LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bernama Irma Rahmawati/111101096 adalah mahasiswa S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Univerasitas Sumatera Utara. Saat ini sedang melakukan penelitian mengenai Peran Keluarga dalam Pemenuhan Kebutuhan Spiritual pada Pasien yang dirawat di Ruang ICU RSUD Dr. Pirngadi Medan tahun 2014-2015. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelsaikan tugas akhir di Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Keperawatan Universitas Samatera Utara.
Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan Bapak/ibu untuk menjadi partisipan dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon Bapak/Ibu untuk mengisi kuesioner dan lembar cheklis dengan jujur apa adanya. Jika
bersedia, silahkan menandatangani lembaran persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu.
Terima kasih atas partisipan Bapak/Ibu dalam penelitian ini.
Peneliti Medan, Mei 2015
Responden
(Irma Rahmawati)
( )
Kuesioner Data Demografi Untuk Keluarga
Kode :
Tanggal :
Petunjuk pengisian:
Responden diharapkan menjawab semua pertanyaan dengan jujur dan berdasarkan uraian tertulis di lembar kuesioner dan memberikan tanda checklist (√) untuk kolam yang tersedia. Apabila ada pernyataan yang kuran jelas silahkan bertanya kepada penelitian.
A. Data Demografi
1. Usia :……..tahun
2. Jenis Kelamin : ( ) Laki-laki ( ) Perempuan
3. Agama :1. ( ) Islam
2. ( ) Krisrten
3. ( ) Hindu
4. ( ) Budha
5. ( ) Lain-lain sebutkan…..
4. Pendidikan Teraakhir :1. ( ) Tidak Sekolah
2. ( ) SD
3. ( ) SLTP
4. ( ) SMU
5. ( ) Lain-lain sebutkan……
6. Lama Rawat Inap Pasien: 1. ( ) 3 Hari
7. Hubungan Keluarga dengan Pasien :1. ( ) Ayah
2. ( ) Ibu
3. ( ) Kakak
4. ( ) Adik
B. Kuesioner Pemenuhan Kebutuhan Spiritulitas Oleh Keluarga Petunjuk Pengisian :
Responden diharapkan menjawab semua pertanyaan dengan jujur dan berdasarkan uraian tertulis di lembar kuesioner dan memberikan tanda checklist (√) untuk kolam yang tersedia. Apabila ada pernyataan yang kuran jelas silahkan bertanya kepada penelitian.
keterangan : TP : Tidak Pernah SR : Sering
SL : Selalu KK : Kadang-kadang
No Pertanyaan TP KK SR SL
1. Membacakan doa untuk pasien ketika jam kunjungan ke ruangan.
2. Membacakan kitab suci untuk pasien ketika kunjungan ke ruangan.
3. Bekerjasama dengan perawat dalam
memfasilitasi pemuka agama.
4. Memperdengarkan lagu-lagu rohani kepada pasien.
5. Memberi dukungan untuk menguatkan
pasien dalam menghadapi kondisinya.
6. Menceritakan tentang pengalaman masa lalu pasien yang menyenangkan.
7. Menyakinkan pada pasien bahwa
pengobatan yang diberikan sudah tepat.
8. Menceritakan tentang harapan-harapan yang sering dikatakan pasien pada masa lalu.
9. Mengajak kerabat untuk menjenguk pasien.
10. Mengajak teman-teman dekat untuk
menjenguk pasien.
11. Ikut serta dalam perawatan pasien
12. Menciptakan lingkungan yang bersih dan nyaman.
13. Menciptakan suasana lingkungan yang tenang dan tidak menimbulkan keributan ketika menjenguk pasien ke ruangan pada waktu jam berkunjung.
14. Membantu pasien untuk memperoleh
kenyamanan.
15. Menciptakan lingkungan yang membuat pasien menjadi tenang dalam menjalani pengobatan ( tidak mengotak-atik alat yang terpasang).
GET
FILE='E:\New folder\hhasil.sav'. DATASET NAME DataSet1 WINDOW=FRONT. RELIABILITY
/VARIABLES=q1 q2 q3 q4 q5 q6 q7 q8 q9 q10 q11 q12 q13 q14 q15 q16 /SCALE('ALL VARIABLES') ALL
/MODEL=ALPHA
/STATISTICS=DESCRIPTIVE SCALE CORR /SUMMARY=TOTAL MEANS.
Reliability
[DataSet1] E:\New folder\hhasil.sav
Scale: ALL VARIABLES
Case Processing Summary
N %
Cases
Valid 10 100,0
Excludeda 0 ,0
Total 10 100,0
a. Listwise deletion based on all variables in the
procedure.
Reliability Statistics
Cronbach's
Alpha
Cronbach's
Alpha Based on
q13 2,9000 ,31623 10
q14 2,9000 ,31623 10
q15 2,9000 ,31623 10
q16 2,8000 ,42164 10
Summary Item Statistics
Mean Minimum Maximum Range Maximum /
Item Deleted
Scale Variance
if Item Deleted
Item-KelompokUmur
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
lamarawatinap
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid selalu 20 100,0 100,0 100,0
p2
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
tidak pernah 1 5,0 5,0 5,0
selalu 19 95,0 95,0 100,0
p3
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid
tidak pernah 4 20,0 20,0 20,0
jarang 12 60,0 60,0 80,0
selalu 4 20,0 20,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
p4
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid selalu 20 100,0 100,0 100,0
p5
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid selalu 20 100,0 100,0 100,0
p6
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
p7
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid selalu 20 100,0 100,0 100,0
p8
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid selalu 20 100,0 100,0 100,0
p9
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid selalu 20 100,0 100,0 100,0
p10
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid selalu 20 100,0 100,0 100,0
p11
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
p12
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid selalu 20 100,0 100,0 100,0
p13
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid selalu 20 100,0 100,0 100,0
p14
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
Valid selalu 20 100,0 100,0 100,0
p15
Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent
p16
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
sering 1 5,0 5,0 5,0
selalu 19 95,0 95,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
total
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent
Valid
42 1 5,0 5,0 5,0
44 1 5,0 5,0 10,0
45 2 10,0 10,0 20,0
46 12 60,0 60,0 80,0
48 4 20,0 20,0 100,0
Total 20 100,0 100,0
hasil
Frequency Percent Valid Percent Cumulative
Percent