SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK
Yang bertanda tangan di bawah ini :
N a m a : ……….
NIP : ……….
Tempat/ Tanggal Lahir: ……….
NUPTK : ……….
Tempat Tugas : ……….
Tahun Lulus Sertifikasi: ……….
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :
1. Saya siap mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Pendidik sejumlah yang pernah saya terima ke Rekening Kas Negara apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/ atau tidak memenuhi salah satu kriteria / persyaratan sebagai penerima Dana Tunjangan Profesi Pendidik sebagaimana diatur dalam pedoman peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah dinyatakan dalam Surat Pernyataan ini bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar – benarnya.
Banyuwangi, 30 Juni 2018
Yang Membuat Pernyataan
Meterai 6000
