• Tidak ada hasil yang ditemukan

Rekomendasi Penyalur Alat Kesehatan Hanya Untuk Cabang

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2017

Membagikan "Rekomendasi Penyalur Alat Kesehatan Hanya Untuk Cabang"

Copied!
2
0
0

Teks penuh

(1)

Nomor

Permohonan Rekomendasi Penyalur Alat Kesehatan

Kepada Yth :

Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kabupaten Tangerang di

Tigaraksa

Bersama ini kami mengajukan permohonan untuk mendapatkan Rekomendasi Penyalur Alat Kesehatan dengan data-data sebagai berikut :

1. Pemohon

a. Nama Pemohon : ... b. Alamat dan No. Telp. : ... ... 2. Perusahaan

a. Nama Perusahaan : ... b. Alamat dan No. Telp : ... ... c. Alamat Gudang & Telp. : ... ... d. Alamat Bengkel & Telp. : ... ... e. Akte Notaris pendirian perusahaan yang telah disahkan oleh Kementrian

Kehakiman dan Ham RI (terlampir)

f. Nomor pokok Wajib Pajak (NPWP) : ... (terlampir) g. Nomor Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP) : ... (terlampir) h. Pimpinan Perusahaan (Daftar nama dewan Direksi dan Komisaris) (terlampir).

3. Penanggung Jawab Teknis

a. Nama : ... b. Nomor Ijazah : ... c. Surat Perjanjian Kerja Sebagai Penanggung Jawab Teknis (terlampir)

d. Sertifikat Penunjang dari Penanggung Jawab Teknis (terlampir)

4. Tenaga Teknis

a. Nama : ... b. Nomor Ijazah : ...

(2)

5. Lampiran Berupa a. KTP Pemohon

b. KTP dan Ijazah Penanggung Jawab Teknis dan Tenaga Teknis c. Peta Lokasi Perusahaan dan Denah Bangunan

d. Surat penunjukan dari Produsen Luar Negeri sebagai Penyalur Tunggal yang Dilegalisir oleh KBRI setempat.

e. Surat penunjukan dari Peodusen Dalam Negeri sebagai Penyalur tunggal yang Dilegalisir oleh Notaris setempat.

f. Jenis / macam Alat Kesehatan yang diedarkan.

g. Brosur / katalog dari Alat Kesehatan yang akan diedarkan. h. Surat Keterangan Domisili Usaha (SKDU)

i. Surat yang menyatakan status bangunan yang digunakan dalam bentuk Akte Hak Milik/ Sewa/Kontrak dan fotocopy IMB (Izin Mendirikan Bangunan) sesuai peruntukannya. j. Fotocopy Izin Gangguan (HO)

Demikian permohonan kami, atas perhatian dan persetujuan Bapak/Ibu kami sampaikan terima kasih.

Tangerang, ... Pemohon

Materai Rp.6000

Referensi

Dokumen terkait

Penelitian ini bertujuan mengetahui kelayakan alat uji kepekaan pinjal pada tubuh tikus terhadap insektisida (metode kontak tidak langsung).Hasil penelitian menunjukkan bahwa alat uji

• Tespit / parit uji di beberapa tempat, untuk mengetahui struktur tanah dan ketebalan yang dapat dimanfaatkan sebagai bahan bangunan... Di beberapa lapisan tanah yang

Populasi adalah keseluruhan objek penelitian yang terdiri dari manusia, hewan, benda, tumbuh-tumbuhan, gejala atau peristiwa sebagai sumber data yang lebih memiliki

Tujuan dari Sistem Kredit Poin oleh SDU ( Smada Discipline Up Holder) di SMA Negeri 2 Ngawi adalah Untuk membuat takut para siswa agar tidak melanggar peraturan

Menurut guru, strategi yang dapat diterapkan untuk meminimalkan kesalahan siswa dalam menyelesaikan soal sejenis dengan nomor 18 adalah dengan meningkatkan pemahaman konsep

Bandung Toast & coffee tidak hanya menyediakan minuman namun juga tersedia snack.. Minuman kopi yang disajikan diracik oleh kopi pilihan dan bahan pendukung

Unit Layanan Pengadaan (ULP) Barang/Jasa Pemerintah Kabupaten Bangka Tahun Anggaran 2016 akan melaksanakan Seleksi Umum dengan prakualifikasi secara elektronik untuk paket

The role of health promotion and the level of patient motivation getting physiotherapy services in public health center