31
DATA PASIEN HAMIL NORMAL, PREEKLAMPSIA BERAT/EKLAMPSIA
Nama : No.Medical Record :
Umur : tahun Rumah Sakit :
Alamat :
Pendidikan : Pekerjaan :
Pendapatan perbulan : Rp.
Suku :
Status perkawinan : suami pertama/ kedua Paritas :
Usia kehamilan : minggu Riwayat PEB/Eklampsia
Kehamilan sebelumnya : Lamanya ditindak lanjuti Sampai di Rumah sakit :
Rencana : ekspektatif/aktif Cara persalinan :
Afgar score : Berat badan janin : gram
Ante Natal Care : di Datang sendiri/Rujukan :
Out come ibu : pulang berobat jalan/exit Outcome bayi :pulang/exit
32
HASIL PEMERIKSAAN PASIEN HAMIL NORMAL, PREEKLAMPSIA BERAT/EKLAMPSIA
Pemeriksaan fisik
Sensorium : Tekanan darah :
Frekuensi nadi : Frekuensi nafas :
Suhu : Edema : +/- Pemeriksaan laboratorium
Proteinuria : Jumlah trombosit : Albumin : D Dimer : Ureum : Creatinin : Calsium : Magnesium : Natrium : Kalium : Chloride : LDH :
SGOT : SGPT :
34
TABEL KEHAMILAN DENGAN PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA