makalah hipertiroid dan hipotiroid

30 

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Teks penuh

(1)

Skenario Skenario

BENJOLAN PADA LEHER  BENJOLAN PADA LEHER  Tn

Tn YY, berus, berusia ia 40 40 tahtahun un berberkunkunjunjun  ke ke !ra!raktektek k "ok"okter ter u#uu#u# # "en"enanan ke$uhan a"an%a benjo$an !a"a $eher& Benjo$an !a"a $eher tersebut "irasakan ' ke$uhan a"an%a benjo$an !a"a $eher& Benjo$an !a"a $eher tersebut "irasakan '  bu$an terakhir& Akh

 bu$an terakhir& Akhirn%a benjo$an terirn%a benjo$an tersebut berukuran ke(i$ sebut berukuran ke(i$ se#akin $a#a se#akin $a#a se#akinse#akin  besar

 besar ukurann%a& ukurann%a& Se$ain Se$ain ke$uhan ke$uhan tersebut tersebut Tn Tn Y Y jua jua #ene$uh #ene$uh berat berat ba"anba"an se#

se#akakin in #e#enunururun, n, beber"r"ebebarar)")"ebebar ar "a"an n serserinin  beberkrkererininaat& t& DoDoktkter er !e!er$ur$u #e

#e#e#eririksksa a teterhrha"a"a! a! bebenjnjo$o$an an tetersersebubut t a!a!akakah ah teterjarja"i "i !e!e#b#besaesararan n keke$en$enjar jar  $i#*ono"us "i sekitar $eher atau !e#besaran oran "i sekitar $eher&

$i#*ono"us "i sekitar $eher atau !e#besaran oran "i sekitar $eher& Tn

Tn Y Y !er!er$u $u "i$"i$akuakukan kan !e#!e#erikeriksaan saan $ab$aboratoratorioriu#, u#, !e#!e#erikeriksaan saan *un*unsisi hor#on "an !e#eriksaan +S !a"a "aerah $eher aar "

hor#on "an !e#eriksaan +S !a"a "aerah $eher aar " a!at "ite#ukan "ianosis !en%akit "enan te!at& a!at "ite#ukan "ianosis !en%akit "enan te!at&

R+-+SAN -ASALAH R+-+SAN -ASALAH

.&

.& -en-ena!a!a Tn Y a Tn Y #en#ene$e$uh beruh berat ba"at ba"an #enan #enuruurun/n/ &

& -en-ena!a!a bea benjonjo$an $an se#se#akiakin #n #e#be#besaresar// 1&

1& A!akaA!akah a"a hh a"a hubunubunan kan ke$uhan e$uhan "ena"enan !e#bn !e#besaran aesaran atau betau benjo$an njo$an !a"a!a"a $eher/

$eher/ 4&

4& A!akaA!akah a"a hh a"a hubunubunan ban berkerinerkerinat "an at "an ber"eber"ebar "enbar "enan ban benjo$aenjo$an/n/ 2&

2& A!aA!akah kah hubhubununan uan usia "sia "enenan !an !en%en%akiakit t Tn Tn Y/Y/ 3&

3& Pe#eriPe#eriksaan ksaan a!a saa!a saja %ja %an "an "i$akui$akukan tkan terha"erha"a! Ta! Tn Yn Y// '&

'& A!a "A!a "ianoianosis se#sis se#entara "entara "an "ian "ianosanosis banis ban"in "in Tn Tn Y/Y/

HPOTESS HPOTESS

.&

.& 5etika h5etika hor#on or#on tiroi" ntiroi" naik, $a$aik, $a$u kerja janu kerja jantun #tun #enineninkat "an #kat "an #etabo$etabo$is#eis#e #enja"i (e!at&

#enja"i (e!at& !eninkatan #etabo$is#e !eninkatan #etabo$is#e %an terja"i karena %an terja"i karena ban%akn%aban%akn%a hor#on tiroi" #e#buat tbuh #enunakan sen%a6a)sen%a6a $ukaonik hor#on tiroi" #e#buat tbuh #enunakan sen%a6a)sen%a6a $ukaonik %an a"a "i "a$a# otot untuk #e#bentuk $ukosa #e$a$ui !roses

%an a"a "i "a$a# otot untuk #e#bentuk $ukosa #e$a$ui !roses $ukoneoenesis& 5arena "ia#bi$ "ari otot, #aka !e#akaian sen%a6a $ukoneoenesis& 5arena "ia#bi$ "ari otot, #aka !e#akaian sen%a6a $ukoenik se(ara terus)#enerus "a!at #enurani #assa otot sehina $ukoenik se(ara terus)#enerus "a!at #enurani #assa otot sehina  berat ba"an !un bisa #ena$a#i !enurunan&

 berat ba"an !un bisa #ena$a#i !enurunan& &

& 5e$en5e$enjar tirjar tiroi" oi" %an %an #e#be#e#besar akasar akan #n #en%ebaen%ebabkan bkan terja"iterja"in%an%a  !e#benkakan !a"a $eher 

 !e#benkakan !a"a $eher  1&

1& -un-unkin tekin terja"i inrja"i in*eksi at*eksi atau a"aau a"an%a tu#n%a tu#or benior benina atana atau #a$iu #a$inana 4&

4& HubuHubunannnann%a k%a karena arena a"an%a"an%a !enia !eninkatnkatan #ean #etabo$istabo$is#e bas#e basa$ "ana$ "an #en%ebabkan berkerinat&

(2)
(3)

2&

2& Pe#bPe#besaran "a!esaran "a!at berhuat berhubunbunan "enan "enan *aktoan *aktor resiko "r resiko "ari $i#*aari $i#*a"eno"eno!ati,!ati, $i#*a"enitis %an *aktor resikon%a ke!a"a oran %an berusia 740 tahun $i#*a"enitis %an *aktor resikon%a ke!a"a oran %an berusia 740 tahun 3&

3& Pe#Pe#erikeriksaan saan *isi*isik, +Sk, +S, T, TSH, SH, T1 "T1 "an Tan T44 '&

'& Hi!ertHi!ertiroi"iroi"& DD & DD 8 Li#*8 Li#*a"enita"enitis, Tis, Tb ke$b ke$enjar, enjar, 9a tir9a tiroi"oi"

Tujuan Pe#be$ajaran Tujuan Pe#be$ajaran

-ahasis6a #a#!u #e#aha#i "an #enje$askan -ahasis6a #a#!u #e#aha#i "an #enje$askan Hi!ertiroi", Hi!otiroi",

Hi!ertiroi", Hi!otiroi", Tu#oTu#or Tiroi"r Tiroi" .

.&& DDee**iinniissii &

& EE!!i"i"e#e#ioio$o$oii 1

1&& EEttiioo$$ooii 4&

4& PPatatoo*i*isisio$o$ooii 2&

2& -a-anini*e*eststasasi ki k$i$ininiss 3

3&& DDiiaannoosisiss '&

'& PePenanatata$a$aksksananaaaann :

:&& 55oo##!!$$iikkaasisi ;

;&& PPrroonnoossiiss

HIPERTIROID HIPERTIROID A.

A. DeDefifininissii

-enurut A#eri(an Th%roi" Asso(iation "an A#eri(an Asso(iation o* 9$ini(a$ -enurut A#eri(an Th%roi" Asso(iation "an A#eri(an Asso(iation o* 9$ini(a$ En

En"o"o(ri(rinono$o$oiiststs, s, hihi!e!ertirtiroroi"i"is#is#e e "i"e"i"e*in*inisiisikakan n sebsebaaai ai kokon"n"isisi i beberuru!a!a  !eninkatan

 !eninkatan ka"ar ka"ar hor#on hor#on tiroi" tiroi" %an %an "isintesis "isintesis "an "an "isekresikan "isekresikan o$eh o$eh ke$enjar ke$enjar  ti

tiroroi" i" #e#e$e$ebibihi hi nonor#r#a$a$& & HiHi!e!ertrtiriroioi"i"is#s#e e #e#eruru!a!akakan n sasa$a$ah h sasatu tu bebentntuk uk  th%roto<i(osis atau tinin%a ka"ar hor#on tiroi", T4, T1 #au!un ko#binasi th%roto<i(osis atau tinin%a ka"ar hor#on tiroi", T4, T1 #au!un ko#binasi ke"uan%a, "i a$iran "arah&

ke"uan%a, "i a$iran "arah& Hi!

Hi!ertertiroiiroi"is"is#e #e a"aa"a$ah $ah sinsin"ro"ro# # %an%an  "ih"ihasi$asi$kan kan "ari "ari e*ee*ek k #et#etaboabo$i( $i( %a%ann  bere"ar

 bere"ar se(ara se(ara ber$ebihan ber$ebihan o$eh o$eh hor#one hor#one tiroi" tiroi" T4, T4, T1 T1 atau atau ke"uan%a& ke"uan%a& Subk$inisSubk$inis hi!

hi!ertiertiroiroi"is#"is#e e #en#ena(a(u u !a"!a"a a ko#ko#binbinasi asi konkonsensentrastrasi i seruseru# # TSTSH H %an%an  ti"ti"ak ak  ter"eteksi "an konsentrasi seru# T1, T4 nor#a$, ter$e!as "ari a"a atau ti"ak  ter"eteksi "an konsentrasi seru# T1, T4 nor#a$, ter$e!as "ari a"a atau ti"ak  a"an%a tan"a)tan"a eja$a k$inis

a"an%a tan"a)tan"a eja$a k$inis

B.

(4)

Hi!ertiroi"is#e #en%eran 6anita 2 ka$i $ebih serin "iban"in $aki)$aki "an Hi!ertiroi"is#e #en%eran 6anita 2 ka$i $ebih serin "iban"in $aki)$aki "an insi"enn%a akan #e#un(ak !a"a usia ketia serta kee#!at& Pen"erita !en%akit insi"enn%a akan #e#un(ak !a"a usia ketia serta kee#!at& Pen"erita !en%akit t%roi" saat ini = sa#!ai "enan 2 = a"a$ah keban%akan 6anita, 6anita tersebut t%roi" saat ini = sa#!ai "enan 2 = a"a$ah keban%akan 6anita, 6anita tersebut .= sa#!ai "enan = a"a$ah 6anita re!ro"ukti* 

.= sa#!ai "enan = a"a$ah 6anita re!ro"ukti* &&

ra>es Disease #en%u#ban antara 30= sa#!ai :0= "ari !asien "enan ra>es Disease #en%u#ban antara 30= sa#!ai :0= "ari !asien "enan hi

hi!e!ertrtiriroioi"i"is#s#e& e& HaHa$ $ inini i #e#en%n%ereranan  .0 .0 kaka$i $i $e$ebibih h baban%n%ak ak !a!a"a "a 6a6aninitata "iban"inkan !ria, "enan risiko tertini onset antara usia 40 sa#!ai 30 tahun& "iban"inkan !ria, "enan risiko tertini onset antara usia 40 sa#!ai 30 tahun& Pre>a$ensi a"a$ah oran Asia "an Ero!a& A"eno#a autono# "an ra(un #u$ti) Pre>a$ensi a"a$ah oran Asia "an Ero!a& A"eno#a autono# "an ra(un #u$ti) no"u$ar on"ok $ebih serin terja"i "i Ero!a "an "aerah $ain "i "unia "i #ana no"u$ar on"ok $ebih serin terja"i "i Ero!a "an "aerah $ain "i "unia "i #ana  !en"u"uk (en"erun

 !en"u"uk (en"erun #ena$a#i #ena$a#i "e*isiensi "e*isiensi %o"iu#, !re>a$ensi %o"iu#, !re>a$ensi #ereka #ereka jua jua $ebih$ebih tini !a"a 6anita "an !a"a !asien %an $ebih tua "ari 30 tahun ?Pau$ine, 00'@& tini !a"a 6anita "an !a"a !asien %an $ebih tua "ari 30 tahun ?Pau$ine, 00'@&

C.

C. EEtitioolologigi Pen%

Pen%ebaebab b Hi!Hi!ertiertiroiroi"is"is#e #e a"aa"a$ah $ah a"aa"an%n%a a #u#uo$o$obuobu$in $in !er!eranansan san tirtiroi"oi" ?Pen%akit ra>e@, sekun"er akibat ke$ebihan sekresi hi!ota$a#us atau hi!o*isis ?Pen%akit ra>e@, sekun"er akibat ke$ebihan sekresi hi!ota$a#us atau hi!o*isis anterio

anterior, r, hi!erhi!ersekresi tu#or sekresi tu#or tiroi"tiroi"& & Pen%Pen%ebab ebab terserinterserin  hi!erthi!ertiroi"iiroi"is#e s#e a"a$aha"a$ah  !en%akit

 !en%akit ra>e, ra>e, suatu suatu !en%akit !en%akit autoi#un, autoi#un, %akni %akni tubuh tubuh se(ara se(ara sera#!anansera#!anan #e

#e#b#benentutukk thyroid-stymulating immunoglobulinthyroid-stymulating immunoglobulin ?T?TSS@, @, susuatu atu anantitibobo"i "i %a%ann sasarann%a a"a$ah rese!tor TSH "i se$ tiroi" ?Sher6oo", 00@&

sasarann%a a"a$ah rese!tor TSH "i se$ tiroi" ?Sher6oo", 00@& .

.&& TTiirrooii" " 88

a&

a& Grave’s diseaseGrave’s disease :0= karena ini :0= karena ini

Terja"i !a"a usia 0  40 tahun, ri6a%at anuan tiroi" ke$uara, "an Terja"i !a"a usia 0  40 tahun, ri6a%at anuan tiroi" ke$uara, "an a"an%a !en%akit autoi#un $ainn%a #isa$n%a D- ti!e 

a"an%a !en%akit autoi#un $ainn%a #isa$n%a D- ti!e   b&

 b& A"eno#a toksik A"eno#a toksik 

( (&& TTookkssiik k nnoo""uu$$aar r ooiitteer  r   " "&& --((99uunnee))AA$$bbrriitthh e e&& TTiirrooii""iittiis s ssuub b aakkuutt * *&& TTiirrooii""iittiis s $$ii##**oossiittiik k kkrroonniik  k    && HHii!!oo**iissiis s 88 a a&& AA""eennoo##a a hhii!!oo**iissiiss  b&

(5)

1& Lain 8 a& Eksoen

 b& o"ine in"u(e" h%!erth%roi"is# (& h9

D. Patofisiologi Patogenesis

Proses !ene$uaran hor#one tiroi" %an nor#a$ a"a$ah sebaai berikut8

Hi!ota$a#us Hi!o*isis

?#eneri#a TRHTH@

  Tiroi"

5uran Lebih Pene$uaran TH

?tiroi" inhibitin hor#on@

Rese!torTSHTH

#eransan ke$enjar tiroi"

5a"ar hor#on tiroi" "i tubuh

Sekresi hor#one tiroi" ke !e#bu$uh "arah "an jarinan

Pene$uaran hor#on tiroi" "ihentikan Pene$uaran hor#on tiroi" ?T1C T4@ 5eteranan8

Panah hita# 8 u#!an ba$ik !ositi*  Panah #erah 8 u#!an ba$ik neati>e

(6)

Dari baan tersebut "a!at "iketahui bah6a a!abi$a terja"i suatu !eninkatan ka"ar  hor#one tiroi" "i"a$a# tubuh #aka akan terja"i *ee"ba(k neati>e #enuju

hi!ota$a#us& 5etika *ee"ba(k neati>e "iteri#a o$eh hi!ota$a#us, #aka akan terja"i !ene$uaran hor#one inhibitin %an akan #enurunkan sekresi!e#buatan hor#one tiroi"& Proses ini terja"i ketika tiroi" ti"ak #ena$a#i suatu ke$ainan, a!abi$a terja"i suatu ke$ainan !a"a tiroi" #aka !roses %an akan terja"i a"a$ah sebaai berikut &

Hi!ota$a#us Hi!o*isis ?#eneri#a TRHTH@   Tiroi" Lebih Pene$uaran TH ?Tiroi" nhibitin Hor#one@ Rese!tor TSHTH "itutu!i o$eh TS ?Tiroi" Sti#u$atin #uno$obu$in@ 5a"ar hor#on tiroi" "i tubuh

Sekresi hor#one tiroi" ke !e#bu$uh "arah "an jarinan #akin #eninkat Pene$uaran hor#on tiroi" ti"ak  "ihentikan Pene$uaran hor#on tiroi" ?T1C T4@ Dari baan "

Dari baan "iatas "a!at "ije$askan bah6a terja"i !eninkatan hor#one tiroi"& Ha$ ini "isebabkan o$eh !enutu!an rese!tor TSH "an TH o$eh Tiroi" Sti#u$atin

(7)

nhibitor %an akan #eransan ke$enjar tiroi" untuk #e#!ro"uksi hor#one tiroi" se(ara terus #enerus& 5etika !ro"uksi hor#one tiroi" te$ah "irasa (uku! o$eh tubuh, #aka tubuh akan #e#berikan u#!an ba$ik neati>e ke!a"a

hi!ota$a#us untuk #ene$uarkan TH ?Tiroi" nhibitin hor#one@ %an akan #enurunkan !ro"uksi hor#one tiroi"& Da$a# keja"ian ini, TH t i"ak akan #e#berikan e*ek ke!a"a ke$enjar tiroi" karena rese!torn%a "itutu!i o$eh TS sehina ke$enjar tiroi" akan #e$anjutkan !roses !ro"uksi hor#one tiroi"n%a& 5etika "i$akukan !e#eriksaan $aboratoriu# #enenai ka"ar hor#one tiroi", #aka akan "i"a!atkan hasi$ beru!a !eninkatan hor#one T1 "an T4 tan!a a"an%a

 !eninkatan hor#one TSH& 5eja"ian ini "i"a!atkan !a"a kasus !en"erita

hi!ertiroi"is#e, %an akan #en%ebabkan !eninkatan ka"ar #etabo$is# "i "a$a# tubuh "an !eninkatan t#buh ke#ban "ari !en"erita te rsebut.

Patofisiologi

Hi!ertiroi"is#e "isebabkan o$eh antibo"% rese!tor TSH %an #eransan akti*itas tiroi", sehina !ro"uksi tiroksin ?T4@ #eninkat& Akibat !eninkatan ini "itan"ai "enan a"an%a tre#or, keti"akstabi$an e#osi, !a$!itasi, #eninkatn%a na*su #akan, kehi$anan berat ba"an& 5u$it $ebih hanat "an berkerinat, ra#but ha$us, "etak jantun (e!at, tekanan na"i %an ke(i$, !e#besaran hati, ka"an ka"an terja"i aa$  jantun& Peninkatan (ar"ia( out!ut "an kerja jantun se$a#a keti"akstabi$an atria$ #en%ebabkan keti"akteraturan ira#a jantun, teruta#a !a"a !asien "enan !en%akit jantun&An(a#an bai kehi"u!an "i ko#binasi "enan "e$iriu# atau ko#a, te#!eratur tubuh naik sa#!ai 4.o 9, "etak jantun #eninkat, hi!otensi, #untah "an "iare&

Pen%akit ra>es #e#i$iki eja$a)eja$a !atono#onik sebaai (iri khas atau tan"a khusus& Bebera!a eja$a !atono#onik %an #en%ertai  !en%akit ra>es, %aitu8

(8)

Ekso*ta$#us "isebabkan karena $i#*osit sitotoksik "an antibo"i sitotoksik %an bersintesis "enan antien seru!a se!erti TSH rese!tor  %an "ite#ukan "i orbita$ *ibrob$ast, otot orbita$, "an jarinan t%roi"& Sitokin %an berasa$ "ari $i#*osit %an "isintesis #en%ebabkan in*$a#asi "i orbita$ *ibrob$ast "an otot ekstraoku$ar, "an hasi$n%a a"a$ah !e#benkakan !a"a otot orbita$&

Pa"a hi!ertiroi"is#e i#unoenik, ekso*ta$#us "a!at "ita#bahkan terja"i akibat !eninkatan hor#one tiroi", !enonjo$an #ata "enan "i!$o!ia, a$iran air #ata %an ber$ebihan, "an !eninkatan *oto*obia  jua terja"i& Pen%ebabn%a ter$etak !a"a reaksi i#un terha"a! antien retrobu$bar %an ta#!akn%a sa#a "enan rese!tor TSH& Akibatn%a terja"i !e#benkakan otot #ata, in*i$trasi $i#*osit, aku#u$asi asa# #uko!o$isakari"a, "an !eninkatan jarinan ikat retrobu$bar  ?Si$berna$, et al &, 003@&

Pena#atan ekso*ta$#us "a!at "i#i$ai #enunakan suatu #eto"e %an "ina#akan NO PEC!

0  No sins or s%#!to#

.  On$% sins ?$i" retra(tion or $a@

  So*t tissue in>o$>e#ent ?!eriorbita$ e"e#a@ 1  Pro!tosis ?7 ##@

4  E<trao(u$ar #us($e in>o$>e#ent ?"i!$o!ia@ 2  9ornea$ in>o$>e#ent

3  Siht $oss

 Na#un, #eto"e NO SPE9S ti"ak bisa #eni$ai #ata se(ara kese$uruhan, "an ka"an)ka"an krono$oi anuan !a"a #ata  !asien ti"ak berurutan se!erti %an tertera "i "a*tar NO SPE9S untuk 

#eni$ai "erajat ke!arahan %an "i"erita !asien tersebut& Sehina "itakutkan hasi$n%a ja"i kuran >a$i"&

.@ +ntuk #eni$ai !ro!tosis bisa "i$akukan "enan (ara >isua$isasi antara iris baian ba6ah "enan !a$!ebra baian ba6ah& +ntuk  ra>es Disease biasan%a iris !asien bisa ter$ihat "i baian ba6ah  !a$!ebra, !a"aha$ nor#a$n%a ti"ak&

@ +ntuk #eni$ai !ro!tosis jua bisa #enunakan a$at e<o!tha$#o#eter ?Harrison, 002@&

(9)

Berbe"a "enan tre#or %an biasa teja"i !a"a !en%akit Parkinson, tre#or !a"a !en%akit ra>es #eru!akan tre#or $e#but, bukan tre#or  kasar& Tre#or ha$us terja"i "enan *rekuensi .0).2 <"etik, "an "iana! sebaai e*ek "ari berta#bahn%a ke!ekaan sina!s sara*   !enatur tonus otot "i "aerah #e"u$$a ?u%ton, 00'@&eja$a $ain

%an #enirini !en%akit ra>es, "iantaran%a8

.@ Na*su #akan #eninkat, teta!i berat ba"an turun

Tinin%a ka"ar hor#on tiroi" #en%ebabkan terja"in%a  !eninkatan #etabo$is#e !a"a tubuh& Sehina, tubuh #e#er$ukan

asu!an #akanan %an $ebih ban%ak untuk #ei#banin%a& @ Berat ba"an turun

Peninkatan #etabo$is#e %an terja"i karena ban%akn%a hor#on tiroi" #e#buat tbuh #enunakan sen%a6a)sen%a6a $ukaonik  %an a"a "i "a$a# otot untuk #e#bentuk $ukosa #e$a$ui !roses $ukoneoenesis& 5arena "ia#bi$ "ari otot, #aka !e#akaian sen%a6a $ukoenik se(ara terus)#enerus "a!at #enurani #assa otot sehina berat ba"an !un bisa #ena$a#i !enurunan ?u%ton, 00'@&

1@ Ber"ebar)"ebar 

Peninkatan ka"ar triio"otironin ?T1@ sebaai sa$ah satu hor#on tiroi" "a!at #eransan sara* si#!atis %an berkaitan "enan hor#on)hor#on %an "ibentuk #e"u$$a su!rarena$, %aitu e!ine!hrin "an nore!ine!hrin& 5e"ua hor#on tersebut "a!at #eninkatkan *rekuensi "en%ut jantun "enan (ara #ensti#u$asi  "an F rese!tor, teruta#a F rese!tor %an bera"a "i #e#bran  !$as#a otot jantun ?u%ton, 00'@&

4@ Peninkatan *rekuensi buan air besar "enan konsistensi nor#a$ Hor#on tiroi" ber!eran "a$a# #eninkatkan ke(e!atan sekresi etah  !en(ernaan "an !ererakan sa$uran (erna, sehina hi!ertiroi"is#e

serinka$i #en%ebabkan "iare& E. "anifestasi #linis

eja$a "an Tan"a 8 Pa"a in"i>i"u %an $ebih #u"a #ani*estasi %an u#u# ter#asuk !a$!itasi, kee$isahan, #u"ah (a!ai, hi!erkinesia "an "iare, kerinat  ban%ak, ti"ak tahan !anas, "an senan "inin& Serin terja"i !enurunan berat  ba"an je$as, tan!a !enurunan na*su #akan& Pe#besaran tiroi", tan"a)tan"a

(10)

tirotoksik !a"a #ata , "an takikar"ia rinan u#u#n%a terja"i !a"a u#u#n%a terja"i& 5e$e#ahan otot "an berkurann%a #asa otot "a!at sanat berat sehina  !asien ti"ak "a!at ber"iri "ari kursi tan!a bantuan& Pa"a anak)anak ter"a!at  !ertu#buhan (e!at "enan !e#atanan tu$an %an $ebih (e!at& Pa"a !asien)  !asien "i atas 30 tahun, #ani*estasi kar"io>asku$er "an #io!ati serin $ebih #enonjo$G ke$uhan %an !a$in #enonjo$ a"a$ah !a$!itasi, "is!nea !a"a $atihan, tre#or, ner>ous, "an !enurunan berat ba"an&

$. Dianosis

• Ana#nesis

Pa"a hi!ertiroi" "a!at "ite#ukan "ua ke$o#!ok a#baran uta#a, %aitu tiroi"a$ "an ekstratiroi"a$ %an ke"uan%a "a!at jua ti"ak ta#!ak& Tiroi"a$ "a!at beru!a oiter karena hi!er!$asia ke$enjar tiroi" "an hi!ertiroi"is#e akhibat sekresi hor#on tiroi" %an ber$ebihan& eja$a hi!ertiroi"is#e "a!at beru!a hi!er#etabo$is#e "an akti>itas si#!atis %an #eninkat se!erti !asien #ene$uh $e$ah, e#etar, ti"ak tahan  !anas, kerinat ber$ebih, berat ba"an #enurun se#entara na*su #akan& #eninkat, !a$!itasi, takikar"i, "iare, "an ke$e#ahan atau atro*i otot& -ani*estasi ekstratiroi"a$ "a!at "ite#ukan se!erti o*ta$#o!ati "an in*i$trasi ku$it $oka$ %an terbatas !a"a tunkai ba6ah biasan%a&

Pa"a ana#nesis ri6a%at ke$uara "an !en%akit turunan, !a"a hi!ertiroi"  !er$u jua #enon*ir#asi a!akah a"a ri6a%at ke$uara %an #e#i$iki  !en%akit %an sa#a atau #e#i$iki !en%akit %an berhubunan "enan

autoi#un

• Pe#eriksaan isik 

Pa"a !e#eriksaan *isik "a!at ter$ihat je$as #ani*estasi ekstratiroi"a$ %an  beru!a o*ta$#o!ati %an "ite#ukan !a"a 20):0= !asien %an "itan"ai

"enan #ata #e$otot, *issura !a!$ebra #e$ebar, ke"i!an berkuran, lid lag  ?keter$a#batan ke$o!ak #ata "a$a# #enikuti erakan #ata@ "an keaa$an kon>erensi& Pa"a #ani*estasi tiroi"a$ "a!at "ite#ukan oiter  "i*us, ekso*ta$#us, !a$!itasi, suhu ba"an #eninkat, "an tre#or&

(11)

Pe#eriksaan !enunjan %an "a!at #e#bantu !eneakkan "ianosis a"a$ah !e#eriksaan ka"ar T4 "an T1, ka"ar T4 bebas atau T4. ? free thyroxine index), !e#eriksaan antibo"i tiroi" %an #e$i!uti anti tiro$obu$in "an anti#ikroso#, !enuruan ka"ar TSH seru#, test  !ena#!unan %o"iu# ra"iokati* ?radioactive iodine uptake@ "an  !e#eriksaan si"ikan tiroi" ?thyroid scanning @&

• o$" Stan"ar" Dianosis

o$" stan"ar" %an "iunakan "a$a# k$inis a"a$ah seru# TSH "an T4& G. Penatala%sanaan

• ar#ako$ois

Hi!ertiroi" "a!at "iberikan obat antitiroi" o$onan tiona#i"& Ter"a!at  ke$as obat o$onan tiona#i", %aitu tiourasi$ %an "i!asarkan "enan na#a !ro!i$tiourasi$ ?PT+@ "an i#i"aIo$ %an "i!asarkan "enan na#a #eti#aIo$ "an karbi#aIo$& -ekanis#e kerja obat antitiroi" bekerja "enan "ua e*ek, %aitu e*ek intra "an ekstratiroi"& Berikut #eru!akan #ekanis#e #asin)#asin e*ek&

a& -ekanis#e aksi intratiroi" a"a$ah #enha#bat oksi"asi "an orani*ikasi io"iu#, #enha#bat (ou!$in io"otirosis, #enubah struktur #o$eku$ tiro$obu$in "an #enha#bat sintesis tiro$obu$in sehina #en(eah atau #enurani biosintesis hor#on tiroi" T1 "an T4&

 b& -ekanis#e aksi ekstratiroi" a"a$ah #enha#bat kon>ersi T4 #enja"i T1 "i jarinan !eri*er& Obat %an bekerja "enan #ekanis#e aksi ekstratiroi" a"a$ah !ro!i$tiourasi$ ?PT+@&

Dosis PT+ "i#u$ai "ean 1<.00)00 #hari "an #eti#aIo$tia#aIo$ 0)40 #hari "enan "osis terbai untuk 1)3 #inu !erta#a& Sete$ah itu "osis "a!at "iturunkan atau "inaikkan sesuai res!on k$inis "an  bioki#ia& Jika "ite#ukan "osis a6a$ be$u# #e#berikan !erbaikan k$inis, "osis "a!at "inaikan bertaha! hina "osis #aksi#a$, se#entara jika "osis a6a$ su"ah #e#beri !erbaikan k$inis #au!un bioki#ia, "osis "iturunkan hina "osis terke(i$ PT+ 20 #hari "an #eti#aIo$ tia#aIo$ 2).0 #hari %an #asih "a!at #e#!ertahankan kea"aan eutiroi" "an ka"ar T4 bebas "a$a# batas nor#a$& Pe#i$ihan PT+ "an

(12)

#eti#aIo$ "a!at "isesuaikan "enan kon"isi k$inis karena ber"asarkan ke#a#!uan #enha#bat !enurunan seera hor#on tiroi" "i !eri*er, PT+ $ebih "ireko#en"asikan&

•  Non*ar#ako$ois

Pa"a tera!i non*ar#ako$oi, !en"erita hi!ertiroi" "a!at "ie"ukasi untuk  "iet tini ka$ori "enan #e#berikan ka$ori 300)1000 ka$ori !er hari  baik "ari #akanan #ain "ari su!$e#en, konsu#si !rotein tini .00).2 r ?,2 rk BB@ !er hari untuk #enatasi !roses !e#e(ahan !rotein  jarinan se!erti susu "an te$ur, o$ah raa teratur, serta #enurani rokok,

a$koho$, "an ka*ein %an "a!at #eninkatkan ka"ar #etabo$is#e& HIPOTIROID

A. Definisi

Hi!otiroi"is#e #eru!akan suatu !en%akit akibat kekuranan !ro"uksi hor#on tiroi" atau a"an%a "e*ek !a"a rese!torn%a& 5e$ainan tersebut "a!at "ite#ukan sejak $ahir %an serin "ikena$ sebaai hi!otiroi" konenita$, na#un  bi$a ta#!ak eja$a)eja$a sete$ah !erio"e *unsi tiroi" %an ta#!akn%a nor#a$ #aka ke$ainan ini #eru!akan ke$ainan %an "i"a!atK %an biasan%a akibat "e*ek  konenita$ karena #ani*estasi "e*isiensin%a ter$a#bat&

B. Epidemiologi

Hi!otiroi" #eru!akan !en%akit %an "ite#ukan "enan !erban"inan . 8 2000 "ari ke$ahiran hi"u! "an biasan%a "ite#ukan :0  ;0 = !a"a ba%i "enan usia  1 bu$an, $ebih serin #enenai !ere#!uan "enan !erban"inan antara  !ere#!uan "an $aki)$aki  8 .&

C. Etiologi

• Disenesis Tiroi"

De*ek !erke#banan ?"isenesis tiroi"@ #eru!akan ;0= "ari ba%i %an ter"eteksi hi!otiroi"is#e& Pa"a sekitar se!ertia ba%i ti"ak "ite#ukan a"an%a sisa jarinan tiroi" ?a!$asia@, se"ankan "ua!ertia $ainn%a jarinan tiroi" %an ti"ak se#!urna "ite#ukan !a"a $okasi ekto!ik, "ari "asar $i"ah ?tiroi" $i"ah@ sa#!ai !osisi nor#a$n%a "i $eher&

(13)

5eban%akan ba%i "enan hi!otiroi"is#e konenita$ !a"a saat $ahir ti"ak bereja$a 6a$au!un a"a aenesis tota$ ke$enjar tiroi"& Situasi ini "iana! berasa$ "ari  !er!in"ahan trans!$asenta seju#$ah se"an tiroksin ibu ?T4@ %an #e#berikan

ka"ar janin 2)20= nor#a$ !a"a saat $ahir& 5a"ar T4seru# %an ren"ah ini "an

se(ara bersa#aan ka"ar TSH #eninkat #e#unkinkan !en"eteksian neonatus "enan hi!otiroi"&

Jarinan tiroi" ekto!ik ?$i"ah, ba6ah $i"ah, subhioi"@"a!at #e#berikan ju#$ah hor#on tiroi" %an (uku! se$a#a bertahun)tahun atau "a!at aa$ !a"a #asa anak)anak& Anak %an terkena biasan%a "atan karena tu#buh #assa !a"a "asar  $i"ah atau !a"a $inea #e"iana $eher, biasan%a setini hioi"& 5a"an)ka"an "isertai "enan kista "uktus tiro$ossus& Pena#bi$an se(ara be"ah jarinan tiroi" ekto!ik "ari in"i>i"u eutiroi" "a!at #enakibatkan hi!otiroi"is#e karena ti"ak  #e#i$iki jarinan tiroi" %an $ain&

• Antibo"i Pen%ekat)Rese!tor Tirotro!in ?TRBAb@

TRBAb "ahu$u "isebut !enha#bat i#uno$obu$in !enikat tiroi" ?TB@& Pen%ebab hi!otiroi"is#e konenita$ se#entara %an ti"ak biasa a"a$ah antibo"i ibu %an $e6at se(ara trans!$asenta %an #enha#bat !enikatan TSH !a"a rese!torn%a !a"a neonatus& rekuensin%a a"a$ah . "a$a# 20&000).00&000 ba%i& Harus "i(uriai a"an%a ri6a%at !en%akit tiroi" autoi#un ibu ter#asuk tiroi"itis Hashi#oto, !en%akit ra>es, hi!otiroi"is#e !a"a tera!i !enantian, n hi!otiroi"is#e konenita$ beru$an %an bersi*at se#entara !a"a sau"ara kan"un  berikutn%a& Dianosis %an benar "a$a# kasus ini a"a$ah #en(eah !enobatan  berke!anjanan %an ti"ak !er$u, 6as!a"a k$inis terha"a! ke#unkinan beru$an  !a"a keha#i$an berikutn%a, "an #ena6arkan !ronosis %an baik !a"a oran tua&

• Sintesis Tiroksin %an 5uran Se#!urna

Berbaai "e*ek !a"a biosintesis hor#on tiroi" "a!at #enakibatkan hi!otiroi"is#e konenita$, "an bi$a "e*ekn%a ti"ak se#!urna akan terja"i ko#!ensasi "an #u$ain%a hi!otiroi"is#e "a!at ter$a#bat se$a#a bebera!a tahun& De*ek ini "itentukan se(ara enetik "an "i!in"ahkan "enan (ara autoso# resesi*&

(14)

• Ra"io%o"iu#

Hi!otiroi"is#e te$ah "i$a!orkan akibat "ari !e#berian ra"io%o"iu# se(ara ti"ak  senaja se$a#a keha#i$an untuk !enobatan kanker tiroi" atau hi!ertiroi"is#& Pe#berian %o"iu# ra"ioakti* !a"a 6anita %an se"an #en%usui jua terkontrain"ikasi karena "enan #u"ah "ieksresikan "a$a# susu&

• De*isiensi Tirotro!in

De*isiensi TSH "an hi!otiroi"is#e "a!at terja"i !a"a kea"aan a!a!un %an terkait "enan "e*ek !erke#banan ke$enjar !ituitaria atau hi!ota$a#us& Lebih serin  !a"a kea"aan ini, "e*isiensi TSH akibat "e*isiensi hor#on !e$e!as tiroro!in ?TRH@& -a%oritas ba%i %an terkena #e#i$iki "e*isiensi ke$enjar !ituitaria #u$ti!e$ "an "atan "enan hi!o$ike#i, ikterus !ersisten, "an #ikro!enis  bersa#a "enan "is!$asia se!to)o!tik, (e$ah bibir $inea #e"iana, hi!o!$asia 6ajah

tenah, "an ano#a$i 6ajah $inea #e"iana %an $ain&

• 5eti"aktana!an Hor#on Tirotro!in

Hi!otiroi"is#e konenita$ rinan te$ah "i"eteksi !a"a ba%i baru $ahir %an se$anjutn%a terbukti #en"erita !seu"ohi!o!aratiroi"is#e ti!e a& Pen%ebab #o$eku$ar resistensi terha"a! TSH !a"a !en"erita ini a"a$ah anuan #en%e$uruh akti>asi (A-P %an "isebabkan o$eh "e*isiensi enetik subunit  uanin nuk$eoti" !enatur !rotein& 5ea"aan keti"aktana!an TSH #urni %an te$ah "i"eteksi, %aitu ka"ar T4 seru# ren"ah, ka"ar TSH seru# "enan

ra"ioi##unoassa% "an bioassa% #eninkat, "an ti"ak a"a res!on terha"a!  !e#berian TSH eksoen&

• 5eti"aktana!an Hor#on Tiroi"

Se#akin berta#bah ju#$ah !en"erita %an "ite#ukan %an #en"erita resistensi terha"a! kerja en"oen "an eksoen T4 "an T1&5eban%akan !en"erita #en"erita

on"ok, "an ka"ar T4, T1, T4 bebas, "an T1 bebas #eninkat& 5eti"aktana!an ini

"a!at ber>ariasi "i antara jarinan& -unkin a"a tan"a k$inis hi!otiroi"is#e %an ti"ak ter$ihat, ter#asuk retar"asi #enta$, retar"asi !ertu#buhan, "an #aturasi ske$eton ter$a#bat rinan serta satu #ani*estasi neuro$ois %aitu !eninkatan hubunan anuan hi!erakti>itas "e*isit !erhatian&

(15)

• Pen%ebab Lain Hi!otiroi" ?Obat@

Hi!otiroi"is#e konenita$ "a!at #eru!akan akibat "ari !a!aran janin terha"a! %o"iu# atau obat antitiroi" %an ber$ebihan& 5ea"aan ini bersi*at se#entara "an ti"ak bo$eh ke$iru "enan bentuk)bentuk hi!otiroi"is#e $ain& Pa"a neonatus,  !enunaan antise!tik #enan"un %o"iu# to!ika$ !a"a ka#ar !era6atan anak 

"an o$eh ah$i be"ah jua "a!at #en%ebabkan hi!otiroi"is#e konenita$ se#entara, teruta#a !a"a ba%i "enan BBLR& Se"ankan !a"a anak %an $ebih  besar, su#ber %o"iu# biasan%a "a$a# se"iaan !aten %an "iunakan untuk 

#enobati asth#a&

D. Patofisiologi

Hi!otiroi" "a!at "isebabkan o$eh anuan sintesis hor#on tiroi" atau anuan !a"a res!on jarinan terha"a! hor#on tiroi"&

Sintesis hor#on tiroi" "iatur sebaai berikut 8

• Hi!ota$a#us #e#buat th%rotro!in re$easin hor#one ?TRH@K %an

#eransan hi!o*isis anterior&

• Hi!o*isis anterior #ensintesis th%rotro!in ?th%roi" sti#u$atin

hor#one  TSH@ %an #eransan ke$enjar tiroi"&

• 5e$enjar tiroi" #ensintesis hor#one tiroi" ?triio"oth%ronin  T1 "an

tetraio"oth%ronin  T4  th%ro<in@ %an #eransan #etabo$is#e  jarinan %an #e$i!uti 8 konsu#si oksien, !ro"uksi !anas tubuh, *unsi s%ara*, #etabo$is#e !rotrein, karbohi"rat, $e#ak, "an >ita#in) >ita#in, serta kerja "ari!a"a hor#on)hor#on $ain&

E. "anifestasi #linis

Hi!ertiroi" #e#!un%ai tan"a "an eja$a %an ber>ariasi %aitu 8 ) Ban%ak kerinat

) Ti"ak tahan !anas

) Den%ut na"i (e!at, serinka$i 7.00<#enit

(16)

) Serin BAB, ka"an "iare ) Jari tanan e#entar ?tre#or@ ) Ner>us, tean, e$isah,

(e#as, #u"ah tersinun ) Jantun ber"ebar (e!at ) Hai" #enja"i ti"ak teratur  ) Bo$a #ata #enonjo$ "a!at "isertai "enan !en$ihatan an"a ) Den%ut na"i ti"ak teratur teruta#a !a"a usia "iatas 30 th ) Tekanan "arah #eninkat

 ban%ak #akan rasa (a!ai

) Otot $e#as, teruta#a $enan atas "an !aha

) Ra#but rontok  ) 5u$it ha$us "an ti!is ) Pikiran sukar konsentrasi ) 5eha#i$an serin berakhir "enan keuuran

) Terja"i !erubahan !a"a #ata  berta#bahn%a !e#bentukan air

#ata, iritasi "an !eka terha"a! (aha%a

$. Diagnosis Ana#nesis 8

o A!akah berasa$ "ari "aerah on"ok en"e#ik/

o Stru#a !a"a ibu& A!akah ibu "iberi 5, PT+ 6aktu ha#i$/ o A"akah ke$uara %an stru#a/

o Perke#banan anak& eja$a k$inis 8

Di(uriai a"an%a hi!otiroi" bi$a skor A!ar hi!otiroi" konenita$ 7 2G teta!i ti"ak a"an%a eja$a atau tan"a %an ta#!ak, ti"ak #en%inkirkan ke#unkinan hi!otiroi" konenita$&

Ta&el ! %or Apgar pada 'ipotiroid %ongenital

Ge(ala %linis %ore

Hernia u#bi$i(a$is 

(17)

Pu(at, "inin, hi!oter#i . Ti!e 6ajah khas e"e#atus 

-akro$osi .

Hi!otoni .

kterus $ebih "ari 1 hari .

5u$it kasar, kerin .

ontane$$a !osterior terbuka ?71(#@ .

5onsti!asi .

Berat ba"an $ahir 7 1,2 k .

5eha#i$an 7 40 #inu .

Total )*

Laboratoriu# 8

o Pe#eriksaan *unsi tiroi" T4 "an TSH "i$akukan untuk 

#e#astikan "ianosis, a!abi$a "ite#ukan ka"ar T4

ren"ah "isertai TSH #eninkat #aka "ianosis su"ah "a!at "iteakkan&

o Pe#eriksaan "arah !eri*er $enka!, air ke#ih, tinja,

ko$estero$ seru# ?biasan%a #eninkat !a"a anak 7  tahun@&

o A!abi$a ibu "i(uriai #en"erita hi!otiroi" #aka ba%i

 !er$u "i!eriksa antibo"i antitiroi"& 5a"ar TB "i!eriksa bi$a a"a "uaan "e*isiensi TB %aitu bi$a "enan !enobatan hor#on tiroi" ti"ak a"a res!on&

(18)

Name Normal +al,e Res,lts in H-pot'-roidism Res,lts in H-pert'-roidism Th%roi" Sti#u$atin Hor#one ?TSH@

0&1  2&0M+#L or 

0&1  2&0 #+L

Hih Lo6

Tota$ T4

##unoassa%

2  ..M"L or

34  .4 n#o$L Lo6 Hih

ree T4n"e< 3&2  .&2 Lo6 Hih

Tota$ T1

##unoassa%

;2  .;0 n"L or

.&2  &; n#o$L  Nor#a$ or Lo6 Hih

ree T1n"e< 0  31 Nor#a$ or Lo6 Hih

Ra"io$ois 8

(19)

• Tiroi" s(intira*i, #e#bantu #e#!erje$as !en%ebab

%an #en"asari ba%i "enan hi!otiroi"is#e konenita$& Pasien #e#inu# ra"ioakti* %o"iu# atau te(hnetiu# "an "itunu hina substansi tersebut a"a  !a"a ke$enjar tiroi"& Jika tiroi" ber*unsi #aka akan ter$ihat $e>e$ !en%era!an %an sa#a !a"a se$uruh ke$enjar tiroi"& Bi$a a"a akti>itas ber$ebih akan ter$ihat "aerah ber6arana !utih& Se"ankan area %an kuran akti* akan ter$ihat $ebih e$a!&

• +#ur tu$an ?bone ae@, a"an%a retar"asi

 !erke#banan tu$an #isa$n%a "isenesis e!i*ise atau "e*or#itas >eterbra&

• )*oto tenkorak, #enunjukkan a"an%a *ontane$$a

(20)

?6or#ian@ biasan%a a"a, ter$ihatn%a se$$a tursika %an #e#besar "an bu$at, "an #unkin ter$ihat a"an%a erosi "an !eni!isan&

G. Penatala%sanaan Hor#on tiroi"

Obat !i$ihan a"a$ah Sodium L-Thyroxine, "iberikan se"ini #unkin& .& Bi$a *asi$itas untuk #enukur *aa$ tiroi" a"a, "iberikan "osis se!erti tabe$ berikut 8

m,r Dosis /g0%g BB0'ari 0)1 bu$an 1)3 bu$an 3). bu$an .)2 tahun ). tahun 7 . tahun .0).2 :).0 3): 2)3 4)2 )1

5a"ar T4 "i!ertahankan "i atas !ertenahan ni$ai nor#a$&

& Bi$a *asi$itas untuk #enukur *aa$ tiroi" ti"ak a"a, "a!at "i$akukan therapeutic trial  sa#!ai usia 1 tahun "i#u$ai "enan "osis ren"ah "a$a# )1 #inuG bi$a a"a !erbaikan k$inis, "osis "a!at "itinkatkan bertaha! atau "enan "osis !e#berian  .00 #hari& Pen%esuaian "osis tiroksin ber"asarkan res!on k$inik  "ari uji *unsi tiroi" T1, T4, "an TSH %an "a!at berbe"a terantun

"ari etio$oi hi!otiroi"&

1& Penun"aan atau keter$a#batan !enobatan akan #eninkatkan risiko ko#!$ikasi

(21)

4& -onitorin !enobatan harus "i$akukan setia! bu$an !a"a tahun  !erta#a "an se$anjutn%a setia! )1 bu$an

2& Pe#antauan tu#buh ke#ban %an o!ti#a$ na#un hin"ari o>ertreat#ent

3& 5asus transien hi!otiroi" konenita$ bo$eh ti"ak "iobati, na#un jika  !enurunan T4 "an !eninkatan TSH #eneta! harus seera "iobati&

H. #ompli%asi ) on"ok

Sti#u$asi terus #enerus aar tiroi" #ene$uarkan hor#on, "a!at #en%ebabkan ke$enjar #e#besar& on"ok "a!at #enanu  !erna!asan "an saat #ene$an #akanan&

) anuan jantun

Hi!ertiroi" "a!at #eninkatkan ka"ar ko$estro$, #enanu *unsi  jantun, !e#besaran jantun "an aa$ jantun&

) anuan #enta$ -isa$n%a "e!resi&

) Peri!hera$ neuro!ath%

-erusak sara* !eri*er, %aitu sara* %an #e#ba6a in*or#asi "ari otak  "an sara* tu$an be$akan ke se$uruh tubuh&

) -%<e"e#a

eja$an%a a"a$ah sensiti> terha"a! suhu "inin, #enantuk, sanat $esu "an !insan& Pe#i(u #%<e"e#a (o#a a"a$ah se"ati>, in*eksi "an stress&

) n*erti$itas

5a"ar hor#on tiroi" %an ter$a$u ren"ah "a!at #en%ebabkan anuan !a"a o>u$asi&

) 9a(at $ahir

-ena$a#i anuan #enta$ #au!un *isik& I. Prognosis

Dianosis sea6a$ #unkin "an tera!i %an a"ekuat akan #e#berikan hasi$ %an $ebih baik&

(22)

#EGANAAN PADA TIROID A. Definisi

5arsino#a Tiroi" 5arsino#a tiroi" jaran terja"i, "i$a!orkan han%a .,2= "ari keanasan se$uruh tubuh& Biasan%a #enunjukkan keanasan siste# en"okrin& 5eban%akan karsino#a tiroi" #eru!akan $esi 6e$$ "i**erentiate"& Subti!e #a%or karsino#a tiroi" %an serin "ite#ukan %aitu 8

 Q 5arsino#a !a!i$er ?'2=):2= kasus@  Q 5arsino#a *o$iku$ar ?.0=);= kasus@  Q 5arsino#a #e"u$er ?2= kasus@

Q 5arsino#a ana!$astik ?2= kasus@ B. Epidemiologi

5arsino#a tiroi" "i!erkirakan sebesar .,2= "ari keanasan se$uruh tubuh "i neara)neara berke#ban& 5arsino#a tiroi" #ene#!ati urutan ke); "ari se!u$uh keanasan terserin "i n"onesia& Anka insi"ensi ber>ariasi "i se$uruh "unia, %aitu "ari 0,2).0 ji6a !er .00&000 !o!u$asi& A#eri(an 9an(er So(iet% #e#!erkirakan sekitar .'&000 kasus baru #un(u$ setia! tahunn%a "i A#erika Serikat "an sekitar .'00 "iantaran%a #enakibatkan ke#atian& Di A#erika Serikat, karsino#a ini re$ati* jaran "ite#ukan, #en(aku! .= "ari se$uruh jenis kanker "an 0,4= ke#atian akibat kanker& Lebih ban%ak "ite#ukan !a"a 6anita "enan "istribusi berkisar 8. sa#!ai 18.&

5arsino#a tiroi" #eru!akan jenis keanasan jarinan en"okrin %an terban%ak, %aitu ;0= "ari se$uruh kanker en"okrin& Diantara tu#or)tu#or  e!ite$ia$, karsino#a %an berasa$ "ari se$)se$ *o$iku$ar jauh $ebih ban%ak  "ite#ukan "ari!a"a %an berasa$ "ari se$ 9& 5eban%akan %an berasa$ "ari se$ *o$iku$ar #eru!akan keanasan %an berke#ban se(ara !er$ahan "enan .0 %ear 

(23)

sur>i>a$ $ebih "ari ;0=& Li#*o#a tiroi" "an keanasan)keanasan non e!ite$ia$ $ain jaran "ite#ukan&

C. Etiologi

Etio$oi %an !asti "ari karsino#a ini be$u# "iketahui& Dari bebera!a  !ene$itian, "iju#!ai bebera!a *aktor %an ber!eran "a$a# !atoenesis karsino#a tiroi" %aitu enetik "an $inkunan& 5arsino#a !a!i$er "i!enaruhi o$eh *aktor  $inkunan ?io"ine@, enetik "an hor#ona$ serta interaksi "iantara ketia *aktor  tersebut& Se"ankan !a"a karsino#a *o$iku$ar ra"iasi #eru!akan *aktor !en%ebab terja"in%a karsino#a ini& aktor %an ber!eran !a"a karsino#a #e"u$er a"a$ah enetik "an sa#!ai saat ini be$u# "iketahui karsinoen %an #enja"i !en%ebab  berke#bann%a karsino#a #e"u$er "an ana!$astik& Di!erkirakan karsino#a

ana!$astik tiroi" berasa$ "ari !erubahan karsino#a tiroi" ber"i*erensiasi baik  ?!a!i$er "an *o$iku$ar@ "enan ke#unkinan jenis *o$iku$ar "ua ka$i $ebih besar&

D. Patofisiologi Pen%ebaran "an #etastasis 8

.& Pen%ebaran intra$an"u$ar tiroi" 8 5e$enjar tiroi" ka%a akan jarinan $i#*atik, tu#or "a!at #en%ebar "i "a$a#n%a

& Pen%ebaran ekstra$an"u$ar tiroi" 8 tu#or "a!at #ene#bus ka!su$ tiroi", #en%eran jarinan sekitar tiroi" ke #e"ia$ !osterior #enin*eksi trakea& 1& -etastasis ke$enjar $i#*e 8 9a tiroi" serin ber#etastasis ke ke$enjar $i#*e

anterior $arin, !retrakea, !aratrakea, ke$o#!ok ke$enjar $i#*a, !ro*un"a $eher su!erior, #e"u$a in*erior&

4& -etastasis jauh 8 9a tiroi" serin ber#etastasis jauh, terserin ke !aru)  !aru $a$u ke tu$an&

E. Gam&aran #linis

a#baran 5$inis 5eban%akan !en"erita "atan "isebabkan o$eh karena  !e#besaran tiroi" atau "iju#!ain%a no"u$ atau bebera!a no"u$& +ntuk a$asan %an ti"ak "iketahui, keban%akan !en"erita a"a$ah !ere#!uan& +sia ti"ak$ah  beitu !entin o$eh karena $esi)$esi #a$inan "a!at "ite#ukan !a"a usia %an

(24)

sanat #u"a hina %an sanat tua& -eski!un "e#ikian, ha$ %an !entin "iketahui a"a$ah te$ah bera!a $a#a ke$ainan tersebut "iju#!ai "an a!akah  !ertu#buhann%a $a#bat, (e!at atau ti#bu$ se(ara tiba)tiba& n*or#asi ini #eru!akan "ianostik %an sini*ikan karena no"u$ atau #assa #u$ti!e$ %an tu#buh !er$ahan se"ikit seka$i %an #enja"i #a$inan "iban"inkan "enan  !e#besaran no"u$ so$iter %an berke#ban "enan (e!at& +kuran %an  berta#bah "enan tiba)tiba "a!at "i"ua sebaai he#orrhae&

Biasan%a no"u$ tiroi" ti"ak "isertai rasa n%eri, a!abi$a "ite#ukan n%eri "ianosis ban"in %an harus "i!erti#bankan a"a$ah tiroi"itis akut, kista "enan a(ute he#orrhae, tiroi"itis subakut atau De uer>ain, in*ark tu#or se$ Hrt$e ?jaran@ "an tiroi"itis Hashi#oto& Sebaian besar keanasan !a"a tiroi" ti"ak  #e#berikan eja$a %an berat, ke(ua$i jenis ana!$astik %an sanat (e!at #e#besar bahkan "a$a# hitunan #inu& Pa"a !asien "enan no"u$ tiroi" %an  besar, ka"an "isertai "enan a"an%a eja$a !enekanan !a"a oeso*aus "an trakea&

$. Diagnosis ) Pe#eriksaan isik

 No"u$ "ii"enti*ikasi ber"asarkan konsistensin%a keras atau $unak, ukurann%a, ter"a!at ti"akn%a n%eri, !er#ukaan no"u$ rata atau berbenjo$)benjo$, berju#$ah tuna$ atau an"a, #e#i$iki batas %an teas atau ti"ak, "an kea"aan #obi$itas no"u$&

) Pe#eriksaan Laboratoriu#

 Pe#eriksaan $aboratoriu# %an #e#be"akan neo!$as#a jinak "an anas tiroi"  be$u# a"a %an khusus& 5e(ua$i karsino#a #e"u$er, %aitu !e#eriksaan ka$sitonin ?tu#or #arker@ "a$a# seru#& Pe#eriksaan T1 "an T4 ka"an)ka"an "i!er$ukan karena !a"a karsino#a tiroi" "a!at terja"i tirotoksikosis 6a$au!un jaran& Hu#an Th%ro$obu$in ?HT@ Tera "a!at "i!erunakan sebaai tu#or #arker teruta#a  !a"a karsino#a ber"i*erensiasi baik& a$au!un !e#eriksaan ini ti"ak khas untuk 

karsino#a tiroi", na#un !eninian HT sete$ah tiroi"ekto#i tota$ #eru!akan in"ikator tu#or resi"i*&

(25)

-eto"e soto! s(an ?S@, u$trasonorahi( ?+S@ "an sito$oi saat ini "iunakan untuk #ene>a$uasi no"u$)no"u$ !a"a tiroi"& S #e#i$iki s!esi*isitas tini "a$a# #en"ianosis neo!$as#a #a$inan a!abi$a aku#u$asi ekstratiroi" ;;#T(  !erte(hnetate atau  1J !a"a no"u$ #etastasis ser>ika$ atau "e#ar(ate" no"u$ tiroi" K(o$"K kabur "i!erti#bankan !ositi*& 5arsino#a tiroi" ter$ihat sebaai no"u$ hi!oe(hoenik !a"a !e#eriksaan +S, #eski!un "e#ikian bebera!a $esi  benin jua #iri! "enan a#baran e(hora!hi( se!erti !a"a $esi #a$inan.

) Bio!si As!irasi Jaru# Ha$us

Bio!si as!irasi jaru# ha$us tiroi" te$ah berusia $ebih "ari 20 tahun "an #eru!akan #eto"e uta#a %an "iunakan untuk "ianosis !reo!erati* !a"a anakanak "an "e6asa& Bio!si as!irasi jaru# ha$us #e#ean !eranan %an !entin "a$a# #en"eteksi neo!$as#a tiroi" "an #e#bantu "a$a# !enananan reseksi  !e#be"ahan se$anjutn%a serta #eni"enti*ikasi $esi)$esi non neo!$astik %an "a!at "itanani se(ara konser>ati*& Bio!si as!irasi jaru# ha$us #eru!akan test %an sensiti* "an s!esi*ik untuk "ianosis $esi tiroi" "an te$ah ban%ak !ub$ikasi %an #enkon*ir#asi keunu$an "ari bio!si as!irasi jaru# ha$us ini& Akan teta!i, 6a$au!un #eru!akan test %an akurat "enan bia%a %an #urah "an serin tan!a ko#!$ikasi, bio!si as!irasi jaru# ha$us jua #e#i$iki keterbatasan)keterbatasan %aitu 8

Q 5eti"ak#a#!uan bio!si as!irasi jaru# ha$us untuk #e#berikan "ianosis  ban"in no"u$ !a"a h%!er(e$$u$ar oitre "an neo!$as#a *o$iku$ar benin "an #a$inan& 5eterbatasan ini #en%ebabkan ah$i sito$oi serin #en"ianosisn%a sebaai sus!e(t ?4)4=@ "an #enharuskan !en"erita untuk #e$akukan $obe(to#% untuk "ianosis %an $ebih ob%ekti*&

Q 5eterbatasan %an berkaitan "enan ju#$ah neati* !a$su ?.,1).'=@ %an akhirn%a akan #en%ebabkan keaa$an !enananan neo!$as#a #a$inan&

• Seju#$ah kasus "i#ana ti"ak #unkin #eru#uskan satu "ianosis "isebabkan

karena #ateria$ ina"ekuat ?)1.=@ sehina #enurunkan akurasi #eto"e ini "an  ju#$ah !en"erita %an #enja$ani $obe(to#% #eninkat untuk #en"a!atkan hasi$ "ianosis %an $ebih akurat& Sito$oi bio!si jaru# ha$us teruta#a "iin"ikasikan

(26)

 !a"a no"u$ tiroi" so$iter atau no"u$ "o#inan !a"a #u$tino"u$ oiter& E#!at sa#!ai tujuh !ersen oran "e6asa #e#i$iki no"u$ tiroi" %an "a!at "iraba "an anka ini #eninkat "enan u$trasonora*i atau !a"a !e#eriksaan oto!si ?730=@&

) 5$asi*ikasi Sito$oi Bio!si Jaru# Ha$us  5$asi*ikasi sito$oi bio!si jaru# ha$us "ikatakan 8

.& Jinak Se$)se$ e!ite$ tersebar "an sebaian #e#bentuk ke$o#!okan atau #ikro*o$iku$ar& nti se$ bu$at atau o>a$ "enan kro#atin %an !a"at "an ho#oen& Sito!$as#a se"ikit "an aak eosino*i$ik, teta!i terka"an "ite#ukan se$)se$ onkositik& Seju#$ah ko$oi" "a!at "ite#ukan&

& 9uria Se$)se$ e!ite$ #e#bentuk ke$o#!okan atau susunan *o$iku$ar& nti se$ #e#besar, bu$at atau o>a$ "enan kro#atin %an berranu$ "an anak inti %an #enonjo$& Sito!$as#a eosino*i$ik, berranu$, "ikarakteristikkan "enan !erubahan se$)se$ onkositik& 5o$oi" se"ikit atau ti"ak "iju#!ai&

1& anas

Q Bentuk !a!i$er 8 se$)se$ e!ite$ tersusun "a$a# a#baran !a!i$er& nti bu$at atau o>a$ "enan a"an%a !seu"oink$usi nuk$ear, nu($ear roo>es "anatau bentuk   !a$isa"in&

Q Bentuk #e"u$er 8 se$)se$ %an hi!erse$u$ar& Bentuk ber>ariasi "enan inti bentuk   bu$at, o>a$ atau $onjon& nti ter$etak eksentrik "enan a#baran !$as#asitoi"&

Struktur a#i$oi" jaran ter$ihat&

Q Bentuk ana!$astik 8 ter"iri "ari se$)se$ %an ke(i$, a"an%a #u$tinu($eate" iant (e$$ "an se$)se$ bentuk $onjon& nti besar, biIarre, satu atau ban%ak, "an kro#atin kasar "an anak inti %an #enonjo$& 5a"an "iju#!ai #itosis ati!ik&

(27)

) Stain 5arsino#a Tiroi"

Sta"iu# 5$inik Ber"asarkan Siste# TN- 8 T 1T,mor primer2

T< Tu#or !ri#er ti"ak "a!at "ini$ai T0 Ti"ak "i"a!at tu#or !ri#er

T. Tu#or "enan ukuran (# atau kuran, #asih terbatas !a"a tiroi"

T Tu#or "enan ukuran $ebih "ari (# na#un ti"ak $ebih "ari 4(#, #asih terbatas !a"a tiroi"

(28)

T1 Tu#or "enan ukuran $ebih "ari 4 (# #asih terbatas !a"a tiroi", atau tu#or "enan ukuran bera!a saja "enan !er$uasan ekstratiroi" #ini#a$ ?#isa$ !er$uasan ke sternoh%oi" #us($e atau !erith%roi" so*t tissue@ T4a Tu#or "enan ukuran bera!a saja %an te$ah #e$uas ke$uar ka!su$ tiroi"

hina #enin>asi sub(utaneous so*t tissue, $ar%n<, tra(hea, eso!haus, atau re(urrent $ar%nea$ ner>e

T4b Tu#or #enin>asi !re>ertebra *as(ia atau #e$a!isi arteri karoti" atau  !e#bu$u$uh "arah #e"iastinu#

Se$uruh tu#or un"i**erentiate" ?ana!$asti(@ "iana! T4

T4a 5arsino#a ana!$astik intratiroi"  suri(a$$% rese(tab$e T4b 5arsino#a ana!$astik ekstratiroi"  suri(a$$% unrese(tab$e N 1#elen(ar geta' &ening regional2

 N< 5e$enjar etah benin ti"ak "a!at "ini$ai

 N0 Ti"ak "i"a!at #etastasis ke ke$enjar etah benin reiona$  N. Ter"a!at #etastasis ke ke$enjar etah benin reiona$

 N.a -etastasis ke $e>e$ U ke$enjar etah benin ? !retra(hea$, !aratra(hea$, "an re$ar%nea$De$!hian@

 N.b -etastasis !a"a ke$enjar etah benin uni$atera$ atau kontra$atera$ atau #e"iastinu# !osterior 

" 1"etastasis (a,'2

-< -etastasis jauh be$u# "a!at "ini$ai -0 Ti"ak ter"a!at #etastasis jauh

-. Ter"a!at #etastasis jauh ) #unohistoki#ia

(29)

 Q TB "an TT). terta#!i$ !a"a $ebih "ari ;2= "i**erentiate" th%roi" (ar(ino#a Q 9%tokeratin .; biasan%a tereks!resi !a"a karsino#a !a!i$er teta!i "a!at jua "iju#!ai !a"a keanasan tiroi" $ain

Q Ui#entin tereks!resi bersa#a "enan (%tokeratin !a"a keban%akan tu#or tiroi" Q HB-E). "an a$e(tin 1 beruna #eski!un bukan #eru!akan #arker s!esi*ik untuk "i**erentiate" th%roi" (ar(ino#a

Q +n"i**erentiate" ?ana!$asti(@ th%roi" (ar(ino#a se(ara ti!ika$ neati* untuk TB "an TT). teta!i se$a$u #eneks!resikan (%tokeratin

Q ;2= karsino#a #e"u$ari !ositi* untuk (a$(itonin

Q 9EA "iju#!ai !a"a keban%akan karsino#a #e"u$er, ti"ak "iju#!ai !a"a karsino#a tiroi" $ain

Q -arker eneri( neuroen"o(rine !ositi* !a"a karsino#a #e"u$er ter#asuk NSE, s%na!to!h%sin, (hro#oranin A "an B "an se(retoranin 

Q 5arsino#a #e"u$er !ositi* untuk TT). teta!i neati* untuk TB1 G. Penatala%sanaan

.& Pe#be"ahan 8 Tiroi"ekto#i tota$ & Non)!e#be"ahan 8 Ra"iasi interna

H. #ompli%asi pada Tiroide%tomi .& Per"arahan

& 9e"era n&$arineus rekuren 1& Terankatn%a ke$enjar !aratiroi"

I. Prognosis

Pronosis karsino#a !a!i$er baik, .0)%ear sur>i>a$ $ebih "ari ;0= "an untuk !asien #u"a $ebih "ari ;:=& Perban"inan re$ati* area)area !a!i$er "an *o$iku$ar ti"ak berhubunan "enan !ronosis, teta!i in>asi >asku$ar "an nuk$ear  at%!ia #unkin #eru!akan tan"a)tan"a !ronostik %an ber$a6anan& Se"ankan  !a"a ta$$)(e$$ >ariant "an (o$u#nar (e$$ >ariant !ronostikn%a sanat je$ek o$eh

(30)

5arsino#a *o$iku$ar $ebih aresi* "ari!a"a karsino#a !a!i$er& Pronosis  berantun !a"a in>asi jauh "an stain& Se(ara $ansun berhubunan "enan ukuran tu#or ?.,0(# #e#!un%ai !ronosis %an baik@& Lebih "ari setenah  !en"erita #enina$ "unia "a$a# .0 tahun teta!i ha$ ini ber>ariasi terantun  !a"a "erajat in>asi tu#or ke "a$a# !e#bu$uh "arah, ka!su$ tu#or, atau jarinan

sekitarn%a&

a#baran k$inis u#u# berhubunan "enan !ronosis berantun !a"a usia, ukuran tu#or, !er$uasan ke$uar "ari tiroi", !e#be"ahan %an ko#!$et "an #etastasis jauh& E*ek !ronostik %an ber$a6anan !a"a usia tua "itekankan terha"a! ukuran tu#or %an besar "an !er$uasan ekstra$an"u$ar "ari tu#or&

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...

Related subjects :