STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH
SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA
Skripsi ini Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Ijasah S1 Kesehatan Masyarakat
Disusun Oleh :
NUGRAHENI ELVISA MUNINGGAR J410121016
PROGRAM STUDI KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2017
ABSTRAK
NUGRAHENI ELVISA M J 410 121 016
STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA
Salah satu formulir yang ada dari salah satu berkas rekam medis adalah ringkasan pulang (resume) yang mengandung data klinis pasien. Tujuan penelitian ini yaitu mengidentifikasi kelengkapan pengisian formulir resume medis pada rekam medis rawat inap pasien JKN di Rumah Sakit Ortopedi Prof. DR. R. Soeharso Surakarta tahun 2015. Jenis penelitian ini yaitu penelitian deskriptif kuantitatif. Teknik pengambilan sampling dengan teknik exhaustive sampling. Populasi dari penelitian ini adalah formulir resume medis pada rekam medis pasien JKN pada bulan Mei-Juni tahun 2015. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 91 formulir resume medis pasien JKN. Hasil penelitian menunjukkan kelengkapan pengisian identifikasi pasien pada item ruang/kelas sebesar 82% dan pada item jenis kelamin sebesar 51%. Kelengkapan pengisian laporan penting pada item diagnosa akhir sebesar 77% dan pada item riwayat penyakit sebesar 76%. Pendokumentasian yang benar pada item pembetulan kesalahan sebesar 65% dan pada pencatatan jelas dan terbaca sebesar 75%. Saran bagi perawat dan dokter, adanya kerjasama dalam melengkapi formulir resume medis dikarenakan formulir tersebut sangat penting untuk meningkatkan mutu rekam medis serta dapat digunakan oleh berbagai pihak sebagai persyaratan klaim JKN.
Kata Kunci : Kelengkapan, Resume Medis, Rekam Medis, JKN Kepustakaan : 25, 2003-2014
Surakarta, 04 November 2017
Pembimbing I Pembimbing II
Dwi Astuti, SKM, M.Kes Kusuma Estu W, SKM, M.Kes Mengetahui,
Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat
Nugraheni Elvisa M J 410 121 016
Study of resume completeness analisis on inpatient medical records of JKN patients of Ortopedic Hospital PROF.DR.R.Soeharso Surakarta.
ABSTRACT
One of the existing forms of one of the medical record files is a summary of resumes containing patient clinical data. The purpose of this study is to identify the completeness of filling out medical resume form on the patient's inpatient medical record of JKN at Orthopedic Hospital Prof. DR. R. Soeharso Surakarta in 2015. This type of research is descriptive quantitative research. Sampling technique with exhaustive sampling technique. The population of this research is medical resume form on medical record of JKN patient in May-June 2015. The sample in this research is 91 medical resume form of JKN patient. The results showed the completeness of filling patient identification on the ward/class item by 82% and on item of gender equal to 51%. Completeness of filling the important report on the final diagnosis item by 77% and on the history of disease item by 76%. Correct documentation of error correction items is 65% and on recordings is clear and readable by 75%. Advice for nurses and doctors, the cooperation in completing medical resume form because the form is very important to improve the quality of medical records and can be used by various parties as a requirement of JKN claims.
.
ii
HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dengan judul :
STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA
Disusun Oleh : Nugraheni Elvisa Muninggar NIM : J 410 121 016
Telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta pada tanggal 04 November 2017 dan telah diperbaiki sesuai dengan masukan Tim Penguji.
Surakarta, 04 November 2017
Ketua Penguji : Dwi Astuti, SKM, M.Kes ( ) Anggota Penguji I : Kusuma Estu Werdani, SKM, M.Kes ( ) Anggota Penguji II : Sri Darnoto, SKM, M.Kes ( )
Mengesahkan, Dekan
Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta
(Dr. Mutalazimah, M.Kes)
iii
HALAMAN PERSETUJUAN
Skripsi dengan judul:
STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR
RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA
Disusun oleh : Nugraheni Elvisa Muninggar NIM : J 410 121 016
Telah dipertahankan dihadapan Tim Penguji Skripsi Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Surakarta, 04 November 2017
Pembimbing I Pembimbing II
(Dwi Astuti, SKM, M.Kes) (Kusuma Estu W, SKM, M.Kes) NIK.756 NIK.1572
iv
PERNYATAAN
Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan saya sendiri dan didalamnya tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi dan lembaga pendidikan lainnya. Pengetahuan yang diperoleh dari hasil penerbitan maupun yang belum/tidak diterbitkan sumbernya dijelaskan di dalam tulisan dan daftar pustaka.
Surakarta, 04 November 2017
v BIODATA
Nama : Nugraheni Elvisa M Tempat/ Tanggal Lahir : Purworejo, 03 Maret 1988 Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Alamat : Gelangan ,Magelang Tengah, Magelang Riwayat Pendidikan : 1. Lulus SDN Kemiri tahun 2000
2. Lulus SLTP N 3 Purworejo tahun 2003 3. Lulus SMA N 4 Purworejo tahun 2006
4. Diploma (DIII) Rekam Medis Universitas Gadjah Mada tahun 2009
5. Menempuh Pendidikan di Program Studi Kesehatan Masyarakat FIK UMS sejak tahun 2012
vi
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh
Puji syukur atas kehadirat Allah SWT, karena atas nikmat dan karunia Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi ini dengan judul “STUDI ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN FORMULIR RESUME MEDIS PADA REKAM MEDIS RAWAT INAP PASIEN JKN DI RUMAH SAKIT ORTOPEDI PROF DR. R. SOEHARSO SURAKARTA”.
Dalam penyusunan skripsi ini, penulis menyadari bahwa masih banyak mengalami kesulitan dan hambatan. Namun berkat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, akhirnya skripsi ini dapat diselesaikan. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada:
1. Ibu Dr.Mutalazimah,SKM.,M.Kes selaku Dekan Fakultas Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan kesempatan penulis untuk mengikuti pendidikan program transfer Kesehatan Masyarakat.
2. Bapak Sri Darnoto, SKM.,MPH selaku Ketua Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Dwi Astuti, SKM, M.Kes selaku Dosen Pembimbing 1 dan Ibu Kusuma Estu W, SKM,M.Kes selaku Dosen Pembimbing II yang telah membantu dan membimbing penulis untuk menyelesaikan penulisan skripsi ini.
4. Kepala Instalasi Rekam Medis Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso Surakarta yang telah memberikan ijin dan dukungannya selama penelitian.
5. Petugas rekam medis di RS, Ortopedi Prof DR. R. Soeharso atas bantuan dalam pengumpulan data selama observasi di lapangan.
vii
6. Kedua orang tua yang selalu memberikan doa dan dukungannya. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Aamiin.
Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarokatuh
Surakarta, November 2017
viii DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL ... i ABSTRAK ABSTRACT HALAMAN PERSETUJUAN ... ii
HALAMAN PENGESAHAN ... iii
PERNYATAAN ... iv
BIODATA ... v
KATA PENGANTAR ... vi
DAFTAR ISI ... viii
DAFTAR TABEL ... x
DAFTAR LAMPIRAN ... xi
DAFTAR SINGKATAN ... xii
BAB 1 PENDAHULUAN A. Latar Belakang ... 1
B. Rumusan Masalah ... 5
C. Tujuan Penelitian ... 5
D. Manfaat Penelitian ... 6
BAB 11 TINJAUAN PUSTAKA A. Rumah Sakit... 7
1. Pengertian Rumah Sakit ... 7
2. Jenis Rumah Sakit ... 7
3. Pasien ... 8
3. Standar Pelayanan minimal rumah sakit ... 8
B. Rekam Medis ... 9
1. Pengertian Rekam Medis ... 9
2. Tujuan Rekam Medis ... 9
3. Pengguna Rekam Medis ... 11
4. Isi Rekam Medis Rawat dan Ketentuan Pengisian Rekam Medis ... 13
5. Resume Medis ... 16
6. Pengodean Penyakit( coding) ... 18
C. Analisis Kelengkapan Rekam Medis ... 19
D. BPJS Kesehatan ... 23
1. Pengertian BPJS ... 23
2. Jaminan Kesehatan Nasional ... 23
3. Administrasi Klaim ... 23
E. Kerangka Teori ... 25
BAB III METODE PENELITIAN A. Jenis dan Rancangan Penelitian ... 26
B. Waktu dan Tempat Penelitian ... 26
ix
D. Definisi Konsep ... 27
E. Pengumpulan Data ... 28
F. Langkah-langkah Penelitian ... 29
G. Analisis Data ... 31
BAB IV HASIL PENELITIAN A. Gambaran Umum RS.Ortopedi Prof.DR.R.Soeharso Surakarta ... 32
B. Kelengkapan Pengisian Identifikasi Pasien pada Formulir Resume Medis Pasien JKN ... 37
C. Kelengkapan Pengisian Laporan Penting pada Formulir Resume Medis Pasien JKN ... 38
D. Kelengkapan Pengisian Autentifikasi pada Formulir Resume Medis Pasien JKN ... 39
E. Pendokumentasian yang benar pada Formulir Resume Medis Pasien JKN ... 40
BAB V PEMBAHASAN A. Kelengkapan Pengisian Identifikasi Pasien pada Formulir Resume Medis Pasien JKN ... 41
B. Kelengkapan Pengisian Laporan Penting pada Formulir Resume Medis Pasien JKN ... 43
C. Kelengkapan Pengisian Autentifikasi pada Formulir Resume Medis Pasien JKN ... 45
D. Pendokumentasian yang benar pada Formulir Resume Medis Pasien JKN ... 47 BAB VI PENUTUP A.Simpulan ... 49 B.Saran ... 49 DAFTAR PUSTAKA LAMPIRAN
x
DAFTAR TABEL
TABEL
Halaman
1. Kualifikasi Pendidikan SDM di Instalasi Rekam Medis... 35
2. Hasil capaian kinerja Instalasi Rekam Medis ... 36
3. Hasil analisis kelengkapan identifikasi pasien ... 37
4. Hasil analisis kelengkapan laporan penting ... 38
5. Hasil analisis kelengkapan autentifikasi ... 39
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
1. Pedoman Wawancara Petugas Assembling 2. Pedoman Wawancara Petugas Coding
3. Pedoman Wawancara Kepala Ruang Rekam Medis
4. Check list observasi
5. Dokumentasi penelitian 6. Surat Ijin Penelitian
xii
DAFTAR SINGKATAN
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Depkes RI : Departemen Kesehatan Republik Indonesia
ICD : The International Statistical Clasification of Disease and Related
Health Problems
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
Kemenkes RI : Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Manlak : Manual Pelaksanaan
MIK : Manajemen Informasi Kesehatan PBI : Penerima Bantuan Iuran
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan RS : Rumah Sakit
SJSN : Sistem Sosial Jaminan Nasional RK : Rekam Kesehatan
SPM : Standar Pelayanan Minimal SOP : Standar Operasional Prosedur RM : Rekam Medik
