KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH NUSA TENGGARA BARAT BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN DATA BASE PERSONEL POLRI BIDDOKKES BULAN DESEMBER 2016

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TMT DIKUM TMT TMT TLP L/P

JABATAN TERAKHIR DIKUM DIKBANG

TMT TMT AKHIR TGL LAHIR

1 2 3 4 6 8 9 10 11 14 15 16 17 19 20 21 22

1 dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD. 66070635 LETDA AKBP KABID DOKKES 26/03/2014 - S2 Sp. PD 2007 - SEPA POLRI 1996

11/05/1996 01/07/2010 POLDA NTB - SELAPA POLRI 2009 HINDU KLUNGKUNG BALI JL. SURAKARTA 081160766 L - DIK TAP PA PK 1996 16/07/1966 ASPOL RAMBUT DEWI

- PA DOKPOL 1998 MATARAM

- ACLS 1998

2 dr. DADIK SUDIANTONO, Sp.Rad. 67010556 LETDA AKBP AHLI MADYA 09/04/2013 - S2 Sp.Rad UNAIR 2007 - SEPA PK ABRI 1993 ISLAM SURABAYA JAWA ASPOLDA NTB 08175763587 L 07/08/1993 01/07/2011 BIDDOKKES - SELAPA POLRI 2009 20/01/1967 JL CATUR PRASETYA

- DIK TAP POLR 1995 MATARAM

- LAT PUAN MNJM PERS DOKKES 2010

3 dr. KOMANG TRESNA, Sp. OG., 70060448 LETDA AKBP AHLI MADYA 07/10/2011 - S2 SPOG - SEPA MILSUK BEA SISWA ABRI 1993 HINDU TENGANAN BALI JL. MAJAPAHIT 0811390098 L MARS. 02/08/1993 01/01/2012 BIDDOKKES 2008 - DIK PEMBEKALAN PA KES 1997 DAUH MATARAM 087876780770

- S2 MARS - SESPIMA POLRI 2011 TUKAD 2014 - DIKJUR DOKPOL 1998 04/06/1970

DATA BASE PERSONEL POLRI BIDDOKKES BULAN DESEMBER 2016

NO NAMA NRP PANGKAT PERTAMA

PANGKAT TERAKHIR

JABATAN

DIKBANG AGAMA TEMPAT SUKU ALAMAT

2014 - DIKJUR DOKPOL 1998 04/06/1970 - LAT DVI COMMANDER 2015

4 ADI PRAJONO 61070358 BRIPDA KOMPOL ANALIS KEBIJAKAN 12/06/2015 - STM 1980 - SEBA MULSUK POLRI 1982 ISLAM NGANJUK JAWA MATARAM 08123728067

01/11/1982 01/01/2011 PERTAMA BIDDOKKES - SETUKPA POLRI 1997 JATIM L

(DLM RGK BEROBAT 14/07/1961

5 Drs. LALU HARPIN 63010424 BRIPDA AKP PENYELIA 30/08/2012 - S1 1992 - SEBA POLRI 1984 ISLAM SUKADANA 087760466051 11/11/1984 01/07/2007 BIDDOKKES - SECAPA POLRI 2001 LOTIM SASAK JALAN TRIBRATA I L

(DL RANGKA - DASBA LANTAS 1985 01/01/1963 BTN BHAY ASRI

BEROBAT) - DASBA KEU 1997 LOBAR

- INSPEKTUR/PNS GOL III MKIB 2010

6 dr. I GEDE HERRY YUDISKARA 81121268 IPDA AKP BHAY ADM PENYELIA 28/05/2014 - S1 KEDOKTERAN 2006 - PPSS 2007 HINDU GIANYAR BALI JL. DEWI RATIH 081805517767 L 29/11/2007 01/01/2012 BIDDOKKES - DIKJUR DOKPOL 2008 01/12/1981 CAKRANEGARA

7 I WAYAN MUDIARTHA, AMD. 70010248 BRIPDA AKP KAUR KES KAMTIBMAS 30/01/2014 - DIII KEPERAWATAN 2004 - SEBA POLSUK 1992 HINDU SWETA BALI JL A. YANI III NO 2 087865346992 L 04/11/1991 01/01/2016 SBD DOKPOL - SETUKPA POLRI 2009 01/01/1970 BUTUN INDAH

- DIKJUR TAR JUKMINU ABRI 1994 BERTAIS

-8 I KETUT SUMA 61010967 BHARADA AKP KAUR DVI SUBBID 16-6-2011 - SPK 1994 - SECATA POL 1981 HINDU TABANAN BALI JL. TRIBRATA III 081907473222 L 15/06/1981 01/07/2013 DOKPOL BIDDOKKES - SECABA REG 1990 BALI BTN NO 29 BHAY

- SAG PA 2010 01/01/1961 ASRI LOBAR

9 IKA HIDAYATI 76120319 BRIPDA IPTU PS. KAUR KESMAPTA 30/12/2016 D3 ANALIS 2010 - SEBA PK POLWAN 1996 ISLAM MATARAM SASAK JL. TRIBRATA 8 A 081805744844 P 05/01/1997 13/11/2016 SUBBID KESPOL - SIP DIK REG KE - 41 2012 14/12/1976 AMPENAN

- DIKJUR DIKBANGPES DOKPOL 2014

10 I NYOMAN MAWI 64120237 BHARADA IPDA PAMA BIDDOKKES 11/02/2016 SMA 1983 SECATA MILSUK 1983 HINDU GIANYAR BALI AS POLSEK TERARA L 07/01/1984 01/01/2014 (DLM RANGKA BEROBAT) SECABA REGULER 1994 31/12/1964

SAG PA 2014

1 2 3 4 6 8 9 10 11 14 15 16 17 19 20 21 22 11 Ns. ANHAR, S.Kep., S.H. 63090051 BHARADA IPDA PS. PAUR KESKAMTIBMAS30/12/2016 S1 2010 SECATA MILSUK 1983 ISLAM JEJELOK SASAK BTN BHP DS. TELAGA L

01/01/1983 01/01/2017 SBBD KESPOL SEBA REG 1995 28/12/1978 WARU KEC. LABUAPI

SAG 2015 KAB. LOBAR

12 YUNUS 62070674 BRIPDA AIPDA BRIGADIR BIDDOKKES 25/08/2015 SMEA 1980 SEBA MILSUK 1984 ISLAM SEMILI BIMA BIMA JL. ADI SUCIPTO 081917788523 L

17/11/1984 01/11/2009 (DLM R. BEROBAT) 16/07/1962 GG MELATI

PELEMBAK AMP

13 GUSTI NYOMAN KALER K 73100558 BRIPDA AIPTU KAUR KEU SUBBAGRENMIN28/05/2014 SMA 1992 - SEBA PK POLRI 1996 HINDU MATARAM BALI JL. PATIMURA 081907647939 L 08/01/1996 01/01/2015 BIDDOKKES - DIKJUR OPERATOR KOMP SAP 2004 19/10/1973 ASPOL SINDHU

- BINTEK PERPERS NO 54 TH 2010 CAKRANEGARA DAN NO 70 TH 2012 2013 KR JERO NO 13

14 IDA BAGUS WIRAGUNA 75050168 BRIPDA AIPTU BRIGADIR BIDDOKKES 06/04/2014 SMA 1994 - SEBA POLRI 1994 HINDU CAKRANEGARABALI DASAN TERENG 087864272394 L 31/01/1994 01/01/2015 (DLM RANGKA - DIKJUR LAN BA GAKKUM 29/05/1975 NARMADA LOBAR

BEROBAT) LANTAS 1999

15 M. YUSMAN SINGGIH 73070512 BRIPDA AIPDA BA DOKPOL 12/06/2015 SMA 1992 - SEBA POLSUK 1994 ISLAM MATARAM SASAK MATARAM 081907164749

31/12/1994 01/07/2012 BIDDOKKES - DIKJUR DITPOL AIR 1998 31/07/1973 L

- DIK TIPIRING 2002 - DIK SERSE 2003

16 IDA BAGUS OKA 76090472 BRIPDA AIPDA BA YANKES 06/04/2014 SMA 1995 - SEBA POLRI 1998 HINDU PUNIA BALI SINDU SAKSARI 081917973332 L 28/12/1998 01/01/2015 SBBD KESPOL - DIKJUR DAS BA INTELKAM 2003 05/09/1976 CAKRANEGARA

16 IDA BAGUS OKA 76090472 BRIPDA AIPDA BA YANKES 06/04/2014 SMA 1995 - SEBA POLRI 1998 HINDU PUNIA BALI SINDU SAKSARI 081917973332 L 28/12/1998 01/01/2015 SBBD KESPOL - DIKJUR DAS BA INTELKAM 2003 05/09/1976 CAKRANEGARA

(DLM RGK BEROBAT) MATARAM

17 KADEK WARDANA, SH. 81060669 BRIPDA BRIPKA PS.PAUR DOKSIK 16/06/2011 - S1 HUKUM 2004 - SEBA POLRI 2001 HINDU TAMBLANG BALI KR SIDEMEN DS. 081936745385 L

12/07/2001 01/07/2013 SBBD DOKPOL 27/06/1981 DASAN TERENG

KEC NARMADA LOBAR

18 JOKO TRIONO 81111203 BRIPDA BRIPKA BA MATFASKES 02/04/2015 D III GIZI 2004 - DIKTU BA POLRI 2005 ISLAM MATARAM PERUMNAS AMP 081805793898 L

01/07/2005 01/07/2015 SBBD KESPOL - 28/11/1981 SASAK

19 SAPWADI 82040455 BRIPDA BRIPKA BRIGADIR BIDDOKKES 20/01/2016 SMA 2002 -SEBA POLRI 2005 ISLAM KR. TALIWANGSASAK JL. ADE IRMA SURYANI 082040455 L 01/01/2002 01/01/2015 (DLM RANGKA -LAT INTRUKTUR DALMAS 07/04/1982 GG. UNGGAS III

BEROBAT) KR TALIWANG

MATARAM

20 I PUTU GEDE MERTAYASA, 83091313 BRIPDA BRIPKA PS PAUR DVI SUBBID 30/01/2014 - S2 HUKUM 2014 - SEBA POLRI 2003 HINDU GERUNG BALI JL. GAJAH MADA 08175729233 L

AMKp., S.H., M.H. 01/07/2005 01/07/2015 DOKPOL BIDDOKKES 28/09/1983 GRAND

MS SURUT POLDA NTB KODY KEL. JEMPONG

2 TH SEKARBELA MATARAM

21 LALU ISMAIL ALI, AMd.Kep. 83120463 BRIPDA BRIPKA PS. PAUR KESMAPTA 30/12/2016 - D III PERAWAT 2007 - DIKTUK BA POLRI 2003 ISLAM NONOH SASAK PRAYA LOMBOK 081909033255 L

01/07/2003 01/07/2015 SBBD KESPOL 23/12/1983 TENGAH

BIDDOKKES BIDDOKKES

22 HAJI 800108816 BRIPDA BRIPKA BA BIDDOKKES 11/03/2016 SMK 1998 SEBA POLRI 2001 ISLAM BIMA BIMA BTN BHP DS TERONG L

12/07/2001 01/01/2015 01/01/1980 TAWAH KEC LABUAPI

KAB. LOBAR

23 KADEK NGURAH LANANG, DAW. 83020059 BRIPDA BRIPKA BRIGADIR BIDDOKKES 27/03/2013 SMA 2001 - DIKTUK BA POLRI 2002 HINDU BALI BALI JL. TAWAK-TAWAK 081997653189 L

01/01/2003 01/01/2012 POLDA NTB 06/02/1983 KARANG SUKUN

MATARAM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 24 MUH ISNAINI 83020244 BRIPDA BRIPKA PS. KAPOLIKLINIK 30/12/2016 SPK 2001 - SEBA POLRI 2002 ISLAM BATU GALANGSASAK MATARAM 087865184755

23/12/2002 01/01/2012 BIDDOKKES - DIKJUR BA RESKRIM 21/02/1983 L

25 MUHIBBULLAH 82041431 BRIPDA BRIGADIR PS. KAUR TU 13/1/2017 SMA 2001 - DIKTUK BA POLRI 2004 ISLAM DASAN BARASASAK GUNUNG SARI 081 909 029 059 L

01/07/2004 01/07/2012 SUBBAGRENMIN 23/04/1982 LOMBOK BARAT

BIDDOKKES - DIKJUR FT BINAMITRA 2007

- SAR TERBATAS 2013

26 YANUL ADRIAN 84071753 BRIPDA BRIPKA BRIGADIR BIDDOKKES 19/08/2014 D III 2005 - SEBA POLRI 2006 ISLAM MATARAM SASAK KARANG BARU 081916085659 L

01/07/2006 01/07/2016 24/07/1984 MATARAM

27 SUSANTO 77020063 BHARADA BRIPKA PS. KAUR REN 13/1/2017 SPK 2003 - DIK TA PK POLRI 1997 ISLAM NGAWI JAWA PEJERUK BANGKET 087864383936 L 26/1/1997 01/01/2017 SUBBAGRENMIN - SAG BA 2005 12/02/1977 AMPENAN

BIDDOKKES - DIKJUR DASTA BRIMOB 1997

28 HERRY SASMITA 86050043 BRIPDA BRIPKA BANUM KESKAMTIBMAS 10/06/2014 SPK 2004 - DIKTUK BA POLRI 2004 ISLAM APITAIK SASAK JL. WISMA SERUNI 66 087765591986 L

01/01/2005 01/01/2017 SUBBID DOKPOL 05/05/1986 KEL. TAMAN SARI

AMPENAN

29 I WAYAN ARTHA 79060248 BHARATU BRIGADIR BRIG BIDDOKKES 25/28/2015 SMA PAKET C 2002 SECATA POLRI 1998 HINDU MATARAM BALI JL. TELEK NO 12 L 00-00-0000 01/01/2014 DLM R. BEROBAT BA SAG 2006 06/12/1979 KR BEDIL

MATARAM

30 BAYU IRAWAN 80050152 BRIPDA BRIGADIR BRIGADIR BIDDOKKES 23/9/2016 SMA SEBA POLRI ISLAM GERUPUK SASAK PENABAN DS. AIK MUAL L 01/01/2000 01/01/2009 DLM R. BEROBAT 05/09/1980 KEC. PRAYA LOTENG

31 SEPTRIAN MARTAYOGI 85090820 BRIPDA BRIGADIR BRIGADIR BIDDOKKES 30/12/2014 SMA 2004 - SEBA POLRI 2005 ISLAM MATARAM SASAK PRAYA LOTENG 081916863224 L

01/07/2005 01/07/2013 POLDA NTB 07/09/1985

32 AGUS SUPRIYANTO 76050878 BHARADA BRIGADIR BANUM YANKES 17/09/2014 SPK 2002 - SECATA POLRI 1998 ISLAM SUKOHARJOJAWA BTN KOPAJALI 087865208481 L 22/02/1998 01/01/2014 SUBBID KESPOL - SAG BA 2005 28/05/1976 MATARAM

BIDDOKKES - DIKJUR DASTA BRIMOB 1997

- DIKJUR BRIMOB

33 AGUNG SAGIT W. 78110672 BHARADA BRIGADIR BRIG BIDDOKKES 11/03/2016 SMA 1997 - SECATA 2000 ISLAM JAKARTA JAWA KRANG PARWA RT/RW L 27/01/2000 01/01/2016 - SEBA REG 2008 23/11/1978 001/258 KEL. ABIAN

TUBUH KEC. SANDUBAYA MATARAM

34 ABDUL MALIK 79120761 BHARADA BRIGADIR BANUM URTU 26/10/2016 S1 ILMU HUKUM SECATA POLRI 2000 ISLAM JEJELOK SASAK DESA SEMBUNG TIMUR 087765672760 02/12/2002 07/01/2013 SUBBAGRENMIN SAG 28/12/1978 KEC. NARMADA

BIDDOKKES LOBAR

35 CHARIL AMRY 87040247 BRIPDA BRIGADIR BRIGADIR BIDDOKKES 27/03/2013 SMK 2005 - SEBA POLRI 2006 ISLAM MATARAM SASAK LINGK.KR PANAS 081803742555 L

01/01/2006 01/01/2014 19/04/1987 AMPENAN

1 2 3 4 5 6 7 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

36 IDA BAGUS SUSANTA 80121140 BHARADA BRIGADIR BANUM 29/07/2013 SPK 2000 - DIK MATA POLRI 2002 HINDU MATARAM BALI JALAN GORA 081907950331 L 23/12/2002 01/01/2015 YANMATFASKES - SAG BA POLRI 2007 24/12/1980 SINDU CAKRANEGARA

BIDDOKKES

37 M. HAMDANI IQBAL, AMd.Kep. 87021331 BRIPDA BRIGADIR BA MIN BIDDOKKES 28/05/2014 D III KEPERAWATAN 2007 - SEBA POLRI 2008 ISLAM AMPENAN SASAK PUNCANG SARI 08175767655 L

01/12/2008 01/01/2015 05/02/1987 KEC. BATU

LAYAR KAB. LOBAR 38 MUHAMMAD HUSNUL MAAD 83100410 BHARADA BRIGADIR BA MIN BIDDOKKES 02/04/2015 SMAK 2002 - DIKMATA PK BRIMOB 2003 ISLAM PRAYA SASAK PERUM. GRIYA RUMAK

09/08/2003 01/01/2016 - SAG BA 2008 14/10/1983 ASRI - LABUAPI 081915811102 L - DIKJUR DASTA BRIMOB 2003

39 DANNY RAHMAN HABIBIE HS. 88050684 BRIPDA BRIGADIR BRIGADIR 20/01/2016 SMA 2006 DIKTUK BRIG 2007 ISLAM SELONG SASAK JL TRIBRATA 08113901321

01/01/2008 01/01/2016 BIDDOKKES 11/05/1988 AMPENAN L

(DLM RANGKA BEROBAT

40 NI MADE DWI PUJI ASTUTI 93030639 BRIPDA - BA BIDDOKKES 30/01/2014 SMKN 2011 - SEBA POLRI 2013 HINDU AMPENAN BALI JL MERDEKA I GG. 081907840432 P

30/12/2013 14/03/1993 PERJUANGAN

NO 9 BTN PEPABRI

Mataram, Desember 2016

KABID DOKKES POLDA NTB

KABID DOKKES POLDA NTB

AKBP NRP66070635

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

TMT DIKUM TMT DIKUM TMT TLP L/P

DIKBANG AGAMA

DATA BASE PERSONEL PNS BIDDOKKES BULAN DESEMBER 2016

TEMPAT SUKU ALAMAT

NO NAMA NIP PANGKAT

PERTAMA

PANGKAT TERAKHIR

JABATAN TERAKHIR AKHIR DIKBANG

TMT TMT TGL LAHIR

1 2 3 4 6 8 9 10 11 14 15 16 17 9 20 21 22

1, drg. KETUT PRAMAARTHA 196509141999031005 CAPEG PEMBINA AHLI MUDA 2 31/10/2014 S1 KEDOKTERAN 1996 -'DIK PRAJAB 1999 HINDU DENPASAR BALI JALAN SERUNI 0818363673 L PENDA BIDDOKKES GIGI - TRAINING COURSE FORCE 14/09/1965 AMPENAN

01/03/1999 01/04/2015 FOLLOWING MED 2004

- DIKLAT PIM IV 2005 - DIKLAT PIM IV 2010

2 dr SURIYA S.,M.,Kes.,S.p.THT-KL 197411292006042001 CAPEG PENATA I KASUBBID KESPOL 31/10/2014 SI KEDOKTERAN 1999 - DIK PARJAB 2006 BUDHA LUBUK PAKAMTIONGHOA BABAKAN RESIDENC 081803688168 P PENDATU 01/04/2014 BIDDOKKES S2 SP. THT 2014 - DIKJUR ATLS 2002 29/11/1974 NO E 5

01/04/2006 - DIKJUR ACLS 2002 DASAN CERMEN

- HIPERKES 2003 MATARAM

3 dr. SELLY ROBERT 197603062008022001 CAPEG PENATA I KSUBBID DOKPOL 20/01/2016 SI KEDOKTERAN 1999 DIK PRAJAB 2008 KRESTEN PALELEH MANADO 087765952425 P

PENDATU 01/04/2015 BIDDOKKES 06/03/1976

01/02/2008

4 MUNANDAR, SH. 198005232006041011 CAPEG PENATA KAUR YANKES SBBD - S1 HUKUM 2004 - DIK PRAJAB 2007 ISLAM PRAYA SASAK JL, GRAHA BHAKTI 081805206040 L PENDA 01/04/2014 KESPOL BIDDOKKES 30/1/2017 - DIKLATPIM IV 2015 23/05/1980 MUHAJIRIN

01/04/2006 - DIKJUR PELAT BA PERSONIL 2006 NARMADA LOBAR

- DIKJUR BANGPERS INSP/PNS

GOL III MINU 2009 - PELATIHAN SISTEM LAPORAN 2010 - PEL SERTIFIKASI BINTEK

DIKBANG AGAMA TEMPAT SUKU ALAMAT

NO NAMA NIP PANGKAT

PERTAMA

PANGKAT TERAKHIR

JABATAN

- PELATIHAN SISTEM LAPORAN 2010 - PEL SERTIFIKASI BINTEK

5 NI MADE LOTI 196012311983022004 CAPEG PENDATU PNS 13/1/2017 SPK 1995 DIK PRAJAB 1984 HINDU PERGUNG BALI JL KULINTANG NO 9 081907215444 p

PENDA 01/10/2012 BIDDOKKES 01/01/1960 KR BEDIL

01/02/1983 MATARAM

6 ABDUL SENAN, S.Sos. 197411171998031002 CAPEG PENDATU PS. KAUR MATFASKES 30/1/2017 - S1 2009 - DIK PRAJAB 1999 ISLAM KARANG SIDEMENSASAK JL. KUD SADAR 08174761984 L

PENDA 30/11/2016 SBBD KESPOL 17/11/1974 DS. DASAN TERENG

01/03/1998 PENGEMUDI GEL II 2007 NARMADA LOBAR

7 NI KETUT MUNI KARTIKA SARI 197407211998032003 CAPEG PENDATU KAUR MIN SUBBAG 16/06/2011 SMA 1993 - DIK PRAJAB 1999 HINDU MATARAM BALI JL GENGGONG NO 3 KR. SUKUN081933136318 P

PENDA 26/9/2016 RENMIN BIDDOKKES 21/07/1974 MATARAM

01/03/1998

8 FAISSATUS 197804022007012001 CAPEG 01/01/2007 PAUR YANKES 20/01/2016 D III AKPER 2000 DIK PRAJAB 2007 ISLAM SURABAYA JAWA JL MAJAPAHIT 087853555033

PENGATUR SBBD KESPOL 20/04/1978 RUMDIS AL

BIDDOKKES GG. HANG TUAH VI

NO 204

9 MAULINA PURNAMAWATI 198312162005012004 CAPEG PENGATUR PS. PAUR YANKES 30/1/2017 SPK NEGERI 2001 DIK PRAJAB 2005 ISLAM AMPENAN JAWA JL. ASAHAN III/15 081805229822 P

PENGDA 01/04/2013 SUBBID KESPOL 16/12/1983 PERUMNAS TANJUNG

01/01/2005 AMPENAN MATARAM

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

10 NI WAYAN SUGITA 197412312007012000 CAPEG PENGATUR BAUR KEU 22/03/2011 SMU 1992 - DIK PRAJAB 2008 HINDU KR BAYAN BALI JL GAJAH MADA 081803623325 P 2

PENGDA 01/04/2015 BIDDOKKES 31/12/1974 PAGESANGAN

01/01/2007 MATARAM

11 SUDIRJO 197601252007011002 CAPEG PENGDA BANUM MATFASKES 22/03/2011 SMP - DIK PRAJAB 2007 ISLAM MATARAM SASAK JL LEO SELAPARANG 081803697742 L JURU 01/04/2015 SUBBID KESPOL PAKET C 1995 25/01/1976 AMPENAN

01/01/2007

12 MARTHA KUMBUN 197203232014122002 CAPEG PENGDA PNS BIDDOKKES 08/05/2015 D III KEBIDANAN 2010 - DIK PRAJAB 2015 KRISTEN BARUPPU TORAJA JL KAPUAS IX/01 081907990673 P

PENGDA POLDA NTB 23/03/1972 PERUMNAS

01/12/2014

13 ANASTASIA MITAN 197212012014122001 CAPEG PENGDA PNS BIDDOKKES 08/05/2015 SMEA 1991 - DIK PRAJAB 2015 KATOLIK SUMBAWA TIMOR JL ABG BTN PUTRA 081916050788 P

PENGDA POLDA NTB 01/12/1972 AR NO 14 B GATEP

01/12/2014 AMPENAN

14 SENIM 197612312014122003 CAPEG PENGDA PNS BIDDOKKES 08/05/2015 SMA 1995 - DIK PRAJAB 2015 ISLAM LOTENG SASAK JORONG DESA BRAIM 081907952676 P

PENGDA POLDA NTB 31/12/1976 KEC. PRAYA TENGAH

01/12/2014 LOTENG

15 INDRA RS. 198509272014121001 CAPEG PENGDA PNS BIDDOKKES 08/05/2015 SMA 2004 - DIK PRAJAB 2015 ISLAM AMPENAN SASAK JL GILI AIR I NO 8 B 081907400171 L 15 INDRA RS. 198509272014121001 CAPEG PENGDA PNS BIDDOKKES 08/05/2015 SMA 2004 - DIK PRAJAB 2015 ISLAM AMPENAN SASAK JL GILI AIR I NO 8 B 081907400171 L

PENGDA POLDA NTB 27/09/1985 TAMAN SARI

01/12/2014 AMPENAN

Mataram, Desember 2016

KABID DOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DATA : JUMLAH PERSONEL BIDDOKKES POLDA NTB

MENURUT DSP, RIIL, KURANG/LEBIH

NO

PANGKAT/GOL

DSP

RIIL

K

L

KELUARGA

KET

SUAMI/ISTRI

ANAK

JUMLAH

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

AKBP

KOMPOL

AKP

IP

BA/TA

GOL IV/III

GOL II/I

1

2

7

3

12

8

13

3

1

4

3

29

8

7

-1

3

-6

2

-17

-3

1

3

3

24

8

6

6

-4

2

39

13

9

9

1

7

5

63

21

15

JumlahPolri

25

40

4

19

34

51

85

Jumlah PNS

21

15

6

-

14

22

36

JumlahSeluruhnya

46

55

10

19

48

73

121

CAT :

DSP KE RIIL LEBIH 9 ORANG

K : KURANG

L : LEBIH

Mataram,

Desember 2016

KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DASAR

: PERATURAN KAPOLRI

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

NOMOR

: KEP/22/IX/2010

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL

: 28 SEPTEMBER 2010

REKAPITULASI DAFTAR PERSONEL RIIL BIDDOKKES POLDA NTB

N

O

UNIT

POLRI

PNS

JML

KET

ORGANISASI

AKBP

KP

AKP

IP

BA/TA

JML

IV

III

II/I

JML

1

PIMPINAN

1

1

-

1

2

SUBBAG RENMIN

13

13

2

2

4

17

3

SUBBID DOKPOL

2

1

7

10

1

1

2

12

4

SUBBID KESPOL

1

7

8

4

3

7

15

5

POLIKLINIK

2

2

1

1

3

AHLI MADYA BIDDOKKES

ANJAK PERTAMABIDDOKKES

PENYELIA BIDDOKKES

BHAY ADM PENYELIA

PAMA BIDDOKKES

AHLI MUDA BIDDOKKES

2

1

1

1

1

2

1

1

1

1

-

1

-1

2

1

1

1

-1

JUMLAH

3

1

4

3

29

40

1

7

7

15

55

Mataram,

Desember 2016

KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DASAR

: PERATURAN KAPOLRI

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

NOMOR

: KEP/22/IX/2010

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL

: 28 SEPTEMBER 2010

REKAPITULASI DAFTAR PERSONEL BIDDOKKES

NO

UNIT

POLRI

PNS

JML

KET

ORGANISASI

IRJEN

BRIGJEN

KBP

AKBP

KP

AKP

IP

BA/

TA

JML

IV

III

II/I

JML

1

PIMPINAN

1

1

1

2

SUBBAG RENMIN

1

1

4

6

3

5

8

14

3

SUBBID DOKPOL

1

3

1

4

9

2

2

4

13

4

SUBBID KESPOL

1

3

4

8

3

2

5

13

5

POLIKLINIK

1

1

4

4

5

JUMLAH

0

0

0

1

2

7

3

12

25

0

8

13

21

46

Mataram,

Desember 2016

KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DASAR : PERATURAN KAPOLRI

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

NOMOR

: KEP/22/IX/2010

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL

: 28 SEPTEMBER2010

DAFTAR SUSUNAN PERSONEL BIDDOKKES (RIIL)

NOMOR

URAIAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

KET

UNIT

JAB

1

2

3

4

5

6

7

26

00

01

01

BIDDOKKES

PIMPINAN

KabidDokkes

AKBP

III A

1

1

02

01

02

03

04

05

06

SUBBAG RENMIN

KasubbagRenmin

KaurRen

Kaur Min

Kaur Keu

KaurTu

Bamin/Banum

PENATA

PENDA

PENDA

AIPTU

PENDATU

BA/PNS II

IV A

IV B

IV B

IV B

IV B

-1

1

1

1

1

12

17

03

01

02

03

04

05

06

SUBBID DOKPOL

KasubbidDokpol

KaurDoksik

Kaur DVI

KaurKes KTMS

Paur

Bamin/Banum

PENATA TK I

PENDATU

AKP

AKP

BRIPKA

BA/PNS II

III B

IV A

IV A

IV A

IV B

-1

1

1

1

3

6

13

2

NOMOR

URAIAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

KET

UNIT

JAB

1

2

3

4

5

6

7

04

01

02

03

04

05

06

SUBBID KESPOL

KasubbidKespol

KaurKesmapta

KaurYankes

KaurMatfaskes

Paur

Bamin/Banum

PENATA TK I

IPTU

PENATA

PENDATU

IP/PENDA

BA/PNS II/ I

III B

IV A

IV A

IV A

IV B

-1

1

1

1

3

7

14

05

01

02

POLIKLINIK

Kapoli

Bakes

BRIPKA

BRIPKA

-1

2

3

Pamen/Ahli Madya

Anjak Pertama

Penyelia

Bhay Adm Penyelia

Pama

Ahli Muda

AKBP

KOMPOL

AKP

AKP

AKP/IPTU

PENATA TK I

2

1

1

1

1

1

7

JUMLAH

55

Mataram,

Desember 2016

KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DASAR : PERATURAN KAPOLRI

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

NOMOR

: KEP/22/IX/2010

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL

: 28 SEPTEMBER 2010

DAFTAR SUSUNAN PERSONEL BIDDOKKES (DSP)

NOMOR

URAIAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

KET

UNIT

JAB

1

2

3

4

5

6

7

26

00

01

01

BIDDOKKES

PIMPINAN

KabidDokkes

AKBP

III A

1

1

02

01

02

03

04

05

06

SUBBAG RENMIN

KasubbagRenmin

KaurRen

Kaur Min

Kaur Keu

KaurTu

Bamin/Banum

AKP

IP

IP

IP

IP

BA/PNS II/I

IV A

IV B

IV B

IV B

IV B

-1

1

1

1

1

9

14

03

01

02

03

04

05

06

SUBBID DOKPOL

KasubbidDokpol

KaurDoksik

Kaur DVI

KaurKes KTMS

Paur

Bamin/Banum

KP

AKP

AKP

AKP

IP

BA/PNS II/I

III B

IV A

IV A

IV A

IV B

-1

-1

-3

6

13

2

NOMOR

URAIAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

KET

UNIT

JAB

1

2

3

4

5

6

7

04

01

02

03

04

05

06

SUBBID KESPOL

KasubbidKespol

KaurKesmapta

KaurYankes

KaurMatfaskes

Paur

Bamin/Banum

KP

AKP

AKP

AKP

IP/PNS III a/b

BA/PNS II/I

III B

IV A

IV A

IV A

IV B

-1

1

-1

3

6

13

05

01

02

POLIKLINIK

Kapoli

Bakes

IP/PNS III a/b

BA/PNS II/I

-1

4

5

JUMLAH

46

Mataram,

Desember 2016

KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

AKBP NRP 66070635

DASAR

: PERATURAN KAPOLRI

NOMOR

: KEP / 22 / I X / 2010

TANGGAL

:

28 SEPTEMBER2010

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DSPP RIIL BIDDOKKES POLDA NTB

NO. URUT

JABATAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

DSP

JUMLAH RIIL

KET

UNIT

JAB

1

2

3

4

5

6

7

8

26

01

BIDANG DOKKES

01

KABID DOKKES

AKBP

IIIA

1

1

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

02

SUBBAG RENMIN

01

KASUBBAG RENMIN

PENDATU

IV A

1

NI KETUT MUNI KARTIKA SARI

02

KAUR REN

BRIPKA

IV B

1

SUSANTO

03

KAUR MIN

BRIPKA

IV B

1

JOKO TRIONO, AMG.

04

KAUR KEU

AIPTU

IV B

1

I GUSTI NYOMAN KALER K.

05

KAUR TU

BRIPKA

IV B

1

MUHIBBULLAH

06

BANUM

AIPTU

AIPTU

BRIPKA

BRIPKA

BRIGADIR

BRIGADIR

BRIGADIR

BRIGADIR

BRIGADIR

YUNUS

IB. WIRAGUNA

SAPWADI

HAJI

I WAYAN ARTHA

BAYU IRAWAN

AGUNG WICAHYONO

ABDUL MALIK

2

NO. URUT

JABATAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

DSP

JUMLAH RIIL

KET

UNIT

JAB

1

2

3

4

5

6

7

8

BRIGADIR

PENGATUR

PENGDA

17

HUSNUL MAAD

NI WAYAN SUGITA

INDRA RS.

03

SUBBID DOKPOL

01

KASUBBID DOKPOL

PENATA TK I

III B

1

dr. SELLY ROBERT

02

KAUR DOKSIK

PENDATU

IV A

1

NI MADE LOTI

03

KAUR DVI

AKP

IV A

1

I KETUT SUMA

06

KAUR KES KTMS

AKP

IV A

1

I WAYAN MUDIARTHA, AMD.

07

PS PAUR DOKSIK

BRIPKA

IV B

1

KADEK WARDANA, S.H.

PS PAUR DVI

BRIPKA

IV B

1

I PUTU GDE MERTAYASA, AMK, SH.

PAUR KESKTMS

IV B

1

Ns. ANHAR, S.Kep., S.H.

08

BANUM

AIPDA

BRIPKA

BRIPKA

BRIPKA

BRIGADIR

PENGDA

-

YUSMAN SINGGIH

I KADEK NGR LANANG

HERRY SASMITA

IDA BAGUS SUSANTA

DANNY RAHMAN HABIBIE

MARTHA KUMBUN

3

NO. URUT

JABATAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

DSP

JUMLAH RIIL

KET

UNIT

JAB

1

2

3

4

5

6

7

8

13

04

SUBBID KESPOL

01

KASUBBID KESPOL

PENATA TK I

IV A

1

dr. SURIYAS., M.Kes., Sp.THT-KL

02

KAUR KESMAPTA

IPTU

IV A

1

IKA HIDAYATI, S.Si

03

KAUR YANKES

PENATA

IV A

1

MUNANDAR, S.H.

04

KAUR MATFASKES

PENDATU

IV A

1

ABDUL SENAN, S.Sos.

05

PAUR KESMAPTA

BRIPKA

IV B

1

LALU ISMAIL ALI, Amd.Kep,

06

PAUR YANKES

PENGATUR

IV B

1

MAULINA PURNAMAWATI

07.

PAUR MATFASKES

PENDA

IV B

1

FAISSATUS SAMANIYAH

08.

BANUM

AIPTU

BRIGADIR

BRIGADIR

BRIGADIR

BRIPDA

PENGDA

PENGDA

-

IDA BAGUS OKA

SEPTRIAN MARTAYOGI

AGUS SUPRIYANTO

CHARIL AMRY

NI MADE DWI PUJI ASTUTI

SUDIRJO

ANASTASIA MITAN

14

4

NO. URUT

JABATAN

PANGKAT

ESELON

JUMLAH

DSP

JUMLAH RIIL

KET

UNIT

JAB

1

2

3

4

5

6

7

8

05

POLIKLINIK

01

KAPOLIKLINIK

BRIPKA

IV B

1

MUH. ISNAINI

02

BAKES

BRIPKA

PENGDA

-

1

1

3

YANUL ADRIAN

SENIM

06

AHMAD BIDDOKKES

AHMAD BIDDOKKES

ANJAK PERTAMA

BHY ADM PENYELIA

PENYELIA BDKES

AHLI MUDA 2

PAMA BIDDOKKES

AKBP

AKBP

KOMPOL

AKP

AKP

PENATA I

IPDA

7

dr. DADIK SUDIANTONO, Sp.Rad.

dr. I KOMANG TRESNA, Sp.OG

ADI PRAJONO

dr. I GEDE HERRY YUDISKARA

Drs. LALU HARPIN

Drg. KETUT PRAMAARTHA

I NYOMAN MAWI

JUMLAH

SELURUHNYA

55

Mataram,

Desember 2016

KABIDDOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

PERATURAN KAPOLRI

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

NOMOR : 22 TAHUN 2010

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL : 28 SEPTEMBER 2010

KABID DOKKES POLDA NTB

AKBP dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

PS. KASUBBAGRENMIN

PENDATU NI KETUT MUNI K.S.

PS.

KAUR REN

PS.KAUR MIN

PS. KAUR KEU

PS. KAUR TU

BRIPKA SUSANTO BRIPKA JOKO TRIONO

AIPTU GST N. KALER

BRIPKA MUHIBBULLAH

PS.KASUBBID DOKPOL

PS.KASUBBID KESPOL

PENATA I dr. SELLY ROBERT

PENATA Idr. SURIYA S., M.KES.THT-KL.

KAUR DOKSIK

KAUR DVI

KAUR KESKAMTIBMAS

PS.KAUR KESMAPTA

KAUR YANKES

PS.KAUR MATFASKES

PENDATU NI MADE LOTI

AKP I KETUT SUMA

AKP I WYN MUDIARTHA,

IPTU IKA HIDAYATI, S.Si

PENATA MUNANDAR,

PENADATU ABDUL SENAN,

AMK.

S.H.

S.Sos.

PS. PAUR DVI

PS.PAUR KTMS

PS. PAUR DOKSIK

BRIPKA PUTU GEDE

IPDA NS. ANHAR, S.Kep.,

PS. PAUR KESMAPTA

PS. PAUR YANKES

PS.PAUR MATFASKES

BRIPKA KD WARDANA, SH.

MERTAYASA, S.H. MH

S.H.

IBRIPKA ISMAIL ALI

PENGATUR MAULINA

PENDA FAISSATUS SAMANIYAH

AMd.Kep..

PURNAMAWATI

PS. KAPOLIKLINIK

BRIPKA MUH. ISNAINI

STRUKTUR ORGANISASI BIDDOKKES POLDA NTB

FUNGSIONAL:

1. AHLI MADYA AKBPdr. DADIK SUDIANTONO, Sp.Rad.

2. AHLI MADYA AKBP dr. I KM TRESNA, Sp.OG., MARS.

3. ANALIS KEBIJAKAN PERTAMA KOMPOL ADI PRAJONO

4. PENYELIA AKP Drs. LALU HARPIN

5. BHAY ADM PENYELIA AKP dr. I GD HERRY YUDISKARA

6. AHLI MUDA PEMBINA dr. KETUT PRAMAARTHA

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DATA PERSONEL YANG MENGIKUTI DIKLATPIM

ANGGOTA PNS POLRI BIDDOKKES POLDA NTB T.A. 2016

NO

NAMA

PANGKAT/ NIP

JABATAN

DIK YANG DIAMBIL

KET

1.

dr. KADEK SUMANTRA,

Sp.PD.

AKBP/66070635

KABID DOKKES POLDA NTB

DIKLATPIM TK II

AGUSTUS

S.D

DESEMBER

2016

2.

ABDUL SENAN, S.Sos.

PENDA/

197411171998031002

KAUR

REN

SUBBAGRENMIN

BIDDOKKES

DIKLATPIM TK IV

MARET S.D.

JULI 2017 DI

Mataram, Desember 2016

KABID DOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

DATA PERSONEL YANG MEMPUNYAI SERTIFIKAT PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

ANGGOTA PNS POLRI BIDDOKKES POLDA NTB T.A. 2016

NO

NAMA

PANGKAT/ NRP/NIP

JABATAN

SURAT TANDA TAMAT DIKLAT

KET

1.

dr. KADEK SUMANTRA,

Sp.PD.

AKBP/66070635

KABID DOKKES POLDA NTB

NMR:

2.

ABDUL SENAN, S.Sos.

PENDA/

197411171998031002

KAUR REN SUBBAGRENMIN

BIDDOKKES

NMR: 00001323/DIKLATPIM

TK.IV/060/3273/LAN/2016

Mataram, Juli 2017

KABID DOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

AKBP NRP 66070635

KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA

LAMPIRAN NOTA DINAS KABID DOKKES

DAERAH NUSA TENGGARA BARAT

NOMOR : B/ND-

/XI/2016/BIDDOKKES

BIDANG KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

TANGGAL: NOVEMBER 2016

DATA PERSONEL UNTUK PENGUSULAN TANDA KEHORMATAN

SATYA LENCANA T.A. 2016

NO

NAMA

PANGKA

T

NRP

JABATAN

TANHOR

TMT

KET

1

2

3

4

5

6

7

8

1.

GUSTI NYOMAN KALER

K.

AIPTU

7310055

8

KAUR KEU

SUBBAGRENMIN

BIDDOKKES

SL

PENGABDIAN

16 TAHUN

1/1/2015

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN

MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA

TERUS MENERUS SELAMA 16 ( ENAM

BELAS) TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN

TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

2.

LALU

ISMAIL

ALI,

Amd.Kep

BRIPKA

8312046

3

BANUM UR

KESMAPTA

SUBBID KESPOL

SL

PENGABDIAN

8 TAHUN

7/1/2015

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN

MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA

TERUS MENERUS SELAMA 8 ( DELAPAN)

TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN

TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

3.

MUHIBBULAH

BRIGADI

R

8204143

1

BANUM UR MIN

SUBBAGRENMIN

SL

PENGABDIAN

8 TAHUN

7/1/2016

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN

MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA

TERUS MENERUS SELAMA 8 ( DELAPAN)

TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN

TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

4.

SEPTRIAN MARTAYOGI

BRIGADI

R

8509082

0

BANUM UR

YANKES SUBBID

KESPOL

SL

PENGABDIAN

8 TAHUN

7/1/2013

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN

MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA

TERUS MENERUS SELAMA 8 ( DELAPAN)

TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN

2

1

2

3

4

5

6

7

8

5.

SUSANTO

BRIGADI

R

7702006

3

UR VERIFIKASI

UR KEU

SUBBAGRENMIN

SL

PENGABDIAN

8 TAHUN

1/1/2017

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN

MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA

TERUS MENERUS SELAMA 8 ( DELAPAN)

TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN

TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

6.

MUHAMMAD

HUSNUL

M.

BRIGADI

R

8310041

0

BANUM UR MIN

SUBBAGRENMIN

SL

PENGABDIAN

8 TAHUN

1/2/2016

MELAKSANAKAN TUGAS POKOK DENGAN

MENUNJUKKAN ETIKA PROFESI SECARA

TERUS MENERUS SELAMA 8 ( DELAPAN)

TAHUN SEHINGGA DAPAT DIAJDIKAN

TELADAN BAGI ANGGOTA POLRI YANG LAIN.

Mataram, November 2016

KABID DOKKES POLDA NTB

dr. KADEK SUMANTRA, Sp.PD.

AKBP NRP 66070635