ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN KIA DI PUSKESMAS HAMPARAN PERAK DAN
PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2015
SKRIPSI
OLEH NIM : 111000075 WINDA NOVITA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN KIA DI PUSKESMAS HAMPARAN PERAK DAN
PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH KABUPATEN DELI SERDANG
TAHUN 2015
Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar
Sarjana Kesehatan Masyarakat
OLEH NIM : 111000075 WINDA NOVITA
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
i
PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI
ANALISIS PELAKSANAAN RUJUKAN KIA DI PUSKESMAS HAMPARAN PERAK DAN PUSKESMAS BANDAR KHALIPAH
KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2015
SKRIPSI
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.
Medan, April 2015
iii
ABSTRAK
Masalah Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia. Hal ini dikarenakan masih tingginya angka kematian ibu dan angka kematian bayi dan anak balita yang ada di Indonesia. Permasalahan tersebut disebabkan oleh beberapa faktor. Salah satu faktor tersebut adalah keterlambatan dalam rujukan dan sistem rujukan KIA yang belum paripurna. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis pelaksanaan rujukan KIA di Puskesmas Hamparan Perak dan Puskesmas Bandar Khalipah di Kabupaten Deli Serdang.
Penelitian ini dilakukan dengan metode kualitatif melalui wawancara mendalam. Informan dipilih dengan menggunakan teknik purposive. Data yang diperoleh dianalisis secara kualitatif dan naratif.
Hasil Penelitian menunjukkan bahwa tenaga terlatih PONED (Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Dasar) masih kurang dari segi jumlah dan kualitas. sarana dan prasarana pendukung rujukan kurang memadai khususnya bagi Puskesmas yang belum diintervensi oleh program EMAS (Expanding Maternal and Neonatal survival) yaitu Puskesmas Hamparan Perak. Kurangnya sosialisasi mengenai Puskesmas PONED sebagai pusat rujukan. Tidak adanya mekanisme alur rujukan dan prosedur tetap dalam pelaksanaan rujukan KIA di Puskesmas Hamparan Perak. Dalam pelaksanaan rujukan KIA di Puskesmas Bandar Khalipah sudah lebih baik dari Puskesmas Hamparan Perak.
Dalam pelaksanaan rujukan KIA masih banyak tantangan dan hambatan yang dihadapi dinas kesehatan dan Puskesmas, sehingga puskesmas PONED belum optimal berfungsi sebagai pusat rujukan KIA. Oleh karena itu diperlukan beberapa kebijakan untuk percepatan tertatanya manajemen pelaksanaan rujukan tersebut, meliputi: Pembuatan mekanisme alur rujukan KIA, pengadaan fasilitas dan sarana pendukung, sosialisasi dan pembinaan untuk meningkatkan keterlibatan masyarakat dalam sistem rujukan.
iv
ABSTRACT
KIA (Mother and Child Health) still becomes a health problem in Indonesia since the maternity and infant as well as balita (below five year-old children) mortality rate is still high in Indonesia. There are some factors which cause this mortality rate; two of them are the lateness in getting referral and the incompleteness of KIA referral system. The objective of the research was to analyze the implementation of KIA referral at Hamparan Perak Puskesmas and Bandar Khalipah Puskesmas, Deli Serdang District.
The research used qualitative method through in-depth interviews with the selected informants, using purposive sampling technique. The gathered data were analyzed qualitatively and in narrative way.
The result of the research showed that the trained personnel of PONED (Basic Emergency Neonatal and Obstetric Service) lacked in numbers and quality, facility and infrastructure for supporting the referral were inadequate, especially at Hamparan Perak Puskesmas which has not been intervened by EMAS (Expanding Maternal and Neonatal Survival) program, the lack of socialization about PONED Puskesmas as the referral center, and the absence of the mechanism of regular line of referral and procedures in implementing KIA referrals at Hamparan Perak Puskesmas. Bandar Khalipah Puskesmas had better KIA referral than those at Hamparan Perak Puskesmas.
In implementing KIA referral, there were still numerous challenges and obstacles faced by the Health Service and Puskesmas so that PONED Puskesmas is not optimally functions as the center of KIA referral. It is recommended that some policies should be needed to expedite the management structuring in implementing the referral by creating the mechanism of the line of KIA referral, providing supporting facilities, socializing, and fostering in order to increase people’s involvement in referral system.
v
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Winda Novita
Tempat Lahir : Medan
Tanggal Lahir : 24 November 1992
Suku Bangsa : Minang
Agama : Islam
Nama Ayah : Alfian Abdi
Suku Bangsa Ayah : Minang
Nama Ibu : Arneli
Suku Bangsa Ibu : Minang
Pendidikan Formal
vi
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, karena berkat rahmat
dan karunia-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi dengan judul
”Analisis Pelaksanaan Rujukan KIA di Puskesmas Hamparan Perak dan
Puskesmas Bandar Khalipah Kabupaten Deli Serdang Tahun 2015” yang
merupakan salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kesehatan Masyarakat
di Fakultas Kesehatan Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Banyak pengalaman yang diperoleh penulis dalam menyelesaikan skripsi ini,
dan semua itu berkat bantuan serta dukungan dari berbagai pihak. Oleh karena itu,
dengan segala kerendahan hati penulis menyampaikan rasa terima kasih dan
penghargaan yang sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS. Selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
2. Bapak dr. Heldy BZ, M.PH Selaku Ketua Departemen Administrasi dan
Kebijakan Kesehatan, sekaligus sebagai Dosen Pembimbing I dan juga Ketua
Penguji yang telah memberikan bimbingan, saran dan dukungan dalam penulisan
skripsi dan selama penulis menjalani perkuliahan di FKM USU.
3. Ibu Siti Khadijah Nasution, SKM., M.Kes, selaku Dosen Pembimbing II sekaligus Penguji I yang telah banyak memberikan bimbingan, semangat dan motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan dan menyempurnakan skripsi ini.
4. Ibu dr. Rusmalawaty, M.kes selaku Dosen Penguji II yang telah banyak memberikan saran dan motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan dan menyempurnakan skripsi ini.
5. Bapak dr. Fauzi, SKM Selaku Dosen Penguji III yang telah banyak memberikan saran dan motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan dan menyempurnakan skripsi ini.
6. Bapak Drs. Heru Santosa, MS,Ph.D Selaku Dosen Pembimbing Akademik yang telah memberikan bimbingan selama penulis menyelesaikan pendidikan di
vii
7. Seluruh Dosen serta Staf di Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan bekal ilmu selama penulis menjalani pendidikan.
8. dr. Aulia Gustin Selaku Kepala Puskesmas Hamparan Perak dan seluruh staf
Puskesmas Hamparan Perak Kabupaten Deli Serdang yang telah memberikan
bantuannya dalam penyelesaian skripsi ini.
9. dr. Rahmat Ginting Selaku Kepala Puskesmas Bandar Khalipah dan seluruh staf Puskesmas Bandar Khalipah Kabupaten Deli Serdang yang telah memberikan
bantuannya dalam penyelesaian skripsi ini.
10. Terkhusus dan Teristimewa kepada kedua orangtua tercinta, Ayahanda Alfian Abdi dan Ibunda Arneli yang telah memberikan kasih sayang, motivasi, perhatian
dan doa yang tiada henti kepada penulis yang selama ini berjuang untuk penulis
agar dapat menyelesaikan pendidikan tinggi demi masa depan yang lebih baik,
serta kepada kakak tersayang Nurhasanah yang selalu memberikan dukungan dan
semangat kepada penulis.
11.Sahabat-sahabat terbaik (Gayatri, Yuni, Indah) dan semua teman-teman di
peminatan AKK serta teman-teman seperjuangan di Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan dukungan dan
semangat serta bantuan kepada penulis selama penyelesaian skripsi ini.
12.Seluruh pihak yang telah membantu terselesaikannya skripsi ini dan penulis tidak
dapat menyebutkannya satu persatu.
Penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penyusunan skripsi ini.
Untuk itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun demi
kesempurnaan skripsi ini. Dengan segala keterbatasan yang ada, penulis berharap
semoga skripsi ini bermanfaat bagi kita semua terutama untuk kemajuan ilmu
pengetahuan.
Medan, 11 April 2015 Penulis
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN PERNYATAAN KEASLIAN SKRIPSI ... iii
HALAMAN PENGESAHAN ... iv
ABSTRAK ... v
ABSTRACT ... vi
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ... vii
KATA PENGANTAR ... viii
DAFTAR ISI ... x
DAFTAR TABEL ... xiii
DAFTAR MATRIKS ... xiv
DAFTAR GAMBAR ... xv
DAFTAR LAMPIRAN ... xvi
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1Latar Belakang ... 1
1.2Permasalahan ... 8
1.3Tujuan Penelitian ... 8
1.4Manfaat Penelitian ... 9
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ... 10
2.1Sistem Rujukan ... 10
2.1.1 Defenisi Sistem Rujukan ... 10
2.1.2 Macam Rujukan ... 11
2.1.3 Manfaat Rujukan ... 12
2.1.4 Tata Laksana Rujukan ... 13
2.1.5 Kegiatan Rujukan ... 14
2.1.6 Sistem Informasi Rujukan ... 15
2.1.7 Organisasi dalam Pelaksanaan Sistem Rujukan ... 15
2.1.8 Kriteria Pembagian Wilayah pelayanan Sistem Rujukan ... 16
2.1.9 Keuntungan Sistem Rujukan ... 17
2.1.10 Rujukan Maternal dan Neonatal ... 17
2.1.11 Persiapan Rujukan ... 20
2.1.12 Tahapan Rujukan ... 21
2.2Program Kesehatan Ibu dan Anak ... 22
2.2.1 Pengertian Program KIA ... 22
2.2.2 Tujuan Program KIA ... 23
2.2.3 Pelayanan dan Indikator Program KIA ... 24
2.3Manual Rujukan KIA ... 29
2.3.1 Pengembangan Manual Rujukan KIA ... 29
2.3.2 Tujuan ... 30
2.3.3 Kebijakan dan Prinsip Dasar ... 30
2.4Puskesmas ... 35
ix
2.4.2 Tugas dan Fungsi Puskesmas ... 35
2.4.3 Azas Puskesmas ... 36
2.5PONED ... 37
2.5.1 Pengertian PONED ... 37
2.5.2 Puskesmas PONED ... 37
2.5.3 Kebijaksanaan PONED ... 37
2.5.4 Pelaksanaan PONED ... 40
2.6Rumah Sakit PONEK ... 43
2.6.1 Pengertian PONEK ... 43
2.6.2 Kriteria Rumah Sakit PONEK ... 44
2.7Audit Maternal Perinatal ... 45
2.8Program EMAS ... 46
2.8.1 Pengertian ... 46
2.8.2 Tujuan EMAS ... 46
2.8.3 Fokus Kerja EMAS ... 48
2.9Pelaksanaan ... 49
2.10 Kerangka Pikir ... 51
BAB III METODE PENELITIAN ... 53
3.1Jenis Penelitian ... 53
3.2Lokasi dan Waktu Penelitian ... 53
3.2.1 Lokasi Penelitian ... 53
3.2.2 Waktu Penelitian ... 53
3.3Informan ... 54
3.4Metode Pengumpulan Data ... 54
3.4.1 Data Primer ... 54
3.4.2 Data Sekunder ... 54
3.5Instrumen Pengambilan Data ... 55
3.6Teknik Analisis Data ... 55
BAB IV HASIL PENELITIAN ... 56
4.1 Deskripsi Daerah Penelitian ... 56
4.1.1 Gambaran Umum Puskesmas Hamparan Perak ... 56
4.1.2 Gambaran Umum Puskesmas Bandar Khalipah ... 62
4.2 Hasil Penelitian ... 66
4.2.2 Kesiapan Puskesmas PONED sebagai pusat rujukan KIA ... 66
4.2.2.1 Ketersediaan SDM ... 66
4.2.2.2 Ketersediaan sarana dan Prasarana Pelayanan Rujukan ... 69
4.2.2.3 Sosialisasi tentang rujukan KIA ke Puskesmas PONED .. 71
4.2.3 Mekanisme Rujukan KIA ... 72
4.2.3.1 Rujukan KIA Berdasarkan Sistem Regionalisasi ... 72
4.2.3.2 Rujukan KIA ke Puskesmas PONED ... 73
4.2.3.3 Prosedur Rujukan KIA di Puskesmas ... 75
4.2.3.4 Komunikasi Sebelum Dilakukan Rujukan ... 77
4.2.3.5 Klasifikasi Kasus yang Dirujuk ... 79
x
4.2.4 Mekanisme Pembiayaan untuk penanganan kaus Rujukan ... 82
4.2.5 Kesiapan Desa Siaga dalam Pelaksanaan Rujukan KIA ... 83
4.2.6 Kerjasama Bidan Desa dengan Dukun Bayi... 84
4.2.7 Audit Maternal Perinatal di Puskesmas ... 85
4.2.8 Program EMAS di Puskesmas ... 86
4.2.9 Upaya dalam Penguatan Sistem Rujukan ... 87
4.2.10 Evaluasi Pelaksanaan Rujukan KIA di Puskesmas ... 88
BAB V PEMBAHASAN ... 90
5.1 Kesiapan Puskesmas PONED Sebagai Pusat Rujukan KIA ... 90
5.1.1 Ketersediaan Sumber Daya Manusia ... 90
5.1.2 Ketersediaan Sarana dan Prasarana Rujukan KIA ... 93
5.1.3 Ketersediaan Sarana Transportasi dalam Sistem Rujukan KIA 95 5.1.4 Sosialisasi Puskesmas PONED Sebagai Pusat Rujukan KIA .. 96
5.2 Mekanisme Rujukan KIA ... 98
5.2.1 Rujukan KIA Berdasarkan Sistem Regionalisasi ... 98
5.2.2 Mekanisme Rujukan KIA ke Puskesmas ... 100
5.2.3 Prosedur Rujukan KIA ... 102
5.3 Mekanisme Pembiayaan dalam Penanganan Rujukan ... 106
5.4 Kesiapan Desa Siaga dan Pembinaan Dukun Bayi ... 107
5.5 Audit Maternal Perinatal ... 109
5.6 Program EMAS ... 110
5.7 Evaluasi Pelaksanaan Rujukan KIA di Puskesmas ... 112
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN ... 114
6.1 Kesimpulan ... 114
6.2 Saran ... 115
DAFTAR PUSTAKA ... 117
xi
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 4.1 Distribusi Luas Wilayah, Jumlah Desa/Kelurahan, Jumlah
Penduduk, Jumlah Rumah tangga dan Kepadatan penduduk di Puskesmas hamparan perak kecamatan hamparan Perak Tahun 2013... 58 Tabel 4.2 Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Hamparan Perak... 59 Tabel 4.3 Cakupan Kunjungan Ibu Hamil, Persalinan yang Ditolong
Tenaga Kesehatan dan Pelayanan Kesehatan Ibu Nifas di Puskesmas Hamparan Perak Kecamatan Hamparan Perak Tahun 2013... 61 Tabel 4.4 Data geografi wilayah kerja Puskesmas Bandar Khalipah
Kecamatan Percut Sei Tuan Kabupaten Deli Serdang tahun 2013... 62 Tabel 4.5 Data Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin Wilayah Kerja
Puskesmas Bandar Khalipah Tahun 2013... 63 Tabel 4.6 Penyebaran Tenaga Kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas
Bandar Khalipah Tahun 2013... 64 Tabel 4.7 Jumlah dan Persentase Penanganan Komplikasi Kebidanan dan
Komplikasi Neonatal di Puskesmas Hamparan Perak dan Puskesmas Bandar Khalipah Tahun 2013... 64 Tabel 4.8 Rujukan KIA di Puskesmas Hamparan Perak dan Puskesmas
Bandar Khalifah tahun 2014... 65 Tabel 4.9 Karakteristik Informan... 66 Tabel 4.10 Jenis Alat yang tersedia dan Layak di Puskesmas Hamparan
xii
DAFTAR MATRIKS
Halaman Matriks 1. Pernyataan Informan mengenai Jumlah SDM PONED... 67 Matriks 2. Pernyataan Informan mengenai Kualitas SDM PONED... 68 Matriks 3. Pernyataan Informan mengenai Kesiapsiagaan Petugas PONED 68 Matriks 4. Pernyataan Informan mengenai Ketersediaan Sarana dan
Prasarana yang Mendukung Pelayanan Rujukan KIA... 69 Matriks 5. Pernyataan Informan mengenai Ketersediaan Sarana
Transportasi Rujukan... 71 Matriks 6. Pernyataan Informan mengenai Sosialisasi tentang rujukan KIA
ke Puskesmas PONED... 72 Matriks 7. Pernyataan Informan mengenai Rujukan KIA Berdasarkan
Sistem Regionalisasi... 73 Matriks 8. Pernyataan Informan mengenai Rujukan KIA ke Puskesmas
PONED... 74 Matriks 9. Pernyataan Informan mengenai Prosedur rujukan KIA di
Puskesmas... 76 Matriks 10. Pernyataan Informan megenai Tindakan pra rujukan... 77 Matriks 11. Pernyataan Informan mengenai Komunikasi dengan Pasien
Sebelum Dilakukan Rujukan... 78 Matriks 12. Pernyataan Informan mengenai Komunikasi dengan Rumah
Sakit Sebelum Dilakukan Rujukan... 79 Matriks 13. Pernyataan Informan mengenai Klasifikasi Kasus Yang Dirujuk 80 Matriks 14. Pernyataan Informan mengenai Klasifikasi Kasus Yang Dapat
Ditangani di Puskesmas... 81 Matriks15. Pernyataan Informan mengenai Tujuan Rumah Sakit Tempat
Rujukan... 82 Matriks 16. Mekanisme Pembiayaan untuk Penanganan Kasus Rujukan... 83 Matriks 17. Pernyataan Informan mengenai Kesiapan Desa Siaga Dalam
Pelaksanaa Rujukan KIA... 84 Matriks 18. Pernyataan Informan mengenai Kerjasama Bidan Desa dengan
Dukun Bayi... 85 Matriks 19. Pernyataan Informan mengenai Audit Maternal Perinatal di
Puskesmas... 86 Matriks 20. Pernyataan Informan mengenai Program EMAS di Puskesmas 86 Matriks 21. Pernyataan Informan mengenai Upaya dalam Penguatan Sistem
Rujukan KIA... 87 Matriks 22. Pernyataan Informan mengenai Evaluasi Pelaksanaan Rujukan
xiii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Alur Rujukan KIA... 32
Gambar 2.2 Mekanisme Alur Rujukan Puskesmas Mampu PONED... 42
Gambar 2.3 Kerangka Pikir... 51
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pedoman Wawancara Mendalam
Lampiran 2. Lembar Cheklist (Lc-1) Peralatan Dan Fasilitas Di Puskesmas Mampu PONED
Lampiran 3. Surat Izin Penelitian Dari Fakultas Kesehatan Masyarakat USU Lampiran 4. Surat Izin Penelitian Dari Dinas Kesehatan Kabupaten Deli
Serdang
Lampiran 5. Surat Keterangan Telah Selesai Penelitian dari Puskesmas Hamparan Perak
