HUBUNGAN KADAR HEMATOKRIT DENGAN
TINGKAT KEPARAHAN PADA PREEKLAMSIA BERAT
DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN,
RSUD DR PIRNGADI MEDAN DAN
RS JEJARING FK USU
TESIS
OLEH :
MUHAMMAD WAHYU WIBOWO
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
RSUP H.ADAM MALIK
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5
PEMBIMBING:
Prof. dr. R. Haryono Roeshadi, Sp.OG(K)
DR. dr. Sarma N Lumbanraja, Sp.OG (K)
PENYANGGAH :
dr. Sanusi Piliang, Sp.OG
dr. Ahmad Khuwailid, Sp.OG
dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), Sp.OG (K)
Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi
salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam
Magister
bidang Obstetri dan Ginekologi
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT, berkat kasih dan karunia-Nya penulisan tesis magister ini dapat diselesaikan. Dan selawat beriringan dengan salam saya sampaikan kepada junjungan kita, Nabi Muhammad SAW.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh magister keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“ Hubungan Kadar Hematokrit dengan tingkat Keparahan pada Preeklamsia Berat di RSUP H Adam malik Medan. RSUD dr Pirngadi Medan dan RS
jejaring FK USU”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), SpA.(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Siregar, SpPD, KGEH, yang telah memberikan
kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinis dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan.
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG(K), Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; DR. dr. Fidel Ganis Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. Henri Salim Siregar, M.Ked(OG), SpOG(K), Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. M. Rhiza Tala, M.Ked(OG), SpOG(K), Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; yang telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi.
3. Prof. dr. R Haryono Roeshadi, SpOG(K) selaku pembimbing tesis saya, yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada saya dalam melakukan penelitian ini sekaligus sebagai pembimbing utama saya bersama dengan DR. dr. Sarma N Lumbanraja, SpOG(K) yang telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai bersama dr. Sanusi Piliang, SpOG; dr. Ahmad Khuwailid, SpOG ; dan dr. Deri Edianto, M.Ked(OG), SpOG(K) selaku penyanggah dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4. Terima Kasih kepada dr. Rusli P Barus, SpOG(K) selaku pembimbing Referat Mini Magister saya yang berjudul “Penggunaan Alat Kontrasepsi Dalam
Rahim (AKDR) sebagai Pilihan Kontrasepsi dalam Mencegah
Kehamilan”
5. dr. T M Ichsan, Sp.OG. selaku Bapak Angkat yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat-nasehat yang bermanfaat kepada saya dalam menghadapi masa-masa sulit selama pendidikan.
6. Dr. Surya Dharma, MPH yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaikan uji statistik tesis ini.
7. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih membalas budi baik guru-guru saya tersebut.
8. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
9. Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
10. Kepada dr. Ika Sulaika, dr. H. Edi Rizaldi, dr. Hotbin purba, dr. Edward Manurung, dr. Kiko Marpaung, dr. Erwin Edi Sahputra Harahap, dr. Abdur Rohim Lubis, dr. Ricca Puspita rahim, M.Ked(OG), dr. M. Rizal sangadji, dr. Julita adriani Lubis, dr. Novrial, dr. Ivo Fitrian C, M.Ked(OG), dr. Ray christy Barus, dr. Nureliani Amni, dr. Fifianti Putri Adela, dr. Hiro Hidaya Danial Nasution dr. Anindita Novina, M.Ked(OG), saya menyampaikan terima kasih atas dukungan dan bantuan yang diberikan selama ini serta kebersamaan kita selama pendidikan Magister Kedokteran.
11. Seluruh teman sejawat PPDS senior maupun junior yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua Orang Tua saya yang tersayang dan terkasih, Ayahanda dr. H.
Soekimin, SpPA dan Ibunda dr. Hj. Sa’adah, yang telah membesarkan,
membimbing, mendoakan, serta mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga juga saya sampaikan kepada Bapak Mertua H. Husen Setiadi, SE dan Ibu Mertua Hj. Euis
Yudamsih, SPd yang telah banyak membantu, mendoakan dan memberikan
dorongan dan perhatian kepada saya selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran ini.
Buat Istriku yang tercinta dan tersayang, dr. Resna Sismayanti tiada kata lain yang bisa saya sampaikan selain rasa terima kasih atas kesabaran, dorongan, semangat, pengorbanan dan doa sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan Magister Kedokteran ini.
Kepada abangku, dr. Bambang Prayugo, SpB dan adik - adikku tercinta,
Aminda Tri Handayani, S.Psi, M.Psi dan Yuni Nurul Fajriah serta keluarga
terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan. Akhirnya kepada seluruh keluarga handai taulan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya ucapkan banyak terima kasih.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat-Nya kepada kita semua.
Wabillahittaufiq wal hidayah Wr. Wb
Medan, Agustus 2013
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR DAFTAR ISI DAFTAR TABEL DAFTAR GAMBAR DAFTAR LAMPIRAN ABSTRAK BAB I. Pendahuluan 1.1. Latar belakan penelitian.……….... 1 1.2. Rumusan masalah... 2 1.3. Tujuan Penelitian... 3 1.3.1. Tujuan umum... 3 1.3.2. Tujuan khusus... 3 1.4. Manfaat Penelitian... 3BAB II. Tinjauan Pustaka 2.1. Defenisi... 5
2.2. Faktor risiko... 7
2.3. Patofisiologi... 7
2.4. Perubahan pada sistem organ... 9
2.4.1. Sistem kardiovaskuler... 9 2.4.2. Sistem koagulasi... 9 2.4.3. Fungsi renal... 10 2.4.4. Hepar ... 11 2.4.5. Otak ... 11 2.5. Diagnosis... 12
2.6. Perubahan volume plasma pada preeklamsia... 13
2.7. Hubungan viskositas, hematokrit, dan hemoglobin pada preeklamsia... 14
2.8. Penatalaksanaan... 16 2.9. Komplikasi... 20 2.9.1. Komplikasi maternal... 20 2.9.2. Komplikasi janin... 20 2.10. Prognosis... 21 2.10.1. Terhadap maternal... 21 2.10.2. Terhadap janin... 21
2.11. Prediksi dan pencegahan preeklamsia ... 21
2.12. Kerangka teori ... 23
2.13. Kerangka konsep... 24
BAB III. Metodologi Penelitian 3.1. Rancangan penelitian... 25
3.2. Tempat dan waktu penelitian... 25
3.3. Kriteria penelitian... 25
3.3.1. Kriteria inklusi... 25
3.3.2. Kriteria eksklusi... 25
3.4. Besar sampel penelitian... 25
3.5. Alat ukur penelitian... 26
3.6. Defenisi operasional... 26
3.7. Pengolahan data... 28
3.8. Prosedur penelitian... 28
3.9. Etika penelitian... 29
3.10. Alur penelitian... 30
BAB IV. Hasil dan Pembahasan 4.1. Karakteristik pasien preeklamsia berat... 33
4.2. Perbedaan tekanan darah sistolik sebelum dan setelah persalinan... 35
4.3. Perbedaan tekanan darah diastolik sebelum dan setelah persalinan... 35
4.4. Perbedaan kadar hematokrit sebelum dan setelah persalinan... 36
4.5. Analisis hubungan tekanan darah dan kadar hematokrit sebelum dan Setelah persalinan dengan tingkat keparahan pada preeklamsia... 37
iii
BAB V. Kesimpulan dan Saran
5.1. Kesimpulan... 39 5.2. Saran... 40 DAFTAR PUSTAKA DAFTAR GAMBAR 1. K
lasifikasi hipertensi dalam kehamilan..………... 6
2. P
erbandingan invasi trofoblas pada kehamilan normal dan preeklamsia... 7
3. E
ndoteliosis kapiler glomerulus ... 10
4. H
ubungan inadekuasi trofoblas terhadap gangguan organ... 12
DAFTAR DIAGRAM
1. P
enatalaksanaan preeklamsia berat...………...……… 19
2. A
lur hasil penelitian... 31
DAFTAR TABEL
1. K
arakteristik pasien preeklamsia berat..………...………...……….. 33
2. A
nalisis perubahan tekanan sistolik sebelum dan setelah persalinan... 34
3. A
nalisis perubahan tekanan diastolik sebelum dan setelah persalinan... 34
4. Analisis perubahan kadar hematokrit sebelum dan setelah persalinan... 35 5. Perbandingan tekanan darah sistolik berdasarkan keparahan pada
preeklamsia berat... 36 6. Perbandingan tekanan darah diastolik berdasarkan keparahan pada
preeklamsia berat... 36 7. Perbandingan kadar hematokrit berdasarkan keparahan pada
preeklamsia berat... 36
DAFTAR LAMPIRAN
1. L
embar pengesahan etika penelitian...………...………... 43
2. A
nalisa statistika... 44
3. T
abel Induk... 56
HUBUNGAN KADAR HEMATOKRIT DENGAN TINGKAT KEPARAHAN PADA PREEKLAMSIA BERAT DI RSUP H ADAM MALIK MEDAN, RSUD DR
PIRNGADI MEDAN DAN RS JEJARING FK USU
Wibowo M. Wahyu, R. Haryono Roeshadi, Sarma Lumbanraja, Sanusi Piliang, M. Khuwailid, Deri Edianto
Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera - RSUP H. Adam Malik Medan
Abstrak
LATAR BELAKANG: Hipertensi dalam kehamilan merupakan salah satu
penyebab morbiditas dan mortalitas ibu yang tinggi disamping kasus perdarahan dan infeksi. Di Indonesia hipertensi dalam kehamilan merupakan penyebab dari 30-40% kematian perinatal. Keadaan hemokonsentrasi ini berhubungan dengan viskositas darah dan hematokrit merupakan penentu penting terhadap viskositas darah. Viskositas darah dan resistensi vaskular mempengaruhi resistensi perifer aliran darah, dimana mengalami peningkatan pada hipertensi primer. Pengamatan yang cermat terhadap beberapa indikator prediksi preeklamsia, seperti kadar hematokrit dapat mencegah dari keadaan yang tidak diinginkan.
METODE PENELITIAN: Penelitian ini merupakan penelitiaan intervensi dengan
rancangan uji pre – post untuk mengetahui hubungan antara kadar hematokrit pada preeklamsia sebelum dan setelah proses persalinan. Seluruh data pasien lama maupun baru dikumpulkan kemudian dievaluasi. Pengujian data pre dan
v
post dilakukan dengan menggunakan uji t (t-test) dan pengujian data untuk mencari hubungan kadar hematokrit dengan derajat preeklamsia dilakukan dengan uji Chi-square.
HASIL: Dari total 55 kasus yang dievaluasi, sebagian besar kasus preeklamsia
berat terjadi pada kelompok usia 21 – 35 tahun sebanyak 43 kasus (78.2%) kasus, belum pernah melahirkan sebanyak 22 kasus (40%), dengan pendidikan terakhir SLTA sebanyak 35 kasus (63.6%), riwayat asuhan antenatal yang cukup sering (4 – 8x selama kehamilannya) yaitu dijumpai pada 30 kasus (54.5%), usia kehamilan yang aterm 30 kasus (54.5%), dan gambaran bayi dengan berat badan yang normal pada 29 kasus (52.7%). Dari data penelitian dijumpai penurunan tekanan sistolik yang signifikan pada saat sebelum dan setelah 24 jam persalinan dari 174.91 + 2.619 mmHg menjadi 150.09 + 2.994 mmHg (p<0.001). Tekanan darah diastolik juga menunjukkan penurunan yang signifikan pada saat sebelum dan setelah 24 jam. persalinan dari 107.27 mmHg menjadi 93.36 mmHg (p<0.001). Kadar hematokrit menunjukkan penurunan yang signifikan pada saat sebelum dan setelah 24 jam persalinan dari 34.018 + 0.690 persen menjadi 30.140 + 0.656 persen (p<0.001). Tidak dijumpai perbedaan yang signifikan pada tekanan darah sistolik, diastolik dan kadar hematokrit berdasarkan derajat keparahan pada preeklamsia berat baik sebelum persalinan maupun setelah 24 jam persalinan (p>0.05).
KESIMPULAN: Dijumpai perbedaan yang signifikan pada tekanan darah sistolik,
diastolik dan kadar hematokrit pada saat sebelum dan setelah 24 jam persalinan. Tekanan darah dan kadar hematokrit tidak diperngaruhi oleh tingkat keparahan dari preeklamsia berat.
KATA KUNCI: Preeklamsia berat, eklamsia, sindroma HELLP, tekanan darah
sistolik, tekanan darah diastolik dan kadar hematokrit
RELATION BETWEEN HEMATOCRIT LEVEL WITH THE SEVERITY OF HEAVY PREECLAMPSIA IN H ADAM MALIK HOSPITAL, DR PIRNGADI
HOSPITAL AND FK USU NETWORK HOSPITAL
Wibowo M. Wahyu, R. Haryono Roeshadi, Sarma Lumbanraja, Sanusi Piliang, M. Khuwailid, Deri Edianto
Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine Universitas Sumatera - Dr H. Adam Malik Medan
Abstract
BACKGROUND: Hypertension in pregnancy is one of the causes of maternal
morbidity and mortality is high in addition to cases of bleeding and infection. In Indonesia hypertension in pregnancy is the cause of 30-40% of perinatal deaths. Hemokonsentrasi state is related to blood viscosity and hematocrit is an important determinant of the blood viscosity. Blood viscosity and peripheral vascular resistance affect the blood flow resistance, which has increased in primary hypertension. Careful observation of the several indicators prediction of preeclampsia, such as hematocrit levels can prevent from unwanted circumstances.
METHODS: This research is to design interventions penelitiaan pre test - post to
determine the relationship between hematocrit levels in preeclampsia before and after childbirth. All data collected old and new patients were evaluated. Pre and post test data is performed using the t test (t-test) and the test data to find the
relationship of hematocrit levels with the degree of preeclampsia performed with Chi-square test.
RESULTS: Of the total 55 cases were evaluated, most cases of severe
preeclampsia occurs in the age group 21-35 years were 43 cases (78.2%) cases, have never given birth were 22 cases (40%), with a recent high school education were 35 cases (63.6%), history of antenatal care is often enough (4 - 8x during pregnancy) that is found in 30 cases (54.5%), gestational age at term 30 cases (54.5%), and delivery baby with a normal weight in 29 cases (52.7%). Of research data found a significant decrease in systolic blood pressure at the time before and after 24 hours of delivery of 174.91 + 2.619 mmHg to 150.09 + 2.994 mmHg (p<0.001). Diastolic blood pressure also showed a significant reduction in the time before and after 24 hours delivery of 107.27 mmHg to 93.36 mmHg (p <0.001). Hematocrit levels showed a significant reduction in the time before and after 24 hours of delivery of 34.018 + 0.690 percent to 30.140 + 0.656 percent (p<0.001). There were no significant differences in systolic blood pressure, diastolic and hematocrit levels based on the severity of severe preeclampsia both before birth and after 24 hours of labor (p>0.05).
CONCLUSION: Found a significant difference in systolic blood pressure, diastolic
and hematocrit levels at the time before and after 24 hours of delivery. Blood pressure and hematocrit levels not influenced by the severity of severe preeclampsia.
KEYWORDS: Severe preeclampsia, eclampsia, HELLP syndrome, systolic blood
