Laporan Pendahuluan Akut Lung Oedema

LAPORAN PENDAHULUAN AKUT LONG

LAPORAN PENDAHULUAN AKUT LONG OEDEMA (ALO)OEDEMA (ALO)

A.

A. PEPENGNGERERTTIAIANN •

• Edema paru merupakan suatu keadaan terkumpulnya cairan patologi di ekstravaskular Edema paru merupakan suatu keadaan terkumpulnya cairan patologi di ekstravaskular 

d

daallaam m ppaarruu. . KKeellaaiinnaan n iinni i ddiisseebbaabbkkaan n oolleeh h dduua a kkeeaaddaaaann, , yyaaiittu u :: 1. Peningkatan tekanan hidrostatis.

1. Peningkatan tekanan hidrostatis.

2. Peningkatan permaebilitas kapiler paru.( Ari !utta"in, 2##$ % 2. Peningkatan permaebilitas kapiler paru.( Ari !utta"in, 2##$ %

•

•  Acute  Acute Lung Lung OedemaOedema (A&(A&'% '% adaladalah ah akumakumulaulasi si caicairan ran di di parparu u yanyang g terteradadi i secsecaraara

mendadak. (Aru ) *udoyo, +uku Aar lmu Penyaki -alam, 2##%. mendadak. (Aru ) *udoyo, +uku Aar lmu Penyaki -alam, 2##%.

•

•  Acute  Acute Lung Lung OedemaOedema  (A&'% adalah teradinya penumpukan cairan secara masi di  (A&'% adalah teradinya penumpukan cairan secara masi di

ron

rongga gga alvalveoleoli i yanyang g menymenyebabebabkan kan paspasien ien berberada ada daldalam am kedkedaruaruratratan an resrespirpirasi asi dandan ancaman gagal napas.

ancaman gagal napas.

•

•  Acute Lung  Acute Lung OedemaOedema (A&'% adalah terkumpulnya cairan ekstravaskuler yang patologis (A&'% adalah terkumpulnya cairan ekstravaskuler yang patologis

di dalam paru. (*oeparman/00%. di dalam paru. (*oeparman/00%.

B

B.. EETTIIOOLLOOGGII

Ketidak-seimbanan !ta"#in $%"&es Ketidak-seimbanan !ta"#in $%"&es : : a%

a% Peningkatan Peningkatan tekanan tekanan kapiler kapiler paru paru ::

 Peningkatan tekanan Peningkatan tekanan vena paru vena paru tanpa adanya tanpa adanya gangguan gangguan ungsi ungsi ventrikel ventrikel kiri kiri (stenosis(stenosis mitral%.

mitral%.

 Peningkatan tekanan Peningkatan tekanan vena paru vena paru sekunder oleh sekunder oleh karena karena gangguan ungsi gangguan ungsi ventrikel ventrikel kiri.kiri.  PeningPeningkatan tekkatan tekanan kapilanan kapiler paru seker paru sekunder oleh kaunder oleh karena rena peningpeningkatan tekakatan tekanan arternan arteriaia

 pulmonalis (over perusion pulmonary edema%.  pulmonalis (over perusion pulmonary edema%.  b%

 b% Penurunan tekanan onkotik plasma.Penurunan tekanan onkotik plasma.

 ipipoaloalbumbumineminemia sekunia sekunder oleder oleh karena penyh karena penyakit giakit ginalnal, , hathati, proti, proteineinlolosinsingg enteropaday, penyakit dermatologi atau penyakit n

enteropaday, penyakit dermatologi atau penyakit n utrisi.utrisi. c%

c% Peningkatan Peningkatan tekanan tekanan negati negati intersisial intersisial ::

 Pengambilan terlalu Pengambilan terlalu cepat pneumotorak atau cepat pneumotorak atau eusi pleura eusi pleura (unilateral%.(unilateral%.

 3e3ekankanan pleuan pleura yang sangra yang sangat negatat negati olei oleh karena obsh karena obstrutruksi ksi salsalurauran napas akutn napas akut  bersamaan dengan peningkatan ende4piratory volume (asma%.

 bersamaan dengan peningkatan ende4piratory volume (asma%. d%

d% Peningkatan Peningkatan tekanan tekanan onkotik onkotik intersisial.intersisial.

 *ampai seka*ampai sekarang belum ada contoh secarrang belum ada contoh secara percobaan maupun klinia percobaan maupun klinik.k.

1 1

'.

'. KLKLA!A!I$I$IKIKA!A!II

+erdas

+erdasarkan penyarkan penyebabnya, edeebabnya, edema paru terbma paru terbagi menadagi menadi 2, kardiogei 2, kardiogenik dan nik dan nonnon kardiogenik. al ini penting diketahui oleh karena pengobatannya sangat berbeda. kardiogenik. al ini penting diketahui oleh karena pengobatannya sangat berbeda. Edem

Edema a ParParu u KarKardiodiogenigenik k disdisebabebabkan kan oleoleh h adaadanya nya PayPayah ah 5an5antuntung g KirKiri i apaapapunpun seb

sebabnyabnya. a. EdeEdema ma ParParu u KarKardiodiogengenik ik yanyang g akuakut t disdisebaebabkabkan n oleoleh h adaadanya nya PayPayahah 5antung

5antung Kiri Kiri Akut. Akut. 3e3etapi dengan adanya tapi dengan adanya aktor presiaktor presipitasi, dapat pitasi, dapat teradi pula teradi pula padapada  penderita Payah 5antung Kiri Kronik.

 penderita Payah 5antung Kiri Kronik.

'a"di%eni& #m%na"* edema 'a"di%eni& #m%na"* edema

Edema paru kardiogenik ialah edema yang

Edema paru kardiogenik ialah edema yang disebdisebabkan oleh abkan oleh adanya kelainanadanya kelainan  pada

 pada organ organ antung. antung. !isalnya, !isalnya, antung antung tidak tidak bekera bekera semestinya semestinya seperti seperti antungantung memompa tidak bagus atau antung tidak kuat lagi memompa.

memompa tidak bagus atau antung tidak kuat lagi memompa. 6ar

6ardiodiogenigenic c pulpulmonmonary ary edemedema a berberakiakibat bat dardari i tektekanaanan n yanyang g titinggi nggi daldalamam  pembuluhpembuluh

 pembuluhpembuluh darah darah dari dari paru paru yang yang disebabkan disebabkan oleh oleh ungsi ungsi antung antung yangyang  buruk.

 buruk. 7agal 7agal antung antung kongesti kongesti yang yang disebabkan disebabkan oleh oleh ungsi ungsi pompa pompa antung antung yangyang  buruk

 buruk (datang (datang dari dari beragam beragam sebabsebab sebabsebab seperti seperti arrhythmias arrhythmias dan dan penyakitpenyakitpenyakitpenyakit atau kelemahan dari otot antung%, seranganserangan antung, atau klepklep antung atau kelemahan dari otot antung%, seranganserangan antung, atau klepklep antung yang abnormal dapat menurus pada akumulasi dari lebih dari umlah darah yang yang abnormal dapat menurus pada akumulasi dari lebih dari umlah darah yang  biasa

 biasa dalam dalam pembuluhpembuluh pembuluhpembuluh darah darah dari dari paruparu.ni paruparu.ni dapat, dapat, pada pada gilirannya,gilirannya, men

menyebyebabkaabkan n caicairan ran dardari i pempembulbuluhuhpempembulbuluh uh dardarah ah diddidoroorong ng kelkeluar uar ke ke alvalveoleolii ketika tekanan membesar.

ketika tekanan membesar.

N%n-&a"di%eni& #m%na"* edema N%n-&a"di%eni& #m%na"* edema++

 8oncardiogenic pu

 8oncardiogenic pulmonary edema lmonary edema ialah edeialah edema yang ma yang umumnya umumnya disebabkan disebabkan oleh haloleh hal  berikut:

 berikut:

2 2

o Acute respiratory distress syndrome (A9-*%

Pada A9-*, integritas dari alveoli menadi terkompromi sebagai akibat dari respon  peradangan yang mendasarinya, dan ini menurus pada alveoli yang bocor yang dapat

dipenuhi dengan cairan dari pembuluhpembuluh darah.

o kondisi yang berpotensi serius yang disebabkan oleh ineksiineksi yang parah,

trauma, luka paru, penghirupan racunracun, ineksiineksi paru, merokok kokain, atau radiasi pada paruparu.

o 7agal ginal dan ketidakmampuan untuk mengeluarkan cairan dari tubuh dapat

menyebabkan penumpukan cairan dalam pembuluhpembuluh darah, berakibat pada  pulmonary edema. Pada orangorang dengan gagal ginal yang telah lanut, dialysis

mungkin perlu untuk mengeluarkan kelebihan cairan tubuh.

o igh altitude pulmonary edema, yang dapat teradi disebabkan oleh kenaikan yang

cepat ke ketinggian yang tinggi lebih dari 1#,### eet.

o 3rauma otak, perdarahan dalam otak (intracranial hemorrhage%, seiureseiure yang

 parah, atau operasi otak dapat adakalanya berakibat pada akumulasi cairan di paru  paru, menyebabkan neurogenic pulmonary edema.

o Paru yang mengembang secara cepat dapat menyebabkan ree4pansion pulmonary

edema. ni mungkin teradi pada kasuskasus ketika paru mengempis (pneumothora4% atau umlah yang besar dari cairan sekeliling paru (pleural eusion% dikeluarkan,  berakibat pada ekspansi yang cepat dari paru. ni dapat berakibat pada pulmonary

edema hanya pada sisi yang terpengaruh (unilateral pulmonary edema%.

o 5arang, overdosis pada heroin atau methadone dapat menurus pada pulmonary

edema. 'verdosis aspirin atau penggunaan dosis aspirin tinggi yang kronis dapat menurus pada aspirin into4ication, terutama pada kaum tua, yang mungkin menyebabkan pulmonary edema.

o Penyebabpenyebab lain yang lebih arang dari noncardiogenic pulmonary edema

mungkin termasuk pulmonary embolism (gumpalan darah yang telah beralan ke  paruparu%, luka paru akut yang berhubungan dengan transusi atau transusion related acute lung inury (39A&%, beberapa ineksiineksi virus, atau eclampsia  pada ;anita;anita hamil.

D. MANI$E!TA!I KLINIK 

7eala yang paling umum dari pulmonary edema adalah sesak napas. ni mungkin adalah penimbulan yang berangsurangsur ika prosesnya berkembang secara perlahan, atau ia dapat mempunyai penimbulan yang tibatiba pada kasus dari  pulmonary edema akut. 7ealageala umum lain mungkin termasuk mudah lelah, lebih cepat mengembangkan sesak napas daripada normal dengan aktivitas yang  biasa (dyspnea on e4ertion%, napas yang cepat (tachypnea%, kepeningan, atau

kelemahan.

3ingkat oksigen darah yang rendah (hypo4ia% mungkin terdeteksi pada  pasienpasien dengan pulmonary edema. &ebih auh, atas pemeriksaan paruparu dengan stethoscope, dokter mungkin mendengar suarasuara paru yang abnormal, sepeti rales atau crackles (suarasuara mendidih pendek yang terputusputus yang  berkoresponden pada muncratan cairan dalam alveoli selama bernapas%.

!aniestasi klinis Edema Paru secara spesiik uga dibagi dalam < stadium:

 Stadium 1

Adanya distensi dan pembuluh darah kecil paru yang prominen akan memperbaiki pertukaran gas di paru dan sedikit meningkatkan kapasitas diusi gas 6'. Keluhan pada stadium ini mungkin hanya berupa adanya sesak napas saat  bekera. Pemeriksaan isik uga tak elas menemukan kelainan, kecuali mungkin adanya ronkhi pada saat inspirasi karena terbukanya saluran napas yang tertutup pada saat inspirasi.

 Stadium 2

Pada stadium ini teradi edema paru intersisial.+atas pembuluh darah paru menadi kabur, demikian pula hilus uga menadi kabur dan septa interlobularis menebal (garis Kerley +%. Adanya penumpukan cairan di aringan kendor intersisial, akan lebih memperkecil saluran napas kecil, terutama di daerah basal oleh karena  pengaruh gravitasi. !ungkin pula teradi releks bronkhokonstriksi.*ering terdapat takhipnea.!eskipun hal ini merupakan tanda gangguan ungsi ventrikel kiri, tetapi takhipnea uga membantu memompa aliran lime sehingga penumpukan cairan

intersisial diperlambat.Pada pemeriksaan spirometri hanya terdapat sedikit perubahan saa.

 Stadium 3

Pada stadium ini teradi edema alveolar. Pertukaran gas sangat terganggu, teradi hipoksemia dan hipokapnia. Penderita nampak sesak sekali dengan batuk   berbuih kemerahan. Kapasitas vital dan volume paru yang lain turun dengan nyata.

3eradi righttolet intrapulmonary shunt. Penderita biasanya menderita hipokapnia, tetapi pada kasus yang berat dapat teradi hiperkapnia dan acute respiratory acidemia. Pada keadaan ini morphin harus digunakan dengan hatihati (ngram and +raun;ald, 1=$$%.

E. PATO$I!IOLOGI

Edema Paru teradi ketika alveoli dipenuhi dengan kelebihan cairan yang merembes keluar dari pembuluhpembuluh darah dalam paru sebagai gantinya udara. ni dapat menyebabkan persoalanpersoalan dengan pertukaran gas (oksigen dan karbon dioksida%, berakibat pada kesulitan bernapas dan pengoksigenan darah yang buruk. Adakalanya, ini dapat diruuk sebagai >air dalam paruparu? ketika menggambarkan kondisi ini pada pasienpasien.Pulmonary edema dapat disebabkan oleh banyak aktor aktor yang berbeda.a dapat dihubungkan pada gagal antung, disebut cardiogenic  pulmonary edema, atau dihubungkan pada sebabsebab lain, diruuk sebagai non

cardiogenic pulmonary edema.

Pat,a* Pat%isi%#%i Edema Pa"

5 Ketidakseimban gan  Pnemonia  Aspirasi As. Lambung  Baan !oksik inalan  Pulmonar" #mbolism  #clamasia  $ig altitude Pulmonar " edema %agal &antung A'S( )nk*no*

Faktor Faktor non+

,su-siensi  Post. Lung transplan t  L"mpangit ic carsinomi closis

Pemasangan alat bantu naas /0entilator Al0eoli terisi

cairan

ardiac ouput

Akumulasi cairan berlebi /transudat airan berpinda ke

 !ekanan nkotik ,nterstitial   !ekanan 6egati0e ,nterstitial   !ekanan nkotik Plasma  !ekanan Kapiler Paru 

8 %angguan pertukaran gas 2 Kelelaan Area in Pemasanga n selang endotrake Bed rest -sik

Defsit perawat

$. DIAGNO!A PENUN/ANG

0 Peme"iksaan $isik 

 *ianosis sentral. *esak napas dengan bunyi napas seperti mukus berbuih.

 9onchi basah nyaring di basal paru kemudian memenuhi hampir seluruh lapangan paru, kadang disertai ronchi kering dan ekspirasi yang memanang akibat bronkospasme sehingga disebut sebagai asma kardiale.

9 'esiko tinggi Gangguan komunika si verbal Pengambila n 2  Gangguan perusi Intoleran si Gangguan pola

 3akikardia dengan *< gallop.  !urmur bila ada kelainan katup.

0 E#ekt"%ka"di%"ai.

+isa sinus takikardia dengan hipertroi atrium kiri atau ibrilasi atrium, tergantung  penyebab gagal antung. 7ambaran inark, hipertroi ventrikel kiri atau aritmia bisa

ditemukan.

0 Lab%"at%"im

 Analisa gas darah p'2 rendah, p6'2 mulamula rendah dan kemudian hiperkapnia.  Enim kardiospesiik meningkat ika penyebabnya inark miokard.

 -arah rutin, ureum, kreatinin, , elektrolit, urinalisis, oto thoraks, EK7, enim antung (6K!+, 3roponin 3%, angiograi koroner.

@oto thoraks Pulmonary edema secara khas didiagnosa dengan ray dada. 9adiograph (ray% dada yang normal terdiri dari area putih terpusat yang menyinggung antung dan  pembuluhpembuluh darah utamanya plus tulangtulang dari vertebral column, dengan  bidangbidang paru yang menunukan sebagai bidangbidang yang lebih gelap pada

setiap sisi, yang dilingkungi oleh strukturstruktur tulang dari dinding dada.

ray dada yang khas dengan pulmonary edema mungkin menunukan lebih banyak  tampakan putih pada kedua bidangbidang paru daripada biasanya. Kasuskasus yang lebih parah dari pulmonary edema dapat menunukan opaciication (pemutihan% yang signiikan pada paruparu dengan visualisasi yang minimal dari bidangbidang paru yang normal. Pemutihan ini me;akili pengisian dari alveoli sebagai akibat dari  pulmonary edema, namun ia mungkin memberikan inormasi yang minimal tentang  penyebab yang mungkin mendasarinya.

0 Gamba"an Radi%#%i *an ditemkan :

 Pelebaran atau penebalan hilus (dilatasi vaskular di hilus%  6orakan paru meningkat (lebih dari 1B< lateral%

 Kranialisasi vaskuler 

 ilus suram (batas tidak elas%

 nterstitial ibrosis (gambaran seperti granulomagranuloma kecil atau nodul milier%

7ambar hasil radiologi

Gamba" 1 2 Edema Intes"titia#

7ambaran underlying disease (kardiomegali, eusi pleura, diaragma kanan letak tinggi%.

Gamba" 3 2 Ka"di%mea#i dan edema a"

niltrat di daerah basal (edema basal paru%

Edema > butterly? atau +atCs )ing (edema sentral%

Gamba" 4 2 Bat5s 6in

Edema localied (teradi pada area vaskularisasi normal, pada paru yang mempunyai kelainan sebelumnya, contoh : emisema%.

D Ekokardiograi 7ambaran penyebab gagal antung : kelainan katup, hipertroi ventrikel (hipertensi%, *egmental ;all motion abnormally (Penyakit 5antung Koroner%, dan umumnya ditemukan dilatasi ventrikel kiri dan atrium kiri.

D Pengukuran plasma +type natriuretic peptide (+8P%

Alatalat diagnostik lain yang digunakan dalam menilai penyebab yang mendasari dari  pulmonary edema termasuk pengukuran dari plasma +type natriuretic peptide (+8P% atau 8terminal pro+8P. ni adalah penanda protein (hormon% yang akan timbul dalam darah yang disebabkan oleh peregangan dari kamarkamar antung. Peningkatan dari +8P nanogram (sepermilyar gram% per liter lebih besar dari beberapa ratus (<## atau lebih% adalah sangat tinggi menyarankan cardiac pulmonary edema. Pada sisi lain, nilainilai yang kurang dari 1## pada dasarnya menyampingkan gagal antung sebagai penyebabnya. D Pulmonary artery catheter (*;an7an%

Pulmonary artery catheter (*;an7an% adalah tabung yang panang dan tipis (kateter% yang disisipkan kedalam venavena besar dari dada atau leher dan dimaukan melalui ruang  ruang sisi kanan dari antung dan diletakkan kedalam kapilerkapiler paru atau  pulmonary capillaries (cabangcabang yang kecil dari pembuluhpembuluh darah dari  paruparu%. Alat ini mempunyai kemampuan secara langsung mengukur tekanan dalam  pembuluhpembuluh paru, disebut pulmonary artery ;edge pressure. )edge pressure dari 1$ mmg atau lebih tinggi adalah konsisten dengan cardiogenic pulmonary edema, sementara ;edge pressure yang kurang dari 1$ mmg biasanya menyokong non cardiogenic cause o pulmonary edema. Penempatan kateter *;an7an dan interpretasi data dilakukan hanya pada intensive care unit (6F%.

G. PENATALAK!ANAAN

 Posisi G duduk.

 'ksigen (H#  I#J% sampai $ literBmenit bila perlu dengan masker.

 5ika memburuk (pasien makin sesak, takipneu, ronchi bertambah, Pa'2 tidak bisa dipertahankan  # mmg dengan '2 konsentrasi dan aliran tinggi, retensi 6'2,

hipoventilasi, atau tidak mampu mengurangi cairan edema secara adekuat%, maka dilakukan intubasi endotrakeal, suction, dan ven tilator.

 nus emergensi. !onitor tekanan darah, monitor EK7, oksimetri bila ada.

 8itrogliserin sublingual atau intravena. 8itrogliserin peroral #,H  #, mg tiap I  1# menit. 5ika tekanan darah sistolik L =I mmg bisa diberikan 8itrogliserin intravena mulai dosis <  I ugBkg++.

 5ika tidak memberi hasil memuaskan maka dapat diberikan 8itroprusid M dimulai dosis #,1 ugBkg++Bmenit bila tidak memberi respon dengan nitrat, dosis dinaikkan sampai didapatkan perbaikan klinis atau sampai tekanan darah sistolik $I  =# mmg pada pasien yang tadinya mempunyai tekanan darah normal atau selama dapat dipertahankan perusi yang adekuat ke organorgan vital.

 !orin sulat <  I mg iv, dapat diulang tiap 2I menit, total dosis 1I mg (sebaiknya dihindari%.

 -iuretik @urosemid H#  $# mg M bolus dapat diulangi atau dosis ditingkatkan tiap H  am atau dilanutkan drip continue sampai dicapai produksi urine 1 mlBkg++Bam.  +ila perlu (tekanan darah turun B tanda hipoperusi% : -opamin 2  I ugBkg++Bmenit

atau -obutamin 2  1# ugBkg++Bmenit untuk menstabilkan hemodinamik. -osis dapat ditingkatkan sesuai respon klinis atau keduan ya.

 3rombolitik atau revaskularisasi pada pasien inark miokard.

 Mentilator pada pasien dengan hipoksia berat, asidosisBtidak berhasil dengan oksigen.  'perasi pada komplikasi akut inark miokard, seperti regurgitasi, M*- dan ruptur 

dinding ventrikel B corda tendinae.

KON!EP KEPERA6ATAN 1. Penka7ian

a. dentitas :

 b. Fmur : Klien de;asa dan bayi cenderung mengalami dibandingkan remaaBde;asa muda

c. 9i;ayat !asuk 

Klien biasanya diba;a ke rumah sakit setelah sesak naas, cyanosis atau batukbatuk  disertai dengan demam tinggiBtidak. Kesadaran kadang sudah menurun dan dapat

teradi dengan tibatiba pada trauma. +erbagai etiologi yang mendasar dengan masing masik tanda klinik mungkin menyertai klien

d. 9i;ayat Penyakit -ahulu

Predileksi penyakit sistemik atau berdampak sistemik seperti sepsis, pancreatitis, Penyakit paru, antung serta kelainan organ vital ba;aan serta penyakit ginal mungkin ditemui pada klien

e. Pemeriksaan isik  a% *istem ntegumen

*ubyekti : 

'byekti : kulit pucat, cyanosis, turgor menurun (akibat dehidrasi sekunder%,  banyak keringat , suhu kulit meningkat, kemerahan

 b% *istem Pulmonal

*ubyekti : sesak naas, dada tertekan

'byekti : Pernaasan cuping hidung, hiperventilasi, batuk

(produktiBnonprodukti%, sputum banyak, penggunaan otot bantu pernaasan,  pernaasan diaragma dan perut meningkat, &au pernaasan meningkat, terdengar 

stridor, ronchii pada lapang paru, c% *istem 6ardiovaskuler  *ubyekti : sakit dada

'byekti : -enyut nadi meningkat, pembuluh darah vasokontriksi, kualitas darah menurun, -enyut antung tidak teratur, suara antung tambahan

d% *istem 8eurosensori

*ubyekti : gelisah, penurunan kesadaran, keang

'byekti : 76* menurun, releks menurunBnormal, letargi e% *istem !usculoskeletal

*ubyekti : lemah, cepat lelah

'byekti : tonus otot menurun, nyeri ototBnormal, retraksi paru dan penggunaan otot aksesoris pernaasan

% *istem genitourinaria *ubyekti : 

'byekti : produksi urine menurunBnormal,

g% *istem digesti 

*ubyekti : mual, kadang muntah

'byekti : konsistensi eses normalBdiare . *tudi &aboratorik :

a% b : menurunBnormal

 b% Analisa 7as -arah : acidosis respiratorik, penurunan kadar oksigen darah, kadar karbon darah meningkatBnormal

c% Elektrolit : 8atriumBkalsium menurunBnormal

3. Dian%sa Kee"aatan

1% Ketidakeektian pola naas berhubungan dengan kelelahan dan pemasangan alat  bantu naas

2% 7angguan pertukaran 7as berhubungan dengan distensi kapiler pulmonar 

<% 9esiko tinggi ineksi berhubungan dengan area invasi mikroorganisme sekunder  terhadap pemasangan selang endotrakeal

H% +ersihan alan napas tak eekti b.d sekret yang kental atau hipersekresi sekunder  akibat A&'

I% Perubahan perusi aringan b.d gangguan transport '2 ke aringan sekunder akibat A&'

4. Inte"8ensi Kee"aatan

 8o -iagnosa 3uuan N K ntervensi 9asional

1 Ketidakeekti   an pola naas  berhubungan dengan keadaan tubuh yang lemah

Pola naas kembali eekti setelah dilakukan tindakan kepera;atan selama < O 2H am, dengan kriteria hasil:

 3idak teradi hipoksia atau hipoksemia

1. +erikan inormasi  pada pasien tentang  penyakitnya

2. Atur posisi semi o;ler 

<. 'bservasi tanda dan

1. normasi yang adekuat dapat memba;a pasien lebih kooperati dalam memberikan terapi 2. 5alan naas yang

 3idak sesak 

 99 normal (12# O B menit%  3idak terdapat kontraksi otot

 bantu naas

 3idak terdapat sianosis

geala sianosis H. +erikan terapi oksigenasi I. 'bservasi tanda tanda vital . 'bservasi timbulnya gagal naas. 0. Kolaborasi dengan tim medis dalam memberikan  pengobatan

longgar dan tidak ada sumbatan proses respirasi dapat  beralan dengan

lancar.

<. *ianosis merupakan salah satu tanda maniestasi

ketidakadekuatan suply '2 pada

 aringan tubuh perier. H. Pemberian oksigen

secara ade"uat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah teradinya hipoksia. I. -yspneu, sianosis merupakan tanda teradinya gangguan naas disertai dengan kera antung yang menurun timbul takikardia dan capilary reill time yang

memanangBlama. . Ketidakmampuan

tubuh dalam proses respirasi diperlukan

intervensi yang kritis dengan menggunakan alat bantu pernaasan (mekanical ventilation%. 0. Pengobatan yang diberikan berdasar indikasi sangat membantu dalam  proses terapi kepera;atan. 15

2 7angguan  pertukaran 7as  berhubungan dengan distensi kapiler   pulmonar 

@ungsi pertukaran gas dapat maksimal setelah dilakukan tindakan kepera;atan selama < O 2H am dengan kriteria hasil:  3idak teradi sianosis

 3idak sesak 

 99 normal (12# O B menit%  +7A normal:

 partial pressure o o4ygen (Pa'2%: 0I1## mm g  partial pressure o carbon

dio4ide (Pa6'2%: <IHI mm g

 o4ygen content ('263%: 1I 2<J

 o4ygen saturation (*a'2%: =H1##J  bicarbonate (6'<%: 222 mE"Bliter   p: 0.<I0.HI 1. +erikan  penelasan pada  pasien tentang  penyakitnya 2. Atur posisi  pasien semi o;ler  <. +antu pasien untuk melakukan reposisi secara sering H. +erikan terapi oksigenasi I. 'bservasi tanda  tanda vital . Kolaborasi dengan tim medis dalam memberikan  pengobatan

1. normasi yang adekuat dapat memba;a pasien lebih kooperati dalam memberikan terapi 2. 5alan naas yang

longgar dan tidak ada sumbatan proses respirasi dapat

 beralan dengan lancar  <. Posisi yang berbeda

menurunkan resiko  perlukaan akibat

imobilisasi

H. Pemberian oksigen secara ade"uat dapat mensuplai dan memberikan cadangan oksigen, sehingga mencegah teradinya hipoksia I. -yspneu, sianosis merupakan tanda teradinya gangguan naas disertai dengan kera antung yang menurun timbul takikardia dan capilary reill time yang

memanangBlama.

. Pengobatan yang diberikan berdasar indikasi sangat membantu dalam  proses terapi kepera;atan < 9esiko tinggi ineksi  berhubungan dengan area invasi mikroorganis me sekunder  terhadap  pemasangan selang endotrakeal

neksi tidak teradi setelah dilakukan tindakan kepera;atan selama < O 2H am, dengan kriteria hasil:

 Pasien mampu mengurangi kontak dengan area

 pemasangan selang endotrakeal

 *uhu normal (<,Io_6%

1. +erikan penelasan  pada pasien tentang

kondisi yang dialaminya 2. 'bservasi tanda tanda vital. <. 'bservasi daerah  pemasangan selang endotrakheal H. &akukan tehnik  pera;atan secara aseptik  I. Kolaborasi dengan tim medis dalam memberikan  pengobatan

1. normasi yang adekuat dapat memba;a pasien lebih kooperati dalam memberikan terapi

2. !eningkatnya suhu tubuh dpat diadikan sebagai indicator teradinya ineksi <. Kebersihan area

 pemasangan selang menadi actor resiko masuknya

mikroorganisme H. !eminimalkan

organisme yang

kontak dengan pasien dapat menurunkan resiko teradinya ineksi I. Pengobatan yang diberikan berdasar indikasi sangat membantu dalam 19

 proses terapi kepera;atan H +ersihan alan

napas tak eekti   b.d sekret yang

kental atau hipersekresi sekunder akibat A&'

Keadekuatan pola napas tercapai setelah pemberian intervensi selama 242H am.

Kriteria hasil:

• 99 dalam rentang

normal, 1H1$ kaliBmenit

• 3idak terdapat retraksi

otot bantu napas tambahan

• Ekspansi dada simetris

• Klien mengatakan tidak

sesak 

1. !otivasi klien untuk napas panang dan dalam apabila tidak terdapat kontra indikasi

2. Kolaborasi  pemberian diuretik 

sesuai indikasi <. Kolaborasi

aspirasi cairan paru (pungsi% sesuai indikasi

1. 8aas dalam dapat membantu membebaskan alan napas 2. -iuretic dapat membantu proses  pengeluaran cairan

dari dalam tubuh <. !embebaskan  alan napas I Perubahan  perusi  aringan b.d gangguan transport '2 ke aringan sekunder  akibat A&'

Perusi aringan adekuat setelah  pemberian intervensi selama

142H am Kriteria hasil:

 693 Q< detik 

 Akral hangat, kering, merah8adi dalam rentang normal, #1## kaliBmenit

• Ph darah dalam rentang

normal, 0,<I0,HI

• +7A dalam batas normal

1. 'bservasi vital sign  pasien

2. +erikan posisi semi o;ler  <. Kolaborasi  pemberian '2 sesuai indikasi H. !onitoring hasil laboratorium +7A secara berkala 1. !emantau kondisi klien 2. !emberi rasa nyaman serta

membantu pola napas

+. Im#ementasi

-idasarkan pada diagnosa yang muncul baik secara aktual, resiko, atau potensial. Kemudian dilakukan tindakan kepera;atan yang sesuai

9. E8a#asi

-isimpulkan berdasarkan pada seauh mana keberhasilan mencapai kriteria hasil, sehingga dapat diputuskan apakah intervensi tetap dilanutkan, dihentikan, atau diganti  ika tindakan yang sebelumnya tidak berhasil

-A@3A9 PF*3AKA

1. arrison. 1==I. Prinsipprinsip lmu Penyakit -alam. Molume<. Rogyakarta : Penerbit +uku Kedokteran E76

2. Price N )ilson. 2###. Patoisiologi Molume 2 Ed.  : E76 penerbit +uku Kedokteran. 5akarta

<. -epartemen Kesehatan 9 (1==%. Pusat Penyuluhan Kesehatan !asyarakat, -epkes / 5akarta.

H. 6arpenito, &ynda 5uall. 2##. -iagnosis Kepera;atan. 5akarta: E76

I. *imon, 7. 1=$1. -iagnostik 9ontgen untuk !ahasis;a Klinik dan -okter Fmum. Edisi kedua. 5akarta: Penerbit Erlangga

. rma;an. 2#1#. -iagnosis dan Pengelolaan Edema Paru Kardiogenik Akut. http:BB;;;.duniakesehatan.comB

0. !utta"in, A. 2##$. Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Pernapasan. 5akarta: *alemba !edika