PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Oleh
EVA LATIFAH NURHAYATI 127032273/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
THE INFLUENCES OF THE SUPERVISOR SWALLOWING THE MEDICINE ON THE COMPLIANCE OF LUNG TB SUFFERERS
TO TAKE MEDICINE AT PUSKESMAS GLUGUR DARAT THE CITY OF MEDAN IN 2014
THESIS
By
EVA LATIFAH NURHAYATI 127032273/IKM
MAGISTER OF PUBLIC HEALTH STUDY PROGRAM FACULTY OF PUBLIC HEALTH
UNIVERSITY OF SUMATERA UTARA MEDAN
PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat
untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi
pada Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Oleh
EVA LATIFAH NURHAYATI 127032273/IKM
PROGRAM STUDI S2 ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN
Judul Tesis : PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PENDERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014 Nama Mahasiswa : Eva Latifah Nurhayati
Nomor Induk Mahasiswa : 127032273
Program Studi : S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat
Minat Studi : Administrasi Kesehatan Komunitas Epidemiologi
Menyetujui Komisi Pembimbing
(Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D) (dr. Halinda Sari Lubis, M.K.K.K) Ketua Anggota
Dekan
(Dr. Drs. Surya Utama, M.S)
Telah Diuji
pada Tanggal : 25 Agustus 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D
PERNYATAAN
PENGARUH PENGAWAS MENELAN OBAT TERHADAP KEPATUHAN MINUM OBAT PENERITA TB PARU DI PUSKESMAS
GLUGUR DARAT KOTA MEDAN TAHUN 2014
T E S I S
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, Mei 2014
7
ABSTRAK
Penderita TB Paru di Indonesia prevalensi 5,8%. Penderita TB Paru yang melakukan pengobatan ulang pada tahun 2013 di Kota Medan berjumlah 62 orang, sedangkan di Puskesmas Glugur Darat tahun 2013 terdapat 4 orang yang tidak patuh minum obat dan 1 orang drop out. Penelitian ini bertujuan untuk menjelaskan pengaruh pengawas menelan obat terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan.
Jenis penelitian ini adalah survei analitik dengan rancangan cross sectional. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh pengawas menelan obat pada penderita TB Paru pada tahun 2012 sampai 2013 di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan berjumlah 169 orang dan sampel pada penelitian ini berjumlah 100 orang, pengambilan sampel dengan cara systematik random sampling. Data diperoleh dengan wawancara menggunakan kuesioner, dianalisis dengan regresi logistik ganda pada α = 5% .
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat pengaruh sikap mendukung dengan nilai RP 2,138 (95% CI = 1439-3,176), sikap positif dengan nilai RP 1,958 (95% CI = 1,325-2,892), empati dengan nilai RP 1.374 (95% CI = 1,000-1,888). Hasil penelitian juga menunjukkan tidak ada pengaruh keterbukaan dengan nilai RP 1,173 (95% CI = 0,912-1,509), kesetaraan dengan nilai RP 1,253 (95% CI = 0,953-1,649), pengetahuan dengan nilai RP 0,953 (95% CI = 0,742-1,223), siapa PMO dengan nilai RP 1,211 (95% CI = 0,586-2,503) dan variabel yang paling dominan berpengaruh terhadap kepatuhan minum obat penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan adalah variabel sikap mendukung dengan nilai RP 6,404 (95% CI = 2,027-20,231).
Disarankan kepada pengawas menelan obat untuk selalu memberikan motivasi kepada penderita TB Paru dengan selalu mengingatkan penderita agar minum obat secara teratur setiap hari, mendampingi penderita TB Paru disaat minum obat, serta mendorong untuk tetap semangat dalam pengobatan sehingga penderita TB Paru akan merasa tenang dan nyaman dalam menghadapi proses pengobatan yang harus dijalaninya.
Kata Kunci : Pengawas Menelan Obat, Kepatuhan Minum Obat, TB Paru
8
ABSTRACT
The prevalence of Lung TB sufferers in Indonesia is 5.8% . The Lung TB sufferers who did re-treatment in 2013 in the City of Medan were 62 persons. In 2013, at Puskesmas (Community Health Center) Glugur Darat, 4 patients did not comply with taking medicine and 1 patient dropped out. The purpose of this study was to explain the influence of the supervisor taking the medicine on the compliance with taking medicine in the sufferers of Lung TB at Puskesmas (Community Health Center) Glugur Darat, the city of Medan.
This is an analytical survey study with cross-sectional design. The population of this study was all of the 169 supervisors of taking medicine in the sufferers of Lung TB at Puskesmas (Community Health Center) Glugur Darat, the city of Medan from 2012 to 2013 and 100 of them were selected to be the samples for this study through systematic random sampling technique. The data for this study was obtained through questionnaire-based interviews. The data obtained were analyzed thr ough multiple logistic regresion tests at α = 5%.
The result of this studied showed that the influence of supportive attitude with RP 2.138 (95% CI = 1439-3.176), positive attitude with RP 1.958 (95% CI = 1.325-2.892), empathy with RP 1.374 (95% CI = 1.000 – 1.888). The result of this study showed that there was no influence of transparency with RP 1.173 (95% CI = 0.912 – 1.509), equivalence with RP 1.253 (95% CI = 0.953 – 1.649) knowledge with RP 0.953 (95% CI = 0.742 – 1.223), who the Supervisor supervising the patient taking the medicine was with RP 1.211 (95% CI = 0.586 – 2.503) and the most dominant variable influencing the compliance with taking medicine in the sufferers of Lung TB at Puskesmas (Community Health Center) Glugur Darat, the city of Meda n was the supportive attitude with RP 6.404 (95% CI = 2.027 – 20.231).
The supervisors of taking medicine are suggested to frequently motivate the sufferers of Lung TB by reminding the sufferers to regulary take the medicine every day, accompanying the Lung TB sufferers when taking medicine, and encouraging the Lung TB sufferers to keep their spirit during the treatment that the sufferers will feel calm, relax and comfortable during the treatment process.
Keywords : Supervisor of Taking Medicine, Compliance With Taking Medicine, Lung TB
9
KATA PENGANTAR
Puji dan Syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT, atas segala Rahmat dan KaruniaNya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis ini dengan judul: “Pengaruh Pengawas Menelan Obat terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2014.”
Penulis menyadari penulisan tesis ini tidak dapat terlaksana tanpa bantuan dan kerja sama dari berbagai pihak. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan banyak terima kasih yang tidak terhingga kepada:
1. Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc, (CTM), Sp.A(K) selaku Rektor Universitas Sumatera Utara.
2. Dr. Drs. Surya Utama, M.S, selaku Dekan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
3. Dr. Ir. Evawany Aritonang, M.Si, selaku Sekretaris Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
4. Dra. Nurmaini, M.K.M, Ph.D selaku Ketua Komisi Pembimbing yang penuh perhatian, kesabaran dan ketelitian dalam memberikan bimbingan, arahan, petunjuk, hingga selesainya penulisan tesis ini.
5. dr. Halinda Sari Lubis, M.K.K.K selaku Pembimbing Kedua yang telah meluangkan waktu dan memberi motivasi, bimbingan, arahan, petunjuk hingga selesainya penulisan tesis ini.
10
6. dr. Rahayu Lubis, M.Kes, Ph.D dan drh. Hiswani, M.Kes selaku Tim Penguji yang telah banyak memberikan masukan berupa saran dan kritikan demi peningkatan kualitas dan esensi tesis ini.
7. Seluruh staf pengajar Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara, yang telah memberikan ilmu pengetahuan yang sangat bermanfaat selama penulis mengikuti pendidikan.
8. Dr. Rosita Nurjannah, selaku Kepala Puskesmas Glugur Darat Kota Medan beserta jajarannya yang telah memberikan izin penelitian sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.
9. Suami tercinta M. Syaiful Bahri yang senantiasa memberikan inspirasi, spirit serta curahan kasih sayang yang tiada mampu untuk dilukiskan dengan kata -kata. Juga untuk anak-anakku tersayang M. Fajar Alfansyah Nurhayoto, Muhammad Daffa Nurhayoto dan Alzena Huriyyah Nurhayati dan kedua orangtuaku Alm. Muhammad Nurhayoto Maidi dan Hj. Rusmi yang tiada henti-hentinya memberikan semangat dan dukungan do’a kepada penulis terutama dalam
penyusunan tesis ini.
10.Keluarga Besar Alm. Muhammad Nurhayoto Maidi (M. Isman Pranoto, Drs. Med M. Indra Supriadi, Ir. Aida Ekayani, drg. Ety Sofia Ramadhan MKes, Ir. Muhammad Bayu Nurhayoto, Ir. Muhammad Surya Nurhayoto, Muhammad Fajri Nurhayoto SH, iparku dan ponakan-ponakanku yang telah membantu penulis baik secara materi maupun tenaga dalam penyelesaian tesis ini.
11
11.Seluruh teman-teman mahasiswa Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara khususnya minat studi Administrasi Kesehatan Komunitas/ Epidemiologi yang telah memberikan semangat dan keindahan persahabatan. Dan semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah banyak memberikan bantuan dan dukungan moril kepada penulis.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih terdapat banyak kekurangan dan keterbatasan, untuk itu kritik dan saran yang membangun sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini. Akhirnya penulis berharap semoga tesis ini dapat bermanfaat.
Medan, Juli 2014 Penulis
Eva Latifah Nurhayati 127032273/IKM
12
RIWAYAT HIDUP
Eva Latifah Nurhayati, lahir di Medan tanggal 23 Maret 1978, dari pasangan bapak Alm. Muhammad Nurhayoto dan Hj. Rusmi. Penulis anak kedelapan dari delapan orang bersaudara dan menikah dengan M. Syaiful Bahri pada tanggal 11 Maret 2006 dan dikaruniai 3 orang anak (2 orang laki-laki dan 1 orang perempuan). Bertempat tinggal di Krakatau, Jl. Pendidikan No. 21 Kecamatan Medan Timur.
Jenjang pendidikan formal penulis mulai di SD Negeri No 060871 Medan tamat pada tahun 1991. Pada tahun 1994, penulis menyelesaikan pendidikan di SMP Negeri 12 Medan. Pada tahun 1997, penulis menyelesaikan pendidikan di SMA Negeri 7 Medan. Pada tahun 2001 penulis menyelesaikan pendidikan D3 Keperawatan di Akademi Keperawatan Departemen Kesehatan RI Medan, Pada Tahun 2005 penulis menyelesaikan S1 di Fakultas Kesehatan Masyarakat USU dan pada tahun 2012-2014 penulis menempuh pendidikan S-2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Studi Administrasi Kesehatan dan Komunitas/Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara.
Penulis mulai bekerja sebagai Pegawai Swasta di Yayasan Perguruan Syuhada Akademi Keperawatan Syuhada Padangsidimpuan dari tahun 2006 – 2012.
13
2.1.1. Prinsip Dasar Komunikasi ... 10
2.1.2. Unsur-unsur Komunikasi ... 11
2.1.3. Bentuk-bentuk Komunikasi ... 12
2.1.4. Efektivitas Komunikasi ... 16
2.2. Pengawas Menelan Obat ... 18
2.3.2. Faktor yang Memengaruhi Tingkat Kepatuhan ... 21
2.4. Tuberkulosis Paru ... 24
2.4.1. Pengertian ... 24
2.4.2. Sejarah ... 24
2.4.3. Epidemiologi ... 27
2.4.4. Penyebab Penyakit Tuberkulosis... 28
2.4.5. Klasifikasi TB Paru ... 29
2.4.6. Cara Penularan dan Risiko Penularan ... 29
14
2.4.12. Strategi AKMS (Advokasi Komunikasi Mobilisasi Sosial) 37 2.5. Kerangka Pikir ... 39
3.4.2. Uji Validitas dan Reliabilitas ... 44
3.5. Variabel dan Definisi Operasional... 45
3.5.1. Variabel Bebas... 45
3.7.3. Analisis Multivariat ... 52
BAB 4. HASIL PENELITIAN... 54
4.4.1. Hubungan Keterbukaan dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 61
4.4.2. Hubungan Empati dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 62
4.4.3. Hubungan Sikap Mendukung dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 62
15
4.4.4. Hubungan Sikap Positif dengan Kepatuhan Minum Obat
Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 63
4.4.5. Hubungan Kesetaraan dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 63
4.4.6. Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 64
4.4.7. Hubungan Siapa PMO dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 64
4.4. Analisis Multivariat ... 65
BAB 5. PEMBAHASAN ... 69
5.1. Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru ... 69
5.2. Hubungan Keterbukaan dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 70
5.3. Hubungan Empati dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 72
5.4. Hubungan Sikap Mendukung dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 74
5.5. Hubungan Sikap Positif dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 76
5.6. Hubungan Kesetaraan dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 78
5.7. Hubungan Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 79
5.8. Hubungan Siapa PMO dengan Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat ... 81
16
DAFTAR TABEL
Nomor Judul Halaman 3.1. Variabel, Cara, Alat, Skala dan Hasil Ukur... 49 4.1. Distribusi Penduduk Berdasarkan Pekerjaan di Wilayah Kerja
Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2013 ... 56 4.2. Distribusi Penduduk Berdasarkan Jenis Kelamin di Wilayah Kerja
Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2013 ... 56 4.3. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Puskesmas Glugur
Darat Kota Medan ... 57 4.4. Komunikasi Interpersonal (Keterbukaan, Empati, Sikap Mendukung,
Sikap Positif, Kesetaraan), Siapa PMO, Pengetahuan dan Kepatuhan Minum Obat di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan Tahun 2014 ... 58 4.5. Pengaruh (Keterbukaan, Empati, Sikap Mendukung, Sikap Positif,
Kesetaraan, Siapa PMO dan Pengetahuan terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan... 60 4.6. Variabel yang akan Diikutsertakan dalam Analisis Multivariat ... 65 4.7. Pengaruh Pengawas Menelan Obat (Sikap Mendukung dan Sikap
Positif) terhadap Kepatuhan Minum Obat Penderita TB Paru di Puskesmas Glugur Darat Kota Medan ... 65
17
DAFTAR GAMBAR
Nomor Judul Halaman 2.1. Kerangka Pikir dan Strategi AKMS ... 39 2.2. Kerangka Teori Penelitian ... 40 2.3. Kerangka Konsep Penelitian... 41
18
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor Judul Halaman
1. Surat Pernyataan Persetujuan Sebagai Responden ... 90
2. Kuesioner Penelitian ... 91
3. Perencanaan Waktu Penelitian ... 96
4. Master Valididasi dan Reliabilitas ... 97
5. Uji Validitas dan Reliabilitas ... 99
6. Master Data Penelitian ... 104
7. Hasil Olah Data ... 107
8. Surat-Surat Izin Penelitian ... 123
