KEMENTEzuAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN TII{IVERSITAS NEGERI MALANG (TIM) Jalan Semarang 5 Malang 65145

(1)

KEMENTEzuAN PENDIDIKAN DAN

KEBUDAYAAN

TII{IVERSITAS NEGERI

MALANG

(TIM)

Jalan Semarang 5 Malang 65145 Telepon 0341-551312 Laman://www.um.ac.id

KEPUTUSAN

REKTOR

UNTVERSITAS

_{NEGERI MALANG}

NOMOR 2.2.55

|

VN32

|

KP |

2O1s

TENTANG

PENUGASAN

KEPALA LABORATORIUM ILMU KESEHATAN MASYARAI{AT (IKMI

FAKULTAS ILMU KEOLAHRAGAAN (FIKI

UNTTf

ERSITAS NEGERI

_MALATIG

REKTOR

UNTVERSITAS

NEGERI

I\,IALAI{G

Menimbang

:

a. bahwa

untuk

mendukung kelancaran

pelaksanaan

_Tri

_Dharma

Perguruan Tinggi

serta penyelenggaraan

_{kegiatan akademik}

_di

Jurusan

Ilmu

Kesehatan

_{Masyarakat (IKM) Fakultas}

_Ilmu

Keolahragaan

(FIK)

Universitas

Negeri

Malang,

perlu

menugasi

seorang tenaga

fungsional/dosen

_{sebagai Kepala}

_Laboratorium

Ilmu

Kesehatan

Masyarakat

(IKM)

Fakultas

Ilmu

Keolahragaan

(FIK)

Universitas

Negeri Malang;

b. bahwa berdasarkan Keputusan Rektor Nomor 610/UN32 lDTl2O14

tentang

Penetapan

Jurusan

dan program

studi

pada Fakultas

Ilmu

Keolahragaan

(FIK)

Universitas

Negeri Malang;

c.

bahwa

dr.

Anindya

Hapsari,

NIP

1985OL2}2OI2I22OOI, Tenaga

Dosen, Penata

Muda

Tk.

I,

Golongan

IIIlb,

dipandang

cakap

dan

memenuhi

syarat

untuk

ditugasi

sebagai

-Kepala

Laboratorium

Ilmu

Kesehatan

Masyarakat

(lKM)

Fakultas

Ilmu

Keolahragaan

(FIK)

Universitas

Negeri Malang;

d.

bahwa

berdasarkan

huruf

a, b,

dan

c di

atas,

perlu

menetapkan Keputusan Rektor tentang

penugasan

_Kepala

Laboratorium

Ilmu

Kesehatan

Masyarakat

(IKM)

Fakultas

Ilmu

Keolahragaan

(FIK)

Universitas

Negeri Malang.

Mengingat

:

1.

Undang-undang

Nomor

20 rahun

2003

tentang

Sistem

Pendidikan Nasional

(Lembaran Negara

Republik

Indonesia

Tahun 2oo3

Nomor

78,

Tambahan Lembaran

Negara

Nomor

4301);

2. Undang-Undang

Nomor

12 Tahun

2OL2

tentang

Pendidikan

Tinggi

(Lembaran Negara

Republik indonesia

Tahun

2or2

Nomor

158,

Tambahan Lembaran

Negara

Nomor

5336);

3. Undang-Undang Nomor

5 Tahun

2074 tentang

Aparatur

Sipii

Negara (Lembaran Negara

Republik

Indonesia

Tahun 2or4

Nomor 6, Tambahan Lembaran

Negara

Nomor

Sagfl;

(2)

Menetapkan

KESATU

4. Peraturan

Pemerintah Nomor

53 Tahun

2oro

tentang

Disiplin

Pegawai

Negeri

Sipil

(Lembaran Negara

Republik

Indonesia

Tahun

2OIO

Nomor

74,

Tambahan

Lembaran

Negara

Nomor

5135);

5. Peraturan

Pemerintah

Nomor

4

Tahun

2or4

tentang

Penyelenggaraan

Pendidikan

_{Tinggi dan}

pengelolaan

Perguruan Tinggi

(Lembaran Negara

Republik

Indonesia

Tahun

2OI4

Nomor

16,

Tambahan Lembaran

Negara

Nomor

5500);

6. Peraturan

Presiden

_{Nomor 65}

_Tahun

_2oor

_{tentang Tunjangan}

Dosen;

7. Peraturan Menteri Pendidikan

dan

Kebudayaan

Nomor

30 Tahun

2ol2

tentang organisasi dan Tata Kerja

Universitas

Negeri

Malang (Berita

Negara

Republik

Indonesia

Tahun

2or2

Nomor

a%);

B.

Peraturan

Menteri Pendidikan

dan

_Kebudayaan

_{Nomor 7r}

Tahun

2or2

tentang

statuta

Universitas

Negeri

Malang

(Berita

Negara

Republik

Indonesia

Tahun 2OI2

Nomor

1136);

9. Keputusan

Menteri

Keuangan

Nomor

_{27g lKMK05/2OOS}

tentang

Penetapan

Universitas

Negeri Malang

pada

Departemen Pendidikan Nasional

sebagai

Instansi

pemerintah

yang

Menerapkan

Pengelolaan

Keuangan

Badan

Layanan

Umum;

10. Keputusan Menteri

Riset, Teknologi,

dan

Pendidikan

Tinggi

Nomor

248 _lMTK,A4

_IKP

_I

2014 tentang

pengangkatan

Rektor

Universitas

Negeri Malang;

1 1.

Peraturan

Rektor

Universitas

Negeri

Malang Nomor 28 Tahun

2OI4

tentang Tatacara

Pengangkatan

Dosen dalam

Tugas

Tambahan

di

Universitas

Negeri Malang.

MEMUTUSI(AN:

:

KEPUTUSAN

REKTOR

TENTANG

_PENUGASAI{

_KEPALA

LABORATORIUM

ILMU

KESEHATAN MASYARAKAT

(IKM)

FAKULTAS

ILMU

KEOLAHRAGAAN

(FIKI

UNIVERSITAS

NEGERI

MALANG

:

Menugasi dr.

Anindya Hapsari, NIP 19B5OI292OI2I22OO1, Tenaga

Dosen,

Penata

Muda

Tk.

I,

Golongan

_IIIlb,

dipandang cakap

dan

memenuhi

syarat

untuk

ditugasi

sebagai

Kepala

Laboratorium

Ilmu

Kesehatan

Masyarakat

(IKM)

Fakultas

Ilmu

Keolahragaan

(FIK)

Universitas

Negeri

Malang

masa

jabatan

2O|S-2O19

(empat

tahun), dan

kepadanya

diberikan tunjangan

dosen

yang

diberi

tugas

tambahan

sesuai

peraturan

perundang-undangan.

(3)

KEDUA

:

Keputusan

Rektor

ini

berlaku

sejak

tanggal pelantikan.

Ditetapkan

di

Malang

Pada

tanggal 2

Februari

2015

Rektor,

1r)

Tembusan:

1. Sekretaris Jenderal Kemdikbud

2. Inspektur Jenderai

Kemdikbud

I

nH.

ftopr

DIN

_F

3. Direktur

Jenderal

Pendidikan Tinggi Kemdikbud

4. Kepala

Biro

Kepegawaian

Kemdikbud

5. Para

Wakil

Rektor Universitas

Negeri

Malang

6. Para

Dekan

Universitas

Negeri Malang

7. Direktur

Pascasarjana

Universitas

Negeri Malang

8. Para

Ketua

Lembaga, Kepala

Biro,

dan

UPT

Universitas

Negeri Malang

9. Para Kabag

dan

Kasubbag

Pascasarjana/UPT Universitas

Negeri Malang

10. Para

pejabat yang bersangkutan

di

Universitas

Negeri Malang

NIP

1962

031985031002

(4)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN

DAN

KEBUDAYAAN

uNtvERstrAs

NEcERt

MALANG (UM)

BERITA

ACARA

_{PENGAMBILAN SUMPAH}

Pada hari ini, Rabu tanggal 4 Februari 20L5, saya _{yang dengan Keputusan Rektor Universitas Negeri}

Malang Nomor 2.2.55/UN32lKPl2OL5 tanggal

2

Februari 20L5, dosen yang diberi tugas tambahan sebagai Kepala

Laboratorium

llmu

Kesehatan Masyarakat

(lKM)

Fakultas

llmu

Keotahragaan (FtK)

Universitas Negeri Malang Masa Jabatan Tahun 2OL5-2OL9, telah mengangkat sumpah di hadapan

Rektor Universitas Negeri Malang, sebagai berikut:

DEMI ALLAH, Soyo bersumpoh:

bohwa soya

untuk diangkat

pado

_iabotan

ini,

baik langsung maupun

tidok

longsung dengon rupq

otau

dalih opopun

_iuga

tidak

memberi otau menyanggupi akon

memberi

sesuatu kepada siapapun

juga;

bahwa sayo akon setio don

to'at

kepodo negaro Republik lndonesia;

bahwo saya akan memegong rahasia sesuatu yong menurut

sifotnyo otou

menurut

perintah

harus soya rahosiakan;

bahwa sayo

tidak

okon menerima hadiah atau sesuotu pemberian berupa apa saja dori siopa pun

iuga

yang sayo

tahu otou

patut

dapat

mengira bahwo

ia

mempunyai hat yang bersangkutan otou

mungkin bersongkuton dengon

joboton

atau pekerjdan soyo;

bahwa dolom meniolankan

jabatan

atau pekerjoon sayo, sayo senantiasa okan lebih mementingkan

kepentingan negaro doripada kepentingan soya sendiri, seseorong otau golongon;

bahwa soyo senantiasa akan menjunjung

tinggi

kehormatan negaro pemerintah dan

jabatan

yang di pe _{rcayaka n}ke pod a sayo _;

bohwo sayo akon bekerjo dengan

jujur,

tertib,

cermot, don semangot untuk kepentingan negaro. Sumpah diucapkan

di

hadapan Rektor Universitas Negeri Malang.

Rektor,

Malang,4

Februari2015

yang mengambil sumpah,

uddin,

M.Pd dr. Anind\ya Hapsari

(5)

ANAK LAMPIRAN I - I: KEPUTUSAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR :

12TAHUN 2001

TANGGAL

:

17 ApRtL 200i.

SU

RAT

PERNYATAAN

PELANTI

KAN

Nomor: 4.2.109/U N g2 _|Kp _IZOL1

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Prof. Dr. AH. Rofi'uddin, M.Pd 195203031985031002

Pembina Utama Madya,

lV/d

Rektor Universitas Negeri Malang

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil yang tersebut di bawah ini: Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Fungsional Tugas Tambahan dr. Anindya Hapsari 198501292012L2200L Penata Muda Tk. l,

lll/b

Tenaga Dosen

Kepala Laboratorium

llmu

Kesehatan Masyarakat (lKM)

Fakultas

llmu

Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang

Masa Jabatan Tahun 2OL5-2OL9

Berdasarkan Keputusan Rektor Universitas Negeri Malang Nomor 2.2.55/UN32|K9|ZOLS

tanggal

2 Februari 20L5, telah diangkat dalam jabatan _KepalaLaboratorium

llmu

Kesehatan Masyarakat (lKM) Fakultas

llmu

Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang Masa Jabatan Tahun 2015-2019 dan

telah dilantik oleh Rektor Universitas Negeri Malang pada tanggal 4 Februari 2015.

Demikian

surat

pernyataan pelantikan

ini

saya

buat

dengan sesungguhnya,

dengan

mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan

tidak

benar yang mengakibatkan kerugian terhadap negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Asli

surat

pernyataan

ini

disampaikan kepada Kepala

Kantor

Pelayanan Perbendaharaan Negara Malang.

Malang,4

Februari2015

Rektor,

Prof. Dr. AH. uddin, M.Pd NtP 19520303 1002 Tembusan:

1.

Kepala BKN u.p. Deputi Bidang lnformasi Kepegawaian diJakarta.

2.

Kepala Kantor Regional

ll

BKN Surabaya.

3.

Kepala Bagian Keuangan UM.

(6)

ANAK LAMPIRAN I - m: KEPUTUSAN BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR :

12 TAHUN 2001

TANGGAL

:

17 ApRtL 2001

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN

TUGAS

Nomor: 4.2.110/U N 321 KP _|2OL5 Yang bertanda tangan di bawah ini:

Prof. Dr. AH. Rofi'uddin, M.Pd 195203031985031002

Pembina Utama Madya,

lV/d

Rektor Universitas Negeri Malang

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa Pegawai Negeri Sipil yang tersebut di bawah ini: Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Nama NIP Pangkat/Golongan Ruang Jabatan Fungsional Tugas Tambahan dr. Anindya Hapsari

L9850t2920L2r2200L

Penata Muda Tk. l,

lll/b

Tenaga Dosen

Kepala Laboratorium

llmu

Kesehatan Masyarakat (lKM)

Fakultas

llmu

Keolahragaan (FlK) Universitas Negeri Malang

Masa Jabatan Tahun 2OL5-2OL9

Berdasarkan Keputusan Rektor Universitas Negeri Malang Nomor

2.2.55/UN3zlKPlzoLi

tanggal

2

Februari

2OL5,

terhitung

mulai

tanggal

4

Februari 2015

telah

nyata

melaksanakan tugas sebagai

Kepala Laboratorium

llmu

Kesehatan

Masyarakat

(lKM)

Fakultas

llmu

Keolahragaan

(FIK)

Universitas Negeri

Malang

Masa Jabatan Tahun 2OL5-2OI9 dan kepadanya setiap bulan diberikan tunjangan jabatan

_struktural

_sesuai_denganperaturan perundang-undangan yang berlaku,

terhitung

mulaitanggal 1

Maret

2OL5.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah jabatan dan apabila dikemudian hari isi surat pernyataan tidak benar yang mengakibatkan kerugian terhadap

negara, maka saya bersedia menanggung kerugian tersebut.

Asli

surat pernyataan

ini

disampaikan kepada Kepala

Kantor

Pelayanan Perbendaharaan Negara Malang.

Malang,4

Februari 2015

Rektor,

Tembusan:

t.

Kepala BKN u.p. Deputi Bidang lnformasi Kepegawaian diJakarta.

2.

Kepala Kantor Regional

ll

BKN Surabaya.

3.

Kepala Bagian Keuangan UM.

4.

Kasubbag Non-Penerimaan Negara Bukan Pajak UM.