316667722 Indikator Mutu Di Instalasi Hemodialisis Narasi

(1)

INDIKATOR MUTU DI INSTALASI HEMODIALISIS INDIKATOR MUTU DI INSTALASI HEMODIALISIS

RSUD Dr ADNAAN WD PAYAKUMBUH RSUD Dr ADNAAN WD PAYAKUMBUH

A.

A. PEPENDNDAHAHULULUAUANN

Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup Tujuan pembangunan kesehatan adalah tercapainya kemampuan untuk hidup sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat sehat bagi setiap penduduk agar dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yan

yang g optoptimaimal,sl,sebaebagai gai salsalah ah satu satu ununsur sur keskesejahejahterateraan an umuumum m dardari i tujtujuan uan nasnasionional.al. Untuk itu

Untuk itu perlu ditingkaperlu ditingkatkan upaya tkan upaya peninpeningkatan mutu dan gkatan mutu dan keselamkeselamatan pasien, atan pasien, gunaguna memperluas dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat,akses yang memperluas dan mendekatkan pelayanan kesehatan kepada masyarakat,akses yang mudah, serta biaya yang terjangkau.

mudah, serta biaya yang terjangkau. Disamp

Disamping itu, ing itu, dengadengan n terus meningkaterus meningkatnya taraf tnya taraf pendipendidikan dan status dikan dan status sosialsosial ekonomi

ekonomi mayarakat mayarakat mempengaruhi mempengaruhi pula sistem pula sistem nilai dan nilai dan orientasi dalam orientasi dalam masyarakat.masyarakat. Dan masyarakat saat ini mulai cenderung menuntut pelayanan kesehatan yang lebih Dan masyarakat saat ini mulai cenderung menuntut pelayanan kesehatan yang lebih baik,lebih

baik,lebih ramah ramah dan dan lebih lebih bermutu,termasuk bermutu,termasuk pelayanan pelayanan dialisis dialisis . . Dengan Dengan semakinsemakin men

meningingkatkatnya nya tuntuntuttutan an masymasyarakarakat at akaakan n mutmutu u pelpelayaayanan nan keskesehaehatan tan khukhusussusnyanya pelayanan

pelayanan dialisis, dialisis, maka maka fungsi fungsi pelayanan pelayanan dialisis dialisis secara secara bertahap bertahap perlu perlu terusterus ditingkatkan agar menjadi lebih efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada ditingkatkan agar menjadi lebih efektif dan efisien serta memberi kepuasan kepada pasien, keluarga dan masyarakat.

pasien, keluarga dan masyarakat.

Agar upaya peningkatan mutu pelayanan dialisis dapat berjalan seperti yang Agar upaya peningkatan mutu pelayanan dialisis dapat berjalan seperti yang diharapkan, maka perlu adanya program peningkatan mutu pelayanan dialisis yang diharapkan, maka perlu adanya program peningkatan mutu pelayanan dialisis yang komprehensif dan berkesinambungan yang disusun secara obyektif dan sistematik komprehensif dan berkesinambungan yang disusun secara obyektif dan sistematik guna memantau dan mengevaluasi kualitas pelayanan dialisis.dimensi peningkatan guna memantau dan mengevaluasi kualitas pelayanan dialisis.dimensi peningkatan mut

mutu u yanyang g antaantara ra lailain n adaladalah ah kepkeprofrofesiaesian, n, efisefisieniensi,si,keamkeamanan anan paspasienien, , kepkepuasuasanan pasien,

pasien, dan dan sosial sosial budaya, budaya, merupakan merupakan suatu suatu kerangka kerangka kerja kerja yang yang sangat sangat bergunaberguna dalam membantu tim dialisis untuk menjelaskan, dan menganalisa masalah masalah dalam membantu tim dialisis untuk menjelaskan, dan menganalisa masalah masalah mereka serta untuk mengukur sejauh mana mereka dapat memenuhi standart yang mereka serta untuk mengukur sejauh mana mereka dapat memenuhi standart yang ditetapkan.

(2)

B.

B. PEPENGNGERERTITIANAN

Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa. Mutu adalah tingkat kesempurnaan suatu produk atau jasa. Mut

Mutu u adaadalah lah epepertiertise se ataatau u keakeahlihlian an dan dan ketketerikerikatan ! atan ! comcommitmitmenment" t" yanyang g selaselalulu dicurahkan pada pekerjaan.

dicurahkan pada pekerjaan.

Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan pekerjaan. Mutu adalah kegiatan tanpa salah dalam melakukan pekerjaan. D#$%&%'% MUTU (#)A*A&A&

D#$%&%'% MUTU (#)A*A&A& Ad

Adalalah ah dederarajat jat kekesemsempupurnrnaan aan pepelaylayananan an ununtutuk k memememenunuhi hi kekebubututuhahann masyarakat + konsumen akan pelayanan kesehatan yang s

masyarakat + konsumen akan pelayanan kesehatan yang s esuai dengan standart profesiesuai dengan standart profesi dan

dan stastandandart rt pelapelayanyanan, an, dendengan gan menmengguggunaknakan an potpotensensi i sumsumberberdaydaya a yanyang g terstersediediaa secara wajar, efisien

secara wajar, efisien, , dan efektif serta dan efektif serta diberidiberikan secara kan secara aman dan memuaskan sesuaiaman dan memuaskan sesuai dengan norma, etika, hukum, dan sosial budaya dengan memperhatikan keterbatasan dengan norma, etika, hukum, dan sosial budaya dengan memperhatikan keterbatasan dan

dan kemampuan kemampuan masyarakat kmasyarakat konsumen.onsumen. C.

C. DIDIMEMENSNSI MUI MUTUTU 1

1.. KeKeprprofofeesisiaa  sumberdaya manusia yang berkompeten sumberdaya manusia yang berkompeten.. !

!.. EfEfisisieiessi i "" pelayanan yang tepat guna dan terjangkau pelayanan yang tepat guna dan terjangkau -.

-. Kea#aa pasie "Kea#aa pasie " upaya perlindungan terhadap keselamatan pasien.upaya perlindungan terhadap keselamatan pasien. .

. Kep$asa pasie "Kep$asa pasie " * *aitu yang aitu yang berhubungan dengan kenyamanan, keramahan, berhubungan dengan kenyamanan, keramahan, dandan kecepatan pelayanan.

kecepatan pelayanan. /.

/. Sosia% &$'a(a "Sosia% &$'a(a " sesuai dengan norma, etika, hukum dan aturan yang ada. sesuai dengan norma, etika, hukum dan aturan yang ada. D.

D. PENPENENTENTUAN PUAN PRIORIORIRITTASAS

%ndikator prioritas ditetapkan dengan mempertimbangkan  %ndikator prioritas ditetapkan dengan mempertimbangkan  0

0.. 11iiggh vh voolluummee 2

2.. 11iiggh h ccoosstt

--.. 11iiggh h rriissk k .

. 1ig1igh h proprobleblem m + + proprone !berhne !berhubuubungangan n lanlangsugsung dengang dengan n asuasuhan dan keselhan dan keselamaamatantan pasien"

pasien" E.

E. PENDPENDEKAEKATTAN PEAN PEMECMECAHAN MAHAN MASALASALAHAH (

(eennddeekkatataan n ppeemmeeccahahaan n mmasasaalalah h mmeerruuppaakkan an susuatatu u sisikklulus s !!ddaauur r " " yyaanngg berkesinambungan.

berkesinambungan.

Metode yang digunakan dengan menggunakan (D3A Metode yang digunakan dengan menggunakan (D3A (  (lan 

(  (lan 

-- menentukan tujuan dan sasaranmenentukan tujuan dan sasaran

-- menentukan metode untuk mencapai tujuan.menentukan metode untuk mencapai tujuan. D  Do

D  Do

-- menyelenggarakan pendidikan dan latihan.menyelenggarakan pendidikan dan latihan. -- Melaksanakan pekerjaanMelaksanakan pekerjaan

(3)

3  3heck

- Memeriksa akibat pelaksanaan - Dilakukan manager+atasan A  Action

- Tindaklanjut dalam mengambil tindakan yang tepat. ). KOMPONEN DI UNIT DIALISIS

0. (%3 !(erson %n 3harge "  (etugas pengumpul data

- Menyiapkan form yang digunakan untuk pengukuran indikator. - Melakukan pengumpulan data.melakukan analisa indikator mutu. 2. 4A)%DAT56

- Melakukan pengecekan data yang dikumpulkan (%3

- Membuat laporan bulanan hasil verifikasi ke komite mutu

PROSEDUR PENCATATAN DAN PELAPORAN MUTU

7. INDIKATOR MUTU YANG DITENTUKAN OLEH KARS *KOMISI AKREDITASI RUMAH SAKIT +

0. Area klinis ! 00" - Assesment pasien

- (elayanan laboratorium

- (elayanan radiologi dan pencitraan diagnostik - (rosedur bedah

- (enggunaan antibiotika dan obat lainnya - 8esalahan medis dan 8&3

- Anasthesi dan penggunaan sedasi - (enggunaan darah dan produk darah

- 8etersediaan, isi dan penggunaan catatan medik - ((%, surveilans dan pelaporan

- 6iset klinik

(4)

2. Area Management ! 9"

- (engadaan rutin alat kesehatan dan obat untul kebutuhan pasien - (elaporan yang diwajibkan undang undang.

- Managemen resiko

- Managemen penggunaan sumberdaya - 1arapan dan kepuasan pasien dan keluarga - 1arapan dan kepuasan staf

- Demografi dan diagnosis klinik - Managemen keuangan

- (encegahan dan pengendalian dari kejadian yang dapat menimbulkan masalah bagi keselamatan pasien, keluarga pasien dan staf

-. %('7 ! :"  sasaran keselamatan pasien - %dentifikasi pasien dengan benar

- Meningkatkan komunikasi yang efektif.

- Meningkatkan obat obatan yang harus diwaspadai

- Memastikan lokasi pembedahan yang benar, prosedur yang benar, pembedahan pada pasien yang benar. ! 'ite Marking "

- Mengurangi resiko infeksi akibat perawatan kesehatan. - Mengurangi resiko cidera pasien akibat terjatuh.

. 'entinel #vent 

- 8ematian yang tidak diduga.

- 8ehilangan fungsi yang tidak diduga.

- 'alah tempat, salah prosedur, salah pasien bedah. - ;ayi yang diculik, +tertukar.

/. 8TD 

- 6eaksi transfusi yang terjadi di 6' - 8ejadian kesalahan obat.

- 8esalahan medis ! medical error ". - 8ejadian tidak diharapkan anasthesi. - %nfection outbreak.

:. 8&3 

- Terpapar tapi tidak mengalami cidera.

1. %&D%8AT56 %&D%8AT56 MUTU D% U&%T 1#M5D%A)%'%' 0. ;erdasarkan (%T&A' Manado 5ktober 2<0/

- %nsiden pasien jatuh ! pre, intra, post 1D ".

- %nsiden tertukarnya dialiser re use pada tindakan 1D - %nsiden terlepasnya jarum vena fistula intra dialisis

- (erawat pemberi pelayanan 1D dengan bersertifikat mahir dialisis - 8epuasan pelanggan.

- Ade=uasi 1D 

 prosentase pasien 1D 2> minggu dengan U66 ? @<  (rosentase pasien 1D 2> minggu denga kt+4 ? 0,@

- 'tatus nutrisi , prosentase pasien 1D dengan kadar Albumin serum ?  gr+dl - Managemen akses vaskuler  prosentase pasien 1D dengan A4$ + Avgraft. - Mineral metabolism+renal bone disease 

 (rosentase pasien 1D dengan kadar $osfat darah antara -,/ B /,/mg+dl.  (rosentase pasien 1D dengan kadar kalsium darah antara @, B 9,/mg+dl.

(5)

2. %ndikator mutu di Unit 1D berdasarkan managemen resiko  - %nsiden reaksi transfusi

- %nsiden clooting durante 1D

- %nsiden petugas 1D tertusuk jarum.

- %nsiden mesin 1D terpapar 4irus 1bs Ag C - %dentifikasi pasien dengan benar.

- (engawasan obat high allert.

- 6espon time petugas teknisi dalam penanganan kerusakan mesin 1D. - 8epatuhan perawat 1D dalam penggunaan A(D.

- 8epatuhan perawat 1D dalam pelaksanaan hand hygiene. - 8epatuhan pasien 1D terhadap jadwal 1D.

(6)

I. KAMUS INDIKATOR MUTU UNIT HEMODIALISIS 1. Isi'e ,a-$ *Pre/ I-ra/ Pos-+

0$'$% Isi'e pasie ,a-$

*Pre/ I-ra/Pos-+

Dimensi Mutu 8eselamatan

Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis yg aman bagi pasien Definisi 5perasional (asien jatuh adl suatu peristiwa dimana pasien 1D

mengalami insiden jatuh di uni Dialisis baik pre, intra, dan post dialisis yang mengakibatkan cedera

$rekuensi pengumpulan data 0 bulan

(eriode Analisis - bulan

&umerator umlah insiden jatuh !(re, %ntra, (ost"

Denumerator umlah tindakan 1D

$ormula &+D  0<< E F

'umber data 6ekam medis dan

laporan keselamatan pasien

Target <

(7)

!. Isi'e -er%epas(a ,ar$# ea )is-$%a I-ra Dia%isis *Venous Needle Dislodgement +

0$'$% Isi'e -er%epas(a ,ar$# ea )is-$%a I-ra Dia%isis *Venous Needle Dislodgement +

Dimensi mutu 8eselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya pelayanan dialisis yang aman bagi pasien

Definisi operasional %nsiden terlepasnya jarum 4ena $istula %ntra Dialisis !4enous &eedle Dislodgement" adl kejadian terlepasnya jarum 4ena $istula !out let" intra dialisis yang mengakibatkan perdarahan atau berkurangnya volume cairan tubuh pasien

$rekuensi pulta 0 bulan (eriode analisis - bulan

&umerator umlah insiden terlepasnya jarum vena $istula %ntra Dialisis Denumerator umlah tindakan 1D

$ormula &+D  0<< E F

'umber data 6ekam medis dan laporan keselamatan pasien

Target <

(enanggung jawab 8 instalasi

(8)

0$'$% Isi'e -er-$3ar(a 'ia%iser pa3ai $%a4 pa'a -i'a3a HD *i5orre5- 'ia%(6er+

Dimensi mutu 8eselamatan

Tujuan Tergambarnya proses identifikasi dialiser pakai ulang sebelum dipakai oleh pasien 1emodialisis dan untuk memastikan identitas dialiser sesuai dengan identitas pasien.

Definisi operasional

8ejadian tertukarnya dialiser pakai ulang pada tindakan 1D adl kejadian kesalahan identifikasi dialiser dimana pasien memakai dialiser orang lain untuk tindakan 1D

$rekuensi

pengumpulan data

0 bulan

(eriode analisis - bulan

&umerator umlah insiden dialiser tertukar

Denumerator umlah tindakan 1D yang menggunakan dialiser pakai ulang $ormula &+D  0<< E F

'umber data 6ekam medis, laporan keselamatan pasien

Target <

7. Pera8a- pe#&eri %a(aa HD 'e4a ser-ifi3a- pera8a- #air 'ia%isis

0$'$% pe#&eri %a(aa HD 'e4a ser-ifi3a- Pera8a-Mair Dia%isis

Dimensi mutu 8ompetensi teknis

(9)

Definisi operasional (erawat mahir dialisis adl perawat dengan sertifikat pelatihan Dialisis

$rekuensi pulta - bulan (eriode analisis : bulan

&umerator umlah tenaga perawat dengan sertifikat perawat mahir Dialisis yang melakukan pelayanan Dialisis

Denumerator umlah seluruh perawat yang melakukan pelayanan Dialisis $ormula &+D > 0<< E F

'umber data 'DM

Target 0<<

9. Kep$asa pe%a44a

0$'$% Kep$asa pe%a44a

Dimensi mutu 8enyamanan

Tujuan Terselenggaranya pelayanan Dialisis yang mampu memberikan kepuasan pelanggan

Definisi operasional 8epuasan adl pernyataan tentang persepsi pelanggan terhadap pelayanan yang diberikan

$rekuensi pulta - bulan (eriode analisis : bulan

&umerator umlah pasien 1D yang menyatakan puas Denumerator umlah seluruh pasien rawat 1D yang disurvey $ormula &+D  0<< E F

'umber data 'urvey

Target 9<

:. Prose-ase pasie HD !; se#i44$ 'e4a URR <=>?

0$'$% Prose-ase pasie HD !; se#i44$ 'e4a URR<=>? Dimensi mutu 5ut put !mutu klinis"

(10)

Urea 6eduction 6atio !U66" adl tingkat penurunan kadar ;U& darah selama proses 1D dengan rumus

U66 E !;U& pre 1D B ;U& post 1D"+ ;U& (re 1D > 0<< $rekuensi pulta 0 bulan !the best practice"

(eriode analisis : bulan

&umerator umlah pasien dengan nilai U66 ?@<

Denumerator umlah seluruh pasien 1D 2 seminggu yang dilakukan penilaian $ormula &+D  0<< E F.

'umber data 6ekam medis

%nklusi (asien 1D 2 seminggu lebih dari - bulan menjalani 1D

#ksklusi 6awat inap

Target • Awal gambarkan pencapaian sbg trend !baseline trend",

kemudian lakukan analisis untuk menentukan targetnya

• 9< !the best practice"

@. Prose-ase pasie HD !; se#i44$ 'e4a K- <1/=

0$'$% Prose-ase pasie HD !; se#i44$ 'e4a K- <1/= Dimensi mutu 5ut put !mutu klinis"

Tujuan Tergambarnya tingkat kecukupan dialisis pasien 1D yang optimal Definisi

operasional

Daugirdas $ormula 

8t+4 E !G0"Hlog !6atioG!<.<-""C!!G!-./H6atio""H !Ultrafiltrate 4olume + weight"" where, ratio E post ;U&+ (re ;U&

(asien 1D 2 seminggu dikatakan 1D nya optimal apabila nilai 8t+4 ?0,@

$rekuensi pulta 0 bulan !the best practice" (eriode analisis : bulan

(11)

Denumerator umlah seluruh pasien 1D 2 seminggu yang dilakukan penilaian $ormula &+D  0<< E F

%nklusi (asien 1D 2 seminggu lebih dari - bulan menjalani 1D

#ksklusi 6awat inap

Target • (ada awal gambarkan pencapaian sbg gtrend !baseline trend"

kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya

• 9< !the best practice"

=. Prose-ase pasie HD 'e4a 3a'ar A%&$#i ser$# < 7 4r'%

0$'$% Prose-ase pasie HD 'e4a 3a'ar A%&$#i ser$# <7 4r'%

Dimensi mutu 5ut put !mutu klinis"

Tujuan Tergambarnya status nutrisi yang optimal pada pasien yg menjalani 1D

Definisi operasional 'tatus nutrisi yg optimal pd pasien 1D adl pasien dg hasil pemeriksaan laboratorium kadar Albumin serum ? gr+dl

$rekuensi pulta - bulan

&umerator umlah pasien dengan kadar serum Albumin ? gr+dl

(12)

$ormula &+D  0<< E F

Target • (d awal gambarkan pencapaian sebagai trend !baseline

trend" kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya

• -/ !the best practice"

. Prose-ase pasie HD (a4 #e'apa- -erapi ESA *Er(-ropoie-i S-i#$%a-i4 A4e-+ 'e4a 3a'ar He#o4%o&i 1>1! 4r'%

0$'$% Prose-ase pasie HD (4 #e'apa- -erapi ESA *Er(-ropoie-i S-i#$%a-i4 A4e-+ '4 3a'ar He#o4%o&i 1> 1! 4'%

Tujuan Tergambarnya manajemen anemia yg optimal pd pasien yg menjalani 1D

Definisi operasional Manajemen anemia yg optimal apabila pasien yg mendapat terapi erythropoietin mempunyai kadar hemoglobin serum 0<G02 g+dl $rekuensi pulta 0 bulan

&umerator umlah pasien 1D yg mendapat terapi #'A dg kadar 1gb 0<G02 g+dl

Denumerator umlah seluruh pasien yg mendapatkan terapi #'A $ormula &+D  0<< E F

(13)

Target • (d awal gambarkan sebagai trend !baseline trend"

kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya

• :@ !the best practice"

1>. Prose-ase pasie HD 'e4a A)

AGraf-0$'$% Prose-ase pasie HD 'e4a A)

AGraf-Dimensi mutu 5ut put !mutu klinis"

Tujuan Tergambarnya manajemen akses vascular pasien yg optimal pada pasien yg menjalani 1D

Manajemen pada akses vascular pasien optimal apabila memakai A4$ atau A4 graft

$rekuensi pulta 0 bulan

&umerator umlah pasien yg menggunakan A4$+ A47

Denumerator umlah seluruh pasien 1D

$ormula &+D  0<< E F

Target • (ada awal gambarkan sebagai trend !baseline trend" kemudian

lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya

(14)

(enanggung jawab

8 instalasi

11. Prose-ase pasie HD 'e4a 3a'ar fosfa- 'ara 2/99/9 #4'%

0$'$% Prose-ase pasie HD 'e4a 3a'ar )osfa- 'ara 2/9 9/9 #4'%

Tujuan Tergambarnya manajemen mineral metabolism+ renal bone disease yg optimal

Definisi operasional (asien 1D dikatakan manajemen metabolism dan tulangnya !mineral metabolism + renal bone disease" optimal apabila memiliki kadar fosfat darah -,/G/,/ mg+dl

$rekuensi pulta - bulan

&umerator umlah pasien dengan kadar fosfat darah -,/G/,/ mg+dl Denumerator umlah pasien yg dilakukan pemeriksaan kadar fosfat

darah

Target • (ada awal gambarkan sebagai trend !baseline

trend" kemudian lakukan analisis untuk menentukan target selanjutnya

• /< !the best practice"

(15)

1!. Ke,a'ia rea3si -raf$si

0$'$% Ke,a'ia rea3si -raf$si

Dimensi mutu 8eselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya manajemen resiko pada pelayanan bank darah

Definisi operasional 6eaksi tranfusi adl semua kejadian yg tidak menguntungkan penderita, yg timbul selama atau setelah tranfusi.

$rekuensi pulta 0 bulan (eriode analisis - bulan

&umerator umlah pasien yg mengalami kejadian reaksi tranfusi Denumerator umlah semua tindakan tranfusi darah

'umber data 6ekam medis, ;D6'

%nklusi 6eaksi yg terjadi setelah pemberian tranfusi darah, yg sebelumnya tidak ada reaksi apaGapa.

#ksklusi

Target <

(16)

#o#e-0$'$% Kepa-$a pe-$4as 'a%a# #e%a3saa3a 5$5i -a4a : %a43a 9

#o#e-Dimensi mutu 8eselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam melaksanakan cuci tangan : langkah / moment

8epatuhan cuci tangan adl ketaatan petugas dalam melakukan

prosedur cuci tangan dengan menggunakan metode : langkah dan / momen dari I15. *aitu sebelum kontak dg pasien, sebelum

tindakan aseptik, setelah kontak pasien, setelah kontak dg cairan tubuh pasien, setelah kontak dg lingkungan sekitar pasien

$rekuensi pulta harian (eriode analisis - bulan

&umerator umlah petugas yg melakukan cuci tangan : langkah / momen

Denumerator 'eluruh petugas yg melakukan pelayanan 'umber data 'urvey

Target 0<< (enanggung

jawab

8 instalasi

17. Ke-i'a3pa-$a pasie -e-a4 ,a'8a% HD

0$'$% Ke-i'a3pa-$a pasie -e-a4 ,a'8a% HD

Tujuan Tergambarnya kepatuhan pasien tentang jadwal 1D Definisi operasional 8etidakpatuhan pasien tentang jadwal 1d adl

ketidaktaatan pasien 1D dalam menjalani terapi 1emodialisis sesuai dengan jadwal yg diadvice kan

(17)

dokter.

$rekuensi pulta 0 bulan

(eriode analisis - bulan

&umerator umlah pasien 1D yang tidak hadir sesuai jadwal

Denumerator umlah semua pasien 1D

Target <

19. Kepa-$a pe-$4as HD 'a%a# pe44$aa APD *A%a- pe%i'$4 Diri+

0$'$% Kepa-$a pe-$4as HD 'a%a# pe44$aa APD *A%a-Pe%i'$4 Diri+

Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas 1D dalam penggunaan A(D Definisi

operasional

8epatuhan petugas 1D dalam penggunaan A(D adl ketaatan petugas 1D dalam menggunakan Alat pelindung Diri selama melakukan tindakan 1D

$rekuensi pulta 1arian (eriode analisis - bulan

&umerator umlah petugas 1D yg menggunakan A(D Denumerator umlah petugas yg memberikan pelayanan 1D 'umber data 'urvey

Target 0<< (enanggung

jawab

8 instalasi 1:. Ke,a'ia 5%o--i4 '$ra-e HD

0$'$% Ke,a'ia 5%o--i4 '$ra-e HD

Tujuan Tergambarnya pelayanan Dialisis yg aman bagi pasien Definisi operasional 3lotting adl terjadinya pembekuan darah sebagian atau

seluruh pada proeses sirkulasi durante 1D.

$rekuensi pulta 1arian

(18)

&umerator umlah kejadian clotting

Denumerator umlah semua tindakan 1D

'umber data 6M

Target <

(enanggung jawab 8 %nstalasi 1@. Ke,a'ia pe-$4as -er-$s$3 ,ar$#

0$'$% Ke,a'ia pe-$4as -er-$s$3 ,ar$# Dimensi mutu 8eselamatan

Tujuan Tergambarnya keamanan dan keselamatan petugas

Definisi operasional (etugas yang melakukan tindakan 1D dan terkena alat tajam+ jarum sehingga menimbulkan luka

$rekuensi pulta 1arian (eriode analisis ;ulanan

&umerator umlah kejadian petugas tertusuk jarum Denumerator umlah tindakan 1D

'umber data )aporan kejadian

Target <

1=. Ke,a'ia -erpapar(a #esi HD o%e ir$s H&sA4

0$'$% Ke,a'ia -erpapar(a #esi HD o%e ir$s H&sA4

Tujuan Tergambarnya keamanan dan keselamatan pasien

Definisi operasional 8ejadian terpaparnya mesin 1D non 1bsAg oleh pasien dengan screening 1bsAg positif

(eriode analisis ;ulanan

&umerator umlah kejadian mesin 1D terpapar virus 1bsAg denumerator umlah keseluruhan mesin 1D

'umber data )aporan kejadian

Target <

(19)

1. Ke-epa-a i'e-ifi3asi pasie 'e4a &ear

0$'$% Ke-epa-a i'e-ifi3asi pasie 'e4a &ear Dimensi mutu 8eselamatan

Tujuan Tergambarnya tingkat kepatuhan petugas dalam identifikasi pasien Definisi operasional 8egiatan identifikasi oleh petugas yang akan melakukan tindakan

dengan cara menanyakan nama dan tanggal lahir pasien $rekuensi pulta 1arian

(eriode analisis ;ulanan

&umerator umlah pasien 1D yang teridentifikasi dengan benar Denumerator umlah semua pasien 1D

'umber data 'urvey Target 0<< (enanggung jawab 8 %nstalasi

!>. Pe%a&e%a o&a- High Alert Medication 'e4a &ear

0$'$% Pe%a&e%a o&a- high alert medication 'e4a &ear

Tujuan Tergambarnya kepatuhan petugas dalam pemberian

label obat High Alert

Definisi operasional (emberian label pada obat High Alert dengan warna stiker merah sebagai tanda termasuk obat dengan kewaspadaan tinggi

(eriode anlisis ;ulanan

&umerator umlah obat High Alert yang diberikan stiker merah

Denumerator umlah semua obat High Alert

(20)

Target 0<<

(enanggung jawab 8 %nstalasi

!1. Respo -i#e -e3isi 'a%a# pea4aa 3er$sa3a

a%a-0$'$% Respo -i#e -e3isi 'a%a# pea4aa 3er$sa3a a%a-Dimensi mutu #fektivitas, efisiensi, kesinambungan pelayanan

Tujuan Tergambarnya kecepatan teknisi dalam penanganan kerusakan alat Definisi operasional 8ecepatan waktu menanggapi alat yang rusak adl waktu yang dibutuhkan mulai dari laporan alat rusak diterima sampai dengan petugas melakukan pemeriksaan terhadap alat yang rusak untuk

tindak lanjut perbaikan, maksimal dalam waktu 0/ menit sudah ditanggapi.

$rekuensi pulta 1arian (eriode analisis ;ulanan

&umerator umlah laporan kerusakan alat yang ditanggapi kurang dari atau sama dengan 0/ menit

Denumerator umlah seluruh laporan kerusakan alat 'umber data )aporan teknisi

Target 0<<