Judul Skripsi : HUBUNGAN PENDIDIKAN DAN
PENGETAHUAN PENGAWAS MINUM
OBAT (PMO) TERHADAPKETERATURAN MINUM OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT) PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DI KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT
Nama Mahasiswa : MUTIARA CITA RASELY
Nomor Pokok Mahasiswa : 0818011034
Fakultas : Kedokteran
MENYETUJUI 1. Komisi Pembimbing
dr. Nurul Islamy, M. Kes dr. Azelia Nusa Dewiarti, MPH
NIP.197910022005012003 NIP. 196209261989102001
2. Dekan Fakultas Kedokteran UNILA
MENGESAHKAN
1. Tim Penguji
Ketua :
dr. Nurul Islamy, M.Kes.
Sekretaris :
dr. Azelia Nusa Dewiarti, MPH.
Penguji
Bukan Pembimbing :
dr. Fitria Saftarina, MSc.
2. Dekan Fakultas Kedokteran
Dr. Sutyarso, M.Biomed
NIP. 19570424198731001
SANWANCANA
Puji syukur Penulis ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, Karena Atas rahmat dan hidayah-Nya skripsi ini dapat diselesaikan.
Skripsi dengan judul “Hubungan Pendidikan dan Pengetahuan Pengawas Minum
Obat (PMO) terhadap Keteraturan Minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT) pada Penderita Tuberkulosis (TB) Paru di Kabupaten Tulang Bawang Barat”adalah salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana Kedokteran di Universitas Lampung.
Dalam kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada:
1. Bapak Prof. Dr. Sugeng P. Harianto, Msi. Selaku rektor Universitas Lampung;
2. Bapak Dr. Sutyarso, M. Biomed. selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas Lampung;
4. dr. Azelia Nusa Dewiarti, MPH., selaku Pembimbing Kedua atas kesediaannya untuk memberikan bimbingan, saran, kritik dan motivasi baik dalam proses penyelesaian skripsi ini;
5. dr. Fitria Saftarina, M.Sc., selaku Penguji Utama pada ujian skripsi. Terimakasih atas waktu, ilmu dan saran-saran yang telah diberikan;
6. dr. Risal Wintoko, selaku pembimbing akademik atas kesediaannya untuk meberikan bimbingan, saran, dan motivasinya selama ini;
7. Ayah dan Ibu tersayang, terimakasih untuk cinta, kasih sayang, perhatian, doa, dukungan, dan semua pengorbanan yang telah diberikan. I promise, I’llbe a great doctor someday;
8. dr. Dwi Indria Anggraini, M.Sc., dosen dan kakak terbaik terimakasih untuk semangat, kasih sayang, ilmu, senyuman dan semua kebaikannya,
You are the best that I ever have;
9. Adikku Rachmad Anjung Cahya, untuk semangat dan kasih sayang yang selalu diberikan, semoga Kakak bisa selalu memberi contoh yang baik untukmu;
10. Seluruh keluarga besar H. Hasjim A. Rasjid. Bakwo, Alm.Makwo, Kak Sesaria Indri H, Bang Rahmat Indra Kresna, Kak Rifky Firmasyah, Bang Muhammad Yusran,dr., dan ponakan tersayang Rizky untuk semangat, kasih sayang, dan pelajaran hidup yang sangat berarti selama ini;
11. Seluruh keluarga besar H. Paisol Nawawi, untuk semangat, kasih sayang, dan dukungannya selama ini;
13. Seluruh keluarga besar Pak Joko, Pak Supriono dan teman-teman seperjuangan TIM KKN Tematik 2011 Desa Adi Mulyo, Panca Jaya, Kab. Mesuji. Risna, Irke, Yeti, Fitri, Ajeng, dan Fadlin. Terimakasih untuk pelajaran hidup yang sangat berarti.
14. Seluruh Staf Dosen FK Universitas Lampung atas ilmu yang telah diberikan kepada penulis untuk menambah wawasan yang menjadi landasan untuk mencapai cita-cita;
15. Seluruh staf Tata Usaha FK Universitas Lampung dan pegawai yang turut membantu dalam proses penelitian dan penyusunan skripsi ini. Terimakasih atas bantuan dan dukungannya;
16. Kak Vina Sangga Wisa, terimakasih untuk waktu yang selalu diluangkan hanya sekedar untuk mendengarkan keluhanku, dan Sepupuku Dea Wenda Suari, Frisilia Anggraini, dan Vivi Chyntia untuk semangat dan dukungannya;
17. Sahabat-sahabatku Fitri Anggraeni, Astri Dewi, Renny Aprillia, Widya Firlyani, Meutya Mathijsen, Kurnia Wirajaya dan Thommy Kurniawan terimakasih atas persahabatan dan persaudaraan yang telah terjalin selama lebih dari sepuluh tahun ini. Kalian hebat dan kalian yang terbaik;
18. Mohammad Galuh Prisma, Terimakasih untuk waktu yang begitu berharga, dan persahabatan yang indah;
20. Teman-teman angkatan 2008, Komti Chairul, Bang Zerri, Bang Jeffri, Yoga, Ami, Arya, Martia, Putri Gali, Ihsan, Malik, Prili, Taufik, Dewi, Cuwi, Meta dan semua teman-teman kesayangan yang tidak bisa disebutkan satu persatu, terimakasih telah memberikan arti dari sebuah kebersamaan, semoga kebersamaan kita selalu tejaga. “We are One, We
are Medic”;
21. Adik-adik angkatan 2009, Haniff, Chenso, Risti, dan Fanny. Adik-Adik angkatan 2010-2011, Risa, Teii, Faraz, Pipit, Anita, Vira, Monica dan Resty. Terimakasih untuk dukungan, dan semangat yang selama ini diberikan;
22. Kakak-kakak dan adik-adik tingkatku (angkatan 2002–2011) yang sudah memberikan semangat kebersamaan dalam satu kedokteran;
Akhir kata, Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, akan tetapi sedikit harapan semoga skripsi yang sederhana ini dapat berguna dan bermanfaat bagi kita semua. Amiin.
Bandar Lampung, 24 Januari 2012 Penulis
DAFTAR ISI
Halaman
DAFTAR TABEL... iv
DAFTAR GAMBAR ... v
I . PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1
B. Perumusan Masalah ... 4
C. Tujuan Penelitian ... 5
Tujuan Umum ... 5
Tujuan Khusus ... 5
D. Manfaat Penelitian ... 5
E. Kerangka Teori ... 6
F. Kerangka Konsep ... 8
G. Hipotesis ... 9
II . TINJAUAN PUSTAKA A. Pengetahuan ... 10
B. Pendidikan... 11
C. Tuberkulosis ... 12
1. Penyebab dan Penularan Tuberkulosis ... 12
2. Patofisiologi ... 13
4. Diagnosis dan Klaisifikasi Tuberkulosis…………... 14
5. Pengobatan Tuberkulosis Paru………... 16
6. Faktor-Faktor yang mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan ... 19
D. Pengawas Minum Obat (PMO) ... 20
III. METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian ... 23
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 23
C. Populasi dan Sampel ... 23
D. Variabel Penelitian ... 26
1. Variabel Bebas ... 26
2. Variabel Terikat ... 26
E. Definisi Operasional ... 27
F. Uji Instrumen Data... 28
G. Metode Pengumpulan Data ... 29
H. Prosedur Penelitian... 29
I. Analisis Data ... 30
IV. HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian... 32
1. Analisis Univariat ... 33
a. Karakteristik Responden ... 33
1). Karakeristik Responden Berdasarkan Usia... 33
2). Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan .. 34
b. Pendidikan PMO ... 35
c. Pengetahuan PMO ... 35
d. Keteraturan Minum Obat ... 37
2. Analisis Bivariat ... 38
b. Hubungan Pengetahuan PMO terhadap
Keteraturan Minum OAT ... 39
B. Pembahasan 1. Karakteristik Responden ... 41
a. Karakeristik Responden Berdasarkan Usia ... 41
b. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan ... 41
2. Pendidikan PMO ... 42
3. Pengetahuan PMO... 43
4. Keteraturan Minum Obat ... 44
5. Hubungan Pendidikan PMO terhadap Keteraturan Minum OAT ... 45
6. Hubungan Pengetahuan PMO terhadap Keteraturan Minum OAT... 46
V. SIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan... 47
B. Saran ... 48
DAFTAR PUSTAKA ... 49
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) ... 17
2. Katagori Pengobatan TB Paru... 18
3. Definisi Operasional ... 27
4. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia... 34
5. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan ... 34
6. Tingkat Pendidikan Responden... 35
7. Hubungan Pendidikan Terhadap Keteraturan Minum OAT ... 38
8. Analisis Chi-Square Hubungan Pendidikan PMO Terhadap Keteraturan Minum OAT ... 39
9. Hubungan Pengetahuan Terhadap Keteraturan Minum OAT... 40
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Kerangka teori ... 7
2. Kerangka konsep ... 8
3. Gambaran Paru Normal & Paru Penderita TB ... 16
4. Alur Penelitian... 30
5. Tingkat Pengetahuan PMO ... 36
1
I. PENDAHULUAN
A. Latar Belakang dan Masalah
Tuberkulosis (TB) merupakan salah satu masalah kesehatan utama yang dihadapi oleh masyarakat dunia. Saat ini hampir sepertiga penduduk dunia terinfeksi kuman TB dan terjadi kematian akibat TB hampir dua juta orang tiap tahunnya. Badan Kesehatan Dunia telah menyatakan TB sebagai masalah kedaruratan global sejak tahun 1993 lalu. Diperkirakan dalam 20 tahun mendatang, TB akan membunuh 35 juta orang (WHO, 2009 dan Depkes, 2007).
2
mencapai 71 % dan angka keberhasilan pengobatan mencapai 90 %. (Depkes, 2010).
Indonesia merupakan Negara peringkat ke-5 dalam hal jumlah penderita TB. Dalam LaporanWorld Health Organization(WHO) pada tahun 2009, mencatat peringkat Indonesia menurun dengan jumlah penderita TB sebesar 429 ribu orang. Lima negara dengan jumlah insidens pada tahun 2009 adalah India, Cina, Afrika Selatan, Nigeria, dan Indonesia (WHOGlobal Tuberculosis Control, 2010).
3
meminum obat atau tidak melanjutkan pengobatan hingga selesai (putus berobat).
Menurut Dinas Kesehatan Propinsi Lampung (2007), pencapaian angka-angka kesembuhan penderita TB di Propinsi Lampung telah mencapai target
maksimal yaitu melebihi indikator pengobatan sebesar 85%. Meskipun
demikian, masih terdapat beberapa daerah atau kabupaten di Propinsi Lampung yang belum mencapai target keberhasilan pengobatan sesuai indikator nasional. Salah satunya adalah Kabupaten Tulang Bawang Barat yang merupakan
kabupaten baru di Propinsi Lampung.
Dinas Kesehatan Tulang Bawang Barat (2010) melaporkan adanya 1153 suspek TB pada tahun 2010, dengan 141 BTA (Bakteri Tahan Asam) Positif. Angka kesembuhan(Cure Rate)TB di Kabupaten Tulang Bawang Barat hanya 55,7% dan angka tersebut masih jauh dari target indikator nasional (Dinkes Kabupaten Tulang Bawang Barat, 2010) dari semua kasus TB yang terjadi, terdapat 11 kasus atau sekitar 0,05%defaultataupun putus berobat (drop out).
Keberhasilan pengobatan TB Paru sangat ditentukan oleh adanya keteraturan minum OAT. Hal ini dapat dicapai dengan adanya PMO yang memantau dan mengingatkan penderita TB paru untuk meminum obat secara teratur.
4
Menurut Hapsari (2010), pasien yang memiliki kinerja PMO baik akan memiliki kemungkinan untuk teratur berobat 5,23 kali lebih besar
dibandingkan dengan pasien yang memiliki kinerja PMO buruk. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kepatuhan berobat penderita TB Paru BTA positif adalah faktor PMO dan faktor penyuluhan kesehatan oleh petugas kesehatan mempunyai hubungan bermakna secara statis (p <0,05) dengan kepatuhan berobat penderita TB paru dan yang paling besar pengaruhnya terhadap kepatuhan berobat adalah faktor PMO (Chomisah, 2001).
Berdasarkan permasalahan diatas maka penulis ingin melakukan penelitian tentang hubungan pendidikan dan pengetahuan PMO terhadap keteraturan minum OAT pada penderita TB Paru di Kabupaten Tulang Bawang Barat, sebagai salah satu upaya peningkatan keberhasilan program penanggulangan TB di Kabupaten Tulang Bawang Barat.
B. Perumusan Masalah
5
C. Tujuan Penelitian
Tujuan Umum :
1. Untuk mengetahui hubungan antara pendidikan dan pengetahuan PMO terhadap keteraturan minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT) pada penderita Tuberkulosis Paru di Kabupaten Tulang Bawang Barat.
Tujuan Khusus :
1. Untuk mendeskripsikan pendidikan PMO penderita TB Paru di Kabupaten Tulang Bawang Barat.
2. Untuk mengetahui tingkat pengetahuan PMO penderita TB Paru di Kabupaten Tulang Bawang Barat.
3. Untuk mengetahui kepatuhan minum OAT pada penderita TB Paru di Kabupaten Tulang Bawang Barat.
D. Manfaat penelitian
Manfaat dari penelitian yang akan dilakukan adalah: 1. Bagi Ilmu Pengetahuan
6
2. Bagi Dinas Kesehatan, dan jaringannya
Hasil penelitian diharapkan dapat menjadi acuan berbasis bukti ilmiah yang digunakan sebagai salah satu upaya peningkatan angka kesembuhan pada penderita TB Paru di Kabupaten Tulang Bawang Barat.
3. Bagi Responden
Hasil penelitian dapat memberikan gambaran dan pengetahuan tentang pentingnya pengaruh PMO dengan ketaruran minum OAT pada penderita TB Paru.
D. Kerangka Teori
Peranan PMO sangat mempengaruhi keteraturan penderita TB paru dalam minum OAT sehingga dapat memberikan keberhasilan pengobatan. Kerjasama petugas kesehatan dengan keluarga yang ditunjuk untuk mendampingi ketika penderita minum obat merupakan faktor yang perlu dievaluasi untuk menilai keberhasilan pengobatan TB Paru khususnya di Kabupaten Tulang Bawang Barat. Faktor-faktor determinan lain yang mempengaruhi keberhasilan pengobatan pada penderita TB Paru adalah :
1. Faktor pelayanan kesehatan :
a. Jarak rumah dengan tempat pelayanna kesehatan b. Kualitas pelayanan kesehatan
7
2. Faktor Penderita : a. Usia
b. Jenis kelamin
c. Pengetahuan penderita mengenai penyakit TB Paru d. Pendidikan
e. Pekerjaan
3. Faktor keluarga dan lingkungan:
a. Stigma masyarakat terhadap sakit yang dideritanya b. Dukungan dari keluarga sebagai PMO
c. Fikiran tentang sembuh yang di anut oleh penderita.
Adapun kerangka teoritis adalah sebagai berikut:
Gambar 1. Kerangka Teori (Puti, 2010) TB PARU
8
F. Kerangka Konsep
Pada tahun 1995 WHO merekomendasikan penggunaan program nasional penanggulangan TB melalui strategi DOTS di Indonesia. DOTS merupakan pengobatan TB jangka pendek dengan pengawasan secara langsung. PMO merupakan salah satu komponen dari DOTS yang sangat penting bagi
keteraturan minum obat sehingga keberhasilan pengobatan dapat berhasil dan tercapai. Adapun salah satu faktor yang mempengaruhi kinerja PMO adalah Pendidikan dan pengetahuan dari PMO itu sendiri, maka terdapat kerangka konsep sebagai berikut :
Gambar 2. Kerangka Konsep VARIABEL PENGGANGGU:
- Usia
- Jenis kelamin
- Hubungan dengan pasien - Jarak tempat tinggal VARIABEL BEBAS:
- Pendidikan PMO - Pengetahuan PMO
VARIABEL TERIKAT: Keteraturan Minum Obat Anti Tuberkulosis
9
G. Hipotesis
Hipotesis yang diajukan adalah :
1. Ada hubungan antara Pendidikan PMO terhadap keteraturan minum OAT pada penderita TB Paru di Kabupaten Tulang Bawang Barat.
10
II. TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengetahuan
Pengetahuan merupakan hasil “tahu”, dan ini terjadi setelah orang melakukan penginderaan terhadap sesuatu. Pengetahuan merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. Berdasarkan penelitian didapatkan bahwa perilaku yang didasari pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku yang tidak didasari pengetahuan (Notoatmodjo, 2002). Pengetahuan mempunyai 6 tingkatan, yaitu:
1. Tahu (know)
Tahu diartikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya, yang termasuk ke dalam pengetahuan tingkat ini adalah mengingat kembali terhadap sesuatu yang spesifik dari seluruh bahan yang dipelajari atau rangsangan yang telah diterima.
2. Memahami(comprehension)
11
3. Aplikasi(application)
Aplikasi diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya.
4. Analisis(analysis)
Analisis ialah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih ada kaitannya satu sama lain. 5. Sintesis(synthesist)
Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungkan bagian-bagian di dalam suatu bentuk yang baru. 6. Evaluasi(evaluation)
Evaluasi terkaitan dengan kemampuan untuk melakukan justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek berdasarkan kriteria yang ditetapkan sendiri maupun yang telah ada. Pengukuran pengetahuan dapat dilakukan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari responden (Notoatmodjo, 2002).
B. Pendidikan
Pendidikan adalah usaha sadar dan terencana untuk mewujudkan suasana belajar dan proses pembelajaran agar peserta didik secara aktif
mengembangkan potensi dirinya untuk memiliki kekuatan. Pendidikan
12
Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung seumur hidup. Pendidikan mempengaruhi proses belajar, makin tinggi pendidikan seseorang makin mudah orang tersebut menerima informasi. Dengan pendidikan tinggi maka seseorang akan cenderung lebih mudah untuk mendapatkan informasi, baik dari orang lain maupun dari media massa. Semakin banyak informasi yang masuk, makin banyak pula pengetahuan yang didapat (Anonim, 2007).
C. Tuberkulosis
1. Penyebab dan Penularan Tuberkulosis
Tuberkulosis (TB) merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis(M. tuberculosis).M. tuberculosisadalah kuman aerob berbentuk batang dan tahan terhadap pewarnaan asam, sehingga dikenal sebagai bakteri tahan asam (BTA), sebagian besar kuman TB menyerang paru tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lainnya (Depkes, 2007).
13
Penderita TB BTA positif dapat menularkan kepada 10-15 orang lain setiap tahunnya, dan sepertiga dari jumlah penduduk dunia sudah tertular dengan kuman TB.
Seseorang yang tertular dengan kuman TB belum tentu menjadi sakit TB. Kuman TB dapat menjadi tidak aktif (dormant) selama bertahun-tahun. Bila sistem kekebalan tubuh seseorang menurun, kemungkinan menjadi sakit TB menjadi lebih besar (Depkes, 2008).
2. Patofisiologi
Jika terjadi interaksi antaraM. tuberculosisdengan inang maka sebagian besar
M. tuberculosisakan terperangkap pada saluran napas atas untuk dikeluarkan melalui mukosa, dan sebagian kecil bakteri akan mencapai alveoli yang mengandung makrofag alveolar. Makrofag dapat teraktivasi akibat masuknya
M. tuberculosis.dan mengaktifkan sistem imun spesifik untuk melawan bakteri intraselulerM. tuberculosis. Infeksi dapat berakhir pada beberapa individu selama terjadi fagositosis makrofag (Subagyo, 2006). Kerentanan penyakit pada individu yang terinfeksi kuman TB akan semakin tinggi jika individu tersebut terinfeksi HIV atau pada individu yang
immunocompromised,misalnya pada penderita yang kurang gizi, penderita penyakit gagal ginjal, kanker, silikosis, diabetes, ataupostgastrectomy
14
3. Tanda dan Gejala Tuberkulosis
Gejala klinis TB paru dapat berupa gejala sistemik dan gejala respiratorik. Gejala sistemik antara lain :
a. Demam yang disertai dengan berkeringat terutama pada waktu sore dan malam hari
b. Malaise c. Lemah d. Lesu
e. Nafsu makan berkurang f. Berat badan menurun.
Gejala respiratorik yaitu :
a. Batuk berdahak yang berlangsung terus-menerus selama tiga minggu atau lebih
b. Batuk produktif dengan sputum bersifat mukoid ataupurulent
c. Batuk darah akibat pecahnya pembuluh darah d. Sesak napas jika kerusakan sudah meluas
e. Nyeri dada jika pleura sudah terkena (Depkes, 2007).
4. Diagnosis dan Klasifikasi Tuberkulosis
15
kultur bakteri atau biakan sputum, tetapi pemeriksaan tersebut memerlukan fasilitas laboratorium khusus dan ahli (Mitchison, 2005).
Menurut program penanggulangan TB nasional, diagnosis TB paru ditegakkan melalui pemeriksaan sputum secara mikroskopis. Pemeriksaan tiga spesimen sputum sewaktu-pagi-sewaktu (SPS) secara mikroskopis hasilnya identik dengan pemeriksaan sputum secara kultur atau biakan. Hasil pemeriksaan dinyatakan BTA positif apabila sedikitnya dua dari tiga spesimen sputum yang diperiksa diperoleh hasil positif atau hanya satu spesimen BTA positif dengan hasil fotorontgensesuai gambaran TB aktif. Jika ketiga spesimen BTA negatif tetapi fotorontgensesuai gambaran TB maka diagnosis ditegakkan sebagai BTA negatifrontgenpositif. Apabila hanya satu spesimen yang positif dengan gejala yang mendukung maka harus dilakukan pemeriksaan ulang. Jika hasil tetap satu spesimen yang positif atau negatif tetapi gejala mendukung TB maka penderita diberikan antibiotik spektrum luas selama dua minggu, dan jika setelah pengobatan gejala hilang maka penderita bukan TB paru, tetapi jika gejala tidak hilang maka perlu dilakukan kembali pemeriksaan sputum (Depkes, 2007).
16
kembali dengan BTA positif; (3) Kasus setelah putus berobat yaitu subyek yang telah berobat dan putus berobat dua bulan atau lebih dengan BTA positif; (4) Kasus gagal yaitu subyek yang hasil pemeriksaan sputum tetap positif atau kembali menjadi positif pada bulan kelima atau lebih selama pengobatan; (5) Kasus pindahan yaitu subyek yang dipindahkan dari unit pelayanan kesehatan TB lain untuk melanjutkan pengobatannya; (6) Kasus lain yaitu semua kasus yang tidak memenuhi ketentuan di atas, termasuk kasus kronik (Depkes, 2007).
Gambar 3. Gambaran paru normal (kanan) dan paru penderita TB (kiri) (Jeremy, 2007)
5. Pengobatan Tuberkulosis Paru
17
OAT lini pertama dan kedua. Obat yang termasuk OAT lini pertama yaitu INH (H), rifampisin (R), etambutol (E), streptomisin (S), dan pirazinamid (Z). Keberhasilan terapi penderita TB dengan menggunakan OAT tersebut akan berhasil pada TB yang tidak mengalami resistensi obat dalam waktu
pengobatan enam bulan. Jika terjadi kasus TB yang resisten terhadap OAT lini pertama maka digunakan OAT lini kedua yaitu moksifoksasin atau
gatifloksasin, ethionamid, asam aminosalisilat, sikloserin, amikasin, kanamisin, capreomisin, dan linezolid (Muchtar, 2006).
Pada program pengobatan TB nasional (Depkes, 2007) digunakan lima macam OAT yaitu INH, rifampisin, pirazinamid, streptomisin, dan etambutol.
Tabel 1. Obat Anti Tuberkulosis (OAT) (Depkes, 2007). Obat Dosis harian
INH 5-15 (maks 300
mg)
15-40 (maks. 900 mg)
15-40 (maks. 900 mg)
Rifampisin 10-20 (maks. 600 mg)
10-20 (maks. 600 mg)
15-20 (maks. 600 mg)
Pirazinamid 15-40 (maks. 2 g) 50-70 (maks. 4 g) 15-30 (maks. 3 g) Etambutol
15-25 (maks. 2,5 g)
50 (maks. 2,5 g) 15-25 (maks2,5 g)
Streptomisin 15-40 (maks. 1 g) 25-40 (maks.1,5 g) 25-40 (maks1,5 g)
Pengobatan TB tahap intensif berlangsung selama dua bulan pertama
18
langsung agar tidak terjadi resistensi terhadap OAT. Apabila pengobatan tahap intensif dilaksanakan dengan tepat maka penderita akan menjadi tidak menular dalam waktu dua minggu dan sebagian besar penderita TB BTA positif akan menjadi negatif dalam dua bulan pengobatan. Pengobatan TB tahap lanjutan berlangsung dalam jangka waktu yang lebih lama dengan jenis obat lebih sedikit dan bertujuan membunuh kumanpersistensehingga dapat mencegah terjadinya kekambuhan (Depkes, 2007).
Paduan OAT pada program penanggulangan TB nasional tersedia dalam bentuk paket yang bertujuan untuk memudahkan pemberian obat dan
menjamin kelangsungan pengobatan sampai selesai. Paduan OAT di Indonesia terbagi dalam beberapa kategori berikut:
Tabel 2. Katagori Pengobatan TB Paru (Depkes, 2007).
Katagori Intensif Lanjutan Keterangan
I 2HRZE 4H3R3 BTA (+)
TB Extra Paru berat
II HRZE 5H3R3E3 Pada penderita
kambuh, gagal terapi, dan lalai minum obat.
III 2HRZ 4H3R3 BTA (+)
19
6. Faktor-Faktor yang mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan
Pada ahir pengobatan tahap intensif, pada penderita TB BTA positif dilakukan evaluasi keberhasilan terapi dengan pemeriksaan mikroskopis sputum.
Apabila terjadi konversi BTA positif menjadi negatif maka pengobatan dapat diteruskan ke tahap lanjutan, sebaliknya jika tidak terjadi konversi maka perlu dilaksanakan pengobatan sisipan selama satu bulan (Depkes,2007).
Terdapat beberapa faktor yang mempengaruhi keberhasilan terapi TB, antara lain : terdapat penyakit penyerta misalnya diabetes melitus, penyakit kronis, gangguan sistem imun, dan infeksi HIV. Menurut Rajana (2008), kegagalan konversi sputum dipengaruhi oleh faktor penyakit penyerta, kontinuitas pengobatan, komunikasi edukasi, dan PMO.
Meningkatnya jumlah kasus TB dan banyak yang tidak berhasil disembuhkan, terutama pada negara berkembang yang memiliki masalah TB yang besar termasuk Indonesia, maka pada tahun 1995 WHO merekomendasikan penggunaan program nasional penanggulangan TB melalui strategi DOTS di Indonesia. DOTS merupakan pengobatan TB jangka pendek dengan
pengawasan secara langsung. Strategi ini sangat bermanfaat untuk
20
tingkat kabupaten/kota. Probabilitas kelangsungan hidup diketahui sama pada semua pasien TB tanpa memperhatikan jenis OAT yang dipakai (katagorisasi). Usia, berat badan awal, riwayat pengobatan sebelumya, dan alkoholisme adalah faktor resiko untuk angka kematian yang tinggi (Depkes, 2008).
Strategi DOTS terdiri dari 5 komponen, yaitu : dukungan politik para pimpinan wilayah di setiap jenjang, mikroskop sebagai komponen utama untuk mendiagnoa TB melalui pemeriksaan sputum langsung pasien tersangka, PMO yang akan ikut mengawasi pasien minum seluruh obatnya sehingga dapat dipastikan bahwa pasien benar–benar minum obat, pencatat dan pelaporan dengan baik dan benar sebagai bagian dari sistem surveillans penyakit, paduan OAT jangka pendek yang benar (Depkes, 2008).
D. Pengawas Minum Obat (PMO)
Pengawas Minum Obat (PMO) adalah orang yang bertugas mengawasi pasien TB dalam minum OAT, agar pengobatan dapat berhasil. Hal yang
mempengaruhi keberhasilan pengobatan TB adalah kinerja PMO. Kinerja PMO adalah hasil kerja yang dicapai oleh PMO melalui aktivitas kerja yang telah ditentukan menurut kriteria yang berlaku bagi pekerjaan tersebut. Kinerja PMO dipengaruhi beberapa variabel antara lain usia, jenis kelamin, pendidikan, keluarga, tingkat sosial, pengalaman, kemampuan, dan
21
Salah satu dari komponen DOTS adalah pengobatan paduan OAT jangka pendek dengan pengawasan langsung. Untuk menjamin keteraturan pengobatan diperlukan seorang PMO.
1. Persyaratan PMO
a. Seorang yang dikenal, dipercaya dan disetujui, baik oleh petugas kesehatan maupun penderita, selain itu harus disegani dan dihormati oleh penderita.
b. Seorang yang tinggal dekat dengan penderita c. Bersedia membantu penderita dengan sukarela
d. Bersedia dilatih dan atau mendapat penyuluhan bersama-sama dengan penderita.
2. Siapa yang bisa jadi PMO
Sebaiknya PMO adalah petugas kesehatan, misalnya Bidan di Desa, perawat, pekarya, sanitarian, dan lain-lain. Bila tidak ada petugas
kesehatan yang memungkinkan, PMO dapat berasal dari kader kesehatan, guru, atau tokoh masyarakat lain dan atau anggota keluarga (Depkes, 2000).
3. Tugas seorang PMO
a. Bersedia mendapat penjelasan di poliklinik
b. Melakukan pengawasan terhadap pasien dalam hal minum obat c. Mengingatkan pasien untuk menjalankan pemeriksaan ulang dahak
22
d. Memberikan dorongan terhadap pasien untuk berobat secara teratur hingga selesai
e. Mengenali efek samping ringan obat, dan menasehati pasien agar tetap mau menelan obat.
f. Merujuk pasien bila efek samping semakin berat g. Melakukan kunjungan rumah.
23
III. METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan
cross sectional,yaitu yang mencari hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat dengan melakukan pengukuran pada satu waktu
(Sastroasmoro, 2008).
B. Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Tulang Bawang Barat selama satu bulan yaitu dari bulan Oktober hingga November 2011.
C. Populasi dan Sampel
24
1. Lokasi yang strategis dari pusat pemerintahan kabupaten 2. Wilayah kerja puskesmas yang cukup luas.
3. Lebih dari setengah populasi penderita TB Paru di Kabupaten Tulang Bawang Barat menjalani pengobatannya di dua puskesmas tersebut. 4. Jumlah penderita tb paru yang relatif banyak.
Sampel yang dipilih harus memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, adapun kriteria inklusi dari penelitian ini adalah :
a. PMO dari Penderita TB Paru yang sedang menjalani pengobatan. b. Berumur lebih dari 15 tahun (sesuai program nasional TB)
Subjek akan dikeluarkan dari penelitian jika memenuhi kriteria eksklusi sebagai berikut:
1. Tidak mampu berkomunikasi dalam menjawab kuisioner dengan baik
2. Ketika dilakukan pembagian dan pengisian kuisioner dalam keadaan tidak sadar.
3. Kartu keteraturan berobat pasien tidak dapat dinilai.
Penentuan sampel menggunakan metode Taroyamane dengan membagi jumlah populasi dengan jumlah populasi di kalikan dengan nilai kepercayaan yang diyakini, ditambah satu.
Rumus penentuan jumlah sampel sebagai berikut :
Dengan N : Jumlah populasi (73)
d : kepercayaan yang diyakini (0,05)
n = N
25
Dengan hasil perhitungan sebagai berikut :
n = 73
1 + ( 73 x 0,05)
n = 62 Sampel
Maka di dapatkan hasil 62 sampel. Sedangkan tehnik pengambilan sampel dengan metode Proportional Random samplingyang diambil dari 2 Puskesmas Induk yang ada di 2 kecamatan di Kab. Tulang Bawang Barat, dengan rumus penentuan proporsi tiap kelompok sebagai berikut :
Keterangan :
na,b : Proporsi sampel tiap kelompok nx : Jumlah populasi kelompok N : Jumlah populasi total
n : Jumlah sampel yang diinginkan.
Dari rumus tersebut, maka puskesmas A dengan jumlah populasi 38, memiliki perhitungan penentuan proporsi jumlah sampel sebagai berikut :
na= x 62 na= 32 sampel
26
Puskesmas B dengan jumlah populasi 35, memiliki perhitungan proporsi sampel sebagai berikut :
nb= x 62 nb= 30 sampel
sehingga 62 sampel dalam penelitian ini didapatkan dari 32 sampel di Puskesmas A, dan 30 Sampel di Puskesmas B
D. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini terdiri dari variabel bebas dan variabel terikat. 1. Variabel bebas
Variabel bebas yang diteliti adalah Pendidikan dan Pengetahuan PMO. 2. Variabel terikat
27
E. Definisi Operasional
Definisi operasional dari penelitian ini adalah : Tabel 3. Definisi Operasional
No Variabel Definisi Alat Ukur
28
F. Uji Instrumen Data
1) Uji Validitas
Untuk memastikan apakah kuesioner yang akan dipakai untuk mengukur variabel penelitian valid atau tidak, Untuk mengetahui kebenaran validitas dan reliabilitas dilakukan penyebaran kuesioner terhadap sepuluh orang 3. Keteraturan
29
responden, kemudian data dianalisis menggunakan program SPSS 16for Windows.
Pada uji validitas instrumen menggunakan rumus korelasi persen (product moment, r), pada uji variabel pengetahuan dengan setiap pertanyaan yang berjumlah 15 item memperoleh hasil bahwa besarnya koefisiensi korelasi skor item terhadap skor total > r kritis (0,30). Hasil tersebut menyimpulkan bahwa ke-15 item soal dinyatakan valid untuk dijadikan penilaian
pengetahuan.
2) Uji Reliabilitas
Untuk melihat apakah rangkaian kuesioner yang dipergunakan sudah reliabel atau tidak ada kecendrungan tertentu, dilakukan uji reliabilitas dengan
bantuan perhitungan menggunakan SPPSv.16.0 for windowssetelah dilakukan Uji Reliabilitas Kuesioner, koefisien reliabilitas 15 item dengan metode split-half menunjukkan korelasi sebesar 0,935 , besarnya relatif Guttman split-half sebesar 0,961. Karena nilai r hitung (0,961) > r kritis (0,935) maka seluruh item instrumen dinyatakan reliabel dan dapat digunakan untuk mengukur pengetahuan.
G. Metode Pengumpulan Data
30
H. Prosedur Penelitian
Alur Penelitian
Gambar 4. Alur Penelitian
I. Analisis Data
1. Univariat
Analisis data untuk mengetahui gambaran masing-masing variabel, yaitu pendidikan dan pengetahuan PMO sebagai variabel bebas dan keteraturan minum OAT sebagai variabel terikat.
Meminta izin untuk melakukan penelitian di Kabupaten Tulang Bawang Barat.
Menyiapkan kuesioner yang sesuai dengan tujuan penelitian.
Pengisian Lembar Persetujuan oleh responden
Membagikan kuesioner kepada responden yang sudah ditentukan
Melakukan pengolahan data.
31
2. Bivariat
Berfungsi untuk menguji hubungan antara pendidikan dan pengetahuan PMO dengan keteraturan minum OAT di Kabupaten Tulang Bawang Barat, dengan menggunakan uji statistikchi square,dengan menggunakan bantuan SPSS
v.16 for windows.
49
DAFTAR PUSTAKA
Akhmadi, 2009.Tuberkulosis Paru.www.medicastore.com. Diakses Pada Tanggal 23 Oktober 2011.
Chomisah, E. 2002.Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Berobat Penderita TB Paru BTA (+) di RSUP dr. Mohammad Hoesin Palembang. Tesis. Universitas Indonesia.
Dahlan, S. 2009.Besar Sampel dan Cara Pengambilan Sampel Dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Seri EBM 2. Salemba Medika : Jakarta
Dahlan, S. 2009.Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan.Seri EBM 1. Salemba Medika : Jakarta
Departemen Kesehatan RI. 2004.Analisis Lanjut Survei Prevalensi Tuberkulosis
2004Investigasi Faktor Lingkungan dan Faktor Resiko Tuberkulosis Indonesia.Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2005.Pharmaceutical care untuk penyakit tuberculosis.Direktorat Bina Farmasi komunitas dan Klinik Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Jakarta.
Departemen Kesehatan RI. 2006.Kerangka Kerja Penanggulangan TB 2006-2010.Jakarta.
50
Departemen Kesehatan RI. 2009.Panduan Klinis Practical Approach to Lung Health(PAL) di Rumah Sakit.Jakarta.
Departemen Kesehatan RI.2007.Hari Tuberkulosis Sedunia tahun 2007. Jakarta.
Departemen Kesehatan. 2000.Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis.
Jakarta : Depkes RI.
Dinas Kesehatan Tulang Bawang Barat. 2009.Profil Kesehatan Kabupaten Tulang Bawang Barat Tahun 2009 .Pemkab tulang Bawang Barat.
Djojodibroto, Darmanto.Respirologi. EGC: Jakarta, 2009, hal 151-161.
Fauzi, A. 2008.Gambaran Harapan Penderita Tuberkulosis Paru Terhadap Pengawas Minum Obat di Daerah Pedesaan Kabupaten Sleman Yogyakarta.(Skripsi).www.stikes_smart@ymail.com. Diakses Pada Tanggal 23 Oktober 2011.
Hapsari, R. 2010.Hubungan Kinerja PMO dengan Keteraturan Berobat Pasien TB Paru strategi DOTS di RSUD DR.Moewardi Surakarta.SKRIPSI. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret.
Jeremy, PT. 2007.At a Glance Sistem Respirasi .Erlangga.Jakarta, Hal. 80-81.
Mitchison, A. 2005.The diagnosis and Therapy of tuberculosis During the Past 100 years.American Journal of respiratory and Critical Care Medicine Vol. 171 : (699-706).
Muchtar, A. 2004.FarmakologiObat Anti Tuberkulosis(OAT) Skunder.JurnalTuberkulosis Indonesia, Vol.3 No.2
51
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2006.Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan Tuberkulosisi di Indonesia.Jakarta. PDPI
Purwanta. 2005.Ciri-Ciri Pengawas Minum Obat yang Diharapkan Oleh Penderita Tuberkulosis Paru di Daerah Urban &Rural di Yogyakarta.
www.jmpk-online.net. Diakses Pada Tanggal 23 Oktober 2011.
Puti, A.2010.Faktor-Faktor Pengawas Minum Obat (PMO) yang Mempengaruhi Keberhasilan Pengobatan Tuberkulosis Paru. Skripsi. Universitas Sumatera Utara.
Rajana, R. 2008.Faktor- faktor risik ogagal konversi Dahak Penderita TB setelah pengobatan dengan strategi Directly Observed Treatment Short-Course (DOTS)Tahap intensif di Kabupaten Halmahera Tengah Tahun
2008.TESIS. Pasca Sarjana UGM.
Sari, N. 2011.Pengaruh Pengetahuan Penderita TB Paru, Faktor Pelayanan Kesehatan,& Pengawas Menelan Obat Terhadap Tingkat Keoatuhan Berobat di Puskesmas Amplas Kota Medan Tahun 2011. Universitas Sumatera Utara : Medan. Skripsi.
Sastroasmoro, S., dkk. 2007.Dasar–Dasar Metedologi Penelitian Klinis.SagungSeto: Jakarta.
Sub Direktorat TB Departemen Kesehatan RI dan WHO. 2008.Lembar Fakta Tuberkulosis.Jakarta.
Subagyo, A. 2006.Pemeriksaan interferon–gamma dalam darah untuk deteksi infeksi tuberculosis.JurnalTuberkulosis Indonesia, Vol.3 No.2
Suhardiya. 2009.Hubungan Tingkat Pengetahuan Pengawas Minum Obat
52
Suhartono. 2010.Hubungan Antara Tingkat Pendidikan PMO, Jarak Rumah, dan Pengetahuan Pasien TB Paru dengan Kepatuhan Berobat (di Puskesmas Kembang Janggut, Kabupaten Kutai Karta Negara.Program Studi Magister Kedokteran Keluarga. Universitas Sebelas Maret ; Surakarta. Thesis.
Sukamto, 2002.Hubungan Kinerja Pengawas Minum Obat (PMO) dengan Hasil Pengobatan Penderita TB Paru Tahap Intensif dengan Strategi DOTS di kota Banjarmasin Propinsi Kalimantan Selatan Tahun 2002. Surabaya: Unair. Thesis.
WHO. 2006.TuberkulosisKedaulatan Global,2006.
WHO Report. 2009.Global Tuberculosis Control,2009.
