JADWAL TENTATIF PENELITIAN
No. Uraian Kegiatan 2016 2017
Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr Mei Juni Juli Agust
1. Mengajukan judul penelitian dan penyusunan Bab 1
2. Menyusun Bab 2 3. Menyusun Bab 3 4. Menyusun Bab 4
5. Menyerahkan proposal penelitian 6. Sidang proposal penelitian 7. Revisi proposal penelitian 8. Uji validasi instrumen 9. Uji etik penelitian
Uji reliabilitas instrumen Analisis hasil ujian reliabilitas
Revisi instrumen berdasarkan hasil uji 10. Pengumpulan data responden
11. Analisis data
12. Penyusunan laporan 13. Sidang akhir penelitian 14. Perbaikan laporan akhir 15. Penyusunan manuskrip
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA
PENELITIAN
TINGKAT SPIRITUALITAS DAN STRES PADA LANSIA DI GRAHA RESIDENT SENIOR KARYA KASIH MEDAN
Oleh
Mei Siregar
Saya adalah mahasiswa S-1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah suatu kegiatan dalam menyelesaikan Tugas Akhir.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat spiritualitas dan stress pada lansia di Graha Resident Senior Karya Kasih Medan. Saya mengharapkan jawaban yang Bapak/Ibu berikan sesuai dengan pendapat Bapak/Ibu sendiri. Saya menjamin kerahasiaan identitas dan pendapat Bapak/Ibu. Informasi yang Bapak/Ibu berikan hanya akan digunakan untuk mengembangkan pelayanan kesehatan khususnya dalam bidang ilmu keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud-maksud lain selain penelitian.
Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat bebas, Bapak/Ibu bebas untuk ikut atau menolak tanpa adanya sanksi apapun. Jika Bapak/Ibu bersedia menjadi responden penelitian, silahkan menandatangani formulir di bawah ini.
Medan, …………2016
Peneliti Responden
Kuesioner Spiritualitas Lansia
Pada bagian ini diharapkan Bapak/Ibu dapat menjawab pernyataan
dibawah ini dengan cara memberikan tanda chek list �√� pada setiap tempat yang
disediakan. Pertanyaan ini berisi tentang bagaimana tingkat spiritualitas
Bapak/Ibu terhadap hubungan dengan diri sendiri, hubungan dengan orang lain,
hubungan dengan alam atau lingkungan dan hubungan dengan Tuhan Yang Maha
Esa selama Bapak/Ibu berada di Karya Kasih ini.
Keterangan :
YA
TIDAK
No Pernyataan YA TIDAK
Kuesioner hubungan dengan diri sendiri 1 Saya mampu menerima seluruh situasi hidup saya
2 Saya dapat menerima perubahan-perubahan dalam hidup
dalam hidup saya
3 Saya dapat menemukan arti dan tujuan hidup saya
didalam hidup saya
4 Saya mempunyai peranan penting dalam keluarga saya
5 Saya percaya dan meyakini bahwa hari tua menjadi hari
bahagia
6 Saya cukup baik dalam bergaul dengan orang lain yang
ada disekitar panti ini
7 Saya senang ketika keluarga datang menjenguk saya ke
panti
8 Saya menerima dukungan dan pendampingan dari
keluarga ketika saya sedang sakit
9 Saya memaafkan orang lain disekitar saya
10 Saya berbagi dengan orang lain yang ada di sekitar panti
Kuesioner hubungan dengan alam atau lingkungan 11 Saya bercocok tanam selama anda dirawat di panti
12 Saya merasa nyaman dengan lingkungan panti
13 Saya sering pergi rekreasi bersama teman lansia di panti
ini
14 Saya menikmati udara disekitar panti di pagi hari
15 Saya sering jalan-jalan sore hari di sekitar panti
Kuesioner hubungan dengan Tuhan Yang Maha Esa 16 saya berdoa/ sembahyang/ meditasi untuk mendekatkan
diri kepada Tuhan selama saya tinggal dipanti
17 Saya mengikuti kegiatan ibadah sesuia agama saya,
selama saya tinggal di panti
18 Saya dikunjungi oleh ahli agama selama saya tinggal di
panti
percaya bahwa Tuhan akan memberikan kesembuhan
kepada kepada saya
20 Saya membaca majalah atau buku keagamaan selama saya
Kuesioner Stress Lansia
Pada bagian ini diharapkan kepada Bapak/Ibu dapat menjawab pernyataan
dibawah ini dengan cara memberikan tanda chek list �√� pada setiap tempat yang
disediakan. Pertanyaan ini berisi tentang bagaimana tingkat stress Bapak/Ibu
terhadap ansietas dan depresi selama berada di Karya Kasih ini.
Keterangan :
Tidak Pernah Sering
Kadang-Kadang Selalu
No Pernyataan TP KK SR SL
1 Saya mudah merasa kelelahan padahal
saya tidak mengerjakan hal-hal yang
melelahkan
2 Saya merasa detak jantung saya
meningkat setelah melakukan aktivitas
3 Saya cenderung bereaksi berlebihan
terhadap suatu situasi misalnya berbicara
lebih cepat
4 Saya merasa telah menghabiskan banyak
energi
5 Saya merasa terganggu oleh
biasanya mengganggu pikiran saya
6
Saya menjadi marah karena hal-hal kecil
atau sepele
7 Saya merasa sulit untuk bersantai
8 Saya mersa mudah tersinggung
9 Saya sulit untuk merasa tenang
10 Saya merasa ketakutan tanpa alasan yang
jelas
11 Saya merasa kesepian
12 Saya mudah gelisah
13 Saya merasa sulit untuk beristirahat
14 Saya merasa hidup saya tidak berarti lagi
saat ini
15 Saya merasa mudah marah
16 Jika saya merasa tertekan, saya tidak
mau melakukan kegiatan apapun
17 Saya menjadi tidak sabar ketika
mengalami penundaan misalnya
penundaan jam makan
18 Saya merasa kehilangan minat akan
segala hal
19 Saya merasa mudah menangis
TAKSAKSI DANA 1. Pembuatan Proposal
Dana yang diperlukan
a. Biaya tinta dan kertas print Rp.100.000,00
b. Biaya internet Rp. 50.000,00
c. Beli referensi buku Rp.100.000,00
d. Perbanyak Proposal Rp. 100.000,00
e. Konsumsi Dosen Pembimbing dan Penguji Rp.100.000,00
f. Transportasi Rp. 50.000,00
g. Biaya tak terduga Rp.100.000,00
2. Pembuatan Skripsi Dana yang diperlukan
a. Perbaikan proposal Rp. 50.000,00
b. Biaya tinta dan kertas print Rp.100.000,00
c. Internet Rp. 50.000,00
d. Transportasi Rp. 100.000,00
e. Perbanyak instrumen penelitian Rp.200.000,00
f. Perbanyak Skripsi Rp.150.000,00
g. Penjilidan Rp.100.000,00
h. Konsumsi Dosen Pembimbing dan Penguji Rp.200.000,00
i. Biaya tak terduga Rp.100.000,00
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Mei Siregar
Tempat dan Tanggal Lahir : Arbaan, 25 Maret 1995
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Khatolik
Alamat : Jl. Jamin Ginting Gg Djuhar No 10, PadangBulan,
Medan
No. Hp : 082369840988
Riwayat Pendidikan
1. (2000-2001) TK Arbaan
2. (2001-2007) SD N 173445 Arbaan 3. (2007-2010) SMP N 1 Pakkat
4. (2010-2013) SMA Swasta RK Santa Maria Pakkat
26 2 1 1 4 3 2 4 Status Pernikahan
27 2 2 3 4 3 2 4 1= menikah
28 1 2 4 1 1 3 4 2= Duda/Janda
29 1 1 1 4 3 1 4 3= Tidak Menikah
