FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PENEMUAN KASUS PNEUMONIA BALITA DI PUSKESMAS KOTA TANGERANG
SELATAN TAHUN 2015
SKRIPSI
Oleh:
Lina Sri Marlinawati (1111101000122)
PEMINATAN EPIDEMIOLOGI
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
i LEMBAR PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa:
1. Skripsi ini merupakan hasil karya asli saya yang diajukan untuk memenuhi salah satu persyaratan memperoleh gelar strata 1 di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. Semua sumber yang saya gunakan dalam penulisan ini telah saya cantumkan sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
3. Jika di kemudian hari terbukti bahwa karya ini bukan hasil karya asli saya atau merupakan jiplakan dari karya orang lain, maka saya bersedia menerima sanksi yang berlaku di Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri (UIN) Syarif Hidayatullah Jakarta.
Jakarta, September 2015
ii FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT PEMINATAN EPIDEMIOLOGI
Skripsi, September 2015
Lina Sri Marlinawati, NIM : 1111101000122
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan Tahun 2015
xxi+ 188 halaman, 13 tabel, 10 gambar, 7 lampiran
ABSTRAK
Pneumonia adalah penyebab kematian balita tertinggi di dunia, lebih banyak dibandingkan dengan penyakit lainnya seperti AIDS, malaria, campak sehingga perlu dilakukan upaya pengendalian dengan target cakupan penemuan kasus pneumonia balita. Pada tahun 2014, dari 25 puskesmas yang ada di Kota Tangerang Selatan, hanya 3 puskesmas yang mampu memenuhi target penemuan kasus pneumonia balita (100%). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan.
Penelitian ini merupakan penelitian epidemiologi deskriptif pendekatan mixed methods (kualitatif dan Kuantitatif) dengan desain studi kasus. Informan dalam penelitian adalah kepala puskesmas, penanggung jawab program P2 ISPA petugas MTBS serta informan ahli. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara mendalam, observasi dan telaah dokumen yang dilakukan di Puskesmas Kota Tangerang Selatan yaitu puskesmas yang berhasil mencapai target penemuan kasus pneumonia balita (Puskesmas Baktijaya dan Serpong 1) dan puskesmas yang tidak berhasil mencapai target nasional (Puskesmas Kranggan dan Pisangan).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi penemuan kasus pneumonia balita di puskesmas yaitu penyusunan rencana program, kegiatan program, pencatatan dan pelaporan, faktor petugas kesehatan (pelatihan, pengetahuan, dan lama kerja petugas), motivasi kerja, kepemimpinan kepala puskesmas, ketersediaan media cetak dan media penyuluhan. Sedangkan faktor yang tidak berpengaruh dengan penemuan kasus pneumonia yaitu jenis kelamin, tingkat pendidikan, tatalaksana MTBS dan kegiatan evaluasi.
iii perlu melakukan kegiatan penemuan kasus secara aktif dengan melakukan pelacakan kasus dan kunjungan rumah penderita pneumonia balita.
iv FACULTY OF MEDICINE AND HEALTH SCIENCE
SCHOOL OF PUBLIC HEALTH DEPARTEMENT EPIDEMIOLOGY Undergraduate Thesis, September 2015 Lina Sri Marlinawati, NIM : 1111101000122 xxi+ 188 pages, 13 tables, 10 images, 7 attahments
Factors That Affecting The Discovery Of Pneumonia Cases in Toddlers At Public Health Center South Tangerang City 2015
Abstract
Pneumonia is the highest cause of toddlers mortality in the world, more than any other diseases such as AIDS, malaria, and measles, so it is necessary to control with a target coverage of pneumonia cases in toddlers. In 2014, 25 public health centers in South Tangerang, only 3 health centers that were able to meet the target of the discovery pneumonia cases in toddlers (100%). This study aims to determine the factors that influence the findings pneumonia cases in toddlers in Public Health Centers South Tangerang City.
This research is a descriptive epidemiological mixed methods approach (qualitative and quantitative) with a case study design. Informants in this study was the head of the clinic, person in charge of P2 ISPA program IMCI officer and expert informants. Data collected by interview, observation and document review conducted in Public Health Center South Tangerang City to reach the target of the discovery infant pneumonia cases (PHC Baktijaya and Serpong 1) and Public health centers were not successful (PHC Kranggan and Pisangan).
Results showed that the factors that influence the discovery of pneumonia cases in toddlers at the public health center are programming, activities program, recording and reporting, health workers factors (training, knowledge, and working time), motivation, the head public health center’s leadership, availability of print and reach media. While the factors that do not affect the discovery of pneumonia cases are gender, education level, management of IMCI and activies evaluation.
The conclusion is, in order to th coverage of pneumonia cases in toodlers at South Tangerang health center reaches the target, it can be done by improving guidance and training to the person in charge of P2 ISPA and IMCI officer on toddler pneumonia knowledge. PHC also need to conduct a finding case actively by doing cases tracking and visit the home of the toddlers who is suffering from pneumonia..
vii LEMBAR PERSEMBAHAN
Skripsi ini dipersembahkan untuk Pencipta-ku. Allah SWT, yang selalu
memberikan apa yang hamba-Nya butuhkan tanpa diminta.
Juga untuk kedua orangtua dan keluarga tercinta, tanpa kasih dan sayang
mereka, aku takkan mampu menjadi seperti sekarang.
Serta untuk para Pejuang Toga yang terus berusaha melawan rasa kantuk dan
malas dalam mengerjakan apa yang seharusnya dikerjakan agar lolos ketahapan
kehidupan selanjutnya.
≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈
(5) Karena sesungguhnya sesudah kesulitan itu ada
kemudahan. (6) Sesungguhnya sesudah kesulitan itu
viii RIWAYAT HIDUP
Nama : Lina Sri Marlinawati Tempat, Tanggal Lahir : Tangerang, 06 Januari 1993 Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 22 Tahun
Agama : Islam
. HP : 089646455576
Alamat : Kp. Kebon Kelapa No. 19, Rt. 04/ 006, Ds. Buaranjati, Kec. Sukadiri, Kab. Tangerang, Banten
Alamat Email : lina.srimarlinawati@gmail.com
Riwayat Pendidikan :
1. S1 Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta :2011-2015 2. SMA Negeri 2 Kabupaten Tangerang :2008-2011 3. MTs. Daarul Muqimien Buaran Jati Tangerang :2005-2008 4. SD Negeri 01 Buaran Jati Tangerang :1999-2005 5. TK Dharma Aeni Pekayon Tangerang :1997-1999
Riwayat Organisasi :
1. Anggota PSDM (Pengembangan Sumber Daya Manusia) ESA (Epidemiology Students Association) periode 2013-2014
2. Anggota Divisi Syiar, Komisariat Dakwah FKIK periode 2012-2013 3. Anggota di Lembaga Dakwah Kampus UIN Jakarta periode 2011- 2012 4. Sekertaris Departemen Pendidikan Ikatan Remaja Masjid Nurul Falah periode
2009-2010
ix KATA PENGANTAR
ةتاكربو ها ةمحرو كي ع اسلا
Alhamdulillaahi robbil „aalamiin, segala puji bagi Allah SWT yang selalu
memberikan rahmat dan ridho sehingga melancarkan proses penyelesaian skripsi ini. Skripsi ini berjudul “Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan Tahun 2015”. Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui faktor apa saja yang mempengaruhi penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan”.
Terdapat beberapa hambatan dan kesulitan selama proses penulisan skripsi ini, namun atas Rahmat-Nya bantuan berbagai pihak akhirnya tulisan ini dapat diselesaikan. Atas segala bantuan tersebut, pada kesempatan kali ini dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:
1. Dr. H. Arif Sumantri, S.K.M., M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
2. Ibu Fajar Ariyanti, Ph.D selaku Kepala Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
x 4. Ibu Ratri Ciptaningtyas, MHS selaku dosen pembimbing 2 skripsi yang telah meluangkan waktunya untuk memberikan arahan serta bimbingannya sehingga tugas akhir ini selesai. Terima kasih ibu, semoga Allah SWT membalas kebaikan ibu.
5. Kedua orang tua, Ibu Marwati dan Bapak Nurali, kasih sayang dari beliau begitu menginspirasi dan menjadi motivasi begitu berharga bagi penulis. Aldi Rojali dan Taufik Rozki yang selalu memberikan semangat kepada penulis, untuk segera menyelesaikan tugas akhir ini.
6. Ibu Hoirun Nisa, Ph. D selaku dosen peminatan epidemiologi,
7. dr. Sholah Imari selaku dosen peminatan epidemiologi dan informan ahli dalam penelitian ini.
8. Kepala Puskesmas Bakti Jaya, Serpong 1, Kranggan dan Pisangan, terima kasih sudah diberikan izin penelitian.
9. Para Informan di Puskesmas Bakti Jaya, Serpong 1, Kranggan dan Pisangan, terima kasih untuk waktu dan informasi yang sudah diberikan. 10.Putri Anggraeni (pipi), terima kasih untuk bantuannya dari mulai magang, pengumpulan data sampai penyusunan skripsi. Terima kasih banyak pi.
11.Putri Widyastuti (PW) dan Sukma Mardiyah, terima kasih banyak untuk koreksiannya di skripsi ini, sehingga penulis mengetahui begitu banyak kesalahan dalam penulisan
xi 13.Teman-teman Epideiologi 2011: Ila, Kiki Iis, Rini, Upit, Nayla, Lia, Desy, Fica, Dina, Denok, Safira, Anjar, Lela, Siti, Kemal, Karim, Falah, Dea yang selalu menghibur, memberi dukungan lewat doa atau berbagai bantuan.
14.Sarah Ajeng, terima kasih atas koreksian abstrak bahasa inggris.
15.Lusi, Uus, Syifa, Iis, Isti yang selalu menyediakan waktu untuk berbagi suka dan duka.
16.Kak Lutfi, Kak Tika, Kak Nida dan Kak Putri, terima kasih atas arahan dan sarannya.
17.Pejuang toga, teman-teman Kesmas 2011 serta semua pihak yang tidak dapatdisebutkan satu persatu.
Penulis menyadari, skripsi ini belum mencapai kesempurnaan. Penulis mengharapkan kritik yang membangun dari Pembaca. Semoga tulisan ini bermanfaat.
ةتاكربو ها ةمحرو كي ع اسلاو
Jakarta, September 2015
xii DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN ... i
ABSTRAK ... ii
LEMBAR PERSETUJUAN ... v
LEMBAR PERSEMBAHAN ... vii
RIWAYAT HIDUP ... viii
KATA PENGANTAR ... ix
DAFTAR ISI ... xii
DAFTAR TABEL ... xv
DAFTAR GAMBAR ... xvi
DAFTAR SINGKATAN ... xvii
BAB I PENDAHULUAN ... 1
Latar Belakang ... 1
Rumusan Masalah ... 7
Pertanyaan Penelitian ... 8
Tujuan ... 9
Manfaat ... 11
Ruang Lingkup ... 12
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 13
Definisi ISPA dan Pneumonia ... 13
Hubungan ISPA dan Pneumonia ... 14
Klasifikas dan Tatalaksana Pneumonia ... 14
Epidemiologi Pneumonia ... 15
Cakupan Penemuan Pneumonia ... 16
Program P2 ISPA untuk Pengendalian Pneumonia Balita ... 17
1. Arah dan Tujuan Pengendalian ISPA/Pneumonia ... 17
2. Tujuan dan Sasaran ... 18
3. Kebijakan dan Strategi Program ... 21
4. Kegiatan Program P2 ISPA ... 24
5. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS) ... 24
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Cakupan Penemuan Pneumonia ... 26
1. Faktor Petugas Kesehatan ... 29
2. Ketersediaan Sarana dan Prasarana Penunjang ... 37
3. Faktor Lain ... 40
xiii
1. Kegiatan Surveilans dengan Penemuan Pneumonia ... 52
2. Peran Kader ... 53
Puskesmas ... 53
1. Pengertian Puskesmas ... 53
2. Fungsi Puskesmas ... 54
3. Upaya Puskesmas ... 55
Petugas Puskesmas ... 57
Kerangka Teori ... 58
BAB III KERANGKA PIKIR DAN DEFINISI OPERASIONAL ... 61
A. Kerangka Pikir ... 61
B. Definisi Istilah ... 66
BAB IV METODOLOGI PENELITIAN ... 73
A. Desain Penelitian ... 73
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ... 73
C. Informan Penelitian ... 74
1. Informan Utama ... 75
2. Informan Pendukung ... 75
3. Informan Ahli ... 75
D. Instrumen Penelitian ... 76
1. Kualitatif ... 76
2. Kuantitatif ... 77
E. Data dan Sumber Data ... 77
1. Data Primer ... 77
2. Data Sekunder ... 77
F. Pengumpulan Data Penelitian ... 79
1. Pengumpulan Data ... 79
2. Tahap Pengumpulan Data ... 81
G. Triangulasi Data ... 82
1. Sumber ... 82
2. Metode ... 82
H. Pengolahan dan Analisis Data ... 85
1. Kualitatif ... 85
2. Kuantitatif ... 86
BAB V HASIL PENELITIAN ... 87
A. Karakteristik Informan Penelitian ... 87
B. Gambaran Umum Lokasi Penelitian ... 88
xiv D. Faktor yang Mempengaruhi Penemuan Kasus Pneumonia Balita di
Puskesmas ... 93
1. Perencanaan Program Penemuan Kasus Pneumonia Balita ... 94
2. Kegiatan Program Penemuan Kasus Pneumonia Balita ... 99
3. Tatalaksana Pneumonia Balita/MTBS ... 104
4. Kegiatan Pencatatan dan Pelaporan ... 109
5. Faktor Petugas Kesehatan ... 115
6. Motivasi Petugas ... 124
7. Kepemimpinan Kepala Puskesmas ... 127
8. Ketersediaan Sarana dan Prasarana ... 129
9. Kegiatan Evaluasi ... 136
BAB VI PEMBAHASAN ... 142
A. Keterbatasan Penelitian ... 142
B. Faktor yang Mempengaruhi Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas ... 143
1. Perencanaan Program Penemuan Kasus Pneumonia Balita ... 143
2. Kegiatan Program Penemuan Kasus Pneumonia Balita ... 147
3. Tatalaksana Pneumonia Balita/MTBS ... 151
4. Kegiatan Pencatatan dan Pelaporan ... 155
5. Faktor Petugas Kesehatan ... 159
6. Motivasi Petugas ... 172
7. Kepemimpinan Kepala Puskesmas ... 175
8. Ketersediaan Sarana dan Prasarana ... 177
9. Kegiatan Evaluasi ... 181
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ... 184
A. Simpulan ... 184
B. Saran ... 189
xv DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas Umur < 2
Bulan ... 45
Tabel 2.2 Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas Umur 2 Bulan ≤ 5 Tahun ... 46
Tabel 3.1 Definisi Istilah ... 66
Tabel 4.1 Daftar Tempat penelitian ... 74
Tabel 4.2 Informan Penelitian ... 76
Tabel 4.3 Pengumpulan Data Penelitian ... 78
Tabel 4.4 Triangulasi Data Penelitian ... 83
Tabel 5.1 Karakteristik Informan ... 88
Tabel 5.2 Cakupan Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2014 ... 92
Tabel 5.3 Pengetahuan Petugas dalam Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2014 ... 123
Tabel 5.4 Motivasi Kerja Petugas dalam Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2014 ... 126
Tabel 5.5 Kepemimpinan Kepala Puskesmas dalam Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2014 ... 128
xvii DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Teori Perilaku Kinerja dari Gibson (1987) ... 27
Gambar 2.2 Kerangka Teori ... 60
Gambar 3.1 Kerangka Konsep ... 65
Gambar 5.1 Stempel ISPA ... 133
Gambar 5.2 Register Harian Pneumonia ... 133
Gambar 5.3 Formulir Laporan Bulanan ... 133
Gambar 5.4 Buku Pedoman P2 ISPA ... 134
Gambar 5.5 Pedoman Tatalaksana Pneumonia/MTBS ... 134
Gambar 5.6 Media Poster Pneumonia ... 134
xviii DAFTAR SINGKATAN
1. AIDS :Acquired Imuno Deficiency Syndrome 2. Binwil :Bina Wilayah
3. BP :Balai Pengobatan 4. Depkes :Departemen Kesehatan 5. Dinkes : Dinas Kesehatan 6. Form :Formulir
7. ISPA :Infeksi Saluran Pernapasan Akut 8. KB :Keluarga Berencana
9. Kememkes :Kemenkenterian Kesehatan 10.Kesling :Kesehatan Lingkungan 11.KIA :Kesehatan Ibu dan Anak 12.KLB :Kejadian Luar Biasa 13.Lokbul :Loka Karya Bulanan 14.Lokmin :Loka Karya Mini 15.LP :Lembaga Pemerintah 16.LS :Lembaga Swasta
17.LSM :Lembaga Swadaya Masyarakat 18.MTBS :Manajemen Terpadu Balita Sakit 19.OB :Office Boy
20.ORMAS :Organisasi Kemsyarakatan
xix 22.P2PL :Program Pengendalian Penyakit Lingkungan
23.PAUD :Pendidikan Anak Usia Dini 24.PKM :Pusat Kesehatan Masyarakat 25.POA :Plan of Action
26.Posyandu :Pos Pelayanan Terpadu 27.Promkes :Promosi Kesehatan
28.Puskesmas :Pusat Kesehatan Masyarakat 29.PWS :Pemantauan Wilayah Setempat 30.Riskesdas :Riset Kesehatan Dasar
31.SD :Sekolah Dasar
32.SDM :Sumber Daya Manusia 33.SK :Surat Keputusan
34.SKM : Sarajana Kesehatan Masyarakat 35.SMD :Survey Mawas Diri
36.Tangsel :Tangerang Selatan 37.TB :Tuberkolosis
38.TDDK :Tarikan Dinding Dada Bagian Bawah Ke Dalam 39.TK :Taman Kanak-kanak
xx Daftar Lampiran
Lampiran 1 Persetujuan Menjadi Informan Lampiran 2 Pedoman Wawancara Mendalam
Lampiran 3 Matriks Hasil Wawancara Mendalam dengan Informan Utama Lampiran 4 Matriks Hasil Wawancara Mendalam dengan Informan
Pendukung
Lampiran 5 Matriks Hasil Wawancara Mendalam dengan Informan Kunci Lampiran 6 Dokumentasi Penelitian
1 BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering terjadi pada anak. ISPA juga merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di sarana kesehatan. Sebanyak 40%-60% kunjungan berobat di Puskesmas dan 15%-30% kunjungan berobat di bagian rawat jalan dan rawat inap rumah sakit disebabkan oleh ISPA. Salah satu penyakit ISPA yang menjadi target program pengendalian ISPA adalah pneumonia (Setyati, 2014).
masalah tersebut (UNICEF, WHO, 2009). Kurangnya perhatian tersebut disebabkan gejala pasti pneumonia anak tidak mudah diketahui sehingga diperlukan kecermatan petugas kesehatan dalam mendeteksinya.
World Health Organization (WHO) memperkirakan di negara berkembang kejadian pneumonia anak-balita sebesar 151,8 juta kasus pneumonia per tahun, sekitar 8,7% (13,1 juta) diantaranya pneumonia berat. Di dunia terdapat 15 negara dengan prediksi kasus baru dan kejadian pneumonia paling tinggi anak-balita sebesar 74% (115,3 juta) dari 156 juta kasus diseluruh dunia. Lebih dari setengah terjadi pada 6 negara, yaitu: India 43 juta, China 21 juta, Pakistan 10 juta, Bangladesh, Indonesia, dan Nigeria sebesar 6 juta kasus, mencakup 44% populasi anak balita di dunia pertahun (World Pneumonia Day, 2012).
Menurut Riskesdas 2013, periode prevalens pneumonia balita (Kejadian pneumonia sebulan terakhir) di Indonesia sebesar 18,5 per 1000 balita. Di provinsi Banten, periode prevalens pneumonia balita berdasarkan diagnosis/gejala berada di atas rata-rata periode prevalens nasional yaitu sebesar 18,7 per 1000 balita. Sedangkan menurut Profil Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan tahun 2014 diketahui bahwa penyebab kematian balita tertinggi adalah pneumonia. Dengan prevalensi pneumonia balita sebesar 42,3 per 1000 balita (Dinkes Kota Tangerang Selatan, 2014).
dan masyarakat (keluarga, kader dan posyandu), di tingkat pelayanan kesehatan tingkat pertama atau dasar (puskesmas pembantu dan pelayanan kesehatan di desa) dan di sarana kesehatan rujukan (rumah sakit) (Kemenkes, 2012).
Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan mempunyai 25 puskesmas. Pencapaian penemuan kasus pneumonia di Kota Tangerang selatan pada tahun 2014 menurun sebelumnya pada tahun 2013 sebesar 44% menjadi 42,4%, pencapaian angka penemuan kasus tersebut sangat jauh dari target nasional dan hanya ada 3 puskesmas yang mempunyai angka penemuan kasus pneumonia balita di atas target nasional diantaranya Puskesmas Serpong I, Puskesmas Pondok Aren dan Puskesmas Bakti Jaya. Dengan demikian ada 22 puskesmas yang tidak mencapai target penemuan penderita pneumonia (Dinkes Tangerang Selatan, 2014). Pencapaian angka penemuan kasus terebut sangat jauh berbeda dengan penemuan kasus di Dinkes Kabupaten Tangerang pada tahun 2013,dengan angka penemuan sebesar 84,06% lebih tinggi dari Dinkes Tangerang Selatan (Dinas Kabupaten Tangerang, 2014). Padahal Kota Tangerang Selatan, dalam hal pelayanan kesehatan lebih modern dan mempunyai mobilitas yang tinggi dari pada Kabupeten Tangerang
kesehatan lainnya. Deteksi kasus di puskesmas masih rendah karena sebagian besar tenaga belum terlatih, kelengkapan pelaporan masih rendah terutama pelaporan dari Kabupaten/Kota ke Provinsi.
Berdasarkan laporan magang oleh peneliti pada tahun 2015, dengan teknik pengumpulan data menggunakan observasi, wawancara dan analisis data, mengenai pelaksanaan program P2 ISPA tahun 2014 di Puskesmas Pamulang, salah satu puskesmas yang ada di Kota Tangerang Selatan. Diketahui bahwa rendahnya penemuan pneumonia balita karena kegiatan P2 ISPA belum berjalan dengan baik seperti: deteksi kasus di puskesmas belum optimal, penemuan penderita secara aktif belum berjalan dengan baik, pencatatan kasus, pelacakan dan pemantauan dengan kunjungan rumah belum berjalan dengan baik, sarana dan prasarana serta sumber pelaporan rutin dari penyelenggaran pelayanan kesehatan swasta yang belum terlaporkan.
(Nurcik, 2000). Penelitian lainnya menemukan bahwa pengetahuan, ketersediaan sarana, pencatatan laporan kasus pneumonia, kerjasama lintas program dan pelayanan standar P2 ISPA, mempunyai hubungan yang bermakna dengan cakupan penemuan penderita pneumonia balita (Irmawati, 2012). Semua penelitan tersebut hanya menggunakan pendekatan kuantitatif, sehingga perlu digali lebih mendalam dengan pendekatan kuantitatif dan kualitatif, mengenai faktor yang mempengaruhi cakupan penemuan kasus pneumonia balita, pendekatan kualitatif dilakukan untuk mendapatkan faktor yang mempengaruhi cakupan penemuan kasus pneumonia balita yang tidak bisa diukur dengan pendekatan kuantitatif.
epidemiologi sosial dan epidemiologi perencanaan kesehatan untuk dapat memecahkan masalah kesehatan di Puskemas dan masyarakat.
Adapun puskesmas yang akan diteliti adalah puskesmas yang mempunyai angka penemuan kasus pneumonia yang rendah pada tahun 2014 yaitu Puskesmas Pisangan, Puskesmas Kranggan dan puskesmas dengan penemuan pneumonia balita yang mencapai target nasional (100%) yaitu Puskesmas Serpong 1 dan Puskesmas Bakti Jaya. Dengan tujuan dapat mengetahui faktor apa saja yang mempengaruhi penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan Tahun 2015.
B. Rumusan Masalah
mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi penemuan pneumonia di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015.
C. Pertanyaan Peneliti
1. Bagaimana penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2014?
2. Bagaimana perencanaan program kegiatan penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015? 3. Bagaimana kegiatan penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas
Kota Tangerang Selatan tahun 2015?
4. Bagaimana pengaruh kegiatan pencatatan dan pelaporan dalam penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015?
5. Bagaimana pengaruh kegiatan tatalaksana pneumonia atau MTBS dalam penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015?
6. Bagaimana pengaruh faktor petugas kesehatan (jenis kelamin petugas, Pelatihan petugas, pendidikan Petugas, lama memegang program P2 ISPA, pengetahuan petugas) dalam penemuan penderita pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015?
8. Bagaimana pengaruh faktor kepemimpinan kepala puskesmas dalam penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015?
9. Bagaimana ketersediaan sarana dan prasarana (media cetak/buku cetakan dan media penyuluhan) dalam penemuan penderita pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015? 10. Bagaimana kegiatan evaluasi dalam penemuan kasus pneumonia
balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015
D. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui faktor yang mempengaruhi penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015. 2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2014
b. Mengetahui perencanaan kegiatan penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015
c. Mengetahui kegiatan penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015
e. Mengetahui kegiatan tatalaksana penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015
f. Mengetahui faktor petugas kesehatan (jenis kelamin petugas, pelatihan petugas, pendidikan Petugas, lama memegang program P2 ISPA, pengetahuan petugas, motivasi petugas dan kepemimpinan kepala puskesmas) dalam kegiatan pelaksanaan penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015
g. Diketahuinya faktor motivasi mempengaruhi penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015
h. Diketahuinya faktor kepemimpinan kepala Puskesmas yang mempengaruhi cakupan penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015
i. Mengetahui ketersediaan sarana dan prasarana (media cetak/buku cetakan dan media penyuluhan) dalam kegiatan pelaksanaan penemuan kasus pneumonia balita di Puskesmas Kota Tangerang Selatan tahun 2015
E. Manfaat
1. Bagi Dinas Kesehatan
Hasil penelitian ini diharapkan dapat menjadi masukan atau saran dan bahan pertimbangan dalam merencanakan pembuatan program penemuan kasus pneumonia balita serta menyempurnakan pelaksanaan penemuan kasus pneumonia di Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan. Selain itu , sebagai bahan evaluasi program P2 ISPA di Dinas Kota Tangerang Selatan.
2. Bagi Puskesmas
Hasil penelitian ini dapat dijadikan masukan atau saran untuk program penemuan kasus pneumonia balita di puskesmas sehingga dapat meningkatkan cakupan penemuan kasus pneumonia balita. Selain itu juga dapat dimanfaatkan oleh kepala puskesmas bagaimana cara memimpin bawahannya di puskesmas agar petugas termotivasi dalam pekerjaanya di puskesmas kinerja
3. Bagi Institusi Pendidikan
4. Bagi Peneliti Lain
Hasil penelitian ini dapat dijadikan masukan atau pertimbangan bagi penelitian lainnya dalam mengembangkan penelitian serupa.
F. Ruang Lingkup
13 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Definisi Pneumonia
Pneumonia adalah penyakit infeksi akut yang mengenai jaringan paru (alveoli) yang disebabkan terutama oleh bakteri dan merupakan penyakit saluran pernapasan akut yang sering menyebabkan kematian (UNICEF, WHO, 2009; Kemenkes, 2010). Penyebab p neumonia
adalah infeksi bakteri, virus maupun jamur. Pneumonia mengakibatkan jaringan paru mengalami peradangan. Pada kasus pneumonia, alveoli terisi nanah dan cairan menyebabkan kesulitan penyerapan oksigen sehingga terjadi kesulitan bernafas (Rudan, 2008).
B. Hubungan ISPA dan Pneumonia
ISPA dan Pneumonia sangat erat hubungannya terutama pada Balita. ISPA yang berlanjut dapat menjadi pneumonia hal tersebut sering terjadi pada balita terutama apabila mengalami gizi kurang atau gizi buruk dan dikombinasi dengan keadaan lingkungan yang tidak higienis (Rudan, 2008, Mardjanis, 2010). Oleh karena itu, jika balita menderita ISPA perlu mendapatkan penanganan segera, agar penyakit tidak berlanjut menjadi pneumonia.
C. Klasifikasi pneumonia balita
Program Pengendalian Penyakit (P2) ISPA membagi penyakit ISPA dalam 2 golongan yaitu pneumonia dan bukan pneumonia. Pneumonia dibagi atas derajat beratnya yaitu pneumonia berat dan pneumonia tidak berat (Kemenkes, 2012). Penyakit batuk pilek seperti rinitis, faringitis, tonsilitis, dan penyakit jalan napas bagian atas lainnya digolongkan sebagai bukan pneumonia. Etiologi dari sebagian besar penyakit jalan napas bagian atas ini ialah virus dan tidak dibutuhkan terapi antibiotik. Faringitis oleh kuman Streptococcus jarang ditemukan pada Balita. Bila ditemukan harus diobati dengan antibiotik penisilin. Semua radang telinga akut harus mendapat antibiotik (Setyati, 2014).
1. Pneumonia
Batuk, demam lebih dari 380 C disertai sesak nafas.
Frekuensi nafas lebih dari 40 x / menit, ada tarikan dinding dada bagian bawah. Pada auskultasi didapati bunyi stridor pada paru. 2. Non Pneumonia
Bila bayi dan Balita batuk, demam 380
C tidak disertai nafas cepat lebih dari 40 x / menit, tidak ada tarikan dinding dada bagian bawah dan tidak ada bunyi stridor pada paru (Kemenkes, 2012). Program P2 ISPA mengklasifikasi kasus keadaan ke dalam 2 kelompok usia yaitu dibawah 2 bulan (Pneumonia berat dan bukan Pneumonia). Usia 2 bulan sampai kurang dari 5 tahun menjadi pneumonia berat dengan tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam, pneumonia dan bukan pneumonia.
D. Epidemiologi Pneumonia
vaksin, dan lebih dari 90% dari kematian ini terjadi di negara-negara berkembang. Kematian akibat pneumonia umumnya menurun dengan usia sampai dewasa akhir (News Medical, 2011).
World Health Organization (WHO) memperkirakan terdapat 15 negara dengan prediksi kasus baru dan kejadian pneumonia paling tinggi anak-balita sebesar 74% (115,3 juta) dari 156 juta kasus diseluruh dunia. Lebih dari setengah terjadi pada 6 negara, yaitu: India 43 juta, China 21 juta, Pakistan 10 juta, Bangladesh, Indonesia, dan Nigeria sebesar 6 juta kasus, mencakup 44% populasi anak balita di dunia pertahun (World Pneumonia Day, 2012). Berdasarkan data WHO/UNICEF tahun 2009 dalam “Pneumonia: The Forgotten Killer of Children”, Indonesia
menduduki peringkat ke-6 dunia untuk kasus pneumonia pada balita dengan jumlah penderita mencapai 6 juta jiwa. Diperkirakan sekitar separuh dari total kasus kematian pada anak yang menderita pneumonia di dunia disebabkan oleh bakteri pneumokokus (UNICEF, WHO, 2009).
E. Cakupan Penemuan Kasus Pneumonia Balita
Cakupan penemuan pneumonia balita adalah jumlah kasus pneumonia balita yang ditemukan di suatu wilayah kerja puskesmas dari estimasi jumlah balita diwilayah kerja puskesmas tersebut. (target yang ditemukan adalah 10% dari populasi balita). Adapun perhitungan rumusnya adalah sebagai berikut:
Angka cakupan penemuan pneumonia Balita di Indonesia pada tahun 2000, berkisar antara 20%-36%. Angka cakupan tersebut masih jauh dari target nasional yaitu periode 2000-2004 adalah 86%, sedangkan pada periode 2005-2009 pencapaian target cakupan sebesar 46%-86%, Masih jauh dari target cakupan yang ditetapkan oleh Kemenkes. Tujuan khusus pengendalian pneumonia balita yaitu tercapainya cakupan penemuan pneumonia balita pada tahun 2010 sebesar 60%, tahun 2011 sebesar 70%, tahun 2012 sebesar 80%, tahun 2013 sebesar 90% dan tahun 2014 sebesar 100% (Kemenkes, 2012).
F. Program P2 ISPA untuk Pengendalian Pneumonia Balita
Program P2 ISPA adalah suatu program pemberantasan penyakit menular yang ditujukan untuk menurunkan angka kesakitan dan angka kematian akibat ISPA, terutama pneumonia (infeksi paru akut) pada usia di bawah lima tahun. Program P2 ISPA dikembangkan dengan mengacu pada konsep menajemen terpadu pemberantasan penyakit menular dan penyehatan lingkungan berbasis wilayah. Konsep terpadu meliputi penanganan pada sumber penyakit, faktor risiko lingkungan, faktor risiko perilaku dan kejadian penyakit dengan memperhatikan kondisi lokal (Kemenkes, 2012).
1. Arah dan Tujuan Pengendalian ISPA/Pneumonia
tahun) dalam bentuk upaya penanggulangan penyakit pneumonia. Pemilihan kelompok balita sebagai target populasi program didasarkan pada kenyataan bahwa angka mortalitas dan morbiditas ISPA pada kelompok umur balita masih tinggi di Indonesia. Di samping itu keberhasilan upaya program P2 ISPA dapat mempunyai daya ungkit dalam penurunan angka kematian bayi di Indonesia (Kemenkes, 2012). Dengan menitikberatkan pelaksanaan upaya pada penanggulangan penumonia maka program P2 ISPA dapat disebut sebagai program P2 ISPA untuk penanggulangan Balita (Rita, 2002).
2. Tujuan dan Sasaran a. Tujuan Umum
Tujuan umum pengendalian penyakit ISPA adalah menurunkan angka kesakitan dan kematian karena pneumonia. b. Tujuan Khusus
1) Pengendalian Pneumonia Balita
a) Tercapainya cakupan penemuan balita sebagai berikut (tahun 2010: 60%, tahun 2011:70%, tahun 2012:80%, tahun 2013: 90%, tahun 2014: 100%) b) Menurunkan angka kematian pneumonia balita
indikator nasional angka kematian bayi (34 menjadi 23 per 1.000 kelhiran hidup).
2) Kesiapsiagaan dan respon terhadap pandemi influenza serta penyakit saluran pernapasan lain yang berpotensi wabah.
a) Tersusunnya dokumen rencana kontijensi kesiapsiagaan dan respon terhadap pandemi influenza di 33 provinsi pada akhir tahun 2014. b) Tersusunnya pedoman dan petunjuk pelaksanaan
penanggulangan pandemi influenza pada akhir tahun 2014.
c) Tersosialisasinya pedoman-pedoman yang terkait dengan kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza pada akhir tahun 2014.
d) Tersusunya pedoman latihan (Exercise) dalam kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza pada akhir tahun 2014.
3) Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun
Terjalinnya kerjasama/kemitraan dengan unit program atau institusi yang kompeten dalam pengendalian faktor risiko ISPA khususnya pneumonia (Kemenkes, 2012). c. Sasaran
1) Pengendalian Pneumonia Balita a) Balita (≥ 5 tahun)
2) Kesiapsiagaan dan respon terhadap pandemi influenza serta penyakit saluran pernapasan lain yang berpotensi wabah.
a) Pengambil kebijakan dan pemangku kepentingan terkait di pusat dan daerah.
b) Unit-unit esensial, swasta, media massa serta lembaga swadaya masyarakat.
3) Pengendalian ISPA umur ≥ 5 tahun
a) Kelompok umur ≥ 5 tahun di fasilitas pelayanan kesehatan.
4) Faktor risiko ISPA
3. Kebijakan dan Strategi Program a. Kebijakan
Untuk mencapai program penemuan kasus pneumonia maka ditetapkan kebijakan operasional sebagai berikut:
1) Advokasi kepada pemangku kepentingan di semua tingkat untuk membangun komitmen dalam pencapain tujuan pengendalian ISPA. 2) Pengendalian ISPA dilaksanakan sesuai
dengan peraturan perundangan yang berlaku. 3) Peningkatan penemuan kasus dan tatalaksana
pnemonia Balita sesuai dengan standar disemua fasilitas pelayanan kesehatan.
4) KIE pengendalian ISPA melalui berbagai media sesuai dengan kondisi sosial budaya setempat.
5) Ketersediaan logistik pengendalian ISPA menjadi tanggung jawab pusat dan daerah. 6) Pengendalian ISPA dilaksanakan melalui
7) Meningkatkan kualitas pelayanan melalui peningkatan kemampuan sumber daya, pembinaan/supervisi, sistem pemantauan dan evaluasi program serta sosialisasi pemberdayaan masyarakat.
8) Autopsi verbal dilakukan dalam rangka menentukan penyebab kamatian Balita.
9) Penyusunan rencana kontijensi kesiapsiagaan dan respon pandemi influenza semua tingkat. 10) Rencana pengendalian pneumonia disususn
berbasis bukti (evidence based) (Kemenkes, 2012).
b. Strategi
Strategi pengendalian ISPA di Indonesia adalah sebagai berikut:
1) Membangun komitmen dengan pengambil kebijakan disemua tingkat dengan melaksanakan advokasi dan sosialisasi pengendalian ISPA dalam rangka pencapaian tujuan nasional dan global.
3) Penemuan kasus pneumonia dilakukan secara aktif dan pasif.
4) Peningkatan mutu pelayanan melalui ketersediaan tenaga terlatih dan logistik. 5) Peningkatan peran serta masyarakat dalam
rangka deteksi dini pneumonia balita dan pencarian pengobatan ke fasilitas pelayanan kesehatan.
6) Pelaksanaan autopsi balita di masyarakat. 7) Penguatan kesiapsiagaan dan respon pandemi
influenza melalui penysusunan rencana kontijensi disemua jejaring, latihan (exercise), penguatan surveilans dan penyiapan sarana prasarana.
8) Pencatatan dan pelaporan dikembangkan secara bertahap dengan sistem komputerisasi berbasis web.
9) Monitoring dan pembinaan teknis dilakukan secara berjenjang, terstandar dan berkala. 10) Evaluasi program dilaksanakan secara berkala
4. Kegiatan Program P2 ISPA
Kegiatan program P2 ISPA yang harus dilakukan berdasarkan buku pedoman pengendalian ISPA adalah sebagai berikut (Kemenkes, 2012):
a. Advokasi dan sosialisasi
b. Penemuan dan tatalaksana pneumonia balita, kegiatannya antara lain: penemuan penderita pneumonia, perkiraan jumlah penderita pneumonia balita (perkiraan pneumonia balita), target penemuan penderita pneumonia dan tatalaksana Pneumonia balita c. Ketersediaan Logistik
d. Supervisi
e. Pencatatan dan pelaporan f. Kemitraan dan jejaring
g. Peningkatan kapasitas sumber daya manusia h. Pengembangan program
i. Autopsi verbal
j. Monitoring dan evaluasi
5. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS)
fokus kepada kesehatan anak usia 0-5 tahun (balita) secara menyeluruh. MTBS bukan merupakan suatu program kesehatan tetapi suatu pendekatan/cara menatalaksana balita sakit. Kegiatan MTBS merupakan upaya yang ditujukan untuk menurunkan kesakitan dan kematian sekaligus meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan anak balita di unit rawat jalan kesehatan dasar seperti puskesmas, Pustu, Polindes, Poskesdes, dan lain-lain (Depkes, 2008).
Kegiatan MTBS memliliki 3 komponen khas yang menguntungkan yaitu:
a. Meningkatkan ketrampilan petugas kesehatan dalam tatalaksana balita sakit (petugas kesehatan non-dokter yang telah terlatih MTBS dapat memeriksa dan menangani pasien balita)
b. Memperbaiki sistem kesehatan (banyak program kesehatan terintegrasi didalam pendekatan MTBS) c. Memperbaiki praktek keluarga dan masyarakat dalam
G. Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penemuan Kasus Pneumonia Menurut Kemenkes (2012) Rendahnya angka cakupan penemuan kasus pneumonia Balita disebabkan karena sumber pelapoan rutin terutama berasal dari puskesmas, hanya beberapa provinsi dan kabupaten/kota yang mencakup rumah sakit dan pelayanan kesehatan lainnya. penyebablainnya yaitu program deteksi kasus di puskesmas masih rendah karena sebagian besar tenaga belum terlatih, serta kelengkapan pelaporan masih rendah terutama pelaporan dari kabupaten/Kota ke provinsi (Kemenkes, 2012).
Cakupan penemuan penderita pneumonia di puskesmas berhubungan dengan beberapa faktor diantaranya yaitu faktor petugas sebagai pelaksana pelayanan kesehatan di puskesmas, faktor sarana penunjang kegiatan program P2 ISPA berupa ketersediaan sound timer untuk mendiagnosa pneumonia, buku pedoman pelaksana program P2 ISPA, bagan tatalaksana penderita ISPA, media untuk penyuluhan kepada masyarakat terutama ibu balita yaitu berupa poster dan lembar balik (flip chart), ketersediaan obat-obatan untuk penderita ISPA serta kegiatan pemantauan program P2 ISPA yaitu berupa supervisi yang dimaksud untuk memeriksa kegiatan pelaksanaan program apakah telah sesuai dengan yang telah digariskan oleh kebijaksanaan program (Dharoh, 2013).
Agung Rai (2008) bahwa kinerja merupakan hasil evaluasi terhadap pekerjaan yang telah dilakukan dibandingkan dengan kriteria yang telah ditetapkan bersama. Pada pihak lain Ahuya (1996) dalam kutipan yang sama, menjelaskan kinerja adalah cara perseorangan atau kelompok dari suatu organisasi menyelesaiakan suatu pekerjaan atau tugas. Dari kedua istilah tersebut terlihat bahwa istilah kinerja mengarah pada dua hal yaitu proses dan hasil yang dicapai. Maka berikut ini akan diuraikan beberapa teori yang berhubungan dengan kinerja.
Gibson (2006) menyampaikan model teori kinerja dan melakukan analisis terhadap sejumlah variabel yang mempengaruhi perilaku dan kinerja individu. Diagram skematis yang mempengaruhi perilaku dan kinerja seperti pada gambar berikut:
Gambar 2.1 Teori perilaku dan kinerja
(Sumber: Gibson (1987) dalam Gibson (2006)) Faktor Individu (apa yang dikerjakan)
Faktor organisasi 1. Sumber daya 2. Kepemimpinan 3. Imbalan 4. Struktur
5. Desain pekerjaan
Faktor Psikologis
Teori dari Gibson tersebut menyatakan bahwa terdapat 3 kelompok yang mempengaruhi kinerja dan perilaku yakni variabel individu, variabel organisasi, dan variabel psikologis. Variabel individu terdiri dari subvariabel kemampuan dan keterampilan, latar belakang dan demografi, subvariabel kemampuan dan keterampilan merupakan faktor utama yang mempengaruhi perilaku dan kinerja individu. Variabel demografis mempunyai hubungan tidak langsung dengan perilaku dan kinerja. Variabel psikologis terdiri dari subvariabel persepsi, sikap, kepribadian, belajar dan motivasi. Variabel ini menurut gibson banyak dipengaruhi keluarga, tingkat sosial, pengalaman kerja sebelumnya dan variabel demografis. Variabel psikologis seperti persepsi, sikap, kepribadian dan belajar merupakan hal yang komplek dan sulit diukur.
Berdasarkan teori Gibson tersebut Yaslis Ilyas (2002) menyatakan dalam kinerja (teori, penilaian dan penelitian), ketiga kelompok variabel yang mempengaruhi perilaku kerja pada akhirnya akan berpengaruh pada kinerja personal. Perilaku yang berhubungan dengan kinerja adalah berkaitan dengan tugas-tugas pekerjaan yang harus diselesaikan untuk mencapai sasaran suatu jabatan atau tugas.
environment (lingkungan) dan evaluation (evaluasi). Berdasarkan beberapa teori tersebut maka penulis menyimpulkan bahwa faktor yang berhubungan dengan cakupan penemuan pneumonia oleh petugas puskesmas adalah berkaitan dengan teori kinerja di atas.
Menurut penelitian Nurcik (2002), dengan menggunakan teori Gibson didapatkan hasil penelitian yaitu, ada hubungan yang kuat dan bermakna secara sendiri-sendiri antara, pelatihan (OR=6,26 P=0,000; 95% CI 2,20-17,87), sarana penatalaksanaan penderita ISPA (OR 3,08 ;P=0,033; 95% CI 1,09-9,67), dan supervisi lebih dari 2 kali (OR 4,80 ;p=0,001;95% CI 1,76-13,12) dengan cakupan penemuan penderita pneumonia balita. Peneliti lainnya yang menggunakan kerangka teori Gibson, menunjukkan bahwa 91,67 % puskesmas mempunyai cakupan rendah dan beban kerja (p=0,012) mempunyai hubungan yang bermakna dengan cakupan penemuan pneumonia balita. Sedangkan variabel yang tidak berhubungan secara statistik yaitu, pelatihan, pengetahuan, supervisi dan kelengkapan sarana program P2 ISPA (Agusman, 2001).
1. Faktor Petugas Kesehatan a. Jenis Kelamin
naluri keibuan yang sangat dibutuhkan bagi petugas kesehatan terutama petugas MTBS pada saat memeriksa balita.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara jenis kelamin dengan kinerja petugas kesehatan (Mulyaningsih, 2013). Hasil penelitian ini didukung oleh pendapat ahli yang menyatakan bahwa secara umum tidak ada perbedaan yang signifikan antara jenis kelamin perempuan dengan jenis kelamin laki-laki dalam kepuasaan kerja. Perempuan dan laki-laki juga tidak ada perbedaan yang konsisten dalam kemampuan memecahkan masalah, keterampilan analisis, dorongan kompetitif, motivasi dan sosiabilitas dan kemampuan belajar (Rival dan Mulyadi, 2010). b. Pelatihan Petugas
Pelatihan menurut Sihula (dalam Hasibuan, 2008) adalah suatu proses pendidikan pendek dengan menggunakan prosedur sistematik dan terorganisir sehingga karyawan operasional belajar pengetahuan teknik pengerjaan dan keahlian untuk tujuan tertentu. Sedangkan menurut Azwar (2002), tujuan pelatihan adalah untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan karyawan sehingga lebih percaya diri dalam menyelenggarakan tugas selanjutnya.
oleh seorang tenaga kerja dengan unsur-unsur yang dikehendaki organisasi. Usaha tersebut dilakukan melalui peningkatan kemampuan kerja yang dimiliki tenaga kerja dengan cara menambah pengetahuan dan keterampilannya (Notoatmodjo, 2003).
Kementrian Kesehatan (2012) menegakan bahwa pelatihan kesehatan dilakukan melalui pelatihan teknis program dan teknis fungsional secara berjenjang disemua tingkat administrasi untuk menunjang profesionalisme. Dengan demikian, dalam kaitannya dengan peningkatan mutu kualitas pelayanan kesehatan, pelatihan berperan penting untuk peningkatan kualitas.
program semata tanpa mempertimbangkan perencanaan proses belajar mengajar dengan matang serta asas manfaat yang diperoleh. Disamping itu adanya kendala operasional untuk menerapkan hasil penelitian tersebut di lapangan menyebabkan keterampilan yang telah diperolah petugas lama-kelamaan menjadi minimal kembali (Sonara, 2005).
Dalam program P2 ISPA, pelatihan yang diberikan kepada petugas kesehatan di puskesmas meliputi pelatihan tatalaksana penderita ISPA (terintegrasi dengan pelatihan MTBS) dan pelatihan manajemen program P2 ISPA (Kemenkes, 2012). c. Pendidikan
Pendidikan adalah tugas untuk meningkatkan pengetahuan, wawasan, pengertian dan keterampilan dari para personil sehingga mereka lebih dapat berkualitas (Notoatmodjo, 2003). Dengan pendidikan, seseorang diharapkan menjadi pribadi yang cerdas, kreatif, terampil, disiplin, beretos kerja profesional, bertanggung jawab, dan produktif.
sebagai proses dalam pemberian pelayanan kesehatan. Pernyataan lainnya Hersey dan Blanchard (dalam Sinora, 2005) yang mengungkapkan bahwa pendidikan formal dan non-formal dapat mempengaruhi seseorang dalam mengambil keputusan dan berperilaku.
Namun demikian, penelitian Ivantika (2001), Sinora (2005) dan Dharoh, dkk (2014) menyatakan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara pendidikan petugas dengan cakupan penemuan penderita pneumonia. Selain itu hasil penelitian Duhri, dkk (2013) menyebutkan bahwa petugas P2TB yang memiliki jenjang pendidikan yang tinggi belum tetntu memilki kinerja yang baik.
d. Lama Kerja
Masa kerja seseorang dalam organisasi perlu diketahui karena masa kerja dapat merupakan salah satu indikator tentang kecenderungan petugas tersebut dari berbagai segi kehidupan organisasional, misalnya dikaitkan dengan produktivitas kerja (siagian, 2002). Menurut wahyudi (2006) pengalaman seorang tenaga kerja utuk melakukan suatu pekerjaan tertentu dinyatakan dalam lamanya melaksanakan pekerjaan tersebut.
pekerjaannya. Dengan demikian, produktivitasnya diharapkan juga akan semakin tinggi. Tetapi lamanya masa kerja tersebut di satu sisi akan menimbulkan kebosanan dan kejenuhan, yang pada akhirnya akan menurunkan produktivitas kerjanya.
Hal ini tentu saja tergantung pada kepribadian dan motivasi masing-masing individu. Pada individu yang memilki dedikasi dan etos kerja yang tinggi, maka status lama kerja justru akan meningkatkan kualitas pekerjaanya, yang pada gilirannya akan meningkatkan kualitas pelayanan.
Penelitian Ivantika (2001) menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara lama kerja pengelola P2 ISPA dengan cakupan penemuan penderita pneumonia. Berbeda dengan penelitian Sonara (2005) tidak ada hubungan yang bermakana antara lama masa kerja petugas pelaksana MTBS dengan cakupan penemuan penderita pneumonia.
e. Pengetahuan petugas
seseorang mengadopsi sesuatu, di dalam diri orang tersebut terjadi suatu proses yang berurutan yaitu (Notoatmodjo, 2003):
1) Awareness (kesadaran), individu menyadari adanya stimulus.
2) Interest (tertarik), individu mulai tertarik kepada stimulus. 3) Evaluation (menimbang-nimbang), individu
menimbang-nimbang tentang baik dan tidaknya stimulus tersebut bagi dirinya. Pada tahap ini subjek memiliki sikap yang lebih baik.
4) Trial (mencoba), individu sudah mulai mencoba perilaku baru.
5) Adoption, individu telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, sikap dan kesadarannya terhadap stimulus.
Tingkatan pengetahuan di dalam domain kognitif, mencakup 6 tingkatan, yaitu:
a) Tahu (know): Tahu dapat diperhatikan sebagai mengingat suatu materi yang telah dipelajari sebelumnya.
c) Aplikasi (application): diartikan sebagai kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya (real).
d) Analisis (analysis) adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen tetapi masih dalam suatu struktur organisasi tersebut dan masih ada kaitannya satu sama lain.
e) Sintesis (synthesis): suatu kemampuan untuk menyusun formulasi-formulasi yang ada. Misalnya dapat menyusun, dapat merencanakan dan dapat meringkas, dapat menyesuaikan dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan-rumusan yang telah ada.
f) Evaluasi (evaluation): berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan penilaian terhadap suatu materi atau objek, penilaian didasarkan pada kriteria tertentu (Notoatmodjo, 2007)
Dalam program P2 ISPA, petugas kesehatan harus memiliki pengetahuan tentang tatalaksana kasus penderita ISPA dan tentang kebijakan program P2 ISPA, sehingga diharapkan petugas mampu memberikan pelayanan yang baik.
pelatihan, membaca buku pedoman atau media elektronik. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Adnan (2013) bahwa pengetahuan berhubungan dengan keterampilan petugas dalam tatalaksana pneumonia balita. Hasil penelitian ini juga didukung dengan hasil penelitian Duhri, dkk (2013) yang menyebutkan bahwa pengetahuan memiliki kontribusi dalam peningkatan kinerja petugas P2TB.
2. Ketersediaan Sarana dan Prasarana Penunjang
Sarana merupakan salah satu perangkat administrasi, yaitu sesuatu yang dibutuhkan untuk melaksanakan pekerjaan administrasi (Azwar,2002). Sarana terdiri dari peralatan, obat dan bahan habis pakai serta dana. Sementara menurut pendapat tokoh lain sarana termasuk dalam elemen struktur yang meliputi bangunan fisik fasilitas dan peralatan.
Saran dalam program P2 ISPA untuk kegiatan penemuan dan tatalaksana kasus penderita meliputi obat, alat bantu hitung, barang cetakan dan buku pedoman.
a. Ketersediaan alat diagnostik
b. Ketersediaan Barang Cetakan
Logistik media cetak yang disediakan program P2 ISPA untuk kegiatan komunikasi dan penyebaran informasi terdiri dari buku pedoman program P2 ISPA, pedoman autopsi verbal, buku tatalaksana penderita ISPA (terintegrasi dengan MTBS), buku pedoman ISPA untu kader , poster dan lembar balik.
Penelitian Leida (dalam Sinora, 2005) menunjukkan bahwa puskesmas yang mempunyai barang cetakan mengenai ISPA berpeluang untuk lebih berkualitas dalam tatalaksana kasus dibandingkan puskesmas yang tidak tersedia barang cetakan mengenai ISPA. Hal ini sejalan dengan penelitian Sinora (2005) menyatakan bahwa, ada hubungan yang bermakna antara ketersediaan barang cetakan pada puskesmas pelaksna MTBS dengan penemuan penderita penumonia di Kabupaten Cianjur.
c. Bagan Tatalaksana
Bagan tatalaksana yang terpasang diruang periksa yang berisi petunjuk mengenai cara pemeriksaan terhadap penderita dengan batuk dan kesukaran bernapas pada balita, penentuan klasifikasi dan tindakan yang harus dilakukan , akan membantu petugas pada saat menangani kasus ISPA. (Rasmuson, 1988, dalam Sinora, 2005).
d. Media penyuluhan
Media komunikasi, informasi dan edukasi, salah satunya berupa lembar balik merupakan suatu alat komunikasi yang efektif, yang telah dicoba terutama pada negara-negara berkembang untuk perubahan yang positif. Adapun media penyuluhan (Elektronik dan Cetak) menurut pedoman P2 ISPA adalah tersedianya DVD tatalaksana pneumonia balita, TV spot dan radio spot tentang pneumonia balita, poster, lefleat, lembar balik, kit advokasi dan kit pemberdayaan masyarakat (Kemenkes, 2012).
e. Media Pencatatan dan Pelaporan
adanya media pencatatan dan pelaporan (Rajab, 2009). Adapun macam-macam media pencatatan dan pelaporan menurut pedoman P2 ISPA adalah sebagai berikut (Kemenkes, 2012):
1) Stempel ISPA merupakan alat bantu untuk pencacatan penderita pneumonia balita sebagai status penderita 2) Register harian pneumonia
3) Formulir laporan bulanan. 3. Faktor Lain
a. Perencanaan Program
Suatu kegiatan yang dilaksanakan di puskesmas dimulai dengan perencanaan, agar kegiatan yang dijalankan terarah dan mencapai tujuan yang diinginkan, adapun pengertian perencanaan adalah sebagai berikut, perencanaan menurut Drucker adalah suatu proses yang diorganisasi dan dilaksanakan secara sistematis dengan menggunakan pengetahuan yang ada sesuai keputusan yang telah ditetapkan bersama. Keberhasilan pelaksanaan dapat dilihat dari perbandingan antara hasil yang dicapai dengan target yang telah ditetapkan (Herijulianti, dkk, 2002).
untuk mencapai tujuan. Dari berbagai pengertian tersebut dapat dikatakan bahwa perencanaan adalah suatu rangkaian kegiatan yang disusun secara sistematis untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan/diputuskan bersama (Herijulianti, dkk, 2002). Berdasarkan penelitian Warsihayati (2002) menunjukkan bahwa pembuatan rencana kerja tahunan memberikan pengaruh terhadap cakupan kasus pneumonia balita disuatu puskesmas. Sedangkan penelitian Dharoh, dkk (2014) menyebutkan bahwa tidak ada hubungan antara perencanaan program dengan penemuan penderita pneumonia balita.
Menurut Koontz dan O’Donnel dalam Sukarna (1992) dan Hasibuan (1990) menyebutkan prinsip-prinsip/asas perencanaan adalah prinsip membantu tercapainya tujuan, efisiensi dari perencanaan, pengutamaan perencanaan, prinsi pemerataan perencanaan, patokan perencanaan, kebijaksanaan pola kerja, prinsip waktu, tata hubungan perencanaan, prinsip alternatif, prinsip pembatasan faktor, prinsip keterikatan, prinsip flexibilitas, prinsip ketetapan arah, prinsip Perencanaan strategi.
a. Perencanaan merupakan fungsi utama dari pada manajer. Pelaksanaan pekerjaan tergantung kepada baik-buruknya suatu perencanaan.
b. Perencanaan harus diarahkan terhadap tercapainya tujuan. Oleh karena itu apabila tujuan tidak tercapai mungkin disebabkan oleh kurang sempurnanya perencanaan.
c. Perencanaan harus didasarkan atas kenyataan-kenyataan objektif dan rasional untuk mewujudkan adanya kerja sama yang efektif
d. Perencanaan harus mengandung atau dapat memproyeksi kejadian-kejadian pada masa yang akan datang.
e. Perencanaan harus memikirkan dengan matang tentang budget, program, policy, procedure, methode dan standar, untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan. b. Kegiatan Program Penemuan Kasus Pneumonia Balita
Kesehatan (UPK) yang ada dengan melihat data jumlah penderita yang datang untuk berobat ke UPK tersebut (Kemenkes, 2012).
Penemuan kasus secara aktif dilaksanakan oleh petugas UPK aktif dilaksanakan oleh petugas dengan mendatangi pasien di wilayah kerja UPK berdasarkan kriteria klinis. Penderita dinyatakan positif berdasarkan gejala klinis kemudian dilakukan konfirmasi dari laboratorium darah dan sputum serta hasil rotgen thorax. Data dari hasil konfirmasi laboratorium rotgen dan pemeriksaan gejala klinis kemudian dikumpulkan yang kemudian dikirim untuk dilakukan analisis dan pelaporan data (Handayani, 2012).
ada hubungan antara pelaksanaan program dengan angka bebas jentik di Kota Semarang.
Penemuan penderita pasif dan aktif melalui proses sebagai berikut:
a. menayakan balita yang batuk dan atau kesukaran bernapas.
b. melakukan pemeriksaan dengan melihat Tarikan Dinding Dada bagian bawah Ke dalam (TDDK) dan hitung napas. c. melakukan penentuan tanda bahaya sesuai golongan unur
<2 bulan dan 2 bulan -< 5 tahun
d. melakukan klasifikasi balita batuk dan atau kesukaran bernapas; pneumonia berat, pneumonia dan batuk bukan pneumonia (Kemenkes, 2012).
c. Tatalaksana Pneumonia Balita
Tabel 2.1
Tatalaksana Penderita Batuk dan atau Kesukaran Bernapas Umur < 2 Bulan
(Sumber: Kemenkes, 2012)
Setelah penderita pneumonia balita ditemukan dilakukan tatalaksana sebagai berikut:
a. Pengobatan dengan menggunakan antibiotik: kotrimoksazol, amoksilin selama 3 hari dan obat simptomatis yang diperlukan seperti parasetamol dan salbutamol.
b. Tindak lanjut bagi penderita yang kunjungan ulang yaitu penderita 2 hari setelah mendapat antibiotik di fasilitas pelayanan kesehatan.
Tabel 2.2
Tatalaksana Anak Batuk dan atau Kesukaran Bernapas Umur 2 Bulan ≤ 5 tahun
(Sumber: Kemenkes, 2012)
d. Pencatatan dan pelaporan
Pengertian Pencatatan dan Pelaporan menurut Kron dan Gray, pencatatan dan pelaporan adalah mengkomunikasikan secara tertulis kepada tim kesehatan lain yang memerlukan data kesehatan atau data epidemiologi secara teratur. Jika disimpulkan pencatatan dan pelaporan mempunyai arti sebagai berikut:
a) Suatu kegiatan mencatat dengan berbagai alat/media tentang data kesehatan yang diperlukan sehingga terwujud tulisan yang bias dibaca dan dapat dipahami isinya.
b) Salah satu kegiatan administrasi kesehatan yang harus dikerjakan dan dipertanggungjawabkan oleh petugas kesehatan (khususnya epidemiolog).
c) Kumpulan Informasi kegiatan upaya pelayanan kesehatan yang berfungsi sebagai alat/sarana komunikasi yang penting antar petugas kesehatan (Sutomo, 2010).
e. Motivasi Petugas
Motivasi menurut Walgito (2002) adalah kekuatan yang terdapat dalam diri organisme itu bertindak atau berbuat dan dorongan ini biasanya tertuju pada suatu tujuan tertentu. Sejalan dengan pendapat tersebut, Suryabrata (2000) menyatakan motivasi suatu keadaan dalam diri individu yang mendorong individu untuk melakukan aktivitas-aktivitas tertentu guna mencapai suatu tujuan.
Berdasarkan pengertian dari beberapa tokoh tersebut, dapat disimpulkan pengertian motivasi yaitu suatu dorongan dalam diri individu karena adanya suatu rangsangan baik dari dalam maupun dari luar untuk memenuhi kebutuhan individu dan tercapainya tujuan individu. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian Agusman (2001) mengenai cakupan penemuan pneumonia balita, menemukan bahwa faktor motivasi (p=0,040) mempunyai hubungan yang bermakna dengan cakupan penemuan pneumonia balita.
pneumonia balita. Penelitian lain juga menyebutkan bahwa motivasi kerja (p=0,02) berhubungan dengan kinerja tenaga kesehatan di puskesmas (Rosita, dkk, 2013).
f. Kepemimpinan Kepala Puskesmas
Terry (dalam azwar, 2002) menyatakan bahwa kepemimpinan adalah hubungan yang tercipta dari adanya pengaruh yang dimilki oleh seseorang terhadap orang lain sehingga orang lain tersebut secara sukarela mau dan bersedia bekerjasama untuk mencapai tujuan yang diinginkan.
Kepemimpinanan yang ditetapkan oleh seorang pemimpin dalam organisasi dapat menciptakan integrasi yang serasi dan mendorong semangat kerja karyawan untuk mencapai sasaran yang maksimal (Hasibuan, 2001). Pelaksanaan kepemimpinan cenderung menumbuhkan kepercayaan partisipasi, loyalitas dan internal motivasi para bawahan dengan cara persuasif.
tenaga kesehatan di puskesmas. penelitian ini juga didukung dengan penelitian Ivantika (2001) menyebutkan bahwa kepemimpinan kepala puskesmas (p=0,034) mempunyai hubungan yang bermakna dengan cakupan penemuan penderita pneumonia balita.
Selain itu setiap kepala puskesmas mempunyai gaya kepemimpinan yang berbeda-beda dalam pemecahan masalah dan pengambilan keputusan. Adapun gaya kepemimpinan kepala puskesmas yaitu gaya kepemimpinan partisipasi, gaya kepemimpinan konsultasi, gaya kepemimpinan instruksi dan gaya kepemimpinan delegasi.
Sedangkan kepemimpinan delegasi, pemimpin memberikan pelimpahan wewenang dalam membuat atau menetapkan keputusan (Dimyati, 2014).
Berdasarkan hasil penelitian Salam, dkk (2013) diketahui bahwa terdapat hubungan antara gaya kepemimpinan (instruktif, konsultasi, partisipasi dan delegasi) dengan kinerja di puskesmas. Selain itu penelitian Parawangsyah (2012) menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara gaya kepemimpinan berdasarkan pemecahan masalah dan pengambilan keputusan dengan disiplin kerja.
g. Evaluasi
H. Pemantauan Wilayah Setempat
Pemantauan Wilayah Setempat Kesehatan Ibu dan Anak (PWS KIA) adalah alat manajemen untuk melakukan pemantauan program KIA disuatu wilayah kerja secara terus menerus, agar dapat dilakukan tindak lanjut yang cepat dan tepat. Program KIA yang dimaksud meliputi pelayanan ibu hamil, ibu bersalin, ibu nifas, ibu dengan komplikasi kebidanan, keluarga berencana, bayi baru lahir, bayi baru lahir dengan komplikasi, bayi, dan balita. Dengan manajemen PWS KIA diharapkan cakupan pelayanan dapat menjangkau seluruh sasaran di suatu wilayah kerja sehingga kasus dengan pneumonia balita dapat ditemukan sedini mungkin untuk dapat memperoleh penanganan yang memadai (Kemenkes, 2010).
1. Kegiatan Surveilans dengan Penemuan Pneumonia
surveilans sudah optimal dan dilaksanakan dengan baik maka kegiatan penemuan pneumonia dapat mencapai indikator.
2. Peran Kader
Kegiatan PWS KIA atau pelaksanaan surveilans dalam penemuan pneumonia balita, tidak lepas dari peran kader kesehatan disetiap wilayah puskesmas. Kader adalah seorang tenaga sukarela yang direkrut dari, oleh dan untuk masyarakat, yang bertugas membantu kelancaran pelayanan kesehatan (Public Health, 2014).
Menurut Depkes RI (2003), berbagai peran kader, khususnya pada kegiatan Posyandu, antara lain:
1. Melakukan pendekatan kepada aparat pemerintah dan tokoh masyarakat.
2. Melakukan Survey Mawas Diri (SMD) bersama petugas yang antara lain untuk melakukan kegiatan pendataan sasaran, pemetaan, serta mengenal masalah dan potensi.
3. Melaksanakan musyawarah bersama masyarakat setempat untuk membahas hasil SMD, menyusun rencana kegiatan, pembagian tugas, dan jadwal kegiatan.
I. Puskesmas
1. Pengertian Puskesmas
pembangunan kesehatan di suatu wilayah kerja. Puskesmas merupakan unit pelaksana teknis dinas kesehatan kabupaten atau kota (UPTD). Puskesmas berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional dinas kesehatan kabupaten atau kota dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung tombak pembangunan kesehatan di Indonesia (Sulastomo, 2007).
Tujuan pembangunan kesehatan yang diselenggarkan oleh Puskesmas adalah mendukung tercapainya tujuan pembangunan kesehatan nasional yakni meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang yang bertempat tinggal di wilayah kerja puskesmas agar terwujud derajat kesehatan yang setinggi-tingginya dalam rangka mewujudkan Indonesia Sehat (Depkes, 2004).
2. Fungsi Puskesmas
Berikut fungsi puskesmas berdasarkan lampiran Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat (Depkes, 2004): a. Pusat penggerak pembangunan berwawasan kesehatan
b. Pusat pemberdayaan masyarakat
Puskesmas selalu berupaya agar masyarakat memiliki kesadaran, kemauan dan kemampuan melayani diri sendiri dan masyarakat serta berperan aktif untuk hidup lebih sehat. Pusat pelayanan kesehatan strata pertama. Puskesmas bertanggung jawab menyelenggarakan pelayanan kesehatan tingkat pertama secara menyeluruh, terpadu dan berkesinambungan. Pelayanan kesehatan tingkat pertama yang menjadi tanggung jawab puskesmas meliputi:
a) Pelayanan kesehatan perorangan b) Pelayanan kesehatan masyarakat
3. Upaya Puskesmas
Upaya kesehatan tersebut dikelompokkan menjadi dua yakni (Depkes, 2004):
a. Upaya Kesehatan Wajib
Upaya kesehatan wajib Puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan komitmen nasional, regional dan global serta yang mempunyai daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat. Upaya kesehatan wajib ini harus diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang ada di wilayah Indonesia. Upaya kesehatan wajib tersebut adalah:
2) Upaya Kesehatan Lingkungan
3) Upaya Kesehatan Ibu dan Anak serta Keluarga Berencana
4) Upaya Perbaikan Gizi
5) Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Menular 6) Upaya Pengobatan
b. Upaya Kesehatan Pengembangan
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemampuan puskesmas. Upaya kesehatan pengembangan dipilih dari daftar upaya kesehatan pokok puskesmas yang telah ada, yakni:
1) Upaya Kesehatan Sekolah 2) Upaya Kesehatan Olah Raga
3) Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat 4) Upaya Kesehatan Kerja
5) Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut 6) Upaya Kesehatan Jiwa
7) Upaya Kesehatan Mata 8) Upaya Kesehatan Usia Lanjut
