YAYASAN PENDIDIKAN islam
PONDOK PESANTREN MIFTAHUL HUDA II
Sekretariat :Jln. Raya Mulyasari No. 120 Dsn. Wetan Ds. Bayasari Kec. Jatinagara Kab. Ciamis Jawa Barat Kode Pos 46273 Tlp. (0265) 2796465 HP 08121488921 Website:
http://www.huda2bayasari.or.id e-mail : huda2bys@yahoo.co.id
Format : Surat Keterangan Pindah Lembaga Nama Yayasan : Miftahul Huda II
Alamat : Jl. Rajadesa – Ciamis
SURAT KETERANGAN PINDAH LEMBAGA NO : / PP / MH II / / / 200
Yang bertanda tangan dibawah ini : Pimpinan Umum Pondok Pesantren Miftahul Huda II Bayasari Kecamatan Jatinagara kabupaten Ciamis Propinsi Jawa Barat, dengan ini menerangkan bahwa :
Nama Siswa : Nomor Induk : Tingkat/Kelas : Jenis Kelamin :
Sesuai dengan permohonan pindah tempat belajar dari Orang Tua/Wali Murid :
Nama :
Alamat : Pekerjaan :
Telah mengajukan pindah belajar ke salahsatu tempat belajar di … ……….. ………….... Dengan alasan ……….. ………. Bersama surat ini kami sertakan buku laporan penilaian Hasil Belajar (RAPORT) yang
bersangkutan dan surat permohonan pindah tempat belajar Orang Tua / Wali Siswa.
Bayasari, ……… 200… M Pimpinan Umum Ponpes MH II
( KH. Umar Nawawi )
………
Nama Lembaga : ……… Status Lembaga : ……… Alamat Lembaga : ………
Kecamatan : ………
Kab / Kota : ………
Propinsi : ………
Diterima Tgl : ………
Di Kelas : ………
………..200… Kepala ……….
_________________________ Orang Tua /Wali Murid
