commit to user
i
PENGARUH VITAMIN C TERHADAP KADAR SERUM
PROKALSITONIN DAN LAMA RAWAT INAP PENDERITA
PNEUMONIA
T E S I S
Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Mencapai Gelar
DOKTER SPESIALIS PARU DAN PERNAPASAN
Oleh
Lia Dwikuntari S601008004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FK UNS/ RS Dr. MOEWARDI SURAKARTA
commit to user
PENGARUH VITAMIN C TERHADAP KADAR SERUM
PROKALSITONIN DAN LAMA RAWAT INAP
PENDERITA PNEUMONIA
T E S I S
Lia Dwikuntari S601008004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
commit to user
iii
PENGARUH VITAMIN C TERHADAP KADAR SERUM
PROKALSITONIN DAN LAMA RAWAT INAP
PENDERITA PNEUMONIA
Tesis ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk mencapai gelar
DOKTER SPESIALIS PARU DAN PERNAPASAN
Lia Dwikuntari S601008004
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI
FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA
commit to user
Penelitian ini dilakukan di Bagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret/ Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi
Surakarta
Kepala Program Studi : Ana Rima Setijadi, dr., Sp.P(K)
Pembimbing : Dr. Reviono, dr., Sp.P(K)
Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P(K), MARS
PENELITIAN INI MILIK BAGIAN PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FAKULTAS KEDOKTERAN
commit to user
v
PENGARUH VITAMIN C TERHADAP KADAR
SERUM PROKALSITONIN DAN LAMA RAWAT INAP
PENDERITA PNEUMONIA
Tesis ini telah dipresentasikan pada tanggal 13 April 2016 di hadapan Dewan Penguji dan telah disetujui oleh:
1. Ana Rima Setijadi, dr., Sp.P(K)
Kepala Program Studi Pulmonologi dan Kedokteran
Respirasi FK UNS ...
2. Dr. Reviono, dr., Sp.P(K)
Pembimbing I ...
3. Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P(K), MARS
commit to user
LEMBAR PENGESAHAN
PENGARUH VITAMIN C TERHADAP KADAR SERUM
PROKALSITONIN DAN LAMA RAWAT INAP
PENDERITA PNEUMONIA
TESIS
Disusun oleh:
Lia Dwikuntari S601008004
Komisi Pembimbing:
Jabatan Nama Tanda Tangan Tanggal
Pembimbing I Dr. Reviono, dr., Sp.P(K) NIP. 196510302003121001
Pembimbing II Prof. Dr.Suradi,dr.,Sp.P(K),MARS NIP. 194705211976091001
Telah dinyatakan memenuhi syarat pada tanggal ……….
Mengetahui,
Ketua Program Studi Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
commit to user
vii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahhirrobbil‟alamin, yang pertama dan utama penulis panjatkan
segala puji syukur panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala ridhlo dan karunia-Nya.
Kedua, shalawat dan salam mudah-mudahan selalu terlimpahkan kepada baginda
Rasullulloh SAW beserta keluarganya, sahabat, dan umatnya yang masih mengikuti
ajarannya. Amin
Berkat rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas
penulisan tesis yang berjudul PENGARUH VITAMIN C TERHADAP KADAR
SERUM PROKALSITONIN DAN LAMA RAWAT INAP PENDERITA
PNEUMONIA. Tesis ini disusun untuk memenuhi salah satu persyaratan akhir
menempuh pendidikan dokter spesialis Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi di
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret (UNS).
Kelancaran penulisan tesis ini tidak lepas dari bimbingan, arahan, petunjuk,
kerjasama, dan doa dari berbagai pihak, baik mulai tahap persiapan, penyusunan hingga
terselesaikannya tesis ini. Penulis dalam kesempatan ini menyampaikan ucapan terima
kasih dan penghargaan yang setinggi- tingginya kepada yang terhormat:
1. Prof. Dr. Ravik Karsidi, Drs. MS, selaku rektor Universitas Sebelas Maret
Surakarta.
2. Prof. Dr.M. Furqon Hidayatullah, M.Pd, selaku Direktur Program
Pascasarjana Universitas Sebelas Maret Surakarta.
3. Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P(K), MARS, selaku Ketua Program Studi S3 Fakultas
Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Guru besar program studi Pendidikan Dokter
Spesialis Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas
Maret Surakarta, dan selaku pembimbing II penelitian ini. Penulis haturkan terima kasih
dan rasa hormat yang setinggi-tingginya kepada beliau atas waktu yang diluangkan
untuk memberikan bimbingan, kritik, dan sarannya selama ini. Penulis juga
haturkan terima kasih yang setinggi-tingginya atas ilmudan pengetahuan yang telah
beliau berikan kepada penulis dalam menjalani pendidikan dan menyelesaikan
commit to user
4. Prof. Dr. AA. Subiyanto, dr., MS, selaku Ketua Program Studi Magister
Kedokteran Keluarga Universitas Sebelas Maret Surakarta dan penguji I tesis atas
segala masukan dan koreksinya.
5. Dr. Reviono, dr., Sp.P(K), selaku Pembantu Dekan II Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta, pembimbing I penelitian ini, dan selaku staf
pengajar bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta. Terima kasih penulis ucapkan atas segala
bimbingan, ilmu, petunjuk dan waktu yang telah diluangkan dalam memberikan
bimbingan selama menjalani pendidikan dan menyelesaikan penelitian ini.
6. Dr. Diffah Hanim., Dra., MS, selaku penguji II tesis atas segala masukan dan
koreksinya.
7. Yusup Subagio Sutanto, dr., Sp.P(K), selaku Kepala Bagian Pulmonologi RSUD
Dr. Moewardi Surakarta dan staf pengajar bagian Pulmonologi dan Ilmu
Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada beliau atas bimbingan, dorongan, dan
sarannya selama menjalani pendidikan. Nasehat dan kritik yang membangun
memberikan kesan tersendiri bagi penulis.
8. Ana Rima Setijadi, dr., Sp.P(K), selaku Ketua Program Studi dan staf pengajar di
bagian Pulmonologi dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran
Universitas Sebelas Maret Surakarta yang telah memberikan motivasi dan
kemudahan dalam menyelesaikan tesis ini. Terimakasih atas segala kesabarannya
dalam membimbing dan memotivasi penulis selama menjalani pendidikan di bagian
Pulmonologi.
9. Dr. Eddy Surjanto, dr., Sp.P(K), selaku staf pengajar di bagian Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi yang telah memberikan petunjuk, bimbingan, saran, dan
kritik yang membangun. Kesabaran dan perhatian beliau dalam mendidik
memberikan kesan yang dalam buat penulis.
10. Dr. Hadi Subroto, Sp.P(K), MARS, selaku sesepuh bagian Pulmonologi dan
Kedokteran Respirasi. Penulis mengucapkan terima kasih atas pesan, nasehat, dan
saran yang selalu beliau sampaikan demi kemajuan dan perkembangan ilmu
Pulmonologi. Nilai moral pendidikan kedokteran khususnya di bidang Pulmonologi
commit to user
ix
11. Dr. Harsini, dr., Sp.P(K), selaku staf pengajar di bagian Pulmonologi dan Ilmu
Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta,
penulis haturkan terima kasih dan rasa hormat kepada beliau atas bimbingan,
dorongan, dan saran selama menjalani pendidikan utamanya dalam bidang TB
MDR.
12. Jatu Aphridasari, dr., Sp.P(K), selaku staf pengajar di bagian Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta. Penulis ucapkan terima kasih atas bimbingan, dorongan, dan sarannya
selama menjalani pendidikan. Terima kasih atas ilmu-ilmu baru yang selalu up to
date. Beliau selalu memberikan inspirasi dan pengetahuan bahwa ilmu paru itu
cukup luas.
13. Ahmad Farih Raharjo, dr., Sp.P, M. Kes, selaku pengajar di bagian Pulmonologi
dan Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta. Penulis mengucapkan terima kasih atas bimbingannya selama menjalani
pendidikan. Terima kasih penulis ucapkan atas kritik membangun yang telah
disampaikan kepada penulis selama menjalani pendidikan.
14. Dewi N. Makhabah, dr., SpP, M. Kes, selaku pengajar di bagian Pulmonologi dan
Ilmu Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
Surakarta, penulis haturkan terima kasih atas bimbingan dan sarannya selama
menjalani pendidikan.
Ucapan terimakasih juga penulis sampaikan kepada staf pengajar lainnya, yaitu
kepada Juli Purnomo, dr., SpP, Hasto Nugroho, dr., SpP, dan IGN. Widyawati, dr. SpP,
Windu Prasetya, dr., SpP atas bimbingan dan arahannya yang sangat berguna selama
penulis mengikuti pendidikan keahlian. Penulis juga sampaikan ucapan terimakasih
kepada:
1. Direktur RSUD Dr. Moewardi Surakarta
2. Direktur Pasca Sarjana UNS Surakarta
3. Dekan Fakultas Kedokteran UNS Surakarta
4. Kepala Bagian Ilmu Bedah RSUD Dr. Moewardi/FK UNS
5. Kepala Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUD Dr. Moewardi/FK UNS
6. Kepala Bagian Radiologi RSUD Dr. Moewardi/FK UNS Surakarta
commit to user
8. Kepala Bagian Kesehatan Anak RSUD Dr. Moewardi/FK UNS Surakarta
9. Kepala Bagian Anestesi RSUD Dr. Moewardi/FK UNS Surakarta
10.Kepala Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. MoewardiSurakarta
11.Direktur Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Ngawen Salatiga
12.Direktur RSUD Sragen
13.Kepala BKPM Semarang
14.Kepala BKPM Klaten
15.Kepala BKPM Pati
16.Kepala BKPM Magelang
beserta seluruh staf atas bimbingan dan ilmu pengetahuan yang diberikan selama
penulis menjalani pendidikan.
Penghormatan, penghargaan dan rasa terimakasih yang setinggi-tingginya
penulis sampaikan kepada Ayah dan Ibu tercinta, Drs. Sularso Wignyosumarno dan Siti
Nuriyah, terima kasih atas segala doa yang tak pernah putus dipanjatkan untuk penulis,
atas segala cinta, dukungan, dan kasih sayangnya selama ini. Suamiku tercinta, Ibrohim
Aji, ST, terima kasih telah mencintai, menyayangi, mendampingi penulis selama lebih
dari satu dekade. Dukungan, semangat, pengorbanan yang tak kenal lelah amat sangat
berarti buat penulis. Thanks for being my soulmate. Anakku tersayang, Keysha
Rahmanita, maafkan mama tidak bisa berada di sisimu setiap saat. Terima kasih atas
doanya, pengertiannya, cintanya, semangatnya buat mama. Bersamamu, memelukmu,
melihatmu tertawa bahagia adalah energi terbesar buat mama. Kakakku Ririn
Pramihapsari, dr, dan adikku Diah Triiswarini, SE, terimakasih atas segala doa dan
dukungannya selama ini.
Kepada rekan-rekan residen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK UNS
angkatan Juli 2010 baik yang sudah lulus maupun yang masih menempuh pendidikan:
Widayanto, dr., Sp.P, Indah Juliana, dr., Sp.P, Melfia Nafratilova, dr., Sp,P, Dyah
Nurwidiasih, dr., Sp.P, Slamet Nugroho, dr., dan Hendra Agus Setiawan, dr., adalah
sebuah keberuntungan menemukan kalian sebagai teman-teman terbaik dalam hidupku.
Terima kasih sudah menjadi saudara, teman berbagi dalam suka dan duka yang sangat
tulus dan menyenangkan selama ini. Bersama kalian membuat perjalanan ini terasa
commit to user
xi
yang tidak bisa penulis sebutkan satu persatu, terimakasih atas semua bantuan, doa, dan
kerjasamanya selama ini.
Kepada karyawan SMF Paru (mas Waluyo, mbak Yamti, mbak Anita, mas Arif,
dan mbak nanda) serta kepada mas Harnoko terima kasih atas bantuan dan
kerjasamanya selama ini. Kepada semua rekan perawat poliklinik paru (bu Krisni, bu
Umi, pak Ranto, mas Sigit) dan bangsal rawat paru di RSUD Dr. Moewardi, RSP Dr.
Ario Wirawan Salatiga, BKPM Klaten, BKPM Pati, BKPM Magelang,dan BKPM
Semarang,serta kepada semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu yang
telah banyak membantu dalam proses belajar penulis selama ini.
Dengan keterbatasan pengalaman, pengetahuan, dan kepustakaan dalam
penulisan tesis ini, maka penulis menyadari masih banyak kekurangan dan
pengembangan lebih lanjut agar dapat bermanfaat. Oleh sebab itu, penulis
mengharapkan kritik dan saran demi kesempurnaan serta sebagai masukan bagi penulis
untuk penelitian dan penulisan karya ilmiah di masa mendatang. Akhir kata, penulis
berharap tesis ini memberikan manfaat bagi kita semua, terutama untuk pengembangan
ilmu pengetahuan di bidang kedokteran dan khususnya bidang kedokteran Pulmonologi
dan Kedokteran Respirasi. Amin.
Surakarta, 28 Maret 2016
commit to user
Lia Dwikuntari. S601008004. 2016. Tesis. Pengaruh vitamin C terhadap kadar serum prokalsitonin dan lama rawat inap penderita pneumonia. Pembimbing I: Dr. Reviono, dr., Sp.P(K), II:. Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P(K), MARS. Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi Fakultas Kedokteran UNS/ RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
ABSTRAK
Latar belakang: Pneumonia merupakan inflamasi dan konsolidasi jaringan paru disebabkan agen infeksius. Aspek terpenting penatalaksanaan pneumonia adalah
diagnosis dini dan terapi patogen potensial. Prokalsitonin merupakan biomarker terpilih
sebagai penunjang diagnosis dan menilai prognosis pneumonia. Suplementasi vitamin C mampu menghambat stres oksidatif dan mediator proinflamasi pada pneumonia, sehingga diharapkan dapat mempersingkat lama rawat inap.
Metode dan analisis: Penelitian ini merupakan uji klinis kuasi eksperimental, pre dan
post test design. Jumlah sampel penelitian adalah 30 penderita pneumonia yang dirawat inap di RSUD dr. Moewardi Surakarta pada bulan Desember 2015-Februari 2016
diambil secara consecutive sampling. Variabel bebas adalah injeksi vitamin C dosis
1000 mg perhari, sedangkan variabel tergantung adalah prokalsitonin dan lama rawat
inap. Analisis yang digunakan adalah uji beda dengan paired t test dan independent
sample t test jika data berdistribusi normal, serta wilcoxon signed rank test atau Mann-Whitney test jika data tidak berdistribusi normal.
Hasil: Perbedaan besarnya penurunan kadar prokalsitonin antara kelompok perlakuan (-0,15±0,17 ng/ml) dengan kelompok kontrol (-0,01±0,17 ng/ml) dinyatakan signifikan secara statistik (p= 0,002). Tidak didapatkan perbedaan signifikan (p= 0,225) lama rawat inap antara kelompok perlakuan (3,73±1,03 hari) dengan kontrol (4,73±2,12 hari). Tidak didapatkan korelasi antara penurunan kadar prokalsitonin dengan lama rawat inap.
Simpulan: Suplementasi vitamin C pada penderita pneumonia efektif menurunkan kadar prokalsitonin, tetapi tidak efektif mempersingkat lama rawat inap.
commit to user
xiii
Lia Dwikuntari. S601008004. 2016. Tesis. Effect of vitamin C on procalcitonin serum and length of stay in pneumonia patients. Supervisor I: Dr. Reviono, dr., Sp.P(K), II: Prof. Dr. Suradi, dr., Sp.P(K), MARS. Department of Pulmonology and Respiratory Medicine Sebelas Maret University/ Dr. Moewardi Hospital Surakarta.
ABSTRACT
Background: Pneumonia is an inflammation and consolidation of lung parenchym due to infectious agents. Early diagnosis and antimicrobial treatment is the most important aspect for its management. Procalcitonin has become useful as a biomarker to assist in the diagnosis and assessing prognosis for pneumonia patients. Vitamin C supplementation can inhibit oxidative stress dan proinflammation mediators in pneumonia, so it can shortened length of stay.
Methode: This study was clinical quasi experimental, pre and post test design with 30 pneumonia patients hospitalized in Dr. Moewardi hospital in Desember 2015-February 2016 as subject taken with consecutive sampling technique. The dependent variable was vitamin C given 1000 mg every 24 hours intravenously. Procalcitonin and length of stay were became independent variables. Data was analyzed with paired t test and
independent sample t test if normally distributed, or with Mann-Whitney test and
wilcoxon signed rank test when data was not normally distributed.
Result: The decrease in procalcitonin level between vitamin C group (-0,15±0,17 ng/ml) and control group (-0,01±0,17 ng/ml) was statistically significant different (p= 0,002). There was no statistically significant difference (p= 0,225) on length of stay between vitamin C group (3,73±1,03 day) and control group (4,73±2,12 day). No correlation between the decrease in procalcitonin serum with length of stay.
Conclusion: Vitamin C supplementation has become effective for decreasing procalcitonin level in pneumonia patients, but not effective for shortening length of stay.
commit to user
BAB II. LANDASAN TEORI A. Sistem pertahanan paru ... 1. Sel epitel saluran napas ... 2. Sel dendritik ... 3. Sel makrofag alveolar ... 4. Neutrofil ... 5. Respons imun terhadap infeksi ... B. Pneumonia ...
a. Anamnesis dan pemeriksaan fisik ... 21
b. Pemeriksaan radiologis ... 22
c. Pemeriksaan laboratorium ... 22
d. Penilaian tingkat keparahan ... 23
5. Penatalaksanaan... 25
C. Prokalsitonin ... 27
1. Struktur dan biokimia ... 28
2. Regulasi ... 29
commit to user
xv
4. Penuntun terapi antibiotik ... 33
5. Pengukuran kadar PCT ... 34
D. Vitamin C ... 35
1. Biosintesis dan defisiensi vitamin C ... 35
2. Farmakokinetik vitamin C a. Absorpsi ... 36
b. Metabolisme ... 37
c. Distribusi ... 38
3. Bioavailabilitas dan efek samping ... 39
4. Peran vitamin C pada pneumonia ... 40
a. Antioksidan ... 41
b. Antiinflamasi ... 43
E. Kerangka konsep penelitian ... 46
F. Hipotesis ... 48
BAB III. METODE PENELITIAN A. Rancangan penelitian ... 50
B. Tempat dan waktu ... 50
C. Populasi penelitian ... 50
D. Pemilihan sampel ... 50
E. Besar sampel ... 50
F. Kriteria inklusi, eksklusi, dan diskontinyu ... 51
G. Variabel penelitian ... 51
H. Definisi operasional variabel ... 53
1. Vitamin C ... 53
2. Prokalsitonin ... 53
3. Lama rawat inap ... 53
4. Plasebo ... 53
I. Instrumen penelitian ... 54
J. Prosedur pengumpulan data ... 55
K. Teknik pemeriksaan ... 56
L. Etika penelitian ... 58
commit to user
1. Uji beda ... 59
2. Korelasi ... 59
N. Alur penelitian ... 60
BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL
1. Karakteristik dasar subjek penelitian ...
2. Pengaruh pemberian vitamin C terhadap perubahan
kadar PCT serum ...
61
63
3.Pengaruh pemberian vitamin C terhadap lama rawat inap ...
4. Korelasi antara penurunan kadar PCT dengan lama rawat inap setelah
pemberian vitamin C ...
64
65
B. PEMBAHASAN
1. Karakteristik dasar subjek penelitian ...
2. Pengaruh pemberian vitamin C terhadap perubahan
kadar PCT serum ...
3. Pengaruh pemberian vitamin C terhadap lama rawat inap ...
4. Korelasi antara penurunan kadar PCT dengan lama rawat inap ...
5. Analisis komprehensif ...
C. KETERBATASAN ...
BAB V. SIMPULAN DAN SARAN
commit to user
xvii
DAFTAR TABEL Halaman
Tabel 1
: Stratifikasi risiko kematian dan perawatan berdasarkan PSI
: Sistem penilaian CURB-65 ...
: Antibiotik spesifik sesuai patogen respiratorik tertentu ...
: Potensi diagnostik PCT ...
: Penelitian randomisasi terkontrol menggunakan PCT ...
: Karakteristik dasar subjek penelitian ...
: Perbandingan perubahan kadar PCT antara kelompok
perlakuan dan kontrol ...
: Perbandingan lama rawat inap antara kelompok perlakuan
dan kontrol ...
: Korelasi antara penurunan kadar PCT dengan lama rawat
commit to user
DAFTAR GAMBAR Halaman
Gambar 1
: Mekanisme sistem imun bawaan dan adaptif ...
: Fase respons imun adaptif ...
: :: Regulasi aktivasi dan respons sel T helper ...
: Perbedaan karakteristik dinding sel bakteri Gram
positif dan negatif ...
: Jalur signaling TLR ...
: Sekuestrasi neutrofil dan kerusakan paru ...
: Mekanisme pelepasan NETs ...
: Jalur produksi ROS ...
: Hubungan timbal balik antara oksidan dan
antioksidan ...
: Prokalsitonin dan peptida pecahannya ...
: Perbandingan ekspresi dan sekresi CALC-I pada sel
adiposa dan sel C tiroid ...
: Algoritma panduan pemberian antibiotik berdasar
kadar PCT ...
: Struktur IL-6 ...
: Mekanisme kerja IL-6 ...
: Struktur asam askorbat dan dehidroaskorbat ...
: Mekanisme transpor vitamin C ...
: Distribusi vitamin C dalam tubuh ...
: Tiga macam status redoks vitamin C ...
: Peran vitamin C sebagai antioksidan dan prooksidan
...
: Siklus vitamin C pada sistem imun ...
: Vitamin C pada disfungsi endotel ...
: Vitamin C sebagai penghambat kinase ...
: Vitamin C sebagai regulator NETosis ...
: Kerangka teori ...
: Kerangka konseptual ...
commit to user
xix
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1
Lampiran 2
Lampiran 3
Lampiran 4
Lampiran 5
Lampiran 6
Lampiran 7
Lampiran 8
Lampiran 9
Lampiran 10
: Lembar penjelasan kepada penderita...
: Lembar persetujuan mengikuti penelitian ...
: Lembar data penderita ...
: Lembar isian kelaikan etik ...
: Ethical clearance ...
: Surat pengantar penelitian ...
: Jadwal pelaksanaan penelitian ...
: Rekapitulasi data penelitian ...
: Hasil pemeriksaan laboratorium Biomedik ...
: Hasil analisis data SPSS for Windows 17 ...
99
102
103
106
109
110
111
112
113
