KEPATUHAN DOKTER DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN EDUKASI MEDIS KEPADA PASIEN RAWAT JALAN YANG AKAN MENJALANI RAWAT INAP

(1)

UPAYA PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RS JIWA DAERAH DR. ARIF ZAINUDIN SURAKARTA

Indikator mutu yang telah ditetapkan di tahun 2017 sebagai salah satu upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien yang komprehensif, integratif dan berkesinambungan selalu dipantau capaian setiap bulannya, dievaluasi dan diberikan tindak lanjut yang nyata dan spesifik setiap tiga bulan. Capaian indikator mutu prioritas RS. Jiwa Daerah Arif Zainudin pada Triwulan III (Juli s/d September) tahun 2017 ini dapat dilihat sebagai berikut:

KEPATUHAN DOKTER DALAM MEMBERIKAN

PELAYANAN EDUKASI MEDIS KEPADA

PASIEN RAWAT JALAN YANG AKAN

MENJALANI RAWAT INAP

DATA JULI AGUSTUS SEPTEMBER

Pasien yang akan rawat inap

yang telah diedukasi 7 11 6

Total pasien yang akan rawat inap

8 11 6

Pasien yang akan rawat inap yang telah diedukasi / Total pasien yang akan rawat inap X 100%

Analisa: Selama 3 bulan terakhir ini target telah tercapai. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian

(2)

TIDAK ADANYA PEMBERIAN OBAT

POLIFARMASI PASIEN RAWAT JALAN

Jumlah resep yang tidak

polifarmasi 3434 3406 2760

Jumlah lembar resep 3451 3425 2781

Jumlah resep yang tidak polifarmasi / Jumlah lembar resep x 100%

Analisa: Masih banyak pasien yg membutuhkan obat lebih dari 5 jenis. Rencana tindak lanjut: Tetap melakukan konfirmasi ulang ke dokter yang membuat polifarmasi

(3)

TIDAK ADANYA KESALAHAN

PENYERAHAN OBAT

Jumlah resep yang tidak

polifarmasi 5412 5420 4584

Jumlah lembar resep 5413 5420 4586

Jumlah penyerahan obat yang benar / Jumlah lembar resep x 100%

Analisa: Pada bulan September mengalami sedikit penurunan. Rencana tindak lanjut: Melakukan pengecekan obat sebelum diserahkan ke petugas ruang perawatan

(4)

WAKTU TUNGGU PELAYANAN RESEP

RACIKAN KURANG DARI 60 MENIT

Jumlah lembar resep racikan

yang dilayani ≤ 60 menit 68 75 85

Jumlah lembar resep racikan 74 82 93

Jumlah lembar resep racikan yang dilayani ≤ 60 menit / Jumlah lembar resep racikan x 100% Analisa: Target masih belum tercapai. Rencana tindak lanjut: Membuat jadwal petugas racik

(5)

KETEPATAN DALAM MELAKUKAN PEMILAHAN

SAMPAH DI TEMPAT KERJA TERTENTU

Jumlah tempat sampah yang berisi sampah sesuai dengan

jenisnya 192 190 192

Jumlah semua tempat sampah yang berada di tempat kerja

tertentu 192 192 192

Jumlah tempat sampah yang berisi sampah sesuai dengan jenisnya / Jumlah semua tempat sampah yang berada di tempat kerja tertentu X 100%

Analisa: Bulan Agustus target belum tercapai karena masih ada petugas yang keliru dalam melakukan pemilahan sampah. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan hasil yang sudah mencapai target

(6)

HASIL PENGUKURAN SISA CHLOR

PADA AIR BERSIH SESUAI STANDAR

Jumlah hasil pemeriksaan yang

memenuhi standar 16 16 16

Jumlah kegiatan pemeriksaan 16 16 16

Jumlah hasil pemeriksaan yang memenuhi standar / Jumlah kegiatan pemeriksaan x 100%

Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan hasil tetap mencapai target

RMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOG

KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED PADA BLANGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI

KELENGKAPAN PENGISIAN INDIKASI MED NGKO PERMINTAAN PEMERIKSAAN RADIOL

(7)

TIDAK ADANYA PENGULANGAN

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Sampel yg tidak diulang 355 345 353

Seluruh sampel pemeriksaan

357 ₃₄₇ 355

Sampel yang tidak dilakukan pengulangan pemeriksaan dibagi jumlah seluruh sampel pemeriksaan X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama tiga bulan belum mencapai target, SPO Penggunaan tabung vakum belum ada, Rencana tindak lanjut: Melaksanakan kegiatan sesuai SPO penggunaan tabung vakum

(8)

TIDAK ADA PENUNDAAN PENGAMBILAN

SAMPEL PADA

PEMERIKSAAN GULA DARAH

DATA _JULI _AGUSTUS _SEPTEMBER

Pemeriksaan gula darah yang tidak tertunda

319 283 302

Seluruh pemeriksaan gula darah 329 292 310 Jumlah pemeriksaan gula darah yang tidak dilakukan penundaan / Seluruh pemeriksaan gula darah X 100 %

Analisa: Masih ada pasien terlanjur tidak puasa. Rencana tindak lanjut: Melakukan pemantauan terhadap pencatatan buku rencana pemeriksaan/tindakan penunjang

(9)

DAYA TERIMA MAKANAN PASIEN

RAWAT INAP

Jumlah skor daya terima makanan pasien yang disurvei

583 577 580

Jumlah pasien yang disurvei 616 640 616

Jumlah skor daya terima makanan pasien yang disurvei / Jumlah pasien yang disurvei x 100%

Analisa: Pasien yang tidak menghabiskan makanannnya tidak mengerucut pada diagnosa medis tertentu. Rencana tindak lanjut: Mengumpulkan data penyebab pasien tidak menghabiskan makanannya (wawancara per individu) untuk mengetahui dan menentukan prioritas masalah serta penyelesaiannya

(10)

Ketepatan Waktu Ketersediaan Dokumen Rekam

KETEPATAN WAKTU PEMBERIAN

MAKAN PASIEN RAWAT INAP

Jumlah pasien yang mendapat jatah tepat waktu

6948 7472 7256

Jumlah semua pasien rawat inap 6948 7472 7256

Jumlah pasien yg tepat waktu /Jumlah semua pasien x 100%

Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian tetap 100%

(11)

KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN

ALAT MEDIS

Pemeliharaan Tepat waktu 388 389 389

Total Pemeliharaan 402 402 402

Jumlah pemeliharaan alat medis yang tepat waktu dibagi Total pemeliharaan alat medis X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Melaksanakan pemeliharaan sesuai jadwal dengan SDM yang ada, dan menunggu proses penambahan SDM dengan kualifikasi pendidikan D3 Teknik Elektromedik.

(12)

KEPATUHAN KONFIRMASI IDENTITAS

PASIEN RAWAT JALAN OLEH

DOKTER

Jumlah pasien yang dikonfirmasi

identitasnya 239 260 190

Jumlah seluruh pasien rawat yang

disampling 240 260 190

Jumlah pasien yang dikonfirmasi identitasnya / Jumlah seluruh pasien rawat yang disampling X 100%

Analisa: Capaian sudah mencapai target, Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian tetap 100%

(13)

KEPATUHAN PASIEN RAWAT INAP

BANGSAL SUBACUT MEMAKAI

GELANG IDENTITAS

Patuh memakai gelang 7405 7558 7029

Jumlah seluruh pasien rawat inap 7722 7829 7255 Pasien yang patuh memakai gelang / Jumlah seluruh pasien rawat inap X 100%

Analisa: selama 3 bulan target belum tercapai, Rencana tindak lanjut: Tetap mengawasi dan mengedukasi pasien tentang manfaat pemakaian gelang identitas

(14)

KELENGKAPAN VERIFIKASI

KOMUNIKASI VIA TELEPON

Jumlah komunikasi via telepon

antara perawat dengan dokter 21

26 18

Jumlah seluruh komunikasi via telepon

21 26 18

Jumlah komunikasi via telepon antara perawat dengan dokter / Jumlah seluruh komunikasi via telepon X 100%

Analisa: Selama 3 bulan target tercapai. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian tetap mencapai target

(15)

KELENGKAPAN PELABELAN OBAT

LASA DAN HAM DI INSTALASI FARMASI

Obat LASA dan HAM

terlabeli 207 211 214

Seluruh obat LASA dan

HAM 207 211 214

Jumlah obat LASA dan HAM yang terlabeli dibagi jumlah seluruh obat LASA dan HAM X 100%

Analisa: Semua obat LASA dan HAM telah terlabeli, capaian selama 3 bulan telah 100%. Rencana tindak lanjut: Mempertahan capaian tetap mencapai target

(16)

KEPATUHAN DOKTER DALAM

MELAKSANAKAN HAND HYGIENE

Jumlah dokter yang patuh

HandHygiene 2067 2063 1796

Jumlah seluruh dokter yang

berkunjung ke ruang keperawatan 2196 2127 1818 Jumlah dokter yang patuh HandHygiene / Jumlah seluruh dokter yang berkunjung ke ruang keperawatan X 100%

Analisa: Selama 3 bulan naik walaupun belum mencapai target. Rencana tindak lanjut: Menyampaikan hasil pelaksanaan hand hygiene dokter di komite medik

(17)

KELENGKAPAN OBSERVASI RISIKO JATUH

Jumlah form observasi risiko jatuh

yang terisi lengkap 13

5 4

Jumlah form pasien risiko jatuh 13 5 4

Jumlah form observasi risiko jatuh yang terisi lengkap / Jumlah form pasien risiko jatuh X 100%

Analisa: Selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan target yang sudah tercapai dengan selalu menyertakan blangko observasi jatuh bagi pasien risiko jatuh

(18)

TIDAK ADANYA PUNTUNG ROKOK DI

LINGKUNGAN RUMAH SAKIT JIWA DAERAH

SURAKARTA

Jumlah area yang disurvei

tidak ada puntung rokok 5 3 1

Jumlah seluruh area yang

disuvei 5 3 1

Jumlah area yang disurvei tidak ada puntung rokok / Jumlah seluruh area yang disuvei X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian

(19)

KETEPATAN WAKTU PENANGANAN KERUSAKAN

SOFTWARE HARDWARE KOMPUTER NON BILLING

DAN PRINTER MAKSIMAL 2 HARI KERJA

Jumlah laporan kerusakan computer non billing yang

ditangani tepat waktu 37 23 17

Jumlah seluruh laporan kerusakan computer non

billing 37 23 17

Jumlah laporan kerusakan computer non billing yang ditangani tepat waktu / Jumlah seluruh laporan kerusakan computer non billing X 100% Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan sudah mencapai target. Rencana tindak lanjut: Mempertahankan capaian

(20)

KEPATUHAN HAND HYGIENE

DI INSTALASI GAWAT DARURAT DAN

ELEKTROMEDIK

Jumlah petugas yang patuh 424 396 420

Jumlah pegawai yang bertugas di IGD dan

Elektromedik 451 422 442

Jumlah petugas yang patuh / Jumlah pegawai yang bertugas di IGD dan Elektromedik X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan naik turun. Rencana tindak lanjut: Berkoordinasi dengan kepala ruang mengingatkan petugas untuk melakukan HH

(21)

KEPATUHAN PEMAKAIAN ALAT

PELINDUNG DIRI (APD)

DI INSTALASI LABORATORIUM,

INSTALASI LAUNDRY DAN INSTALASI

GIGI MULUT

Jumlah petugas yang patuh 341 348 359

Jumlah seluruh petugas 353 362 370

Jumlah petugas yang patuh / Jumlah seluruh petugas X 100%

Analisa: Capaian indikator mutu selama 3 bulan naik turun. Rencana tindak lanjut: Memberikan pemahaman tentang pentingnya penggunaan APD dan akibat dari tidak digunakannya APD

(22)

WAKTU TUNGGU PELAYANAN

TINDAKAN MECTA MAKSIMAL 60 MENIT

Jumlah pasien MECTA dengan

waktu tunggu ≤ 60 menit 28 24 15

Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan

MECTA 28 24 15

Jumlah pasien MECTA dengan waktu tunggu ≤ 60 menit / Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan MECTA X 100%

(23)

WAKTU TUNGGU PELAYANAN TINDAKAN

TMS MAKSIMAL 60 MENIT

Jumlah pasien TMS dengan

waktu tunggu ≤ 30 menit 13 30 31

Jumlah pasien yang

mendapatkan tindakan TMS 13 30 31

Jumlah pasien TMS dengan waktu tunggu ≤ 30 menit / Jumlah pasien yang mendapatkan tindakan TMS X 100%

(24)

WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN

FOTO THORAX MAKSIMAL 1 JAM

Jumlah pemberian hasil foto

thorax ≤ 1 jam 26 23 73

Jumlah seluruh pemberian

hasil foto thorax 26 26 73

Jumlah pemberian hasil foto thorax ≤ 1 jam / Jumlah seluruh pemberian hasil foto thorax X 100%

Analisa: Capaian terjadi penurun di bulan Agustus. Rencana tindak lanjut: Memperbaiki komunikasi internal Instalasi Radiologi

(25)

KESESUAIAN IDENTITAS PASIEN PADA

HASIL PEMERIKSAAN RADIOLOGI

Jumlah pemeriksaan yang

identitasnya sesuai 55 40 99

Jumlah seluruh pemeriksaan 55 40 99

Jumlah pemeriksaan yang identitasnya sesuai / Jumlah seluruh pemeriksaan X 100%

(26)

TERPENUHINYA PERSYARATAN HASIL

PEMERIKSAAN ANGKA KUMAN PADA

LINEN YANG DICUCI

Jumlah sampel linen yang

memenuhi standar 2 2 2

Jumlah sampel linen yang

diperiksa 2 2 2

Jumlah sampel linen yang memenuhi standar / Jumlah sampel linen yang diperiksa X 100%

Pada periode triwulan ketiga ini, masih ada beberapa capaian indikator mutu yang belum mencapai target yang telah ditetapkan. Kegiatan akan terus digali penyebabnya untuk menentukan tindak lanjut agar mencapai target.