterobacter aeroginosa, Acinetobacter Baumanii masing-masing sebesar 13% dan
jumlah yang sedikit untuk Enterobacter Agglomerans, Streptococcus Gamma Haemoliticus, Streptococcus Saprohyticus dengan prevalensi sebesar 6,6%, hal ini
menunjukkan hasil penelitian ini sama dengan penelitian di Malang, Angka kejadian ISK di Indonesia mencapai 35 sampai 65%, sedangkan pada hasil penelitian ini didapatkan angka kejadian ISK sekitar 23.6% disebabkan oleh karena manajemen perawatan
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. KESIMPULAN
Penggunaan kateter urin pada penelitian ini menunjukkan hasil yang signifikan terhadap
terjadinya Infeksi Saluran Kemih (ISK) dengan nilai P=0.001 berdasarkan pemeriksaan kultur urin dengan hasil positif kuman Escherichia coli (40%). Namun dari penilai faktor
resiko yaitu inisial GCS dan lamanya rawatan tidak dijumpai hasil yang signifikan terhadap kejadian ISK.
6.2. SARAN
Diharapkan hasil penelitian ini dapat bermanfaat untuk membantu perencanaan strategi
pencegahan infeksi saluran kemih dengan penggunaan kateter urin. Pemasangan kateter secara aseptic, durasi pemakaian kateter dan manajemen kateter urin menjadi hal yang penting diperhatikan untuk menurunkan angka ISK yang disebabkan oleh
RINGKASAN
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan keadaan yang paling sering dijumpai pada nefrologi anak, berupa penyakit infeksi yang masuk dan berkembang biaknya kuman/mikroorganisme didalam saluran kemih mulai dari orificium uretrae sampai ke
ginjal. Diperkirakan sekitar 80% ISK yang didapat dirumah sakit yang berhubungan dengan penggunaan kateter dan infeksi lainnya sekitar 5% sampai 10%.
Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan pemasangan kateter urin ini, merupakan keadaan yang seharusnya dapat dicegah Infeksi saluran kemih yang berhubungan dengan penggunaan kateter merupakan penyebab infeksi yang sering
dijumpai yaitu lebih dari 40% dari seluruh infeksi yang didapat dirumah sakit. Disamping itu faktor kesadaran yang dinilai dengan skor Glasgow Coma Scale (GCS)
juga mempengaruhi terjadinya risiko ISK, penelitian di Turki menyebutkan sekitar 73,27% ISK terjadi berkaitan dengan status GCS oleh karena adanya penyakit yang mendasari, kelemahan otot dan usia dari pasien.
Penelitian ini bertujuan untuk menilai hubungan infeksi saluran kemih dengan penggunaan kateter urin pada anak selama dirawat di RS H. Adam Malik
Medan.Penelitian ini dilakukan secara cross sectional yang dilakukan bulan Maret 2014 - Juni 2014 di ruang rawat inap anak dan rawat intensif anak di RSUP H. Adam Malik di kota Medan, Sumatera Utara. Anak usia 1 sampai 18 tahun yang membutuhkan
saluran kemih dan anak dengan infeksi saluran kemih simplek dan kompleks yang membutuhkan perawatan dirumah sakit.
Sebelum pengambilan sampel urin, pasien akan di periksa darah rutin dan fungsi ginjal guna menentukan apakah pasien tersebut masuk ke dalam kriteria inklusi. Setelah dilakukan penampungan urin, dilakukan pemeriksaan urinalisis dan kultur urin
< 24 jam dan 72 jam. Jika hasil urinalisis dan kultur urin < 24 jam hasilnya positf serta ditemui adanya nitrit, atau leukosituria maupun bakteriuria, maka pasien tersebut di
eksklusi dari penelitian. Namun jika hasilnya negatif, maka pasien tersebut akan masuk ke dalam kriteria inklusi untuk selanjutnya akan dilakukan pemeriksaan urin hari ke-3 atau 72 jam.
Sebanyak 60 pasien anak diikutkan dalam penelitian ini, namun sebanyak 5 orang di eksklusi oleh karena pasien memiliki gangguan ginjal, sehingga jumlah sampel
pada penelitian ini sebanyak 55 orang. Kami mendapatkan sampel yang berusia <5 tahun ada 28 orang (50,9%) dan yang berusia >5 tahun ada 27 orang(49,1%). Jenis kelamin laki-laki lebih banyak dari perempuan yaitu ada 34 orang( 61,8%).
Adapun tinggi badan sampel <120 cm didapati sebanyak 27 orang (49,1%) dan tinggi badan >120 cm ada 28 orang(50,9%). Sebagian besar sample berada pada skor GCS 9-12 (56,4%), skor GCS >12 ( 36,4%) dan skor GCS ≤ 8 (7,3%). Kultur urin positif
ada 15 orang (27,3%) dimana kultur urin positif terbanyak adalah kuman Escherichia coli (40%). Sampel dengan ISK ada 13 orang (23,6%) dan tanpa ISK ada 42 orang
Dari hasil analisis bivariat kami tidak menemukan perbedaan yang bermakna antara inisial GCS dengan ISK dimana nilai P= 0,122. Dari hasil lama rawatan di rumah
sakit tidak didapatkan hasil yang signifikan dengan kejadian ISK dimana nilai P=0,49. Penggunaan kateter urin pada penelitian ini menunjukkan hasil yang signifikan terhadap terjadinya Infeksi Saluran Kemih (ISK) dengan nilai P=0.001 berdasarkan
pemeriksaan kultur urin dengan hasil positif kuman Escherichia coli (40%). Namun dari penilai faktor resiko yaitu inisial GCS dan lamanya rawatan tidak dijumpai hasil yang
SUMMARY
Urinary tract infection (UTI) is a condition most common in children nephrology, infectious diseases such as entering and breeding of bacteria / microorganisms in the urinary tract from the orifices uretrae up to the kidneys. It is estimated that
approximately 80% of hospital acquired UTI associated with the use of catheters and other infections of about 5% to 10%
Urinary tract infections associated with urinary catheter, a situation that could have been prevented. Urinary tract infections associated with the use of catheters is a common cause of infection is more than 40% of all hospital-acquired infections. Besides
awareness factor scores assessed with the Glasgow Coma Scale (GCS) also affect the risk of UTI, Research in Turkey about 73.27% of UTI occurred with regard to the status
of GCS due to the underlying disease, muscle weakness and age of the patient. .
This study aimed to assess the relationship of urinary tract infections with the use of urinary catheters for hospitalized children in Adam Malik hospital Medan.This is a
cross sectional study conducted in March 2014 - June 2014 in the inpatient child and pediatric intensive care in hospital H. Adam Malik in Medan, North Sumatra. Children
aged 1 to 18 years who require a catheter urine without previous urinary tract disorders included in the study. Exclusion criteria were children with kidney disorders and urinary tract disorders and children with urinary tract infections simplex and complex that
requires hospitalization.
Before sampling the urine, the patient will be in routine blood tests and renal
urine, urinalysis and culture examination of urine <24 hours and 72 hours.If the results of urinalysis and urine culture <24 hours the results are positive, and found the
presence of nitrite, or leukosituria or bacteriuria, then these patients were excluded from the study. But if the result is negative, then the patient will be entered into the inclusion criteria for further examination of the urine will be the 3rd day or 72 hours.
A total of 60 pediatric patients were included in this study, but as many as five people were excluded because the patient has renal impairment, so that the sample in
this study as many as 55 people. We get samples aged <5 years there were 28 people (50.9%) and those aged> 5 years there were 27 people (49.1%). Male sex more than women that there are 34 persons (61.8%).
The sample height <120 cm was found as many as 27 people (49.1%) and height> 120 cm there are 28 persons (50.9%). Most of the samples are in the GCS
score 9-12 (56.4%), GCS score> 12 (36.4%) and GCS score ≤ 8 (7.3%). Positive urine culture there are 15 persons (27.3%) which is the most positive urine culture the bacteria Escherichia coli (40%). Samples with UTI 13 people (23.6%) and without UTI
there are 42 persons (76.3%).
From the results of the bivariate analysis we found no significant difference between initial GCS with UTI in which the value of P = 0.122. From the results of
treatment in the hospital a long time was not obtained significant results with the incidence of UTI in which the value of P = 0.49.
DAFTAR PUSTAKA
1. Alatas H, Rusdidjas, Ramayati R, dkk. Infeksi saluran kemih.Buku Ajar
Nefrologi Anak: Edisi ke-2. IDAI : Jakarta, 2002.h.142-163.
2. Pardede SO, Tambunan T, Alatas H, Trihono PP, Hidayati EL, penyunting. Konsensus infeksi saluran kemih Pada Anak. Edisi ke-1. Jakarta.2011. h.1-11
3. Jantausch B, Kanwal K. Urinary tract infection. Dalam: Kanwal K, William SH, Makker SP, penyunting. Clinical Pediatric Nephrology. Edisi ke-2.
London-Informa. UK ltd. 2007.h.553-73.
4. Steven CL, Linda DS. Pediatric urinary tract infection. Pediatr Clin Am. 2006;53:379-400.
5. Bensman A, Dunand O, Ulinski Tim. Urinary Tract Infection. Dalam: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, Yoshikawa N, penyunting. Pediatric Nephrology. Edisi
ke-6. Berlin Heidelberg-Springer. 2009.h.1229-310.
6. Meddings J, Rogers MAM, Macy M, Saint S. Systematic review and meta analysis: reminder systems to reduce catheter-associated urinary tract
infections and urinary catheter use in hospitalized patients. Clin Infect Dis. 2010;51:550-60
7. Wagenlehner FME, Naber KG. Hospital acquired urinary tract infection.J Hosp Infect. 2000;46:171-81
8. Saint S, Kowalski CP, Kaufman SR, Hofer TP, Kauffman CA, Olmstead RN et
9. Ha US, Yong HC. Catheter-associated urinary tract infection: new aspects of novel urinary catheters. Int J Antimicrobial agents. 2006;28:485-90
10. Saint S, Lipsky B, Goold SD. Indwelling urinary catheter: a one-point restrain?. Ann Intern Med.2002;137:125-7
11. Larcombe J.Clinical Evidence: Urinary tract infection in children.BMJ.
1999;391:1173-5
12. Djardjevic Z, Zenkovic S, Gajovic O, Johovic N, Folic N, Bukumiric z. Hospital
infection in a neurological intensive care: incidence, causative agents and risk factor. J. Infect Dev Ctries. 2007; 6:798-805
13. Yilmaz GR, Cevik MA, Erdinc FS, Ucler S, Tulek N. The risk factors for
infection aquired by cerebral hemorrhage and cerebral infarct patient in a neurological intensive care unit in Turkey. J Infect Dis. 2007;60: 87-92
14. Siracusano S,Ciciliato S, Ollandini G,Visalli F. Catheter and infections.Departement of Urology-Trieste University Italy. Diunduh dari
15. Jacobsen MS, Stickler JD, Mobley THL, Shirtliff E M. Complicated catheter-associated urinary tract infection due to escherichia coli and proteus mirabilis.Clin Microbiology Rev. 2008;26-59
16. Tambyah PA, Maki DG. Catheter-associated urinary tract infection is rarely symptomatic. Arch Intern Med. 2000;160:678-682.
18. Saint S, Meddings JA, Calfee D, Kowalski CP, Krein SL. Catheter-associated urinary tract infection and the medicare rule changes. Ann Intern Med.
2009;150:877-84
19. Gumus D, Bagdatli Y. A bacteriological examination of urine before and after urodynamic testing. Turk J Med Sci. 2010;40:317-22
20. Tambyah PA. Catheter-associated urinary tract infection: diagnosis and prophylaxis. Int J Antimicrobial Agents. 2004;24:44-48
21. Society of Urologi Nurses and Associated. Prevention and control catheter-associated urinary tract infection. Dalam: Clinical practice
guidelines.Diunduhdari
22. Tenke P, Kovacs B, Johansen TEB, Matsumoto T, Tambyah PA, Naber KG.
European and asian guidelines on management and prevention of catheter-associated urinary tract infection.Int J Antimicrobial Agents. 2008;31:68-78 23. Tenke P, Kovacs B, Jackel M, Nagy E. The role of biofilm infection in
urology.World J Urol. 2006;24:13-20
24. Chen M, Yu Q, Sun H. Novel strategies for the prevention and treatment of biofilm related infection.Int J Mol Sci.2013;14:18488-501
25. Health Protection Surveilance Centre. Guidelines for the prevention of catheter-associated urinary tract infection. Diunduh dari:
http:/
26. Australian and New Zealand Urological Society.Catheterisation clinical
guideline. Diunduh dari
2014
27. Moore KN, Fader M, Getliffe K. Long-term bladder management by intermitten catheterization in adults and children(Review). Cochrane Database Syst
Rev.2007;(4):1-44
28. Saint S, Lipsky BA. Preventing catheter-related bacteriuria. Arch Intern
Med.1999;159:800-8.
29. Jhonson JR, Kuskowski MA, Wilt TJ. Systematic review: Antimicrobial urinary tract catheters to prevent catheter-associated urinary tract infection in
hospitalized patients. Ann Intern Med. 2006;146:116-26.
30. Dahlan MS. Besar sampel dan cara pengambilan sampel dalam penelitian
kedokteran dan kesehatan: Seri 2. Edisi ke-3. Jakarta: Penerbit Salemba Medika; 2010
31. Davies HD, Jones ELF, RY Sheng, Leslie B, Matlow AG, Gold R. Nosocomial
urinary tract infections at a pediatric Hospital. Pediatr Infect Dis J. 1992;11:349-54
32. Getliffe K, Newton T. Catheter-Associated Urinary Tract Infection In Primary
And Community Health Care. Age and Ageing 2006;35: 477–481
33. Nicolle LE. Catheter Associated Urinary Tract Infections. Antimicrobial
34. Subandyah K. Pola dan sensitivitas terhadap antibiotik bakteri penyebab infeksi saluran kemih anak di rsu dr saiful anwar, malang. Lab/SMF Ilmu
Kesehatan Anak FK Unibraw/RSU Dr. Saiful Anwar Malang 2004;2: 57-61 35. Ko Ming-Chung, Liu Chih-Kuang, Lin Chung-Woung, Lee Wen-Kai. Species
and Antimicrobial Resistance of Uropathogens Isolated from Patients with
Lampiran
1. Personil Penelitian
1. Ketua penelitian
Nama : dr. Lorinda Rosalina P Harahap
Jabatan : Peserta PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-
USU/RSHAM 2. Anggota penelitian
1. Prof.dr.Hj. Rafita Ramayati, Sp.A(K)
2. dr. Hj. Sri Sofyani Sp A(K) 3. Prof.dr.H. Rusdidjas Sp A(K)
4. dr. Oke Rina Ramayani SpA(K) 5. dr. Rosmayanti Siregar SpA 6. dr. Beatrix Siregar SpA
2. Biaya Penelitian
1. pemeriksaan fungsi ginjal, urinalisa : Rp. 2.000.000
2. kultur urin : Rp. 2.500.000,.
3. Kapas, betadin, handscone : Rp. 200.000,.
3. Jadwal Penelitian
8.Pendidikan orang tua : 1. Ayah :... 2. Ibu : ... 9. Pekerjaan orang tua : 1. Ayah ... 2. Ibu : ... 10. Penghasilan orang tua : 1. Ayah :...
2. Ibu :...
1. Hasil Laboratorium
DATA KHUSUS
No Pemeriksaan Hasil positif Hasil Negatif 1 Fungsi ginjal
2 Urinalisa
6. LEMBAR PENJELASAN KEPADA ORANGTUA
Assalamu’alaikum Wr.Wb. Selamat pagi bapak dan ibu,
Perkenankan saya untuk memperkenalkan diri. Nama saya dr Lorinda Rosalina P harahap, saat ini saya sedang menjalani program pendidikan sebagai dokter spesialis anak dan kali ini saya sedang melakukan penelitian untuk menilai hubungan penggunaan kateter urin dan infeksi saluran kemih pada anak. Adapun tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah ada hubungan antara penggunaan kateter urin dengan infeksi saluran kemih pada anak. Manfaat penelitian ini adalah antara lain dapat membantu mendeteksi faktor risiko terjadinya infeksi saluran kemih pada anak yang dirawat dirumah sakit sehingga dapat dilakukan tindak lanjut yang tepat untuk penatalaksanaan dan pencegahan dari infeksi saluran kemih.
Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan salah satu penyakit infeksi tersering pada anak. Pada kebanyakan anak, ISK dapat menimbulkan angka kesakitan yang signifikan, membutuhkan rawat inap, dan menimbulkan dampak jangka panjang seperti
scar ginjal, hipertensi dan gagal ginjal kronik
Selanjutnya saya akan melakukan pemeriksaan fisik dan akan dilakukan pemeriksaan laboratorium untuk memeriksa fungsi ginjal, urinalisa yaitu dengan mengambil 3 ml urin untuk urinalisa dan kultur urin. Kultur urin yang akan diambil dalam dua kali kultur urin yaitu kultur hari pertama dan kultur urin hari ke tiga. Uji ini mudah dilaksanakan, memiliki akurasi yang baik, murah dan tak menimbulkan rasa sakit dan mempunyai hasil yang cepat diperoleh.
Tahap terakhir dari penelitian ini adalah penilaian ada tidaknya manifestasi infeksi saluran kemih pada anak. Dengan penelitian ini diharapkan dapat mendeteksi infeksi saluran kemih pada anak dan faktor risiko sehingga dapat segera dilakukan pencegahan dan pengobatan. Jika ada pertanyaan lebih lanjut mengenai penelitian ini, silahkan menghubungi : dr. Lorinda Rosalina P Harahap (HP: 081361799967)
Segala informasi yang diperoleh selama penelitian ini dijamin kerahasiaannya dan seluruh biaya didalam penelitian tidak akan dibebankan kepada Bapak/ Ibu. Hasil pemeriksaan dapat digunakan untuk pemantauan dan tata laksana penderita.
Demikian informasi ini kami sampaikan. Atas bantuan dan partisipasinya kami ucapkan terima kasih.
Wassalam
7. PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (PSP)
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ... Umur : ... tahun (L / P) Alamat : ... Selaku orangtua dari,
Nama : ... Umur : ... tahun (L / P) Alamat rumah : ... Alamat sekolah : ... dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya telah memberikan
PERSETUJUAN
untuk mengikuti penelitian dan bersedia untuk mengisi lembaran kuisioner yang diberikan dan dilakukan pemeriksaan fisik serta pemeriksaan laboratorium terhadap anak saya. Segala sesuatu mengenai tujuan, sifat, dan perlunya penelitian tersebut di atas serta risiko yang ditimbulkannya telah cukup dijelaskan oleh dokter dan telah saya mengerti sepenuhnya.
Demikianlah pernyataan persetujuan ini saya perbuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan.
Medan, ... 2014
Yang memberikan penjelasan Yang membuat pernyataan
dr. Lorinda Rosalina P Harahap (……….)
Saksi-saksi : Tanda tangan
