Analisis Pemeriksaan Kehamilan Triwulan Ketiga Dengan Menggunakan USG 4 Dimensi (4D)

(1)

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi Kehamilan

Kehamilan adalah pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin mulai

sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan (Manuaba, 1998).Masa

kehamilan di mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.Lamanya kehamilan

normal adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari hari pertama

haid terakhir (Sarwono, 2002).

Kehamilan dibagi triwulan (Sulistyawati,2011) :

1. kehamilan triwulan 1 antara 0 – 12 minggu 2. kehamilan triwulan II antara 12 – 28 minggu 3.kehamilan triwulan III antara 28 – 40 minggu

2.1.1 Macam-macam kehamilan

1. Intra uteri adalah kehamilan secara umum yaitu kehamilan yang

pertumbuhan embrio / janin berada di dalam uteri (rahim).

2. Extra uteri adalah kehamilan yang perkembangan janinnya berada diluar

uteri atau rahim, di saluran tuba falopii. Kehamilan ini biasa kita kenal dengan “hamil diluar kandungan”.Kehamilan ini tidak mungkin berkembang dan berlanjut karena akan membahayakan ibu serta

janinnnya.Dan janin tidak mungkin hidup lebih lama lagi sebab ruang

hidupnya seharusnya berada dirahim,bukan disaluran tuba falopii,sehingga

kehamilan ini menyebabkan kematian janin (Sulistyawati,2011).

2.1.2 Jumlah kehamilan

1. Kehamilan tunggal dengan jumlah janin dalam uteri adalah hanya satu

atau tunggal, kehamilan ini berawal dari konsepsi satu ovum dan satu sel

sperma saja.

2. Kehamilan gemeli adalah kehamilan ganda ataukembar yaitu hamil

(2)

2.1.3 Frekuensi Kehamilan

1. Primigravida adalah seorang wanita yang pernah melahirkan bayi hidup

untuk pertama kali atau seorang wanita yang hamil untuk pertama kali.

2. Multigravida adalah wanita yang pernah melahirkan bayi beberapa kali

(sampai 5 kali).

3. Grandegravida adalah wanita yang telah melahirkan bayi sebanyak 6 kali

atau lebih, yang hidup atau mati(Sulistyawati,2011).

2.1.4Tahap perkembangan kehamilan

Tahap perkembangan selama kehamilan yakni (Ricci & Kyle,2009) :

1. Tahap Pre-Embrionik, dimulai sejak fertlisasi sampai minggu ke-2

kehamilan.

2. Tahap Embrionik, berlangsung selama minggu ke-2 sampai minggu ke-8.

3. Janin berlangsung sejak minggu ke-8 sampai saat kelahiran.

Dalam tabel penentuan umurkehamilan berdasarkan biometri umur

kehamilan dinyatakan dalam minggu dan haridan tidak dinyatakan dalam

bentuk desimal dari minggu, hal ini untuk menghindarikesulitan konversi ke

hari. Perhitungan dinyatakan dalam millimeter (Jeanty, 1985)

Ada banyak parameter ultrasonografi yang dapat dipakai untuk

menentukan umurkehamilan, namun yang paling sering digunakan adalah :

1. Volume kantong gestasiadalah rongga korion dari kehamilan yang

sedangberkembang dan nampak sebagai daerah sirkuler yang dikelilingi

oleh cincin yangtebal.

2. Crown-rump length (CRL)adalah pengukuran biometri dari bagian kepala

sampai bokongjanin tanpa menyertakan anggota gerak dan yolk sac.

Pengukuran CRL merupakancara yang paling akurat untuk menentukan

umur kehamilan, karena pada masa inijanin bertumbuh dengan sangat

cepat.

3. Biparietal diameter (BPD)merupakan parameter pertama yang dipakai

(3)

Cara pengukuran BPD adalah cari potongan kepala sampai mendapatkan

bentuk paling simetris dan oval.

4. Femur length (FL)adalah pengukuran panjang tulang femur mempunyai

akurasi yangsama dengan BPD dalam menentukan umur kehamilan.

5. Head circumference (HC)adalahpengukuran lingkar kepala dilakukan pada

bidang yang sama dengan pengukuran BPD.

6. Abdominal circumference (AC)adalah pengukuran potongan perut.

Pemakaian parameter biometri berdasarkan umur kehamilan dan urutan

keandalan parameter tersebutdapat dilihat

1. 7 – 10 minggu : CRL

2. 10 – 14 minggu : CRL, BPD, FL, HL (humerus length)

3. 15 - 28 minggu : BPD, FL, HL, HC dan tulang panjang yang lain.

4. Sesudah 28 minggu : FL, HL, BPD,HC dan tulang panjang yang lain.

(4)

(5)

2.1.4.1Bulan ke-0

Sperma membuahi ovum, membelah, masuk di uterus dan menempel pada

hari ke-11 (Sulistyawati,2011).

Gambar 2.1. Zigot(Mochtar, R. 1998)

2.1.4.2 Minggu ke-4 / Bulan ke-1

Bagian tubuh embrio yang pertama muncul akan menjadi tulang belakang,

otak, dan saraf tulang belakang. Jantung, sirkulasi darah dan pencernaan juga

sudah terbentuk (Sulistyawati,2011).

(6)

Panjang janin 250 mm. Jantung mulai memompa darah.Raut muka dan

bagian utama otak dapat terlihat. Terbentuk telinga, tulang dan otot di bawah kulit

yang tipis (Sulistyawati,2011).

Gambar 2.3. Janin 8 minggu (Mochtar, R. 1998)

Panjang janin 7-9 cm. Tinggi rahim di atas simpisis (tulang

kemaluan).Embrio menjadi janin.Denyut jantung terlihat pada USG.Mulai ada

gerakan. Sudah ada pusat tulang, kuku, ginjal mulai memproduksi urin

(Sulistyawati,2011).

(7)

Panjang janin 10-17 cm. Berat janin 100 gram.Tinggi rahim setengah atas

simpisis pubis.Sistem muskuloskletal sudah matang, sistem saraf mulai

melakukan control.Pembuluh darah berkembang cepat.Tangan janin dapat

menggenggam.Kaki menendang aktif.Pankreas memproduksi insulin. Kelamin

luar sudah dapat ditentukan (Sulistyawati,2011).

Panjang janin 18-27 cm. Berat janin 300 gram.Tinggi rahim setinggi

pusat.Verniks melindungi tubuh.Lanugo menutupi tubuh dan menjaga minyak

pada kulit. Terbentuk alis, bulu mata dan rambut. Janin membuat jadwal teratur

tidur, menelan dan menendang (Sulistyawati,2011).

(8)

Panjang janin 28-34 cm. Berat rahim 600 gram.Tinggi rahim di atas

pusat.Kerangka berkembang cepat.Berkembangnya sistem

pernafasan(Sulistyawati,2011).

Panjang janin 35-38 cm. Berat rahim 1000 gram. Tinggi rahim antara

pertengahan pusat – prosessus xifodeus.Janin bisa bernafas, menelan dan mengatur suhu.Terbentuk surfaktan dalam paru-paru.Mata mulai membuka dan

menutup. Bentuk janin dua pertiga bentuk saat lahir (Sulistyawati,2011).

(9)

Panjang janin 42,5 cm. Berat rahim 1700 gram. Tinggi rahim dua pertiga

di atas pusat.Simpanan lemak berkembang di bawah kulit. Janin mulai

menyimpan zat besi, kalsium dan fosfor. Kulit merah dan gerak aktif

Panjang janin 46 cm. Berat rahim 2500 gram. Tinggi rahim setinggi

processus xifodeus . Kulit penuh lemak, organ sudah sempurna

(10)

Panjang janin 50 cm. Berat rahim 3000 gram.Tinggi rahim dua jari bawah

prossesus xifodeus.Kepala janin masuk PAP (pintu atas panggul), kuku panjang,

testis telah turun. Kulit halus hamper tidak ada lanugo (Sulistyawati,2011).

2.2Dasar Ultrasound

Suara adalah gelombang mekanik, yang membutuhkan media di mana

untuk melakukan perjalanan.Lebih tepatnya, itu adalah serangkaian gelombang

tekanan merambat melalui medium (Block B, 2014).

Satu siklus dari gelombang akustik terdiri dari perubahan tekanan lengkap

positif dan negatif. Panjang gelombang adalah jarak yang ditempuh selama satu

siklus, frekuensi gelombang diukur dalam siklus per detik atau Hertz

(siklus/s,Hz).

(11)

Bagi manusia terdengar suara berkisar antara 16 Hz dan 20.000 Hz (20

kHz). Jangkauan pendengaran dari spesies lain bisa jauh lebih tinggi dari 20 kHz

dan tak terdengar bagi kita. Ini lebih tinggi frekuensi gelombang yang disebut

sebagai ultrasound (Nielsen TJ, Lambert MJ, 2003).

Gambar 2.13.Jarak pendengaran manusia dan hewan (Nielsen TJ, Lambert MJ, 2003).

Produksi gelombang ultrasound didasarkan pada apa yang disebut

'pulse-echo-prinsip'. Sumber dari gelombang ultrasound adalah kristal piezoelektrik,

yang ditempatkan di transduser. Kristal ini memiliki kemampuan untuk mengubah

arus listrik menjadi gelombang mekanik tekanan (gelombang ultrasound) dan

sebaliknya. Setelah gelombang ultrasound yang dihasilkan dan melalui medium,

switch kristal dari 'mengirim' menjadi 'mendengarkan' mode dan menanti kembali

gema ultrasound. Sebenarnya lebih dari 99% dari waktu yang dihabiskan

"mendengarkan".Siklus ini berulang beberapa juta kali per detik.Prinsip ini

disebut prinsip "berdenyut-echo". Kembali gelombang suara diubah menjadi

gambar pada monitor USG(Block B, 2014).

Ultrasound diagnostik yang digunakan untuk pencitraan medis umum

menggunakan frekuensi antara 2 dan 20 juta Hertz (Megahertz).Frekuensi yang

lebih rendah mampu menembus lebih dalam ke jaringan tetapi menunjukkan

resolusi miskin. Sebaliknya ultrasound frekuensi yang lebih tinggi akan

(12)

pertukaran untuk penetrasi mendalam kurang. Ini adalah prinsip yang sangat

penting ketika memilih probe dan frekuensi (Block B, 2014)

2.3 Panjang gelombang. Frekuensi.dan Kecepatan

Panjang gelombang (λ) dari ultrasound adalah jarak (biasanya dinyatakan dalam millimeter atau mikrometer) antara kompresi atau penghalusan, atau antara

setiapdua poin yang mengulang pada gelombang sinusoidal tekanan amplitudo. Frekuensi (ƒ) adalah jumlah kali gelombang berosilasi melalui siklus setiap detik (sec). Gelombang suara dengan frekuensi kurang dari 15 siklus / detik (Hz)

disebut infrasonik dan kisaran antara 15 Hz dan 20 kHz terdiri terdengar spektrum

akustik. Ultrasound merupakan rentang frekuensi di atas 20 kHz

Ultrasound medis menggunakan frekuensi dalam kisaran 2 sampai 10

MHz, dengan khusus aplikasi ultrasound hingga 50 MHz. Periode adalah durasi

waktu satu siklus gelombang, dan sama dengan 1 /ƒ, dimana ƒ dinyatakan dalam siklus / detik. Kecepatansuara adalah jarak yang ditempuh oleh gelombang per

satuan waktu dan sama denganpanjang gelombang dibagi dengan periode. Sejak

periode dan frekuensi berbanding terbalik terkait, hubungan antara kecepatan,

panjang gelombang, dan frekuensi untuk suaragelombang adalah

c = λƒ………..(1) dengan

c (m / detik) adalah kecepatan suara dalam medium, λ (m) adalah panjang gelombang,

dan ƒ (siklus / detik) adalah frekuensi.

Kecepatan suara tergantung pada media propagasi dan bervariasidalam

berbagai bahan. Kecepatan gelombang ditentukan oleh rasio modulus bulk (Β)

(ukuran kekakuan menengah dan ketahanan terhadap yang dikompresi), dan

kepadatan (ρ) medium:

c= √ ………..(2)

(13)

Satuan SI adalah kg / (m-sec2), kg / m3, dan m / sec untuk Β, ρ, dan c, masing-masing. Media yang sangat kompresibel seperti udara, memiliki

kecepatan rendah suara, sementara media kurang kompresibel seperti tulang,

memiliki kecepatan lebih tinggi dari suara. Sebuah media kurang padat memiliki

kecepatan yang lebih tinggi dari suara dari media padat (misalnya, udara kering vs

udara lembab).Kecepatan suara dalam bahan ditemui di ultrasound medis

tercantum dalam Tabel 1.

Yang terpenting adalah kecepatan suara di udara (340 m / detik), rata-rata

kecepatan untuk jaringan lunak (1.540 m / detik), dan jaringan lemak (1.450 m /

detik). Perbedaan kecepatan suara pada batas jaringan merupakan penyebab

mendasar dari kontras dalam gambar USG mesin ultrasound medis menganggap

kecepatan suara dari 1.540 m / sec. Kecepatan suara di jaringan lunak dapat

dinyatakan dalam satuan lain seperti 154.000 cm / detik dan 1,54 mm / µ sec, dan

nilai-nilai ini sering membantu dalam menyederhanakan perhitungan.

Frekuensi ultrasound tidak terpengaruh oleh perubahan kecepatan suara

sebagaibeam akustik menyebar melalui berbagai media. Dengan demikian,

panjang gelombang ultrasound tergantung pada media.

(14)

Ginjal 1.041 1.565 1,57

2.4 Interaksi Gelombang Ultrasound dengan Materi

Interaksi ultrasound ditentukan oleh sifat akustik materi.Sebagai energi

ultrasound menyebar melalui media, interaksi yang terjadi antara refleksi, refraksi,

hamburan, dan penyerapan.

Refleksi terjadi pada jaringan batas-batas di mana ada perbedaan dalam

impedansi akustik yang berdekatan bahan.Ketika berkas insiden tegak lurus

terhadap batas, sebagian dari berkas (gema) kembali langsung kembali ke sumber,

dan bagian ditransmisikan berkas terus ke arah awal.

Refraksi menggambarkan perubahan arah energi ultrasound yang

ditransmisikan dengan nonperpendicular insidensi.Hamburan terjadi dengan

refleksi atau refraksi, biasanya dengan partikel kecil dalam media jaringan,

menyebabkan balok untuk meredakan berbagai arah dan menimbulkan tekstur

karakteristik dan skala abu-abu pada gambar akustik.

Penyerapan adalah proses dimana energi akustik diubah menjadi energi

panas. Di situasi ini, energi suara hilang dan tidak dapat dipulihkan.

Atenuasi mengacu hilangnya intensitas sinar ultrasound dari penyerapan

dan hamburan di medium.Interaksi gelombang ultrasound dengan materi

bergantung perbedaan sifat akustik jaringan.( Bushberg, 2002).

2.4.1Impedansi akustik

Impedansi akustik (Z) dari suatu material didefinisikan sebagai

(15)

dengan

Z (rayl) adalah impedansi akustik. ρ(kg/m3) adalah densitas.

danc(m/sec) adalah kecepatan suara.

SI unit untuk impedansi akustik yang kg/(m2sec) dan sering disajikan

dalam rayls, di mana 1 rayl sama dengan 1 kg / (m2sec). Tabel 2 daftar impedansi

akustik dari bahan dan jaringan biasa ditemui di ultrasonografi medis. Dalam

sederhana cara, impedansi akustik dapat disamakan dengan kekakuan dan

fleksibilitas dari media kompresibel seperti pegas. Ketika pegas dengan

kompresibilitas yang berbeda yang terhubung bersama-sama transfer energi dari

satu pegas ke yang lain tergantung sebagian besar pada kekakuan.

Ketika jaringan yang berdekatan memiliki impedansi akustik yang sama,

hanya kecil refleksi dari energi insiden terjadi. Impedansi akustik menimbulkan

perbedaan dalam transmisi dan refleksi energi ultrasound, yang merupakan dasar

untuk pulsa pencitraan gema.

2.4.2Refleksi

Refleksi dari energi ultrasound pada batas antara dua jaringan terjadi

karena perbedaan impedansi akustik dari dua jaringan. Refleksi koefisien

menggambarkan sebagian kecil dari insiden intensitas bunyi pada sebuah antar

bidang yang tercermin. Untuk tegak lurus kejadian (Gambar. 15), tekanan refleksi

koefisien amplitudo, Rp, didefinisikan sebagai rasio tekanan tercermin, Pr, dan

insidentekanan, Pi, sebagai

Refraksi menggambarkan perubahan arah energi ultrasound yang

ditransmisikan padabatas jaringan ketika balok tidak tegak lurus terhadap

batas.Frekuensi ultrasound tidak berubah ketika menyebarkan ke jaringan

(16)

refleksi, dan transmisi diukur relatif terhadap kejadian normal pada batas. Itu

sudut bias (ϴt) ditentukan oleh perubahan kecepatan suara yang terjadi pada batas,

dan berhubungan dengan sudut insiden (Өi) oleh hukum Snell:

=

………...

(5)

dimana,

ϴt dan Өi adalah insiden dan sudut ditransmisikan,

C1 dan C2 adalah kecepatanterdengar di media 1 dan 2, dan menengah 2

membawa energi ultrasound yang ditransmisikan.

2.4.4Hamburan

Hamburan terjadi bila gelombang ultrasound mengalami

refleksi/pemantulan dan refraksi/penyimpangan berkas gelombang ultrasound

sekaligus dalam banyak arah.Kondisi ini terjadi oleh karena reflektor yang lebih

kecil merambat dari panjang gelombang ultrasound.Fraksi energi yang

dihamburkan meningkat cepat dengan kenaikan frekuensi gelombang ultrasound.

Interaksi batas Interaksi jaringan : Hamburan akustik

Spekular (halus) Non specular Refleksi objek kecil Refleksi (menyebar) refleksi dengan ukuran<λ

Gambar 2.15.Interaksi gelombang ultrasound yang menghasilkan proses hamburan (scattering) (Bushberg, 2002)

2.4.5Atenuasi

Atenuasi ultrasound, hilangnya energi akustik dengan jarak tempuh,

disebabkan terutama oleh hamburan dan penyerapan jaringan berkas

insiden.Diserap energiakustik diubah menjadi panas dalam jaringan. Koefisien

(17)

relatif per sentimeter perjalanan untuk diberikan medium. Jaringan dan cairan

telah sangat beragam koefisien atenuasi, seperti yang tercantum dalam Tabel 2

untuk 1 MHz berkas ultrasound.

Atenuasi ultrasound dinyatakan dalam dB adalah sekitar sebanding dengan

frekuensi. Aturan perkiraan praktis untuk "jaringan lunak" adalah 0,5 dB per cm

per MHz, atau 0,5 (dB / cm) / MHz. Hasil dari frekuensi ultrasound (dalam MHz)

dengan 0,5 (dB / cm) / MHz memberikan perkiraan koefisien atenuasi dalam

dB/cm. Dengan demikian, berkas ultrasound 2 MHz akan memiliki sekitar dua

kali atenuasi sinar 1 MHz; sinar 10MHz akan mendapatkan sepuluh kali atenuasi

per satuan jarak. Karena skala dB berlangsung logaritmik, yang intensitas berkas

secara eksponensial dilemahkan dengan jarak.

Tabel 2.3 Koefisien atenuasi untuk jaringan pada 1Mhz (Bushberg,2002)

Komposisi Jaringan Koefision Atenuasi (1MHzberkas,dB/cm)

Air 0,0002

Darah 0,18

Jaringan lunak 0,3-0,8

Otak 0,3-0,5

Hati 0,4-0,7

Lemak 0,5-1,8

Otot halus 0,2-0,6

Tendon 0,9-1,1

Tulang, kortikal 13-26

(18)

Gambar 2.16.Atenuasi ultrasound terjadi secara eksponensial dengan kedalaman penetrasi dan meningkat dengan peningkatan frekuensi.

(Bushberg, 2002)

2.5 Transduser

Gelombang ultrasound diproduksi dan dideteksi dengan peralatan yang

dikenal dengan istilah transduser.Transduser pada pesawat ultrasonografi

berfungsi mengubah energi listrik menjadi gelombang ultrasound yang melintasi

jaringan tubuh pasien.Transduser ini juga nantinya yang menerima gelombang

ultrasound yang dipantulkan dan mengubahnya kembali menjadi energi

listrik.Transduser sering digunakan sebagai pelacak atau probe.Komponen dari

transduser terbuat dari material piezoelektrik yang berbentuk struktur keramikatau

kristal. Natural piezoelektrik dari bahan quartz kristal sedangkan untuktransduser

USG terbuat dari bahan sintetik kristal piezoelektrik yang disebut lead

zirconate-titanate(PZT).

Bagian-bagian dari transduser pesawat USG meliputi komponen utama

material piezoelektrik, matching layer, backing block, acoustic absorber,

insulating cover, sensor electrodes dan transduser housing. Berikut adalah

(19)

Gambar 2.17.Komposisi sebuah transduser pesawat ultrasonografi (USG) (Bushberg, 2002)

2.6Susunan Transduser

Sebagian besar sistem USG menggunakan transduser dengan banyak

persegi panjang individuelemen piezoelektrik diatur dalam susunan linear atau

lengkung.Khu,128-512 elemen persegi panjang individu menyusun perakitan

transduser.Setiap unsur memiliki lebar biasanya kurang dari setengah panjang

gelombang dan panjang beberapa milimeter.Dua mode aktivasi yang digunakan

untuk menghasilkan berkas.Ini adalah "Linear" (sequential) dan "bertahap"

aktivasi / menerima mode.

(20)

Tranducer susunan linear biasanya berisi 256-512 elemen; fisik ini

susunan transduser terbesar.Dalam operasi, penembakan simultan kecil

sekelompok ~ 20 elemen yang berdekatan menghasilkan sinar ultrasound.The

simultanaktivasi menghasilkan aperture sintetis (transducer lebar efektif)

didefinisikan oleh jumlah elemen aktif.Gema terdeteksi dalam modus menerima

dengan mengakuisisi sinyal dari sebagian besar elemen transduser. Berikutnya

"A-line" akuisisi terjadi dengan menembakkan kelompok lain elemen transduser

pengungsi oleh satu atau dua elemen. Bidang persegi panjang pandang diproduksi

dengan transduser ini pengaturan.Untuk susunan lengkung, bidang pandang

trapesium dihasilkan.

Sebuah transdusersusunan bertahap biasanya terdiri dari 64-128 elemen

individu dalam paket kecil dari susunan transducer linier.Semua elemen

transduser diaktifkanhampir (tapi tidak persis) secara bersamaan untuk

menghasilkan ultrasound berkas tunggal.Dengan menggunakan penundaan waktu

di aktivasi listrik dari elemen diskrit seluruh wajah transduser, sinar ultrasound

dapat dikemudikan dan terfokus secara elektronik tampa transduser bergerak

Selama penerimaan sinyal ultrasound, semua elemen transduser mendeteksi gema

kembali dari jalan berkas, dan algoritma canggih mensintesis gambar dari data

yang terdeteksi.

2.7 Proses pencitraan pesawat ultrasonografi

Proses pencitraan modalitas pesawat ultrasonografi dimulai pulsa

gelombang ultrasound ditransmisikan ke tubuh pasien kemudian sebagian

gelombang ultrasound direfleksikan /dipantulkan oleh jaringan tubuh menciptakan

echo/gema diterima oleh transduser. Tahap berikutnya pencitraan gambar USG

memerlukan beberapa komponen seperti beam former, pulser resiver, amplifier,

scan converter/image memory, dan display system. Berikut adalah skema proses

(21)

Gambar2.19.Skematik desain pencitraan pesawat ultrasonografi (USG) ( Bushberg, 2002)

Gambar.19 merupakan skema desain pencitraan pesawat USG, dimana

tahapan awal pencitraan dimulai tahapan pembentukan gelombang ultrasound

oleh rangkian pulsers transmitter dengan cara mengirim tegangan listrik ke bagian

transduser yang berfungsi pembentukan gelombang ultrasound.

Komponen ini juga berpengaruh terhadap pengaturan laju transmisi pulsa

yang disebut pulse repetition frequency (prf), pulsa amplitude dan pulsa repetition

periode (prp). Laju transmisi pulsa disebut pulse repetition frequency (prf)

mempunyai maksimum, sesuai dengan persyaratan waktu agar echo dari struktur

paling dalam dapat ditangkap sebelum pulsa berikutnya dipancarkan. Untuk

kedalaman 15 cm, bila laju gerak ultrasound 1.3 µ s/mm, echo akan diterima ~ 200

µs kemudian. Oleh karenanya prf tertinggi dipilih sehingga 200 µs dalam 1 s,

yang berarti sekitar 5000 pulsa per sekon. Harga prf lebih tinggi dipakai untuk

scanning organ superficial.

Transduser tahapan berikutnya mengirim gelombang ultrasound ke tubuh

pasien, sebagain gelombang ultrasound direfleksikan yang merupakan echo

(22)

yang dihasilkan diatur agar mempunyai magnitude yang sama baik dipermukaan

atau echo yang berasal dari dalam oleh bagian swept gain compensatin. Signal

echo transduser berikutnya diperkuat dibagian amplifier. Bagian beam former

akan mengolah signal echo yang merupakan data analog menjadi data digital

melalui komponen ADC (analog digital converter). Data ini diterima bagian

receiver disini terdapat pengaturan yang disebut time gain yang terdiri dari near

gain yang mengatur gema yang ada dipermukaan (amplifikasi minimal), dan far

gain yang mengatur gema/echo yang jauh (amplifikasi maksimal).

Komponen lain bagian receiver adalah rejection atau dikenal dengan

istilah threshold atau suppression yang berfungsi menekan signal echo yang

lemah yang tidak mempunyai kontribusi terhadap citra justru nantinya

menimbulkan noise yang dapat menurunkan kualitas citra. Bagian log

compression merupakan komponen yang berfungsi proses untuk mengurangi

dynamic range (jumlah total signal echo paling tinggi sampai paling rendah).

Semakin lebar dynamic range semakin banyak skala gray scale (scala

keabu-abuan).

Komponen berikutnya adalah rectification atau demodulation berfungsi

mengubah tegangan positif ke negative yang berfungsi untuk smoothing atau

memperhalus tegangan. Data dari bagian receiver selanjutnya dilakukan prosesing

dengan komputer yang nantinya hasilnya pada bagian scan converter

memungkinkan untuk menyimpan gambar atau menampilkan pada layar CRT

dalam bentuk tampilan gambar dengan skala keabu-abuan atau hitam putih.

2.8Mode Tampilan Echo 2.8.1 A-Mode

A-mode (A untuk amplitudo) adalah tampilan dari informasi yang diproses

daripenerima terhadap waktu (setelah langkah-langkah pengolahan penerima).

Sebagai gema kembali dari batas-batas jaringan dan scatterers (fungsi akustik

perbedaan impedansi di jaringan), sinyal proporsional digital echo amplitudo

(23)

periode adalah hasilnya.Sebagai kecepatan suara setara dengan kedalaman (waktu

pulang-pergi), yang antar bidang jaringan sepanjang jalur sinar ultrasound

dilokalisasi oleh jarak dari transduser. Penggunaan awal ultrasound dalam obat

yang digunakan A-mode informasi untuk menentukan posisi garis tengah otak

untuk mengungkapkan massa mungkin efek tumor otak. A-mode dan informasi

A-line saat ini digunakan dalam aplikasi oftalmologi untuk pengukuran jarak yang

tepat dari mata.Jika tidak, A-mode tampilan dengan sendirinya jarang digunakan.

2.8.2 B Mode

B-mode (B untuk kecerahan) adalah konversi elektronik dari A-mode dan

A-lineinformasi ke titik kecerahan-termodulasi pada tampilan layar.Secara umum,

titik kecerahan sebanding dengan amplitudo sinyal echo (tergantung pada

parameter pemrosesan sinyal).Layar B-mode digunakan untuk M-mode dan 2D

skala abu-abu pencitraan.

2.8.3M-mode

M-mode (M untuk gerak) adalah teknik yang menggunakan informasi

B-mode untuk menampilkangema dari organ bergerak, seperti miokardium dan

katup leaflet, dari posisi transduser tetap dan arah sinar pada pasien. Echo data

dari sinar ultrasound tunggal melewati bergerak anatomi yang diperoleh dan

ditampilkan sebagai fungsi waktu, diwakili oleh kedalaman reflektor pada vertikal

axis (arah jalur berkas) dan waktu pada sumbu horisontal. M-mode dapat

memberikan resolusi temporal yang sangat baik dari pola gerak, yang

memungkinkan evaluasi fungsi katup jantung dan anatomi jantung lainnya.Hanya

sekitar anatomi melalui satu garis pasien ditunjukkan oleh teknik M-mode, dan

dengan kemajuan dalam real-time echocardiography 2D, Doppler, dan warna

aliran pencitraan, ini mode layar dari jauh kurang penting daripada di masa lalu.

2.9 Dua Dimensi (2D)

Sebuah gambar USG 2D diperoleh dengan menyapu berkas sinar

(24)

Posisi echo berdasarkan waktu tunda antara inisiasi pulsa dan penerimaan gema,

menggunakan kecepatan suara pada jaringan lunak (1.540 m/detik). Gambar 2D

adalah progresif membangun atau terus-menerus diperbarui berkas yang disapu

objek (Bushberg, 2002).

2.10 Tiga Dimensi (3D)

Gambar USG 3D mengakuisisi data gambar 2D dalam serangkaian

individuB-scan dari volume jaringan.Membentuk kumpulan data 3D

membutuhkan lokasi setiap gambar 2D individu menggunakan geometri akuisisi

yang diketahui.

Volume sampel dapat dicapai dalam beberapa cara dengan susunan transducer:

a) Pemindahan linear

b) Free-form gerak dengan localizers eksternal ke posisi referensi

c) Goyang gerak, dan

d) Rotasi transduser.

Dengan data volume set akuisisi geometri diketahui, rendering menjadi

tampilan permukaan proyeksi intensitas maksimum, atau multiplanar reformasi

gambar mungkin menggunakan data penataan kembali. Aplikasi dari berbagai

protokol pencitraan 3D yang aktif diupayakan, khususnya pencitraandi

kebidanan.Dalam satu desain, susunan transduser dipindahkan tegak lurus dengan

arah susunan. Ini menghasilkan urutan scan sektor yang berdekatan selama

periode waktu 4 sampai 5 detik. Setiap sektor pemindaian merupakan satu bidang

dari volume 3D sesuai dengan posisi transduser.Tumpukan dihasilkan dari data

volume dapat direorganisasi menjadi gambar untuk memberikan pandangan

tomografi alternatif dari kumpulan data. Fitur seperti batas organ diidentifikasi di

setiap gambar, dan komputer kemudian menghitung permukaan 3D,lengkap

(25)

2.11 Empat Dimensi (4D)

Pada USG 4D pencitraan gambar memiliki resolusi gambar yang tinggi

dengan mengakusisi data gambar 3D.Pencitraan gambar hingga 36 voksel per

detik.Tranducer dapat dipindahkan sampai kemiringan 66 derajat. Tranduser USG

4D memiliki resolusi isovoksel unparalel sehingga bisa mengakusisi data full

volume pada real time sehingga menghasilkan gambar yang bergerak