FISIOLOGI
FISIOLOGI
PENCERNAAN
PENCERNAAN
EFY AFIFAH, M.
EFY AFIFAH, M.
Kes
Kes
Pendahuluan
Pendahuluan
NurseNursecarecareindividuindividuygyg
sakit
sakitpelayananpelayananygygtepattepatperluperlu memahami
memahamistrukturstrukturdandanfungsifungsitubuhtubuh
SetiapSetiaporgan organ tubuhtubuhberperanberperandlmdlm mempertahankan
mempertahankankesehatankesehatanselseltubuhtubuh
JikaJikasalahsalahsatusatuorgan organ tdktdksempurnasempurnaselsel
tubuh
tubuhakanakandipengaruhidipengaruhi
StrukturStruktursetiapsetiapbagianbagianmenggambarkanmenggambarkan
fungsi
fungsisebaliknyasebaliknyafungsifungsi menggambarkan
menggambarkanstrukturstruktur
MempelajariMempelajaritubuhtubuhmanusiamanusiamrpkanmrpkan suatu
suatuprosesprosespikirpikirygyglogislogisbukanbukanhanyahanya hapalan
hapalansajasaja
Biarpun
Biarpun
terjadi
terjadi
perubahan
perubahan
pd
pd
lingkungan
lingkungan
eksternal
eksternal
tubuh
tubuh
dibawah
dibawah
kondisi
kondisi
kesehatan
kesehatan
yg
yg
normal
normal
lingkungan
lingkungan
internal
internal
tubuh
tubuh
tetap
tetap
sama
sama
Semua
Semua
sistem
sistem
bekerja
bekerja
untuk
untuk
mencapai
mencapai
hasil
hasil
akhir
akhir
ini
ini
sistem
sistem
tubuh
tubuh
bekerja
bekerja
sama
sama
untuk
untuk
mempertahankan
mempertahankan
aspek
aspek
tunggal
tunggal
kerja
kerja
tubuh
tubuh
yg
yg
konstan
konstan
Sistem
Sistem
pencernaan
pencernaan
Menguraikan
Menguraikan
makanan
makanan
menjadi
menjadi
molekul
molekul
-
-
molekul
molekul
kecil
kecil
zat
zat
gizi
gizi
yg
yg
dapat
dapat
diserap
diserap
ke
ke
dalam
dalam
plasma
plasma
untuk
untuk
didistribusikan
didistribusikan
ke
ke
sel
sel
-
-
sel
sel
Memindahkan
Memindahkan
air
air
dan
dan
elektrolit
elektrolit
dari
dari
lingkungan
lingkungan
eksternal
eksternal
lingkugnan
lingkugnan
internal
internal
mengeluarkan
mengeluarkan
sisa
sisa
-
-
sisa
sisa
makanan
makanan
yg
yg
tidak
tidak
dicerna
dicerna
ke
ke
lin
lin
Fungsi
Fungsi
utama
utama
pencernaan/alimenter
pencernaan/alimenter
MemudahkanMemudahkanzatzatgizi/nutrisigizi/nutrisisetelahsetelah dimodifikasi
dimodifikasi, air, , air, elektrolitelektrolitdaridari makanan
makananygygkitakitamakanmakankeke lingkungan
lingkunganinternal internal tubuhtubuhsumbersumber energi
energidigunakandigunakanselselmenghasilkanmenghasilkan ATP
ATPuntukuntukaktivitasaktivitas:: --transportasitransportasi -- kontraksikontraksi -- sintesissintesis -- sekresisekresi
4
4
Proses
Proses
pencernaan
pencernaan
dasar
dasar
MotilitasMotilitas
MengacuMengacupd pd kontraksikontraksiototototygyg
mencampur
mencampurdandanmendorongmendorongisiisisaluransaluran pencernaan
pencernaan
Ex: Ex: ototototpolospolosvaskulervaskuler, , ototototpolospolosdidi
ddg
ddgsaluransaluranpencernaanpencernaanygygterusterus menerus
meneruskontraksikontraksi/tonus dg /tonus dg kekuatankekuatan rendah
rendah
FungsiFungsitonus: tonus: mempertahankanmempertahankanagar agar
tekanan
tekananpd pd isiisisaluransaluranpencernaanpencernaan tetap
tetap
Dan Dan mencegahmencegahddgddgsaluransaluranpencernaanpencernaan
melebar
melebarsecarasecarapermanenpermanensetelahsetelah mengalami
mengalamidistensi/peregangandistensi/peregangan
2jenis 2jenis dasardasarmotilitsmotilitspencernaanpencernaan: :
gerakan
Sekresi
Sekresi
Getah
Getah
pencernaan
pencernaan
disekresikan
disekresikan
ke
ke
dalam
dalam
lumen
lumen
salurran
salurran
pencernaan
pencernaan
oleh
oleh
kelenjar
kelenjar
eksokrin
eksokrin
Sekresi
Sekresi
pencernaan
pencernaan
terdiri
terdiri
dari
dari
:
:
air,
air,
elektrolit
elektrolit
,
,
enzim
enzim
,
,
garam
garam
empedu
empedu
,
,
mukus
mukus
Sekresi
Sekresi
perlu
perlu
energi
energi
untuk
untuk
transportasi
transportasi
aktif
aktif
bahan
bahan
mentah
mentah
ke
ke
dalam
dalam
sel
sel
Dalam
Dalam
keadaan
keadaan
normal
normal
Sekresi
Sekresi
pencernaan
pencernaan
direabsorpsi
direabsorpsi
dlm
dlm
1
1
btk
btk
ke
ke
btk
btk
lain
lain
untuk
untuk
dikembalikan
dikembalikan
ke
ke
darah
darah
Kegagalan
Kegagalan
proses
proses
reabsorpsi
reabsorpsi
(
(
akibat
akibat
diare
diare
dan
dan
muntah
muntah
)
)
menyebabkan
menyebabkan
hilangnya
hilangnya
cairan
cairan
yg
yg
dipinjam
dipinjam
dari
dari
plasma
plasma
tsb
tsb
Pencernaan
Pencernaan
makananmakanandaridaristrukturstruktur
kompleks
komplekssatuan2 satuan2 ygyglebihlebihkecilkecilygyg dapat
dapatdiserapdiserapoleholehenzim2 enzim2 ygyg diproduksi
diproduksidlmdlmsaluransaluranpencernaanpencernaan
ManusiaManusiamengkonsumsimengkonsumsi3 3 kategorikategori
biokimia
biokimiamakananmakananygygkayakayaenergienergi: : karbohidrat
karbohidrat, protein, , protein, dandanlemaklemak
Penyerapan/absorpsiPenyerapan/absorpsi
SebagianSebagianbesarbesardidiusususushalushalus, , bersamabersama
air,
air, vitvit, , elektrolitelektrolitdipindahkandipindahkandaridari saluran
saluranpencernaanpencernaankekedarah/limfedarah/limfe
Selama
Selama
menelan
menelan
SfingterSfingterberkontraksiberkontraksisfingtersfingter terbuka
terbukabolusbolusdapatdapat lewat
lewatesofagusesofagusbolusbolusadaadadidi esofagus
esofagussfingtersfingtertertutuptertutupsaluransaluran nafas
nafasterbukaterbukabisabisabernafasbernafaskembalikembali
PenyakitPenyakitakalasiaakalasia
TidakTidakdapatdapatmelemasmelemasberkontraksiberkontraksi lebih
lebihkuatkuatpenimbunanpenimbunanmakananmakanandidi esofagus
esofagusesofagusesofagusbertambahbertambah melebar
melebarrentanrentanterjaditerjadipneumonia pneumonia aspirasi
aspirasi
Menelan
Menelan
tahap
tahap
Orofaring
Orofaring
Berlangsung
Berlangsung
1
1
detik
detik
bolus
bolus
dari
dari
mulut
mulut
faring
faring
esofagus
esofagus
saluran
saluran
hidung
hidung
tertutup
tertutup
dari
dari
faring
faring
makanan
makanan
tidak
tidak
masuk
masuk
hidung
hidung
tdk
tdk
masuk
masuk
trachea
trachea
oleh
oleh
elevasi
elevasi
faring
faring
penutupan
penutupan
glotis
glotis
Trachea
Trachea
dan
dan
laring/kotak
laring/kotak
suara
suara
kontraksi
kontraksi
laring
laring
pita
pita
suara
suara
tertutup
tertutup
rapat
rapat
epiglotis
epiglotis
menekan
menekan
glotis
proteksi
makanan
masuk
Tahap
Tahap
Esofagus
Esofagus
EsofagusEsofagusterletakterletakdididlmdlmruangruang
toraks
toraksmenembusmenembusdiafragmadiafragmasfingtersfingter faringo
faringoesofagusesofagussfingtersfingtergastro gastro esofagus
esofaguspintupintuesofgusesofgus terbuka
terbukaudaraudaramasukmasukkekeesofagusesofagus, , trachea
tracheasetiapsetiapkali kali nafasnafas
MenelanMenelan
PintuPintuesofagusesofagustertutuptertutupmencegahmencegah udara
udaramskmskkekeesofagusesofagusdandanlaringlaringsaatsaat bernafas
bernafas
JikaJikasfingtersfingteresofagusesofagustdktdkadaadasaluransaluran pencernaan
Lambung/gaster
Lambung/gaster
FungsiFungsi::
MenyimpanMenyimpanmakananmakananygyg
msk
mskdisalurkandisalurkankekeusususushalushalus
MensekresikanMensekresikanHClHCldandanenzimenzimuntukuntuk
pencernaan
pencernaanproteinprotein
4 4 aspekaspekmotilitasmotilitaslambunglambung::
PengisianPengisianlambunglambung
PenyimpananPenyimpananlambunglambung
PencampuranPencampuranlambunglambung
PengososnganPengososnganlambunglambung
Pengisian
Pengisian
lambung
lambung
Volume Volume semulasemula50 50 mlmlmengembangmengembanghg 1 hg 1
liter
literketeganganketeganganpd pd dindingdinding
lambung
lambungmeningkatkanmeningkatkantekanantekananintra intra
lambung
lambung
2 2 sifatsifat::
PlastisitasPlastisitasototototpolospoloslambunglambungkemampuankemampuan
otot
ototpolospolosmempertahankanmempertahankanketeganganketeganganygyg konstan
konstandekatdekatronggaronggapanjangpanjangygyglebarlebar
RelaksasiRelaksasireseptifreseptiflambunglambungseratserat--seratseratotototot teregang
teregangseratserattsbtsbmelemasmelemastanpatanpa peningkatan
peningkatanketeganganketeganganotototot
JikaJikalebihlebihdaridari1 liter, 1 liter, makananmakananmskmsk
lambung
lambungsgtsgtteregangteregangindividuindividumerasamerasatdktdk
nyaman
nyaman
PenyimpananPenyimpananlambunglambung
FundusFundus, , korpuskorpustdktdkmenyimpanmenyimpan
makanan
makananhanyahanyaberisiberisisejumlahsejumlahgasgas gerakan
gerakanmencampurmencampurygygterjaditerjadibelumbelum kuat
kuatmakananmakananygygmskmskkekelambunglambung dari
dariesofagusesofagustersimpantersimpanrelatifrelatiftenangtenang tanpa
tanpamengalamimengalamipencampuranpencampuran
PencampuranPencampuranlambunglambung
KontraksiKontraksiperistaltikperistaltikygygkuatkuatmakananmakanan
bercampur
bercampurdg dg sekresisekresi lambung
lambungkimus/campurankimus/campurancairancairanygyg terbentuk
terbentukretropulsiretropulsikimuskimus bercampur
bercampursecarasecarameratameratadidiantrumantrum
Pengosongan
Pengosongan
lambung
lambung
PengosonganPengosonganlambunglambung
AkibatAkibatkontraksikontraksiperistaltikperistaltikantrumantrum
DipengaruhiDipengaruhioleholeh::
--faktorfaktorlambunglambung
--faktorfaktorduodenumduodenum
FaktorFaktorlambunglambung::
JmlJmlkimuskimusdididlmdlmlambunglambungkecepatankecepatan yg
ygsesuaisesuaidg dg volvolkimuskimuspeningkatanpeningkatan motilitas
motilitaslambunglambungpereganganpereganganpd pd otot
ototpolospolos::
KeterlibatanKeterlibatanpleksuspleksusintrinsikintrinsik--sarafsaraf
fagus
fagus--hormonhormonlambung/gastrinlambung/gastrin
FaktorFaktorduodenumduodenum
MenjagaMenjagapengosonganpengosonganlambungalambunga
4 4 faktorfaktorduodenum:duodenum:
--lemaklemak, , asamasam, , hipertonisitashipertonisitas, ,
peregangan peregangan
ResponsResponssarafsarafdiperantaraidiperantaraioleholeh
pleksus
pleksussarafsarafintrinsik/refleksintrinsik/reflekspendekpendek saraf
sarafotonom/refleksotonom/reflekspanjangpanjangrefleksrefleks enterogastrik
enterogastrik
ResponResponhormonhormonmelibatkanmelibatkan pengeluaran
pengeluarandaridarimukosamukosa
duodenumduodenumenterogastronenterogastron
LemakLemak
LemakLemakdicernadicernalebihlebihlambatlambatdibykdibyknutriennutrien
lain/
lain/terjaditerjadidlmdlmlumen lumen usususushalushalus..
MakananMakanantelurtelur, , dagingdagingsetelahsetelah6 jam 6 jam mgkmgk masih
masihadaadadidilambunglambung
KarbohidaratKarbohidarat, protein, , protein, rendahrendahlemaklemak--dalamdalam
3 jam
3 jam sdhsdhtinggalkantinggalkanlambunglambung
AsamAsam
KimusKimusygygsgtsgtasamasamdikeluarkandikeluarkankekedlmdlm duodenum
duodenumtempattempatkimuskimustsbtsbmengalamimengalami netralisasi
netralisasioleholehNaHCO3NaHCO3disekresikandisekresikankekedlmdlm lumen duodenum
Emosi
Emosi
-
-
motilitas
motilitas
lambung
lambung
KesedihanKesedihan
Rasa Rasa takuttakut, , nyerinyerihebathebat
Rasa Rasa marahmarah
AgresiAgresi
Muntah
Muntah
/emesis
/emesis
EkspulsiEkspulsisecarasecarapaksapaksaisiisilambunglambungisiisi
lambung
lambungkeluarkeluarmelaluimelaluimulutmulut
LambungLambung. . EsofagusEsofagus, , sfingtersfingtergastro gastro esofagusesofagus, , sfingter
sfingterpiloruspilorussemuasemuamelemasmelemassewaktusewaktu
muntah
muntah
Gaya
Gaya
utama
utama
yg
yg
mendorong
mendorong
keluar
keluar
isi
isi
lambung
lambung
:
:
Kontraksi
Kontraksi
otot
otot
-
-
otot
otot
pernafasan
pernafasan
Diafragma
Diafragma
Otot
Otot
abdomen
abdomen
FaseFaseSefalikSefalik
MengacuMengacupd pd peningkatanpeningkatansekresisekresiHClHCldandan pepsinogen
pepsinogen
BerpikirBerpikirmencicipimencicipi, , mengunyahmengunyah, , menelanmenelan makanan
makananmeningkatkanmeningkatkanmensekresimensekresi
lambung
lambung
FaseFaseLambungLambung
TerjadiTerjadipadapadasaatsaatmakananmakanansdhsdhberadaberadadidi lambung
lambung
Protein, Protein, kafeinkafein, , alkoholalkohol
meningkatkanmeningkatkansekresisekresilambunglambungjikajikalambunglambung
tdk
tdkadaadamakananmakanan
MengiritasiMengiritasiddgddglambunglambungdandanduodenumduodenum
Fase
Fase
usus
usus
PunyaPunyakomponenkomponen
EksitatorikEksitatorikbantuanbantuanbagibagi lambung
lambungmencernamencerna protein
proteinmeningkatkanmeningkatkansekresisekresigastringastrin
InhibitorikInhibitorikmenghentikanmenghentikanaliranalirangetahgetah lambung
lambungpd pd saatsaatkimuskimusmulaimulaimengalirmengalir ke
keusususushalushalus
HipertonisitasHipertonisitasairairdlmdlmjmljmlbesarbesarmskmskkeke
dlm
dlmusususushalushalusdaridariplasma plasma
menyebabkan
menyebabkanususususteregangtereganggangguangangguan sirkulasi
sirkulasikarenakarenavolume plasmavolume plasma pengosongan
pengosonganlambunglambungsecarasecararefleksrefleks
dihambat
dihambatjikajikaosmolaritasosmolaritasisiisiduodenum duodenum meningkat
meningkat
Peregangan
Peregangan
kimus
kimus
yg
yg
terlalu
terlalu
byk
byk
tdp
tdp
di
di
duodenum
duodenum
menghambat
menghambat
pengosongan
pengosongan
isi
isi
lambung
lambung
lebih
lebih
lanjut
lanjut
Lapar
Lapar
Bukan
Bukan
karena
karena
konteksi
konteksi
peristaltik
peristaltik
peningkatan
peningkatan
pemakaian
pemakaian
glukosa
glukosa
o/
o/
hipotalalmus
hipotalalmus
Hepar
Hepar
UnitUnit--unit unit fungsional/lobolusfungsional/lobolus——susunansusunan heksagonal
heksagonal, , jaringanjaringanygygmengelilingimengelilingisebuahsebuah
vena
vena sentralsentraldiditepitepiluarluarsetiapsetiappotonganpotongan
lobulus
lobulustdptdp3 3 pembuluhpembuluh::
CabangCabangarteriarterihepatikahepatika
CabangCabangvena vena portaporta
DuktusDuktusbiliarisbiliaris
DarahDarahdaridaricabangcabangarteriarterihepatikahepatikadandanvena vena porta
portasinusoidsinusoidruangruangkapilerkapilerygygmelebarmelebar
SelSelkupfferkupffermelapismelapisbgnbgndalamdalam
sinusoid
sinusoidmenghancurkanmenghancurkanselseldarahdarahmerahmerah dan
Empedu
Empedu
DisekresikanDisekresikanoleholehhati/sfingterhati/sfingter
oddi
oddimencegahmencegahempeduempedumemasukimemasuki duodenum
duodenum kecualikecualiselamaselamaingestiingesti makanan
makanan..
JikaJikasfingtersfingtertertutuptertutupempeduempeduygyg disekresikan
disekresikanoleholehhatihatidibelokkandibelokkankeke dalam
dalamempeduempedu
DiantaraDiantarawaktuwaktumakanmakanempeduempedu disimpan
disimpandandandipekatkandipekatkandididalamdalam kantung
kantungempeduempedu
SetelahSetelahmakanmakanempeduempedumskmskkeke duodenum
duodenum akibatakibatkombinasikombinasiefekefek perangsangan
perangsangankdgkdgempeduempedu bertambah
bertambahpeningaktanpeningaktansekresisekresi empedu
empeduoleholehhatihati
JmlJmltotal total garamgaramempeduempedu=3=3--4 4 grgrdalamdalam1x 1x makanmakan, ,
Garam
Garam
empedu
empedu
MembantuMembantupencernaanpencernaandandanpenyerapanpenyerapan
lemak
lemakmelaluimelaluiefekefek detergen
detergenmengubahmengubahglobulusglobuluslemaklemak berukuran
berukuranbesarbesarmenjadimenjadiemulsiemulsilemaklemak
KelebihanKelebihankolesterolkolesteroldlmdlmempeduempeduakanakan
mengendap
mengendapmikrokristalmikrokristalygygdapatdapat menggumpal
menggumpalbatubatuempeduempedu
75% 75% batubatuempeduempeduberasalberasaldaridari kolesterol
kolesterol
25%25%berasal berasal daridaripengendapanpengendapan normal
normal konstituenkonstituenempeduempedulainnyalainnya
BilirubinBilirubinprodukproduksisasisaygygdiekskresikandiekskresikandlmdlm
empedu/pigmen
empedu/pigmenempeduempeduutamautamaygygberasalberasaldaridari penguraian
penguraianSelSeldarahdarahmerahmerahygygusang/pigmenusang/pigmenkuningkuning
empeduempedubwarnabwarnakuningkuning
DiDidlmdlmsaluransaluranpencernaanpencernaanpigmenpigmeniniini mengalami
mengalamimodifikasimodifikasioleholeh enzim,
enzim,bakteribakteriygygmenyebabkanmenyebabkan tinja
tinjaberwarnaberwarnacoklatcoklatkhaskhas
JikaJikatdktdkterjaditerjadisekresisekresi
billirubin
billirubinduktusduktusbiliarisbiliaristersumbattersumbat secara
secaratotal total oleholehbatubatuempeduempedufesesfeses akan
akanberwarnaberwarnakeabukeabu--abuanabuan
DalamDalamkeadaankeadaannormal, normal, bilirubin/sejumlahbilirubin/sejumlahkecilkecil
direabsorbsi
direabsorbsioleholehususususutkutkkembalikembalikeke
darah
darahsewaktusewaktuakhirnyaakhirnyadikeluarkandikeluarkanmelaluimelalui
urin
urinurinurinberwarnaberwarnakuningkuning
JikaJikabilirubinbilirubinygygdibentukdibentuklebiglebigcepatcepatdpdp
yg
ygdiekskresikandiekskresikanpenimbunanpenimbunan bilirubin
bilirubindiditubuhtubuhmenyebabkanmenyebabkan ikterus
ikterus
Usus
Usus
halus
halus
AbsorbsiAbsorbsiterjaditerjadiduodenum duodenum dandan
yeyenum yeyenum
PermukaanPermukaandalamdalamusususushalushalus
bergelombang
bergelombang, , daridarigelombanggelombanginiini terdapat
terdapatvilivili, , daridaritiaptiapvilivilikeluarkeluar mikrovili
mikrovililuasluaspermukaanpermukaanabsorbsiabsorbsi menjadi
menjadi600 kali 600 kali lebihlebihluasluas
AbsorbsiAbsorbsinutriennutrien::
Air Air dandangaramgaram
KarbohidratKarbohidratdiabsorbsidiabsorbsidlmdlmbtkbtk
disakarida
disakaridadgndgnbantuanbantuanenzimenzim
disakarida
disakaridaakanakanmemecahmemecahmenjadimenjadi
monosakarida
monosakarida
KarbohidratKarbohidratdandanproteinproteinmskmskkekedalamdalam
kapiler
kapiler, , sedangsedanglemaklemaktidaktidakdapatdapat
menembus
menembuskapilerkapilermasukmasukkekesistemsistem limfe
limfesentralsentrallakteallakteal
Absorbsi Absorbsivitaminvitamin Vitamin
Vitamin ygyglarutlarutairairdiabsorbsidiabsorbsibersamabersamaair, air, Vitamin
Vitamin ygyglarutlarutdalamdalamlemaklemakdibawadibawadlmdlm miselar
miselar Absorbsi
Absorbsizatzatbesibesidandankalsiumkalsium
sesuaisesuaidg dg kebutuhankebutuhantubuhtubuh Absorbsi
Absorbsiproteinprotein Diabsorbsi
DiabsorbsiAsamAsamamino amino rantairantai pendek
pendekbantuanbantuanenzimenzimdipecahdipecahasamasam amino
amino sederhanasederhana Absorpsi
Absorpsilemaklemak
Pankreas
Pankreas
KelenjarKelenjarcampurcampurygygmgdmgd::
--jaringanjaringaneksokrineksokrin
MrpkanMrpkansekumpulansekumpulanselselsekretoriksekretoriksptsptangguranggur yg
ygmembutuhkanmembutuhkankantongkantongasinusasinusygygb/d b/d
duktus
duktusbermuarabermuarakekeduodenumduodenum
--jaringanjaringanendokrinendokrin
YgYglebihlebihkecilkecil, , terdiriterdiridaridaripulaupulaulangerhanslangerhansygyg tersebar
tersebarselselpankreaspankreas
PankreasPankreaseksokrineksokrinkeluarkankeluarkangetahgetah
pankreas
pankreas: : sekresisekresienzimatikenzimatikpotenpoten
SekresiSekresialkali alkali encerencer((kayakayaNaHCO3)NaHCO3)
EnzimEnzim:: Enzim
Enzimproteolitikproteolitikutkutkpencernaanpencernaanproteinprotein
AmilaseAmilasepankreaspankreasmencernamencernakarbohidratkarbohidrat
Usus
Usus
besar
besar
ProsesProsespencernaanpencernaantidaktidakadaada
FungsiFungsi: : absorbsiabsorbsiair air dandangaramgaram, , penyimpananpenyimpanan dan
danpengeringpengering
UsusUsusbesarbesarmenerimamenerima500 ml 500 ml kimuskimusberupaberupa makanan
makananygygtidaktidaktercernatercernadidiusususushalushalus
BentukBentukygygkhaskhas: : taeniataeniakolikolidandanhaustrahaustra
HaustraHaustramenggerakkanmenggerakkankimuskimussecarasecara
lambat
lambatairairdandangaramgaramdapatdapatdireabsorbsidireabsorbsi--
gerakan
gerakanygyglambatlambatmemungkinkanmemungkinkan
bakteri
