• Tidak ada hasil yang ditemukan

INFORMASI AWAL BAGI CALON PESERTA DIKLAT KEPEMIMPINAN TINGKAT II ANGKATAN XXXVIII DI BADAN DIKLAT PROV. JAWA TIMUR TAHUN 2015

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "INFORMASI AWAL BAGI CALON PESERTA DIKLAT KEPEMIMPINAN TINGKAT II ANGKATAN XXXVIII DI BADAN DIKLAT PROV. JAWA TIMUR TAHUN 2015"

Copied!
6
0
0

Teks penuh

(1)

LAMPIRAN III

LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA REPUBLIK INDONESIA

I

NFORMASI

A

WAL

BAGI CALON PESERTA DIKLAT KEPEMIMPINAN TINGKAT II

ANGKATAN XXXVIII DI BADAN DIKLAT PROV. JAWA TIMUR TAHUN 2015

A. CALON PESERTA

Calon peserta Diklat Kepemimpinan Tk. II Angkatan XXXVIII Tahun 2015 adalah mereka yang namanya tercantum dalam Lampiran I Surat Deputi Bidang Diklat Aparatur Nomor : 803/D2/PDP.09.5 tanggal 7 Agustus 2015.

B. SIFAT, WAKTU DAN TEMPAT PENYELENGGARAAN

Penyelenggaraan Diklatpim Tk. II bersifat “On Campus dan Off Campus”, yaitu pada waktu tertentu peserta berada di kampus (asrama) dan beberapa waktu tertentu kembali ke instansi masing-masing dan kembali lagi ke kampus (asrama). Diklat akan dilaksanakan selama ± 4 bulan, mulai tanggal

2o Agustus s.d. 10 Desember 2015

bertempat di Kampus Badan Diklat Provinsi Jawa Timur, Jl. Balongsari Tama Tandes, Surabaya – Jawa Timur.

Adapun Tahapan Diklat adalah sebagai berikut :

NO TAHAP WAKTU SIFAT TEMPAT

1 Diagnosa Kebutuhan Perubahan Organisasi 6 hari 21 Agustus – 29 Agustus On Campus Kampus Badiklat Jatim 2 Breakthrough I (Taking Ownership) 30 Agustus –

12 September Off Campus Instansi Peserta 3 Merancang Perubahan dan

Membangun Tim 14 September – 05 Desember On Campus Kampus Badiklat Jatim 4 Breakthrough II (Leadership Laboratory) 01 Oktber – 05

Des 2015 Off Campus Instansi Peserta 5 Evaluasi Progress Implementasi Project Perubahan 07 - 10 Desember 2015 On Campus Kampus Badiklat Jatim

C. PENDAFTARAN DAN PERSYARATAN

1. Formulir Kesediaan (Lampiran II) diisi dan dikirim melalui fax ke nomor: (031) 7422022, 7412279 Email : bidpim@gmail.com paling lambat tanggal 14 Agustus 2015.

2. Pendaftaran ulang:

Hari/tanggal : Kamis, 20 Agustus 2015. W a k t u : Jam 08.00 - 17.00 WIB.

Tempat : Kampus Badan Diklat Provinsi Jawa Timur

Jl. Balongsari Tama Tandes, Surabaya – Jawa Timur.

(2)

3. Persyaratan:

a. Membayar biaya Diklat Kepemimpinan Tk. II, dengan ketentuan :

1). Biaya diklat untuk Peserta Dilatpim Tk. II sebesar

Rp. 30.000.000,-

(Tiga Puluh

Juta Rupiah)

netto/tanpa pajak. Pembayaran dilakukan melalui :

Transfer pada rekening bank :

Nama rekening : Bendahara Penerima Satket Badan Diklat Prov. Jatim Nomor rekening

: 0011231519

Nama Bank

: Bank Jatim Cabang Utama Surabaya

Pada saat mentransfer, mohon nama peserta dan asal instansi dicantumkan pada bukti transfer dan dapat dikirim melalui fax atau dibawa langsung pada saat regristrasi.

2). Pada waktu terakhir pembayaran melalui transfer tanggal

14 september

2015

, sedangkan melalui penerbitan SPK paling lambat tanggal

19 September

2015

. Informasi mengenai pembayaran dapat menghubungi Kasubag Keuangan Badan Diklat Provinsi Jawa Timur

Sdri. Indah Andayati,SH,MM (HP. 081330477709)

atau bendahara

Sdri. Analeptica B.N.A.S. (HP. 085648624474)

.

b. Menyerahkan :

1) Surat Tugas mengikuti Diklat Kepemimpinan Tk. II dan Surat Pernyataan Bebas Tugas yang ditandatangani oleh Sekjen/Sesmen/Sestama/Jaksa Agung Muda Bid. Pembinaan/As SDM Polri untuk instansi pusat; Gubernur/Bupati/Walikota/Sekretaris Daerah Provinsi/Kabupaten/Kota untuk pejabat di pemerintah daerah Provinsi/Kabupaten/Kota;

2) Fotocopy SK Jabatan dan Golongan/Pangkat terakhir;

3) Surat seleksi administratif dari Tim Seleksi Peserta Diklat Instansi (TSPDI) (bagi calon peserta yang sudah menduduki jabatan Eselon II). Format TSPDI dapat dilihat di situs Pusdiklat Kepemimpinan Aparatur Nasional bagian ”Info Awal”;

4) Fotocopy SK Kelulusan/hasil Seleksi Calon Peserta Diklatpim Tk. II (bagi calon peserta yang masih menduduki jabatan Eselon III);

5) Foto copy STTPP Diklatpim Tk. III/SPAMA/Diklat lain yang setara bagi yang masih eselon III; 6) Pas foto peserta berwarna dengan latar belakang merah mengenakan Pakaian Sipil Lengkap

(PSL) warna gelap, ukuran 3x4 dan 4x6 masing-masing sebanyak 2 lembar.

7) Paspor Biru Aktif (bagi peserta yang telah mempunyai) dalam rangka kegiatan Benchmarking . 8) Bagi yang belum mempunyai Persyaratan Pengurusan Paspor Biru ( Biaya di Tanggung Peserta)

a. Pas foto peserta berwarna ukuran 4 x 6 = 4 Lembar dan 4 x 3 – 4 Lembar dengan latar belakang warna putih (untuk paspor)

b. Foto Copy Kartu Susunan Keluarga 2 Lembar c. Ft Copy KTP 2 Lembar

d. Ft Copy Ijazah Terakhir 2 Lembar e. Ft Copy Sk Pengangkatan 2 Lembar f. Foto Copy Kartu Tanda Anggota PNS D. LAIN-LAIN

1. Biaya transport peserta dalam rangka OffCampus menjadi tanggung jawab instansi pengirim. 2. Pola penyelenggaraan Diklatpim Tk. II angkatan XXXVIII adalah pola baru, sehingga menuntut

kondisi kesehatan peserta yang baik. Pada minggu-minggu tertentu pembelajaran diadakan di asrama dan pada minggu-minggu tertentu pembelajaran dilakukan di instansi masing-masing. 3. Untuk keperluan penugasan dalam diklat baik secara kelompok maupun individu peserta

(3)

4. Jenis pakaian yang perlu dipersiapkan/dibawa, sebagai berikut: a.Pakaian harian adalah:

1) Hari Senin-Kamis (sesi pagi-sore):

a) Pria : Kemeja polos (soft) & celana panjang warna gelap. b) Wanita : Baju polos (soft) & rok/celana panjang warna gelap. 2) Senin-Kamis (sesi malam), Hari Jum’at, dan Hari Sabtu:

E. Pria : Batik/kain nusantara & celana panjang warna gelap. F. Wanita : Batik/kain nusantara.

b. Pakaian dan perlengkapan olahraga.

c. Pakaian untuk acara Pembukaan dan Penutupan Diklat: Pakaian Sipil Lengkap (PSL).

5. Dalam rangka pelayanan kesehatan peserta diharapkan membawa kartu ASKES atau Asuransi Kesehatan lainnya.

6. Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Sekretariat Diklatpim Tk. II Badan Diklat Provinsi Jawa Timur.

Sdr. M. SULUH, SH., M.Si. (HP. 085850796909.)

;

, Sdr. A. ROPIK, SE. (Hp.

081332219794)

, atau akan diberitahukan selama program Diklat berlangsung.

Jakarta, 7 Agustus 2015 Deputi Bidang Diklat Aparatur

(4)

DAFTAR CALON PESERTA DIKLAT KEPEMIMPINAN TINGKAT II TAHUN 2015

NO NAMA INSTANSI JABATAN ESL PNG FAX

1. 1 SRI ERNA UTAMI,SKM 19600412 198312 2 002 PROVINSI JAWA TIMUR KEPALA BIDANG REKAM MEDIK DAN EVALUASI PELAPORAN II IV/b 2. 2 dr. ENDANG PRABAWATI,M.Kes 19610912 198803 2 006 PROVINSI JAWA TIMUR KEPALA BIDANG PELAYANAN MEDIK II IV/b 3. Drs. SUTIKNO,M.Si 19590113 198303 1 009 PROVINSI JAWA TIMUR SEKRETARIS BADAN II IV/b 4. Drs. EC ALI IMRON,MM 19600106 19850021 003 KABUPATEN SIDOARJO BPMPKB KAB SIDOARJO II IV/b 031 8948507 Ana 0817371809 5. Drs.YOHANES SISWOYO 19600106 198502 1 003 KABUPATEN SIDOARJO KEPALA BADAN LINGKUNGAN HIDUP II IV/b 6. R. TITIK SURYATI,SH,MH 19660409 199302 2 002 KABUPATEN

SUMENEP KEPALA BKD II IV/b

Khalid 08123108920 0328 663339 7. Drs. YAYAK NURWAHYUDI,M.Si 19660129 198903 1 007 KABUPATEN SUMENEP KEPALA DINAS KOMUNUIKASI DAN INFORMATIKA II IV/b 8. ABIA ULLU,S.Sos 19600209 198803 1 011 PROVINSI PAPUA BARAT KEPALA BADAN PENGELOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH II IV/b

9. Ir. AGUS SISWANTA 19651119 199303 1 004 KOTA MADIUN KEALA DINAS PEKERJAAN UMUM II IV/c 0351 462230-496964 10. AGUS PURWOWIDAGDO 19730825 199302 1 002 KOTA MADIUN KEPALA BADAN PENGLOLAAN KEUANGAN DAN ASET DAERAH II IV/c 11. Drs. SUBKAN 19680408 198809 1 001 KOTA MALANG KEPALA BKD

KOTA MALANG II IV/b

0341 366065 325644 12. DR/ HADI PRIYANTO,APM.Si 19760607 199412 1 001 KOTA MALANG KEPALA DINAS PERHUBUNGAN, KOMUNIKASI DAN INFORMATIKA II IV/b 13. KUSNANDI,S.Sos,MAP 19590424 198101 1 004 KOTA MALANG KEPALA DISNAKERTRAN S II IV/b

(5)

14.

Drs. INDRI ARDOYO,M.Si

19580927 199013 1 004

KOTA

MALANG KEPALA BP2T II IV/c

15. Drs. TRI IMAN PRASETYONO,M.Si 19671029 198923 1 003 KOTA BLITAR KEPALA DINAS PARIWISATA OLAH RAGA DAN KEBUDAYAAN II IV/b 0342 813902 SUMEDI 081230916488

16. Dra. EKA ARIFA

1972029 198903 1 003 KOTA BLITAR KEPALA DINAS KESOSNAKER II IV/b 17. Drs. EKO SUWANTO 19580225 198502 1 002 KABUPATEN MALANG KEPALA BADAN PEMBERDAYAA N MASYARAKAT II IV/b 0341362505 18. Ir. SUDJONO,MP 19590610 198501 1 002 KABUPATEN MALANG KEPALA DINAS PETERNAKAN DAN KESEHATAN HEWAN II IV/a 19. Ir. HOLIDIN,MM 19630311 198703 1012 KABUPATEN MALANG KEPALA BADAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN II IV/c 20. Drs. WIHATNO HARI SURYA 19590409 197703 1 001 KABUPATEN LUMAJANG KEPALA DINAS PENDIDIKAN II IV/b IMAM OI233468049 0334 893193 21. Ir. INDAH AMPERWATI,M.Si 19660506 199202 2 001 KABUPATEN LUMAJANG KEPALA BAPPEDDA II IV/b 22. Drh. GATOT SUBIAYANTORO 19590530 198603 1 015 KABUPATEN LUMAJANG KEPALA DINAS PETERNAKAN IV/a 23. Drs. GAWAT SUDARWANTO 19651217 199003 1 007 KABUPATEN LUMAJANG KEPALA DINAS KEBUDAYAAN DAN PARIWISATA IV/b 24. Drs. SUGENG,M..Si 19610817 198209 1 001 KABUPATEN NGAWI KEPALA DINAS KEPENDUDUKA N DAN CAPIL II IV/c 0351 749034 25. Drs. DIDIK DARMAWAN 19620829 198211 1 001 KABUPATEN NGAWI STAF AHLI BIDANG KEMASYARAKA TAN DAN SDM II IV/c bkd@ngawik ab.go.id 26. Drs. ANWAR RIFAI 19691029 198903 1 003 KABUPATEN NGAWI KEPALA DINAS KEPARIWISATA AN DAN KEMBUDAYAAN PEMUDA DAN OLAH RAGA II IV/b 27. Ir. HADI PURWANTORO,M.Si 19610623 199403 1 002 KABUPATEN JOMBANG KEPALA DINAS PERTANIAN KABUPATEN JOMBANG II IV/c TELP/FAX 862086/6770 10 ROFIK

(6)

28. Drs. WIDI PRASETYO,M.Pd 19611008 1982011 005 KABUPATEN JEMBER KEPALA KESBANGPOL DAN LINMAS II IV/b 0331 486361 SODIQ H 08520493248 9 29. Drs. FAROQ,M.Si 19630612 199602 1 002 KABUPATEN JEMBER SEKRETARIS DPRD II IV/b AKMAD H.L.S.Sos 08133646206 6 30. JOKO SANTOSO,SH 19650504 1999311 1 002 KABUPATEN JEMBER KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN II IV/b 31. H. ZULFADLI,SE 19641003 199703 1 005 KABUPATEN LOMBOK UTARA

ASISTEN III II IV/a T.FAX.0370 6147277 32. KARTADY HARIS,SH 19650810 199203 1 018 KABUPATEN LOMBOK UTARA ASISTEN IV II IV/b BAYU AJI 08190796916 3 0370 6147277

Referensi

Dokumen terkait

1.875.000.000,- (Satu milyar delapan ratus tujuh puluh lima juta rupiah) Tahun Anggaran 2017, maka bersama ini kami Kelompok Kerja I Unit Layanan Pengadaan Barang/Jasa

maka Pejabat Pengadaan Dinas Perhubungan Komunikasi Informasi dan Telematika Aceh Tahun Anggaran 2014 menyampaikan Pengumuman Pemenang pada paket tersebut diatas sebagai berikut

Telah dilaksanakannya kegiatan evaluasi penawaran atas kegiatan Pembangunan Pagar Gedung Kantor Pengadilan Agama Tanjung Selor. Oleh karena hal tersebut, maka Pokja

Dia juga menyatakan, setelah hasil tes jalur mandiri diumumkan, peserta yang dinyatakan lolos harus segera menyiapkan kelengkapan berkas dan harus melakukan registrasi mahasiswa

Instrumen tes berbasis literasi saintifik terintegrasi kearifan lokal dapat digunakan untuk mengukur tingkat pemahaman peserta didik pada materi Kalor di

Memastikan semua sumber daya yang diperlukan tersedia dalam melakukan pemeliharaan dengan otorisasi dari keperluan A/C yang teregistrasi sesuai dengan permintaan.. Memastikan

[r]

Ketika pertama kali mengakses form outage, maka yang pertama muncul adalah beberapa formulir pilihan untuk mengisi jenis outage (sirkuit, transformator, atau circuit breaker