FAKTOR RISIKO TUMBUH KEJAR
BAYI BERAT LAHIR RENDAH DALAM 6 BULAN
PERTAMA KEHIDUPAN
RISK FACTORS OF THE CATCH UP GROWTH OF
LOW BIRTH WEIGHT BABY
IN THE FIRST 6 MONTHS OF LIFE
Tesis
Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Sarjana S-2 dan memperoleh keahlian dalam bidang Ilmu Biomedik
Aris Sunardi
PROGRAM PASCA SARJANA
MAGISTER ILMU BIOMEDIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
DIPONEGORO SEMARANG
2012
LEMBAR PENGESAHAN
TESIS
FAKTOR RISIKO TUMBUH KEJAR BAYI BERAT LAHIR RENDAH DALAM 6 BULAN PERTAMA KEHIDUPAN
Disusun oleh : Aris Sunardi
G4A007012
Telah dipertahankan di hadapan Tim Penguji pada hari selasa, 28 Agustus 2012 dan dinyatakan telah memenuhi syarat untuk diterima
Menyetujui
Pembimbing I
Dr.dr. H.M. Sholeh Kosim, SpA(K) NIP: 195107231977121001
Pembimbing II
dr. Rudy Susanto, SpA(K) NIP: 194912131977021001
Mengetahui, Ketua Program Studi
Magister Ilmu Biomedik Program Pascasarjana UNDIP
Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UNDIP
Dr. dr. Winarto, SpMK, SpM(K) NIP. 1949061978021001
dr. Alifiani Hikmah Putranti, SpA(K) NIP. 196404221988032001
PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa tesis ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan didalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi atau lembaga pendidikan lainnya, serta tidak terdapat unsur-unsur yang tergolong Plagiarism sebagaimana yang dimaksud dalam Permendiknas No.17 tahun 2010. Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penerbitan maupun yang belum atau tidak diterbitkan, sumbernya dijelaskan didalam tulisan dan daftar pustaka.
Semarang, Agustus 2012 Peneliti
Aris Sunardi
RIWAYAT HIDUP
A. Identitas
Nama : Aris Sunardi
Tempat, tanggal lahir : Cirebon, 17 Oktober 1975
Agama : Islam
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Jl Dr.Cipto MK, Gg Gotong royong No.25 Rt. 02, Rw. 03, Kesambi, Cirebon
(45134)
B. Riwayat Pendidikan
1. SD Cendrawasih 2 Cirebon, 1982 - 1988 2. SMP Negeri 4 Cirebon, 1988 - 1991 3. SMA Negeri 1 Cirebon, 1991 1994
4. Kedokteran Umum Fakultas Kedokteran Unissula Semarang, 1994 5. PPDS-1 Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro, 2007 sekarang
6. Magister Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Diponegoro, 2007 sekarang
C. Riwayat Pekerjaan
Dokter PTT Brigade Siaga Bencana di RSUP dr Kariadi Semarang, 2003-2005
D. Keterangan Keluarga
Ayah Kandung : H. Nasirun
Ibu Kandung : Hj. Sri Sundari (almh) Istrti : dr. Yuni Hastuti
Anak : Razzan Wirdiyan Rizky Rakha Fariz Azizan
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT, karena berkat rahmat serta ridlo-NYA, Laporan Penelitian dengan judul “Faktor Risiko Tumbuh
Kejar Bayi Berat Lahir Rendah dalam 6 Bulan Pertama Kehidupan” dapat
diselesaikan, guna memenuhi sebagian syarat dalam mencapai derajat Sarjana Strata 2 dan memperoleh keahlian dalam bidang Magister Ilmu Biomedik Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Kami menyadari bahwa tulisan ini masih jauh dari sempurna karena keterbatasan kami. Namun karena dorongan keluarga, bimbingan para guru serta bantuan dan kerjasama yang baik dari rekan-rekan maka tulisan ini dapat terwujud.
Banyak pihak yang telah membantu dalam penyelesaian laporan ini, jadi tidaklah berlebihan apabila pada kesempatan ini kami menghaturkan terima kasih serta penghormatan yang setinggi-tingginya kepada :
1. Prof. Sudharto P Hadi, MES, PhD Rektor Universitas Diponegoro Semarang beserta jajarannya yang telah memberikan ijin bagi penulis untuk menempuh PPDS-1 IKA FK UNDIP Semarang.
2. Direktur Program Pasca Sarjana Universitas Diponegoro,
Prof.Dr.dr.Anies, M.Kes,PKK, yang telah memberikan ijin untuk menempuh Program Pascasarjana UNDIP Semarang.
3. Ketua Program Studi Magister Ilmu Biomedik Program Pascasarjana UNDIP DR.dr.Winarto,SpMK,SpM(K),DM yang telah memberikan ijin
untuk menempuh Program Pascasarjana UNDIP Semarang
4. dr. Endang Ambarwati,SpKFR, Dekan FK UNDIP beserta jajarannya, yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti PPDS-1 IKA FK UNDIP.
5. dr. Bambang Wibowo,SpOG(K), Direktur Utama RSUP Dr. Kariadi Semarang beserta jajaran Direksi, yang telah memberikan ijin pada penulis untuk menempuh PPDS-1 di Bagian Ilmu Kesehatan Anak di RSUP Dr. Kariadi Semarang.
6. dr. Dwi Wastoro Dadiyanto,SpA(K), Ketua Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNDIP/SMF Kesehatan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang, telah memberi kesempatan kepada penulis dalam mengikuti PPDS-1 7. dr. Alifiani Hikmah Putranti,SpA(K), Ketua Program Studi PPDS-1 IKA
FK UNDIP, telah memberi kesempatan kepada penulis dalam mengikuti PPDS-1
8. Dr. H.M Sholeh Kosim, SpA(K), Dr. Rudy Susanto, SpA(K) sebagai pembimbing. Terima kasih serta penghargaan setinggi-tingginya telah meluangkan waktu, memberikan kesempatan, bimbingan serta arahan dengan sabar dan tulus dalam penyelesaian tesis ini. Semoga Tuhan YME membalas semua kebaikan.
9. Prof. DR. dr. H Tjahjono SpPA(K) FIAC (alm), DR. dr. Winarto, DMM, SpMK, SpM(K), Dr. dr. Andrew Johan, MSi, DR, drg. Henry Setyawan Susanto, MSc, dr. Alifiani Hikmah P, SpAK sebagai tim penguji, atas bimbingannya serta kebijaksanaan dalam penyelesaian
tesis ini
10. Dr. MMDEAH Hapsari, SpA(K), sebagai dosen wali yang terus mendorong penulis untuk menyelesaikan tugas dengan sebaik-baiknya. 11. Kepada para guru besar serta staf pengajar Bagian IKA Fakultas
Kedokteran Universitas Diponegoro/RS.Dr. Kariadi Semarang : Prof. Dr. Moeljono S. Trastotenojo, SpA(K), Prof. DR. Dr. Hariyono, SpA(K), Prof. DR. Dr. I. Sudigbia, SpA(K), Prof. DR. Dr. Lydia Kristanti K, SpA(K), Prof. DR. Dr. Ag. Soemantri, SpA(K), Ssi (Stat), Prof. DR. Dr. Harsoyo N, SpA(K), DTM&H, Prof. Dr. M. Sidhartani Zain, MSc, SpA(K), Dr. Anggoro DB S, DTM&H, SpA(K), Dr. Tatty Ermin S, SpA(K), PhD, Dr. Kamilah Budhi Rahardjani, SpA(K), Dr. Budi Santosa, SpA(K), DR. Dr. R. Rochmanadji W, SpA(K), MARS, DR. Dr. Tjipta Bahtera, SpA(K), Dr. Moedrik Tamam, SpA(K), Dr. H. M. Sholeh Kosim, SpA(K), Dr. Rudy Susanto, SpA(K), Dr. I. Hartantyo, SpA(K), Dr. Herawati Juslam, SpA(K), Dr. Hendriani Selina, SpA(K), MARS, Dr. JC Susanto, SpA(K), Dr. Agus Priyatno, SpA(K), Dr. Dwi Wastoro D, SpA(K), Dr. Asri Purwanti, SpA(K), MPd, Dr. Bambang Sudarmanto, SpA(K), Dr. MM DEAH Hapsari, SpA(K), Dr. Alifiani Hikmah P, SpA(K), Dr. M. Mexitalia Setiawati, SpA(K), Dr. M. Heru Muryawan, SpA(K), Dr. Gatot Irawan S, SpA(K), Dr. Anindita S, SpA(K), Dr. Wistiani, SpA(K), Msi Med, Dr. M. Supriatna, SpA(K), Dr. Fitri Hartanto, SpA(K), Dr. Omega Melyana, SpA, Dr. Ninung Rose Diana, SpA, Msi Med, Dr Yetti Movieta N, SpA(K), Dr. Nahwa Arkhaesi, SpA, Msi Med., dr. Yusrina
Istanti,SpA,Msi.Med, Dr. Tun Paksi Sareharto, SpA, Msi Med, dr. Suci Romadhona, Msi.Med, SpA, dr. MS Anam,Msi.Med,SpA, dr. Arsita Eka Rini, Msi.Med,SpA, dr. Dewi Ratih P, Msi.Med,SpA, dr.Adhie Nur Radityo, Msi.Med,SpA, dr. Agustini Utari,Msi.Med, SpA, dr.Tri Kartika S,Msi.Med, SpA, yang telah berperan besar dalam proses pendidikan penulis.
12. Staf Administrasi dan Tata Usaha di bagian Ilmu Kesehatan Anak FK UNDIP / RSUP Dr. Kariadi Semarang, paramedis, staf administrasi dan tata usaha RSUP.Dr. Kariadi khususnya bagian anak, atas kerja sama selama penulis menempuh pendidikan di Bagian IKA.
13. Terima kasih atas bimbingan serta arahan penulis ucapkan kepada Dr. Hardian sebagai pembimbing metodologi dan statistik.
14. Kepada seluruh teman sejawat peserta PPDS1 IKA serta khususnya teman-teman angkatan Juli 2007, dr. Yanuar Wahyu Hidayat, dr. Cut Meutia Aisywani, dr. Caecilia Nancy Setiawan, angkatan Januari 2007 dr.Priyo Angoro W, dr.Firza Olivia, angkatan Januari 2008 dr Saldi Fitra, dr. Setya Mithra H, dr. Novi Handayani, dr. Novac Mahayu Dewantiningrum, dr Galuh Hardaningsih, terimakasih atas bantuan, kerjasama, kebersamaan, serta suka dan duka dalam menempuh pendidikan ini.
15. Kedua orang tuaku tercinta H. Nasirun dan Hj Sri Sundari (Almh), Kakanda tercinta dr.Eka Prasetya Sunarhadi, SpOG dan istri dr.Tetri Yuniawati, SpM beserta keluarga, Kakanda Agus Sumartono beserta
16. Kepada seluruh orang tua beserta anak-anak yang kami gunakan sebagai sampel penelitian yang telah turut berpartisipasi secara ikhlas baik dalam penelitian ini maupun kepada mereka yang selama ini telah banyak memberi pelajaran yang sangat saya butuhkan untuk dapat menjadi seorang dokter yang baik, saya sampaikan terima kasih serta penghargaan setinggi-tingginya.
17. Terima kasih juga penulis ucapkan kepada semua pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu yang telah membantu dalam penyelesaian tesis ini. Kiranya hanya Allah SWT yang dapat membalas segala kebaikan, Amin.
Kesempurnaan hanyalah milik Allah SWT, kekurangan adalah milik makhluk-Nya. Penulis mohon kepada semua pihak dengan rela hati memberikan masukan serta sumbang saran untuk dapat meningkatkan kualitas dan memberikan bekal bagi penulis untuk penelitian ilmiah di masa yang akan datang.
Akhirnya dari lubuk hati yang paling dalam, penulis juga menyampaikan
permintaan maaf kepada semua pihak yang mungkin telah mengalami hal yang kurang berkenan dalam berinteraksi dengan penulis selama kegiatan penelitian ini. Semoga Allah Maha Kasih senantiasa melimpahkan berkat dan karunia-NYA kepada kita sekalian, Amin.
Semarang, Agustus 2012
Aris Sunardi
DAFTAR ISI
Halaman judul ... Lembar Pengesahan Lembar Monitoring Perbaikan Pernyataan . Riwayat Hidup .. Kata Pengantar .. Daftar Isi ... Daftar Bagan ... Daftar Tabel ... Daftar singkatan . Abstrak . Abstract .. i ii iii iv v vi xi iv xv xvi xvii xviii BAB 1 BAB 2 PENDAHULUAN . .. . ... 1.1 Latar belakang . 1.2 Permasalahan.. . ... 1.3 Tujuan ... . ... 1.3.1 Tujuan umum 1.3.2 Tujuan khusus 1.4 Manfaat Penelitian .. . ... 1.5 Orisinalitas Penelitian ... . TINJAUAN PUSTAKA ... 2.1 Bayi berat lahir rendah . 2.2 Kecil Masa Kehamilan . ... 2.2.1 Definisi ... 2.2.2 Etiologi ... ... 2.2.3 Epidemiologi ... 2.2.4 Perumbuhan intrauterine ... 2.2.5 Komposisi tubuh ... 2.2.6 Dampak neurologis dan intelektual ... 2.2.7 Dampak Endokrin ... 2.2.7.1 Aksis GH-IGF ... 2.2.7.2 Aksis Hipotalamus-Hipofisis-Adrenalin (HHA)... 2.2.7.3 Pubertas dan Adrenarche ... 2.2.7.4 Tiroid dan metabolisme tulang ... 2.2.8 Dampak Metabolik ... 1 1 5 5 5 5 6 6 9 9 13 13 15 18 19 20 21 22 22 23 23 24 24 xi
BAB 3
BAB 4
BAB 5
2.2.8.1 Definisi dan Penilaian ... . ... 2.2.9 Dampak di Masa Dewasa ... .. 2.2.10 Dampak Kardiovaskuler dan Metabolik ... 2.3 Tumbuh Kejar ... 2.3.1 Definisi ...
2.3.2 Penentuan tumbuh normal dan perubahan selama tumbuh kejar ...
Kerangka teori, kerangka konsep dan hipotesis 3.1 Kerangka teori ... 3.2 Kerangka konsep ... 3.3 Hipotesis 3.3.1 Hipotesis ayor ... 3.3.2 Hipotesis minor ... METODE PENELITIAN .. .. 4.1 Ruang lingkup penelitian .. 4.2 Waktu dan tempat penelitian .. 4.3 Jenis dan rancangan penelitian ... 4.4 Populasi dan sampel penelitian ... 4.1.1 Populasi target ... 4.4.2 Populasi terjangkau 4.4.3 Sampel penelitian ... 4.4.3.1. Kriteria inklusi untuk kelompok terpapar... 4.4.3.2. Kriteria eksklusi untuk kelompok terpapar ... 4.4.4. Cara sampling ... 4.4.5. Besar sampel ... 4.5 Variabel penelitian ... 4.5.1 Variabel bebas ... 4.5.2 Variabel terikat .. . .. 4.5.3 Variabel perancu .. ... 4.6 Definisi operasional 4.7 Bahan dan Cara Kerja .. .. 4.7.1 Bahan atau alat yang digunakan ... 4.8. Alur penelitian ... 4.9 Analisis data ... 4.10 Etika Penelitian . ... HASIL PENELITIAN 5.1 Karakteristik sampel, faktor risiko tumbuh kejar
24 26 27 28 28 29 33 33 34 34 34 34 35 35 35 35 36 36 36 36 36 36 36 37 38 38 38 38 38 41 41 42 42 43 44 xii
xiii BAB 6
BAB 7
5.1.1 Karakteristik sampel .. 5.2 Kejadian tumbuh kejar pada kedua kelompok ..
5.3 Berat badan menurut panjang badan pada kedua kelompok kejadian tumbuh kejar ..
5.4 Panjang badan menurut umur pada kedua kelompok kejadian tumbuh kejar ...
5.5 Lingkar kepala menurut umur pada kedua kelompok kejadian tumbuh kejar
5.6 Faktor risiko tumbuh kejar .. 5.7 Analisis faktor risiko . PEMBAHASAN SIMPULAN DAN SARAN
44 45 45 46 47 47 48 49 53 Daftar Pustaka ... 54 Lampiran 59
DAFTAR BAGAN
1 2 3 4 5 6 7 8Bagan 1. Klasifikasi bayi baru lahir (kedua jenis kelamin) pada pertumbuhan intrauterin dan usia kehamilan. ...
Bagan 2. Dua kemungkinan penjelasan yang berhubungan bayi lahir KMK dengan resistensi insulin, diabetes tipe 2, dan penyakit jantung iskemik :
kondisi intrauterin dan genetika
janin... Bagan 3. Kurva tumbuh kejar ... ... Bagan 4. Aksis somatotropik ... . Bagan 5. Kerangka Teori ... Bagan 6. Kerangka Konsep ... . Bagan 7. Skema Rancangan Penelitian ... Bagan 8. Alur Penelitian ...
15 20 28 32 33 34 35 42 xiv
DAFTAR TABEL
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11Tabel 1. Orisinalitas Penelitian ... Tabel 2. Faktor-faktor yang berhungan dengan meningkatnya insidensi bayi lahir KMK Tabel 3. Hasil perhitungan besar sampel pada beberap faktor risiko... Tabel 4. Definisi Operasional ... .. Tabel 5. Karakteristik sampel penelitian Tabel 6. Kejadian tumbuh kejar kedua kelompok .. Tabel 7. Berat badan menurut panjang badan pada kedua kelompo tumbuh kejar . Tabel 8. Panjang badan menurut umur pada kedua kelompok tumbuh kejar Tabel 9. Lingkar kepala menurut umur pada kedua kelompok tumbuh kejar Tabel 10. Faktor risiko tumbuh kejar . Tabel 11. Analisis bivariat faktor risiko Tumbuh Kejar ..
7 17 37 38 44 45 46 46 47 48 48 15
DAFTAR SINGKATAN
AGA : Appropriate for Gestational Age
ASI : Air Susu Ibu
BBLR : Bayi Berat Lahir Rendah BB : Berat Badan
BMK : Besar Masa Kehamilan
BMI : Body Mass Index
CI : Confidence Interval
DNA : Deoxyribo Nucleic Acid
DM : Diabetes Mellitus
FK UNDIP : Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro GPPH : Gangguan Perhatian dan Perilaku Hiperaktif GHBP : GH-binding proteins
GnRH : Gonadotropin realzing hormone
GH : Growth Hormone
GHD : Growth Hormon Defisiensi
GH-IGF : Growth Hormone-Insuline like Growth factor HHA : Hipotalamus-Hipofisis-Adrenalin
IGFs : Insuline like Growth Factor
IQ : Intelegency Quotion
IUGR : Intra Uterine Growth Retardation KMK : Kecil Masa Kehamilan
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak LGA : Large for Gestational Age LK : Lingkar Kepala
NCHS : National Center for Health Statistics
OR : Odds Ratio
PB : Panjang Badan
PJK : Penyakit Jantung Koroner
PPARGC1A : peroxisome proliferator-activated receptor gamma, coactivator 1 PJT : Pertumbuhan Janin Terhambat
POR : Prevalence Odds Ratio
RR : risiko relatif
RSDK : Rumah Sakit Dokter Kariadi SMK : Sesuai Masa Kehamilan SD : Standar Deviasi
TORCH : toxoplasmosis, rubella, cytomegalovirus, dan herpesvirus USG : Ultrasonografi
USA : United State of America
WHO : World Health organization
ABSTRAK
Latar Belakang : Bayi dengan gangguan tumbuh kejar memiliki risiko lebih
besar mendapat sekuele dan gangguan maturasi organ. Banyak faktor yang mempengaruhi tumbuh kejar bagi Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR). Tumbuh kejar bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK) lebih tinggi dalam beberapa bulan pertama dibandingkan bayi Sesuai Masa Kehamilan (SMK).
Tujuan : Membuktikan faktor risiko tumbuh kejar BBLR.
Metode : Penelitian cross sectional dengan consecutive sampling pada bayi
BBLR di RSUP dr. Kariadi Semarang sesuai criteria inklusi dan dirawat pada periode Januari sampai dengan Juni 2012. Tumbuh kejar ditentukan dengan pengukuran berat badan, panjang badan, lingkar kepala saat lahir dan usia 6 bulan. Faktor risiko yang diteliti usia : kehamilan, jenis kelamin, pemberian diet, status ekonomi, dan pendidikan ibu. Analisis Statistik menggunakan uji x2.
Hasil penelitian : Subyek : 26 bayi BBLR yang terdiri dari bayi KMK
laki-laki 5 (19,2%), perempuan 8 (30,8%) dan bayi SMK laki-laki-laki-laki 9 (34,6%), perempuan 4 (15,4%) (p:0,116). Tumbuh kejar didapatkan pada 8 (30,8%) bayi KMK dan 9 (34,6%) bayi SMK p=1,000. Usia kehamilan < 37 minggu memiliki POR 0,571 (95%CI=0,02-11,85), pemberian ASI (Air Susu Ibu) memiliki POR 1,5 ( 95%CI=0,15-14,42), jenis kelamin laki-laki memiliki POR 0,9 (95%CI=0,09-8,89), status ekonomi miskin POR 2 (p=1,00;95%CI=0,18-22,06), pendidikan ibu tidak wajib belajar 9 tahun POR 0,25 (p=0,56; 95%CI=0,19-3,34).
Simpulan : Untuk penelitian ini usia kehamilan kurang 37 minggu,
pemberian ASI, jenis kelamin laki-laki, status ekonomi miskin, pendidikan ibu yang tidak wajib belajar 9 tahun bukan merupakan faktor risiko tumbuh kejar bayi BBLR.
Kata kunci : tumbuh kejar, bayi berat lahir rendah, bayi kecil masa kehamilan,,
faktor risiko
\
ABSTRACT
Background : Baby with disorder of catch up growth has a higher risk to get sequel. There are many factors influence the Cath up growth of Low Birth Weight (LBW) babies.Catch up growth of Small for Gestational Age (SGA) baby is higher than Appropriate for Gesatational Age (AGA) baby in the first few months.
Objective : to determine risk factors for catch up growth in LBW.
Method : Cross sectional study with consecutive sampling. Subjects were LBW babies in dr.Kariadi Hospital Semarang who fulfilled inclusion criteria and admitted during periods of January to June 2012. Catch up growth determine by measuring birth weight, height and head circumference at birth and 6 months old. Risk factors studied for Catch up growth for 6 month are : gestational age, sex, breast feeding, socio economic status, and maternal education level. Statistical analysis used : x2 test.
Result : Subjects : 26 babies of LBW comprised SGA 5 male (19.2%), 8 female (30.8%) and AGA : 9 male (34.6%) female (15.4%) (p=0.116). Catch up growth obtained in 8 (30.8%) babies SGA and 9 (34.6%) babies AGA p=1.000. Gestational age <37 weeks had POR 1.78 (95% CI = 0.331to 9.554), breastfeeding had POR 2.25 (95% CI = 0.419 to 12.092), male gender had POR 0.9 (95% CI = 0.177 to 4.564), poor economic status POR 0.56 ( 95% CI = 0.105 to 3.023), education mother is not compulsory 9 years POR 0.56 ( 95% CI = 0.105 to 3.023).
Conclusion : For this study : Gestasional age less than 37 weeks gestational age, breastfeeding, male gender, poor economic status, maternal education that is not completed 9 years compulsery learning are not a risk factors for catch up growth of LBW.
Keyword : catch up growth, Low Birth Weight (LBW), risk factors
