Asuhan Keperawatan dengan
Prioritas Masalah Gangguan Istirahat dan Tidur
di RSUD. dr. Pirngadi Medan
Karya Tulis Ilmiah (KTI)
Disusun dalam Rangka Menyelesaikan
Program Studi DIII Keperawatan
Oleh
Nur Kholila Siregar
112500061
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
Alhamdulillahirabbil’alamin, segala puji hanya hanya milik Allah SWT karena hanya dengan kehendak-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan judul “Asuhan Keperawatan dengan Prioritas Masalah Gangguaan Istirahat dan Tidur di RSUD dr. Pirngadi Medan”.
Karya Tulis Ilmiah ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan program pendidikan Ahlimadya Keperawatan di Program Studi DIII Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
Dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan, bimbingan, dan arahan dari semua pihak secara langsung maupun tidak langsung. Oleh karena itu dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak dr. Dedi Ardinata M.kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
2. Ibu Erniyati S.kep, Ns, MNS, selaku Pembantu Dekan I Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
3. Ibu Evi Karota Bukit, S.Kp, MNS, selaku pembantu Dekan II Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.
4. Bapak Ikhsanuddin A Harahap, S.Kp, MNS, selaku Pembantu Dekan III Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.
5. Ibu Nur Afi Darti, S.Kp, M.Kep, selaku ketua prodi DIII Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Sumatra Utara Medan.
6. Bapak Mula Tarigan, S.Kp, MNS, selaku Sekretaris Program Studi DIII Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.
7. Ibu Salbiah, S.Kp, M.Kep, selaku pembimbing yang telah memberikan bimbingan dan meluangkan waktu serta pikiran dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini. 8. Ibu Diah Arrum, S.Kep, Ns, M.Kep, selaku penguji yang telah meluangkan waktu
serta dengan sabar memberikan saran-sarannya.
9. Segenap Dosen dan Karyawan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan.
mendukung selama penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini.
12. Serta teman-teman saya: Ayenti, Herlinawati, Sulistiani, Ribka, Exodus, Nurhayani, Lira, Khodizah, Futri, Azzah, Yuni, Riska, Delta, Tya, dan Dina Seftina Chaniago, Raudhatun Wardah Lubis, Milisa Isma lubis, Ade Irawati, Rhada Aprilia, Rezky Yolanda Tari, Zulfadly Hariadi, M. Rizwan Dana, Nurkhasanah Lubis yang telah memberikan saya motivasi dalam mengerjakan Karya Tulis Ilmiah ini.
Penulis menyadari bahwa penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari kesempurnaan baik isi maupun susunannya. Maka dengan kerendahan hati penulis mengharapkan kritik dan saran dari semua pihak demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Harapan penulis semoga ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, 19 Juni 2014
Penulis
LEMBAR PENGESAHAN ... i
KATA PENGANTAR ... ii
DAFTAR ISI ... iv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
A. Latar Belakang ... 1
B. Tujuan ... 3
C. Manfaat ... 4
BAB II PENGOLAHAN KASIS ... 5
A. Konsep Dasar Kebutuhan Istirahat dan Tidur ... 5
1. Pengertian Istirahat dan Tidur ... 5
2. Pengaturan Tidur ... 8
3. Tahapan Tidur ... 8
4. Jenis- jenis Tidur ... 10
5. Fungsi dan Tujuan Tidur ... 11
6. Kebutuhan Tidur ... 12
7. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Tidur ... 12
8. Masalah Kebutuhan Tidur ... 13
9. Asuhan Keperawatan ... 14
B. Asuhan Keperawatan Kasus ... 22
1. Pengkajian ... 22
2. Analisa Data dan Rumusan Masalah ... 25
3. Diagnosis Keperawatan ... 26
4. Perencanaan Keperawatan ... 27
5. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan ... 29
BAB III PENUTUP ... 31
A. Kesimpulan ... 31
B. Saran ... 33
DAFTAR PUSTAKA ... 34
LAMPIRAN
Lampiran 1
A. Latar Belakang
Keperawatan memandang manusia sebagai makhluk holistik yang meliputi bio-psiko-sosio-spiritual-kultural. Ini menjadi prinsip keperawatan bahwa asuhan keperawatan yang diberikan harus memerhatikan aspek tersebut. Klien yang dirawat di rumah sakit harus mendapatkan perhatian bukan hanya aspek biologis, tetapi juga aspek-aspek yang lain. Sebagai makhluk holistik, manusia utuh dilihat dari aspek jasmani dan rohani, unik, serta berusaha untuk memenuhi kebutuhannya, dapat mengembangkan potensi yang dimilikinya, terus-menerus menghadapi perubahan lingkungan, dan berusaha beradaptasi dengan lingkungan (Asmadi, 2008).
Manusia sebagai makhluk holistik merupakan makhluk yang utuh atau paduan dari unsur biologis, psikologis, sosial, dan spiritual.Sebagai makhluk biologis, manusia tersusun atas sistem organ tubuh yang digunakan untuk mempertahankan hidupnya, mulai dari lahir, tumbuh kembang, hingga meninggal. Sebagai makhluk psikologis, manusia mempunyai struktur kepribadian, tingkah laku sebagai manifestasi kejiwaan, dan kemampuan berpikir serta kecerdasan. Sebagai makhluk sosial, manusia perlu hidup bersama orang lain, saling bekerja sama untuk memenuhi kebutuhan dan tuntutan hidup, mudah dipengaruhi norma yang ada. Sebagai makhluk spiritual, manusia memiliki keyakinan, pandangan hidup, dan dorongan hidup yang sejalan dengan keyakinan yang dianutnya (Hidayat, 2009).
Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun psikologis, yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow dalam Teori Hierarki Kebutuhan menyatakan bahwa setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan fisiologis (makan, minum), keamanan, cinta, harga diri, dan aktualisasi diri (Potter dan Patricia, 1997).
oksigen, cairan, nutrisi, temperatur, eliminasi, tempat tinggal, istirahat dan seks (Potter & Perry, 2005).
Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan primer yang menjadi syarat dasar bagi kelangsungan hidup manusia guna memelihara homeostasis tubuh. Sebagai syarat dasar, kebutuhan fisiologis ini mutlak terpenuhi. Jika tidak, ini dapat berpengaruh terhadap kebutuhan yang lain. Sebagai contoh, seseorang yang tidak mampu memenuhi kebutuhan oksigen dapat mangalami ketidaknyamanan atau bahkan kematian. Peran perawat di sini adalah membantu klien memenuhi kebutuhan fisiologis mereka. Kebutuhan fisiologis tersebut meliputi oksigen, air, makanan, eliminasi, istirahat dan tidur, penanganan nyeri, pengaturan suhu tubuh, seksual dan lain-lain (Asmadi,2008).
Kebutuhan dasar manusia adalah hal-hal seperti makanan, air, keamanan dan cinta yang merupakan hal yang penting untuk bertahan hidup dan kesehatan. Walaupun setiap orang mempunyai sifat tambahan, kebutuhan yang unik, setiap orang mempunyai kebutuhan dasar manusia yang sama. Besarnya kebutuhan dasar yang terpenuhi menentukan tingkat kesehatan dan posisi pada rentang sehat-sakit (Perry & Potter, 2005).
Menurut Virginia Henderson (dalam Potter & Perry, 1997) kebutuhan dasar manusia tidur dan istirahat termasuk dalam urutan kelima dari empat belas komponen kebutuhan dasar manusia. Sedangkan menurut Abdellah mempertahankan aktivitas, latihan fisik, istirahat dan tidur yang optimal merupakan urutan kedua dari dua puluh satu masalah keperawatan Abdellah. Sedangkan menurut NANDA internasional (2007-2008), aktivitas/istirahat berada pada urutan domain keempat dari tiga belas domain.
Berdasarkan pengkajian yang dilakukan di RSUD dr. Pirngadi Medan, khususnya pengkajian yang dilakukan kepada pasien di ruangan tulip 3 diperoleh data yang menunjukkan bahwa masalah gangguan kebutuhan istirahat dan tidur mempengaruhi kebutuhan akan pola tidur, gangguan nutrisi dan bersihan jalan napas dan lain-lain. Gangguan istirahat dan tidur juga menghambat proses kesembuhan karena ketidaktahuan bagaimana cara mengurangi pola tidur yang dialami.
terpenuhinya istirahat dan tidur, maka dapat menimbulkan penurunan kemampuan konsentrasi, membuat keputusan serta berpartisipasi dalam melakukan aktivitas sehari-hari, menyebabkan terjadinya peningkatan kepekaan (irritability).
Istirahat dan tidur merupakan kebutuhan dasar yang dibutuhkan oleh semua orang. Untuk dapat berfungsi secara normal, maka setiap orang memerlukan istirahat dan tidur yang cukup. Pada kondisi istirahat dan tidur, tubuh melakukan proses pemulihan untuk mengembalikan stamina tubuh hingga berada dalam kondisi yang optimal. Setiap individu mempunyai kebutuhan istirahat dan tidur yang berbeda. Pola istirahat dan tidur yang baik dan teratur memberikan efek yang bagus terhadap kesehatan. Namun dalam keadaan sakit, pola tidur seseorang biasanya terganggu, sehingga perawat perlu berupaya untuk membantu pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur klien. Kebutuhan istirahat dan tidur pada individu yang sakit sangat diperlukan untuk mempercepat proses penyembuhan. Oleh karena itu, perawat harus mempunyai kompetensi yang baik terkait dengan kebutuhan istirahat dan tidur (Asmadi, 2008).
Kesempatan untuk istirahat dan tidur sama pentingnya dengan kebutuhan makan, aktivitas, maupun kebutuhan dasar lainnya. Setiap individu membutuhkan istirahat dan tidur untuk memulihkan kembali kesehatannya (Tarwoto dan Wartonah, 2006).
Untuk itu kebutuhan dasar gangguan pola tidur dan istirahat perlu diperhatikan. Berdasarkan hal tersebut maka penulis tertarik untuk menyusun Karya Tulis Ilmiah terkait kebutuhan istirahat dan tidur pada An.H di RSUD dr. Pirngadi Medan.
Namun setelah dianalisa kembali data-data yang ditemukan pada pengkajian yang dilakukan pada An. H dengan diagnosa medis Hemoptoe, penulis baru menyadari ternyata masalah keperawatan prioritas yang lebih tepat pada An. H adalah bersihan jalan napas tidak efektif.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian keperawatan pada An.H dengan gangguan istirahat dan tidur.
b. Perawat mampu merumuskan diagnosa keperawatan pada An.H dengan gangguan istirahat dan tidur.
c. Perawat mampu melakukan perencanaan tindakan keperawatan pada An.H dengan gangguan istirahat dan tidur.
d. Perawat mampu melakukan intervensi keperawatan pada An.H dengan gangguan istirahat dan tidur.
e. Perawat mampu melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada An.H dengan gangguan istirahat dan tidur.
C. Manfaat
1. Pendidikan
Menjadi bahan bacaan bagi mahasiswa keperawatan serta menambah wawasan dalam memahami penerapan langkah-langkah asuhan keperawatan dalam upaya peningkatkan mutu pelayanan keperawatan khususnya bagi pasien dengan masalah gangguan kebutuhan dasar istirahat dan tidur.
2. Praktik keperawatan
Menjadi bahan bacaan dalam menentukan asuhan keperawatan pada pasien dengan masalah kebutuhan dasar istirahat dan tidur.
3. Pasien
Untuk memperoleh pengetahuan tentang cara merawat dan memenuhi kebutuhan dasar istirahat dan tidur.
4. Bagi penulis
A. Konsep Dasar Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun psikologis, yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow dalam Teori Hierarki Kebutuhan menyatakan bahwa setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan fisiologis (makan, minum), keamanan, cinta, harga diri dan aktualisasi diri (Potter & Patricia, 1997).
Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan primer yang menjadi syarat dasar bagi kelangsungan hidup manusia guna memelihara homeostasis tubuh. Sebagai syarat dasar, kebutuhan fisiologis ini mutlak terpenuhi. Jika tidak, ini dapat berpengaruh terhadap kebutuhan yang lain. Sebagai contoh, seseorang yang tidak mampu memenuhi kebutuhan oksigen dapat mangalami ketidaknyamanan atau bahkan kematian. Peran perawat disini adalah membantu klien memenuhi kebutuhan fisiologis mereka. Kebutuhan fisiologis tersebut meliputi oksigen, air, makanan, eliminasi, istirahat dan tidur, penanganan nyeri, pengaturan suhu tubuh, seksual dan lain-lain (Asmadi, 2008).
Menurut Virginia Henderson (dalam Potter & Perry, 1997), kebutuhan dasar manusia tidur dan istirahat termasuk dalam urutan kelima dari empat belas komponen kebutuhan dasar manusia. Sedangkan menurut Abdellah mempertahankan aktivitas, latihan fisik, istirahat dan tidur yang optimal merupakan urutan kedua dari dua puluh satu masalah keperawatan Abdellah. Sedangkan menurut NANDA internasional (2007-2008), aktivitas / istirahat berada pada urutan domain keempat dari tiga belas domain. 1. Pengertian Istirahat dan Tidur
a. Pengertian Istirahat
A. Konsep Dasar Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Kebutuhan dasar manusia merupakan unsur-unsur yang dibutuhkan oleh manusia dalam mempertahankan keseimbangan fisiologis maupun psikologis, yang tentunya bertujuan untuk mempertahankan kehidupan dan kesehatan. Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow dalam Teori Hierarki Kebutuhan menyatakan bahwa setiap manusia memiliki lima kebutuhan dasar, yaitu kebutuhan fisiologis (makan, minum), keamanan, cinta, harga diri dan aktualisasi diri (Potter & Patricia, 1997).
Kebutuhan fisiologis merupakan kebutuhan primer yang menjadi syarat dasar bagi kelangsungan hidup manusia guna memelihara homeostasis tubuh. Sebagai syarat dasar, kebutuhan fisiologis ini mutlak terpenuhi. Jika tidak, ini dapat berpengaruh terhadap kebutuhan yang lain. Sebagai contoh, seseorang yang tidak mampu memenuhi kebutuhan oksigen dapat mangalami ketidaknyamanan atau bahkan kematian. Peran perawat disini adalah membantu klien memenuhi kebutuhan fisiologis mereka. Kebutuhan fisiologis tersebut meliputi oksigen, air, makanan, eliminasi, istirahat dan tidur, penanganan nyeri, pengaturan suhu tubuh, seksual dan lain-lain (Asmadi, 2008).
Menurut Virginia Henderson (dalam Potter & Perry, 1997), kebutuhan dasar manusia tidur dan istirahat termasuk dalam urutan kelima dari empat belas komponen kebutuhan dasar manusia. Sedangkan menurut Abdellah mempertahankan aktivitas, latihan fisik, istirahat dan tidur yang optimal merupakan urutan kedua dari dua puluh satu masalah keperawatan Abdellah. Sedangkan menurut NANDA internasional (2007-2008), aktivitas / istirahat berada pada urutan domain keempat dari tiga belas domain. 1. Pengertian Istirahat dan Tidur
a. Pengertian Istirahat
Istirahat merupakan keadaan rileks tanpa adanya tekanan emosional, bukan hanya dalam keadaan tidak beraktifitas tetapi juga kondisi yang membutuhkan ketenangan. Kata istirahat berarti berhenti sebentar untuk melepaskan lelah, bersantai untuk menyegarkan diri atau suatu keadaan melepaskan diri dari segala hal yang membosankan, menyulitkan, bahkan menjengkelkan (Hidayat, 2006). Istirahat adalah suatu keadaan dimana kegiatan jasmaniah menurun yang berakibat badan menjadi lebih segar (Tarwoto danWartonah, 2006).
Menurut Asmadi (2008), seseorang dapat benar-benar istirahat bila: 1) Merasa segala sesuatu dapat diatasi dan di bawah kontrolnya. 2) Merasa diterima eksistensinya baik di tempat tinggal, kantor atau
dimanapun. Juga ternasuk ide-idenya diterima oleh orang lain. 3) Mengetahui apa yang terjadi.
4) Bebas dari gangguan dan ketidaknyamanan.
5) Memiliki kepuasan terhadap aktivitas yang dilakukannya.
6) Mengetahui adanya bantuan sewaktu-waktu bila memerlukannya.
Istirahat dan tidur yang sesuai adalah sama pentingnya bagi kesehatan yang baik dengan nutrisi yang baik dan olahraga yang cukup. Tiap individu membutuhkan jumlah yang berbeda untuk istirahat dan tidur. Tanpa jumlah istirahat dan tidur yang cukup, kemampuan untuk berkonsentrasi, membuat keputusan, dan partisipasi dalam aktivitas harian akan menurun, dan meningkatkan iritabilitas (Potter & Perry, 2005).
Kebutuhan istirahat dapat dirasakan apabila semua karakteristik tersebut di atas dapat terpenuhi. Hal ini dapat dijumpai apabila pasien merasakan segala kebutuhannya dapat diatasi dan adanya pengawasan maupun penerimaan dari asuhan keperawatan yang diberikan sehingga dapat memberikan kedamaian. Apabila pasien tidak merasakan enam kriteria tersebut di atas, maka kebutuhan istirahatnya masih belum terpenuhi sehingga diperlukan tindakan keperawatan yang dapat meningkatkan terpenuhinya kebutuhan istirahat dan tidur, misalnya mendengarkan secara hati-hati tentang kekhawatiran personal pasien dan mencoba meringankannya jika memungkinkan (Hidayat, 2006).
ketidaktahuan akan menimbulkan kecemasan dengan tingkat yang berbeda-beda dan dapat menimbulkan gangguan pada istirahat pasien sehingga perawat harus membantu memberikan penjelasan kepada pasiennya (Hidayat, 2006).
Agar pasien merasa diterima dan mendapatkan kepuasan, maka pasien harus dilibatkan dalam melaksanakan berbagai aktivitas yang mempunyai tujuan sehingga pasien merasa dihargai tentang kompetensi yang ada pada dirinya. Pasien akan merasa aman jika mengetahui bahwa ia akan mendapat bantuan yang sesuai dengan yang diperlukannya. Pasien yang merasa terisolasi dan kurang mendapat bantuan tidak akan dapat istirahat, sehingga perawat harus dapat menciptakan suasana agar pasien tidak merasa terisolasi dengan cara melibatkan keluarga dan teman-teman pasien. Keluarga dan teman-teman pasien dapat meningkatkan kebutuhan istirahat pasien dengan cara membantu pasien dalam tugas sehari-hari dan dalam mengambil keputusan yang sukar (Hidayat, 2006).
b. Pengertian Tidur
Tidur merupakan suatu keadaan tidak sadar dimana persepsi dan reaksi individu terhadap lingkungan menurun atau hilang, dan dapat dibangunkan kembali dengan indra atau rangsangan yang cukup. Tujuan seseorang tidur tidak jelas diketahui, namun diyakini tidur diperlukan untuk menjaga keseimbangan mental emosional, fisiologi, dan kesehatan (Asmadi, 2008).
Tidur adalah suatu keadaan relatif tanpa sadar yang penuh ketenangan tanpa kegiatan yang merupakan urutan siklus yang berulang-ulang dan masing-masing menyatakan fase kegiatan otak dan badaniah yang berbeda (Tarwoto dan Wartonah, 2006).
Tidur suatu keadaan yang berulang-ulang, perubahan status kesadaran yang terjadi selama periode tertentu. Jika orang memperoleh tidur yang cukup, mereka merasa tenaganya telah pulih. Beberapa ahli tidur yakin bahwa perasaan tenaga yang pulih ini menunjukkan tidur memberikan waktu untuk perbaikan dan penyembuhan sistem tubuh untuk periode keterjagaan yang berikutnya (Potter & Perry, 2005).
bervariasi, terdapat perubahan proses fisiologis dan terjadi penurunan respons terhadap rangsangan dari luar (Hidayat, 2006).
2. Pengaturan tidur
Menurut Tarwoto dan Wartonah (2006), tidur merupakan aktivitas yang melibatkan susunan saraf pusat, saraf ferifer, endokrin, kardiovaskuler, respirasi dan muskuloskletal (Robinson, 1993 dalam Potter & Perry). Tiap kejadian tersebut dapat diidentifikasi atau direkam dengan electroencephalogram (EEG) untuk aktivitas otak, pengukuran tonus otot dengan menggunakan electromiogram (EMG) dan electrooculogram (EOG) untuk mengukur pergerakan mata.
Pengaturan dan kontrol tidur tergantung dari hubungan antara dua mekanisme serebral yang secara bergantian mengaktifkan dan menekan pusat otak untuk tidur dan bangun. Reticular activating system (RAS) dibagian batang otak atas diyakini mempunyai sel-sel khusus dalam mempertahankan kewaspadaan dan kesadaran. RAS memberikan stimulus visual, audiotori, nyeri dan sensori raba. Juga menerima stimulus dari korteks serebri (emosi, proses pikir).
Pada keadaan sadar mengakibatkan neuron-neuron dalam RAS melepaskan katekolamin, misalnya norepineprinen. Saat tidur mungkin disebabkan oleh pelepasan serum serotonin dari sel-sel spesifik di pons dan batang otak tengah yaitu bulbar synchronizing regional (BSR). Bangun dan tidurnya seseorang tergantung dari keseimbangan impuls yang diterima dari pusat otak, reseptor sensori perifer misalnya bunyi, stimulus cahaya dan sistem limbiks seperti emosi. 3. Tahapan tidur
Menurut Tarwoto dan Wartonah (2006), tahapan tidur dibagi menjadi tahapan tidur NREM, tahapan tidur REM, dan karakteristik tidur REM.
a. Tahapan tidur NREM 1) NREM tahap I:
a) Tingkat transisi b) Merespons cahaya
c) Berlangsung beberapa menit
d) Mudah terbangun dengan rangsangan
e) Aktivitas fisik menurun, tanda vital dan metabolisme menurun f) Bila terbangun terasa sedang bermimpi
2) NREM tahap II
a) Periode suara tidur b) Mulai relaksasi otot c) Berlangsung 10-20 menit
d) Fungsi tubuh berlangsung lambat e) Dapat dibangunkan dengan mudah 3) NREM tahap III
a) Awal tahap dari keadaan tidur nyenyak b) Sulit dibangunkan
c) Relaksasi otot menyeluruh d) Tekanan darah menurun e) Berlangsung 15-30 menit 4) NREM tahap IV
a) Tidur nyenyak
b) Sulit untuk dibangunkan, butuh stimulus intensif c) Untuk restorasi dan istirahat, tonus otot menurun d) Sekresi lambung menurun
e) Gerak bola mata cepat b. Tahapan tidur REM
1) Lebih sulit dibangunkan dibandingkan dengan tidur NREM.
2) Pada orang dewasa normal REM yaitu 20-25% dari tidur malamnya. 3) Jika individu terbangun pada tidur REM maka biasanya terjadi mimpi. 4) Tidur REM penting untuk keseimbangan mental, emosi juga berperan
c. Karakteristik tidur REM
1) Mata : Cepat tertutup dan terbuka.
2) Otot-otot : Kejang otot kecil, otot besar imobilisasi. 3) Pernapasan : Tidak teratur, kadang kadang dengan apnea. 4) Nadi : Cepat dan ireguler.
5) Tekanan darah : Meningkat atau fluktuasi. 6) Sekresi gaster : Meningkat.
7) Metabolisme : Meningkat, temperatur tubuh naik. 8) Gelombang otak : EEG aktif.
9) Siklus tidur : Sulit dibangunkan. 4. Jenis- jenis Tidur
Menurut Hidayat (2006), dalam prosesnya, tidur dibagi ke dalam dua jenis. Pertama, jenis tidur yang disebabkan oleh menurunnya kegiatan dalam sistem pengaktivasireticularis, disebut dengan tidur gelombang lambat (slow wave sleep) karena gelombang otak bergerak sangat lambat, atau disebut juga non rapid eye movement (NREM). Kedua, jenis tidur yang disebabkan oleh penyaluran abnormal dari isyarat-isyarat dalam otak meskipun kegiatan otak mungkin tidak tertekan secara berarti, disebut dengan jenis tidur paradoks, atau disebut juga dengan tidur rapid eye movement (REM).
Menurut Hidayat (2006), jenis-jenis tidur terdiri dari: a. Tidur Gelombang Lambat
Jenis tidur ini dikenal dengan tidur yang dalam, istirahat penuh, atau juga dikenal dengan tidur nyenyak. Pada tidur jenis ini, gelombang otak bergerak lebih lambat, sehingga menyebabkan tidur tanpa bermimpi. Tidur gelombang lambat bisa juga disebut dengan tidur gelombang delta, dengan cirri-ciri: betul-betul istirahat penuh, tekanan darah menurun, frekuwensi napas menurun, pergerakan bola mata melambat, mimpi berkurang, dan metabolisme turun (Hidayat, 2006). b. Tidur Paradoks
Tidur jenis ini dapat berlangsung pada tidur malam yang terjadi selama 5-20 menit, rata-rata timbul 90 menit. Periode pertama terjadi selama 80-100 menit, akan tetapi apabila kondisi orang sangat lelah, maka awal tidur sangat cepat bahkan jenis tidur ini tidak ada. Ciri tidur paradoks adalah sebagai berikut:
2) Lebih sulit dibangunkan daripada selama tidur nyenyak sangat tertekan, menunjukkan inhibisi kuat proyeksi spinal atas sistem pengaktivasi retikularis.
3) Frekuensi jantung dan pernapasan menjadi tidak teratur.
4) Pada otot perifer terjadi beberapa gerakan otot yang tidak teratur.
5) Mata cepat tertutup dan terbuka, nadi cepat dan irregular, tekanan darah meningkat atau berfluktuasi, sekresi gaster meningkat, dan metabolisme meningkat.
6) Tidur ini penting untuk keseimbangan mental, emosi, juga berperan dalam belajar, memori dan adaptasi.
5. Fungsi dan Tujuan Tidur
Fungsi dan tujuan tidur secara jelas tidak diketahui, akan tetapi diyakini bahwa tidur dapat digunakan untuk menjaga keseimbangan mental, emosional, kesehatan, mengurangi stres pada paru, kardiovaskular, endokrin dan lain-lain. Energi disimpan selama tidur, sehingga dapat diarahkan kembali pada fungsi seluler yang penting. Secara umum terdapat dua efek fisiologis dari tidur. Pertama, efek pada system saraf yang diperkirakan dapat memulihkan kepekaan normal dan keseimbangan diantara berbagai susunan saraf; dan kedua, efek pada struktur tubuh dengan memulihkan kesegaran dan fungsi dalam organ tubuh karena selama tidur terjadi penurunan (Hidayat, 2006).
6. Kebutuhan Tidur
Menurut Hidayat (2006), kebutuhan tidur pada manusia bergantung pada tingkat perkembangan.
Tabel 2.1 Menerangkan Kebutuhan Tidur Manusia Berdasarkan Usia
Usia Tingkat
Perkembangan Jumlah Kebutuhan Tidur
0-1 bulan Masa neonates 14-18 jam/hari 1 bulan-18 bulan Masa bayi 12-14 jam/hari 18 bulan-3 tahun Masa anak 11-12 jam/hari 3 tahun-6 tahun Masa prasekolah 11 jam/hari 6 tahun-12 tahun Masa sekolah 10 jam/hari 12 tahun- 18 tahun Masa remaja 8,5 jam/hari 18 tahun -40 tahun Masa dewasa muda 7-8 jam/hari 40 tahun-60 tahun Masa paruh baya 7 jam/hari 60 tahun ke atas Masa dewasa tua 6 jam/hari
7. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kebutuhan Tidur
Menurut Tarwoto dan Wartonah (2006), faktor-faktor yang mempengaruhi tidur adalah sebagai berikut:
a. Penyakit
Seseorang yang mengalami sakit memerlukan waktu tidur lebih banyak dari normal. Namun demikian, keadaan sakit menjadikan pasien kurang tidur atau tidak dapat tidur. Misalnya pada pasien dengan gangguan pernapasan seperti asma, bronchitis, penyakit kardiovaskuler, dan penyakit persarafan.
b. Lingkungan
Pasien yang biasa tidur pada lingkungan yang tenang dan nyaman, kemudian terjadi perubahan suasana seperti gaduh maka akan menghambat tidurnya. c. Motivasi
Motivasi dapat memengaruhi tidur dan dapat menimbulkan keinginan untuk tetap bangun dan waspada menahan kantuk.
d. Kelelahan
f. Kecemasan
Pada keadaan cemas seseorang mungkin meningkatkan saraf simpatis sehingga mengganggu tidurnya.
g. Alkohol
AlKohol menekan REM secara normal, seseorang yang tahan minum alkohol dapat mengakibatkan insomnia dan lekas marah.
h. Obat-obatan
Beberapa jenis obat yang dapat menimbulkan gangguan tidur antara lain: 1) Diuretik: menyebabkan insomnia.
2) Antidepresan: supresi REM.
3) Kafein: meningkatkan saraf simpatis. 4) Beta bloker: menimbulkan insomnia. 5) Narkotika: mensupresi REM.
8. Masalah Kebutuhan Tidur
Menurut Tarwoto dan Wartonah (2006), ada 6 masalah kebutuhan tidur antara lain: a. Insomnia
Insomnia merupakan suatu keadaan ketidakmampuan mendapatkan tidur yang adekuat, baik kualitas maupun kuantitas, dengan keadaan tidur yang hanya sebentar atau susah tidur. Insomnia terbagi atas tiga jenis, yaitu: initial insomnia, merupakan ketidakmampuan untuk jatuh tidur atau mengawali tidur; intermiten insomnia, merupakan ketidakmampuan tetap tidur karena selalu terbangun pada malam hari dan terminal insomnia, merupakan ketidakmampuan untuk tidur kembali setelah bangun tidur pada malam hari. Proses gangguan tidur ini kemungkinan besar disebabkan oleh adanya rasa khawatir, tekanan jiwa, ataupun stress.
b. Hipersomnia
Hipersomnia merupakan gangguan tidur dengan kriteria tidur berlebihan, pada umumnya lebih dari sembilan jam pada malam hari, disebabkan oleh kemungkinan adanya masalah psikologis, depresi, kecemasan, gangguan susunan saraf pusat, ginjal, hati, dan gangguan metabolisme.
c. Parasomnia
terjadi pada anak-anak, yaitu pada tahap III dan IV dari tidur NREM. Somnambulisme ini dapat menyebabkan cedera.
d. Apnea Tidur dan Mendengkur
Mendengkur pada umumnya tidak termasuk dalam gangguan tidur, tetapi mendengkur yang disertai dengan keadaan apnea dapat menjadi masalah. Mendengkur sendiri disebabkan oleh adanya rintangan dalam pengaliran udara di hidung dan mulut pada waktu tidur, biasanya disebabkan oleh adanya adenoid, amandel, atau mengendurnya otot dibelakang mulut. Terjadinya apnea dapat mengacaukan jalannya pernapasan sehingga dapat mengakibatkan henti napas. Bila kondisi ini berlangsung lama, maka dapat menyebabkan kadar oksigen dalam darah menurun dan denyut nadi menjadi tidak teratur. e. Narcolepsy
Narcolepsy merupakan keadaan tidak dapat mengendalikan diri untuk tidur, misalnya tertidur dalam keadaan berdiri, mengemudikan kendaraan, atau disaat sedang membicarakan sesuatu. Hal ini merupakan suatu gangguan neurologis.
f. Mengingau
Mengingau dikategorikan dalam gangguan tidur bila terlalu sering dan diluar kebiasaan. Dari hasil pengamatan, ditemukan bahwa hampir semua orang pernah mengingau dan terjadi sebelum tidur REM.
9. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian Kebutuhan Istirahat dan Tidur
Menurut Asmadi (2008), aspek yang perlu dikaji pada klien untuk mengidentifikasi mengenai gangguan kebutuhan istirahatdan tidur meliputi pengkajian mengenai:
a. Pola tidur, seperti jam berapa klien masuk kamar untuk tidur, jam berapa biasa bangun tidur, dan keteraturan pola tidur klien.
b. Kebiasaan yang dilakukan klien menjelang tidur, seperti membaca buku, buang air kecil, dan lain-lain.
c. Gangguan tidur yang sering dialami klien dan cara mengatasinya. d. Kebiasaan tidur siang.
f. Peristiwa yang baru dialami klien dalam hidup. Perawat mempelajari apakah peristiwa, yang dialami klien, yang menyebabkan klien mengalami gangguan tidur.
g. Status emosi dan mental klien. Status emosi dan mental memengaruhi terhadap kemampuan klien untuk istirahat dan tidur. Perawat perlu mengkaji mengenai status emosional dan mental klien, misalnya apakah klien mengalami stress emosional atau ansietas?, juga dikaji sumber stress yang dialami klien.
h. Perilaku deprivasi tidur yaitu manifestasi fisik dan perilaku yang timbul sebagai akibat gangguan istirahat tidur, seperti:
1) Penampilan wajah, misalnya adakah area gelap disekitar mata, bengkak di kelopak mata, konjungtiva kemerahan, atau mata yang terlihat cekung, dan lain-lain.
2) Perilaku yang terkait dengan gangguan istirahat tidur, misalnya apakah klien mudah tersinggung, selalu menguap, kurang konsentrasi, atau terlihat bigung, dan lain-lain.
3) Kelelahan, misalnya apakah klien tampak lelah, letih, atau lesu dan lain-lain.
Menurut Potter & Perry (2005), untuk meningkatkan tidur nyenyak yang normal bagi klien, perawat mengkaji pola tidur mereka dengan menggunakan riwayat keperawatan untuk mengumpulkan informasi tentang faktor-faktor yang biasanya mempengaruhi tidur diantaranya adalah:
a. Pengkajian tidur
Pengkajian ditujukan pada pemahaman karakteristik suatu masalah tidur dan kebiasaan tidur klien yang biasa sehingga cara untuk meningkatkan tidur dapat diintegrasikan ke dalam asuhan keperawatan. Sumber untuk pengkajian tidur, biasanya klien merupakan sumber terbaik untuk menggambarkan masalah tidur dan sampai sejauh mana masalah tersebut mengubah pola tidur dan mereka yang biasa. Seringkali klien mengetahui penyebab masalah tidur tersebut, seperti kebisingan lingkungan atau kekhawatiran akan suatu hubungan.
mereka terganggu oleh dengkuran klien. Perawat harus menanyakan pada pasangan tidur klien apakah klien pernah mengalami henti napas ketika tidur dan seberapa sering serangan apnea itu terjadi.
Pada saat merawat anak-anak, perawat perlu mencari informasi tentang pola tidur dari orang tua karena biasanya mereka adalah sumber informasi yang baik tentang mengapa anak mereka mengalami masalah tidur.
b. Riwayat tidur
Menurut Potter dan Perry (2005), riwayat tidur terdiri dari: 1) Deskripsi masalah tidur.
Pada saat klien mengakui atau perawat mencurigai adanya masalah tidur, riwayat keperawatan harus dibuat terperinci agar asuhan yang terapeutik dapat diberikan. Deskripsi umum tentang masalah yang diikuti dengan pertanyaan-pertanyaan yang lebih terfokus biasanya mengungkapkan karakteristik spesifik yang dapat digunakan dalam merencanakan terapi.
Untuk memulai, perawat terlebih dahulu memahami sifat dari masalah tidur, tanda dan gejala, awitan dan durasinya, keparahan, dan adanya faktor pencetus atau penyebab lain, serta efeknya secara umum pada klien.
Pertanyaan-pertanyaan pengkajian antara lain mencakup:
a) Sifat dari masalah: Beritahu saya jenis masalah tidur apa yang anda alami. Beritahu saya mengapa anda beranggapan bahwa tidur anda tidak adekuat. Jelaskan pada saya tentang karakteristik tidur malam anda saat ini dari tidur anda yang dulu?
b) Tanda dan gejala: Apakah anda mengalami kesulitan untuk tidur, tetap tidur, atau untuk bangun? Apakah anda pernah mendengkur keras pada saat tidur? Apakah anda sakit kepala ketika bangun? c) Awitan dan durasi: Kapan pertama kali anda menyadari masalah
ini? Sudah berapa lama masalah ini terjadi?
biasa. Apa yang anda lakukan di saat terbangun di malam hari atau terbangun terlalu dini di pagi hari?
e) Faktor pencetus: Beritahu saya apa yang anda lakukan sesaat sebelum tidur. Apakah baru-baru ini anda mengalami perubahan di tempat kerja atau di rumah? Obat apa yang anda gunakan secara teratur? Apakah anda meminum obat dari resep yang baru atau obat bebas? Sudah berapa lama anda menggunakan obat tersebut? Apakah anda memakan makanan (mis: makanan pedas atau berminyak) atau zat minuman (mis: minuman beralkohol atau berkafein) yang dapat mengganggu tidur anda? Apakah anda menderita penyakit fisik yang dapat mengganggu tidur anda?
f) Efek pada klien: Bagaimana pengaruh kurang tidur ini bagi anda? apakah anda merasa kantuk yang berlebihan, sensitife, atau kesulitan berkonsentrasi selama terjaga? Apakah anda pernah tertidur di saat yang tidak tepat, misalnya, ketika mengemudi. 2) Pola tidur biasa
Tidur normal sulit untuk didefenisikan karena sangat bervariasi dalam hal kuantitas dan kualitas yang dirasa adekuat pada setiap orang. Namun, meminta klien untuk menjelaskan pola tidur mereka yang biasa merupakan hal yang sangat penting, karena berguna untuk menentukan signifikasi perubahan yang ditimbulkan oleh gangguan tidur. Untuk menentukan pola tidur klien perawat mengajukan pertanyaan-pertanyaan berikut:
a) Pukul berapa biasanya anda naek ke tempat tidur setiap malam? b) Pukul berapa biasanya anda tertidur? Apakah anda melakukan
sesuatu yang khusus untuk membantu anda tertidur?
c) Berapa kali anda terbangun di malam hari? Mengapa anda beranggapan bahwa anda terbangun? apa yang anda lakukan terhadap hal yang membuat anda bangun tersebut?
d) Pukul berapa biasanya anda terbangun di pagi hari?
3) Penyakit fisik
Perawat menentukan apakah klien menderita masalah kesehatan yang sudah ada sebelumnya, yang mungkin saja dapat mengganggu tidur. Riwayat masalah psikiatrik juga dapat menimbulkan perbedaan.Klien depresi seringkali mengalami jumlah tidur yang tidak adekuat, yang terputus-putus. Penyakit kronik seperti penyakit paru obstruksi menahun dan gangguan nyeri seperti arthritis juga mengganggu tidur. Perawat juga mengkaji riwayat medis klien, termasuk deskrifsi penggunaan obat-obatan bebas dan obat-obatan yang diresepkan. Apabila klien meminum obat untuk membantu tidur, perawat mengumpulkan informasi tentang jenis dan jumlah obat yang digunakan. Perawat juga dapat mengkaji asupan kafein sehari-hari.
Jika klien baru saja mengalami pembedahan, perawat dapat memperkirakan bahwa klien akan mengalami gangguan tidur. Efek tidur bergantung pada keparahan nyeri yang dialami setelah pembedahan (Closs, 1992).
4) Peristiwa hidup yang baru terjadi.
Perawat mempelajari apakah klien mengalami suatu perubahan gaya hidup yang mengganggu tidur. Pekerjaan seseorang dapat memberikan petunjuk tentang sifat masalah tidur. Perubahan tanggung jawab pekerjaan, rotasi jam dinas, atau kerja dalam waktu yang lama dapat menimbulkan gangguan tidur.
5) Status emosional dan mental
Apabila klien merasa cemas, sensitif, atau marah, yang menarik perhatian mental dapat mengganggu tidur secara serius. Klien dapat mengalami stress emosional yang beerhubungan dengan penyakit atau krisis situasional seperti kehilangan pekerjaan atau orang yang dicintai. Oleh karena itu emosi klien dapat mempengaruhi kemampuan untuk tidur. 6) Rutinitas menjelang tidur.
seseorang, sedangkan bagi orang lain hal tersebut dapat menstimulasi agar tetap terjaga.
7) Lingkungan tidur
Perawat meminta klien untuk menjelaskan kondisi kamar tidur yang diinginkan. Kamar tidur dapat gelap atu terang dan pintu kamar dapat di buka atau di tutup. Klien dapat mendengarkan radio atau menonton televisi, atau memilih lingkungan yang tenang karena lingkungan yang bising dapat mencegah klien untuk tertidur. Perawat juga mengobservasi tempat tidur dan matras yang disukai (misalnya empuk). Di lingkungan pelayanan kesehatan mungkin terdapat distraksi lingkungan yang dapat mengganggu tidur seperti televisi di kamar, monitor elektronoik di koridor, atau klien lain yang menangis di malam hari. Perawat mengidentifikasikan faktor-faktor yang dapat di kurangi atau dikendalikan.
8) Perilaku deprivasi tidur
Beberapa klien mungkin tidak menyadari bagaimana masalah tidur mempengaruhi perilaku mmereka. Perawat mengobservasi perilaku seperti mudah marah (irritabilitas), disorientasi, dan bicara tidak jelas. Apabila defrivasi tidak berlangsung lama dapat terjadi prilaku psikotok seperti delusi, paranoia.Misalnya, klien dapat melaporkan melihat benda-benda aneh atau warna-warna di dalam ruangan. Klien dapat bersikap ketakutan pada saat perawat memasuki ruangan.
2. Analisa Data
Menurut Wilkinson (2006), analisa data dari diagnosa keperawatan gangguan pola tidur dibagi menjadi data subjektif dan data objektif antara lain:
a. Data subjekif
Bangun lebih awal atau lebih lambat dari yang diinginkan, ketidakpuasan tidur, keluhan verbal tentang kesulitan untuk tidur, keluhan verbal tentang perasaan tidak dapat istirahat dengan baik.
b. Data objektif
pola normal, insomnia pada saat tidur, awitan tidur lebih dari 30 menit, bangun 3 kali atau lebih di malam hari.
c. Diagnosa keperawatan
Menurut Potter dan Perry (2005), diagnosa keperawatan pada pasien dengan gangguan istirahat dan tidur adalah: Gangguan pola tidur
d. Intervensi Keperawatan
Menurut Tarwoto dan Wartonah (2006), intervensi keperawatan dengan diagnosa keperawatan gangguan pola tidur adalah:
Tabel 2.2 Intervensi Keperawatan dan Rasional
Intervensi Rasional
1. Lakukan kajian masalah gangguan tidur pasien, karakteristik, dan penyebab kurang tidur.
2. Lakukan persiapan untuk tidur malam seperti pada jam 9 malam sesuai dengan pola tidur pasien.
3. Lakukan mandi air hangat sebelum tidur.
4. Ajarkan makan yang cukup satu jam sebelum tidur
5. Berikan susu hangat sebelum tidur. 6. Keadaan tempat tidur yang nyaman,
bersih, dan bantal yang nyaman. 7. Bunyi telepon, alarm dikecilkan.
8. Berikan pengobatan seperti analgetik dan sedatif setengah jam sebelum tidur.
9. Lakukan masase pada daerah belakang, tutupjendela/pintu jika perlu. 10. Tingkatkan aktivitas sehari-hari dan
Kurangi aktivitas sebelum tidur.
1. Memberikan
informasidasardalam menentukanrencana perawatan.
2. Mengatur pola tidur.
3. Meningkatkan tidur.
4. Meningkatkan tidur.
5. Meningkatkan tidur. 6. Meningkatkan tidur.
7. Mengurangi gangguan tidur.
8. Mengurangi gangguan tidur.
9. Mengurangi gangguan tidur.
11. Pengetahuan kesehatan: jadwal tidur mengurangi stress, cemas, dan latihan relaksasi.
11. Meningkatkan pola tidur.
Menurut Potter & Perry (2005), intervensi keperawatan dengan diagnosa keperawatan gangguan pola tidur adalah:
Tabel 2.3. Intervensi Keperawatan dan Rasional
Intervensi Rasional
1. Anjurkan agar kafein dan alkohol dihilangkan dari diet klien di malam hari.
2. Minta klien mengikuti ritual tidur, naik ke tempat tidur pada jam yang sama setiap malam, dan minum segelas susu.
3. Tentukan waktu sebelum klien pergi tidur untuk latihan relaksasi yang tenang, mandi, atau latihan relaksasi progresif.
4. Kendalikan sumber-sumber kebisingan di lingkungan dan pastikan bahwa kamar tidur sudah digelapkan dan memiliki ventilasi yang baik.
1. Kafein dan alkohol mengganggu siklus tidur.
2. Susu mengandung Lo-triptopan, asam amino alami yang merangsang tidur (Ross et al 1986) 3. Efek dari relaksasi memerlukan
penelitian lebih lanjut. Klien insomnia dapat mengalami peningkatan tonus simpatik, dan relaksasi dapat membantu menguranginya.
B. Asuhan Keperawatan Kasus
1. Pengkajian Pasien di Rumah Sakit
Berikut deskripsi dari hasil pengkajian yang dilakukan (secara lengkap terdapat di lampiran 1).
Pada tanggal 2 Juni 2014, mahasiswa praktek di rumah sakit Pirngadi Medan dan tiba di ruangan tulip 3 pada pukul 14.30 WIB. Pukul 15.00 WIB dilakukan pengkajian tentang biodata pasien kelolaan antara lain An.H (Laki-laki), berusia 17 tahun, belum menikah, dan beragama Islam. An.H adalah seorang anak dengan pendidikan SMA kelas II, tinggal di Jln. SM. Raja, Garu 1 Medan. Pada tanggal 29 Mei 2014 pasien dirawat di ruangan Tulip 3, kamar 701, dengan nomor rekam medik 00.10.10.20. dan diagnosa medis dari pasien adalah Hemoptoe.
Pada pukul 15.15 WIB dilakukan pengkajian tentang keluhan utama pasien diantaranya pasien mengeluh sering batuk-batuk dan sesak napas. Kemudian dilakukan pengkajian tentang pola kebiasaan sehari-hari. Hasil yang didapat dari pasien adalah makan 3 kali sehari (pagi, siang, malam), namun sejak seminggu sebelum di rawat di rumah sakit pasien sering tidak selera makan karena penyakitnya, klien tidak ada alergi makanan. Jumlah porsi makanan satu piring setiap makan namun sering tidak dihabiskan, jenis makanan nasi keras. Biasanya klien minum sesuai dengan kebutuhan klien. Tidak ada kesulitan untuk menelan dan mengunyah saat makan dan minum. Pada pengukuran berat badan didapat hasil 50 kg dan tinggi badan 165 cm. Hal ini dialami klien sekitar seminggu yang lalu sebelum masuk RS. Pukul 16.30 WIB dilakukan pemeriksaa fisik dengan hasil yang didapat pasien sadar dan dapat diajak komunikasi dengan baik, dengan suhu tubuh 37,4°C, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi 80x/menit, pernapasan 24 x/menit.
Kemudian dilakukan pengkajian tentang pemeriksaan thoraks/dada dan pemeriksaan jantung pada pukul 17.00 dan hasil yang didapat adalah frekuensi pernapasan 24x/menit, irama irregular, klien mengatakan hari pertama masuk RS mengalami sesak dan diberikan oksigen. Saat palpasi pemeriksaan paru vokalfremitus, suara perkusi resonan dan saat auskultasi suara napas tidak normal. Pada pemeriksaan jantung tidak ada tanda sianosis, tampak denyut jantung pada celah intercosta 4, 5, 6 sebelah kiri, pulsasi teraba, suara dullnes saat perkusi, bunyi jantung 1 dan 2 normal.
WIB dilakukan evaluasi kepada pasien dengan intervensi keperawatan yang telah dilakukan sebelumnya dengan hasil gangguan pola tidur, dan nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi.
Tanggal 3 Juni 2014 pukul 14.30 WIB dilakukan pengkajian kembali tentang kondisi pasien. Pasien mengeluh sering mengalami batuk-batuk yang sangat sakit. Pasien juga mengatakan kadang sering batuk-batuk disertai dengan dahak berdarah dan sering mengalami demam hilang timbul. Pada pengkajian tentang riwayat kesehatan sekarang didapat pasien sering mengalami sakit demam yang hilang timbul, flu, dan batuk -batuk. Jika pasien merasa batuk-batuk, biasanya pasien langsung istirahat di tempat tidur. Saat melakukan pengkajian didapati klien dengan muka kering dan lemah, jika dilihat dari ekspresi wajahnya, pasien tampak gelisah dan meringis kesakitan. Pasien mengatakan batuk ini terjadi lebih sering pada malam hari.
Pada pukul 15.30 WIB ditegakkan diagnosa keperawatan ketiga yaitu bersihan jalan napas tidak efektif. Intervensi dengan diagnosa gangguan pola tidur dilakukan kembali pukul 16.30 WIB, intervensi dengan diagnosa nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dilakukan pukul 16.45 WIB dan intervensi bersihan jalan napas dilakukan pukul 18.00 WIB. Pukul 19.30 WIB dilakukan evaluasi terhadap intervensi yang telah dilakukan dan diperoleh hasil ketidakefektifan jalan napas belum teratasi, nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dan gangguan pola tidur belum teratasi.
total. Pasien mengatakan ingin cepat sembuh dan ingin berkumpul bersama keluarganya dan temannya. Pasien memiliki hubungan baik dengan keluarga dan orang lain.
Pukul 09.00 dilakukan intervensi kembali kepada pasien dengan diagnosa keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif, pukul 09.30 WIB dilakukan intervensi dengan diagnosa gangguan pola tidur, dan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh pada pukul 10.00 WIB. Pukul 12.30 WIB dilakukan evaluasi terhadap intervensi keperawatan dengan diagnosa bersihan jalan napas tidak efektif, gangguan pola tidur belum teratasi, evaluasi nutrisi kurang dari kebutuhan sudah teratasi dengan hasil klien sudah bisa menghabiskan porsi makanan dari RS.
Pada pukul 13.00 dilakukan pengkajian lanjutan tentang personal hygine didapat hasil tubuh klien tampak kurang bersih, kebersihan gigi dan mulut juga kurang, kuku kaki dan tangan tampak panjang dan kurang bersih. Pasien melakukan aktifitas makan, ganti pakaian, aktifitas mandi atau eliminasi kadang-kadang dibantu oleh keluarga klien. Kemudian dilanjutkan dengan pengkajian pada eliminasi didapat hasil pasien BAB 1 kali sehari, karakteristik feses lembek dan tidak ada perdarahan. Pasien BAK lebih dari 6-9 kali per hari dengan karakteristik urine kuning keruh karena pengaruh obat.
Tanggal 5 Juni 2014 pukul 14.20 WIB sampai 15.25 WIB dilakukan pengkajian lanjutan tentang pemeriksaan fisik. Dengan hasil kepala dan rambut didapati bentuk kepala simetris, tidak ada benjolan atau masa, ubun-ubun tertutup dan keras, kepala terlihat bersih. Rambut tumbuh merata dengan kebersihan rambut kurang bersih. Pada pemeriksaan wajah warna kulit tampak kuning langsat dengan struktur wajah oval dan simetris. Mata lengkap dan simetris kanan dan kiri, tidak ada tanda peradangan di palpebra, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterus, pupil isokor kanan dan kiri, reflek cahaya ada (mengecil saat diberikan rangsangan), kornea tidak ada peradangan dan pengapuran katarak, iris simetris berbatas jelas, ketajaman penglihatan baik dengan jarak 6 meter. Pada pemeriksaan hidung, tulang hidung tepat di tengah, posisi septum nasi simetris, lubang hidung normal dan simetris, tidak ada pernapasan cuping hidung. Bentuk daun telingan normal, dan simetris, ukuran telinga anatomis, simetris kiri dan kanan, lubang telinga paten dan bersih, ketajaman pendengaran baik.
Pada pemeriksaan integumen kebersihan integumen terlihat bersih. Akral hangat, warna kulit kuning langsat, tidak ada sianosis, turgor kulit baik, CRT < 2 detik, kelembaban kulit baik, tidak ada kelainan pada kulit. Abdomen terlihat normal, simetris, tidak ditemukan benjolan, tidak ada nyeri saat di tekan. Pada pemeriksaan muskoloskeletal (kesimetrisan, kekuatan otot, edema) otot tampak simetris, tidak ada edema dan kekuatan otot 5.
Pukul 17.00 WIB dilakukan intervensi dengan diagnosa gangguan pola tidur dan bersihan jalan napas tidak efektif sudah teratasi. Pukul 18.30 WIB dilakukan evaluasi terhadap intervensi yang telah dilakukan dengan diagnosa gangguan pola tidur dan bersihan jalan napas tidak efektif sudah teratasi. Pada tanggal 6 Juni 2014 pukul 09.00 WIB klien sudah bisa pulang.
2. Analisa Data dan Rumusan Masalah Keperawatan
Berdasarkan hasil pengkajian yang dilakukan pada tanggal 2 juni-6 juni 2014 dari data-data yang diperoleh dilakukan analisa data dengan mengelompokkan data objek dan data subjek.
Tabel 2.3 Analisa Data dan Rumusan Masalah Keperawatan
No. Data Etiologi Masalah
Keperawatan
1. Do:
Pasien kelihatan kurang tidur ,kurus, lemah dan sekali-kali batuk.
Ds:
Pasien mengatakan pola tidurnya terganggu, pasien mengatakan sesak napas, pasien mengatakan sering batuk berdahak, pasien mengatakan sering demam
Batuk darah
Sesak napas, batuk, demam
Nyeri dada
Gangguan pola tidur
3. Diagnosa keperawatan
Masalah keperawatan kemudian dirumuskan dalam bentuk diagnosa keperawatan berdasarkan keterkaitan dan faktor-faktor yang menandai masalah yaitu data subjek dan data objek yang telah dikaji. Dari hasil perumusan diperoleh diagnosa yaitu:
1) Tanggal 2 juni 2014 ditemukan diagnosa keperawatan:
a) Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri dada ditandai dengan sesak napas, dan batuk-batuk.
b) Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan intake tidak adekuat.
2) Tanggal 3 juni 2014 ditemukan diagnosa keperawatan:
a) Bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang kental atau darah.
2. Ds:
Klien mengatakan tidak nafsu makan karena penyakitnya.
Do:
Klien hanya menghabiskan ½ porsi dari yang disediakan oleh RS
Klien mengatakan sesak bila beraktivitas, dan batuk berdahak disertai darah.
Do: Batuk berdahak bercampur darah, terdengar ronchi basah pada dada kiri dan kanan., frekuensi napas 30x/mnt., ritme tidak teratur.
Penumpukan sekret di saluran pernapasan
Sekresi yang kental/darah
Bersihan jalan napas tidak efektif
4. Perencanaan keperawatan
Setelah melakukan pengkajian keperawatan, dari data yang diperoleh dilakukan analisa dan menemukan masalah-masalah keperawatan kemudian dirumuskan dalam diagnosa keperawatan. Pada saat itu juga perawat melakukan perencanaan tindakan keperawatan untuk memberi asuhan keperawatan kepada An.H.
Perencanaan keperawatan dan rasional dari setiap diagnosa dapat dilihat di tabel berikut:
Tabel 2.4. Diagnosa keperawatan dan perencanaan keperawatan
No. Dx Perencanaan keperawatan
Dx.1: Gangguan pola tidur
Tujuan: Pasien Menunjukkan Tidur.
Kriteria Hasil:
a. Jumlah jam tidur tidak terganggu.
b. Tidak ada masalah dengan pola, kualitas, dan rutinitas tidur atau istirahat.
c. Perasaan segar saat tidur atau istirahat, tidur siang yang sesuai usia.
Rencana Tindakan Rasional
1. Kaji masalah gangguan tidur pasien, karakteristik dan penyebab kurang tidur
Memberikan informasi dasar dalam menentukan rencana perawatan.
2. Kaji tanda-tanda vital klien Untuk mengetahui status perkembangan pasien.
3. Berikan keaadaan tempat tidur nyaman, bersih, dan bantal yang nyaman.
Meningkatkan tidur
4. Anjurkan makan yang cukup satu jam sebelum tidur.
Meningkatkan tidur.
5. Anjurkan pasien untuk mandi sebelum tidur.
Meningkatkan tidur.
6. Anjurkan pasien untuk membaca buku.
Meningkatkan tidur.
7. Lakukan persiapan untuk tidur malam seperti pada jam 9 malam sesuai dengan pola tidur pasien.
Dx.2: Nutrisi kurang dari kebutuhan
Tujuan : kebutuhan nutrisi klien terpenuhi
Kriteria Hasil:
a. Nafsu makan meningkat
b. Berat badan dalam batas normal
Rencana Tindakan Rasional
1. Kaji pola kebiasaan makan klien
2. Jaga kebersihan mulut pasien.
3. Menganjurkan pada keluarga pasien untuk oral hygiene setiap 4 jam
Mengetahui pola makan pasien Mulut yang bersih meningkatkan nafsu makan.
Meningkatkan nafsu makan pasien
4. Sajikan makanan yang mudah dicerna, dalam keadaan hangat, tertutup, dan berikan sedikit-sedikit tetapi sering.
Meningkatkan selera makan dan intake makanan.
5. Atur posisi fowler saat memberikan makanan.
Mengurangi regurtasi.
6. Anjurkan selingi makan dengan minum.
Memudahkan makanan untuk masuk.
7. Hindari makanan yang banyak mengandung gas.
Mengurangi rasa nyaman.
8. Tingkatkan intake makanan melalui:
a) Mengurangi gangguan dari lingkungan seperti berisik dan lain-lain.
b) Jaga privasi klien.
c) Berikan obat sebelum makan jika ada indikasi.
Dx.3:
Tujuan: menunjukkan pembersihan jalan napas yang efektif.
Kriteria Hasil:
a. Pertukaran gas dan ventilasi tidak berbahaya
b. Perilaku mengontrol gejala-gejala secara konsisten ditunjukkan. c. Mudah untuk bernapas
d. Dispnea tidak ada
Rencana Tindakan Rasional
1. Kaji bersihan jalan napas klien 2. Sediakan alat suction dalam
kondisi baik
3. Latihan pernapasan dalam dan batuk efektif
4. Berikan pendidikan kesehatan (efek merokok, alkohol, menghindari alergan, latihan bernapas).
5. Posisi pasien fowler
6. Berikan obat ventolin, dengan menggunakan nebulizer.
Mengetahui pola napas pasien Peralatan dalam keadaan siap
Mengeluarkan sekret.
Mencegah komplikasi paru-paru.
Meningkatkan pengembangan paru.
Mengurangi sesak napas
sehingga meningkatkan kebutuhan tidur pasien.
7. Implementasi dan Evaluasi keperawatan
Dari perencanaan yang dilakukan semua tindakan dilakukan sesuai dengan perencanaan (secara lengkap terdapat pada lampiran 2).
pola kebiasaan makan klien, menjaga kebersihan mulut pasien, menyajikan makanan yang mudah dicerna, dalam keadaan hangat, tertutup, dan berikan sedikit-sedikit tetapi sering, mengatur posisi fowler saat memberikan makanan, menganjurkan selingi makan dengan minum, menghindari makanan yang banyak mengandung gas, meningkatkan intake makanan melalui:
a. Mengurangi gangguan dari lingkungan seperti berisik dan lain-lain. b. menjaga privasi klien.
c. memberikan obat sebelum makan jika ada indikasi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 hari maka pada hari keempat tanggal 5 Juni 2014 diagnosa kedua nutrisi kurang dari kebutuhan telah teratasi. Dan untuk diagnosa keperawatan pertama gangguan pola tidur setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 4 hari maka pada hari keempat tanggal 5 juni 2014 masalah telah teratasi. Pasien mengatakan gangguan pola tidur dan nutrisi kurang dari kebutuhan sudah berkurang dengan tanda-tanda vital: TD= 120/80 mmHg, HR= 80x/menit, RR= 20x/menit, Temp= 36°C.
A. Kesimpulan
Istirahat merupakan keadaan rileks tanpa adanya tekanan emosional, bukan hanya dalam keadaan tidak beraktifitas tetapi juga kondisi yang membutuhkan ketenangan.Kata istirahat berarti berhenti sebentar untuk melepaskan lelah, bersantai untuk menyegarkan diri, atau suatu keadaan melepaskan diri dari segala hal yang membosankan, menyulitkan, bahkan menjengkelkan (Hidayat, 2006). Istirahat adalah suatu keadaan dimana kegiatan jasmaniah menurun yang berakibat badan menjadi lebih segar (Tarwoto dan Wartonah, 2006).
Istirahat dan tidur merupakan kebutuhan dasar yang dibutuhkan oleh semua orang.Untuk dapat berfungsi secara normal, maka setiap orang memerlukan istirahat dan tidur yang cukup. Pada kondisi istirahat dan tidur, tubuh melakukan proses pemulihan untuk mengembalikan stamina tubuh hingga berada dalam kondisi yang optimal. Setiap individu mempunyai kebutuhan istirahat dan tidur yang berbeda.Pola istirahat dan tidur yang baik dan teratur memberikan efek yang bagus terhadap kesehatan. Namun dalam keadaan sakit, pola tidur seseorang biasanya terganggu, sehingga perawat perlu berupaya untuk membantu pemenuhan kebutuhan istirahat dan tidur klien. Kebutuhan istirahat dan tidur pada individu yang sakit sangat diperlukan untuk mempercepat proses penyembuhan. Oleh karena itu, perawat harus mempunyai kompetensi yang baik terkait dengan kebutuhan istirahat dan tidur (Asmadi, 2008).
Karya Tulis Ilmiah ini membahas kasus pada seorang klien yaitu An.H berusia 17 tahun, laki-laki, dengan diagnosa medis Hemaptoe, masuk ke RS dr. Pirngadi pada tanggal 29 Mei 2014 dan dirawat inap di Ruang Tulip 3 kamar 701.
menggunakan nebulizer, menganjurkan makan yang cukup satu jam sebelum tidur, menganjurkan pasien untuk mandi sebelum tidur, menganjurkan pasien untuk membaca buku, melakukan persiapan untuk tidur malam seperti pada jam 9 malam sesuai dengan pola tidur pasien. Klien mengalami penurunan gangguan pola tidur setiap hari, lalu pada hari ketiga klien tidak mengalami lagi gangguan pola tidur, masalah pola tidur teratasi.
Diagnosa keperawatan kedua adalah nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh dengan data subjektif pasien mengatakan tidak nafsu makan dan data objektif klien hanya menghabiskan ½ porsi dari yang disediakan oleh RS. Maka dilakukan tindakan keperawatan: mengkaji pola kebiasaan makan klien, menjaga kebersihan mulut pasien, menyajikan makanan yang mudah dicerna, dalam keadaan hangat, tertutup, dan berikan sedikit-sedikit tetapi sering, mengatur posisi fowler saat memberikan makanan, mengajurkan selingi makan dengan minum, mengindari makanan yang banyak mengandung gas, meningkatkan intake makanan melalui: mengurangi gangguan dari lingkungan seperti berisik dan lain-lain, jaga privasi klien, dan berikan obat sebelum makan jika ada indikasi. Pola nutrisi klien membaik dari hari ke hari, dan pada hari ketiga klien sudah dapat menghabiskan porsi makanan dari rumah sakit, masalah teratasi.
Diagnosa keperawata ketiga bersihan jalan napas tidak efektif dengan data subjektif klien mengatakan sesak bila beraktivitas, batuk berdarah disertai darah dan data objek batuk berdahak bercampur darah, terdengar ronchi basah pada dada kiri dan kanan, frekuensi napas 30x/mnt, dan ritme tidak teratur. Maka dilakukan tindakan keperawatan yaitu mengkaji bersihan jalana napas klien, menyediakan alat suction dalam kondisi baik, melatih pernapasan dalam dan batuk efektif, memberikan pendidikan kesehatan (efek merokok, alkohol, menghindari alergi, latihan bernapas), memposisikan pasien dengan posisi fowler. Masalah bersihan jalan napas klien sudah teratasi.
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
Asmadi, 2008. Teknik Prosedural Keperawatan, Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta: Salemba Medika.
Asmadi, 2008. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta: EGC.
Hidayat, A. Aziz Alimul, 2009. Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia-Aplikasi Konsep dan Proses Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Potter & Perry, 2005. Fundamental Keperawatan, Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi 4. Jakarta: EGC.
Tarwoto dan Wartonah, 2006. Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: Salemba Medika.
Wilkinson dan Ahren, 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Edisi 9. Jakarta: EGC.
Lampiran 1.
FORMAT PENGKAJIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT
I. BIODATA
IDENTITAS PASIEN
Nama : An.H
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 17 tahun
Status Perkawinan : Belum menikah
Agama : Islam
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Siswa
Alamat : Jln. Sm.Raja, Garu I Medan Tanggal Masuk RS : 29 Mei 2014
No. Register : 00.10.10.20 Ruangan/kamar : 701
Golongan darah : O
Tanggal pengkajian : 2 Juni 2014 Tanggal operasi : -
Diagnosa Medis : Hemoptoe
II. KELUHAN UTAMA :
Klien mengatakan akhir-akhir ini mengeluhsering batuk-batuk, sesak napas. Hal ini dialami klien sekitar seminggu yang lalu sebelum masuk rumah sakit.
III. RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG
A. Provocative/palliative
1. Apa penyebabnya :
Klien mengatakan akhir-akhir ini sering mengalami sakit demam, flu, dan batuk-batuk.
2. Hal-hal yang memperbaiki keadaan :
B. Quantity/quality
1. Bagaimana dirasakan
Klien mengatakan karena sering batuk-batuk dan oleh karena itu klien mengalami susah untuk tidur, ini sering terjadi dialami klien pada malam hari.
2. Bagaimana dilihat
Klien tampak lemah, badan kurus, bibir kering dan rambutnya kurang bersih, tidak ada sianosis.
C. Region
1. Dimana lokasinya
Klien mengatakan lokasinya di dada dan ditenggorokan. 2. Apakah menyebar
Klien mengatakan sakitnya tidak menyebar.
D. Severity
Klien mengatakan sakit yang dialami mengganggu aktifitas.
E. Time
Klien mengatakan sakit yang dialami timbul mulai seminggu yang lalu.
IV. RIWAYAT KESEHATAN MASA LALU
A. Penyakit yang pernah dialami:
Klien mengatakan tidak pernah mengalami penyakit yang serius sebelumnya, klienhanya pernah mengalami sakit demam, flu, dan batuk.
B. Pengobatan/tindakan yang dilakukan:
Klien mengatakan tidak ada tindakan yang dilakukan untuk penyakitnya.
C. Pernah dirawat/dioperasi:
Klien mengatakan sebelumnya klien tidak pernah dirawat/dioperasi.
D. Lama dirawat: -
E. Alergi:
Klien mengatakan tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan.
F. Imunisasi:
V. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
A. Orang tua:
Orang tua (ayah) memiliki riwayat penyakit ginjal.
B. Saudara kandung:
Klien mengatakan memiliki 4 saudara kandung.
C. Penyakit keturunan yang ada:
Klien mengatakan tidak ada penyakit keturunan yang ada.
D. Anggota keluarga yang meninggal:
Klien mengatakan ayahnya sudah meninggal.
E. Penyebab meninggal:
Penyakit ginjal
VI. RIWAYAT KEADAAN PSIKOSOSIAL
A. Persepsi pasien tentang penyakitnya :
Klien mengatakan penyakitnya ini mudah-mudahan bisa cepat sembuh.
B. Konsep Diri
1. Gambaran diri : Klien mengatakan ia merasa percaya diri.
2. Ideal diri : Klien mengatakan ia ingin cepat sembuh dan ingin berkumpul bersama keluarga dan kawannya di sekolah. 3. Harga diri : Klien mengatakan ia menerima keadaannya sekarang. 4. Peran diri : Klien mengatakan terganggu dengan penyakitnya
karena tidak bisa masuk sekolah.
5. Identitas : Klien mengatakan ia adalah siswa SMA.
C. Keadaan emosi
Keadaan emosi pasien sabar dan tidak banyak mengeluh.
D. Hubungan sosial
1. Hubungan dengan keluarga
Pasien mengatakan ia memiliki hubungan baik dengan keluarganya. 2. Hubungan dengan orang lain
VII.PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum : Klien komposmentis
B. Tanda-tanda vital
1. Suhu tubuh : 37,4oC
2. Tekanan darah : 120/80 mmHg 3. Nadi : 80 x/m
4. Pernapasan : 24 x/m
5. TB : 165 cm
6. BB : 50 kg
C. Pemeriksaan Head to toe
Kepala dan rambut
1. Bentuk : Bentuk kepala bulat, simetris, tidak ada masa.
2. Ubun-ubun : Ubun-ubun tertutup dan keras. 3. Kulit kepala : Kulit kepala terlihat kurang bersih. Rambut
1. Penyebaran dan keadaan rambut : Penyebaran rambut secara merata di kepala.
2. Bau : Rambut klien berbau keringat dan
tidak rapi.
3. Warna kulit : Sawo matang.
Wajah
1. Warna kulit : Warna kulit pada wajah klien kuning langsat.
2. Struktur wajah : Tidak ada benjolan dan simetris. Mata
1. Kelengkapan dan kesimetrisan :
Struktur mata lengkap dan simetris kanan dan kiri.
2. Palpebra :
Tidak ada tanda radan, tidak terdapat edema. 3. Konjungtiva dan sklera :
4. Pupil : Pupil isokor kanan dan kiri, reflek cahaya ada (mengecil saat diberikan rangsangan cahaya).
5. Kornea dan iris : Tidak ada peradangan, tidak ada pengapuran katarak.
6. Visus : Tidak dilakukan pemeriksaan.
7. Tekanan bola mata : Tidak dilakukan pemeriksaan Hidung
1. Tulang hidung dan posisi septum nasi : Anatomis, simetris di medialis. 2. Lubang hidung : Simetris kanan dan kiri, bersih,
tidak ada tanda radang.
3. Cuping hidung : Pernapasan cuping hidung tidak ada.
Telinga
1. Bentuk telinga : Simetris kanan dan kiri. 2. Ukuran telinga : Ukuran telinga anatomis. 3. Lubang telinga : Lubang telinga bersih.
4. Ketajaman pendengaran : Ketajaman pendengaran baik. Mulut dan Faring
1. Keadaan bibir : Mukosa bibir kering, mulut kotor. 2. Keadaan gusi dan gigi : Tidak ada perdarahan.
3. Keadaan lidah : Lidah terlihat sedikit kotor. 4. Orofaring : Tidak dilakukan pemeriksaan. Leher
1. Posisi trachea : Posisi trakhea simetris.
2. Thyroid : Tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid.
3. Suara : Terdengar kurang jelas.
4. Kelenjar limfe : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe.
Pemeriksaan integumen
1. Kebersihan : Kulit terlihat kurang bersih dan kusam.
2. Kehangatan : Teraba hangat pada ekstermitas atas dan bawah.
3. Warna : Warna kulit kuning langsat.
4. Turgor : Turgor kulit normal <2 detik. 5. Kelembaban : Keadaan kulit klien lembab dan
normal.
6. Kelainan pada kulit : Tidak ada tanda kelainan pada kulit.
Pemeriksaan thoraks/dada
1. Inspeksi thoraks
Normal : Thoraks terlihat normal
Burrel chest : Tidak ada burrel chest Funnel chest : Tidak ada funnel chest Pigeon chest : Tidak ada pigeon chest Flail chest : Tidak ada flail chest Kifoskloliasis : Tidak ada kifoskloliasis
2. Pernapasan
Frekuensi : 24 x/i
Irama : Irreguler
3. Tanda kesulitan bernafas : Klien mengatakan hari pertama di rawat sesak dan sulit bernapas Pemeriksaan paru
1. Palpasi getaran suara : Vokal fremitus
2. Perkusi : Resonan
3. Auskultasi
Suara napas : Suara napas tidak normal
Suara ucapan : Suara jelas
Pemeriksaan jantung
1. Inspeksi : Tidak ada tanda sianosis
2. Palpasi : Pulsasi teraba
3. Perkusi : Suara dullnes
4. Auskultasi : Bunyi jantung 1 dan 2 normal Pemeriksaan abdomen
1. Inspeksi
Bentuk : Bentuk abdomen simetris
Benjolan : Tidak ada bejolan/masa di
abdomen
2. Auskultasi : Tidak ada suara tambahan pada
abdomen 3. Palpasi
Tanda nyeri tekan : Tidak ada nyeri tekan
Benjolan : Tidak ada benjolan di abdomen
Tanda ascites : Tidak ada
Hepar : Tidak ada pembesaran pada hepar
Line : Tidak ada pembesaran
4. Perkusi (suara abdomen) : Timpani Pemeriksaan musculoskeletal/ekstremitas
1. Kesimetrisan otot : Simetris kanan dan kiri 2. Kekuatan otot : Kekuatan otot 5
3. Edema : Tidak ada edema pada ekstremitas
VIII. POLA KEBIASAAN SEHARI-HARI
1. Pola makan dan minum
Frekuensi makan/hari : 3 kali
Nafsu/selera makan : Klien mengatakan kurang nafsu makan
Nyeri ulu hati : Klien tidak ada mengalami nyeri uluh hati
Alergi : Klien tidak ada memiliki riwayat
Mual dan muntah : Klien tidak ada mengalami mual muntah
Waktu pemberian makan : Pagi 08.00 WIB Siang 12.30 WIB Malam 19.00 WIB Jumlah dan jenis makan : Satu porsi nasi putih
Waktu pemberian cairan/minum : Sesuai dengan kebutuhan klien Masalah makan dan minum : -
Kesulitan menelan : Klien tidak ada kesulitan menelan Kesulitan mengunyah : Klien tidak ada kesulitan
mengunyah
2. Perawatan diri/personal hygine
Kebersihan tubuh :
Klien terlihat kurang bersih dan kulitnya jorok Kebersihan gigi dan mulut : Klien terlihat kurang bersih di gigi dan mulut Kebersihan kuku kaki dan tangan :
Klien terlihat kurang bersih dalam merawat kuku, dan kukunya terlihat panjang
3. Pola kegiatan/aktivitas
Uraian aktifitas pasien untuk mandi, makan, eliminasi, ganti pakaian dilakukan secara mandiri, kadang dibantu oleh keluarga.
Uraian aktifitas ibadah pasien selama dirawat/sakit
Klien mengatakan jarang untuk melakukan ibadah karena penyakitnya.
IX. POLA ELIMINASI
1. BAB
Pola BAB : Satu kali sehari
Karakteristik feses : Feses klien lembek
Riwayat perdarahan : Tidak ada riwayat perdarahan
BAB terakhir : BAB terakhir klien 3 Juni 2014
pada malam hari
Penggunaan laktasif : Klien tidak ada menggunakan laktasif
2. BAK
Pola BAK : 6-9 kali sehari
Karakteristik urine : Warna urine klien kuning keruh Nyeri/rasa terbakar/ kesulitan BAK : Tidak ada kesulitan BAK Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih : Ada riwayat ginjal
Penggunaan diuretik : Klien tidak ada penggunaan diuretik
Lampiran 2
CATATAN PERKEMBANGAN
Catatan Perkembangan
Hari/
Tanggal Diagnosa Pukul
Implementasi
Keperawatan Evaluasi
Senin,
1. Mengkaji masalah gangguan tidur pasien, karakteristik dan penyebab kurang tidur 2. Mengkaji tanda-tanda
vital klien.
3. Memberikan keadaaan tempat tidur yang nyaman, bersih, dan bantal yang nyaman. 4. Menganjurkan pasien
untuk mandi sebelum tidur
S= Klien melaporkan
gangguan pola tidur belum berkurang
A= Masalah belum teratasi
1. Mengkaji pola kebiasaan makan klien
2. Menganjurkan kebersihan mulut pasien.
3. Mengkaji tanda-tanda vital klien.
4. Menyajikan makanan yang mudah dicerna, dalam keadaan hangat, tertutup, dan berikan sedikit-sedikit tetapi sering.
5. Menganjurkan pada keluarga pasien untuk oral hygiene setiap 4 jam
