LU ARAN I BU D AN BAYI PAD A PEN D ERI TA PREEKLAM PSI A BERAT D AN EKLAM PSI A D EN GAN ATAU TAN PA SI N D RO M A H ELLP
SARAH D I N A
Ba g ia n Ob st e t r i D a n Gin e k olog i
Fa k u lt a s Ke d ok t e r a n Un iv e r sit a s Su m a t e r a U t a r a
BAB I P EN D AH U LU AN
A. LATAR BELAKAN G
Peny ak it hiper t ensi dalam k eham ilan ( HDK) at au pr eek lam psia sam pai sek ar ang m asih m er upak an m asalah k ebidanan y ang belum dapat dipecahk an dengan t unt as. HDK adalah salah sat u dar i 3 peny ebab k em at ian ut am a ibu disam ping p er dar ahan dan infeksi.1 , 2
Dar i dat a st at ist ik di negar a m aj u m enunj uk k an bahw a 1 0 – 3 0 % d ar i sem u a k em at ian ibu disebabk an oleh pr eek lam psia, dan j u ga sebagai pen y ebab u t am a m or bidit as dan m or t alit as per inat al. Mor t alit as ak an m eningk at sesuai dengan berat dan lam any a pr eek lam psia. Menur ut Sim a n j u n t a k ( 1 9 9 9 ) pada pen elit ian r et r ospek t if 5 t ahun ( 1 9 9 3 – 1997) dij um pai 33 k asus ( 5, 10% ) k em at ian ibu dar i 6 4 7 k asus pr eek lam psia ber at .3
Penanganan k asus pr eek lam psia m asih t et ap k ont r ov er si, k ar ena sam pai saat in i et iologi dan pat ofisiologi peny ak it HDK m asih belum j elas dik et ahui sehingga pen an gan an dan pen cegah an n y a y an g baik dan sem pu r n a belu m bisa dilak sanak an dan m asih ber sifat em pir is.1 ,2 ,4
Pen y ebab dar i pr eek lam psia sam pai saat in i belu m dik et ah u i n am u n be r ada pada ut er us gr av ida. Kenaik an t ek anan dar ah dan t anda- t anda m at er nal lainny a hany alah gam bar an sek under sem at a- m at a y ang m er upak an r eflek si dar i suat u pr oblem a int r a ut er in. Dengan dem ik ian t anda- t anda pr eek lam psia har us benar-benar dipandang sebagai k onsek uensi dar i suat u pr oses pat ologis y ang lebih fundam ent al pada sist im t ar get m at er nal y ang spesifik y ait u sist im ar t er i, hepar , ginj al dan sist im k oagulasi. 1
Tiga k elainan sist im t ar get m at er nal y ang ser ing t er j adi ber sam aan pada k asus pr eek lam psia dan ek lam psia per t am a sek ali dilapor k an oleh Pr it ch a r d D ik u t ip da r i 1 pada t ahun 1954 y ait u k elainan labor at or ium ber upa hem olisis int r av ask uler , pen in ggian k adar en zim- enzim hepar dan j um lah t r om bosit y ang r endah.
W e in st e in Dik ut ip da ri 1 pada t ahun 1982 m eny ebut ny a sebagai v ar ian
pr eeklam psia ber at yang unik dan unt uk per t am a kalinya m em per kenalkan ist ilah
SI N D RO M A H ELLP y ang m er upak an singk at an dar i haem oly sis ( H) , elev at ed liv er enzy m es ( EL) dan low p lat elet cou n t s ( LP) .1
Sib a i ( 1 9 9 0 ) ber k esim pulan bah w a sin dr om a HELLP m er u pak an su at u k on disi
pada w anit a ham il y ang per lu benar- benar diper hat ik an dalam k ait anny a dengan pr oses pat ologis pada sist im t ar get m at er nal dibalik t anda - t anda k lasik pr eek lam psia dan ek lam psia.5
per inat al y ang dik em uk ak an m asih sangat ber v ar iasi m engingat per bedaan k r it er ia diagnost ik y ang digunak an ser t a saat diagnosa dit egak k an.5
B. M ASALAH PEN ELI TI AN
Dar i lat ar belak ang di at as dapat dir um usk an m asalah penelit ian sebagai ber ik ut : 1 . Apak ah sindr om a HELLP m em pengar uhi luar an y ang j elek dar i ibu dan bay i . 2 . Di Bagian Obst et r i dan Gin ek ologi FK- USU/ RSHAM- RSPM belu m ada dat a
m en gen ai lu ar an ibu dan bay i pada pen der it a pr eek lam psia ber at dan ek lam psia dengan sindr om a HELLP.
C. KERAN GKA PEM I KI RAN
Ak ibat adan y a fak t or- fak t or peny ebab seper t i isk em ia plasent a, Ver y Low Densit y
Lipopr ot ein v er sus ak t iv it as per t ahanan t ok sisit as, m aladapt asi im un dan peny ak it
genet ik m eny ebabk an t er j adiny a pr eek lam psia dan ek lam psia, y ang selanj ut ny a m eny ebabk an gangguan sir k ulasi sist em ik dan gangguan k oagulasi.6
Manifest asi dar i gangguan ini m eny ebabk an t er j adiny a hem olisis, peninggian en zim h epar dan pen u r u n an j u m lah t r om bosit . Kum pulan dar i gej ala m ult isist im ini y ang dik enal dengan sindr om a HELLP.
Sindr om a HELLP ber hubungan dengan m or bidit as dan m or t alit as ibu dan bay i yang j elek.5
Pereklampsia/Eklampsia
Hemolisis
Enzim Hepar ↑↑
Jumlah Trombosit ↓↓
SINDROMA HELLP
Luaran Anak :
- Asfiksia Berat
- PJT
- KJDK
Luaran Ibu :
- DIC
- Solusio Plasenta
- Gagal Ginjal
- Edema Paru
- Ibu Mati
Ga m b a r 1 . Ker an gk a Pem ik ir an
( PJT = Per t um buhan Janin Ter ham bat , KJDK = Kem at ian Janin Dalam Keham ilan, DI C = Dissem inat ed I nt r av ascular Coagulat ion) .
D. T U JU AN PEN ELI T I AN
Penelit ian ini ber t uj uan unt uk m endapat k an gam bar an dar i par am et er sin dr om a HELLP dalam hubunganny a m em pengar uhi luar an ibu dan bay i pada pender it a pr eek lam psia ber at dan ek lam psia.
E. M AN FAAT PEN ELI TI AN
Hasil penelit ian dihar apk an dapat m enj adi dat a dasar dar i par am et er sindr om a HELLP dalam m em pengar uhi luar an ib u dan bay i pada pender it a pr eek lam sia ber at dan ek lam psia.
Dar i hasil penelit ian ini dihar apk an dapat diper oleh m asuk an unt uk penelit ian lebih lan j u t .
F. H I POTESI S
Ter dapat h u bu n gan an t ar a adan y a par am et er sin dr om a HELLP dalam hubunganny a m em pengar uhi luaran ibu dan bay i pada pender it a pr eek lam psi ber at dan ek lam psi.
BAB I I
TI N JAU AN KEPU STAKAAN
Ter m inologi HELLP diper k enalk an per t am a sek ali oleh W e in st e in ( 1 9 8 2 ) y ang m er upak an singk at an dar i Hem oly sis, Elev at ed Liv er Enzy m es dan Low Plat elet
co u n t s. Sindr om a ini m er upak an k um pulan dar i gej ala m ult isist im pada
pr eek lam psia ber at dan ek lam psia dengan k ar ak t er ist ik t r om bosit openia, hem olisis ( anem ia hem olisis m ik r oangiopat ik ) dan enzy m hepar y ang abnor m al. Sindr om a ini sebelum ny a t elah dipublik asik an oleh Pr it ch a r d D ik u t ip da r i 7 dan kaw an - k aw an ( 1 9 5 4 )
y an g m elapor k an adan y a t iga k elain an pada sist im t ar get m at er n al pada penelit ianny a t er hadap 3 k asus ek lam psia dan hany a sat u or ang y ang hidup. Dan pada t ahun 1972, M cKa y D ik u t ip da r i 7 m elapor k an sindr om a HELLP pada 4 k asus
ek lam psia, didapat i dua or ang m engalam i r upt ur hepar dan sat u or ang m at i. 7
Sindr om a ini selalu dianggap sebagai v ar ian dar i pr eek lam psia, t et api sindr om a ini j uga dapat ber dir i sendir i. Sindr om a ini dapat m uncul pada pr eek lampsia r in gan , nam un hiper t ensi ak an m uncul dan m enj adi ber at apabila k eham ilanny a t idak seger a diakhir i.8
bebas y ang selanj ut ny a m engak ibat k an m em br an sel dar ah m er ah m enj adi t idak st abil dan m engalam i k er usak an. Day a per t ahanan m em br an sel dar ah m er ah ini b erhubungan dengan k adar pr ost asik lin di dalam plasm a m elalui gen su per ox idase
dism ut ase ( SOD). Penur unan ak t iv it as dar i SOD ini m engak ibat k an penur unan day a
per t ahanan t er hadap r adik al bebas. 1 9
Pada sindr om a HELLP t er j adi an em ia h em olit ik m ik r oan giopat i. Ak ibat f r agm en t asi sel dar ah m er ah, sel dar ah m er ah m enj adi m enj adi lebih m udah k eluar dar i pem buluh dar ah y ang k ecil. Dim ana pem buluh da r ah t er sebu t t elah m en galam i k ebocor an ak ibat k er usak an endot el dan adany a deposit fibr in. Pada gam bar an dar ah t epi t er lihat gam bar an sp h er ocy t es, schist ocy t es, t r iangular cell dan bur r cell. 5 ,8 ,1 9
Gam bar 4. Bur r cell ( Dik ut ip dar i W e in st e in 7)
Gam bar 6. Deposisi fibr in pada daer ah per ipor t al ( Dikut ip dar i Ba r t o n 2 1)
Gam bar 7 . Sel h epat osit y an g m en gan du n g gu m palan lem ak y an g k ecil, disebu t lem ak m ik r ov ask uler ( Dik ut ip dar i Ba r t on 2 1)
per dar ahan dapat t er lihat dengan MRI . Pada k asus y ang ber at dapat dij um pai adany a per dar ahan int r ahepat ik dan hem at om subk apsular at au r upt ur hepar .
5 ,8 ,1 9 ,2 0
Ba r t on d k k ( 1992) m elapor k an pada penelit ia n t er h adap 1 1 pasien sin dr om a HELLP
y ang dilak uk an biopsi pada hepar ny a didapat i per dar ahan per ipor t al 8 or ang ( 73% ) y ang 25% - ny a t er dapat nek r osis lobular . Deposit fibr in per ipor t al didapat i pada 6 or ang ( 55% ) , dengan sat u or ang t anpa per dar ahan per ipor t al.
Gam bar an per dar ahan per ipor t al dan deposit fibr in m em puny ai hubungan ber m ak na den gan t in gk at k epar ah an dar i sin dr om a HELLP. 2 0
Oost e r h of d k k ( 1 9 9 4 ) m elapor k an pada penelit ian m enguk ur indek s pulsasi
( pulsat ilit y index ) dengan USG Doppler didapat i peningk at an r esist en si pada ar t er i hepat ik a. Hal ini m enunj uk k an t er dapat ny a v asok onst r ik si pada ar t er i hepat ik a y ang ber t anggung j aw ab unt uk t er j adiny a sindr om a HELLP nant iny a. 21
Per ubahan hist opat ologis pada hepar y ang t er dapat pada sindr om a HELLP dapat dibedak an dar i peny ak it per lem ak an hepar y ang ak ut . Hal ini dilapor k an oleh U st a
dk k ( 1994) pada per lem ak an hepar y ang ak ut dengan pem er ik saan m ik r osk op
elek t r on didapat iny a gam bar an st eat osi ( per lem ak an m ik r ov ask ular ) der aj at r endah y ang difus pada daer ah se nt r ilobular . Gam bar an ini ber beda ber m ak na t er hadap per ubahan hist opat ologi hepar pada sindr om a HELLP. 22
Penur unan j um lah t r om bosit pada sindr om a HELLP disebabk an oleh m eningk at ny a k onsum si at au dest r uk si dar i t r om bosit . Meningk at ny a k onsum si t r om bosit disebabk an oleh agr egasi t r om bosit . Hal ini ak ibat dar i k er usak an endot el, pen u r u n an pr odu k si pr ost asik lin , pr oses im u n ologis m au pu n pen in gk at an j u m lah r adik al bebas. Peny ebab dar i dest r uk si t r om bosit sam pai saat ini belum dik et ahui. Dij um painy a peningk at an m egak ar y osit pada biopsi sum sum t ulang m enunj uk k an pendek ny a life span dar i t r om bosit dan cepat ny a pr oses daur ulang. 5 ,8
Beber apa penelit i t er dahulu ber anggapan bahw a DI C m er upak an pr oses pr im er y ang t er j adi pada sindr om a HELLP. Walaupun didapat iny a gam bar an h ist ologis dar i m ik r ot r om bi y ang m ir ip ant ar a sindr om a HELLP dan DI C t et api pada sindr om a HELLP t idak dij u m pai k oagu lopat i in t r av ask u lar . Pada sin dr om a HELLP t er j adi m ik r oangiopat i dengan k adar fibr inogen y ang nor m al ( Tabel. 2) . 5 ,8 ,1 9
didapat k an pada 24 – 4 8 j am post par t um . LDH dapat diper gunak an unt uk m endet ek si hem olisis dan k er usak an hepar . Oleh sebab it u par am et er ini sangat ber guna dalam m endiagnosa sindr om a HELLP.13 ,2 8
Peningk at an bilir ubin pada Pr eek lam psia sangat j ar ang, pada k asus ek lam psia hanya 4 – 20% . Dan peningk at an ini j ar ang sam pai lim a k ali lipat . Hiper bilir ubinem ia y ang t idak t er k onj ugasi m enunj uk k an hem olisis int r a v ask uler . Hiper bilir ubinem ia y ang t er k onj ugasi m enunj uk k an k er usak an pada per enk him hepar . 1 3
c. Ju m la h Tr om b osit y a n g Re n d a h
Pada k eham ilan nor m al belum dik et ahui bat asan j um lah t r om bosit y ang spesifik . Sebagian besar lapor an m engat ak an j um lah t r om bosit r er at a m enur un selam a k eham ilan w alaupun secar a st at ist ik t idak signifik an. 1 8
Pada w anit a ham il nor m al k adar t r om bosit ber k isar > 1 5 0 . 0 0 0 / m m3. Dan pada sindr om a HELLP kadar ini m enur un sam pai < 100.000/ m m3. 5 ,2 7
M a r t in d k k ( 1991) m elapor k an dar i 158 pr eek lam psia ber at dengan sindr om a
HELLP didapat i k adar t r om bosit ber beda- beda. Didapat iny a 19% pasien pada saat m asuk r um ah sak it dengan j um lah t r om bosit > 150. 000/ m m3, 3 5 % an t ar a 1 0 0 . 0 0 0 – 150. 000/ m m3, 3 1 % an t ar a 5 0 . 0 0 0 – 1 0 0 . 0 0 0 / m m3 dan 15% < 50. 000/ m m3. ( Gam bar 6 ) 1 0 ,2 8
Gam bar 8. Ar ah dan der aj at per obahan k onsent er asi t r om bosit pada 1 5 8 pasien sindr om a HELLP ( Dik ut ip dar i M a r t in 1 0)
F. PEN AN GAN AN
Sam pai saat ini penanganan sindr om a HELLP m asih k ont r ov er si. Beber apa penelit i m en gan j u r k an t er m in asi k eh am ilan den gan seger a t an pa m emper h it u n gk an u sia k eham ilan, m engingat besar ny a r esik o m at er nal ser t a j elek ny a luar an per inat al apabila k eham ilan dit er usk an. Beber apa penelit i lain m enganj ur k an pendek at an y ang k onser v at if unt uk m em at angk an par u- par u j anin dan at au m em per baik i gej ala k linis ibu . Nam un sem ua penelit i sepak at bahw a t er m inasi k eham ilan m er upak an sat u-sat uny a t er api defenit if. 3 0- 3 3
V isse r W d k k ( 1995) pada penelit ian t er hadap 128 pasien Pr eek lam psia dengan
sindr om a HELLP m elapor k an bahw a dengan m enunda t er m inasi k eham ilan p ad a sindr om a HELLP lebih am an dan ber guna unt uk ibu dan j anin.3 2
Pendek at an k onser v at if dengan m em at angk an par u- par u j anin dan at au m em per baik i gej ala k linis ibu dengan m em per gunak an k or t ik ost er oid. T o m p k in s
d a n Th ig a r a j a h ( 1 9 9 9 ) m elapor k an pem ber ian k ort ik ost er oid baik Bet am et ason
m aupun Dek sam et ason m eningk at k an pem at angan par u, m eningk at k an j um lah t r om bosit , m em pengar uhi fungsi hepar ( k adar SGOT, SGPT dan LDH m enur un) ser t a m em ungk ink an unt uk pem ber ian anast esia r egional.3 3
Am or im d k k ( 1999) m elapor k an pem ber ian k or t ik ost er oid ant epar t um ,
Bet am et ason 12 m g / I M y ang diulang 24 j am k em udian dan diber ik an t iap m inggu sam pai per salinan pada k eham ilan 2 6 sam pai 3 4 m inggu dapat m eningk at k an pem at angan par u j anin.3 4
M a g a n dk k ( 1 9 9 4 ) m elapor k an pem ber ian k or t ik ost er oid ant epar t um ,
Dek sam et ason 10 m g / I V / 12 j am diber ik an sam pai per salinan pada k eham ilan < 3 2 m inggu, m endapat k an per salinan t er j adi 4 1 ± 1 5 j am set elah p em b er ian k or t ik ost er oid. Mer ek a ber pendapat dengan pem ber ian k or t ik ost er oid dapat m enunda per salinan, m em ak sim um k an st at us hem at ologis ibu, m em ak sim um k an sist im or gan pada j anin dan ibu dapat dir uj uk k e pusat pelay anan dengan am an. 3 5
M a g a n n d k k ( 1 9 9 4 ) m elapor k an pem ber ian k or t ik ost er oid post par t um , Dek sam et ason 10 m g / 12 j am 2 k ali pem ber ian, dilanj ut k an dengan 5 m g / 1 2 j am pada 2 4 j am dan 3 6 j am post par t um , m endapat k an penur unan t ek anan dar ah dan peningk at an j um lah t r om bosit pada 2 4 j am post par t um ser t a penur unan LDH dan SGOT pada 36 j am post par t um . 3 6
I sle r d k k ( 2001) m elak uk an penelit ian pr ospek t if t ent ang efik asi dar i Dek sam et hason dan Bet am et ason. Dilapor k an bahw a pem ber ian Dek sam et ason 1 0 m g/ 12 j am / I V lebih efek t if dibandingk an dengan pem ber ian Bet am et ason 12 m g/ 24 j am / I M. Pem ber ian Dek sam et ason dapat diber ik an langsung k edaer ah int r av ask u lar , dim ana Bet am et ason ( t idak dapat diber ik an secar a int r av ena) har us diabsor bsi t er lebih dahulu set elah pem ber ian secar a int r am usk uler . Hal ini m eny ebabk an t er lam bat ny a onset of act ion at au ber k ur angny a efek t ifit as obat w ak t u sam pai di pem buluh dar ah. 3 7
per pr im u m at au sek u n der secar a st at ist ik t idak ber m ak n a h an y a t er gan t u n g dar i insisi y ang dilak uk an ( pfan n en st eil at au m id lin e) . 3 9
Sch o r r dk k ( 1998) m elapor k an sek sio sesar ea pada sindr om a HELLP, t er j adiny a
k om plik asi luk a oper asi dua k ali lebih ser ing pada insisi Pfanneinst eil diban din gk an dengan insisi m id lin e. 4 0
G. PROG N O SA
Pender it a sindr om a HELLP m em puny ai k em ungk inan 19 – 27 % unt uk m endapat r esik o sindr om a ini pada k eham ilan ber ik ut ny a. Dan m em puny ai r esik o sam pai 43% unt uk m endapat pr eek lam psia pada k eham ilan ber ik ut ny a. sindr om a HELLP k elas I m er u pak an r esik o t erbesar unt uk ber ulangny a sindr om a ini pada k eham ilan selanj ut ny a.8
Sib a i d k k ( 1995) m elapor k an pender it a dengan nor m ot ensif sebelum m ender it a
sindr om a HELLP m em puny ai k em ungk inan 1 9 % unt uk t er j adiny a pr eek lam psia, 2 7 % t er j adi k elainan hiper t ensi lainny a da n 3% t er j adi sindr om a HELLP pada k eham ilan ber ik ut ny a. Tet api bila pender it a sindr om a HELLP dengan r iw ay at k r onik hiper t ensi sebelu m n y a, m ak a 7 5 % ak an t er j adi pr eek lam psia dan 5 % k em u n gk in an t er j adi sindr om a HELLP pada k eham ilan ber ik ut ny a. 4 1
Siba i d k k (1993) m elapor k an angk a k em at ian ibu pada sindr om a HELLP 1, 1 % .
Dengan k om plik asi seper t i DI C ( 21% ) , solusio plasent a ( 16% ) , gagal ginj al ak ut ( 7, 7 % ) , edem a pu lm on u m ( 6 % ) , h em at om h epar su bk apsu lar ( 0 , 9 % ) dan ablasi r et in a ( 0,9% ) . 4 2 , 4 3
I sle r d k k ( 1 9 9 9 ) melapor k an pen y ebab k em at ian ibu pada sin dr om a HELLP adalah
per dar ahan int r ak r anial at au st r ok e ( 45% ) , gagal j ant ung par u ( 40% ) , DI C ( 39% ) , sindr om a gagal nafas ( 28% ) , gagal ginj al ( 28% ) , per dar ahan hepar at au r upt ur ( 20% ) dan ensefalopat i hipok sia ( 16% ) .
60% dar i k em at ian ibu dengan sindr om a HELLP k elas I . 4 4
Angk a m or bidit as dan m or t alit as pada bay i ber k isar 10 – 6 0 % t er gan t u n g dar i k epar ahan peny ak it ibu. Bay i y ang ibuny a m ender it a sindr om a HELLP ak an m engalam i per t um buhan j anin t er ham bat ( PJT) dan sindr om a k egagalan per nafasan.
8 ,4 3
Ab r a m ov ici dk k ( 1 9 9 9 ) m elapor k an angk a k em at ian bay i 5 , 5 % , dar i 2 6 9 bay i
BAB I I I
M ET O D E P EN ELI T I AN
A. RAN CAN GAN PEN ELI TI AN 4 6
Jenis penelit ian ini adalah sur v ei desk r ipt if analit ik .
B. T EM P AT D AN W AKT U P EN ELI T I AN
Penelit ian dilak uk an di Bagian Obst et r i dan Ginek olog i FK USU / RSUP H. Adam Malik - RSUD Dr . Pir ngadi Medan. Penelit ian labor at or ium dilak uk an di Pat ologi Klinik Pelengk ap RSUD Dr . Pir ngadi Medan. Mulai t anggal 1 Mar et 2001 sam pai dengan 31 Januar i 2002.
C. PO PU LASI PELI TI AN 4 6 1 . Pop u la si Pe n e lit ia n
Populasi penelit ian adalah selur uh ibu ham il dengan Pr eek lam psia ber at dan Eklam psi.
2 . Be sa r Sa m p e l
Jum lah sam pel dit ent uk an dengan r um us sam pel t unggal unt uk est im asi pr opor si suat u populasi dengan m enggunak an k et epat an absolut , 5 % y ait u :
N = zα2 .ρ. q
d2
N = besar sam pel
ρ = pr opor si pr eek lam psia ber at ( dar i k epust ak aan = 6% ) q = (1-ρ) = 100% - 6 % = 94 %
d = t ingk at k et epat an absolut y ang dik hendak i ( 0, 05)
α = t ingk at k em ak naan ( 0,05) zα = dist ribusi z ( 1,96)
N = ( 1 , 9 6 )2 x 0,06 x 0,94 = 3 , 8 4 1 6 x 0,0564 = 86,67
( 0,05)2 0,0025
Dr op out 10 %
Tot al N = 87 + 8,7 = 95,7 dibulat kan m enj adi 1 0 0 .
3 . Kr it e r ia Pe n e r im a a n
a. Sem ua k asus pr eek lam psia ber at dan ek lam psia dengan k eham ilan t unggal dim asuk k an k edalam penelit ian ini, baik pr im ipar a mau p u n m ult ipar a.
b. Penilaian par am et er sindr om a HELLP dengan pem er ik saan labor at or ium : j um lah t r om bosit ,SGOT, LDH dan bilir ubin .
c . Ber sedia ik ut dalam penelit ian.
4 . Kr it e r ia Pe n ola k a n
I bu ham il dengan r iw ay at diabet es m elit us, peny ak it hat i, peny ak it dar ah, super im posed pr eek lam psia, dan gem eli.
5 . BAT ASAN O PERASI O N AL
a. Pr e e k la m p sia b e r a t adalah k om plik asi k eham ilan set elah k eham ilan 2 0
m inggu dengan k r it er ia : t ek anan dar ah ≥ 1 6 0 / 1 1 0 m m Hg , ed em a dan/ at au pr ot einur ia lebih 5 gr am / 24j am at au k w alit at if 3+ / 4+ .
q. Ba y i Be sa r u n t u k M a sa Ke h a m ila n ( BMK) adalah ber at badan lah ir bay i lebih besar dar i um ur k eham ilanny a ( > 90 per sent il k ur v a per t um buhan Bat t algi dan Lubchenco) .
6 . BAH AN D AN CARA KERJA
a. Pasien y ang m em enuhi k r it er ia pener im aan dim int a per set uj uanny a secar a t er t ulis unt uk ik ut ser t a dalam penelit ian.
b. Dicat at ident it as pender it a m engenai nam a, um ur , par it as, haid t er ak hir dan dit ent uk an usia k eham ilan.
c . Dilaku k an pem er ik saan t ek an an dar ah , pem er ik saan apak ah ada edem a at au t idak dan pem er ik san pr ot ein ur in.
d. Diam bil dar ah v en a seban y ak 1 0 cc den gan spu it st er il 1 0 cc k em u dian diper ik sak an k e Bagian Pat ologi Klinik Pelengk ap RSPM.
e. Tr om bosit dar ah diper ik sa denga n alat Cobas m icr os.
f . Pem er ik saan SGOT, LDH dan Bilir ubin set elah disent r ifugasi diper ik sa dengan alat Vit alab m icr o.
g. Pada ibu dilak u k an pen an gan an sesu ai den gan st an dar pen an gan an pr eek lam psia dan ek lam psia di bagian Obst et r i dan Ginek ologi FK USU RSHAM – RSPM.
h . Dicat at car a per salinan ibu, luar an ibu ( k om plik asi dan k em at ian ibu) dan luar an anak ( apgar sk or m enit k e - 5 dan ber at badan anak ) .
7 . M AN AJEM EN D AN AN ALI SI S D AT A
Ter hadap dat a y ang t elah dik um pulk an dilak uk an edit ing dan clean in g dat a. Selan j u t n y a unt uk m elihat per bedaan dat a- dat a k at agor i seper t i k at agor i um ur , par it as, usia k eham ilan dan lainny a t er hadap k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni digunak an uj i Kai Kw adr at . Dan unt uk m elihat per bedaan nilai r er at a seper t i ber at badan dan par am et er sindr om a HELLP digunak an uj i Anov a.
Dik at ak an ber beda ber m ak na apabila P< 0, 05.
8 . ETI KA PEN ELI TI AN
Sem ua peser t a diber i penj elasan m engenai t uj uan dan car a y ang ak an dij alank an pada penelit ian ini. Penelit ian dij alank an set elah didapat per set uj uan suk ar ela dar i m asing- m asing peser t a dengan m enandat angani sur at per ny at aan per set uj uan.
BAB I V
H ASI L PEN ELI TI AN D AN PEM BAH ASAN
So f o e w a n ( 2001) dalam 68 k asus pr eek lam psia ber at y ang dit elit iny a m endapat k an
5 4 k asu s ( 7 9 , 4 % ) pen der it a PEB, 3 k asu s ( 4 , 4 % ) pen der it a SHM dan 1 1 k asu s ( 16, 2% ) pender it a SHP .1 2
1. Ka r a k t e r ist ik Pe n d e r it a a . U m u r ib u
Ta b e l V . Sebar an k asus ber dasar k an um ur ibu pada k elom pok pr eek lam psia
ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
PEB SHP SHM Um ur ibu
( t ahun) N % N % N %
≤ 20 4 6,2 5 15,6 1 33, 3
21- 35 46 70,8 20 62,5 1 33, 3
> 35 15 23,0 7 21,9 1 33. 3
Jum lah 65 1 0 0 , 0 32 100,0 3 1 0 0 , 0
Mean 2 9 , 5 8 28,16 3 0 , 6 7
SD 6,84 6, 83 1 1 , 0 2
Pada penelit ian ini didapat i pender it a t er bany ak pada k elom pok um ur 21 – 35 t ahun y ait u 6 7 / 1 0 0 k asus ( 6 7 % ) . Disam ping it u t er lihat bahw a pender it a SHM sebahagian besar t er dapat pada k elom pok um ur ber esik o t inggi ( um ur ≤ 20 t ahun dan > 40 t ahun) y ait u sebany ak 66, 6 % dan pada pender it a SHP sebany ak 37, 5% ber ada pada k elom pok r esik o t inggi. Sedangk an pada PEB hany a 2 9 , 2 % y ang ber ada pada k elom pok r esik o t inggi.
b . Pa r it a s
Ta b e l V I . Sebar an k asus ber dasar k an j um lah par it as pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
PEB SHP SHM Parit as
N % N % N %
0 46 70,8 28 87,5 2 66, 7
1 - 3 11 16,9 0 0 0 0
≥ 4 8 12,3 4 12,5 1 33, 3
Jum lah 65 1 0 0 , 0 32 100,0 3 1 0 0 , 0
Gam bar an k lasik dar i sin dr om a HELLP ban y ak dij u m pai pada w an it a m u lt igr av ida dengan um ur y ang lebih t ua dibandingk an dengan y ang dij um pai pada pr eek lam psia y ait u w anit a m uda dengan nulipar a.4 3
Au d ib e r t d k k ( 1996) m elapor k an usia ibu pada pender it a pr eek la m psia ber at
dengan labor at or ium nor m al ( PEB) 22,5 ± 6, 4 t ahun, pr eek lam psia ber at dengan sindr om a HELLP Par sial ( SHP) 2 4 , 6 ± 6 , 2 t ah u n dan pr eek lam psia ber at den gan sindr om a HELLP Mur ni ( SHM) 24, 8 ± 5 , 8 t ah u n . Den gan j u m lah n u lipar a pada pen der it a PEB 6 6 %, SHP 65 % dan SHM 56 % .2 4
Sedangk an pada penelit ian M o r ik a w a ( 2001) didapat i usia ibu pada pender it a PEB 3 1 , 9 ± 6,4 t ahun, usia ibu pada SHP 30,7 ± 5, 4 t ahun dan usia ibu pada SHM 28,9 ± 4, 1 t ahun.25
Sof oe w a n ( 2001) pada penelit ianny a m endapat k an usia ibu pada pender it a PEB
29,28 ± 6, 87 t ahun, usia ibu pada SHP 28, 64 ± 6,48 t ahun dan usia ibu pada SHM 33,67± 4, 73 t ahun. Dengan j um lah nulipar a pada pender it a PEB 53, 7 % , SHP 18,2 % dan SHM 66,7 % .1 2
c. U sia Ke h a m ila n
Ta b e l V I I . Sebar an k asus ber dasar k an usia k eham ilan pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
PEB SHP SHM Usia Keham ilan
( m inggu) N % N % N %
< 3 7 12 18,5 8 25,0 1 33, 3
37 - 40 45 69,2 23 71,9 2 66, 7
≥ 40 8 12,3 1 3,1 0 0
Jum lah 65 1 0 0 , 0 32 100,0 3 1 0 0 , 0
Mean 3 9 , 1 0 37,50 36, 7
SD 0,61 0, 57 0, 58
Dar i t abel di at as t er lihat bahw a usia k eham ilan pada penelit ian ini didapat k an 70% pada k elom pok 38 – 40 m inggu. Dan t er lihat pada t abel ini bahw a usia k eham ilan pada k elom pok SHM lebih r endah dibandingk an dengan usia k eham ilan k elom pok SHP m aupun PEB.
Men u r u t H a d d a d d k k ( 2 0 0 0 ) dij um painy a hubungan usia k eham ilan dan t er j adiny a sindr om a HELLP, dim ana sindr om a HELLP lebih ser ing dij um pai pada usia keham ilan yang lebih m uda. 4 7
Au d ib e r t d k k ( 1 9 9 6 ) m elapor k an pada penelit ianny a didapat i usia k eham ilan
pada pender it a PEB 3 4 , 5± 3,8 m inggu, SHP 32,7 ± 4, 2 m inggu dan SHM 31, 7 ± 3, 9 m inggu.2 4
d . Te k a n a n D a r a h
T a b e l V I I I . Nilai r er at a t ek anan dar ah sist olik dan diast olik pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Murni.
PEB SHP SHM
Tekanan
Darah ( m m Hg) Mean SD Mean SD Mean SD p*
Sist olik 173,31 1 4 , 6 4 183,44 2 2 , 8 0 196,67 3 2 , 1 5 0 , 0 0 8
Diast olik 108,00 10,64 108,75 1 2 , 1 2 106,67 1 1 , 5 5 0 , 9 2 5
* A N O V A
Dar i t abel nilai r er at a t ek anan dar ah dapat disim pulk an bahw a t ek anan dar ah sist olik ber beda ber m ak na ( p < 0, 0 5 ) pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
Pada r er at a t ek anan dar ah sist olik m em per lihat k an t ek anan dar ah sist olik y ang m ak in t inggi pada k elom pok SHP dan SHM bila dibandingk an dengan k elom pok PEB.
Sedangk an pada t ek an an dar ah diast olik t idak dij u m pain y a per bedaan ber m ak n a ( p> 0 , 0 5 ) pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
e . Ed e m a
Ta b e l I X . Sebar an k asus ber dasar k an edem a pada k elom pok pr eek lam psia
berat , sindrom a HEL LP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
PEB SHP SHM
Edem a
N % N % N %
Edem a Tibial 52 80,0 21 65,6 0 0
Edem a Men y elu r u h 13 20,0 11 34,4 3 100, 0
Jum lah 65 1 0 0 , 0 32 100,0 3 1 0 0 , 0
U j i Ka i Ku a dr a t ( p = 0,005)
Dar i t abel di at as dapat disim pulk an ada pe r bedaan ber m ak na ( p < 0,05) ber dasar k an edem a pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sin dr om a HELLP Par sial dan sin dr om a HELLP Mu r n i. Edem a t er lih at m en in gk at pada k elom pok SHP ( 34, 4% ) dan k elom pok SHM ( 100% ) bila dibandingk an dengan k elom pok PEB ( 20% ) .
Pada sindr om a HELLP peningk at an t ek anan dar ah dan edem a t idak dij um pai at au hany a sedik it . Menur ut Siba i ( 1 9 9 0 ) t idak dij u m pain y a pen in gk at an t ek an an dar ah sebany ak 30% dan dij um painy a peningk at an t ek anan dar ah sek it ar 50% dar i k asus. Penam bahan ber at badan dan edem a dij um pai sek it ar 60% dar i k asus.5 , 8
M or ik a w a ( 2 0 0 1 ) melapor k an t ek an an dar ah sist olik pada pen der it a PEB 1 6 4 , 1±
2 1 , 1 m m Hg , SHP 1 6 6 , 8 ± 2 4 , 7 m m Hg dan SHM 1 6 6 , 6 ± 24, 1 m m Hg. Dan t ek anan dar ah diast olik pada pender it a PEB 98, 3 ± 15,1 m m Hg , SHP 103,2 ± 16,0 m m Hg dan SHM 105,0 ± 16,6 m m Hg. 2 5
Pada penelit ian Sof oe w a n ( 2 0 0 1 ) didapat k an t ek anan dar ah sist olik pada pender it a PEB 173, 31 ± 14,64 m m Hg, SHP 177,27 ± 28,32 m m Hg dan SHM 195 ± 27,84 m m Hg. Dan t ek anan dar ah diast olik pada pender it a PEB 112,32 ± 9 , 2 5 m m Hg , SHP 1 1 9 , 5 5 ± 21, 50 m m Hg dan SHM 116, 67 ± 11, 55 m mHg .12
f . Pr ot e in u r ia Kw a lit a t if
Ta b e l X . Sebar an k asu s ber dasar k an k adar pr ot ein u r ia k w alit at if pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
PEB SHP SHM
Pr ot einur ia
N % N % N %
- 17 26,2 0 0 0 0
+ 1/ + 2 24 36,9 13 40,6 1 33, 3
+ 3/ + 4 24 36,9 19 59,4 2 66, 7
Jum lah 65 1 0 0 , 0 32 100,0 3 1 0 0 , 0
U j i Ka i Ku a dr a t ( p = 0,014)
Dar i t abel di at as dapat disim pulk an ada per bedaan ber m ak na ( p < 0, 05) ber dasar k an k adar pr ot einur ia k w alit at if pada k elom pok pr eek lam p sia b er at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni. Dim ana pada k elom pok SHM didapat i pr ot einur ia + 3 / + 4 sebany ak 6 6 , 7 % . Sedangk an pada k elom pok PEB dan SHP didapat i pr ot einur ia + 3/ + 4 sebany ak PEB 36, 9% dan SHP 59, 4 % . Dar i pen elit ian in i t er lihat bah w a k adar pr ot ein u r ia m ak in m en in gk at pada SHM dibandingk an dengan SHP dan PEB.
Pada penelit ian y ang dilak uk an oleh M a r t in d k k ( 1 9 9 9 ) t er h adap pem er ik saan pr ot einur ia m em per gunak an d ip st ick didapat i bah w a pr ot ein u r ia + 1 / + 2 dij u m pai pada k elom pok pr e ek lam psia ber at 33% dan pada k elom pok sindr om a HELLP 14% sedangk an pada pr ot einur ia + 3/ + 4 didapat i pada k elom pok sindr om a HELLP 66% dan pada k elom pok pr eek lam psia ber t a 40% . 4 8
Ta b e l X I . Kar ak t er ist ik pender it a pada k elom pok pr eek lam psia ber at dengan
sindr om a HELLP Mur ni
Kar ak t er ist ik Pender it a Ket er angan
Um ur ibu ≤ 20 t ahun dan > 40 t ahun r esik o t in ggi
Par it as par it as 0 dan par it as ≥ 4 r esik o t in ggi
Usia keham ilan 36,7 ± 0,58 m inggu lebih m uda
Tek anan dar ah sist olik 196,67 ± 32,15 m m Hg lebih t inggi
Edem a selur uh t ubuh m akin m eningkat
Pr ot einur ia k w alit at if + 3/ + 4 m ak in m eningk at
2. N ila i Re r a t a Tr om b osit , SGOT, Bilir u b in d a n LD H
Ta b e l X I I . Nilai r er at a Tr om bosit , SGOT, Bilir ubin dan LDH pada k elom pok
pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Murni.
PEB SHP SHM
Var iabel
Mean SD Mean SD Mean SD p *
Trom bosit ( / m m3)
239,05 69,42 229,91 59,32 74,0 21,17 0,0001
SGOT ( I U/ L) 31,23 16,47 65,19 80,70 2 4 0 , 0 165,23 0,0001
Bilir ubin ( m g/ dL)
0,70 0,27 0,95 0,42 1,48 0,42 0 , 0 0 1
LDH ( I U/ L) 379,15 133,26 792,75 381,35 1594,33 642,83 0,0001
* ANOVA
Dari t abel di at as dapat disim pulk an ada per bedaan ber m ak na ( p < 0, 05) t er hadap k adar Tr om bosit , SGOT, Bilir ubin dan LDH pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
Ak ibat dar i pr oses y ang dinam is pada sindr om a HELLP, sangat m em pengar uhi gam bar an par am et er labor at or ium . Tet api gam bar an par am et er ini t idak k onst an dipengar uhi oleh pola peny ak it y ang m enunj uk k an per baik an at au k em undur an. Pada penelit ian t er lihat bahw a sem ak in ber at per j alanan peny ak it y ang dider it a sem ak in ber m ak na per bedaan nilai labor at or ium ny a.
Pem er ik saan labor at or iu m pada sin dr om a HELLP san gat diper lu k an , k ar en a diagnosa dit egak k an ber dasar k an hasil labor at or ium . Walaupun sam pai saat ini belum ada bat asan y ang t egas nilai bat as unt uk m asing- m asing para m et er.1 3
So f o e w a n ( 2001) m elapor k an pada penelit ianny a didapat k an k adar t r om bosit
pada PEB 739,50 ± 72, 04 / m m3, SHP 160,09 ± 109, 38 / m m3, SHM 55, 67 ± 39, 00/ m m3. Dan k adar SGOT pada PEB 2 9 , 8 7 ± 1 1 , 7 2 I U/ L SHP 1 2 4 , 1 8 ± 6 8 , 7 9
3. Ca r a P e r sa l i n a n
T a b e l X I I I . Sebar an k asus ber dasar k an car a per salinan pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Murni.
PEB SHP SHM
Car a Per salinan N % N % N %
Per v aginam 41 63,1 12 37,5 0 0
Per abdom in al 24 36, 9 20 62,5 3 1 0 0 , 0
Jum lah 65 1 0 0 , 0 32 100,0 3 1 0 0 , 0
Dar i t abel di at as t er lihat peningk at an angk a per salinan per abdom inal bila dibandingk an k elom pok PEB ( 36, 9% ) , k elom pok SHP ( 62, 5% ) dan k elom pok SHM ( 100% ) . Selur uh per salinan per abdom inal pada penelit ian ini dilak uk an pada 47 k asus ( 47% ) . Tingginy a angk a per salinan per abdom inal ini disebabk an k ar ena pr ot ok ol penanganan pender it a pr eek lam psia ber at y ang m enghar usk an t er m inasi dilak uk an apabila t idak dij um pai k em aj uan t er api sesudah 24 j am .
Prinsip pe n an gan an pada sin dr om a HELLP sam a den gan Pr eek lam psia ber at . Pr ior it as per t am a adalah st abilisasi k ondisi ibu t er ut am a t er hadap abnor m alit as pem bek uan dar ah. Adany a sindr om a HELLP t idak m er upak an indik asi unt uk m elah ir k an seger a den gan car a sek sio sesar ea. Yan g h ar u s diper t im ban gk an adalah k ondisi ibu dan bay i. I bu y ang t elah m engalam i st abilisasi dapat m elahir k an per v aginam , bila t idak ada k ont r a indik asi obst et r ik . Per salinan dapat diinduk si dengan ok sit osin pada sem ua k eham ilan ≥ 32 m inggu. At aupun k eh amilan < 3 2 m inggu dengan ser v ik s y ang t elah m at ang unt uk diinduk si. Pada k eham ilan < 32 m inggu dengan ser v ik s y ang belum m at ang, sek sio sesar ea elek t if m er upak an pilihan. 13
So f o e w a n ( 2 0 0 1 ) m elapor k an pada penelit ianny a didapat i car a per salinan sek sio
sesar ea pada PEB 3 5 / 5 4 k asus ( 1 9 % ) , SHP 5 / 1 1 k asus ( 4 5 , 5 % ) dan SHM 3 / 3 k asus ( 100% ) . I ndik asi dilak uk anny a sek sio sesar ea pada k elom pok SHM adalah gaw at j anin dan per t um buhan j anin t er ham bat . 1 2
Pada penelit ian ini indik asi dilak uk an per salinan per abdom inal yait u, pada SHM adalah gaw at j anin pada k eselur uhan k asus. Sedangk an indik asi sek sio sesar ea pada SHP adalah gaw at j anin 8 k asus, solusio plasent a 5 k asus, gagal induk si 3 k asus, im pending ek lam psia 3 k asus dan pr ev ious sek sio sesar ea 1 k asus.
Au d ib e r t d k k ( 1 9 9 6 ) m elapor k an pada penelit ianny a didapat i per salinan secar a
4. Lu a r a n I b u
Ta b e l X I V . Sebar an k asus ber dasar k an k om plik asi ibu pada k elom pok
pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Murni
PEB SHP SHM
Luar an I bu
N % N % N %
Kom plik asi ( - ) 63 96,9 24 75,0 0 0
Kom plik asi ( + ) :
DI C 0 0 3 9,4 2 0
Solu sio Plasen t a 2 3,1 5 15,6 0 0
Gagal Gin j al 0 0 0 0 1 33, 3
Edem a Par u 0 0 0 0 0 0
Jum lah 65 1 0 0 , 0 32 100,0 3 1 0 0 , 0
U j i Ka i Ku a dr a t ( p = 0,0001)
Dar i t abel di at as dapat disim pulk an ada per bedaan ber m ak na ( p < 0, 05) ber dasar k an k om plik asi y ang t er j adi pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP par sial dan sindr om a HELLP m ur ni.
Pada penelit ian ini k om plik asi y ang t er bany ak adalah solusio plasen t a 7 / 1 0 0 k asus ( 7% ) sedangk an pada SHM k om plik asi y ang t er bany ak adalah DI C 2/ 3 k asus ( 66, 7% ) .
Au d ib e r t d k k ( 1996) m endapat k an k om plik asi y ang t er bany ak pada SHM adalah
DI C ( 1 5 % ) diik ut i dengan solusio plasent a ( 9 % ) , edem a par u ( 8 % ) dan gagal ginj al ( 3% ) . 24
Ta b e l X V . Sebar an k asus ber dasar k an k om plik asi ibu pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Murni
PEB SHP SHM
Luar an I bu
N % N % N %
Kom plik asi ( - ) 63 96,9 24 75,0 0 0
Kom plik asi ( + ) 2 3,1 6 18,8 1 33, 3
Ibu m at i 0 0 2 6,2 2 66, 7
Jum lah 65 1 0 0 , 0 32 100,0 3 1 0 0 , 0
Ga m b a r 1 0 . Jum lah k asus pr eek lam psia ber at dengan Sindr om a HELLP
Hubunganny a dengan Luar an I bu ( KOMP : k om plik asi)
Siba i d k k ( 1 9 9 3 ) m elapor k an angk a k em at ian ibu pada sindr om a HELLP 0 – 2 4
% . Dengan k om plik asi seper t i DI C ( 21% ) , solusio plasent a ( 16% ) , gagal ginj al ak ut ( 7 , 7 % ) , edem a pu lm on u m ( 6 % ) , h em at om su bk apsu lar h epar ( 0 , 9 % ) dan ablasi r et ina ( 0,9% ) . 3 3 ,3 4
I sle r dk k ( 1999) m elapor k an peny ebab k em at ian ibu pada sindr om a HELLP adalah
per dar ah an in t r a k r an ial at au st r ok e ( 4 5 % ) , gagal j an t u n g par u ( 4 0 % ) , DI C ( 3 9 % ) , sindr om a gagal nafas ( 28% ) , gagal ginj al ( 28% ) , per dar ahan hepar at au r upt ur ( 2 0 % ) d an hipox ic encephalopat hy ( 1 6 % ) . D an 60% dar i k em at ian ibu dengan sindr om a HELLP kelas I , yait u kadar t r om bosit < 50.000/ m m 3 .3 5
So f o e w a n ( 2 0 0 1 ) m elapor k an k om plik asi y an g t er ban y ak adalah gagal gin j al
dim ana didapat iny a pada k elom pok PEB 6/ 54 k asus ( 6% ) , SHP 3/ 11 k asus ( 27, 3% ) dan SHM 2/ 3 k asus ( 66, 7% ) . Dan pada lapor anny a t idak dij um painy a k em at ian ibu.
1 2
Sedangk an M or ik a w a d k k ( 2 0 0 1 ) m elapor k an k om plik asi y ang t er bany ak pada k elom pok SHM dan SHP adalah DI C seban y ak 5 9 , 3 % dan 1 4 , 3 % . Pada lapor an n y a j uga t idak dit em uk an k em at ian ibu. 2 5
Tingginy a angk a k em at ian ibu pada penelit ian ini k em ungk inan diak ibat k an oleh k ondisi ibu y ang sudah j elek w ak t u m asuk r um ah sak it . Menur ut k epust ak aan pem ber ian k or t ik ost er oid ant epar t um pada pender it a sindr om a HELLP dapat m enunda per salinan, m em ak sim um k an st at us hem at ologis ibu, m em ak sim um k an sist im or gan pada j anin y ang ak hir ny a dapat m enur unk an m or bidit as dan m or t alit as ibu. 3 5
Dar i penelit ian ini didapat i angk a k em at ian ibu pada SHP sam a dengan pada SHM ( 2 k asus SHP dan 2 k asus SHM) . Hal ini m enunj ukk an bah w a baik SHP m aupun SHM m em ber ik an k ont r ibusi y ang sam a t er hadap luar an ibu y ang j elek .
Menur ut Au d ib e r t d k k ( 1996) pada SHP dij um pai j uga k om plik asi y ang sam a dengan SHM w alaupun angk a m or bidit asny a t idak sam a. Oleh k ar ena it u pasien pr eek lam psia ber at dengan SHP har us j uga m endapat penanganan y ang sam a seper t i halny a SHM . 24
0 10 20 30 40 50 60 70
PEB SHP SHM
5. Lu a r a n Ba y i
Ta b e l X V I . Sebar an k asus ber dasar k an nilai Apgar bay i pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Murni
PEB SHP SHM
Luar an Bay i
N % N % N %
Tidak dij um pai asfik sia ( 7 – 10 )
45 69, 2 19 59, 4 0 0
Asfik sia Sedang ( 4 – 6 ) 17 26, 2 5 15, 6 1 33, 3
Asfiksia Berat ( 0 – 3 ) 3 4, 6 8 25, 0 2 66, 7
Jum lah 65 1 0 0 , 0 32 1 0 0 , 0 3 100,0
Uj i Kai Kuadrat ( p = 0,024)
Dar i t abel di at as dapat disim pulk an ada per bedaan ber m ak na ( p < 0, 05) ber dasar k an nilai Apgar bay i pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
Dar i t abel di at as j u ga t er lih at bah w a bay i y an g m en galam i asfik sia lebih ban y ak pada k elom pok SHP ( 40, 6% ) dan k elom pok SHM ( 100% ) bila dibandingk an dengan k elom pok PEB ( 30, 8% ) .
Pada penelit ian ini didapat i asfik sia ber at ( k em at ian bay i dan gaw at bay i y ang ber at ) pada 1 3 / 1 0 0 k asu s ( 1 3 % ) . Pada k elom pok PEB didapat in y a asfik sia ber at 4 , 6 % , pada k elom pok SHP 2 5 % dan pada k elom pok SHM 6 6 , 7 % dar i k asu s. Dar i 13 or ang bay i y ang m engalam i asfik sia ber at t er dapat 12 or ang bay i m at i set elah penilaian 5 m enit . Peny ebab k em at ian pada penelit ian ini 4 k asus diant ar any a diak ibat k an oleh solusio plasent a, 3 k asus disebabk an usia k eham ilan dibaw ah 3 8 m inggu dan 5 k asus ak ibat asfik sia ber at .
Pada k elom pok SHM dan SHP selur uh bay i y ang asfik sia m at i dan pada PEB 2 or ang bay i m at i. Jadi angk a k em at ian bay i pada penelit ian ini didapat i pada k elom pok PEB 3, 1% , pada k elom pok SHP 25% dan pada k elom pok SHM 66, 7% .
Angk a m or bidit as dan m or t alit as pada bay i ber k isar 10 – 6 0 % t er gan t u n g dar i k epar ahan peny ak it ibu. Bay i y ang ibuny a m ender it a sindr om a HELLP um um ny a m engalam i per k em bangan j anin t er ham bat ( PJT) dan sindr om a k egagalan per nafasan. 5 ,3 4
Ta b e l X V I I . Sebar an k asu s ber dasar k an ber at badan bay i / u sia k eh am ilan pada
k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni
PEB SHP SHM
Ber at Badan /
Usia Keham ilan N % N % N %
S MK 49 75,4 24 75,0 1 33, 3
KMK 14 21,5 7 21,9 2 66, 7
BMK 2 3, 1 1 3,1 0 0
Jum lah 65 1 0 0 , 0 32 1 0 0 , 0 3 1 0 0 , 0
U j i Ka i Ku a dr a t ( p = 0,501)
Dar i t abel di at as dapat disim pulk an t idak ada per bedaan ber m ak na ( p > 0, 05) ber dasar k an ber at badan bay i / u sia k eh am ilan pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
Pada t abel ini t er lihat bay i dengan k ecil m asa k eham ilan ( KMK) at au per k em bangan j anin t er ham bat t er dapat 2/ 3 k asus ( 66, 7% ) pada k elom pok SHM, pada k elom po k SHP 21,9% dan pada k elom pok PEB 21,5% .
Ta b e l X V I I I . Nilai r er at a ber at badan bay i pada k elom pok pr eek lam psia ber at ,
sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
PEB SHP SHM
Var iabel
Mean SD Mean SD Mean SD
p*
Berat badan ( gr) 2 8 0 1 , 5 4 557,69 2 7 7 3 , 4 4 645,33 2 0 3 3 , 3 3 862,17 0,682
* AN O V A
Dar i t abel di at as didapat bahw a t idak ada per bedaan ber m ak na ( p > 0 , 0 5 ) ber dasar k an n ilai r er at a ber at badan bay i pada k elom pok pr eek lam psia ber at , sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni.
Dar i sini dapat disim pulk an bahw a sindr om a HELLP t idak m em pengar uhi ber at badan bay i.
Dalam hal ini ber at badan bay i dipengar uhi oleh k ar ena pr eek lam psia. Menur ut
Re dm a n D ik u t ip da r i 1 t er j adiny a KMK pada pr eek lam psia oleh k ar ena t er j adiny a isk em ia ut er oplasent a pada k eham ilan t r im est er k edua sehingga t er j adi per t um buhan j anin t er ham bat . Keadaan ini t er j adi sebelum m unculny a sindr om a HELLP.
So f o e w a n ( 2 0 0 1 ) m elapor k an pada k elom pok PEB didapat i per k em ban gan j an in
t er ham bat 1,1 % , k em at ian j anin int r a ut er in 7,4% dan gaw at j anin 5, 6% . Dan pada k elom pok SHP didapat i per k em bangan j anin t er ham bat 72, 7 % , k em at ian j anin int r a ut er in 36, 4% dan gaw at j anin 27, 3 % . Sedangk an pada SHM didapat iny a per k em bangan j anin t er ham bat 100 % , k em at ian j anin int r a ut er in 33,3 % dan gaw at j anin 66,7% .1 2
M o r ik a w a d k k ( 2001) pada penelit ianny a m endapat k an per k em bangan j anin
> 1, 2 m g/ dL 69% m em ber ik an gam bar an y ang j elek t er hadap luar an ibu, 69% t er hadap luar an bay i. Dan k adar LDH > 600 I U/ L 2 0 % m em ber ik an gam bar an y ang j elek t er hadap luar an ibu, 35% t er hadap luar an bay i.
Ber dasar k an besar pr opor si luar an ibu dan bay i y ang j elek t er hadap k eem pat par am et er sindr om a HELLP, t er ny at a y ang paling ber per an adalah k adar t r om bosit < 1 0 0 . 0 0 0 / m m3.
BAB V
KESI M PU LAN D AN SARAN
A. KESI M P U LAN
1. Dilihat dar i k ar ak t er ist ik pender it a pr eek lam psia ber at dan ek lam psia m ak a sindr om a HELLP lebih besar k em ungk inanny a t er j adi pada :
- k elom pok um ur r esik o t inggi ( < 20 dan > 35 t ahun) - k elom pok par it as r esik o tinggi ( 0 dan ≥ 4)
- k elom pok usia k eham ilan y ang lebih m uda - t ek anan dar ah sist olik y ang lebih t inggi - edem a selur uh t ubuh
- k adar pr ot einur ia lebih t inggi ( + 3/ + 4) .
2. Pada k elom pok sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni didapat i luar an ibu dan bay i y an g j elek.
3. Kom plik asi y ang t er j adi pada sindr om a HELLP Par sial dan sindr om a HELLP Mur ni adalah DI C, Solusio Plasent a dan Gagal ginj al.
4. Kadar Tr om bosit < 1 0 0 . 0 0 0 / m m3, SGOT > 70 I U/ m L, Bilir ubin > 1, 2 m g/ dL dan LDH > 600 I U/ L m em per lihat k an hubungan dengan luar an ibu dan bay i yang j elek.
5. Kadar t r om bosit < 1 0 0 . 0 0 0 / m m3 y ang paling ber per an t er hadap pr opor si luar an ibu dan bay i y ang j elek .
B. SA R A N
1. Pada pender it a pr eek lam psia ber at dengan sindr om a HELLP bila dij um pai k adar t r om bosit < 100. 000/ m m3 har us lebih ber hat i- hat i dan diber ik an per h at ian k h u su s dan sebaik n y a dilak u k an pem ber ian t r om bosit dan k or t ik ost er oid unt uk m enghindar i t er j adiny a luar an ibu dan bay i y ang j elek .
2. Hasil penelit ian ini dihar apk an dapat m em bant u dalam m enegak k an diagnost ik pr eek lam psia ber at dengan sindr om a HELLP unt uk m enghindar i t er j adiny a luar an ibu dan bay i y ang j elek .
DAFT A R PUSTAKA
1 . Cuningham FG, Mac Donald PC, Gant NF, et al. Hy per t ensiv e Disor der s in Pr egnancy . William Obst et r ics . Ed. 20t h. Conect icut : Applet on & Lange 1997 : 693 – 744.
2 . Mabie WC, Sibai BM. Hy per t en siv e St at e of Pr egn an cy . I n : De Ch er n ey AH, Per noll ML. Cu r r en t Obst et r ics & Gy n ecology c Diagn osis & Tr eam en t . Appelt on & Lange, 1996 : 380- 9 7 .
3 . Sim anj unt ak JR. Ev aluasi Kem at ian Mat er nal Pender it a Pr eek lam psia Ber at di RSUD Dr . Pir ngadi Medan Tahun 1993 – 1 9 9 7 . Medan : Fak u lt as Kedok t er an Univ er sit as Sum at era Ut ar a. Tesis. 1999.
4 . Tim St andar d Ter api Bagian OBGI N FK – USU/ RS Dr . Pir ngadi Medan. Pedom an Diagnosis dan Ter api Obst et r i dan Ginek ologi RS. Dr . Pir ngadi Medan: Bagian/ UPF I lm u Kebidanan dan Peny ak it Kandungan FK- USU RS. Dr . Pir ngadi Medan, 1996 : 1 – 18.
5 . Sibai BM. The HELLP Sy ndr om e ( hem oly sis, elev at ed liv er enzy m es and low t r om bosit count s) : Much ado About Not hing ?. Am J Obst et Gy necol 1 9 9 0 ; 1 6 2 : 311 – 6 .
6 . Dek k er GA, Sibai BM. Et hiology and Pat hogenesis of Pr eeclam psia : Cur r ent Concept . Am J Obst et Gy necol 1 9 9 8 ; 1 7 9 : 1 3 5 9 – 75.
7 . Weinst ein L. Sy ndr om e of Hem oly sis, Elev at ed Liv er Enzy m es and Low Tr om bosit count s : A Sev er e Consequence of Hy per t ension in Pr egnancy . Am J Obst et Gy necol 1982 ; 142 : 159 – 6 7 .
8 . Padden MO. HELLP Sy ndr om e : Recognat ion and Per inat al Managem ent . Av ailable at : h t t p : / / w w w . f in dar t icles. com.
9 . Hohllagschw andt ner M, Todesca DB. HELLP ( hem oly sis, elev at ed liv er enzy m es and low t r om bosit count s) Needs Help. Am J Obst et Gy necol 2 0 0 0 : 1 8 2 ( 5 ) .
10.Mar t in JN, Blak es PG, Per r y KG, et al. The Nat ur al Hy st or y of HELLP Sy ndr om e : Pat er n of Disease Pr ogr ession and Regr ession. Am J Obst et Gy necol 1991; 164 : 1500 – 13.
11.Sir egar MF. Luar an Janin dan I bu pada Pender it a Pr eek lam psiaa di RSUD Dr . Pir ngadi Medan. Medan : Univ er sit as Sum at er a Ut ar a. Tesis. 1997.
12.Sofoew an S. Pr egn an cy Ou t com e of Wom en w it h Sev er e Pr eeclam psia Wit h an d Wit hout HELLP Sy ndr om e. Dalam : AUFOG Accr edit ed Ult r asound and Wor k shop. Bandung. 2001.
JJ, Gant NF. Hy per t ension in pr egnancy . London : Chapm an&Hall. 1997 : 107 – 62.
14.Lock w ood CJ, Paidas MJ. Pr eeclam psia and Hy per t ensiv e Disor der s. I n : Cohen WR. Com plicat ion in Pregnancy . Ed. 5th. Philadelphia : Lippicot t William s &
Wilk ins. 2000 : 207 – 26.
15.Chur chill D, Beev er s DG. Hy pet ension in Pr egnancy . London: BMJ Book s. 1999.
16.Ar bogast BW, Tay lor RN. Molecular Mechanism of Pr eeclam psia. Ger m any : Spr in ger- Ver lag. 1996
17.Mar t in JN, Rinehar t BK, May WL, et al. The Spect r um of Sev er e Pr eeclam psia : Com par at iv e An aly sis by HELLP ( h em oly sis, elev at ed liv er en zy m es an d low t r om bosit count s) Sy ndr om e Classificat ion. Am J Obst et Gy necol 1999 ; 180 : 1373 – 84.
18.Ar ias F. Pr act ical Guide t o Highr isk Pr egnancy and Deliv ar y . Ed. 2 St . Louis : Mosby Year Book . 1999 : 183 – 2 7 9 .
19.Walk er J. Cur r ent Tought s on t he Pat hophy siology of Pr eeclam psia / Eclam psia. I n : St udd J. Pr ogr ess in Obt et r ics and Gy necology . London : Chur chill Liv ingst one. 1 9 9 8 : 177 – 89.
20.Lew andosk i K, Hellm an A. At las of Hem at ology . Depar t em ent of Hem at ology Medical Univ er sit y of Gda´ nsk . Poland. Av ailable at : ht t p : / / w w w . hem at ologica. pl/ index . ht m l.
21.Bar t on JR, Riely CA, Adam ec TA, et al. Hepat ic Hispat ologic in Condit ion doe s n ot Cor r elat e w it h Labor at or y Abnor m alit ies in HELLP Sy ndr om e ( hem oly sis, elev at ed liv er enzy m es and low t r om bosit count s) . Am J. Obst et Gy necol 1 9 9 2 ; 1 6 7 : 1 5 3 8 – 43.
22.Oest er h of H, Voor h oev e P, Ar n odu dse JG. En h an cem en t of Hepat ic Ar t er y Resist en ce t o Blood Fflow in Pr eeclam pia in ppr esence or Absence of HELLP Sy ndr om e. Am J Obst et Gy necol 1994; 171 : 526- 30.
23.Ust a I M, Bar t on JR, Am on EA, et al. Acu t e Fat t y Liv er of Pr egn an cy : An Ex per ien ce in Diagn osis an d Man agem en t of Cases. Am J Obst et Gy n ecol 1 9 9 4 : 17 1 : 1 3 4 2 - 7.
24.Van Dam P, Reiner M, Baek elandt M, et al. Dissem inat ed I nt r av ascular Coagulat ion and The Sy ndr om e of Hem oly sis, Elev at ed Liv er Enzy m es and Low Tr om bosit in Sev er e Pr eeclam psia. Obst et Gy necol 1989 : 73 : 97- 102.
25.Au diber t F, Fr iedm m an SA, Fr an gieh AY, et al. Clin ical Ut ilit y of St r ict Diagn ost ic Cr it er ia for t he HELLP ( hem oly sis, elev at ed liv er enzy m es and low t r om bosit count s) Sy ndr om e. Am J Obst et Gy necol 1996; 175; 460 – 4 .
27.Mar t in JN, May WL, Magann EF, et al. Ear ly r isk assesm ent of sev er e pr eeclam psia: adm ission bat er r y of sy m pt om and labor at or y t est t o pr edict lik elihood of subsequent significant m at er nal m or bidit y . Am J Obst et Gy necol 1 9 9 9 ; 180 : 1407 – 14.
28.Maggan EF, Cauhan SP, Naef RW, et al. St andar Par am et er s of Pr eeclam psia : Can t he Clinican Depand Upon Them t o Reliably I dent ify t he Pat ient w it h The Hellp Sy ndr om e? Aust NZ Obst et Gy necol 1993 ; 32 : 122 - 26
29.Sibai BM, Taslim i MM, El- Nazer A, et al. Mat er nal and Per inat al Out com e Associat ed w it h t he Sy ndr om e of hem oly sis, elev at ed liv er enzy m es and low t r om bosit count s in Sev er e Pr eeclam psia. Am J Obst et Gy necol 1 9 8 6 ; 1 5 5 : 501 – 9 .
30.Mar t in JN, May WL, Magann EF, et al. Ear ly Risk Assesm ent of Sev er e Pr eeclam psia: Adm ission Bat er r y of Sy m pt om and Labor at or y Test t o Pr edict Llik elihood of Subsequent Significant Mat er nal Mor bidit y . Am J Obst et Gy necol 1999 ; 180 : 1407 – 14.
31.Bow er s D, Wenk RE. Clinical Labor at or y Refer ent Values. I n : Cohen WR. Com plicat ion in Pr egn an cy . Ed. 5t h. Philadelphia : Lippicot t William s & Wilk ins. 2000 : 873 – 8 1 .
32.Rober t s WE, Per r y KG, Woods JB, et al. The I nt r apar t um Tr om bosit Count in Pat ient w it h HELLP ( hem oly sis, elev at ed liv er enzy m es and low t r om bosit count s) Sy ndr om e : I s I t Pr edict iv e of Lat er Hem or r hagic Com plicat ion ?. Am J Obst et Gy necol 1994 ; 171 : 799 – 8 0 4 .
33.Poole JH. Aggr essiv e Managem ent of HELLP Sy ndr om e and Eclam psia. AACN Clinical I ss ues Adv anced Pr act ice in Acut e & Cr it ical Car e 1997 : 8 ( 4) .
34.Queenan JT. Managem ent of High Risk Pr egnancy . Black w ell Scient ific Pu blicat ion , 1 9 9 4 : 3 7 8 – 8 5 . Gleeson R, Wlsh e JJ. HELLP Sy n dr om e Con t in u es t o be A Diagnost ic and Managem ent Dilem m a. I m J Edit or ials, 1 9 9 7 ; 9 0 ( 8 ) . Av ailable et : ht t p: / / w w w . im j . ie/ issue0 7 / edit or ial5 . ht m
35.Visser W, Wallenbur g HC. Tem por isin g Man agem en t of Sev er e Pr eeclam psia Wit h and Wit hout t he HELLP Sy ndr om e. BJOG 1995 : 102 : 111 – 17.
36.Tom pk ins MJ, Thiagar aj ah S. HELLP ( hem oly sis, elev at ed liv er enzy m es and low t r om bosit count s) Sy ndr om e : The Benefit of Cor t icost er oids. Am J Obst et Gy necol 1999 ; 181 : 304 – 9 .
37.Am or im M, Sant oz LC, Faunder s A. Cot r icost er oid Ther apy for Pr ev en t ion of Respir at or y Dist r ess Sy ndr om e in Sev er e Pr eeclam psia. Am J Obst et Gy necol 1999; 180 : 1283 – 8 .
39.Magann EF, Per r y KG, Mey der ch EF, et al. Post Par t um Cor t icost er oid : Accelar at ed Recov er y fr om The Sy ndr om e of HELLP. Am J Obst et Gy necol 1 9 9 4 ; 171 : 1154 – 8 .
40.I sler CM, Bar r ileux S, Magann EF, et al. A Pr ospect iv e, Random ized Tr ial Com par ing The Efficacy of Dex am et hasone and Bet ham et hasone for The Tr eat m ent of Ant epar t um HELLP Sy ndr om e. Am J Obst et Gy necol 2 0 0 1 ; 1 8 4 : 1332 – 9.
41.Magann EF, Rober t s WE, Per r y KG, et al. Fact or Relev ant t o Mode of Pr et em Deliv ar y w it h Sy ndr om e of HELLP ( he m oly sis, elev at ed liv er enzy m es and low t r om bosit count s) . Am J Obst et Gy necol 1994; 170 : 1828 – 34.
42.Br ings R, Char i RS, Mer cer B, et al. Post Oper at iv e I ncission Com plicat ion aft er Caser ean Sect ion in Pat ient w it h Ant epar t un Sy ndr om e of HELLP ; Does Dela y ed Pr im ar y Closur e Mak e a Diffr ence?. Am J Obst et Gy necol 1996; 175 : 893- 6.
43.Schor r JS, Sulliv an CA, Calfee E, et al. Wound Com plicat ion Follow ing Caser ean Deliv ar y of Pat ient w it h HELLP Sy ndr om e : Pfaneinst eil Ver sus Ver t ical Sk in I ncision. Hy per t ension i n Pr egnancy 1998; 17( 3) ; 265 – 7 0 .
44.Sibai BM, Ram adhan MK, Char i RS, et al. Pr egnancies Com plicat ed by HELLP Sy n dr om e ( h em oly sis, elev at ed liv er en zy m es an d low t r om bosit cou n t s) : Subsequent Pr egnancy Out com e and Longt er m Pr ognosis. Am J Obst et Gy necol 1995 ; 1 7 2 : 1 2 5 – 9 .
45.Sibai MD, Ram adhan MK, Ust a I , et al. Mat er nal Mor bidit y and Mor t alit y in 4 4 2 Pr egnancies w it h Hem oly sis, Elev at ed Liv er enzy m es and Low Plat elet count s ( HELLP Sy ndr om e) . Am J Obst et Gy necol 1993 ; 169 : 1000 – 6 .
46.Th e HELLP Sy n d r om e Societ y . Av ailable at : h t t p:
/ / w w w . com m unit y / HELLPsy ndr om e. com .
47.I sler CM, Reinhaar t BK, Ter r one DA, et al. Mat er nal Mor t alit y Associat ed w it h HELLP ( hem oly sis, elev at ed liv er enzy m es and low t r om bosit count s) Sy ndr om e. Am J Obst et Gy necol 1999 ; 181 ; 924 – 8 .
48.Am br am ov ici D, Fr iedm an SA, Mer cer BM, et al. Neonat al Out com e in Sev er e Ppr eeclam psia at 24 t o 36w eek s’ Gest at ion : Does t he HELLP Sy ndr om e Mat er ?. Am J obt et Gy necol 1999; 180 : 221- 5.
49.Sast r om or o S, I sm ael S. Met ode Penelit ian Klinis, Bagian I lm u Keseh at an An ak FK- UI . Jak ar t a: Binar upa Ak sar a. 1995.
50.Haddad B, Bar t on Jr , Liv ingst one JC, et al. Risk Fact or s for Adv er se Mat er nal Out com es Am ong Wom en w it h HELLP Sy ndr om . Am J Obst et Gy necol 2 0 0 0 ; 1 8 3 : 444- 8 .
