IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs)
PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN
KOMPLIKASI DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM
MALIK
SKRIPSI
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh
gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara
OLEH :
LAURA KHRISTIANI MARBUN NIM 101501139
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA
PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN
KOMPLIKASI DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM
MALIK
SKRIPSI
OLEH :
LAURA KHRISTIANI MARBUN NIM 101501139
PROGRAM STUDI SARJANA FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
PENGESAHAN SKRIPSI
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA
PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN
KOMPLIKASI DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM
MALIK
OLEH:
LAURA KHRISTIANI MARBUN NIM 101501139
Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara
Pada Tanggal : 26 Januari 2016 Disetujui Oleh :
Pembimbing I Panitia Penguji,
Dr. Poppy Anjelisa Z. Hasibuan, M.Si., Apt. Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt. NIP 197506102005012003 NIP 195103261978022001
Pembimbing II, Dr. Poppy Anjelisa Z. Hasibuan, M.Si.,Apt. NIP 197506102005012003
Prof. Dr. Urip Harahap, Apt. Marianne, S.Si., M.Si., Apt NIP 195301011983031004 NIP 198005202005012006
Dr. Edy Suwarso, S.U., Apt. NIP 195209271981031007
Medan, 26 Januari 2016 Fakultas Farmasi
Universitas Sumatera Utara Pejabat Dekan
Dr. Masfria, M. S., Apt NIP 195707231986012001
SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama mahasiswa : Laura Khristiani Marbun Nomor induk mahasiswa : 101501139
Program studi : S1 Reguler
Judul skripsi : Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Dengan Komplikasi Di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik Dengan ini menyatakan bahwa skripsi yang saya buat adalah hasil karya saya sendiri, bukan plagiat dan apabila dikemudian hari diketahui skripsi saya ini adalah plagiat karena kesalahan saya sendiri, maka saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Program Studi S1 Reguler Farmasi Universitas Sumatera Utara. Saya tidak akan menuntut pihak manapun atas perbuatan saya tersebut. Demikianlah surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dalam keadaan sehat.
Medan, 7April 2016
Yang membuat surat pernyataan,
Laura Khristiani Marbun NIM 101501139
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena limpahan rahmat kasih dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini yang berjudul “Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) pada pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan diabetes retinopati di Rumah Sakit Umum Pusat H. Adam Malik”. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih kepada IbuDr. Masfria, M.S., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara yang telah memberikan fasilitas selama masa pendidikan, Ibu Dr. Poppy Anjelisa Z. Hsb., M.Si., Apt., dan Bapak Prof. Dr. Urip Harahap, Apt., selaku pembimbing yang telah memberikan waktu, bimbingan dan nasehat selama penelitian hingga selesainya penyusunan skripsi ini, Bapak Drs. Immanuel Meliala, M.Si., Apt., selaku penasehat akademik yang memberikan bimbingan kepada penulis selama menempuh pendidikan di Fakultas Farmasi. Bapak dan Ibu staf pengajar Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara yang telah mendidik selama perkuliahan, Ibu Prof. Dr. Rosidah, M.Si., Apt., Ibu Marianne, S.Si., M.Si., Apt.,dan Bapak Dr. Edy Suwarso, S.U., Apt.,selaku dosen penguji yang memberikan masukan, kritik, arahan dan saran dalam penyusunan skripsi ini.
Penulis juga ingin mempersembahkan rasa terima kasih yang tak terhingga kepada Ayahanda Berton Kristopel Marbun dan Ibunda Murniaty Sinaga atas doa dan pengorbanannya dengan tulus dan ikhlas, untuk kakak Rani Kristina Marbun, Abang Andri Kristian Marbun, dan kakak Julianty Sinuraya serta teman-teman
Farmasi stambuk 2010 yang selalu setia memberikan doa, dorongan, dan semangat.
Penulis menyadari bahwa skripsi ini masih banyak kekurangannya, oleh karena itu sangat diharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak guna perbaikan skripsi ini. Akhir kata penulis berharap semoga skripsi ini bermanfaat bagi ilmu pengetahuan khususnya bidang farmasi.
Medan, 26 Januari 2016 Penulis,
Laura Khristiani Marbun NIM 101301139
IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) PADA
PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 DENGAN
KOMPLIKASI DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT H. ADAM
MALIK
ABSTRAK
Prevalensi penderita Diabetes Mellitus (DM) yang mengalami komplikasi semakin bertambah dan semakin sulit dalam penanganannya. Manifestasi dari DM dapat berupa komplikasi makrovaskular dan mikrovaskular. Penderita DM tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan diabetes retinopati membutuhkan pengobatan yang tepat agar tidak berlanjut pada komplikasi yang lebih lanjut. Pengontrolan secara menyeluruh perlu dilakukan untuk mendapatkan terapi yang diharapkan, salah satunya adalah dengan memperhatikan kejadian Drug Related Problems (DRPs). Tujuan penelitian ini untuk mengetahui apakah terjadi masalah terkait penggunaan obat pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan diabetes retinopati di Instalasi Rawat Inap RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2012 – 2013 yang meliputi penggunaan terapi obat yang tidak sesuai indikasi, gagal menerima terapi obat, dosis obat yang terlalu rendah, dosis obat terlalu tinggi dan interaksi obat.
Penelitian ini menggunakan metode deskriptif, pengambilan data secara retrospektif terhadap data rekam medis dan evaluasi dilakukan secara teoritik berdasarkan literatur. Kriteria sebagai subjek penelitian adalah rekam medis yang memuat data pengobatan pasien rawat inap DM tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan diabetes retinopati di Instalasi Rawat Inap RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2012 – 2013. Tahap selanjutnya mengkategorikan kejadian DRPs pada obat-obat yang beresiko akan menimbulkan masalah pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan diabetes retinopati yang dirawat di Instalasi Rawat Inap RSUP H. Adam Malik Medan pada tahun 2012 – 2013.
Berdasarkan hasil dan pembahasan pada penelitian inidapat diketahui bahwa penggunaan antidiabetes oral terbanyak adalah Metformin (22,60%) dan antidiabetes parenteral atau insulin adalah Humulin R (17,24%) sedangkan penggunaan antihipertensi terbanyak pada DM tipe 2 komplikasi hipertensi adalah Kaptopril (31,81%). KejadianDrug Related Problems (DRPs) yang ditemukan yaitu : terapi obat yang tidak sesuai indikasi (16,21%) yang meliputi pemberian infus NaCl pada pasien Hipernatremia, Hiperkalemia, dan Hiperklorida. Tidak mendapat terapi tambahan (8,1%) yang meliputi pasien Anemia, Hipokalemia, DM tipe 2dan Hipertensi.Dosis obat terlalu rendah (0%).Dosis obat terlalu tinggi (24,32%) pada pemberian INH dengan dosis 450mg/24jam dimana dosis maksimum 300mg/24jam dan pemberian Ketorolac selama 11 hari dimana pemberian seharusnya tidak lebih dari 5 hari. Interaksi obat (27,02%) yang meliputi Sirup Antasida dan Kaptopril (Minor), Aspilet dan Antidiabetes Oral (Metformin) (Moderate), Aspilet dan Natrium Diklofenak (Major), Aspilet dan Ketorolac (Major), Furosemida dan Insulin (Minor), kalsium (dalam infus ringer laktat) dan Ceftriaxone (Major) serta Amlodipin dan Ketorolac (Moderate).
Kata Kunci : Drug Related Problems (DRPs), diabetes mellitus, hipertensi,
IDENTIFICATION OF DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs)
IN PATIENTS TYPE 2 DIABETES MELLITUS WITH
COMPLICATION AT GENERAL HOSPITAL CENTER
H.ADAM MALIK
ABSTRACT
The prevalence of Diabetic Mellitus (DM) with complication is growing more and will be more difficult in the treatment. The manisfetations of DM are macrovascular dan microvascular complications. Type 2 DM with complication hypertension dan retinopathy diabetic need a right treatment so as not to continue to the next complication. Controlling overall need to be done to get the expected therapeutic effect, one of them is to make an attention to incidence of Drug
Related Problems (DRPs). The aim of the study is to know the DRPs on the type
2 DM patients is a related problem about the application of the drug in patients type 2 DM with complications hypertension and retinopathy diabetic at RSUP H. Adam Malik Medan during 2012 – 2013, included the use of unneccessary drug therapy, failed to receive a medication, drug doses that are too low, drug doses that are too high, and drug interaction.
This study is conducted with descriptive design, the data were acquered retrospectively for medical record and evaluation is conducted with theoritically based on literature. The criteria as a research subject is the medical record that contains data on the treatment of hospitalized patients with type 2 DM complications of hypertension and retinopathy diabetic at RSUP H. Adam Malik Medan during 2012 - 2013.The next step iscategorizingDRPsincidentondrugswhich are riskwill cause problemsin patients type 2 DMwithcomplications ofhypertensionandretinopathydiabetic atInpatient RSUP H. Adam Malik Medan during 2012 - 2013.
Based on result of the studycan be known that the most used antidiabetic oral is Metformin (22.60%) and antidiabetic parenteral is Humulin R (17.24%) and the most used antihypertension is Captopril (31.81%). The Drug Related
Problems (DRPs) that found are : unnecessary drug therapy (16.21%) that occured
infusion of NaCl for Hypernatremia, Hyperclorida, and Hyperkalemia. Failed to receive medication (8.1%) that occured Anemia, Hypokalemia, type 2 DM and Hypertension that failed to receive a medication. Drug doses that are too low (0%). Drug doses that are too high (5.4%) on giving INH 450 mg/24hours which the maximum dose is 300mg/24hours and giving the Ketorolac more than 5 days. Drug interactions (21.62%) that occured Antacids syrup and Captopril (Minor), Aspilet and Antidiabetic oral (Metformin) (Moderate), Aspilet and Sodium Diclofenac (Major), Aspilet and Ketorolac (Major), Furosemide and Insulin (Minor), Calsium (in Ringer Laktat infus) and Ceftriaxone (Major), and the last interaction is between Amlodipine and Ketorolac (Moderate).
Keywords : Drug Related Problems (DRPs), diabetes mellitus, hypertension,
DAFTAR ISI
Halaman
JUDUL ... i
HALAMAN JUDUL ... ii
HALAMAN PENGESAHAN ... iii
SURAT PERNYATAAN... iv
KATA PENGANTAR ... v
ABSTRAK ... vii
ABSTRACT ... viii
DAFTAR ISI ... ix
DAFTAR TABEL ... xii
DAFTAR GAMBAR ... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ... xv
BAB I PENDAHULUAN ... 1
1.1 Latar Belakang ... 1
1.2 Kerangka Pikir Penelitian ... 5
1.3 Perumusan Masalah ... 6
1.4 Hipotesis ... 7
1.5 Tujuan Penelitian ... 7
1.6 Manfaat Penelitian ... 8
BAB IITINJAUAN PUSTAKA ... 10
2.1 Pankreas ... 10
2.2 Insulin ... 10
2.4 Diabetes Mellitus ... 12
2.4.1 Diabetes Mellitus 1 ... 13
2.4.2 Diabetes Mellitus 2 ... 14
2.4.3 Diabetes Sekunder (tipe spesifik lain) ... 14
2.4.4 Diabetes Kehamilan ... 16
2.5 Komplikasi Diabetes dan penyakit penyerta ... 16
2.5.1 Hipertensi ... 17
2.5.1.1 Pelaksanaan terapi pada DM tipe 2 dengan komplikasi hipertensi ... 21
2.5.2 Diabetes Retinopati ... 24
2.5.2.1 Pelaksanaan terapi pada DM tipe 2 dengan komplikasi diabetes retinopati ... 26
2.6 Drug Related Problems ... 29
2.6.1 Definisi Drug Related Problems ... 29
2.6.2 Klasifikasi Drug Related Problems ... 29
BAB III METODE PENELITIAN ... 32
3.1 Jenis Penelitian ... 32
3.2 Populasi dan Subjek Penelitian ... 32
3.2.1 Populasi ... 32
3.2.2 Subjek Penelitian ... 32
3.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ... 34
3.4 Definisi Operasional ... 34
3.4.1 Definisi Operasional Drug Related Problems ... 35
3.5.1 Sumber Data... 36
3.5.2 Teknik Pengumpulan Data ... 36
3.5.3Analisis Data ... 36
3.6 Bagan Alur Penelitian ... 37
3.7 Langkah Penelitian ... 37
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ... 39
4.1 Penggunaan Antidiabetes ... 43
4.2 Penggunaan Antihipertensi ... 45
4.3 Pelaksanaan Terapi Diabetes Retinopati ... 47
4.4Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) ... 48
4.4.1 Terapi Obat Yang Tidak Perlu ... 49
4.4.2 Butuh Terapi Tambahan ... 51
4.4.3 Dosis Yang Terlalu Rendah ... 53
4.4.4 Dosis Yang Terlalu Tinggi ... 54
4.4.5 Reaksi Obat Yang Merugikan ... 57
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ... 73
5.1 Kesimpulan ... 73
5.2 Saran ... 74
DAFTAR PUSTAKA ... 75
DAFTAR TABEL
TabelHalaman
2.1 Kriteria pengendalian Diabetes Mellitus ... 13 2.2 Klasifikasi tekanan darah untuk usia 18 tahun atau lebih
berdasarkan JNC VII,2003 ... 18 2.3 Hipotesis mengenai mekanisme diabetes retinopati dan
terapi farmakologi ... 28 4.1 Karakteristik pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan
komplikasi hipertensi berdasarkan usia... 40 4.2 Karakteristik pasien diabetes mellitus tipe 2 dengan
komplikasi diabetes retinopati berdasarkan usia. ... 41 4.3 Frekuensi penggunaan obat antidiabetes pada pasien
diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi hipertensi di instalasi rawat inap RSUP Haji Adam Malik ... 43 4.4 Frekuensi penggunaan obat antihipertensi pada pasien
diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan komplikasi diabetes retinopati di instalasi rawat inap RSUP Haji Adam Malik ... 45
4.5 Drug Related Problems (DRPs) yang terjadi pada penderita
diabetes melllitus tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan komplikasi diabetes retinopati di intalasi rawat inap RSUP Haji Adam Malik selama januari 2012 – desember 2013 ... 49 4.6 Terapi obat yang tidak perlu pada penderita diabetes
mellitus tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan komplikasi diabetes retinopati di instalasi rawat inap RSUP Haji Adam Malik selama januari 2012 – desember 2013 ... 50 4.7 Pasien tidak mendapatkan terapi tambahan yang terjadi
pada penderita diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan komplikasi diabetes retinopati di instalasi rawat inap RSUP Haji Adam Malik selama januari 2012 –
desember 2013... 52 4.8 Pasien yang mendapat terapi dengan dosis terlalu tinggi
yang terjadi pada penderita diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan komplikasi diabetes retinopati di instalasi rawat inap RSUP Haji Adam Malik selama januari 2012 – desember 2013... 55
4.9 Reaksi obat yang merugikanpada terapi yang diterima penderita diabetes mellitus tipe 2 dengan komplikasi hipertensi dan komplikasi diabetes retinopati di instalasi rawat inap RSUP Haji Adam Malik selama januari 2012 –
DAFTAR GAMBAR
GambarHalaman
1.1 Skema hubungan variabel bebas dengan variabel terikat ... 5 3.1 Skema pelaksanaan penelitian ... 37 4.1 Skema penentuan subjek penelitian ... 39
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1 Data Pengobatan Pasien ... 79 2 Surat Permohonan Izin Penelitian di RSUP H. Adam
Malik Medan ... 164 3 Surat Izin Melakukan Penelitian di RSUP H. Adam
Malik Medan ... 165 4 Surat Keterangan Telah Selesai Melaksanakan
