Lampiran
Memakai Kop Surat Badan Usaha
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MEMENUHI PERATURAN PERUNDANG-UNDANGAN YANG BERLAKU
Nomor /200..
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Jabatan :
Alamat Perusahaan :
Tempat Tinggal :
Dengan ini menyatakan bahwa dalam melaksanakan kegiatan penyimpanan Minyak Bumi/BBM/Hasil Olahan, kami sanggup memenuhi dan mentaati ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku dalam kegiatan penyimpanan Minyak Bumi/BBM/Hasil Olahan baik di tingkat pusat maupun daerah.
Demikian Surat Pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
………., ……… 200...
Yang menyatakan,
Meterai Rp. 6.000,-
……….