Evaluasi Kesesuaian Dosis Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari–Juni 2014

(1)

Lampiran 1. Lembar Pengumpulan Data

01. No Rekam medik

02. Nama Pasien

03. Jenis Kelamin

฀

Laki-laki

฀

Perempuan

04. Umur

...thn

05. Berat Badan

...kg

06. Tinggi Badan

... cm

07. Tanggal Masuk Rumah sakit

08. Tanggal Keluar Rumah sakit

09. Lama Perawatan

10. Diagnosa MRS / Diagnosa Kerja

11. Alasan Masuk Rumah sakit

฀

Observasi

฀

Skreening

฀

Diagnostik

฀

Terapi initial

฀

Terapi komplementeri

฀

Terapi sekunder

฀

...

฀

...

12. Alasan Keluar Rumah sakit

฀

Tujuan MRS telah selesai

฀

Dipindahkan ke RS lain

฀

Pulang paksa

฀

Pulang berobat jalan

฀

Meninggal

฀

...

฀

...

13. DIAGNOSA AKHIR

• Utama :

• Komplikasi

• Sekunder :

2. Uji LaboratoriumFungsi Ginjal

N

o

Parameter

Satuan

Tgl/ Hasil Pemeriksaan

_Nilai

Normal

1 Ureum

mg/dl

_<50

2 Creatinine

mg/dl

_{0,7 – 1,20}

3 Urin Acid

mg/dl

_{Lk=3,0 –7,0}

Pr=2,4 – 6,0

4 Na

mEq/L

_{135 – 155}

5 K

mEq/L

_{3,6 – 5,5}

(2)

Lampiran 1. Lembar Pengumpulan Data

3. Keterangan Harian Pemberian Obat

Tanggal / bulan

1. Sensor

2. Kondisi

Pasien

3. BP (mmHg)

HR

RR

Temp (C

0

)

4. Terapi

Hari

Ke

(15)

Jenis Obat

Nama

Dagang

Nama

Generik

(16)

Sediaan

Dosis

Rekomendasi

(20)

Bentuk

(17)

Kekuatan

(18)

(3)

Lampiran 1.Lembar Pengumpulan Data

DATA LENGKAP REKAM MEDIK PASIEN GGK PERIODE JANUARI – JUNI 2014

NO Inisial No

RM Lk /Pr

Umur (Thn)

BB (Kg)

TB (Cm)

Lama Pera watan

Stage Nama

Antibiotik Dosis

Kreatinin Serum

(4)

Lampiran 2. Data Lengkap Rekam Medik Pasien Gangguan Ginjal Kronik di

RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari – Juni 2014

N

Antibiotik Dosis

Kreatinin

Ceftriaxone 1 gram/ 12 jam

9,56 8,368

11,2 7,142 Ciprofloxacin 200mg/

24 jam 10,09 7,928

5 DS 520

521 Lk 54 60 160 3 hari V

24 jam

6 IMLT 561

290 Lk 61 55 165 3 hari III

1,56 38,684 Metronidazole 500mg/

8 jam

Ceftriaxone 1 gram/

12 jam 2,03 48,152 Ceftazidime 1 gram/

12 jam 1,43 68,356 Meropenem 1 gram/

8 jam 0,72 135,763

12 Z 586

552 Pr 56 52 157 2 hari V

24 jam

13 JB 586

935 Lk 38 50 155 8 hari V

24 jam

16 R 587

408 Pr 45 50 155 2 hari IV

24 jam

17 ZE 587

472 Lk 38 40 165 3 hari V

20,42 2,775

24 jam 18,86 3,004

Ceftriaxone 1 gram/

12 jam 2,77 27,446

Metronidazole 500mg/

8 jam 2,74 27,747

21 MS 588

137 Pr 63 45 149 1 hari III

(5)

Lampiran 2. Data Lengkap Rekam Medik Pasien Gangguan Ginjal Kronik di

RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari – Juni 2014

22 ARN 588

152 Lk 70 100 160 4 hari IV

Ceftriaxone 1 gram/

12 jam 6,39 15,214 Ciprofloxacin 400mg/

12 jam 1,4 69,444

Ceftriaxone 1 gram/

12 jam 5,73 12,722

Ciprofloxacin 400mg/ 24 jam

19,17 2,937 15,58 3,614 Meropenem 500mg/

12 jam

11,74 4,796 7,27 7,745

28 NA 589

603 Pr 46 65 159 6 hari V

24 jam

29 RN 590

207 Pr 59 70 170 2 hari IV

3,86 17,341 Metronidazole 500mg/

8 jam

24 jam

32 S 590

807 Lk 52 68 172 15 hari III

2,13 39,019 Meropenem 500mg/

12 jam Metronidazole 500mg/

8 jam

33 SW 591

043 Pr 34 55 155 12 hari V

9,34 7,368 8,38 8,213 Ciprofloxacin 400mg/

24 jam

7,21 10,980 6,81 11,625

5,13 8,399 4,32 9,974

(6)

Lampiran 2. Data Lengkap Rekam Medik Pasien Gangguan Ginjal Kronik di

RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari – Juni 2014

Ciprofloxacin 400mg/

12 jam 0,44 88,944

44 HS 593

353 Lk 46 55 166 4 hari V

24 jam

45 S 593

602 Pr 53 67 160 23 hari V

8,25 8,341 Ceftriaxone 1 gram/

12 jam

46 KM 593

628 Pr 60 55 160 18 hari V

16,75 3,101 Ceftriaxone 1 gram/

24 jam

47 LS 594

316 Pr 50 55 150 16 hari V

12 jam

50 S 594

877 Pr 45 50 165 11 hari III

1,57 35,717 1,25 44,861

Metronidazole 500mg/ 8 jam

Cefotaxime 2 gram/ 8 jam

24 jam

6,81 11,665 5,88 13,510

24 jam

3,45 21,865 3,21 23,500 Meropenem 500mg/

12 jam

24 jam

14,16 3,910 10,07 5,498

61 RHS 598

019 Pr 31 50 155 2 hari V

Ceftriaxone 1 gram/

24 jam 18,24 3,527

62 GG 598

021 Lk 49 65 170 37 hari V

22,43 3,662 20,16 4,075 16,24 5,058

(7)

Lampiran 2. Data Lengkap Rekam Medik Pasien Gangguan Ginjal Kronik di

RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari – Juni 2014

64 JS 598

30,32 3,050 24,65 3,752

24 jam Meropenem 1 gram/ 12 jam

71 DI 599

937 Lk 24 60 160 6 hari V

Ceftriaxone 2 gram/

24 jam

13,38 4,941 11,14 5,934 Ceftriaxone 1 gram/

12 jam

7,31 9,011 Meropenem 500mg/

24 jam

Ceftriaxone 2 gram/

(8)

Lampiran 3. Data Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Gangguan Ginjal Kronik

di RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Januari – Juni 2014

dengan Analisis Uji Statistik Chi-square Test

Jenis_Antibiotika

Frequency

Percent

Valid Percent

Valid

Ceftriaxone

77 59,7

59,7

Ciprofloxacin

38 29,5

29,5

Metronidazole

5 3,9

3,9

Meropenem

7 5,4

5,4

Cefotaxime

1 ,8

,8

Ceftazidime

1 ,8

,8

Total

129 100,0

100,0

Test Statistics

Jenis_Antibiotika

Chi-square

217,465

a

df

5 Asymp. Sig.

,000

Case Processing Summary

Cases

Valid

Missing

Total

N

Percent

N

Percent

N

Percent

(9)

Lampiran 4. Data Kesesuaian Dosis Penggunaan Antibotika Pada Pasien

Gangguan Ginjal Kronik di RSUP Haji Adam Malik Medan

Periode Januari – Juni 2014 Berdasarkan Karakteristik Usia, Jenis

Kelamin, dan Stadium Gangguan Ginjal Kronik dengan Analisis

Uji Statistik Chi-square Test

KESESUAIAN_DOSIS

Frequency

Percent

Valid Percent

Valid

Sesuai

120 93,0

93,0

Tidak Sesuai

9 7,0

7,0

Total

129 100,0

100,0

**Kesesuaian_Dosis *Usia_Pasien**

Crosstab

usia_pasien

Total

19 - 28

tahun

29 - 38

tahun

39 - 48

tahun

49 - 58

tahun

59 - 68

tahun

69 - 79

tahun

Kesesuaian

_Dosis

Sesuai

3

11

24

19

11

6

74 Tidak

Sesuai

0

1

3

2

1

8 Total

3

12

25

22

13

7

82 Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig.

(2-sided)

Pearson Chi-Square

2,300

a

5 ,806

Likelihood Ratio

2,718

5 ,743

Linear-by-Linear Association

1,406

1 ,236

N of Valid Cases

82 Case Processing Summary

Cases

Valid

Missing

Total

N

Percent

N

Percent

N

Percent

KESESUAIAN_

DOSIS

(10)

Lampiran 4. Data Kesesuaian Dosis Penggunaan Antibotika Pada Pasien

Gangguan Ginjal Kronik di RSUP Haji Adam Malik Medan

Periode Januari – Juni 2014 Berdasarkan Karakteristik Usia, Jenis

Kelamin, dan Stadium Gangguan Ginjal Kronik dengan Analisis

Uji Statistik Chi-square Test

**Kesesuaian_Dosis * Jenis_Kelamin**

Crosstab

Jenis_Kelamin

Total

perempuan

laki-laki

Kesesuaian_Dosis

Sesuai

36

38

74 Tidak Sesuai

6

2

8 Total

42

40

82 Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square

2,006

a

1 ,157

Likelihood Ratio

2,098

1 ,147

Linear-by-Linear Association

1,982

1 ,159

N of Valid Cases

82 **Kesesuaian_Dosis * Stadium_GGK**

Crosstab

Stadium_GGK

Total

II

III

IV

V

Kesesuaian_

Dosis

Sesuai

1

7

15

51

74 Tidak Sesuai

0

8

8 Total

1

7

15

59

82 Chi-Square Tests

Value

df

Asymp. Sig. (2-sided)

Pearson Chi-Square

2,984

a

3 ,394

Likelihood Ratio

4,859

3 ,182

Linear-by-Linear Association

2,389

1 ,122

(11)

(12)

(13)

(14)