makalah hipertiroid dan hipotiroid

Skenario Skenario

BENJOLAN PADA LEHER  BENJOLAN PADA LEHER  Tn

Tn YY, berus, berusia ia 40 40 tahtahun un berberkunkunjunjun  ke ke !ra!raktektek k "ok"okter ter u#uu#u# # "en"enanan ke$uhan a"an%a benjo$an !a"a $eher& Benjo$an !a"a $eher tersebut "irasakan ' ke$uhan a"an%a benjo$an !a"a $eher& Benjo$an !a"a $eher tersebut "irasakan '  bu$an terakhir& Akh

 bu$an terakhir& Akhirn%a benjo$an terirn%a benjo$an tersebut berukuran ke(i$ sebut berukuran ke(i$ se#akin $a#a se#akin $a#a se#akinse#akin  besar

 besar ukurann%a& ukurann%a& Se$ain Se$ain ke$uhan ke$uhan tersebut tersebut Tn Tn Y Y jua jua #ene$uh #ene$uh berat berat ba"anba"an se#

se#akakin in #e#enunururun, n, beber"r"ebebarar)")"ebebar ar "a"an n serserinin  beberkrkererininaat& t& DoDoktkter er !e!er$ur$u #e

#e#e#eririksksa a teterhrha"a"a! a! bebenjnjo$o$an an tetersersebubut t a!a!akakah ah teterjarja"i "i !e!e#b#besaesararan n keke$en$enjar jar  $i#*ono"us "i sekitar $eher atau !e#besaran oran "i sekitar $eher&

$i#*ono"us "i sekitar $eher atau !e#besaran oran "i sekitar $eher& Tn

Tn Y Y !er!er$u $u "i$"i$akuakukan kan !e#!e#erikeriksaan saan $ab$aboratoratorioriu#, u#, !e#!e#erikeriksaan saan *un*unsisi hor#on "an !e#eriksaan +S !a"a "aerah $eher aar "

hor#on "an !e#eriksaan +S !a"a "aerah $eher aar " a!at "ite#ukan "ianosis !en%akit "enan te!at& a!at "ite#ukan "ianosis !en%akit "enan te!at&

R+-+SAN -ASALAH R+-+SAN -ASALAH

.&

.& -en-ena!a!a Tn Y a Tn Y #en#ene$e$uh beruh berat ba"at ba"an #enan #enuruurun/n/ &

& -en-ena!a!a bea benjonjo$an $an se#se#akiakin #n #e#be#besaresar// 1&

1& A!akaA!akah a"a hh a"a hubunubunan kan ke$uhan e$uhan "ena"enan !e#bn !e#besaran aesaran atau betau benjo$an njo$an !a"a!a"a $eher/

$eher/ 4&

4& A!akaA!akah a"a hh a"a hubunubunan ban berkerinerkerinat "an at "an ber"eber"ebar "enbar "enan ban benjo$aenjo$an/n/ 2&

2& A!aA!akah kah hubhubununan uan usia "sia "enenan !an !en%en%akiakit t Tn Tn Y/Y/ 3&

3& Pe#eriPe#eriksaan ksaan a!a saa!a saja %ja %an "an "i$akui$akukan tkan terha"erha"a! Ta! Tn Yn Y// '&

'& A!a "A!a "ianoianosis se#sis se#entara "entara "an "ian "ianosanosis banis ban"in "in Tn Tn Y/Y/

HPOTESS HPOTESS

.&

.& 5etika h5etika hor#on or#on tiroi" ntiroi" naik, $a$aik, $a$u kerja janu kerja jantun #tun #enineninkat "an #kat "an #etabo$etabo$is#eis#e #enja"i (e!at&

#enja"i (e!at& !eninkatan #etabo$is#e !eninkatan #etabo$is#e %an terja"i karena %an terja"i karena ban%akn%aban%akn%a hor#on tiroi" #e#buat tbuh #enunakan sen%a6a)sen%a6a $ukaonik hor#on tiroi" #e#buat tbuh #enunakan sen%a6a)sen%a6a $ukaonik %an a"a "i "a$a# otot untuk #e#bentuk $ukosa #e$a$ui !roses

%an a"a "i "a$a# otot untuk #e#bentuk $ukosa #e$a$ui !roses $ukoneoenesis& 5arena "ia#bi$ "ari otot, #aka !e#akaian sen%a6a $ukoneoenesis& 5arena "ia#bi$ "ari otot, #aka !e#akaian sen%a6a $ukoenik se(ara terus)#enerus "a!at #enurani #assa otot sehina $ukoenik se(ara terus)#enerus "a!at #enurani #assa otot sehina  berat ba"an !un bisa #ena$a#i !enurunan&

 berat ba"an !un bisa #ena$a#i !enurunan& &

& 5e$en5e$enjar tirjar tiroi" oi" %an %an #e#be#e#besar akasar akan #n #en%ebaen%ebabkan bkan terja"iterja"in%an%a  !e#benkakan !a"a $eher 

 !e#benkakan !a"a $eher  1&

1& -un-unkin tekin terja"i inrja"i in*eksi at*eksi atau a"aau a"an%a tu#n%a tu#or benior benina atana atau #a$iu #a$inana 4&

4& HubuHubunannnann%a k%a karena arena a"an%a"an%a !enia !eninkatnkatan #ean #etabo$istabo$is#e bas#e basa$ "ana$ "an #en%ebabkan berkerinat&

2&

2& Pe#bPe#besaran "a!esaran "a!at berhuat berhubunbunan "enan "enan *aktoan *aktor resiko "r resiko "ari $i#*aari $i#*a"eno"eno!ati,!ati, $i#*a"enitis %an *aktor resikon%a ke!a"a oran %an berusia 740 tahun $i#*a"enitis %an *aktor resikon%a ke!a"a oran %an berusia 740 tahun 3&

3& Pe#Pe#erikeriksaan saan *isi*isik, +Sk, +S, T, TSH, SH, T1 "T1 "an Tan T44 '&

'& Hi!ertHi!ertiroi"iroi"& DD & DD 8 Li#*8 Li#*a"enita"enitis, Tis, Tb ke$b ke$enjar, enjar, 9a tir9a tiroi"oi"

Tujuan Pe#be$ajaran Tujuan Pe#be$ajaran

-ahasis6a #a#!u #e#aha#i "an #enje$askan -ahasis6a #a#!u #e#aha#i "an #enje$askan Hi!ertiroi", Hi!otiroi",

Hi!ertiroi", Hi!otiroi", Tu#oTu#or Tiroi"r Tiroi" .

.&& DDee**iinniissii &

& EE!!i"i"e#e#ioio$o$oii 1

1&& EEttiioo$$ooii 4&

4& PPatatoo*i*isisio$o$ooii 2&

2& -a-anini*e*eststasasi ki k$i$ininiss 3

3&& DDiiaannoosisiss '&

'& PePenanatata$a$aksksananaaaann :

:&& 55oo##!!$$iikkaasisi ;

;&& PPrroonnoossiiss

HIPERTIROID HIPERTIROID A.

A. DeDefifininissii

-enurut A#eri(an Th%roi" Asso(iation "an A#eri(an Asso(iation o* 9$ini(a$ -enurut A#eri(an Th%roi" Asso(iation "an A#eri(an Asso(iation o* 9$ini(a$ En

En"o"o(ri(rinono$o$oiiststs, s, hihi!e!ertirtiroroi"i"is#is#e e "i"e"i"e*in*inisiisikakan n sebsebaaai ai kokon"n"isisi i beberuru!a!a  !eninkatan

 !eninkatan ka"ar ka"ar hor#on hor#on tiroi" tiroi" %an %an "isintesis "isintesis "an "an "isekresikan "isekresikan o$eh o$eh ke$enjar ke$enjar  ti

tiroroi" i" #e#e$e$ebibihi hi nonor#r#a$a$& & HiHi!e!ertrtiriroioi"i"is#s#e e #e#eruru!a!akakan n sasa$a$ah h sasatu tu bebentntuk uk  th%roto<i(osis atau tinin%a ka"ar hor#on tiroi", T4, T1 #au!un ko#binasi th%roto<i(osis atau tinin%a ka"ar hor#on tiroi", T4, T1 #au!un ko#binasi ke"uan%a, "i a$iran "arah&

ke"uan%a, "i a$iran "arah& Hi!

Hi!ertertiroiiroi"is"is#e #e a"aa"a$ah $ah sinsin"ro"ro# # %an%an  "ih"ihasi$asi$kan kan "ari "ari e*ee*ek k #et#etaboabo$i( $i( %a%ann  bere"ar

 bere"ar se(ara se(ara ber$ebihan ber$ebihan o$eh o$eh hor#one hor#one tiroi" tiroi" T4, T4, T1 T1 atau atau ke"uan%a& ke"uan%a& Subk$inisSubk$inis hi!

hi!ertiertiroiroi"is#"is#e e #en#ena(a(u u !a"!a"a a ko#ko#binbinasi asi konkonsensentrastrasi i seruseru# # TSTSH H %an%an  ti"ti"ak ak  ter"eteksi "an konsentrasi seru# T1, T4 nor#a$, ter$e!as "ari a"a atau ti"ak  ter"eteksi "an konsentrasi seru# T1, T4 nor#a$, ter$e!as "ari a"a atau ti"ak  a"an%a tan"a)tan"a eja$a k$inis

a"an%a tan"a)tan"a eja$a k$inis

B.

Hi!ertiroi"is#e #en%eran 6anita 2 ka$i $ebih serin "iban"in $aki)$aki "an Hi!ertiroi"is#e #en%eran 6anita 2 ka$i $ebih serin "iban"in $aki)$aki "an insi"enn%a akan #e#un(ak !a"a usia ketia serta kee#!at& Pen"erita !en%akit insi"enn%a akan #e#un(ak !a"a usia ketia serta kee#!at& Pen"erita !en%akit t%roi" saat ini = sa#!ai "enan 2 = a"a$ah keban%akan 6anita, 6anita tersebut t%roi" saat ini = sa#!ai "enan 2 = a"a$ah keban%akan 6anita, 6anita tersebut .= sa#!ai "enan = a"a$ah 6anita re!ro"ukti* 

.= sa#!ai "enan = a"a$ah 6anita re!ro"ukti* &&

ra>es Disease #en%u#ban antara 30= sa#!ai :0= "ari !asien "enan ra>es Disease #en%u#ban antara 30= sa#!ai :0= "ari !asien "enan hi

hi!e!ertrtiriroioi"i"is#s#e& e& HaHa$ $ inini i #e#en%n%ereranan  .0 .0 kaka$i $i $e$ebibih h baban%n%ak ak !a!a"a "a 6a6aninitata "iban"inkan !ria, "enan risiko tertini onset antara usia 40 sa#!ai 30 tahun& "iban"inkan !ria, "enan risiko tertini onset antara usia 40 sa#!ai 30 tahun& Pre>a$ensi a"a$ah oran Asia "an Ero!a& A"eno#a autono# "an ra(un #u$ti) Pre>a$ensi a"a$ah oran Asia "an Ero!a& A"eno#a autono# "an ra(un #u$ti) no"u$ar on"ok $ebih serin terja"i "i Ero!a "an "aerah $ain "i "unia "i #ana no"u$ar on"ok $ebih serin terja"i "i Ero!a "an "aerah $ain "i "unia "i #ana  !en"u"uk (en"erun

 !en"u"uk (en"erun #ena$a#i #ena$a#i "e*isiensi "e*isiensi %o"iu#, !re>a$ensi %o"iu#, !re>a$ensi #ereka #ereka jua jua $ebih$ebih tini !a"a 6anita "an !a"a !asien %an $ebih tua "ari 30 tahun ?Pau$ine, 00'@& tini !a"a 6anita "an !a"a !asien %an $ebih tua "ari 30 tahun ?Pau$ine, 00'@&

C.

C. EEtitioolologigi Pen%

Pen%ebaebab b Hi!Hi!ertiertiroiroi"is"is#e #e a"aa"a$ah $ah a"aa"an%n%a a #u#uo$o$obuobu$in $in !er!eranansan san tirtiroi"oi" ?Pen%akit ra>e@, sekun"er akibat ke$ebihan sekresi hi!ota$a#us atau hi!o*isis ?Pen%akit ra>e@, sekun"er akibat ke$ebihan sekresi hi!ota$a#us atau hi!o*isis anterio

anterior, r, hi!erhi!ersekresi tu#or sekresi tu#or tiroi"tiroi"& & Pen%Pen%ebab ebab terserinterserin  hi!erthi!ertiroi"iiroi"is#e s#e a"a$aha"a$ah  !en%akit

 !en%akit ra>e, ra>e, suatu suatu !en%akit !en%akit autoi#un, autoi#un, %akni %akni tubuh tubuh se(ara se(ara sera#!anansera#!anan #e

#e#b#benentutukk thyroid-stymulating immunoglobulinthyroid-stymulating immunoglobulin ?T?TSS@, @, susuatu atu anantitibobo"i "i %a%ann sasarann%a a"a$ah rese!tor TSH "i se$ tiroi" ?Sher6oo", 00@&

sasarann%a a"a$ah rese!tor TSH "i se$ tiroi" ?Sher6oo", 00@& .

.&& TTiirrooii" " 88

a&

a& Grave’s diseaseGrave’s disease :0= karena ini :0= karena ini

Terja"i !a"a usia 0  40 tahun, ri6a%at anuan tiroi" ke$uara, "an Terja"i !a"a usia 0  40 tahun, ri6a%at anuan tiroi" ke$uara, "an a"an%a !en%akit autoi#un $ainn%a #isa$n%a D- ti!e 

a"an%a !en%akit autoi#un $ainn%a #isa$n%a D- ti!e   b&

 b& A"eno#a toksik A"eno#a toksik 

( (&& TTookkssiik k nnoo""uu$$aar r ooiitteer  r   " "&& --((99uunnee))AA$$bbrriitthh e e&& TTiirrooii""iittiis s ssuub b aakkuutt * *&& TTiirrooii""iittiis s $$ii##**oossiittiik k kkrroonniik  k    && HHii!!oo**iissiis s 88 a a&& AA""eennoo##a a hhii!!oo**iissiiss  b&

1& Lain 8 a& Eksoen

 b& o"ine in"u(e" h%!erth%roi"is# (& h9

D. Patofisiologi Patogenesis

Proses !ene$uaran hor#one tiroi" %an nor#a$ a"a$ah sebaai berikut8

Hi!ota$a#us Hi!o*isis

?#eneri#a TRHTH@

  Tiroi"

5uran Lebih Pene$uaran TH

?tiroi" inhibitin hor#on@

Rese!torTSHTH

#eransan ke$enjar tiroi"

5a"ar hor#on tiroi" "i tubuh

Sekresi hor#one tiroi" ke !e#bu$uh "arah "an jarinan

Pene$uaran hor#on tiroi" "ihentikan Pene$uaran hor#on tiroi" ?T1C T4@ 5eteranan8

Panah hita# 8 u#!an ba$ik !ositi*  Panah #erah 8 u#!an ba$ik neati>e

Dari baan tersebut "a!at "iketahui bah6a a!abi$a terja"i suatu !eninkatan ka"ar  hor#one tiroi" "i"a$a# tubuh #aka akan terja"i *ee"ba(k neati>e #enuju

hi!ota$a#us& 5etika *ee"ba(k neati>e "iteri#a o$eh hi!ota$a#us, #aka akan terja"i !ene$uaran hor#one inhibitin %an akan #enurunkan sekresi!e#buatan hor#one tiroi"& Proses ini terja"i ketika tiroi" ti"ak #ena$a#i suatu ke$ainan, a!abi$a terja"i suatu ke$ainan !a"a tiroi" #aka !roses %an akan terja"i a"a$ah sebaai berikut &

Hi!ota$a#us Hi!o*isis ?#eneri#a TRHTH@   Tiroi" Lebih Pene$uaran TH ?Tiroi" nhibitin Hor#one@ Rese!tor TSHTH "itutu!i o$eh TS ?Tiroi" Sti#u$atin #uno$obu$in@ 5a"ar hor#on tiroi" "i tubuh

Sekresi hor#one tiroi" ke !e#bu$uh "arah "an jarinan #akin #eninkat Pene$uaran hor#on tiroi" ti"ak  "ihentikan Pene$uaran hor#on tiroi" ?T1C T4@ Dari baan "

Dari baan "iatas "a!at "ije$askan bah6a terja"i !eninkatan hor#one tiroi"& Ha$ ini "isebabkan o$eh !enutu!an rese!tor TSH "an TH o$eh Tiroi" Sti#u$atin

nhibitor %an akan #eransan ke$enjar tiroi" untuk #e#!ro"uksi hor#one tiroi" se(ara terus #enerus& 5etika !ro"uksi hor#one tiroi" te$ah "irasa (uku! o$eh tubuh, #aka tubuh akan #e#berikan u#!an ba$ik neati>e ke!a"a

hi!ota$a#us untuk #ene$uarkan TH ?Tiroi" nhibitin hor#one@ %an akan #enurunkan !ro"uksi hor#one tiroi"& Da$a# keja"ian ini, TH t i"ak akan #e#berikan e*ek ke!a"a ke$enjar tiroi" karena rese!torn%a "itutu!i o$eh TS sehina ke$enjar tiroi" akan #e$anjutkan !roses !ro"uksi hor#one tiroi"n%a& 5etika "i$akukan !e#eriksaan $aboratoriu# #enenai ka"ar hor#one tiroi", #aka akan "i"a!atkan hasi$ beru!a !eninkatan hor#one T1 "an T4 tan!a a"an%a

 !eninkatan hor#one TSH& 5eja"ian ini "i"a!atkan !a"a kasus !en"erita

hi!ertiroi"is#e, %an akan #en%ebabkan !eninkatan ka"ar #etabo$is# "i "a$a# tubuh "an !eninkatan t#buh ke#ban "ari !en"erita te rsebut.

Patofisiologi

Hi!ertiroi"is#e "isebabkan o$eh antibo"% rese!tor TSH %an #eransan akti*itas tiroi", sehina !ro"uksi tiroksin ?T4@ #eninkat& Akibat !eninkatan ini "itan"ai "enan a"an%a tre#or, keti"akstabi$an e#osi, !a$!itasi, #eninkatn%a na*su #akan, kehi$anan berat ba"an& 5u$it $ebih hanat "an berkerinat, ra#but ha$us, "etak jantun (e!at, tekanan na"i %an ke(i$, !e#besaran hati, ka"an ka"an terja"i aa$  jantun& Peninkatan (ar"ia( out!ut "an kerja jantun se$a#a keti"akstabi$an atria$ #en%ebabkan keti"akteraturan ira#a jantun, teruta#a !a"a !asien "enan !en%akit jantun&An(a#an bai kehi"u!an "i ko#binasi "enan "e$iriu# atau ko#a, te#!eratur tubuh naik sa#!ai 4.o _{9, "etak jantun #eninkat, hi!otensi, #untah "an "iare&}

Pen%akit ra>es #e#i$iki eja$a)eja$a !atono#onik sebaai (iri khas atau tan"a khusus& Bebera!a eja$a !atono#onik %an #en%ertai  !en%akit ra>es, %aitu8

Ekso*ta$#us "isebabkan karena $i#*osit sitotoksik "an antibo"i sitotoksik %an bersintesis "enan antien seru!a se!erti TSH rese!tor  %an "ite#ukan "i orbita$ *ibrob$ast, otot orbita$, "an jarinan t%roi"& Sitokin %an berasa$ "ari $i#*osit %an "isintesis #en%ebabkan in*$a#asi "i orbita$ *ibrob$ast "an otot ekstraoku$ar, "an hasi$n%a a"a$ah !e#benkakan !a"a otot orbita$&

Pa"a hi!ertiroi"is#e i#unoenik, ekso*ta$#us "a!at "ita#bahkan terja"i akibat !eninkatan hor#one tiroi", !enonjo$an #ata "enan "i!$o!ia, a$iran air #ata %an ber$ebihan, "an !eninkatan *oto*obia  jua terja"i& Pen%ebabn%a ter$etak !a"a reaksi i#un terha"a! antien retrobu$bar %an ta#!akn%a sa#a "enan rese!tor TSH& Akibatn%a terja"i !e#benkakan otot #ata, in*i$trasi $i#*osit, aku#u$asi asa# #uko!o$isakari"a, "an !eninkatan jarinan ikat retrobu$bar  ?Si$berna$, et al &, 003@&

Pena#atan ekso*ta$#us "a!at "i#i$ai #enunakan suatu #eto"e %an "ina#akan NO PEC!

0  No sins or s%#!to#

.  On$% sins ?$i" retra(tion or $a@

  So*t tissue in>o$>e#ent ?!eriorbita$ e"e#a@ 1  Pro!tosis ?7 ##@

4  E<trao(u$ar #us($e in>o$>e#ent ?"i!$o!ia@ 2  9ornea$ in>o$>e#ent

3  Siht $oss

 Na#un, #eto"e NO SPE9S ti"ak bisa #eni$ai #ata se(ara kese$uruhan, "an ka"an)ka"an krono$oi anuan !a"a #ata  !asien ti"ak berurutan se!erti %an tertera "i "a*tar NO SPE9S untuk 

#eni$ai "erajat ke!arahan %an "i"erita !asien tersebut& Sehina "itakutkan hasi$n%a ja"i kuran >a$i"&

.@ +ntuk #eni$ai !ro!tosis bisa "i$akukan "enan (ara >isua$isasi antara iris baian ba6ah "enan !a$!ebra baian ba6ah& +ntuk  ra>es Disease biasan%a iris !asien bisa ter$ihat "i baian ba6ah  !a$!ebra, !a"aha$ nor#a$n%a ti"ak&

@ +ntuk #eni$ai !ro!tosis jua bisa #enunakan a$at e<o!tha$#o#eter ?Harrison, 002@&

Berbe"a "enan tre#or %an biasa teja"i !a"a !en%akit Parkinson, tre#or !a"a !en%akit ra>es #eru!akan tre#or $e#but, bukan tre#or  kasar& Tre#or ha$us terja"i "enan *rekuensi .0).2 <"etik, "an "iana! sebaai e*ek "ari berta#bahn%a ke!ekaan sina!s sara*   !enatur tonus otot "i "aerah #e"u$$a ?u%ton, 00'@&eja$a $ain

%an #enirini !en%akit ra>es, "iantaran%a8

.@ Na*su #akan #eninkat, teta!i berat ba"an turun

Tinin%a ka"ar hor#on tiroi" #en%ebabkan terja"in%a  !eninkatan #etabo$is#e !a"a tubuh& Sehina, tubuh #e#er$ukan

asu!an #akanan %an $ebih ban%ak untuk #ei#banin%a& @ Berat ba"an turun

Peninkatan #etabo$is#e %an terja"i karena ban%akn%a hor#on tiroi" #e#buat tbuh #enunakan sen%a6a)sen%a6a $ukaonik  %an a"a "i "a$a# otot untuk #e#bentuk $ukosa #e$a$ui !roses $ukoneoenesis& 5arena "ia#bi$ "ari otot, #aka !e#akaian sen%a6a $ukoenik se(ara terus)#enerus "a!at #enurani #assa otot sehina berat ba"an !un bisa #ena$a#i !enurunan ?u%ton, 00'@&

1@ Ber"ebar)"ebar 

Peninkatan ka"ar triio"otironin ?T1@ sebaai sa$ah satu hor#on tiroi" "a!at #eransan sara* si#!atis %an berkaitan "enan hor#on)hor#on %an "ibentuk #e"u$$a su!rarena$, %aitu e!ine!hrin "an nore!ine!hrin& 5e"ua hor#on tersebut "a!at #eninkatkan *rekuensi "en%ut jantun "enan (ara #ensti#u$asi  "an F rese!tor, teruta#a F rese!tor %an bera"a "i #e#bran  !$as#a otot jantun ?u%ton, 00'@&

4@ Peninkatan *rekuensi buan air besar "enan konsistensi nor#a$ Hor#on tiroi" ber!eran "a$a# #eninkatkan ke(e!atan sekresi etah  !en(ernaan "an !ererakan sa$uran (erna, sehina hi!ertiroi"is#e

serinka$i #en%ebabkan "iare& E. "anifestasi #linis

eja$a "an Tan"a 8 Pa"a in"i>i"u %an $ebih #u"a #ani*estasi %an u#u# ter#asuk !a$!itasi, kee$isahan, #u"ah (a!ai, hi!erkinesia "an "iare, kerinat  ban%ak, ti"ak tahan !anas, "an senan "inin& Serin terja"i !enurunan berat  ba"an je$as, tan!a !enurunan na*su #akan& Pe#besaran tiroi", tan"a)tan"a

tirotoksik !a"a #ata , "an takikar"ia rinan u#u#n%a terja"i !a"a u#u#n%a terja"i& 5e$e#ahan otot "an berkurann%a #asa otot "a!at sanat berat sehina  !asien ti"ak "a!at ber"iri "ari kursi tan!a bantuan& Pa"a anak)anak ter"a!at  !ertu#buhan (e!at "enan !e#atanan tu$an %an $ebih (e!at& Pa"a !asien)  !asien "i atas 30 tahun, #ani*estasi kar"io>asku$er "an #io!ati serin $ebih #enonjo$G ke$uhan %an !a$in #enonjo$ a"a$ah !a$!itasi, "is!nea !a"a $atihan, tre#or, ner>ous, "an !enurunan berat ba"an&

$. Dianosis

• Ana#nesis

Pa"a hi!ertiroi" "a!at "ite#ukan "ua ke$o#!ok a#baran uta#a, %aitu tiroi"a$ "an ekstratiroi"a$ %an ke"uan%a "a!at jua ti"ak ta#!ak& Tiroi"a$ "a!at beru!a oiter karena hi!er!$asia ke$enjar tiroi" "an hi!ertiroi"is#e akhibat sekresi hor#on tiroi" %an ber$ebihan& eja$a hi!ertiroi"is#e "a!at beru!a hi!er#etabo$is#e "an akti>itas si#!atis %an #eninkat se!erti !asien #ene$uh $e$ah, e#etar, ti"ak tahan  !anas, kerinat ber$ebih, berat ba"an #enurun se#entara na*su #akan& #eninkat, !a$!itasi, takikar"i, "iare, "an ke$e#ahan atau atro*i otot& -ani*estasi ekstratiroi"a$ "a!at "ite#ukan se!erti o*ta$#o!ati "an in*i$trasi ku$it $oka$ %an terbatas !a"a tunkai ba6ah biasan%a&

Pa"a ana#nesis ri6a%at ke$uara "an !en%akit turunan, !a"a hi!ertiroi"  !er$u jua #enon*ir#asi a!akah a"a ri6a%at ke$uara %an #e#i$iki  !en%akit %an sa#a atau #e#i$iki !en%akit %an berhubunan "enan

autoi#un

• Pe#eriksaan isik 

Pa"a !e#eriksaan *isik "a!at ter$ihat je$as #ani*estasi ekstratiroi"a$ %an  beru!a o*ta$#o!ati %an "ite#ukan !a"a 20):0= !asien %an "itan"ai

"enan #ata #e$otot, *issura !a!$ebra #e$ebar, ke"i!an berkuran, lid lag  ?keter$a#batan ke$o!ak #ata "a$a# #enikuti erakan #ata@ "an keaa$an kon>erensi& Pa"a #ani*estasi tiroi"a$ "a!at "ite#ukan oiter  "i*us, ekso*ta$#us, !a$!itasi, suhu ba"an #eninkat, "an tre#or&

Pe#eriksaan !enunjan %an "a!at #e#bantu !eneakkan "ianosis a"a$ah !e#eriksaan ka"ar T4 "an T1, ka"ar T4 bebas atau T4. ? free thyroxine index), !e#eriksaan antibo"i tiroi" %an #e$i!uti anti tiro$obu$in "an anti#ikroso#, !enuruan ka"ar TSH seru#, test  !ena#!unan %o"iu# ra"iokati* ?radioactive iodine uptake@ "an  !e#eriksaan si"ikan tiroi" ?thyroid scanning @&

• o$" Stan"ar" Dianosis

o$" stan"ar" %an "iunakan "a$a# k$inis a"a$ah seru# TSH "an T4& G. Penatala%sanaan

• ar#ako$ois

Hi!ertiroi" "a!at "iberikan obat antitiroi" o$onan tiona#i"& Ter"a!at  ke$as obat o$onan tiona#i", %aitu tiourasi$ %an "i!asarkan "enan na#a !ro!i$tiourasi$ ?PT+@ "an i#i"aIo$ %an "i!asarkan "enan na#a #eti#aIo$ "an karbi#aIo$& -ekanis#e kerja obat antitiroi" bekerja "enan "ua e*ek, %aitu e*ek intra "an ekstratiroi"& Berikut #eru!akan #ekanis#e #asin)#asin e*ek&

a& -ekanis#e aksi intratiroi" a"a$ah #enha#bat oksi"asi "an orani*ikasi io"iu#, #enha#bat (ou!$in io"otirosis, #enubah struktur #o$eku$ tiro$obu$in "an #enha#bat sintesis tiro$obu$in sehina #en(eah atau #enurani biosintesis hor#on tiroi" T1 "an T4&

 b& -ekanis#e aksi ekstratiroi" a"a$ah #enha#bat kon>ersi T4 #enja"i T1 "i jarinan !eri*er& Obat %an bekerja "enan #ekanis#e aksi ekstratiroi" a"a$ah !ro!i$tiourasi$ ?PT+@&

Dosis PT+ "i#u$ai "ean 1<.00)00 #hari "an #eti#aIo$tia#aIo$ 0)40 #hari "enan "osis terbai untuk 1)3 #inu !erta#a& Sete$ah itu "osis "a!at "iturunkan atau "inaikkan sesuai res!on k$inis "an  bioki#ia& Jika "ite#ukan "osis a6a$ be$u# #e#berikan !erbaikan k$inis, "osis "a!at "inaikan bertaha! hina "osis #aksi#a$, se#entara jika "osis a6a$ su"ah #e#beri !erbaikan k$inis #au!un bioki#ia, "osis "iturunkan hina "osis terke(i$ PT+ 20 #hari "an #eti#aIo$ tia#aIo$ 2).0 #hari %an #asih "a!at #e#!ertahankan kea"aan eutiroi" "an ka"ar T4 bebas "a$a# batas nor#a$& Pe#i$ihan PT+ "an

#eti#aIo$ "a!at "isesuaikan "enan kon"isi k$inis karena ber"asarkan ke#a#!uan #enha#bat !enurunan seera hor#on tiroi" "i !eri*er, PT+ $ebih "ireko#en"asikan&

•  Non*ar#ako$ois

Pa"a tera!i non*ar#ako$oi, !en"erita hi!ertiroi" "a!at "ie"ukasi untuk  "iet tini ka$ori "enan #e#berikan ka$ori 300)1000 ka$ori !er hari  baik "ari #akanan #ain "ari su!$e#en, konsu#si !rotein tini .00).2 r ?,2 rk BB@ !er hari untuk #enatasi !roses !e#e(ahan !rotein  jarinan se!erti susu "an te$ur, o$ah raa teratur, serta #enurani rokok,

a$koho$, "an ka*ein %an "a!at #eninkatkan ka"ar #etabo$is#e& HIPOTIROID

A. Definisi

Hi!otiroi"is#e #eru!akan suatu !en%akit akibat kekuranan !ro"uksi hor#on tiroi" atau a"an%a "e*ek !a"a rese!torn%a& 5e$ainan tersebut "a!at "ite#ukan sejak $ahir %an serin "ikena$ sebaai hi!otiroi" konenita$, na#un  bi$a ta#!ak eja$a)eja$a sete$ah !erio"e *unsi tiroi" %an ta#!akn%a nor#a$ #aka ke$ainan ini #eru!akan ke$ainan %an "i"a!atK %an biasan%a akibat "e*ek  konenita$ karena #ani*estasi "e*isiensin%a ter$a#bat&

B. Epidemiologi

Hi!otiroi" #eru!akan !en%akit %an "ite#ukan "enan !erban"inan . 8 2000 "ari ke$ahiran hi"u! "an biasan%a "ite#ukan :0  ;0 = !a"a ba%i "enan usia  1 bu$an, $ebih serin #enenai !ere#!uan "enan !erban"inan antara  !ere#!uan "an $aki)$aki  8 .&

C. Etiologi

• Disenesis Tiroi"

De*ek !erke#banan ?"isenesis tiroi"@ #eru!akan ;0= "ari ba%i %an ter"eteksi hi!otiroi"is#e& Pa"a sekitar se!ertia ba%i ti"ak "ite#ukan a"an%a sisa jarinan tiroi" ?a!$asia@, se"ankan "ua!ertia $ainn%a jarinan tiroi" %an ti"ak se#!urna "ite#ukan !a"a $okasi ekto!ik, "ari "asar $i"ah ?tiroi" $i"ah@ sa#!ai !osisi nor#a$n%a "i $eher&

5eban%akan ba%i "enan hi!otiroi"is#e konenita$ !a"a saat $ahir ti"ak bereja$a 6a$au!un a"a aenesis tota$ ke$enjar tiroi"& Situasi ini "iana! berasa$ "ari  !er!in"ahan trans!$asenta seju#$ah se"an tiroksin ibu ?T4@ %an #e#berikan

ka"ar janin 2)20= nor#a$ !a"a saat $ahir& 5a"ar T4seru# %an ren"ah ini "an

se(ara bersa#aan ka"ar TSH #eninkat #e#unkinkan !en"eteksian neonatus "enan hi!otiroi"&

Jarinan tiroi" ekto!ik ?$i"ah, ba6ah $i"ah, subhioi"@"a!at #e#berikan ju#$ah hor#on tiroi" %an (uku! se$a#a bertahun)tahun atau "a!at aa$ !a"a #asa anak)anak& Anak %an terkena biasan%a "atan karena tu#buh #assa !a"a "asar  $i"ah atau !a"a $inea #e"iana $eher, biasan%a setini hioi"& 5a"an)ka"an "isertai "enan kista "uktus tiro$ossus& Pena#bi$an se(ara be"ah jarinan tiroi" ekto!ik "ari in"i>i"u eutiroi" "a!at #enakibatkan hi!otiroi"is#e karena ti"ak  #e#i$iki jarinan tiroi" %an $ain&

• Antibo"i Pen%ekat)Rese!tor Tirotro!in ?TRBAb@

TRBAb "ahu$u "isebut !enha#bat i#uno$obu$in !enikat tiroi" ?TB@& Pen%ebab hi!otiroi"is#e konenita$ se#entara %an ti"ak biasa a"a$ah antibo"i ibu %an $e6at se(ara trans!$asenta %an #enha#bat !enikatan TSH !a"a rese!torn%a !a"a neonatus& rekuensin%a a"a$ah . "a$a# 20&000).00&000 ba%i& Harus "i(uriai a"an%a ri6a%at !en%akit tiroi" autoi#un ibu ter#asuk tiroi"itis Hashi#oto, !en%akit ra>es, hi!otiroi"is#e !a"a tera!i !enantian, n hi!otiroi"is#e konenita$ beru$an %an bersi*at se#entara !a"a sau"ara kan"un  berikutn%a& Dianosis %an benar "a$a# kasus ini a"a$ah #en(eah !enobatan  berke!anjanan %an ti"ak !er$u, 6as!a"a k$inis terha"a! ke#unkinan beru$an  !a"a keha#i$an berikutn%a, "an #ena6arkan !ronosis %an baik !a"a oran tua&

• Sintesis Tiroksin %an 5uran Se#!urna

Berbaai "e*ek !a"a biosintesis hor#on tiroi" "a!at #enakibatkan hi!otiroi"is#e konenita$, "an bi$a "e*ekn%a ti"ak se#!urna akan terja"i ko#!ensasi "an #u$ain%a hi!otiroi"is#e "a!at ter$a#bat se$a#a bebera!a tahun& De*ek ini "itentukan se(ara enetik "an "i!in"ahkan "enan (ara autoso# resesi*&

• Ra"io%o"iu#

Hi!otiroi"is#e te$ah "i$a!orkan akibat "ari !e#berian ra"io%o"iu# se(ara ti"ak  senaja se$a#a keha#i$an untuk !enobatan kanker tiroi" atau hi!ertiroi"is#& Pe#berian %o"iu# ra"ioakti* !a"a 6anita %an se"an #en%usui jua terkontrain"ikasi karena "enan #u"ah "ieksresikan "a$a# susu&

• De*isiensi Tirotro!in

De*isiensi TSH "an hi!otiroi"is#e "a!at terja"i !a"a kea"aan a!a!un %an terkait "enan "e*ek !erke#banan ke$enjar !ituitaria atau hi!ota$a#us& Lebih serin  !a"a kea"aan ini, "e*isiensi TSH akibat "e*isiensi hor#on !e$e!as tiroro!in ?TRH@& -a%oritas ba%i %an terkena #e#i$iki "e*isiensi ke$enjar !ituitaria #u$ti!e$ "an "atan "enan hi!o$ike#i, ikterus !ersisten, "an #ikro!enis  bersa#a "enan "is!$asia se!to)o!tik, (e$ah bibir $inea #e"iana, hi!o!$asia 6ajah

tenah, "an ano#a$i 6ajah $inea #e"iana %an $ain&

• 5eti"aktana!an Hor#on Tirotro!in

Hi!otiroi"is#e konenita$ rinan te$ah "i"eteksi !a"a ba%i baru $ahir %an se$anjutn%a terbukti #en"erita !seu"ohi!o!aratiroi"is#e ti!e a& Pen%ebab #o$eku$ar resistensi terha"a! TSH !a"a !en"erita ini a"a$ah anuan #en%e$uruh akti>asi (A-P %an "isebabkan o$eh "e*isiensi enetik subunit  uanin nuk$eoti" !enatur !rotein& 5ea"aan keti"aktana!an TSH #urni %an te$ah "i"eteksi, %aitu ka"ar T4 seru# ren"ah, ka"ar TSH seru# "enan

ra"ioi##unoassa% "an bioassa% #eninkat, "an ti"ak a"a res!on terha"a!  !e#berian TSH eksoen&

• 5eti"aktana!an Hor#on Tiroi"

Se#akin berta#bah ju#$ah !en"erita %an "ite#ukan %an #en"erita resistensi terha"a! kerja en"oen "an eksoen T4 "an T1&5eban%akan !en"erita #en"erita

on"ok, "an ka"ar T4, T1, T4 bebas, "an T1 bebas #eninkat& 5eti"aktana!an ini

"a!at ber>ariasi "i antara jarinan& -unkin a"a tan"a k$inis hi!otiroi"is#e %an ti"ak ter$ihat, ter#asuk retar"asi #enta$, retar"asi !ertu#buhan, "an #aturasi ske$eton ter$a#bat rinan serta satu #ani*estasi neuro$ois %aitu !eninkatan hubunan anuan hi!erakti>itas "e*isit !erhatian&

• Pen%ebab Lain Hi!otiroi" ?Obat@

Hi!otiroi"is#e konenita$ "a!at #eru!akan akibat "ari !a!aran janin terha"a! %o"iu# atau obat antitiroi" %an ber$ebihan& 5ea"aan ini bersi*at se#entara "an ti"ak bo$eh ke$iru "enan bentuk)bentuk hi!otiroi"is#e $ain& Pa"a neonatus,  !enunaan antise!tik #enan"un %o"iu# to!ika$ !a"a ka#ar !era6atan anak 

"an o$eh ah$i be"ah jua "a!at #en%ebabkan hi!otiroi"is#e konenita$ se#entara, teruta#a !a"a ba%i "enan BBLR& Se"ankan !a"a anak %an $ebih  besar, su#ber %o"iu# biasan%a "a$a# se"iaan !aten %an "iunakan untuk 

#enobati asth#a&

D. Patofisiologi

Hi!otiroi" "a!at "isebabkan o$eh anuan sintesis hor#on tiroi" atau anuan !a"a res!on jarinan terha"a! hor#on tiroi"&

Sintesis hor#on tiroi" "iatur sebaai berikut 8

• Hi!ota$a#us #e#buat th%rotro!in re$easin hor#one ?TRH@K %an

#eransan hi!o*isis anterior&

• Hi!o*isis anterior #ensintesis th%rotro!in ?th%roi" sti#u$atin

hor#one  TSH@ %an #eransan ke$enjar tiroi"&

• 5e$enjar tiroi" #ensintesis hor#one tiroi" ?triio"oth%ronin  T1 "an

tetraio"oth%ronin  T4  th%ro<in@ %an #eransan #etabo$is#e  jarinan %an #e$i!uti 8 konsu#si oksien, !ro"uksi !anas tubuh, *unsi s%ara*, #etabo$is#e !rotrein, karbohi"rat, $e#ak, "an >ita#in) >ita#in, serta kerja "ari!a"a hor#on)hor#on $ain&

E. "anifestasi #linis

Hi!ertiroi" #e#!un%ai tan"a "an eja$a %an ber>ariasi %aitu 8 ) Ban%ak kerinat

) Ti"ak tahan !anas

) Den%ut na"i (e!at, serinka$i 7.00<#enit

) Serin BAB, ka"an "iare ) Jari tanan e#entar ?tre#or@ ) Ner>us, tean, e$isah,

(e#as, #u"ah tersinun ) Jantun ber"ebar (e!at ) Hai" #enja"i ti"ak teratur  ) Bo$a #ata #enonjo$ "a!at "isertai "enan !en$ihatan an"a ) Den%ut na"i ti"ak teratur teruta#a !a"a usia "iatas 30 th ) Tekanan "arah #eninkat

 ban%ak #akan rasa (a!ai

) Otot $e#as, teruta#a $enan atas "an !aha

) Ra#but rontok  ) 5u$it ha$us "an ti!is ) Pikiran sukar konsentrasi ) 5eha#i$an serin berakhir "enan keuuran

) Terja"i !erubahan !a"a #ata  berta#bahn%a !e#bentukan air

#ata, iritasi "an !eka terha"a! (aha%a

$. Diagnosis Ana#nesis 8

o A!akah berasa$ "ari "aerah on"ok en"e#ik/

o Stru#a !a"a ibu& A!akah ibu "iberi 5, PT+ 6aktu ha#i$/ o A"akah ke$uara %an stru#a/

o Perke#banan anak& eja$a k$inis 8

Di(uriai a"an%a hi!otiroi" bi$a skor A!ar hi!otiroi" konenita$ 7 2G teta!i ti"ak a"an%a eja$a atau tan"a %an ta#!ak, ti"ak #en%inkirkan ke#unkinan hi!otiroi" konenita$&

Ta&el ! %or Apgar pada 'ipotiroid %ongenital

Ge(ala %linis %ore

Hernia u#bi$i(a$is 

Pu(at, "inin, hi!oter#i . Ti!e 6ajah khas e"e#atus 

-akro$osi .

Hi!otoni .

kterus $ebih "ari 1 hari .

5u$it kasar, kerin .

ontane$$a !osterior terbuka ?71(#@ .

5onsti!asi .

Berat ba"an $ahir 7 1,2 k .

5eha#i$an 7 40 #inu .

Total )*

Laboratoriu# 8

o Pe#eriksaan *unsi tiroi" T₄ "an TSH "i$akukan untuk 

#e#astikan "ianosis, a!abi$a "ite#ukan ka"ar T4

ren"ah "isertai TSH #eninkat #aka "ianosis su"ah "a!at "iteakkan&

o Pe#eriksaan "arah !eri*er $enka!, air ke#ih, tinja,

ko$estero$ seru# ?biasan%a #eninkat !a"a anak 7  tahun@&

o A!abi$a ibu "i(uriai #en"erita hi!otiroi" #aka ba%i

 !er$u "i!eriksa antibo"i antitiroi"& 5a"ar TB "i!eriksa bi$a a"a "uaan "e*isiensi TB %aitu bi$a "enan !enobatan hor#on tiroi" ti"ak a"a res!on&

Name Normal +al,e Res,lts in H-pot'-roidism Res,lts in H-pert'-roidism Th%roi" Sti#u$atin Hor#one ?TSH@

0&1  2&0M+#L or 

0&1  2&0 #+L

Hih Lo6

Tota$ T4

##unoassa%

2  ..M"L or

34  .4 n#o$L Lo6 Hih

ree T4n"e< 3&2  .&2 Lo6 Hih

Tota$ T1

##unoassa%

;2  .;0 n"L or

.&2  &; n#o$L  Nor#a$ or Lo6 Hih

ree T1n"e< 0  31 Nor#a$ or Lo6 Hih

Ra"io$ois 8

• Tiroi" s(intira*i, #e#bantu #e#!erje$as !en%ebab

%an #en"asari ba%i "enan hi!otiroi"is#e konenita$& Pasien #e#inu# ra"ioakti* %o"iu# atau te(hnetiu# "an "itunu hina substansi tersebut a"a  !a"a ke$enjar tiroi"& Jika tiroi" ber*unsi #aka akan ter$ihat $e>e$ !en%era!an %an sa#a !a"a se$uruh ke$enjar tiroi"& Bi$a a"a akti>itas ber$ebih akan ter$ihat "aerah ber6arana !utih& Se"ankan area %an kuran akti* akan ter$ihat $ebih e$a!&

• +#ur tu$an ?bone ae@, a"an%a retar"asi

 !erke#banan tu$an #isa$n%a "isenesis e!i*ise atau "e*or#itas >eterbra&

• )*oto tenkorak, #enunjukkan a"an%a *ontane$$a

?6or#ian@ biasan%a a"a, ter$ihatn%a se$$a tursika %an #e#besar "an bu$at, "an #unkin ter$ihat a"an%a erosi "an !eni!isan&

G. Penatala%sanaan Hor#on tiroi"

Obat !i$ihan a"a$ah Sodium L-Thyroxine, "iberikan se"ini #unkin& .& Bi$a *asi$itas untuk #enukur *aa$ tiroi" a"a, "iberikan "osis se!erti tabe$ berikut 8

m,r Dosis /g0%g BB0'ari 0)1 bu$an 1)3 bu$an 3). bu$an .)2 tahun ). tahun 7 . tahun .0).2 :).0 3): 2)3 4)2 )1

5a"ar T4 "i!ertahankan "i atas !ertenahan ni$ai nor#a$&

& Bi$a *asi$itas untuk #enukur *aa$ tiroi" ti"ak a"a, "a!at "i$akukan therapeutic trial  sa#!ai usia 1 tahun "i#u$ai "enan "osis ren"ah "a$a# )1 #inuG bi$a a"a !erbaikan k$inis, "osis "a!at "itinkatkan bertaha! atau "enan "osis !e#berian  .00 #hari& Pen%esuaian "osis tiroksin ber"asarkan res!on k$inik  "ari uji *unsi tiroi" T1, T4, "an TSH %an "a!at berbe"a terantun

"ari etio$oi hi!otiroi"&

1& Penun"aan atau keter$a#batan !enobatan akan #eninkatkan risiko ko#!$ikasi

4& -onitorin !enobatan harus "i$akukan setia! bu$an !a"a tahun  !erta#a "an se$anjutn%a setia! )1 bu$an

2& Pe#antauan tu#buh ke#ban %an o!ti#a$ na#un hin"ari o>ertreat#ent

3& 5asus transien hi!otiroi" konenita$ bo$eh ti"ak "iobati, na#un jika  !enurunan T4 "an !eninkatan TSH #eneta! harus seera "iobati&

H. #ompli%asi ) on"ok

Sti#u$asi terus #enerus aar tiroi" #ene$uarkan hor#on, "a!at #en%ebabkan ke$enjar #e#besar& on"ok "a!at #enanu  !erna!asan "an saat #ene$an #akanan&

) anuan jantun

Hi!ertiroi" "a!at #eninkatkan ka"ar ko$estro$, #enanu *unsi  jantun, !e#besaran jantun "an aa$ jantun&

) anuan #enta$ -isa$n%a "e!resi&

) Peri!hera$ neuro!ath%

-erusak sara* !eri*er, %aitu sara* %an #e#ba6a in*or#asi "ari otak  "an sara* tu$an be$akan ke se$uruh tubuh&

) -%<e"e#a

eja$an%a a"a$ah sensiti> terha"a! suhu "inin, #enantuk, sanat $esu "an !insan& Pe#i(u #%<e"e#a (o#a a"a$ah se"ati>, in*eksi "an stress&

) n*erti$itas

5a"ar hor#on tiroi" %an ter$a$u ren"ah "a!at #en%ebabkan anuan !a"a o>u$asi&

) 9a(at $ahir

-ena$a#i anuan #enta$ #au!un *isik& I. Prognosis

Dianosis sea6a$ #unkin "an tera!i %an a"ekuat akan #e#berikan hasi$ %an $ebih baik&

#EGANAAN PADA TIROID A. Definisi

5arsino#a Tiroi" 5arsino#a tiroi" jaran terja"i, "i$a!orkan han%a .,2= "ari keanasan se$uruh tubuh& Biasan%a #enunjukkan keanasan siste# en"okrin& 5eban%akan karsino#a tiroi" #eru!akan $esi 6e$$ "i**erentiate"& Subti!e #a%or karsino#a tiroi" %an serin "ite#ukan %aitu 8

 Q 5arsino#a !a!i$er ?'2=):2= kasus@  Q 5arsino#a *o$iku$ar ?.0=);= kasus@  Q 5arsino#a #e"u$er ?2= kasus@

Q 5arsino#a ana!$astik ?2= kasus@ B. Epidemiologi

5arsino#a tiroi" "i!erkirakan sebesar .,2= "ari keanasan se$uruh tubuh "i neara)neara berke#ban& 5arsino#a tiroi" #ene#!ati urutan ke); "ari se!u$uh keanasan terserin "i n"onesia& Anka insi"ensi ber>ariasi "i se$uruh "unia, %aitu "ari 0,2).0 ji6a !er .00&000 !o!u$asi& A#eri(an 9an(er So(iet% #e#!erkirakan sekitar .'&000 kasus baru #un(u$ setia! tahunn%a "i A#erika Serikat "an sekitar .'00 "iantaran%a #enakibatkan ke#atian& Di A#erika Serikat, karsino#a ini re$ati* jaran "ite#ukan, #en(aku! .= "ari se$uruh jenis kanker "an 0,4= ke#atian akibat kanker& Lebih ban%ak "ite#ukan !a"a 6anita "enan "istribusi berkisar 8. sa#!ai 18.&

5arsino#a tiroi" #eru!akan jenis keanasan jarinan en"okrin %an terban%ak, %aitu ;0= "ari se$uruh kanker en"okrin& Diantara tu#or)tu#or  e!ite$ia$, karsino#a %an berasa$ "ari se$)se$ *o$iku$ar jauh $ebih ban%ak  "ite#ukan "ari!a"a %an berasa$ "ari se$ 9& 5eban%akan %an berasa$ "ari se$ *o$iku$ar #eru!akan keanasan %an berke#ban se(ara !er$ahan "enan .0 %ear 

sur>i>a$ $ebih "ari ;0=& Li#*o#a tiroi" "an keanasan)keanasan non e!ite$ia$ $ain jaran "ite#ukan&

C. Etiologi

Etio$oi %an !asti "ari karsino#a ini be$u# "iketahui& Dari bebera!a  !ene$itian, "iju#!ai bebera!a *aktor %an ber!eran "a$a# !atoenesis karsino#a tiroi" %aitu enetik "an $inkunan& 5arsino#a !a!i$er "i!enaruhi o$eh *aktor  $inkunan ?io"ine@, enetik "an hor#ona$ serta interaksi "iantara ketia *aktor  tersebut& Se"ankan !a"a karsino#a *o$iku$ar ra"iasi #eru!akan *aktor !en%ebab terja"in%a karsino#a ini& aktor %an ber!eran !a"a karsino#a #e"u$er a"a$ah enetik "an sa#!ai saat ini be$u# "iketahui karsinoen %an #enja"i !en%ebab  berke#bann%a karsino#a #e"u$er "an ana!$astik& Di!erkirakan karsino#a

ana!$astik tiroi" berasa$ "ari !erubahan karsino#a tiroi" ber"i*erensiasi baik  ?!a!i$er "an *o$iku$ar@ "enan ke#unkinan jenis *o$iku$ar "ua ka$i $ebih besar&

D. Patofisiologi Pen%ebaran "an #etastasis 8

.& Pen%ebaran intra$an"u$ar tiroi" 8 5e$enjar tiroi" ka%a akan jarinan $i#*atik, tu#or "a!at #en%ebar "i "a$a#n%a

& Pen%ebaran ekstra$an"u$ar tiroi" 8 tu#or "a!at #ene#bus ka!su$ tiroi", #en%eran jarinan sekitar tiroi" ke #e"ia$ !osterior #enin*eksi trakea& 1& -etastasis ke$enjar $i#*e 8 9a tiroi" serin ber#etastasis ke ke$enjar $i#*e

anterior $arin, !retrakea, !aratrakea, ke$o#!ok ke$enjar $i#*a, !ro*un"a $eher su!erior, #e"u$a in*erior&

4& -etastasis jauh 8 9a tiroi" serin ber#etastasis jauh, terserin ke !aru)  !aru $a$u ke tu$an&

E. Gam&aran #linis

a#baran 5$inis 5eban%akan !en"erita "atan "isebabkan o$eh karena  !e#besaran tiroi" atau "iju#!ain%a no"u$ atau bebera!a no"u$& +ntuk a$asan %an ti"ak "iketahui, keban%akan !en"erita a"a$ah !ere#!uan& +sia ti"ak$ah  beitu !entin o$eh karena $esi)$esi #a$inan "a!at "ite#ukan !a"a usia %an

sanat #u"a hina %an sanat tua& -eski!un "e#ikian, ha$ %an !entin "iketahui a"a$ah te$ah bera!a $a#a ke$ainan tersebut "iju#!ai "an a!akah  !ertu#buhann%a $a#bat, (e!at atau ti#bu$ se(ara tiba)tiba& n*or#asi ini #eru!akan "ianostik %an sini*ikan karena no"u$ atau #assa #u$ti!e$ %an tu#buh !er$ahan se"ikit seka$i %an #enja"i #a$inan "iban"inkan "enan  !e#besaran no"u$ so$iter %an berke#ban "enan (e!at& +kuran %an  berta#bah "enan tiba)tiba "a!at "i"ua sebaai he#orrhae&

Biasan%a no"u$ tiroi" ti"ak "isertai rasa n%eri, a!abi$a "ite#ukan n%eri "ianosis ban"in %an harus "i!erti#bankan a"a$ah tiroi"itis akut, kista "enan a(ute he#orrhae, tiroi"itis subakut atau De uer>ain, in*ark tu#or se$ Hrt$e ?jaran@ "an tiroi"itis Hashi#oto& Sebaian besar keanasan !a"a tiroi" ti"ak  #e#berikan eja$a %an berat, ke(ua$i jenis ana!$astik %an sanat (e!at #e#besar bahkan "a$a# hitunan #inu& Pa"a !asien "enan no"u$ tiroi" %an  besar, ka"an "isertai "enan a"an%a eja$a !enekanan !a"a oeso*aus "an trakea&

$. Diagnosis ) Pe#eriksaan isik

 No"u$ "ii"enti*ikasi ber"asarkan konsistensin%a keras atau $unak, ukurann%a, ter"a!at ti"akn%a n%eri, !er#ukaan no"u$ rata atau berbenjo$)benjo$, berju#$ah tuna$ atau an"a, #e#i$iki batas %an teas atau ti"ak, "an kea"aan #obi$itas no"u$&

) Pe#eriksaan Laboratoriu#

 Pe#eriksaan $aboratoriu# %an #e#be"akan neo!$as#a jinak "an anas tiroi"  be$u# a"a %an khusus& 5e(ua$i karsino#a #e"u$er, %aitu !e#eriksaan ka$sitonin ?tu#or #arker@ "a$a# seru#& Pe#eriksaan T1 "an T4 ka"an)ka"an "i!er$ukan karena !a"a karsino#a tiroi" "a!at terja"i tirotoksikosis 6a$au!un jaran& Hu#an Th%ro$obu$in ?HT@ Tera "a!at "i!erunakan sebaai tu#or #arker teruta#a  !a"a karsino#a ber"i*erensiasi baik& a$au!un !e#eriksaan ini ti"ak khas untuk 

karsino#a tiroi", na#un !eninian HT sete$ah tiroi"ekto#i tota$ #eru!akan in"ikator tu#or resi"i*&

-eto"e soto! s(an ?S@, u$trasonorahi( ?+S@ "an sito$oi saat ini "iunakan untuk #ene>a$uasi no"u$)no"u$ !a"a tiroi"& S #e#i$iki s!esi*isitas tini "a$a# #en"ianosis neo!$as#a #a$inan a!abi$a aku#u$asi ekstratiroi" ;;#T(  !erte(hnetate atau  1J !a"a no"u$ #etastasis ser>ika$ atau "e#ar(ate" no"u$ tiroi" K(o$"K kabur "i!erti#bankan !ositi*& 5arsino#a tiroi" ter$ihat sebaai no"u$ hi!oe(hoenik !a"a !e#eriksaan +S, #eski!un "e#ikian bebera!a $esi  benin jua #iri! "enan a#baran e(hora!hi( se!erti !a"a $esi #a$inan.

) Bio!si As!irasi Jaru# Ha$us

Bio!si as!irasi jaru# ha$us tiroi" te$ah berusia $ebih "ari 20 tahun "an #eru!akan #eto"e uta#a %an "iunakan untuk "ianosis !reo!erati* !a"a anakanak "an "e6asa& Bio!si as!irasi jaru# ha$us #e#ean !eranan %an !entin "a$a# #en"eteksi neo!$as#a tiroi" "an #e#bantu "a$a# !enananan reseksi  !e#be"ahan se$anjutn%a serta #eni"enti*ikasi $esi)$esi non neo!$astik %an "a!at "itanani se(ara konser>ati*& Bio!si as!irasi jaru# ha$us #eru!akan test %an sensiti* "an s!esi*ik untuk "ianosis $esi tiroi" "an te$ah ban%ak !ub$ikasi %an #enkon*ir#asi keunu$an "ari bio!si as!irasi jaru# ha$us ini& Akan teta!i, 6a$au!un #eru!akan test %an akurat "enan bia%a %an #urah "an serin tan!a ko#!$ikasi, bio!si as!irasi jaru# ha$us jua #e#i$iki keterbatasan)keterbatasan %aitu 8

Q 5eti"ak#a#!uan bio!si as!irasi jaru# ha$us untuk #e#berikan "ianosis  ban"in no"u$ !a"a h%!er(e$$u$ar oitre "an neo!$as#a *o$iku$ar benin "an #a$inan& 5eterbatasan ini #en%ebabkan ah$i sito$oi serin #en"ianosisn%a sebaai sus!e(t ?4)4=@ "an #enharuskan !en"erita untuk #e$akukan $obe(to#% untuk "ianosis %an $ebih ob%ekti*&

Q 5eterbatasan %an berkaitan "enan ju#$ah neati* !a$su ?.,1).'=@ %an akhirn%a akan #en%ebabkan keaa$an !enananan neo!$as#a #a$inan&

• Seju#$ah kasus "i#ana ti"ak #unkin #eru#uskan satu "ianosis "isebabkan

karena #ateria$ ina"ekuat ?)1.=@ sehina #enurunkan akurasi #eto"e ini "an  ju#$ah !en"erita %an #enja$ani $obe(to#% #eninkat untuk #en"a!atkan hasi$ "ianosis %an $ebih akurat& Sito$oi bio!si jaru# ha$us teruta#a "iin"ikasikan

 !a"a no"u$ tiroi" so$iter atau no"u$ "o#inan !a"a #u$tino"u$ oiter& E#!at sa#!ai tujuh !ersen oran "e6asa #e#i$iki no"u$ tiroi" %an "a!at "iraba "an anka ini #eninkat "enan u$trasonora*i atau !a"a !e#eriksaan oto!si ?730=@&

) 5$asi*ikasi Sito$oi Bio!si Jaru# Ha$us  5$asi*ikasi sito$oi bio!si jaru# ha$us "ikatakan 8

.& Jinak Se$)se$ e!ite$ tersebar "an sebaian #e#bentuk ke$o#!okan atau #ikro*o$iku$ar& nti se$ bu$at atau o>a$ "enan kro#atin %an !a"at "an ho#oen& Sito!$as#a se"ikit "an aak eosino*i$ik, teta!i terka"an "ite#ukan se$)se$ onkositik& Seju#$ah ko$oi" "a!at "ite#ukan&

& 9uria Se$)se$ e!ite$ #e#bentuk ke$o#!okan atau susunan *o$iku$ar& nti se$ #e#besar, bu$at atau o>a$ "enan kro#atin %an berranu$ "an anak inti %an #enonjo$& Sito!$as#a eosino*i$ik, berranu$, "ikarakteristikkan "enan !erubahan se$)se$ onkositik& 5o$oi" se"ikit atau ti"ak "iju#!ai&

1& anas

Q Bentuk !a!i$er 8 se$)se$ e!ite$ tersusun "a$a# a#baran !a!i$er& nti bu$at atau o>a$ "enan a"an%a !seu"oink$usi nuk$ear, nu($ear roo>es "anatau bentuk   !a$isa"in&

Q Bentuk #e"u$er 8 se$)se$ %an hi!erse$u$ar& Bentuk ber>ariasi "enan inti bentuk   bu$at, o>a$ atau $onjon& nti ter$etak eksentrik "enan a#baran !$as#asitoi"&

Struktur a#i$oi" jaran ter$ihat&

Q Bentuk ana!$astik 8 ter"iri "ari se$)se$ %an ke(i$, a"an%a #u$tinu($eate" iant (e$$ "an se$)se$ bentuk $onjon& nti besar, biIarre, satu atau ban%ak, "an kro#atin kasar "an anak inti %an #enonjo$& 5a"an "iju#!ai #itosis ati!ik&

) Stain 5arsino#a Tiroi"

Sta"iu# 5$inik Ber"asarkan Siste# TN- 8 T 1T,mor primer2

T< Tu#or !ri#er ti"ak "a!at "ini$ai T0 Ti"ak "i"a!at tu#or !ri#er

T. Tu#or "enan ukuran (# atau kuran, #asih terbatas !a"a tiroi"

T Tu#or "enan ukuran $ebih "ari (# na#un ti"ak $ebih "ari 4(#, #asih terbatas !a"a tiroi"

T1 Tu#or "enan ukuran $ebih "ari 4 (# #asih terbatas !a"a tiroi", atau tu#or "enan ukuran bera!a saja "enan !er$uasan ekstratiroi" #ini#a$ ?#isa$ !er$uasan ke sternoh%oi" #us($e atau !erith%roi" so*t tissue@ T4a Tu#or "enan ukuran bera!a saja %an te$ah #e$uas ke$uar ka!su$ tiroi"

hina #enin>asi sub(utaneous so*t tissue, $ar%n<, tra(hea, eso!haus, atau re(urrent $ar%nea$ ner>e

T4b Tu#or #enin>asi !re>ertebra *as(ia atau #e$a!isi arteri karoti" atau  !e#bu$u$uh "arah #e"iastinu#

Se$uruh tu#or un"i**erentiate" ?ana!$asti(@ "iana! T4

T4a 5arsino#a ana!$astik intratiroi"  suri(a$$% rese(tab$e T4b 5arsino#a ana!$astik ekstratiroi"  suri(a$$% unrese(tab$e N 1#elen(ar geta' &ening regional2

 N< 5e$enjar etah benin ti"ak "a!at "ini$ai

 N0 Ti"ak "i"a!at #etastasis ke ke$enjar etah benin reiona$  N. Ter"a!at #etastasis ke ke$enjar etah benin reiona$

 N.a -etastasis ke $e>e$ U ke$enjar etah benin ? !retra(hea$, !aratra(hea$, "an re$ar%nea$De$!hian@

 N.b -etastasis !a"a ke$enjar etah benin uni$atera$ atau kontra$atera$ atau #e"iastinu# !osterior 

" 1"etastasis (a,'2

-< -etastasis jauh be$u# "a!at "ini$ai -0 Ti"ak ter"a!at #etastasis jauh

-. Ter"a!at #etastasis jauh ) #unohistoki#ia

 Q TB "an TT). terta#!i$ !a"a $ebih "ari ;2= "i**erentiate" th%roi" (ar(ino#a Q 9%tokeratin .; biasan%a tereks!resi !a"a karsino#a !a!i$er teta!i "a!at jua "iju#!ai !a"a keanasan tiroi" $ain

Q Ui#entin tereks!resi bersa#a "enan (%tokeratin !a"a keban%akan tu#or tiroi" Q HB-E). "an a$e(tin 1 beruna #eski!un bukan #eru!akan #arker s!esi*ik untuk "i**erentiate" th%roi" (ar(ino#a

Q +n"i**erentiate" ?ana!$asti(@ th%roi" (ar(ino#a se(ara ti!ika$ neati* untuk TB "an TT). teta!i se$a$u #eneks!resikan (%tokeratin

Q ;2= karsino#a #e"u$ari !ositi* untuk (a$(itonin

Q 9EA "iju#!ai !a"a keban%akan karsino#a #e"u$er, ti"ak "iju#!ai !a"a karsino#a tiroi" $ain

Q -arker eneri( neuroen"o(rine !ositi* !a"a karsino#a #e"u$er ter#asuk NSE, s%na!to!h%sin, (hro#oranin A "an B "an se(retoranin 

Q 5arsino#a #e"u$er !ositi* untuk TT). teta!i neati* untuk TB1 G. Penatala%sanaan

.& Pe#be"ahan 8 Tiroi"ekto#i tota$ & Non)!e#be"ahan 8 Ra"iasi interna

H. #ompli%asi pada Tiroide%tomi .& Per"arahan

& 9e"era n&$arineus rekuren 1& Terankatn%a ke$enjar !aratiroi"

I. Prognosis

Pronosis karsino#a !a!i$er baik, .0)%ear sur>i>a$ $ebih "ari ;0= "an untuk !asien #u"a $ebih "ari ;:=& Perban"inan re$ati* area)area !a!i$er "an *o$iku$ar ti"ak berhubunan "enan !ronosis, teta!i in>asi >asku$ar "an nuk$ear  at%!ia #unkin #eru!akan tan"a)tan"a !ronostik %an ber$a6anan& Se"ankan  !a"a ta$$)(e$$ >ariant "an (o$u#nar (e$$ >ariant !ronostikn%a sanat je$ek o$eh

5arsino#a *o$iku$ar $ebih aresi* "ari!a"a karsino#a !a!i$er& Pronosis  berantun !a"a in>asi jauh "an stain& Se(ara $ansun berhubunan "enan ukuran tu#or ?.,0(# #e#!un%ai !ronosis %an baik@& Lebih "ari setenah  !en"erita #enina$ "unia "a$a# .0 tahun teta!i ha$ ini ber>ariasi terantun  !a"a "erajat in>asi tu#or ke "a$a# !e#bu$uh "arah, ka!su$ tu#or, atau jarinan

sekitarn%a&

a#baran k$inis u#u# berhubunan "enan !ronosis berantun !a"a usia, ukuran tu#or, !er$uasan ke$uar "ari tiroi", !e#be"ahan %an ko#!$et "an #etastasis jauh& E*ek !ronostik %an ber$a6anan !a"a usia tua "itekankan terha"a! ukuran tu#or %an besar "an !er$uasan ekstra$an"u$ar "ari tu#or&