1 BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Tunika vaginalis di skrotum sekitar testis normalnya tidak teraba, kecuali bila mengandung cairan membentuk hidrokel, yang jelas bersifat diafan (tembus cahaya) pada transiluminasi. Jika tidak dapat ditemukan karena besarnya hidrokel, testis harus dicari di sebelah dorsal karena testis terletak di
ventral epididimis sehingga tunika vaginalis berada di sebelah depan. Bila ada
hidrokel, testis dengan epididimis terdorong ke dorsal oleh ruang tunika
vaginalis yang membesar. Hidrokel testis mungkin kecil atau mungkin besar sekali.
Hidrokel bisa disebabkan oleh rangsangan patologik seperti radang
atau tumor testis. Hidrokel dapat dikosongkan dengan pungsi, tetapi sering kambuh kembali. Pada operasi, sebagian besar dinding dikeluarkan. Kadang ditemukan hidrokel terbatas di funikulus spermatikus yang berasal dari sisa tunika vaginalis di dalam funikulus; benjolan tersebut jelas terbatas dan bersifat diafan pada transiluminasi. Pada pungsi didapatkan cairan jernih.
Jarang sekali ditemukan benjolan diafan di funikulus yang dapat dihilangkan dengan tekanan, sedangkan memberikan kesan terbatas jelas di sebelah kranial. Bila demikian, terdapat tunika vaginalis yang berhubungan melalui saluran sempit dengan rongga perut dan berisi cairan rongga perut. Hernia inguinalis lateralis atau indirek yang mengandung sedikit cairan rongga perut ini kadang diberikan nama salah hidrokel komunikans. Karena hubungan
2 dengan rongga perut terlalu sempit sekali. Kelainan ini memberi kesan
hidrokel funikulus; “kantong” hernia ini tidak dapat dimasuki usus atau
omentum.
Hidrokel sering ditemukan pada bayi baru lahir. Hidrokel terjadi akibat
adanya kegagalan penutupan saluran tempat turunnya testis dari rongga perut ke dalam skrotum. Cairan peritoneum mengalir melalui saluran yang terbuka tersebut dan terperangkap di dalam skrotum sehingga skrotum membengkak. Secara normal, hidrokel akan menghilang dengan sendirinya dalam waktu beberapa bulan setelah bayi lahir.
Berdasarkan data yang didapatkan dari RSU Anutapura jumlah penderita Hidrokel pada tahun 2009 (Januari – Desember) sebanyak 4 orang. Pada tahun 2010 sebanyak 1 orang, sedangkan pada tahun 2011 (Januari – Juli) sebanyak 4 orang (Profil RSU Anutapura Palu).
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas maka penulis merumuskan masalah “Bagaimana penatalaksanaan asuhan keperawatan dengan gangguan sistem reproduksi pada Tn. S pada kasus Post Op Hidrokel di Ruangan Garuda RSU Anutapura Palu?”
C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum
Mampu melakukan asuhan keperawatan pada Tn. S dengan gangguan sistem reproduksi diagnosa medis Post Op Hidrokel di Ruangan Garuda RSU Anutapura Palu.
3 2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan pengkajian pada Tn. S dengan diagnosa medis Post
Op Hidrokel di Ruangan Garuda.
b. Mampu merumuskan diagnosa pada Tn. S dengan diagnosa medis Post
Op Hidrokel di Ruangan Garuda.
c. Mampu menyusun rencana tindakan keperawatan (Intervensi) pada Tn. S dengan diagnosa medis Post Op Hidrokel di Ruangan Garuda. d. Mampu melakukan tindakan keperawatan (Implementasi) pada Tn. S
dengan diagnosa medis Post Op Hidrokel di Ruangan Garuda.
e. Mampu melakukan evaluasi pada Tn. S dengan diagnosa medis Post
Op Hidrokel di Ruangan Garuda.
D. Metode Penulisan
Dalam menyusun karya tulis ini, penulis menggunakan beberapa metode antara lain :
1. Metode deskriptif
Metode deskriptif digunakan melalui pendekatan proses keperawatan dengan langkah-langkah seperti pengkajian, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi. Untuk memperoleh data dan informasi dalam pengkajian keperawatan dilakukan teknik :
a. Wawancara
Mengadakan wawancara kepada pihak yang terlibat dan yang dilibatkan seperti klien sendiri, petugas kesehatan/perawat lain, dan keluarga klien.
4 b. Observasi
Mengadakan pengamatan secara langsung kepada klien dalam menerapkan asuhan keperawatan selama dalam perawatan.
2. Studi kepustakaan
Metode ini dilakukan dengan mempelajari buku-buku sumber yang ada hubungannya dengan judul karya tulis yang penulis angkat ditambah dengan pengetahuan yang diperoleh di bangku kuliah.
3. Studi dokumentasi
Yakni mengambil data-data tambahan dari status pasien di ruangan, serta data-data lain yang menunjang seperti data laboratorium, serta catatan medis lainnya.
E. Manfaat Penelitian
Adapun manfaat penulisan karya tulis ini adalah sebagai berikut : 1. Bagi institusi Rumah Sakit
a. Sebagai masukan bagi tenaga perawat RS tentang penerapan asuhan keperawatan pada kasus Hidrokel.
b. Sebagai masukan dalam melakukan asuhan keperawatan pada klien dengan kasus Hidrokel.
2. Bagi institusi Pendidikan
Studi kasus ini diharapkan dapat menambah wawasan dan merupakan sumber informasi nyata dalam pelaksanaan asuhan keperawatan pada klien Hidrokel di lahan praktek, sehingga dapat mendorong ke arah kualitas mutu pelayanan keperawatan.
5 3. Bagi peneliti lain.
Sebagai bahan rujukan atau contoh bagi peneliti lain untuk melakukan penelitian dan sebagai bahan perbandingan dalam penerapan kasus yang sama.
6 BAB II
TINJAUAN TEORITIS
A. Konsep Anatomi Fisiologi 1. Anatomi Sistem Reproduksi
a. Testis
Terletak di dalam skrotum. Testis memiliki 2 fungsi, yaitu menghasilkan sperma dan membuat testosteron (hormon seks pria yang utama).
b. Saluran
1) Epididimis Fungsinya mengumpulkan sperma dari testis dan
menyediakan ruang serta lingkungan untuk proses pematangan sperma.
2) Vas Deferens merupakan saluran yang membawa sperma dari
epididimis.
3) Uretra punya 2 fungsi: Bagian dari sistem kemih yang mengalirkan
air kemih dari kandung kemih. Bagian dari sistem reproduksi yang mengalirkan semen.
4) Vesicula Seminalis adalah sepasang kantong yang memproduksi
60% cairan air mani dimana air sperma diangkut, cairan ini digunakan untuk menyediakan nutrisi bagi sperma.
c. Kelenjar
1) Kelenjar prostat menghasilkan cairan yang merupakan sumber makanan bagi sperma.
7 2) Kelenjar Cowper menghasilkan cairan berwarna bening menuju saluran kencing saat rangsangan seksual sebelum ejakulasi dan orgasme.
d. Organ Genitalia eksterna
Organ Genitalia eksterna terdiri atas : 1) Penis terdiri dari:
a) Akar (menempel pada didnding perut) b) Badan (merupakan bagian tengah dari penis)
c) Glans penis (ujung penis yang berbentuk seperti kerucut).
Lubang uretra (saluran tempat keluarnya semen dan air kemih) terdapat di umung glans penis.
2) 2 rongga yang berukuran lebih besar disebut korpus kavernosus, terletak bersebelahan.
3) Rongga yang ketiga disebut korpus spongiosum, mengelilingi uretra. Jika terisi darah, maka penis menjadi lebih besar, kaku dan tegak (mengalami ereksi).
4) Skrotum merupakan kantung berkulit tipis yang mengelilingi dan
melindungi testis. Skrotum juga bertindak sebagai sistem pengontrol suhu untuk testis, karena agar sperma terbentuk secara normal, testis harus memiliki suhu yang sedikit lebih rendah dibandingkan dengan suhu tubuh.
8 2. Pengertian
Hidrokel berasal dari dua kata yaitu hidro ( air ) dan cell (rongga / celah). Dapat diartikan secara harafiah bahwa hidrokel adalah adanya penumpukan air pada rongga khususnya pada tunika vaginalis. (Behram, 2000). Hidrokel adalah penimbunan cairan dalam selaput yang membungkus testis, yang menyebabkan pembengkakan lunak pada salah satu testis. Penyebabnya karena gangguan dalam pembentukan alat genitalia external, yaitu kegagalan penutupan saluran tempat turunnya
testis dari rongga perut ke dalam skrotum.
Hidrokel merupakan kista yang berisi air yang ditemukan pada bagian
depan testis. Kista ini tembus cahaya dan tidak dapat dikosongkan dengan tekana karena suatu katup penutup pada sambungannya dengan prosessus. Testis didalamnya biasa teraba dengan mudah atau jika hidrokel tegang, bayangannya dapat diperlihatkan dengan transiluminasi. Suatu hidrokel timbul akibat akumulasi berlebihan dari cairan normal dalam tunika vaginalis akibat produksi berlebihan yang disebabkan oleh inflamasi testis dan bagiannya, atau akibat resoprsi yang bekurang. Hidrokel kongenital b/d kavum abdominal melalui suatu prosessus vaginalis yang utuh.
Hidrokel pada bayi tidak memerlukan pembedahan dan semua cairan
akan hilang pada umur 1 tahun. Pada anak yang lebih tua hal ini dapat menyebabkan persaan tidak enak dan mempengaruhi perilaku anak. Jika hal ini terjadi makma diperlukan pembedahan. Prosessus terbagi pada
9 3. Etiologi
Hidrokel yang terjadi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena :
a. Belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis sehingga terjadi aliran cairan peritoneum ke prosesus vaginalis (Hernia Komunikan). b. Belum sempurnanya sistem limfatik di daerah skrotum dalam
melakukan reabsorbsi cairan hidrokel.
Pada orang dewasa, hidrokel dapat terjadi secara idiopatik (primer) dan sekunder.
Penyebab sekunder dapat terjadi karena didapatkan kelainan pada
testis atau epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau
reabsorbsi cairan di kantong hidrokel. Kelainan pada testis itu mungkin suatu tumor, infeksi, atau trauma pada testis/epididimis, Penyumbatan cairan atau darah di dalam korda spermatika. Kemudian hal ini dapat menyebabkan produksi cairan yang berlebihan oleh testis, maupun obstruksi aliran limfe atau vena di dalam funikulus spermatikus. Kadang hidrokel berhubungan dengan hernia inguinalis. Jika jumlah cairan yang terkumpul berubah-ubah, maka kemungkinan besar penyebabnya adalah
hernia inguinalis.
4. Klasifikasi
Hidrokel dapat diklasifikasi menjadi dua jenis berdasarkan kapan
10
a. Hidrokel primer
Hidrokel primer terlihat pada anak akibat kegagalan penutupan prosesus vaginalis. Prosesus vaginalis adalah suatu divertikulum
peritoneum embrionik yang melintasi kanalis inguinalis dan
membentuk tunika vaginalis. Hidrokel jenis ini tidak diperlukan terapi karena dengan sendirinya rongga ini akan menutup dan cairan dalam tunika akan diabsorpsi.
b. Hidrokel sekunder
Pada orang dewasa, hidrokel sekunder cenderung berkembang lambat dalam suatu masa dan dianggap sekunder terhadap obstruksi aliran keluar limfe. Dapat disebabkan oleh kelainan testis atau epididimis. Keadaan ini dapat karena radang atau karena suatu proses neoplastik. Radang lapisan mesotel dan tunika vaginalis menyebabkan terjadinya produksi cairan berlebihan yang tidak dapat dibuang keluar dalam jumlah yang cukup oleh saluran limfe dalam lapisan luar tunika.
c. Hidrokel akut
Biasanya berlangsung dengan cepat dan dapat menyebabkan nyeri. Cairan berrwarna kemerahan mengandung protein, fibrin, eritrosit dan sel polimorf.
d. Hidrokel kronis
Hidrokel jenis ini hanya menyebabkan peregangan tunika secara perlahan dan walaupun akan menjadi besar dan memberikan rasa berat, jarang menyebabkan nyeri.
11 Menurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu:
a. Hidrokel testis
Kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba. Pada anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepanjang hari.
b. Hidrokel funikulus
Kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di sebelah kranial dari testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar kantong hidrokel. Pada anamnesis kantong hidrokel besarnya tetap sepanjang hari.
c. Hidrokel komunikan
Merupakan hidrokel yang terjadi karena adanya faktor / penyebab lain, bukan dari daerah tunika vaginalis itu sendiri. Ada hubungan dengan rongga perut, bisa membesar dan biasanya lebih cepat dan harus di operasi. Jenis ini biasanya terjadi kongenital dimana terjadi akibat adanya kegagalan penutupan saluran tempat turunnya testis dari rongga perut ke dalam skrotum. Cairan peritoneum mengalir melalui saluran yang terbuka tersebut dan terperangkap di dalam skrotum sehingga skrotum membengkak. Secara normal, hidrokel akan menghilang dengan sendirinya dalam waktu beberapa bulan setelah bayi lahir. Apabila setelah anak berumur 1 tahun cairan hidrokel ini tetap ada maka dapat dilakukan tindakan operatif.
12 5. Patofisiologi
a. Kelainan pada testis(tumor,infeksi/trauma)
b. Penyumbatan cairan/darah di dalam korda spermatika c. Penumpukan darah di tunika vaginalis
d. Nyeri
e. Tidak menutupnya rongga antara tunika vaginalis f. Penumpukan cairan di tunika vaginalis
g. Terakumulasinya cairan di tunika vaginalis
h. Obstruksi di aliran limfe/vena didalam funikulus spermatikus i. Menekan pembuluh darah yang ada di dalam testis
j. Atrofi testis
k. Pembengkakan
l. Resiko kerusakan integristas kulit m. Perubahan body image
Hidrokel disebabkan oleh kelainan kongenital (bawaan sejak lahir)
ataupun ketidaksempurnaan dari prosessus vaginalis tersebut menyebabkan tidak menutupnya rongga peritoneumm dengan prosessus vaginalis. Sehingga terbentuklah rongga antara tunika vaginalis dengan cavum peritoneal dan menyebabkan terakumulasinya cairan yang berasal dari sistem limfatik disekitar. Cairan yanng seharusnya seimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya. Tetapi pada penyakit ini, telah terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan limfa. Dan terjadilah penimbunan di tunika vaginalis tersebut. Akibat dari
13 tekanan yang terus-menerus, mengakibatkan Obstruksi aliran limfe atau vena di dalam funikulus spermatikus. Dan terjadilah atrofi testis dikarenakan akibat dari tekanan pembuluh darah yang ada di daerah sekitar testis tersebut.
6. Manifestasi klinis
Gambaran klinis hidrokel kongenital tergantung pada jumlah cairan yang tertimbun. Bila timbunan cairan hanya sedikit, maka testis terlihat seakan-akan sedikit membesar dan teraba lunak. Bila timbunan cairan banyak terlihat skrotum membesar dan agak tegang. Pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada pemeriksaan fisik didapatkan adanya benjolan di kantong skrotum dengan konsistensi kistus dan pada pemeriksaan penerawangan menunjukkan adanya transiluminasi.
Pada hidrokel yang terinfeksi atau kulit skrotum yang sangat tebal kadang-kadang sulit melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan ultrasonografi. Menurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu:
a. Hidrokel testis
Pada hidrokel testis, kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba. Pada anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepanjang hari.
14
b. Hidrokel funikulus
Pada hidrokel funikulus, kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di sebelah kranial testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar kantong hidrokel. Pada anamnesis, kantong hidrokel besarnya tetap sepanjang hari.
c. Hidrokel komunikan.
Pada hidrokel komunikan terdapat hubungan antara prosesus vaginalis dengan rongga peritoneum sehingga prosesus vaginalis dapat terisi cairan peritoneum. Pada anamnesis, kantong hidrokel besarnya dapat berubah-ubah yaitu bertambah besar pada saat anak menangis. Pada palpasi, kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat dimasukkan ke dalam rongga abdomen. Pembagian ini penting karena berhubungan dengan metode operasi yang akan dilakukan pada saat melakukan koreksi hidrokel.
7. Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis hidrokel dapat dibuat dengan transiluminasi skrotum. Bila dilakukan transiluminasi pada hidrokel terlihat translusen, terlihat benjolan terang dengan masa gelap oval dari bayangan testis. Pemeriksan USG dapat dipertimbangkan apabila hasil pemeriksaan transiluminasi tidak jelas yang disebabkan oleh tebalnya kulit skrotum pasien. Dengan hasil USG berwarna keabu-abuan.
15 8. Pentalaksanaan medis
Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia 1 tahun dengan harapan setelah prosesus vaginalis menutup, hidrokel akan sembuh sendiri; tetapi jika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu dipikirkan untuk dilakukan koreksi. Tindakan untuk mengatasi cairan hidrokel adalah dengan aspirasi dan operasi.
a. Aspirasi
Aspirasi cairan hidrokel tidak dianjurkan karena selain angka
kekambuhannya tinggi, kadang kala dapat menimbulkan penyulit berupa infeksi. Beberapa indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah :
1) Hidrokel yang besar sehingga dapat menekan pembuluh darah 2) Indikasi kosmetik
3) Hidrokel permagna yang dirasakan terlalu berat dan mengganggu pasien dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari.
b. Hidrokelektomi
Pada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali hidrokel ini disertai dengan hernia inguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel, sekaligus melakukan herniografi. Pada hidrokel testis dewasa dilakukan pendekatan scrotal dengan melakukan eksisi
dan marsupialisasi kantong hidrokel sesuai cara Winkelman atau
plikasi kantong hidrokel sesuai cara Lord. Pada hidrokel funikulus dilakukan ekstirpasi hidrokel secara in toto. Pada hidrokel tidak ada
16 terapi khusus yang diperlukan karena cairan lambat laun akan diserap, biasanya menghilang sebelum umur 2 tahun.
Tindakan pembedahan berupa hidrokelektomi. Pengangkatan hidrokel bisa dlakukan anestesi umum ataupun regional (spinal). Tindakan lain adalah dengan aspirasi jarum (disedot pakai jarum). Cara ini tidak begitu digunakan karena cairan hidrokelnya akan terisi kembali. Namun jika setelah diaspirasi kemudian dimasukkan bahan pengerut (sclerosing drug) mungkin bisa menolong. (Mayo Cliinic)
9. Komplikasi
a. Hematom pada jaringan skrotum yang kendor
b. Kalau tidak ditangani segera, penumpukan cairan ini bisa mengganggu kesuburan dan fungsi seksualnya.
c. Infeksi testis. B. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian keperawatan adalah tahap awal dan proses keperawatan dan merupakan Suatu proses yang sistematis dalam pengumpulan data dan berbagai sumber data untuk menevaluasi dan mengidentifikasi status kesehatan klien. Tahap pengkajian terdiri atas :
a. Pengumpulan data 1) Tipe data
Tipe data pada pengkajian ada dua yaitu : a) Data subyektif
17 Adalah data yang didapat dari klien sebagainya suatu pendapat terhadap suatu situasi dan kejadian.
b) Data Obyektif
Adalah data yang diobservasi dan diukur. 2) Karakteristik Data
a) Lengkap
Seluruh data diperlukan untuk mengidentifikasi masalah keperawatan klien
b) Akurat dan nyata
Dalam pengumpulan data ada kemungkinan terjadi salah paham.
3) Tekhnik dalam pemeriksaan fisik yaitu : a) Inspeksi
Suatu proses observasi yang dilaksanankan secara sistematis b) Palpasi
Suatu tehnik yang menggunakan indera peraba. c) Perkusi
Suatu pemeriksaan dengan jalan mengetuk untuk membandingkan kiri-kanan pada setiap daerah permukaan tubuh dengan tujuan menghasilkan suara.
d) Auskultasi
Pemeriksaan dengan jalan mendengarkan suara yang di hasilkan oleh tubuh dengan menggunakan stetoskop.
18 4) Pendekatan pengkajian fisik dapat menggunakan :
a) Head to-toe (kepala ke kaki)
Pendekatan ini dilakukan mulai dari kepala dan secara berurutan sampai ke kaki.
b) ROS (Review Of System)
Sistem pada pendekatan ini perawat melakukan pengkajian sistem tubuh secara keseluruhan.
c) Pola fungsi kesehatan
Pendekatan ini memungkinkan perawat untuk mengumpulkan data secara sistematis dengan cara mengevaluasi pada fungsi kesehatan dan memfokuskan pengkajian fisik pada masalh yang khusus (Nursalam, 2001).
b. Pengkajian data dasar pada kasus Hidrokel
1) Identitas klien yang mencakup nama, jenis kelamin, umur, alamat, pekerjaaan
2) Anamnese
Anamnese berkaitan tentang lamanya pembengkakan skrotum dan apakah ukuran pembengkakan itu bervariasi baik pada waktu istirahat maupun pada keadaan emosional (menangis,ketakutan). 3) Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik, hidrokel dirasakan sesuatu yang oval atau bulat, lembut dan tidak nyeri tekan. Hidrokel dapat dibedakan dengan hernia melalui beberapa cara :
19 a) Pada saat pemeriksaan fisik dengan Transiluminasi / diaponaskopi hidrokel berwarna merah terang, dan hernia berwarna gelap.
b) Hidrokel pada saat di inspeksi terdapat benjolan yang hanya ada di scrotum, dan hernia di lipatan paha.
c) Auskultasi pada hidrokel tidak terdapat suara bising usus, tetapi pada hernia terdapat suara bising usus.
d) Pada saat di palpasi hidrokel terasa seperti kistik, tetapi pada hernia terasa kenyal.
e) Hidrokel tidak dapat didorong, hernia biasanya dapat didorong. f) Bila dilakukan transiluminasi pada hidrokel terlihat transulen,
pada hernia tidak. 4) Kaji sistem perkemihan
5) Kaji setelah pembedahan : infeksi, perdarahan, disuria, dan drainase
6) Lakukan transluminasi test : ambil senter, pegang skrotum, sorot dari bawah ; bila sinar merata pada bagian skrotum maka berarti isinya cairan ( bila warnanya redup ).
2. Diagnosa keperawatan a. Pengertian
Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataaan yang menjelskan respon manusia (status kesehatan atau resiko perubahan pola) dan individu atau kelompok dimana perawat dapat mengidentivikasi dan
20 memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status kesehatan, membatasi, mencegah dan merubah.
b. Tujuan
Tujuan diagnose keperawatan yaitu untuk mengidentifikasi:
1) Masalah dimana ada respon klien terhadap status kesehatan atau penyakit.
2) Faktor-faktor yang menunjang atau yang menyebabkan suatu masalah. 3) Kemampuan klien untuk mencegah atau menjelaskan masalah
c. Unsur perumusan diagnose keperawatan.
Diagnose keperawatan dapat melalui 3 unsur yaitu : 1) Masalah (problem)
Tujuan pernyataan masalah adalah menjelaskan status kesehatan atau masalah kesehatan klien secara jelas dan sesingkat mungkin.
2) Etiologi (penyebab)
Adalah faktor klinik dan personal yang dapat merubah status kesehatan atau mempengaruhi perkembangan masalah.
3) Defenisi krakteristik
Data-data subyektif dan obyektif yang ditemukan sebagai komponen pendukung terhadap diagnose keperawatan actual dan resiko (Nursalam, 2001).
Pada diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada kasus Hidrokel adalah sebagai berikut :
21 a. Pre operasi
1) Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d pembengkakan skrotum
2) Resiko kerusakan integritas kulit : skorotum b.d adanya gesekan dan peregangan jaringan kulit skrotum.
3) Perubaan body image : citra tubuh b.d perubahan bentuk skrotum. 4) Ansietas pada orangtua b.d kondisi anaknya dan kurang
pengetahuan merawat anak. b. Post operasi
1) Resiko infeksi b.d insisi post op.
2) Deficit pengetahuan orangtua b.d kondisi anak : prosedur pembedahan, perawatan post op, program pentalaksanaan.
3) Nyeri berhubungan dengan gangguan pada kulit jaringan, trauma pembedahan.
3. Perencanaan a. Pengertian
Rencana keperawatan adalah kategori dari perilaku keperawatan dimana tujuan yang berpusat pada klien dan hasil diperkirakan, ditetapkan dan intervensi keperawatan dipilih untuk mencapai tujuan tersebut (Nursalam, 2001).
b. Tujuan
Tujuan perencanaan tindakan keperawatan dapat dibagi menjadi dua: 1) Tujuan administrative
22 a) Untuk megidentifikasi fokus keperawatan kepada klien atau
kelompok
b) Untuk membedakan tanggung jawab perawat dengan profesi perawat lainnya
c) Untuk menyediakan suatu kriteria guna pengulangan dan evaluasi keperawatan.
d) Untuk menyediakan kriteria klasifikasi klien. 2) Tujuan klinik
a) Menyediakan suatu panduan dalam penulisan. b) Mengkomunikasikan dengan staf perawat.
c) Menyediakan kriteria hasil sebagai pengulangan dan evaluasi keperawatan.
d) Rencana tindakan yang spesifik secara langsung bagi individu, keluarga dan tenaga kesehatan lainnya untuk melaksanakan tindakan.
e) Langkah-langkah perencanaan f) Menentukan prioritas.
g) Menentukan kriteria hasil. h) Menentukan rencana tindakan. i) Dokumentasi
(Nursalam, 2001).
c. Tahap perencanaan keperawatan
23 2) Menentukan sasaran dan tujuan
3) Merumuskan intervensi keperawatan 4) Penetapan kriteria evaluasi
d. Intervensi keperawatan
Intervensi keperawatan adalah preskripsi untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari pasien dan atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat. Tindakan/intervensi keperawatan dipilih untuk membantu pasien dalam mencapai hasil pasien yang diharapkan dan tujuan pemulangan (Nursalam, 2001).
Intervensi pada kasus Hidrokel adalah sebagai berikut : a. Pre Op
Diagnosa I
1) Gangguan rasa nyaman (nyeri) b.d pembengkakan skrotum
Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan intervensi, rasa tidak nyaman berkurang bahkan hilang
Kriteria hasil : Pembengkakan skrotum berkurang, Klien merasa nyaman, nyeri klien berkurang bahkan hilang, Skala nyeri 0-3.
Intervensi :
a) Kaji skala, karakteristik dan lokasi nyeri yang dialami klien sesuai dengan PQRST
b) Catat petunjuk nnonverbal seperti gelisah, menolak untuk bergerak, berhati-hati saat beraktifitas dan meringis
24 c) Ajarkan pasien untuk memulai posisi yang nyaman atau tekhnik relaksasi misalnya, duduk dengan kaki agak dibuka dan nafas dalam
d) Berikan tindakan nyaman massage punggung, mengubah posisi dan aktifitas senggang
e) Observasi dan catat pembesaran skrotum ( bila perlu ukur tiap hari ), cek adanya keluhan nyeri
f) Kolaborasi pemberian analgetik sesuai indikasi Rasional :
a) Mengidentifikasi nyeri akibat gangguan lain b) Mendeskripsikan tingkat nyeri
c) Mengurangi sensasi nyeri d) Mengurangi sensasi nyeri
e) Menjadi acuan dalam perrkembangan terapi yang sudah diberikan
f) Mengurangi sensasi nyeri Diagnosa II
2) Resiko kerusakan integritas kulit : skrotum b.d adanya gesekan dan peregangan jaringan kulit skrotum
Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan intervensi, kerusakan integritas kulit tidak terjadi
Kriteria hasil : Tidak ada lecet dan kemerahan di sekitar area pembesaran
25 Intervensi :
a) Kaji adanya tanda kerusakan kulit seperti lecet dan kemerahan sekitar area pembesaran ( lipatan paha )
b) Berikan salep atau pelumas
c) Kurangi aktifitas klien selama sakit d) Berikan posisi yang nyaman : abduksi
e) Anjurkan klien menggunakan pakaian yang longgar terutama celana
Rasional :
a) Mengetahui lebih dini gejala kerusakan kulit untuk dilakukan intervensi selanjutnya
b) Mencegah kerusakan kulit
c) Mencegah kerusakan yang lebih parah d) Memberikan sirkulasi bagi aliran darah e) Mencegah iritasi yang lebih parah. Diagnosa III
3) Perubaan body image : citra tubuh b.d perubahan bentuk skrotum Tujuan : Diharapkan setelah dilakuakan intervensi, klien
tidak merasa bahwa penyakitnya adalah suatu penderitaan, dan pada bayi, orangtua harus memahami bahwa penyakit ini dapat disembuhkan.
26 Intervensi :
a) Kaji tingkat pengetahuan pasien tentang kondisi dan pengobatan, dan ansietas seubungan dengan situasi saat ini b) Perhatikan perilaku menarik diri pada keluarga, tidak efektif
menggunakan pengingkaran atau perilaku yang mengindikasikan terlalu mempermasalahkan tubuh dan fungsinya
c) Tentukan tahap berduka. Perhatikan tanda depresi berat /lama d) Akui kenormalan perasaan
e) Anjurkan orang terdekat untuk memperlakukan pasien secara normal dan bukan sebagai orang cacat
f) Yakinkan keluarga bahwa penyakit ini dapat disembuhkan dan tetap sabar menghadapi kondisi anaknya
Rasional :
a) Mengidentifikasi luas masalah dan perlunya intervensi
b) Indicator terjadinya kesulitan menangani stress terhadap apa yang terjadi
c) Identifikasi tahap yang pasien sedang alami memberikan pedoman untuk mengenal dan menerima perilaku dengan tepat. Depresi lama menunjukan intervensi lanjut
d) Pengenalan perasaan tersebut diharapkan membantu orangtua pasien untuk menerima perilaku dan mengatasinya secara efektif
27 e) Menyampaikan harapan untuk mengatur situasi dan membantu
perasaan harga diri dan orang lain
f) Memperkuat keyakinan keluarga dan memberikan semangat yang mempertahankan harga diri keluarga dan menghindari kecemasan yang berlebihan.
Diagnosa IV
4) Ansietas pada orangtua b.d kondisi anaknya dan kurang pengetahuan merawat anak
Tujuan : Diharapkan setelah dilakukan intervensi, orangtua memahami dan mengerrti tentang prognosa dan diagnose penyakit yang dialami oleh anaknya Kriteria hasil : Cemas yang dialami orangtua klien berkurang
bahkan hilang Intervensi :
a) Beritahu dan jelaskan tentang prognosa dan diagnose penyakit yang dialami oleh anaknya
b) Jelaskan tindakan yang akan dilakukan terhadap anaknya sebelum tindakan dilakukan
c) Libatkan orangtua dalam perawatan terhadap anaknya
d) Berikan informasi bahwa penyakit ini dapat hilang dengan sendirinya
28 a) Menghilangkan kecemasan orangtua klien karena
ketidaktahuan tentang prosedur
b) Menghilangkan kecemasan orangtua klien karena ketidaktahuan tentang prosedur
c) Mengindari persepsi yang salah dan membantu menghilangkan kecemasan pada anak
d) Menghilangkan kecemasan orangtua klien karena ketidaktahuan tentang prosedur.
b. Post Op Diagnosa I
1) Resiko infeksi b.d insisi post op
Tujuan : Diharapkan resiko terjadinya infeksi tidak terjadi. Kriteria hasil : Berkurangnya tanda-tanda peradangan seperti
kemeraha-merahan, gatal, panas, perubahan fungsi.
Intervensi :
a) Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan aktivitas walupun menggunakan sarung tangan steril
b) Batasi penggunaan alat atau prosedur invasive jika memungkinkan
c) Gunakan teknik steril pada waktu penggatian balutan/penghisapan/berikan lokasi perawatan, misalnya jalur invasive
29 d) Gunakan sarung tangan/pakaian pada waktu merawat luka yang terbuka/antisipasi dari kontak langsung dengan sekresi ataupun ekskresi.
Rasional :
a) Mengurangi kontaminasi silang
b) Mengurangi jumlah lokasi yang dapat menjadi tempat masuk organism
c) Mencegah masuknya bakteri, mengurangi risiko infeksi nosokomial
d) Mencegah penyebaran infeksi/kontaminasi silang. Diagnosa II
2) Deficit pengetahuan orangtua b.d kondisi anak : prosedur pembedahan, perawatan post op, program pentalaksanaan.
Tujuan : Diharapkan setelah diberikan intervensi, klien memahami dan mengerti tentang prosedur pembedahan, perawatan setelah operasi dan pengobatanya.
Kriteria hasil : Klien menyatakan pemahamannya proses penyakit, pengobatan dan potensial komplikasi. Intervensi :
a) Kaji ulang pembatasan aktivitas pascaoperasi
b) Dorong aktivitas sesuai toleransi dengan periode istirahat periodic
30 c) Diskusikan perawatan insisi, termasuk mengganti balutan, pembatasan mandi, dan kembali ke dokter untuk mengangkat jahitan / pengikat
d) Identifikasi gejala yang memerlukan evaluasi medic, contoh peningkatan nyeri; edema/eritema luka, adanya drainase, demam.
Rasional :
a) Mencegah komplikasi lanjut dari pergerakan dan aktivitas yang berlebihan
b) Mencegah kelemahan, meningkatkan penyembuhan, dan lekas kembali pulih normal
c) Pemahaman meningkatkan kerjasama dengana program terapi, meningkatkan penyembuhan dan program perbaikan
d) Upaya intervensi menurunkan risiko komplikasi serius contoh lambatnya penyembuhan.
Diagnosa III
3) Nyeri berhubungan dengan gangguan pada kulit jaringan, trauma pembedahan
Tujuan : Diharapkan setelah diberikan terapi, nyeri klien berkurang bahkan hilang.
Kriteria hasil : Skala nyeri 0-3 dan kllien tidak menangis serta gelisah.
31 Intervensi :
a) Kaji nyeri, catat lokasi, karakteristik, beratnya (0-10). Selidiki dan laporkan perubahan nyeri dengan cepat
b) Pertahankan istirahat dengan posisi semifowler c) Dorong ambulasi dini
d) Berikan aktivitas hiburan
e) Berikan analgetik sesuai indikasi Rasional :
a) Berguna dalam pengawasan keefektifan obat, kemajuan penyembuhan
b) Gravitasi melokalisasi eksudat inflamasi c) Meningkatkan normalisasi fungsi organ
d) Focus perhatian kembali, meningkatkan relaksasi, dan dapat meningkatkan kemampuan koping
e) Menghilangkan nyeri mempermuda kerja sama dengan intervensi terapi lain contoh batuk dan ambulasi.
4. Implementasi a. Pengertian
Tindakan keperawatan adalah pelaksanaan dengan maksud agar kebutuhan klien dapat terpenuhi secara optimal. Tindakan keperawatan dapat secara optimal, tindakan keperawata dapat dilaksanakan sebagian oleh klien itu sendiri, atau mungkin dilakukan secara bekerja sama dengan anggota lain.
32 b. Langkah-langkah tindakan keperawatan
Tahap keperawatan terdiri atas langkah persiapan dan langkah pelaksanaan pemberi asuhan keperawatan.
1) Langkah persiapan 2) Langkah pelaksanaan (Suarli S, 2008)
5. Evaluasi a. Pengertian
Evaluasi adalah tindakan intelektual untuk melengkapi proses keperawatan yang menandakan seberapa jauh diagnose keperawatan, rencana tindakan, dan pelaksananya sudah berhasil dicapai.
b. Tujuan evaluasi
Tujuan evalusi adalah untuk melihat kemampuan higien dalam mencapai tujuan.
c. Proses evaluasi
Proses evaluasi terdiri dari dua tahap yaitu : 1) Mengatur pencapaian
2) Membandingkan data yang terkumpul dengan tujuan dan pencapaian tujuan.
d. Komponen evaluasi
Komponen evaluasi dapat dibagi menjadi lima yaitu :
1) Menentukan kriteria, standar dan pertanyaan evaluasi. 2) Mengumpulkan data mengenai keadaan klien terbaru
33 3) Menganalisa dan membandingkan data terhadap criteria dan
standar.
4) Merangkum hasil dan kesimpulan.
5) Melaksanakan tindakan yang sesuai berdasarkan kesimpulan (Nursalam, 2001).
