PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU BIDAN
PUSKESMAS DI KOTA MEDAN TENTANG
PAP SMEAR DAN KANKER SERVIKS
TESIS
OLEH :
HILMA PUTRI LUBIS
097104027
PROGRAM STUDI MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
Pembimbing:
dr. Rusli P Barus, SpOG(K)
dr. Melvin NG Barus, M.Ked(OG), SpOG
Pembanding :
dr. Letta S Lintang, M.Ked(OG), SpOG
dr. Indra G Munthe, SpOG(K)
dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K)
Diajukan untuk Melengkapi dan Memenuhi salah satu
syarat untuk mencapai keahlian dalam bidang
HALAMAN PENGESAHAN
Penelitian ini telah disetujui oleh TIM-5:
Pembimbing:
dr. Rusli P. Barus, SpOG(K)
Pembimbing I
Tgl:...
...
dr. Melvin NG. Barus,M.Ked(OG) SpOG
Pembimbing II
Tgl:...
...
Pembanding:
dr. Letta S Lintang, M.Ked(OG),SpOG
Sub. Bagian Feto Maternal Tgl:...
...
dr. Indra G Munthe, SpOG(K)
Sub. Bagian Fertilitas Endokrinologi
Tgl:...
...
dan Reproduksi
dr. Sarah Dina, M.Ked(OG),SpOG(K)
KATA PENGANTAR
Dengan nama Allah Yang Maha Pengasih Lagi Maha Penyayang
Segala Puji dan Syukur saya panjatkan atas kehadirat Allah SWT, berkat
rahmat dan hidayah-Nya penulisan tesis ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu
syarat untuk menyelesaikan Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Obstetri dan Ginekologi . Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa
tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun
demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat
bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya
tentang :
”PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU BIDAN PUSKESMAS DI
KOTA MEDAN TENTANG PAP SMEAR DAN KANKER SERVIKS ”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya
menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang
setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara, Prof. Dr. Syahril Pasaribu,
DTM&H(CTM&H), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas
Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar Alamsyah Siregar, SpPD (KGEH),
yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti
Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Kepala Departemen Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan;Dr. dr M. Fidel Ganis Siregar, M. Ked (OG),
SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan; dr. Henry Salim Siregar, SpOG(K), Ketua Program Studi
Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, dr. M. Rhiza
Tala, SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan
Ginekologi FK-USU Medan; serta Prof. dr. Djaffar Siddik, SpOG(K),
Prof. dr. Hamonangan Hutapea, SpOG(K), Prof. DR. dr. M. Thamrin
Tanjung, SpOG(K), Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, SpOG(K), Prof. dr.
T.M. Hanafiah, SpOG(K), Prof. dr. Budi R. Hadibroto, SpOG(K), dan
Prof. dr. Daulat H. Sibuea, SpOG(K), Prof. Dr. M. Fauzie Sahil,
SpOG(K) yang telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk
mengikuti pendidikan magister di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
3. dr. Rusli P Barus, SpOG(K), dan dr. Melvin NG Barus, M. Ked(OG),
SpOG selaku pembimbing tesis saya , bersama dr. Letta S lintang,
M.ked(OG), SpOG, dan dr. Indra G Munthe ,M.SpOG(K) dr. Sarah
Dina, M. Ked(OG), SpOG(K) selaku pembanding tesis saya, yang
penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat
berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan
tesis ini hingga selesai.
4. Dr. dr. M. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku Bapak
Angkat saya selama menjalani masa pendidikan, yang telah banyak
bermanfaat kepada saya selama pendidikan serta yang telah
memberikan ide untuk penelitian ini.
5. Kepada dr. Yostoto B Kaban,SpOG(K) selaku pembimbing referat
magister saya yang berjudul “ Infertilitas Idiopatik “.
6. dr. Surya Darma yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk
membimbing saya dalam penyelesaian uji statistik tesis ini.
7. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU
Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik
saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Allah SWT
membalas budi baik Guru – guru saya tersebut.
8. Kepala Dinas Kesehatan Kota Medan drg. Hj. Usma Polita Nst, M.Kes;
beserta seluruh staff yang telah memberikan kesempatan dan
mengizinkan saya untuk melakukan penelitian di Puskesmas Kota
Medan.
9. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan
kesempatan dan sarana untuk bekerja sama selama mengikuti
pendidikan di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
10. Direktur RSUD. dr. Pirngadi Medan dan Wadir Pelayanan RSUD. dr.
Pirngadi Medan dr. Rushakim Lubis, SpOG beserta dr. Syamsul Arifin
Nasution, Sp.OG(K) sebagai Ketua SMF Obgyn RSUD. dr. Pirngadi
sama selama mengikuti pendidikan di Departemen Obstetri dan
Ginekologi.
11. Ka Rumkit. Tk II. Puteri Hijau KESDAM I/BB Medan dan Ka.SMF
Obgyn Rumkit. Tk. II Puteri Hijau KESDAM , dr. M Yazim Yakub,
SpOG, dr.Santa Sianipar, SpOG yang telah memberikan kesempatan
dan sarana serta bimbingan selama saya bertugas di rumah sakit
tersebut.
12. Direktur RSU. Haji Medan dan Kepala SMF. Obstetri dan Ginekologi
RSU. Haji Medan dr. Muslich Perangin-angin, SpOG beserta staff yang
telah memberikan kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas
di rumah sakit tersebut.
13. Direktur RSU. Sundari Medan dan Kepala SMF Obstetri dan
Ginekologi RSU. Sundari Medan dr. H.M Haidir, MHA, SpOG, dr. Juni
Hardi Tarigan, SpOG ; dan Ibu Bd. Sundari,Am.Keb yang telah
memberikan saya kesempatan dan bimbingan selama saya bertugas di
rumah sakit tersebut.
14. Direktur RSUD Panyabungan dan seluruh staff yang telah memberikan
kesempatan kepada saya untuk menjalani pendidikan dan memberikan
bantuan moril selama saya bertugas di Rumah Sakit tesebut.
15. Kepada Senior–senior saya dr.M.Rizky Yaznil, M. Ked (OG), SpOG; dr.
Ilham Sejahtera Lubis, SpOG; dr.Jeffrey Abdillah, SpOG; dr. Nur Aflah,
SpOG; dr. Maya Hasmita, SpOG; dr. Edward Mulyadi, SpOG, dr.Riza
Marpaung, SpOG; dr. Ari Abdurrahman Lubis; SpOG; dr. Alfian Z.S,
SpOG; dr. Firman A, SpOG, dr. Hatsari Marintan Siahaan, SpOG; dr.
Yuri Andriansyah, SpOG; dr. Errol hamzah, SpOG; dr. Rizka
Heriansyah, SpOG; dr. Reynanta, SpOG; dr.T. Johan Avicena, M. Ked
(OG), SpOG; dr. Tigor P. Hasugian, M. Ked(OG), SpOG; dr. Hendryadi
Syahputra, M. Ked(OG), SpOG; dr .Heika N.S., M. Ked(OG), SpOG,
SpOG; dr. Riske Eka Putri, M. Ked(OG), dr. Ali Akbar Hsb, M.
Ked(OG), SpOG; dr.Irwansyah Putra, M .Ked(OG), SpOG; dr.Ismail
Usman, M. Ked(OG), SpOG;dr. Janwar Syahnanda, M. Ked(OG),
SpOG; dr. Aries Misrawani, dr. Arjuna, M. Ked(OG), SpOG; dr. Ulfah
W, M. Ked(OG), SpOG; dr.Hendry Ginting, M.Ked(OG),SpOG;
dr.Robby Pakpahan; dr. Muhammad Yusuf, M. Ked(OG), SpOG; dr.
Dany Ariyani, M. Ked(OG), SpOG; dr. Meity Elvina, M. Ked(OG),
SpOG; dr.Fatin Atifa, M. Ked(OG), SpOG. dr. Pantas; dr. Eka
Handayani, M. Ked(OG); dr.Sridamayana H. ,M. Ked(OG); dr. Liza
Marosa; dr. M. Arief Siregar M. Ked(OG); dr. M. Rizky P Yudha ;
dr.Ferdyansah Putra Harahap,M. Ked(OG); dr. Yudha Sudewo, M.
Ked(OG) dan dr. Nureliani Amni.
16. Kepada teman-teman seangkatan: dr. Masithah T, dr. Chandran F
Saragih, dr. Hendrik T Tarigan, dr. M. Faisal Fahmi, dr. M. Dezarino,
M.ked(OG), dr. Renny Anggraini, M.Ked(OG), dr. Apriza Prahatama,
dr. Rahmanita Sinaga, dr. Alfred H. Sinuhaji, dr. Ninong Ade Putri, dr.
Donna W, terima kasih atas kebersamaan dan kerjasamanya selama
17. Kepada Seluruh rekan PPDS yang tidak dapat saya sebutkan
namanya satu persatu, terima kasih atas segala bantuannya dan
kerjasamanya selama ini
18. Teman sejawat asisten ahli dari Departemen lainnya, dokter muda
terutama Citra Aryanti, Para Medis, Karyawan dan Karyawati dan Para
Bidan Puskesmas Kota Medan yang telah ikut membantu dan bekerja
sama dengan saya dalam menjalani Program Studi Magister
Kedokteran Klinik Obstetri dan Ginekologi .
19. Kepada Almarhumah ibu Hj. Asnawati Hasibuan ; beserta Ibu Hj.
Sosmalahayati; Ibu Zubaedah; Ibu Sudarmawan; Ibu Bani;
Rahmi,Amd; Vina,Amd; Anggi,Amd; Kak Asih; Kak Dewi dan seluruh
pegawai lingkungan Departemen Obstetri dan ginekologi RSUP. H
.Adam Malik Medan dan RSUD. dr. Pirngadi Medan, terima kasih atas
bantuan dan dukungannya.
20. Tiada kata yang dapat saya ucapkan selain rasa syukur kepada Allah
SWT dan sembah sujud serta terimaksih yang tidak terhinggga saya
sampaikan kepada kedua orang tua saya, Ayahanda dr. Azwan Hakmi
Lubis, Sp.A, M.kes dan ibunda drg. Asliany Siregar yang tersayang
dan terkasih yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan,
serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari masa
kanak-kanak hingga kini. Serta kepada kakak dan adik saya drg. Hilda Fitria
terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa kepada saya
selama menjalani pendidikan.
21. Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya
sebutkan namanya satu persatu baik secara langsung maupun tidak
langsung yang telah memberikan banyak bantuan, baik moril maupun
materil, Saya ucapkan banyak terima kasih. Semoga Allah SWT
senantiasa memberikan rahmat dan hidayah-Nya kepada kita semua.
Amin Ya Rabbal Álamin.
Medan, Desember 2013
DAFTAR ISI
Hal
KATA PENGANTAR... . i
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... xi
DAFTAR GAMBAR ... xiii
DAFTAR SINGKATAN... xiv
ABSTRAK... xv
ABSTRACT... xvi
BAB I. PENDAHULUAN 1.1 LATAR BELAKANG ... 1
1.2 RUMUSAN MASALAH ... 5
1.3 HIPOTESIS PENELITIAN ... 5
1.4 TUJUAN PENELITIAN ... 5
1.4.1 Tujuan Umum ... 5
1.4.2 Tujuan Khusus ... 5
1.5 MANFAAT PENELITIAN ... 6
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA 2.1 KANKER SERVIKS ... 7
2.1.1 Definisi Kanker Serviks ... 7
2.1.2 Epidemiologi ... 7
2.1.3 Etiologi ... 8
2.1.5 Gejala Klinis ... 10
2.1.6 Histopatologi ... 11
2.1.7 Klasifikasi Stadium Klinik Kanker Serviks ... 13
2.1.8 Diagnosis ... 14
2.1.9 Pengobatan ... 14
2.1.10 Pencegahan ... 15
2.1.10.1 Pencegahan Primer ... 16
2.1.10.2 Pencegahan Sekunder ... 17
2.1.10.3 Pencegahan Tersier ... 24
2.2 BIDAN ... 24
2.2.1 Definisi Bidan ... 24
2.3 PENGETAHUAN ... 25
2.4 SIKAP ... 27
2.4.1 Definisi Sikap ... 27
2.4.2 Komponen Sikap ... 28
2.5 PERILAKU ... 29
2.5.1 Definisi Perilaku ... 29
2.5.2 Faktor-faktor yang Berperan dalam Pembentukan Perilaku 31 2.6 KERANGKA KONSEP ... 33
BAB III. METODE PENELITIAN 3.1 RANCANGAN PENELITIAN ... 34
3.2 WAKTU DAN TEMPAT PENELITIAN ... 34
3.3 POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN ... 34
3.3.2 Sampel Penelitian ... 34
3.4 KRITERIA PENELITIAN ... 35
3.4.1 Kriteria Inklusi ... 35
3.4.2 Kriteria Eksklusi ... 35
3.5 BESAR SAMPEL ... 35
3.6 CARA KERJA ... 36
3.7 ALUR PENELITIAN ... 40
3.8 BATASAN OPERASIONAL ... 40
3.9 ANALISA DATA ... 42
3.10 ETIKA PENELITIAN ... 43
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN ... 44
BAB V. KESIMPULAN DAN SARAN ... 57
DAFTAR PUSTAKA ... 59
DAFTAR TABEL
Hal
Tabel 2.1. Data Statistik HPV dan Kanker Serviks di Indonesia ... 8
Tabel 2.2. Tipe HPV berdasarkan epidemiologi ... 9
Tabel 2.3. Stadium Kanker Serviks Menurut FIGO 2009 ... 13
Tabel 2.4. Panduan Skrining Kanker Serviks ... 18
Tabel 2.5. Sistem Papanicolaou, WHO, dan Bethesda ... 23
Tabel 3.6 Uji Validitas dan Reliabilitas Pertanyaan Pengetahuan.... 38
Tabel 3.7.Uji Validitas dan Reliabilitas Pertanyaan Sikap ... 39
Tabel 3.8 Uji Validitas dan Reliabilitas Pertanyaan Tindakan ... 39
Tabel 4.1.Tabel Distribusi Frekuensi Responden Menurut Karakteristik Umur, Pendidikan dan Lama Kerja Bidan Puskesmas di Kota Medan ... 44
Tabel 4.2.Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Bidan Puskesmas di Kota Medan terhadap kanker serviks dan pap smear ... 45
Tabel 4.3.Hubungan Antara Umur Dengan Tingkat Pengetahuan Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear ... . 47
Tabel 4.4. Hubungan Antara Umur Dengan Sikap Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap Smear ... 48
Tabel 4.5.Hubungan Antara Umur Dengan Perilaku Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks dan Pap Smear .... 49
Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan
Pap Smear ... 50
Tabel 4.7.Hubungan Antara Pendidikan Dengan Sikap Bidan
Puskesmas Kota MedanTerhadap Kanker Serviks Dan Pap
Smear... 51
Tabel 4.8. Hubungan Antara Pendidikan Dengan Perilaku Bidan
Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap
Smear...
... 52
Tabel 4.9. Hubungan Antara Lama Kerja Dengan Tingkat Pengetahuan
Bidan Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks dan
Pap Smear ... 52
Tabel 4.10. Hubungan Antara Lama Kerja Dengan Sikap Bidan
Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap
Smear... 53
Tabel 4.11. Hubungan Antara Lama Kerja Dengan Sikap Bidan
Puskesmas Kota Medan Terhadap Kanker Serviks Dan Pap
Smear... 54
Tabel 4.12. Hubungan Antara Pengetahuan Dan Sikap Bidan Terhadap
Kanker Serviks Dan Pap Smear ... 55
Tabel 4.13. Hubungan Antara Pengetahuan Dan Perilaku Bidan
DAFTAR GAMBAR
Hal
DAFTAR SINGKATAN
AIDS : Acquired Immunodeficiency Syndrome
ASCUS : Atypical Squamous Cell of Undetermined Significance
CIN : Cervical Intraepithelial Neoplasia
DNA : Deoxyribo Nucleotide Acid
HGSIL : High Grade Squamous Intraepithelial Lesion
HIV : Human Imuunodeficiency Virus
HPV : Human Papilloma Virus
HSV : Herpes Simplex Virus
IVA : Inspeksi Visual Asam Asetat
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
KB : Keluarga Berencana
LGSIL : Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion
NIS : Neoplasia Intraepitelial Serviks
RR : Risk Ratio
PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU BIDAN PUSKESMAS DI KOTA MEDAN TENTANG
PAP SMEAR DAN KANKER SERVIKS
Lubis HP, Barus RP, Barus MNG, Lintang LS, Munthe IG, Dina S
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
Medan, Indonesia, Desember 2013
ABSTRAK
Latar Belakang: Kanker serviks menunjukkan peningkatan insidensi, morbiditas, dan mortalitas seiring dengan pertambahan tahun. Deteksi dini kanker serviks bermanfaat menurunkan angka morbiditas dan mortalitas. Salah satu Metode penapisan kanker serviks yang dapat dikerjakan di pelayanan primer adalah pap smear. Bidan di Puskesmas adalah ujung tombak pelayanan dan pencegahan terhadap kanker serviks di kalangan masyarakat.
Tujuan: Untuk mengetahui tingkat pengetahuan, sikap dan perilaku bidan Puskesmas di Kota Medan terhadap kanker serviks dan pap smear.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan studi potong lintang dengan menggunakan kuesioner yang terdiri atas 15 pertanyaan mengenai pengetahuan, 12 pertanyaan menyangkut sikap, dan 8 pertanyaan tentang perilaku yang dilakukan pada 100 bidan di 39 puskesmas di Kota Medan. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji Chi Square satu arah dengan tingkat kemaknaan 95% (p < 0,05).
Hasil: Hasil penelitian menunjukkan bahwa mayoritas pengetahuan berada dalam tingkatan baik (84%), sikap cukup (52%), dan perilaku baik (52%). Pada analisis Chi square, ditunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pendidikan dengan pengetahuan, sikap, dan perilaku (p=0,184; p=0,417; p=0,185); tidak ada hubungan antara umur dan lama kerja dengan pengetahuan dan sikap (p=0,191; p=0,478 dan p=0,22; p=0,649)tetapi memiliki hubungan yang bermakna dengan perilaku (p=0,003 dan p=0,037). Selain itu, juga ditunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan dengan sikap maupun sikap dengan perilaku (p=0,143; p=0,297).
Kesimpulan: Berdasarkan hasil penelitian ini, ditunjukkan bahwa perilaku lebih baik pada bidan yang memiliki usia dan lama kerja yang lebih lama. Perlu diupayakan penyuluhan pencegahan kanker serviks secara berkala dan terus-menerus untuk meningkatkan sikap dan perilaku bidan puskesmas dan kalangan masyarakat. Serta perlunya peninjauan kembali kurikulum program skrining kanker serviks untuk bidan agar dapat dipraktekkan di masyarakat.
KNOWLEDGE, ATTITUDES AND BEHAVIOR AMONG MIDWIFES IN PRIMARY HEALTH CARE IN MEDAN ABOUT
PAP SMEAR AND CERVICAL CANCER
Lubis HP, Barus RP, Barus MNG, Lintang LS, Munthe IG, Dina S
The Department of Obstetrics and Gynecology Faculty of Medicine, University of North Sumatera
Medan, Indonesia, December 2013
ABSTRACT
Background: Cervical cancer showed an increase in incidence, morbidity, and mortality by increasing years. Early detection of cervical cancer is beneficial in reducing morbidity and mortality rate.One of the screening methods that could be conducted in primary health care is pap-smear. The midwife at the primary health care is the spearhead of service and prevention of cervical cancer in society.
Objective: To assess the knowledge, attitude, and behavior of midwife in primary health care about pap smear and cervical cancer.
Method: This study was a descriptive analytical with cross sectional design conducted using a 3-sections questionnaire containing 15 knowledge questions, 12 attitude questions, and 8 behavior questions at 100 midwives in 39 primary health care in Medan. Data was collected by.Data analysis was performed using two way Chi Square with a significance level of 95% (p<0,05).
Results: Majority of respondents were good in knowledge (84%), attitude in enough level (52%), and behavior in good level (52%). In Chi Square analysis, no significant relationship found between educations and knowledge, attitudes, behavior (p=0,184; p=0,417; p=0,185); no significant relationship found between age yet length of working with knowledge, attitudes (p=0,191; p=0,478 and p=0,22; p=0,649) while significant correlation found between age yet length of working with behavior (p=0,003 and p=0,0037). No correlation found between knowledge and attitude (p=0,143) yet attitude and behavior (p=0,297).
Conclusion: Based on these results, it is shown that better behavior is found in midwife who has a long working age and older age. Government need to socialize this prevention programme regularly and continuously to improve attitudes and behavior of midwives and society.Nurses training curricula needs review to incorporate practical skills on cervical cancer screening.
