UJIAN NASIONAL
TAHUN PELAJARAN 2015/2016
INSTRUMEN VERIFIKASI SMK PENYELENGGARA
UJIAN PRAKTIK KEJURUAN
Satuan Pendidikan : Sekolah Menengah Kejuruan
Kompetensi Keahlian : Penyuluhan Pertanian
Kode : 5245
Alokasi Waktu : 24 jam
I. PETUNJUK
1. Format II s.d format V digunakan untuk mengevaluasi kelayakan sekolah dalam melaksanakan Ujian Praktik Kejuruan.
Skor 1 = belum layak
Skor 2 = layak
Skor 3 = sangat layak
2. Sekolah dinyatakan layak jika:
2.1. Memiliki Peralatan sebagaimana tercantum pada format II
Setiap item Peralatan Utama harus memperoleh skor = 3,
2.2. Memiliki Peralatan Pendukung sebagaimana tercantum pada format III
memperoleh skor 2
2.3. Memiliki Tempat/Ruang Pelaksanaan uji kompetensi sebagaimana
kriteria tercantum pada format IV, dengan memperoleh skor 2
2.4. Adanya Tim Penguji sebagaimana kriteria tercantum pada format V, dengan memperoleh skor 2
5245-P1-15/16 Hak Cipta pada Kemdikbud InV-1/6
Paket
1
II. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN UTAMA
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan A1.
kasi Alat A2 JumlahAlat A3. KondisiAlat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1 Mistar Berukuran 30 cm 1 buah Baik
2 Pensil HB 1 buah Siap pakai
3 Pulpen/bolpoint Warna hitam 1 buah Baik
4 Kertas HVS 1 buah Baik
5 Spidol White Board 1 buah Baik
6 Komputer/laptop Siap pakai 1 unit Siap pakai
7 OHP/infocus Siap pakai 1 buah Siap pakai
8 Printer Siap pakai 1 buah Siap pakai
n.
Sub Total Skor
A1 = …… A2 = …… A3 = ……
Skor Kualitas Peralatan Utama ( A ) = A = (A1+ A2 + A3) / nx3 = ……
III. STANDAR PERSYARATAN PERALATAN PENDUKUNG
No Nama Alat Spesifikasi Jumlah Kondisi
Tingkat Kualitas/Kesesuaian Peralatan B1. Spesifi-
kasi Alat
B2 Jumlah Alat B3. Kondisi Alat
1 2 3 1 2 3 1 2 3
1. Penghapus 1 buah Baik
2. Rautan 1 buah Baik
3. Meja Tulis 1 buah Baik
4. Meja Preparat Ukuran besar 1 buah Baik
5. Spidol kecil warna Berbagai warna 1 set Baik
6. Kursi 1 buah Baik
7. Papan tulis/white board 1 buah Baik
n.
Sub Total Skor
B1 = ……. B2 = ……. B3 = …….
Skor Kualitas Peralatan Pendukung ( B ) = B = (B1+ B2 + B3) / nx3 = B/nx3 = …….
IV. STANDAR PERSYARATAN TEMPAT/RUANG
(Sekolah, Industri, Masyarakat)
No. Persyaratan Tempat
Tingkat
Kesesuaian Keterangan
1 2 3
1. Ruangan disesuaikan dengan materi yang
disuluhkan (bisa di dalam atau diluar ruangan)
2. Ruangan dilengkapi dengan seperangkat
komputer (sesuai dengan jumlah siswa) yang siap digunakan untuk membuat bahan materi yang disuluhkan
3. Ruangan dilengkapi dengan instalasi listrik yang siap digunakan untuk presentasi materi yang disuluhkan
n.
Skor IV = Total/n = ……. Total = …….
V PERSYARATAN PENGUJI
A. Penguji Internal
No. Persyaratan Tim Penguji KesesuaianTingkat Keterangan
1 2 3
1. Guru Pengampu Mata Pelajaran Penyuluhan
Pertanian
2. Menguasai tentang penyuluhan
3. Memiliki SK dari pejabat yang berwenang
(kepala sekolah/dinas pendidikan)
Skor V.A = Total/n = ……. Total = …….
B. Penguji Eksternal
No. Persyaratan Tim Penguji KesesuaianTingkat Keterangan
1 2 3
1. Profesi sebagai Penyuluh Pertanian
2. Menguasai metode, media dan teknik
penyuluhan pertanian
3. Memiliki SK dari pejabat yang berwenang
(kepala sekolah/dinas pendidikan)
Skor V.B = Total/n = ……. Total = …….
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
No Unsur yang diverifikasi Belum
layak Layak
Sangat layak
1 II. Standar Persyaratan Peralatan Utama
2 III. Standar Persyaratan Peralatan Pendukung
3 IV. Standar Persyaratan Tempat/Ruang
4 V. A. Persyaratan Penguji Internal
5 V. B. Persyaratan Penguji Eksternal
Rekomendasi : Sangat layak/layak/belum layak *
Sebagai tempat penyelenggaraan Ujian Praktik Kejuruan.
..., ... 2016
Kepala Sekolah Verifikator
... ...
* coret salah satu
