GAMBARAN ASIMETRI LENGKUNG GIGI DAN ASIMETRI
WAJAH PADA PASIEN GIGITAN TERBALIK ANTERIOR
YANG DIRAWAT DI KLINIK ORTODONTI
RSGMP FKG USU
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi
syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
FARADILLA SARI
NIM: 100600091
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Fakultas Kedokteran Gigi
Departemen Ortodonti
Tahun 2014
Faradilla Sari
Gambaran Asimetri Lengkung Gigi dan Asimetri Wajah pada Pasien Gigitan
Terbalik Anterior yang Dirawat Di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU.
xii + 46 halaman
Asimetri wajah dan dental merupakan salah satu alasan pasien mencari
perawatan ortodonti. Asimetri ini sering ditemukan pada pasien dengan gigitan
terbalik anterior. Tujuan penelitian ini yaitu untuk melihat prevalensi kesimetrisan
wajah saat relasi sentrik dan oklusi sentrik, serta kesimetrisan lengkung gigi pada
pasien gigitan terbalik anterior yang datang mencari perawatan di klinik ortodonti
RSGMP FKG USU.
Sebanyak 35 pasien anak dipilih dengan teknik purposive sampling yang
memiliki kelainan gigitan terbalik anterior dan belum pernah menerima perawatan
ortodonti. Penelitian ini menggunakan foto frontal saat oklusi sentrik dan relasi
sentrik dan foto studi model lalu dilakukan pengukuran pada setiap foto untuk
melihat kesimetrisannya.
Hasil penelitian diperoleh prevalensi kesimetrisan wajah saat relasi sentrik,
dari 35 orang subjek, sebanyak 82,86% (n= 29) memiliki asimetri wajah dalam batas
normal dan 17,14% (n= 6) memiliki asimetri wajah secara klinis. Prevalensi
kesimetrisan wajah saat oklusi sentrik diperoleh 54,29% (n= 19) memiliki asimetri
wajah dalam batas normal dan 45,71% (n= 16) memiliki asimetri wajah secara klinis.
Prevalensi kesimetrisan lengkung gigi diperoleh 42,86% (n= 15) memiliki asimetri
lengkung gigi dalam batas normal dan 57,14% (n= 20) memiliki asimetri lengkung
Kesimpulannya adalah terdapat perbedaan kesimetrisan wajah saat relasi sentrik dengan saat oklusi sentrik yang ditandai dengan asimetri wajah saat oklusi sentrik lebih banyak terlihat dibandingkan saat relasi sentrik, dan lengkung gigi yang asimetri belum tentu disertai asimetri pada wajah.
GAMBARAN ASIMETRI LENGKUNG GIGI DAN ASIMETRI
WAJAH PADA PASIEN GIGITAN TERBALIK ANTERIOR
YANG DIRAWAT DI KLINIK ORTODONTI
RSGMP FKG USU
SKRIPSI
Diajukan untuk memenuhi tugas dan melengkapi
syarat memperoleh gelar Sarjana Kedokteran Gigi
Oleh:
FARADILLA SARI
NIM: 100600091
Pembimbing:
ERVINA SOFYANTI, drg., Sp.Ort
FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PERNYATAAN PERSETUJUAN
Skripsi ini telah disetujui untuk dipertahankan
di hadapan tim penguji skripsi
Medan, 11 Maret 2014
Pembimbing : Tanda Tangan
1. Ervina Sofyanti, drg., Sp.Ort
………
TIM PENGUJI SKRIPSI
Skripsi ini telah dipertahankan di hadapan tim penguji
pada tanggal 19 Maret 2014
TIM PENGUJI
KETUA : Ervina Sofyanti, drg., Sp.Ort
ANGGOTA : 1. Erna Sulistyawati, drg., Sp.Ort(K)
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena
atas berkah dan rahmat-Nya, penulis dapat menyelesaikan skripsi ini sebagai salah
satu syarat untuk mendapatkan gelar Sarjana Kedokteran Gigi Universitas
Sumatera Utara.
Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya penulis ucapkan untuk kedua
orangtua tercinta H. Muhammad Syafi’i dan Hj. Salmiah atas segala kasih sayang,
doa, nasihat, dan dukungannya serta kepada kakak dan abang tercinta Juli
Novita ST, Hj. Enna Fitriani ST, dr.Emilia Salfi M.Ked (ORL-HNS) Sp.THT-KL,
dr. H. M. Faisal Fahmi M.Ked (OG) Sp.OG yang selalu memberi semangat,
arahan, nasihat, dan dukungan kepada penulis serta membantu penulis kapanpun
dan dimanapun.
Dalam penulisan skripsi ini, penulis telah banyak mendapatkan bimbingan,
saran, bantuan, serta doa dari berbagai pihak juga. Oleh karena itu, dengan segala
kerendahan hati, penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada:
1. Prof. Nazruddin, drg., C.Ort., Ph.D., Sp.Ort selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara.
2. Ervina Sofyanti, drg., Sp.Ort, selaku dosen pembimbing skripsi yang
telah banyak meluangkan waktu, pikiran, motivasi, dan saran dalam
menyelesaikan skripsi ini.
3. Erna Sulistyawati, drg., Sp.Ort(K), selaku dosen tim penguji skripsi
yang telah memberikan waktu dan masukan kepada penulis.
4. Nurhayati Harahap, drg., Sp.Ort(K), selaku dosen tim penguji skripsi
yang telah memberikan waktu dan masukan kepada penulis.
5. Fitri Yunita Batubara, drg., selaku dosen pembimbing akademik yang
6. Seluruh staf pengajar Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera
Utara terutama staf dan pegawai di Departemen Ortodonsia Fakultas Kedokteran
Gigi Universitas Sumatera Utara.
7. Orang terdekat sekaligus sahabat tersayang penulis, Bayu, Fitri, Putri,
Elsi, Dara, Ipo, Rahayu, Lisa, Indah, Kak Dini, Kak Nadia, Kak Tuti, Kak Rizka,
yang telah memberikan perhatian dan semangatnya kepada penulis.
8. Teman-teman seperjuangan skripsi di Departemen Ortodonsia
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara yang telah saling
membantu dan memberikan semangat.
9. Seluruh teman-teman stambuk 2010 dan seluruh anggota K-Mus FKG
USU yang tidak dapat disebutkan satu persatu.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh
karena itu, penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari
semua pihak. Akhir kata, penulis mengharapkan semoga hasil karya atau skripsi
ini dapat memberikan sumbangan pikiran yang berguna bagi pengembangan ilmu,
masyarakat, dan Fakultas Kedokteran Gigi khususnya Departemen Ortodonti.
Medan, Maret 2014
Penulis,
Faradilla Sari
DAFTAR ISI
2.3.Metode Pemeriksaan Asimetri Wajah dan Lengkung Gigi ... 9
2.4.Klasifikasi Maloklusi Angle ... 15
2.4.1. Maloklusi Klas I Angle ... 15
2.4.2. Maloklusi Klas II Angle ... 16
2.4.3. Maloklusi Klas III Angle ... 17
2.5.1 Klasifikasi Gigitan Terbalik Anterior ... 19
2.5.1.1 Gigitan Terbalik Anterior Dental ... 19
2.5.1.2 Gigitan Terbalik Anterior Fungsional ... 20
2.5.1.3 Gigitan Terbalik Anterior Skeletal ... 21
2.6.Kerangka Teori ... 22
2.7. Kerangka Konsep ... 23
BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1.Jenis Penelitian ... 24
3.2.Lokasi dan Waktu Penelitian ... 24
3.3.Populasi dan Sampel ... 24
3.3.1 Kriteria Inklusi ... 24
3.3.2 Kriteria Eksklusi ... 25
3.3.3 Besar Sampel ... 25
3.4. Variabel dan Definisi Operasional ... 26
3.4.1 Variabel ... 26
3.4.2 Definisi Operasional ... 26
3.4.3 Alat dan Bahan Penelitian ... 28
3.5.Metode Pengumpulan Data ... 29
3.5.1 Pengambilan Foto Frontal Wajah ... 29
3.5.2 Pengambilan Foto Model Studi ... 30
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. ... Preva lensi Kesimetrisan Wajah Saat Relasi Sentrik ... 35
2. ... Preva lensi Asimetri Wajah Secara Klinis Saat Relasi Sentrik ... 35
3. ... Preva lensi Kesimetrisan Wajah Saat Oklusi Sentrik... 36
4. ... Preva lensi Asimetri Wajah Secara Klinis Saat Oklusi Sentrik ... 36
5. ... Preva lensi Kesimetrisan Lengkung Gigi ... 37
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. ... Asim etri Wajah pada Pasien Gigitan Terbalik Anterior ... 7
2. ... Hemi fasial Mikrosomia ... 8
3. ... Asim etri Dental pada Pasien Maloklusi Klas III ... 9
4. ... Simet ri dan Proporsi Wajah pada Bidang Frontal ... 10
5. ... Titik-Titik Biometrik dalam Analisis Wajah ... 11
7. ... Sym metrograph ... 13
8. ... Land mark pada Lengkung Gigi ... 14 9. ... Meto
de Pengukuran Simetri Lengkung Gigi Menurut Paula ... 15
10. ... Malo yang Digunakan dalam Pengukuran Asimetri Lengkung Gigi ... 27
17. ... Alat-Alat yang Digunakan dalam Penelitian ... 28
19. ... Peng ukuran Foto Model Gigi ... 33
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Ethical Clearence
2. Lembar Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian
3. Lembar Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)
4. Kuesioner Penelitian
5. ... Data Pengukuran Foto Frontal dan Foto Model
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1Latar Belakang
Perawatan ortodonti tidak hanya memenuhi kebutuhan pasien dari segi
estetik, tetapi seharusnya juga memenuhi kebutuhan aspek fungsional. Jackson
mengemukakan tujuan dari perawatan ortodonti adalah untuk mencapai efisiensi
fungsional, stabilitas struktural, dan harmonisasi estetika.1 Ada beberapa aspek yang
dinilai berkaitan dengan estetika, antara lain bentuk, proporsi, dan kesimetrisan.
Simetri wajah yang sempurna merupakan konsep teoritis yang jarang
ditemukan pada makhluk hidup. Perbedaan antara kanan dan kiri merupakan hal yang
bisa saja ditemui pada sesuatu yang memiliki sisi bilateral. Wajah dan dental yang
asimetri sering ditemukan pada pasien yang akan menjalani perawatan ortodonti. Ada
pasien yang menyadari asimetri pada dirinya dan ada juga yang tidak. Kondisi ini
menjadi tanggung jawab klinisi yang menjalankan perawatan ortodonti untuk
menegakkan diagnosis dan melakukan tindakan pencegahan serta perawatan terhadap
segala bentuk maloklusi. Hal ini berkaitan dengan tujuan perawatan yaitu
mendapatkan dan mempertahankan relasi oklusi yang fisiologik dan kecantikan wajah
yang harmonis dengan struktur kraniofasial yang seimbang.2-4
Asimetri wajah dapat ditemui pada semua tipe maloklusi, baik maloklusi
Klas I, Klas II, dan Klas III Angle, tetapi yang paling banyak ditemui pada maloklusi
Klas II dan Klas III Angle. Adanya kelainan gigitan terbalik anterior fungsional saat
masa periode gigi bercampur menunjukkan suatu peningkatan terjadinya asimetri
wajah sehingga tidak menutup kemungkinan asimetri tersebut banyak juga ditemukan
pada maloklusi Klas I Angle.2,3,5,6 Salah satu pemicu asimetri wajah yaitu kebiasaan
mengunyah pada satu sisi sehingga perkembangan skeletal bertumpu pada sebelah
sisi. Cara tidur dengan menghadap ke satu sisi secara persisten juga dapat menjadi
memicu berbagai maloklusi. Salah satu maloklusi yang timbul yaitu Klas III Angle
Subdivisi yang disebabkan karena adanya kehilangan hubungan kontak oklusal gigi
molar sulung atau yang sering disebut dengan terminal plane yang merupakan faktor
penentu hubungan molar satu permanen. Keadaan ini merupakan hal yang perlu
diperhatikan dalam melakukan perawatan ortodonti dan tindakan pencegahan
maloklusi yang lebih parah.2,5-8
Secara garis besar, etiologi asimetri wajah dapat dibagi menjadi tiga kategori
utama, yaitu kongenital, gangguan perkembangan, dan acquired atau diperoleh akibat
dari cedera atau penyakit. Berdasarkan struktur kraniofasial yang terlibat, asimetri
dapat diklasifikasikan ke dalam tipe dental, skeletal, jaringan lunak dan fungsional.
Penyebab umum asimetri dental adalah premature-loss gigi sulung, hipodontia, dan kebiasaan seperti mengisap ibu jari. Asimetri skeletal mungkin melibatkan satu
tulang seperti maksila atau mandibula, atau mungkin mempengaruhi sejumlah
struktur rangka pada satu sisi wajah. Asimetri muskular dapat terjadi dalam kondisi
seperti hemifacial microsomia dan cerebral palsy. Fungsi otot abnormal, seperti pada
masseter hypertrophy, dapat menyebabkan penampilan asimetri wajah, serta berkontribusi terhadap asimetri skeletal dan dental karena tarikan otot yang
abnormal.2,9,10
Ghasemianpour melakukan penelitian asimetri pada sepertiga wajah bawah
terhadap 820 siswa SMA, yakni 400 perempuan dan 420 laki-laki di timur laut
Provinsi Tehran. Hasilnya menunjukkan 44,6% perempuan dan 46,4% laki-laki
menunjukkan setidaknya salah satu asimetri. Prevalensi untuk asimetri skeletal,
dental dan fungsional pada perempuan adalah masing-masing 20%, 21% dan 10%,
sedangkan pada laki-laki adalah 23,6%, 20,9% dan 7,6%. Kesimpulan dari
penelitiannya menyatakan bahwa asimetri pada sepertiga wajah bawah merupakan hal
yang biasa ditemukan.11
Pada anak-anak sering ditemui gigitan terbalik anterior fungsional yang
timbul karena kebiasaan pola mengunyah yang salah yaitu mengunyah pada bagian
gigi anterior. Hal ini dikarenakan adanya karies besar atau rasa sakit pada regio gigi
salah. Kesimetrisan wajah yang ditemui pada anak-anak seperti ini dapat berbeda saat
dalam keadaan relasi sentrik maupun oklusi sentrik akibat gigitan terbalik fungsional
yang dialaminya.12
Haraguchi meneliti asimetri wajah pada 1800 pasien yang pernah menjalani
perawatan ortodonti dengan rata-rata usia 15 tahun. Hasil penelitiannya mengatakan
asimetri wajah dapat ditemukan pada pasien yang sudah menjalani perawatan
ortodonti dan paling sedikit terdapat selisih 2 mm pada perhitungan selisih sisi kanan
dan kiri wajah.8 Pada dasarnya tidak ada ketentuan baku dalam menilai batas normal
asimetri pada wajah. Shanner menyatakan batas normal untuk pengukuran asimetri
pada jaringan lunak wajah, yaitu untuk pengukuran asimetri pada sepertiga wajah atas
dan tengah dibatasi 5 mm untuk laki-laki dan 6 mm untuk perempuan sebagai batas
normalnya. Pada pengukuran yang melibatkan sepertiga wajah bawah memiliki batas
normal selisih antara sisi kanan dan kiri wajah sebesar 6 mm.(cit, Ercan 2008)13
Maurice dkk meneliti asimetri lengkung gigi mandibula dan maksila pada 52
anak Ras Kaukasoid dengan rentang usia 7 sampai 11 tahun dan belum pernah
menerima perawatan ortodonti. Hasil dari penelitiannya menunjukkan sejumlah kecil
asimetri transversal dan anteroposterior merupakan hal yang umum pada anak-anak
Ras Kaukasoid pada masa periode gigi bercampur. Sebanyak 25% dari sampel
penelitiannya menunjukkan asimetri lebih besar dari 2 mm.6
Sun dan Yu melaporkan suatu kasus dimana saat pemeriksaan klinis pada
seorang pasien ditemukan hubungan molar Klas III disertai gigitan terbalik anterior,
kehilangan gigi insisivus lateralis kanan atas, dan ditemukan asimetri wajah pada
pasien tersebut dengan gejala mandibula bergeser ke kiri.14 Oliveira melaporkan suatu
kasus dimana seorang pasien dengan maloklusi Klas III gigitan terbalik anterior dan
posterior serta nyeri kronis pada sendi temporomandibularnya, menunjukkan asimetri
pada mandibula dan juga pada wajahnya.15
Scanavini dkk melaporkan suatu kasus dengan menggunakan tiga grup
eksperimen yang terdiri dari model gigi maksila dan mandibula dengan rentang usia
pasien antara 12 dan 21 tahun. Grup pertama yaitu 60 sampel model gigi dari
individu yang memiliki maloklusi Klas II Divisi 1, dan grup ketiga yaitu 60 sampel
model gigi dari individu yang memiliki maloklusi Klas II Divisi 2. Kesimpulan dari
penelitiannya, asimetri dapat ditemukan pada lengkung gigi dengan oklusi normal,
maloklusi Klas II Divisi 1 dan Klas II Divisi 2. Grup pertama menunjukkan derajat
asimetri yang lebih rendah dibandingkan grup lainnya dan derajat asimetri ditemui
lebih tinggi pada lengkung gigi mandibula dibandingkan dengan lengkung gigi
maksila yang dievaluasi dari ketiga grup penelitiannya.16
Peneliti menyadari masih sangat sedikit penelitian mengenai gambaran
asimetri wajah baik saat relasi sentrik maupun oklusi sentrik dan asimetri lengkung
gigi pada pasien gigitan terbalik anterior. Pada beberapa teori mengungkapkan bahwa
terdapat perbedaan profil wajah pada pasien yang memiliki gigitan terbalik anterior
fungsional saat relasi sentrik dan oklusi sentrik sehingga memungkinkan adanya
perbedaan kesimetrisan wajah pada saat relasi sentrik maupun oklusi sentrik serta
lengkung gigi yang simetri atau tidak pada indvidu yang sama. Pada penelitian ini
diharapkan akan diperoleh suatu gambaran mengenai asimetri lengkung gigi dan
asimetri wajah pada pasien gigitan terbalik anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti
RSGMP FKG USU.
1.2Rumusan Masalah
1. Berapakah prevalensi kesimetrisan wajah saat relasi sentrik pada pasien
dengan gigitan terbalik anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU.
2. Berapakah prevalensi kesimetrisan wajah saat oklusi sentrik pada pasien
dengan gigitan terbalik anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU.
3. Berapakah prevalensi kesimetrisan lengkung gigi pada pasien dengan
gigitan terbalik anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU.
1.3Tujuan Penelitian
1. Untuk mengetahui prevalensi kesimetrisan wajah saat relasi sentrik pada
pasien dengan gigitan terbalik anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti RSGMP
2. Untuk mengetahui prevalensi kesimetrisan wajah saat oklusi sentrik
pada pasien dengan gigitan terbalik anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti
RSGMP FKG USU.
3. Untuk mengetahui prevalensi kesimetrisan lengkung gigi pada pasien
dengan gigitan terbalik anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU.
4. Untuk melihat gambaran perbedaan kesimetrisan wajah saat relasi
sentrik dengan oklusi sentrik pada pasien dengan gigitan terbalik anterior yang
dirawat di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU.
1.4Manfaat Penelitian
1. Memberikan informasi bagi klinisi dalam menegakkan diagnosis dan
rencana perawatan yang tepat.
2. Memberikan informasi bagi pasien mengenai pentingnya perawatan
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1Asimetri
Asimetri merupakan komposisi yang sering dikaitkan dalam dunia seni dan
kecantikan, tetapi lain halnya dalam keindahan estetika wajah. Estetika wajah dapat
diperoleh dari kesimetrisan antara sisi kanan dan kiri. Simetri juga dapat diartikan
sebagai suatu hal yang seimbang dan baik secara proporsinya. Jadi asimetri dapat
diartikan ketidakseimbangan antara sisi bilateral, misalnya sisi kiri dan kanan.17
Fenomena asimetri wajah sering ditemui pada pasien yang akan menjalani
perawatan ortodonti. Minat untuk mengubah profil wajah melalui perawatan
ortodonti makin meningkat. Makin banyak pasien yang memberikan perhatian
terhadap penyimpangan dari bentuk wajah normal dan kemungkinan dilakukannya
modifikasi ke arah bentuk yang ideal.18
Faktor-faktor yang mempengaruhi asimetri dentofasial bersifat kompleks
yakni tidak terbatas pada gigi dan prosesus alveolaris saja, tetapi juga seluruh
komponen wajah dan seluruh struktur di sekitar gigi. Asimetri dentofasial kompleks
dapat terjadi unilateral atau bilateral, anteroposterior, superoinferior, dan
mediolateral.3
2.2Asimetri Wajah
Asimetri wajah merupakan hal yang umum pada manusia. Ketika pasien
mengeluhkan mengenai asimetri wajah, penyebab yang mendasari harus diselidiki.
Etiologinya antara lain: kelainan kongenital, gangguan perkembangan, dan acquired
atau diperoleh akibat dari cedera atau penyakit. Etiologi yang termasuk ke dalam
kelainan kongenital, yaitu celah palatum dan bibir, hemifacial microsomia, kelainan
vaskularisasi, dan beberapa kelainan kongenital lainnya. Beberapa kasus asimetri
Kebiasaan yang salah seperti mengunyah sebelah sisi, cedera atau trauma pada wajah,
tumor pada wajah, tergolong ke dalam etiologi yang didapat atau acquired.2
Pemeriksaan medis sangat membantu untuk mendiagnosis secara objektif dalam
pengukuran asimetri serta untuk merancang perencanaan perawatannya. Asimetri
dentofasial paling banyak terjadi pada mandibula karena lebih banyak didukung oleh
jaringan lunak sedangkan maksila lebih banyak didukung oleh jaringan keras
sehingga lebih jarang terjadi asimetri pada maksila. Asimetri pada maksila biasanya
merupakan akibat dari pertumbuhan mandibula yang asimetri. Asimetri wajah dapat
ditemui disemua tipe maloklusi, seperti maloklusi Klas III disertai dengan gigitan
terbalik anterior (Gambar 1).2,3
Asimetri dental dapat ditemui pada wajah yang simetri dan asimetri wajah
dapat terjadi pada oklusi yang normal, bahkan kedua jenis asimetri ini dapat muncul
pada satu individu.3 Bentuk wajah tergantung pada pola skeletal dan jaringan lunak.
Berdasarkan struktur yang terlibat, asimetri dapat diklasifikasikan menjadi dental,
skeletal, jaringan lunak, dan fungsional.2,3,9,10 Banyak kasus asimetri wajah yang
disebabkan karena kombinasi faktor dental, skeletal, jaringan lunak, dan fungsional,
maka pada saat menegakkan diagnosis harus dilakukan evaluasi dengan benar.3
2.2.1 Asimetri Skeletal
Asimetri skeletal merupakan asimetri yang terjadi pada tulang pembentuk
wajah. Asimetri ini dapat terjadi pada satu tulang saja seperti maksila atau mandibula,
ataupun melibatkan beberapa tulang pembentuk wajah. Selain itu, asimetri skeletal
juga dapat melibatkan beberapa tulang pada satu sisi wajah seperti hemifacial
microsomia (Gambar 2).2,9,10 Asimetri skeletal dapat dikatakan sebagai hasil akhir dari semua asimetri baik asimetri dental, fungsional, dan jaringan lunak. Apabila
asimetri dental, fungsional, dan jaringan lunak tidak segera dirawat maka akan
berkembang lebih parah dan akhirnya akan terjadi asimetri skeletal.2,3
2.2.2 Asimetri Dental
Asimetri dental dapat terjadi karena faktor lokal seperti, kehilangan gigi
bawaan dan kebiasaan seperti menghisap ibu jari dan juga dapat disebabkan karena
ketidakseimbangan antara jumlah gigi dengan lengkung gigi yang tersedia,
ketidakseimbangan antara jumlah gigi maksila dan mandibula pada segmen yang
sama, ketidakseimbangan antara lengkung gigi maksila dan mandibula secara
keseluruhan atau sebagian seperti yang terlihat pada gambar 3.3,10
Kekurangan asupan gizi yang dibutuhkan saat pembentukan benih gigi dapat
mengakibatkan asimetri pada diameter mesio distal mahkota gigi. Garn, Lewis, dan
Kerewsky melaporkan bahwa asimetri ukuran gigi tidak melibatkan semua gigi yang
terdapat dalam satu lengkung gigi.9
2.2.3 Asimetri Fungsional
Asimetri fungsional merupakan suatu keadaan dimana terjadi pergerakan
mandibula ke arah lateral atau anterior-posterior yang disebabkan karena gangguan
oklusi sehingga menghalangi tercapainya oklusi sentrik yang benar.2,9,10 Faktor lokal
seperti malposisi gigi dapat menyebabkan kontak dini saat relasi sentrik sehingga
mengakibatkan terjadinya pergeseran mandibula.3
2.2.4 Asimetri Jaringan Lunak
Asimetri jaringan lunak merupakan ketidakseimbangan pembentukan otot
pada wajah. Asimetri ini biasanya menyebabkan disproporsi wajah dan diskrepansi
midline dan biasanya juga dapat disertai dengan penyakit seperti hemifasial atrophy
atau cerebaral palsy.2,9,10 Kelainan-kelainan tersebut meyebabkan asimetri wajah dan
dental karena pengaruh otot-otot yang terlibat.
2.3Metode Pemeriksaan Asimetri Wajah dan Lengkung Gigi
Gambaran asimetri wajah dan lengkung gigi dapat dilihat dengan berbagai
metode pemeriksaan. Penilaian asimetri ini merupakan hal yang penting sebelum
melakukan perawatan ortodonti.19 Metode pemeriksaan asimetri wajah yang
dikemukan oleh beberapa peneliti pada dasarnya tidak jauh berbeda, hanya saja
terdapat penggunaan alat yang berlainan dalam menganalisis asimetri baik pada
wajah maupun lengkung gigi.
Langkah pertama dalam menganalisis simetri dan proporsi wajah yaitu dengan
menilai wajah dari pandangan frontal. Pengukuran wajah yang ideal dibagi menjadi
bagian sentral, medial, dan lateral pada lima bagian wajah. Proporsi lebar pada mata,
hidung, ataupun mulut dapat dilihat dari lima bagian tersebut (Gambar 4). Jarak antar
mata dan lebar mata, dimana seharusnya memiliki jarak yang sama, ditentukan pada
bagian sentral dan medial. Hidung dan dagu seharusnya berada pada bagian tengah
wajah, dimana lebar hidung sama dengan atau lebih lebar sedikit dengan lebar bagian
sentral wajah. Jarak interpupil sama dengan lebar mulut dalam kapasitas proporsi
wajah yang ideal.20
Literatur terbaru menghadirkan berbagai teknik dan metode untuk mengukur
bagian tubuh manusia yang berguna dalam hal penelitian dan juga pemeriksaan di
klinik. Fotogrametri merupakan metode yang paling mendekati untuk memperoleh
hasil pengukuran yang akurat dengan gambar. Lucas dkk mengevalusi asimetri pada
wajah yang dinilai dari pandangan frontal wajah dengan menggunakan foto frontal
yang diambil dengan kamera SLR. Garis midline wajah harus tegak lurus dengan
lantai saat pengambilan foto.21
Titik-titik biometrik yang digunakan dalam analisis wajah membagi wajah
menjadi tiga bagian, dengan sepertiga atas dimulai dari trichion hingga glabella yaitu
antara titik 1 dan 2, sepertiga tengah dari glabella hingga subnasal yaitu antara titik 2
dan 3, dan sepertiga bawah dari subnasal ke menton yaitu antara titik 3 dan 6.
Sepertiga wajah bawah dibagi lagi menjadi tiga bagian, dengan panjang bibir atas dari
subnasal hingga stomion yaitu antara titik 3 dan 4, panjang bibir bawah dari stomion
hingga sublabial yaitu antara titik 4 dan 5, dan regio mentum dari sublabial hingga
menton yaitu antara titik 5 dan 6 (Gambar 5). 21,22
Metode pemeriksaan yang dipakai Haraguchi dalam menganalisis asimetri
pada wajah yaitu dengan menggunakan foto frontal yang diambil dengan kamera
digital dan analisis asimetrinya dengan melihat jarak antara jaringan lunak zygion
atau jaringan lunak gonion kanan dan kiri ke garis midline wajah. Hasil penelitiannya
menunjukkan paling sedikit terdapat selisih 2 mm antara jarak sisi kanan dan kiri
pada titik biometrik yang digunakannya sebagai referensi pengukuran asimetri wajah
(gambar 6).7,8
Pada dasarnya, belum ada ketentuan yang mutlak untuk menentukan nilai
batas normal asimetri wajah. Shanner mempelajari nilai batas normal pada jaringan
lunak wajah untuk penilaian asimetri. Nilai batas normal tersebut ditentukan
berdasarkan bagian wajah yang diukur. Apabila pengukuran asimetri diambil pada
bagian sepertiga wajah atas dan tengah maka nilai batas normal tidak lebih dari 5 mm
wajah bawah memiliki variasi batas normal yang bermacam-macam, antara 6 mm
atau lebih dari itu.(cit, Ercan 2008)13
Observasi simetri lengkung gigi dapat menggunakan Gruenberg
symmetroscope, symmetrograph (Gambar 7), dan plastik transparan yang
direkomendasikan dalam menentukan simetri. Symmetrograph menampilkan metode
yang simpel dalam mengestimasi asimetri posisi gigi dalam lengkung gigi.23
Maurice menggunakan metode analisis asimetri lengkung gigi dengan foto
model gigi dimana landmark yang digunakan, yaitu gigi insisivus sentralis, kaninus,
molar dua desidui dan molar satu permanen. Landmark ini dipilih karena bisa
dievaluasi secara klinis dan mudah diidentifikasi pada model gigi. Landmarks pada oklusal dan groove bukal tidak digunakan karena mempertimbangkan sealent yang
ada pada anak-anak. Median palatal plane (MPP) ditentukan dengan menggunakan dua titik sepanjang median palatal raphe pada foto yang telah dicetak melalui dua
landmark. Titik pertama adalah titik pertemuan rugae palatina kedua kiri dan kanan, titik kedua adalah 1 cm lebih distal dari titik pertama pada median palatal raphe.
Angulasi tersebut diproyeksikan ke mandibula untuk mendapatkan MPP mandibula
(Gambar 8). Setelah semua landmark ditandai, model gigi diletakkan di atas glass
plate agar tidak terbentuk bayangan saat dilakukan pemotretan, lalu foto dicetak. Landmark yang ada pada gigi insisivus sentralis, kaninus, molar dua desidui dan molar satu permanen, ditarik garis lurus sampai median palatal plane dan dilakukan
pengukuran untuk melihat apakah lengkung gigi tersebut simetri atau tidak dengan
cara mengurangi jarak sisi kanan dengan yang kiri.6
Berbeda dengan analisis asimetri lengkung gigi yang dipakai Scanavini dkk,
pengukuran model giginya diperoleh dari peralatan yang secara khusus
dikembangkan untuk menganalisis asimetri lengkung gigi. Sebuah penggaris dan
busur terbuat dari logam yang disesuaikan untuk memperoleh pengukuran pada
lengkung gigi. Midline pada maksila ditandai dengan titik sepanjang sutura
midpalatal yang diukur dari papila insisivum sampai posterior dari model gigi.
Dengan menghubungkan semua titik diperoleh aksis simetri pada maksila dan
Kemudian busur logam digunakan untuk melihat posisi gigi kaninus dan deviasi
midline pada lengkung gigi (Gambar 9).16
2.4Klasifikasi Maloklusi Angle
Pada tahun 1899, Edward Angle mengklasifikasikan maloklusi berdasarkan
hubungan mesiodistal antara gigi-geligi, lengkung gigi, maksila dan mandibula.
Angle mempertimbangkan molar satu permanen maksila sebagai titik anatomi yang
tepat dan kunci oklusi. Klasifikasi yang dibuat Angle didasari hubungan gigi maksila
dengan gigi mandibula, dan lebih sering digunakan karena sederhana dan mudah
digunakan.1,20,23
2.4.1 Maloklusi Klas I Angle
Relasi normal anteroposterior dari mandibula dan maksila dimana tonjol
mesiobukal molar satu permanen atas berada pada bucal groove molar satu permanen
bawah ketika rahang pada keadaan istirahat dan gigi geligi dalam keadaan oklusi
sentrik (Gambar 10). Dewey membagi Maloklusi Klas I Angle kedalam beberapa
tipe, yaitu: 1,20,23
a. Tipe 1 : Crowded pada gigi geligi anterior maksila.
b. Tipe 2 : Labioversi gigi anterior maksila.
c. Tipe 3 : Gigitan terbalik anterior.
d. Tipe 4 : Crossbite posterior, baik bukoversi maupun linguoversi.
e. Tipe 5 : Adanya mesioversi akibat pergeseran dari molar pertama,
kedua, atau ketiga permanen sebagai akibat adanya pencabutan.
2.4.2 Maloklusi Klas II Angle
Maloklusi Klas II yaitu jika lengkung gigi mandibula berada dalam hubungan
lebih ke distal terhadap maksila (Gambar 11). Apabila maloklusi Klas II hanya
dijumpai pada satu sisi (unilateral) sedangkan sisi lainnya Klas I maka disebut
sebagai maloklusi Klas II Subdivisi. Klas II Angle dibagi menjadi dua, yaitu:1,20,23
a. Klas II Angle Divisi 1 : Gigi-geligi anterior maksila labioversi atau
overjetnya lebih besar dari normal.
b. Klas II Angle Divisi 2 : Gigi-geligi anterior maksila tidak terlalu ke
labial dan overbitenya lebih besar dari normal.
2.4.3 Maloklusi Klas III Angle
Maloklusi Klas III Angle yaitu jika lengkung gigi mandibula terletak dalam
hubungan yang lebih ke mesial terhadap lengkung gigi maksila (Gambar 12). Apabila
maloklusi Klas III hanya dijumpai pada satu sisi (unilateral) sedangkan sisi lainnya
Klas I maka disebut sebagai maloklusi Klas III Subdivisi. Menurut Dewey, Klas III
Angle ini dibagi dalam tiga tipe, yaitu:1,20,23
a. Tipe 1 : Hubungan molar pertama atas dan bawah mesioklusi
sedangkan hubungan anterior, insisal dengan insisal (edge to edge).
b. Tipe 2 : Hubungan molar pertama atas dan bawah mesioklusi,
sedangkan gigi anterior hubungannya normal.
c. Tipe 3 : Hubungan gigi anterior seluruhnya bersilang (crossbite)
sehingga dagu penderita menonjol kedepan.
2.5Gigitan Terbalik Anterior
Gigitan terbalik anterior merupakan kelainan posisi gigi anterior maksila
yang lebih ke lingual daripada gigi anterior mandibula (Gambar 13). Gigitan ini dapat
dijumpai pada anak terutama pada periode masa gigi bercampur. Kasus ini sering
menjadi keluhan pasien karena menimbulkan penampilan yang kurang menarik,
disamping itu dapat mengakibatkan terjadinya trauma oklusi.1,12 Etiologi gigitan
terbalik anterior karena crowded pada lengkung maksila yang menyebabkan
malposisi gigi insisivus di lengkung rahang. Gigitan terbalik anterior yang muncul
pada periode gigi desidui sebaiknya segera dikoreksi sebelum berkembang menjadi
maloklusi yang lebih parah sehingga perawatan lebih sulit dilakukan.12,24,26
Akibat yang ditimbulkan dari gigitan terbalik anterior, antara lain:12
• Abrasi yang berlebihan dari gigi anterior maksila dan mandibula, ditandai
dengan adanya pengikisan enamel pada permukaan labial gigi insisivus maksila dan
lingual dari gigi insisivus mandibula, serta juga dapat ditemui kelainan patologis
periodonsium berupa inflamasi gingiva
• Gigi anterior yang tumbuh berjejal
• Gangguan fungsional pada pergerakan mandibula dan gangguan
pertumbuhan mandibula. Pergeseran mandibula ke anterior yang terjadi secara terus
menerus dapat mengubah pola pertumbuhan wajah.
Gambar 12. Maloklusi Klas III Angle23
Gigitan terbalik anterior dapat diklasifikasikan berdasarkan jumlah gigi yang
terlibat yaitu, single tooth crossbite dan segmental crossbite. Pada anak-anak dapat ditemui tiga tipe gigitan terbalik anterior, yakni gigitan terbalik anterior dental,
gigitan terbalik anterior fungsional, dan gigitan terbalik anterior skeletal.1,12,25
2.5.1 Klasifikasi Gigitan Terbalik Anterior
2.5.1.1Gigitan Terbalik Anterior Dental
Gigitan terbalik anterior dental adalah gigitan terbalik anterior yang terjadi
karena erupsi yang abnormal pada gigi insisivus permanen. Etiologi Gigitan terbalik
anterior dental adalah maloklusi yang disebabkan oleh faktor lokal yang mengganggu
posisi erupsi normal gigi anterior maksila, misalnya: 12,25,27
• Persistensi gigi desidui menghambat jalan erupsi gigi permanen
penggantinya sehingga menyebabkan arah pertumbuhan gigi permanen ke palatinal.
• Cedera traumatik pada gigi desidui mengakibatkan sebagian atau seluruh
gigi desidui masuk kedalam tulang alveolar dan mendorong benih gigi permanen
yang ada dibawahnya. Keadaaan ini menyebabkan perubahan arah pertumbuhan gigi
permanen penggantinya ke palatal.
• Gigi yang berlebihan (supernumerary teeth). Mesiodens tumbuh diantara
gigi insisivus sentralis dan berada dalam lengkung gigi menyebabkan gigi insisivus
sentralis kekurangan tempat untuk erupsi.
• Kesalahan letak benih gigi didaerah palatal yang dipengaruhi oleh faktor
genetik.
Maloklusi ini menunjukkan profil wajah yang normal baik pada saat relasi
sentrik maupun oklusi sentrik. Analisis sefalometri menunjukkan hubungan skeletal
2.5.1.2Gigitan Terbalik Anterior Fungsional
Gigitan terbalik anterior fungsional adalah gigitan terbalik anterior yang
terjadi karena anomali fungsional dimana otot-otot rahang menggerakkan mandibula
ke depan dan mengunci segmen anterior dalam hubungan crossbite. Hubungan molar
berubah dari Klas I Angle pada posisi relasi sentrik menjadi Klas III Angle pada
posisi oklusi sentrik (Gambar 14).12,25,27
Anomali ini disebut juga maloklusi pseudo Klas III dimana posisi relasi
sentrik menunjukkan profil yang normal dan berubah menjadi maju kedepan
(prognatik) yang terlihat jelas pada posisi oklusi sentrik. Analisis sefalometri
menunjukkan hubungan skeletal normal.12,25,27
Dalam menentukan relasi sentrik, diinstruksikan kepada pasien agar badan
pasien tegak dan tidak bersandar, lalu suruh pasien membuka menutup mulutnya
secara perlahan beberapa kali sampai gerakan tersebut terlihat tidak dilakukan secara
terpaksa kemudian pasien diminta untuk berhenti dimana bibir masih dalam keadaan
terbuka. Selain dengan cara tersebut, penentuan relasi sentrik dapat diperoleh dengan
menginstruksikan pasien untuk meletakkan lidah di palatum atau bisa juga dengan
mengontakkan gigi-geligi maksila dan mandibula secara maksimal dan diinstruksikan
kepada pasien untuk menelan dimana bibir dalam kondisi tertutup.28,29
Gigitan terbalik anterior fungsional menunjukkan pergeseran mandibula yang
disebabkan karena adanya hambatan oklusi seperti kontak prematur sehingga
mengakibatkan terjadinya gigitan terbalik anterior dengan melibatkan banyak gigi
anterior.12 Kontak prematur yang terjadi diakibatkan oleh beberapa keadaan antara
lain:
• Adanya kebiasaan cara menggigit dengan menggerakkan mandibula ke
depan pada masa gigi desidui dan terbawa sampai kemasa gigi bercampur.
• Pergeseran ke palatal dari gigi anterior permanen maksila yang disebabkan
terhambatnya jalan erupsi gigi sehingga menimbulkan hambatan oklusi.
• Kebiasaan buruk menggigit bibir atas yang menekan gigi anterior maksila
ke palatal dan gigi anterior bawah ke labial.
2.5.1.3Gigitan Terbalik Anterior Skeletal
Gigitan terbalik anterior skeletal adalah gigitan terbalik anterior yang terjadi
karena anomali skeletal. Ditandai dengan pertumbuhan mandibula yang berlebihan
dibanding maksila sehingga mandibula terlihat maju kedepan (prognatik). Hubungan
molar yang dijumpai adalah hubungan Klas III Angle dengan melibatkan keenam gigi
anterior yang mengalami crossbite. Pasien dapat menutup rahang tanpa ada
hambatan.12,25,27
Pada saat relasi sentrik menunjukkan profil wajah yang lurus atau konkaf.
Analisis sefalometri menunjukkan kelainan anteroposterior pada skelatal. Gigitan
terbalik anterior skeletal secara umum lebih disebabkan karena tidak adanya
keseimbangan pertumbuhan skeletal antara maksila dengan mandibula yang
dipengaruhi oleh pola herediter. Melalui anamnesis biasanya dapat diketahui bahwa
kelainan skeletal juga diderita oleh orang tua atau anggota keluarga lainnya. Pada
umumnya apabila gigitan terbalik anterior dental dan fungsional yang tidak segera
2.6 Kerangka Teori
2.7 Kerangka Konsep
Gigitan terbalik anterior pada maloklusi Klas I dan
Klas III Angle Subdivisi pada usia 8-11 tahun
BAB 3
METODOLOGI PENELITIAN
3.1Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dimana untuk melihat
gambaran antara asimetri lengkung gigi dan asimetri wajah pada pasien gigitan
terbalik anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU.
3.2Lokasi dan Waktu Penelitian
Tempat penelitian adalah Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU yang berada
di Jalan Alumni No 2 Universitas Sumatera Utara, Medan. Penelitian ini
dilaksanakan pada bulan Juli 2013 hingga Januari 2014.
3.3Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien yang datang mencari perawatan
di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU. Sampel penelitian yang diambil adalah
pasien dengan maloklusi gigitan terbalik anterior yang akan mendapat perawatan di
Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU dan telah memenuhi kriteria inklusi dengan
metode purposive sampling. Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam penyeleksian
sampel sebagai berikut:
3.3.1 Kriteria Inklusi
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
- Pasien dengan masa gigi bercampur dengan anomali gigitan terbalik
anterior dimana memiliki setidaknya tiga pasang gigi ( kanan dan kiri ) dari gigi
insisivus sentralis, kaninus, molar dua desidui atau molar satu permanen pada
- Pasien yang memiliki maloklusi Klas I Angle atau Klas III Angle
Subdivisi.
- Pasien yang akan mendapat perawatan di Klinik Ortodonti RSGMP FKG
USU.
- Pasien yang belum pernah mendapat perawatan ortodonti lepasan ataupun
cekat.
- Status rekam medik pasien masih lengkap dan model studi dalam keadaan
baik.
3.3.2 Kriteria Eksklusi
Kriteri eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
- Pasien yang memiliki kelainan TMJ
- Pasien yang menderita paralisis wajah
- Pasien yang menderita kongenital kraniofasial yang parah
- Pasien yang memiliki gigi yang fraktur atau karies besar sehingga tonjol
pada gigi posterior atau insisal gigi anterior hilang
3.3.3 Besar Sampel
Pada penelitian ini, digunakan rumus besar sampel untuk data deskriptif
kategorik.
Zα2 x P x Q
Dimana
n = Besar sampel
Zα = Derifat baku alfa, kesalahan tipe I ditetapkan sebesar 5 % (1,96) P = Proporsi kategori variabel yang diteliti sebesar 10 %
Q = 1- P
1 - 0,10 = 0,90 ( 90 % )d = Presisi ditetapkan sebesar 10 %
n = Besar sampel adalah 34,5744
Maka pada penelitian ini, minimal besar sampel yang digunakan 35 orang n =
Gambar 15. Pengukuran foto frontal wajah. A. Relasi Sentrik B. Oklusi Sentrik.
3.4Variabel dan Defenisi Operasional
3.4.1 Variabel
Adapun variabel-variabel penelitian yang terdapat di dalam penelitian ini,
antara lain:
1. Variabel bebas : Asimetri lengkung gigi
2. Variabel tergantung : Asimetri wajah
3. Variabel terkendali : Gigitan terbalik anterior pada maloklusi Klas I
dan Klas III Angle Subdivisi pada usia 8 sampai 11 tahun
3.4.2 Definisi Operasional
Definisi operasional yang digunakan dalam metode pengukuran asimetri
wajah menurut Haraguchi dkk seperti yang ditunjukkan pada gambar 15 yaitu:
1. Natural Head Position (NHP) yakni saat posisi kepala subjek tegak dan melihat ke arah objek yang jauh, seperti sumber cahaya yang sejajar dengan mata.
2. Glabella adalah titik di antara alis kiri dan kanan.
3. Jaringan lunak Gonion/ Soft Tissue Gonion (STG) adalah titik paling
jauh atau lateral pada jaringan lunak di daerah sepertiga wajah bawah.
4. Cupid’s bow adalah titik tengah pada garis terluar vermilion bibir atas.
Definisi operasional yang digunakan dalam metode pengukuran asimetri
lengkung gigi menurut Maurice dkk yaitu:
1. Titik pada model studi yang digunakan dalam pengukuran asimetri
lengkung gigi (Gambar 16):
a. U1 adalah titik pada bagian mesial insisal insisivus sentralis atas.
b. UC adalah titik pada tonjol kaninus atas.
c. UEMB adalah titik pada tonjol mesiobukal molar dua desidui atas.
d. U6MB adalah titik pada tonjol mesiobukal molar satu permanen atas.
e. L1 adalah titik pada bagian mesial insisal insisivus sentralis bawah.
f. LC adalah titik pada tonjol kaninus bawah.
g. LEMB adalah titik pada tonjol mesiobukal molar dua desidui bawah.
h. L6MB adalah titik pada tonjol mesiobukal molar satu permanen bawah.
2. Median Palatal Plane (MPP) adalah garis median pada maksila dan mandibula yang ditentukan dengan menggunakan dua titik di sepanjang medial
palatal raphe, yaitu:
a. Titik pertama adalah titik pertemuan rugae palatina kedua kiri dan kanan.
b. Titik kedua adalah 1 cm lebih distal dari titik pertama.
3.4.3 Alat dan Bahan Penelitian
Adapun alat-alat yang digunakan pada penelitian ini seperti yang ditunjukkan
pada gambar 17, antara lain:
1. Rekam medik pasien RSGMP FKG USU
2. Tripod
3. Kamera merek Kodak 10 MP Aspheric Lens
4. Kain warna putih sebagai latar belakang
5. Kursi (e) Plastik OHP (f) Meteran (g) Kain putih (h) Penggaris, pensil, penghapus (i) Kalkulator (j) OHP marker
3.5 Metode Pengumpulan Data
3.5.1 Pengambilan Foto Frontal Wajah
Pemilihan subjek berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi dilakukan
dengan pemilihan dari rekam medik pasien Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU.
Subjek penelitian yang sesuai kriteria diminta untuk mengatur jadwal pengambilan
foto di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU. Untuk mendapatkan data yang valid,
terlebih dahulu dilakukan uji intraoperator, yaitu operator mengukur 5 foto frontal
wajah yang sama. Jika hasil perhitungan pertama dan kedua tidak terdapat perbedaan
bermakna maka operator layak untuk melakukan pengukuran tersebut.
Foto yang digunakan dalam penelitian ini merupakan data primer. Dalam satu
hari, pengambilan foto dilakukan sebanyak satu sampai empat foto frontal wajah
untuk mendapatkan subjek yang sesuai kriteria sehingga data yang diperoleh akurat.
Metode yang digunakan dalam pengambilan foto frontal dan pengukurannya adalah
metode menurut Haraguchi, dimana metode ini mudah dilakukan dan sederhana.
Adapun langkah-langkah dalam proses pengambilan dan pencetakan foto, antara lain:
1. Pengaturan tata letak kursi, posisi duduk serta kepala pasien, dan kain
putih sebagai background foto. Jarak kamera ke pasien diatur dengan jarak 150cm
(Gambar 18).
2. Subjek penelitian diminta untuk melepaskan kacamata, syal, ataupun
benda-benda yang menghalangi wajah saat pemotretan.
3. Subjek penelitian diminta untuk melihat lurus ke lensa kamera sehingga
dapat menghasilkan keadaan natural head position (NHP)
4. Operator memperhatikan garis khayal interpupil pasien agar berada pada
posisi yang sejajar, serta median line pasien harus tegak lurus dengan lantai.
5. Foto harus mencakup seluruh kepala, leher, dan sekitarnya.
6. Tempelkan stiker pada dahi pasien dengan salah satu sisi berukuran 2 cm
sebagai pedoman pengukuran skala.
7. Apabila semuanya sudah tepat, tombol capture pada kamera ditekan.
8. Pengambilan foto frontal dilakukan dua kali, yaitu saat pasien dalam
9. Hal tersebut dilakukan pada setiap subjek penelitian hingga semua
softcopy foto terkumpul.
10. Bagian sekeliling foto yang tidak diperlukan dapat dipotong dan kedua
mata subjek penelitian disensor dan dilakukan pencetakan dengan perbandingan 1:2.
3.5.2 Pengambilan Foto Model Studi
Model studi yang dipakai dalam penelitian ini menggunakan data sekunder
dari RSGMP FKG USU. Pengambilan foto model studi serta pengukurannya
menggunakan metode menurut Maurice dimana metode ini sederhana, mudah
dilakukan, dan persiapan alat yang memadai. Untuk mendapatkan data yang valid,
terlebih dahulu dilakukan uji intraoperator, yaitu operator mengukur 5 foto model
studi yang sama. Jika hasil perhitungan pertama dan kedua tidak terdapat perbedaan
bermakna maka operator layak untuk melakukan pengukuran tersebut. Adapun
langkah-langkah dalam proses pengambilan dan pencetakan foto, antara lain:
1. Tentukan landmarks dengan menggunakan pensil 2B untuk membuat
titik-titik berikut ini (Gambar 16):
b. Titik pada tonjol kaninus atas kanan dan kiri (UC)
c. Titik pada tonjol mesiobukal molar dua desidui atas kanan dan kiri
(UEMB)
d. Titik pada tonjol mesiobukal molar satu permanen atas kanan dan kiri
(U6MB)
e. Titik pada mesial insisal insisivus sentralis bawah kanan dan kiri (L1)
f. Titik pada tonjol kaninus bawah kanan dan kiri (LC)
g. Titik pada tonjol mesiobukal molar dua desidui bawah kanan dan kiri
(LEMB)
h. Titik pada tonjol mesiobukal molar satu permanen bawah kanan dan
kiri (L6MB)
2. Lalu model studi diletakkan di atas glass plate yang rata supaya tidak terbentuk bayangan.
3. Stiker diletakkan di permukaan dari alas model gigi dengan ukuran salah
satu sisi 2 cm sebagai skala pengukuran yang berguna saat pencetakan foto.
4. Model studi maksila dan mandibula diaturkan sedemikian rupa agar garis
midline dapat diproyeksikan dari maksila ke mandibula.
5. Kemudian gunakan kamera digital untuk memotret model studi
6. Hal tersebut dilakukan pada setiap model studi penelitian hingga semua
softcopy terkumpul.
7. Lalu dilakukan pencetakan dengan perbandingan 1:1 untuk dihasilkan
foto model studi.
3.5.3 Pengukuran Foto Frontal Wajah
Pengukuran pada foto frontal wajah menggunakan metode Haraguchi dan
nilai batas normal asimetri wajah yang dipakai yaitu sesuai dengan pernyataan
Shanner. Langkah-langkah pengukurannya sebagai berikut (Gambar 15):
1. Plastik OHP atau plastik transparan diletakkan di atas foto sebagai media
2. Tentukan titik referensi yang digunakan dalam pengukuran asimetri
wajah, yaitu titik pada glabella, cupid’s bow, dan jaringan lunak gonion kanan dan
kiri.
3. Garis lurus ditarik dari titik glabella ke titik cupid’s bow dengan OHP
marker untuk memperoleh garis midline.
4. Lalu garis dari titik jaringan lunak gonion kanan ditarik ke garis midline
sehingga terbentuk garis tegak lurus dengan garis midline, lalu tarik garis dari titik
jaringan lunak gonion kiri ke garis midline.
5. Jarak titik jaringan lunak gonion kanan ke garis midline (a) diukur
dengan menggunakan penggaris dan jarak dari titik jaringan lunak gonion kiri ke
garis midline juga diukur (b).
6. Setelah didapat nilai jarak tersebut, kurangkan kedua jarak tersebut (a-b)
untuk melihat besar selisih jaraknya.
7. Apabila nilai selisih jarak tersebut ≥ 6 mm maka dapat dikatakan terdapat
asimetri pada wajah dimana sisi sebelah kanan wajah lebih lebar.
8. Apabila nilai selisih jarak tersebut ≤ -6 mm maka dapat dikatakan
terdapat asimetri pada wajah dimana sisi sebelah kiri wajah lebih lebar.
3.5.4 Pengukuran Foto Model Gigi
Pengukuran pada foto model gigi dapat dilakukan dengan langkah-langkah
sebagai berikut (Gambar 19):
1. Setelah foto dicetak, plastik OHP atau plastik transparan diletakkan di
atas foto sebagai media dalam melakukan pengukuran.
2. Median palatal plane (MPP) ditentukan dengan menggunakan dua titik sepanjang median palatal raphe yaitu:
a. Titik pertama adalah titik pertemuan rugae palatina kedua kiri dan
kanan pada model studi maksila.
b. Titik kedua adalah 1 cm lebih distal dari titik pertama pada median
3. Garis lurus ditarik pada kedua titik tersebut di sepanjang median palatal
raphe
4. Angulasi tersebut diproyeksikan ke mandibula untuk mendapatkan MPP
mandibula.
5. Garis tegak lurus ditarik dari titik-titik referensi yang ditandai saat
mengambil foto model studi dengan menggunakan OHP marker ke MPP.
6. Perhitungan dilakukan untuk mencari selisih antara sisi kanan dan kiri
pada masing-masing titik.
7. Apabila terdapat minimal empat titik dengan nilai selisih ≥ 2 mm maka
dapat dikatakan lengkung gigi tersebut asimetri dimana sisi sebelah kanan lengkung
gigi lebih lebar.
8. Apabila terdapat minimal empat titik dengan nilai selisih ≤ -2 mm maka
dapat dikatakan lengkung gigi tersebut asimetri dimana sisi sebelah kiri lengkung gigi
lebih lebar.
3.6Pengolahan dan Analisis Data
3.6.1 Pengolahan Data
Pengolahan data dilakukan dengan metode manual dan disajikan dalam
bentuk tabel frekuensi.
3.6.2 Analisis Data
1. Menghitung prevalensi kesimetrisan wajah pada saat relasi sentrik.
2. Menghitung prevalensi kesimetrisan wajah pada saat oklusi sentrik.
BAB 4
HASIL PENELITIAN
Sampel penelitian berjumlah 35 foto frontal wajah saat relasi sentrik, 35 foto
frontal wajah saat oklusi sentrik, dan 35 buah model gigi maksila serta mandibula
yang dipilih dari pasien anak-anak yang memiliki kelainan gigitan terbalik anterior
yang datang berkunjung mencari perawatan di Klinik Ortodonti FKG USU. Sampel
terdiri dari 17 orang laki-laki dan 18 orang perempuan. Foto frontal saat relasi sentrik
dan oklusi sentrik didapat melalui pengambilan foto secara langsung pada pasien
anak. Model gigi maksila dan mandibula diperoleh dari rekam medik model gigi
pasien.
Berdasarkan pengukuran yang telah dilakukan terhadap foto frontal wajah saat
relasi sentrik, oklusi sentrik, dan pengukuran terhadap model gigi, dapat dilihat
prevalensi kesimetrisan wajah saat relasi sentrik, kesimetrisan wajah saat oklusi
sentrik dan juga prevalensi kesimetrisan lengkung gigi pada tabel berikut ini.
Tabel 1. Prevalensi kesimetrisan wajah saat relasi sentrik
Frekuensi Persentase
Asimetri dalam batas normal 29 82,86%
Asimetri secara klinis 6 17,14%
Total 35 100%
Tabel 2. Prevalensi asimetri wajah secara klinis saat relasi sentrik
Frekuensi Persentase
Asimetri kanan 2 33,33%
Asimetri kiri 4 66,67%
Tabel 1. menunjukkan bahwa secara deskriptif kesimetrisan wajah saat relasi
sentrik pada pasien anak dengan gigitan terbalik anterior di Klinik Ortodonti FKG
USU, dari 35 orang subjek diperoleh 82,86% (n= 29) memiliki wajah yang asimetri
dalam batas normal dan sebanyak 17,14% (n= 6) memiliki wajah yang asimetri
secara klinis. Tabel 2. menunjukkan bahwa subjek yang memiliki asimetri wajah
secara klinis sebanyak 33,33% (n= 2) memiliki wajah sisi kanan lebih lebar dan
66,67% (n= 4) memiliki wajah sisi kiri lebih lebar.
Tabel 3. Prevalensi kesimetrisan wajah saat oklusi sentrik
Frekuensi Persentase
Asimetri dalam batas normal 19 54,29%
Asimetri secara klinis 16 45,71%
Total 35 100%
Tabel 4. Prevalensi asimetri wajah secara klinis saat oklusi sentrik
Frekuensi Persentase
Asimetri kanan 11 68,75%
Asimetri kiri 5 31,25%
Total 16 100%
Tabel 3. menunjukkan bahwa secara deskriptif kesimetrisan wajah saat oklusi
sentrik dari 35 orang subjek diperoleh 54,29% (n= 19) memiliki wajah yang asimetri
dalam batas normal dan sebanyak 45,71% (n= 16) memiliki wajah yang asimetri
secara klinis. Tabel 4. menunjukkan bahwa subjek yang memiliki asimetri wajah
secara klinis saat oklusi sentrik sebanyak 68,75% (n= 11) memiliki wajah sisi kanan
Tabel 5. Prevalensi kesimetrisan lengkung gigi
Frekuensi Persentase
Asimetri dalam batas normal 15 42,86%
Asimetri secara klinis 20 57,14%
Total 35 100%
Tabel 6. Prevalensi asimetri lengkung gigi secara klinis
Frekuensi Persentase
Asimetri kanan 8 40%
Asimetri kiri 12 60%
Total 20 100%
Tabel 5. menunjukkan prevalensi kesimetrisan lengkung gigi pada pasien
anak dengan gigitan terbalik anterior di Klinik Ortodonti FKG USU. Secara deskriptif
terlihat bahwa dari 35 orang subjek diperoleh 42,86% (n= 15) memiliki lengkung gigi
yang asimetri dalam batas normal dan sebanyak 57,14% (n= 20) memiliki lengkung
gigi yang asimetri secara klinis. Tabel 6. menunjukkan bahwa subjek yang memiliki
asimetri lengkung gigi secara klinis sebanyak 40% (n= 8) memiliki lengkung gigi sisi
BAB 5
PEMBAHASAN
Pemeriksaan asimetri wajah dan analisis model gigi merupakan bagian
prosedur penting yang harus dilakukan pada pemeriksaan awal suatu kasus ortodonti
dan berguna dalam menegakkan diagnosis dan penyusunan rencana perawatan.16
Berbagai metode telah diperkenalkan untuk menentukan kesimetrisan wajah dan
lengkung gigi. Dalam penelitian ini, metode pemeriksaan asimetri wajah ditentukan
melalui pengukuran pada foto frontal wajah dengan menggunakan metode yang
dipakai Haraguchi dkk. Metode ini mengukur bagian sepertiga wajah bawah, dan
dipilih karena tekniknya yang sederhana dan ekonomis serta memungkinkan untuk
dilakukan karena alat yang digunakan pun sederhana. Metode pemeriksaan asimetri
pada lengkung gigi menggunakan metode yang dipakai oleh Maurice dkk. Metode ini
dipakai karena pengukuran asimetri dilakukan pada periode masa gigi bercampur,
mudah dilakukan, dan juga ekonomis.
Kelainan gigitan terbalik anterior fungsional yang sering muncul pada pasien
anak masa gigi bercampur menunjukkan peningkatan asimetri pada lengkung giginya.
Hal ini dapat disebabkan karena mengunyah sebelah sisi yang berlangsung lama.7
Asimetri pada lengkung gigi dapat saja menjadi pemicu asimetri pada wajah.
Mengunyah pada bagian anterior gigi atau sebelah sisi merupakan etiologi paling
dominan pada asimetri ini.6,7,18,21 Kemungkinan-kemungkinan lain yang dapat
menyebabkan asimetri diantaranya, perubahan sudut mulut saat tersenyum,
pergerakan ekspresi wajah, dan aktivitas kognitif juga mempengaruhi kedua sisi pada
wajah.19-21 Beberapa studi mengatakan kelainan asimetri pada sepertiga wajah bawah
lebih banyak dibandingkan asimetri pada sepertiga wajah atas dan tengah. Respon
adaptasi fungsional pada aktivitas pengunyahan yang tidak seimbang disebutkan
sebagai penyabab utamanya.13
Berdasarkan hal tersebut, penelitian ini bertujuan untuk melihat gambaran
dirawat di klinik ortodonti RSGMP FKG USU sehingga diharapkan dapat
mengingatkan para klinisi dalam prosedur pemeriksaan awal. Hasil pemeriksaan
dapat memberikan informasi bagi pasien mengenai pentingnya perawatan ortodonti
interseptif sehingga dapat mencegah terjadinya suatu maloklusi yang lebih parah.
Asimetri dapat berkembang menjadi lebih parah sesuai dengan pertambahan usia
sehingga klinisi diharapkan lebih berhati-hati dalam perawatan kasus asimetri.
Ketika seorang pasien terlihat memiliki asimetri wajah, perlu dinilai apakah
asimetri bersifat skeletal, dental, jaringan lunak atau masalah fungsional. Bila
masalah fungsional dan asimetri dental bukan merupakan faktor utama yang
menyebabkan asimetri wajah, perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut melalui
pameriksaan radiografi untuk melihat asimetri bersifat skeletal atau tidak.
Ghasemianpour melaporkan hasil penelitiannya mengenai prevalensi asimetri
dentofasial. Seperlima dari sampel penelitiannya menunjukkan setidaknya satu
bentuk asimetri. Hasil penelitiannya menunjukkan bahwa asimetri pada sepertiga
wajah bawah merupakan hal yang sering ditemui.5
Tabel 1. menunjukkan kesimetrisan wajah saat relasi sentrik, dari 35 orang
subjek diperoleh 82,86% (n= 29) memiliki wajah yang asimetri dalam batas normal
dan sebanyak 17,14% (n= 6) memiliki wajah yang asimetri secara klinis. Tabel 2.
menunjukkan bahwa subjek yang memiliki asimetri wajah secara klinis sebanyak
33,33% (n= 2) memiliki wajah dengan sisi kanan lebih lebar dan 66,67% (n= 4)
memiliki wajah dengan sisi kiri lebih lebar.
Persentase asimetri wajah saat relasi sentrik dalam batas normal lebih banyak
dibandingkan asimetri secara klinis. Hal ini mungkin disebabkan oleh rentang batas
normal pengukuran asimetri pada jaringan lunak wajah. Sebenarnya tidak ada
ketentuan yang baku dalam menilai batas normal asimetri ini. Shanner menyatakan
batas normal untuk pengukuran asimetri jaringan lunak wajah, yaitu untuk
pengukuran asimetri pada sepertiga wajah atas dan tengah dibatasi 5 mm untuk
laki-laki dan 6 mm untuk perempuan sebagai batas normalnya dan dijadikan sebagai
peraturan yang umum digunakan. Pada pengukuran yang melibatkan sepertiga wajah
mm.(cit, Ercan 2008)13 Persentase subjek yang memiliki asimetri kanan lebih sedikit
dibandingkan dengan asimetri kiri. Hasil ini berbeda dengan hasil penelitian yang
dilakukan Haraguchi dkk. Haraguchi menemukan sisi kanan wajah lebih lebar
dibandingkan yang kiri sebanyak 79.7% dari sampel penelitiannya. Perbedaan hasil
penelitian ini dapat disebabkan karena foto frontal wajah yang diambil saat penelitian
yaitu saat subjek dalam keadaan relasi sentrik dan rentang usia 8-11 tahun sedangkan
penelitian Haraguchi dilakukan pada subjek usia rata-rata 15 tahun. Hal ini diperkuat
oleh penelitian Bishara dan Ghasemianpour yang menyatakan bahwa proses tumbuh
kembang merupakan salah satu etiologi penyebab asimetri wajah.4,15,19
Tabel 3. menunjukkan kesimetrisan wajah saat oklusi sentrik, dari 35 orang
subjek diperoleh 54,29% (n= 19) memiliki wajah yang asimetri dalam batas normal
dan sebanyak 45,71% (n= 16) memiliki wajah yang asimetri secara klinis. Tabel 4.
menunjukkan bahwa subjek yang memiliki asimetri wajah secara klinis saat oklusi
sentrik sebanyak 68,75% (n= 11) memiliki wajah dengan sisi kanan lebih lebar dan
31,25% (n= 5) memiliki wajah dengan sisi kiri lebih lebar. Hal ini sejalan dengan
literatur yang mengatakan terdapat perbedaan kesimetrisan wajah saat oklusi sentrik
dengan relasi sentrik akibat gigitan terbalik fungsional yang dialami subjek. Saat
memposisikan gigi dalam oklusi sentrik, subjek akan berusaha mengoklusikan gigi
geligi maksila dan mandibula dengan maksimal, sehingga hal ini menjadi salah satu
penyebab dari perbedaan kesimetrisan wajah saat relasi sentrik dengan oklusi
sentrik.6,12 Persentase subjek yang terdapat asimetri wajah kanan lebih banyak
dibandingkan asimetri wajah kiri. Hasil penelitian ini juga menggambarkan sampel
penelitian yang kehilangan gigi posterior sebelah sisi, akan mengakibatkan subjek
tersebut mengunyah ke sisi yang masih memiliki gigi posterior. Hal ini menjadi
pemicu asimetri wajah tersebut.7,18,19
Tabel 5. menunjukkan prevalensi kesimetrisan lengkung gigi, dari 35 orang
subjek diperoleh 42,86% (n= 15) memiliki lengkung gigi yang asimetri dalam batas
normal dan sebanyak 57,14% (n= 20) memiliki lengkung gigi yang asimetri secara
klinis. Tabel 6. menunjukkan bahwa subjek yang memiliki asimetri lengkung gigi
lebar dan 60% (n= 12) memiliki lengkung gigi dengan sisi kiri lebih lebar. Hasil
penelitian ini menggambarkan cukup tinggi prevalensi asimetri lengkung gigi pada
pasien yang memiliki gigitan terbalik anterior, berbeda dengan hasil penelitian yang
dikemukakan oleh Maurice dan Kula yaitu sebesar 25% dari sampel penelitiannya
terdapat asimetri dental lebih dari 2 mm. Sampel penelitian yang digunakan mereka
berasal dari 52 orang anak Ras Kaukasoid dengan periode masa gigi bercampur dan
belum ada yang pernah menjalankan perawatan ortodonti, sedangkan yang menjadi
perbedaan pada penelitian ini adalah sampel penelitian yang digunakan yaitu 35
orang anak Ras Mongoloid. Namun Maurice dan Kula juga mengatakan munculnya
kelainan gigitan terbalik membuat asimetri pada lengkung gigi menjadi meningkat.7
Pada umumnya ortodontis mengevaluasi asimetri lengkung gigi dengan cara
menganalisis permukaan oklusal secara visual pada studi model dan menggunakan
median palatal raphe sebagai garis referensi untuk menentukan kesimetrisan
lengkung gigi.6,15 Maurice dan Kula menyatakan bahwa metode ini memiliki
kelemahan. Jika hasil trimming pada bagian belakang model tidak memenuhi syarat
maka garis median palatal raphe tidak dapat membentuk sudut 90o dengan garis pada
belakang model. Oleh karena itu, model yang digunakan dalam penelitian ini harus
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1Kesimpulan
1. Prevalensi kesimetrisan wajah saat relasi sentrik pada pasien dengan
gigitan terbalik anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU adalah
sebagai berikut: dari 35 orang subjek, 82,86% (n= 29) memiliki asimetri wajah dalam
batas normal dan sebanyak 17,14% (n= 6) memiliki asimetri wajah secara klinis. Dari
hasil analisis subjek yang memiliki asimetri wajah secara klinis saat relasi sentrik,
diperoleh 33,33% (n= 2) memiliki sisi kanan wajah lebih lebar dan 66,67% (n= 4)
memiliki sisi kiri wajah lebih lebar.
2. Prevalensi kesimetrisan wajah saat oklusi sentrik pada pasien dengan
gigitan terbalik anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU adalah
sebagai berikut: dari 35 orang subjek, 54,29% (n= 19) memiliki asimetri wajah dalam
batas normal dan 45,71% (n= 16) memiliki asimetri wajah secara klinis. Dari hasil
analisis subjek yang memiliki asimetri wajah secara klinis saat oklusi sentrik,
diperoleh 68,75% (n= 11) memiliki sisi kanan wajah lebih lebar dan 31,25% (n= 5)
memiliki sisi kiri wajah lebih lebar.
3. Prevalensi kesimetrisan lengkung gigi pada pasien dengan gigitan terbalik
anterior yang dirawat di Klinik Ortodonti RSGMP FKG USU adalah sebagai berikut:
dari 35 orang subjek, 42,86% (n= 15) memiliki asimetri lengkung gigi dalam batas
normal dan 57,14% (n= 20) memiliki asimetri lengkung gigi secara klinis. Dari hasil
analisis subjek yang memiliki asimetri lengkung gigi secara klinis, diperoleh 40% (n=
8) memiliki lengkung gigi dengan sisi kanan lebih lebar dan 60% (n= 12) memiliki
lengkung gigi dengan sisi kiri lebih lebar.
6.2 Saran
a. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan jumlah
b. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk melihat kesimetrisan wajah
dengan menggunakan berbagai landmark.
c. Perlu dilakukan penelitian lebih lanjut untuk melihat kesimetrisan
lengkung gigi dengan metode analisis yang berbeda
d. Perlu dilakukan penelitian mengenai hubungan asimetri lengkung gigi
Daftar Pustaka
1. Singh G. Textbook of Orthodontics. New Delhi: Jaypee Brothers Medical
Publishers, 2004: 150-4, 604-7.
2. Cheong YW, Lo LJ. Facial Asymmetry: Etiology, Evaluation, and
Management. Chang Gung Med J 2011; 34: 341-8.
3. Walianto S. Asimetri Dental dan Wajah. Fakultas Kedokteran Gigi
UniversitasP Mahasaraswati Denpasar.
4. Mokhtar M. Dasar-Dasar Ortodonti Perkembangan dan Pertumbuhan
Kraniodentofasial. Jakarta: 1-31.
5. Pinkham JR et al. Pediatric Dentistry Infancy Through Adolescence. Fourth
Edition. Missauri: Elsevier Saunders, 2005: 295-304.
6. Maurice TJ, Kula K. Dental Arch Asymmetry in The Mixed Dentition. Angle
Orthod 1998; 68(1): 37-44.
7. Okamoto H, Haraguchi S, Takada K. Laterality of Asymmetry in Movement
of the Corners of the Mouth during Voluntary Smile. Angle Orthodontist
2010; 80(2): 223-9.
8. Haraguchi S, Iguchi Y, Takada K. Asymmetry of The Face in Orthodontic
Patients. Angle Orthodontist 2008; 78(3): 421-6.
9. Bishara SE. Textbook of Orthodontics. Pennsylvania: WB Saunders
Company, 2001: 532-44.
10.Bishara SE. Burkey PS, Kharouf JG. Dental and Facial Asymmetries: A
Review. Angle Orthod 1994; 64(2): 89-93.
11.Ghasemianpour M, Safavi SMR, Jafari GF. Prevalence of Dentofacial
Asymmetries in 14-17 Year Old Tehran Student. Behesti Univ Dent J 2005;
22(Spesial Issue): 35-9.
12.Pedodonsia Terapan. Crossbite Anterior. ocw.usu.ac.id. (12 Juli 2013).
13.Ercan I, et al. Facial Asymmetry in Young Healthy Subjects Evaluated by
14.Sun CB, Yu JH. ISW for The Treatment of Facial Asymmetry Crossbite Case
with Upper Right Lateral Incisor Missing. International Journal of
Experimental Dental Science 2012; 1(2): 113.
15.Oliveira SR. Class III Malocclusion with Unilateral Posterior Crossbite and
Facial Asymmetry. Dental Press J Orthod 2010; 15(5): 182-91.
16.Scanavini PE et al. Evaluation of Dental Arch Asymmetry in Natural Normal
Occlusion and Class II Maloklusion Individuals. Dental Press J Orthod 2012;
17(1): 125-37.
17.McManus IC. Symmetry and Asymmetry in Aesthetics and The Arts.
European Review 2005; 2: 157-9.
18.Foster TD. Buku Ajar Ortodonsi. Alih Bahasa. Lilian Yuwono Jakarta: Buku
Kedokteran EGC, 2012: 164-7.
19.Graber TM, Rakosi T, Petrovic AG. Dentofacial Orthopedics with Functional
Appliances. Missouri: CV Mosby Company, 1985: 111-22.
20.Proffit. Contemporary Orthodontics. Fourth Edition. Missouri: Mosby
Elsevier, 2007: 176-98.
21.Lucas BDL et al. Research and Clinical Applications of Facial Analysis in
Dentistry. In: Mandeep Singh Virdi ed. Oral Health Care – Prosthodontics,
Periodontology, Biology, Research and Systemic Conditions. Uberlandia: CC
BY 3.0 License, 2012: 77-84.
22.Odias RR.Analisis Wajah Perempuan Suku Batak. Tesis. Medan: Universitas
Sumatera Utara, 2008: 25-7.
23.Moyers RE. Handbook of Orthodontics. 4th Edition. United States of
America: Year Book Medical Publisher. 1988:185-241.
24.Zakariassen A, et al. Treatment Outcomes in Patients with Anterior Crossbite
in The Student Clinic in Tromso. Tesis. Tromso: Universitetet I Tromso Det
Helsevitenskapelige Fakultet, 2012: 1-3.
25.Anbuselvan GJ, Karthi M. Judicial Use of Expansion Screws in Removable
