Key- Point Anak yang sehat dan cerdas adalah anak yang dikandung dari Ibu yang sehat dan Bapak pemberi bibit yang sehat pula. Hasil akhir dari kehamil

PEMERIKSAAN ANTENATAL PEMERIKSAAN ANTENATAL

christoffel christoffel christoffel christoffel

Key

Key-- Point Point Key

Key-- Point Point

ƒƒ Anak yang sehat dan cerdas adalah anak yangAnak yang sehat dan cerdas adalah anak yang

ƒƒ Anak yang sehat dan cerdas adalah anak yang Anak yang sehat dan cerdas adalah anak yang dikandung dari Ibu yang sehat dan Bapak

dikandung dari Ibu yang sehat dan Bapak pemberi bibit yang sehat pula.

pemberi bibit yang sehat pula.

p y g p

p y g p

ƒƒ Hasil akhir dari kehamilan sangat ditentukanHasil akhir dari kehamilan sangat ditentukanHasil akhir dari kehamilan sangat ditentukan Hasil akhir dari kehamilan sangat ditentukan

sejak awal sejak kehamilan mulai diawasi dengan sejak awal sejak kehamilan mulai diawasi dengan baik dan melakukan upaya

baik dan melakukan upaya--upaya untuk upaya untuk mewujudkan hasil yang seoptimal mungkin.

mewujudkan hasil yang seoptimal mungkin.

Latar belakang Latar belakang Latar belakang Latar belakang

ƒƒ Mempunyai anak yang sehat dan cerdasMempunyai anak yang sehat dan cerdas

ƒƒ Mempunyai anak yang sehat dan cerdas Mempunyai anak yang sehat dan cerdas adalah dambaan dari setiap pasangan . adalah dambaan dari setiap pasangan .

Adanya anak adalah merupakan kebanggan Adanya anak adalah merupakan kebanggan Adanya anak adalah merupakan kebanggan Adanya anak adalah merupakan kebanggan dan harapan dari setiap pasangan dan

dan harapan dari setiap pasangan dan merupakan bukti bahwa masing

merupakan bukti bahwa masing masingmasing merupakan bukti bahwa masing

merupakan bukti bahwa masing--masing masing pasangan baik calon Ibu dan calon Bapak pasangan baik calon Ibu dan calon Bapak adalah manusia yang sempurna

adalah manusia yang sempurna adalah manusia yang sempurna.

adalah manusia yang sempurna.

antenatal antenatal antenatal antenatal

ƒƒ Batasan dan Uraian Umum Batasan dan Uraian Umum ƒƒ Prinsip DasarPrinsip Dasar Definisi

Definisi

ƒƒ Suatu program Suatu program

berkesinambungan selama berkesinambungan selama

kehamilan persalinan kelahiran kehamilan persalinan kelahiran

ƒƒ Tabulasi faktor risikoTabulasi faktor risiko

ƒƒ Penapisan dan deteksi diniPenapisan dan deteksi dini

ƒƒ Evaluasi dan penilaian Evaluasi dan penilaian

maternal dan pertumbuhan janin maternal dan pertumbuhan janin kehamilan, persalinan, kelahiran

kehamilan, persalinan, kelahiran dan nifas yang terdiri atas

dan nifas yang terdiri atas edukasi, penapisan, deteksi edukasi, penapisan, deteksi dini, pencegahan, pengobatan, dini, pencegahan, pengobatan, rehabilitasi yang bertujuan untuk rehabilitasi yang bertujuan untuk

maternal dan pertumbuhan janin maternal dan pertumbuhan janin

ƒƒ Evaluasi dan penilaian rute Evaluasi dan penilaian rute persalinan dan kelahiran serta persalinan dan kelahiran serta persiapan maternal menghadapi persiapan maternal menghadapi rehabilitasi yang bertujuan untuk

rehabilitasi yang bertujuan untuk memberikan rasa aman dan

memberikan rasa aman dan nyaman kepada ibu dan

nyaman kepada ibu dan

janinnya sehingga kehamilan janinnya sehingga kehamilan menjadi suatu pengalaman menjadi suatu pengalaman

persalinan.

persalinan.

ƒƒ Evaluasi dan penilaian Evaluasi dan penilaian nifas.

nifas.

ƒƒ Konseling Nutrisi GerakKonseling Nutrisi Gerak menjadi suatu pengalaman

menjadi suatu pengalaman yang menyenangkan.

yang menyenangkan.

ƒƒ Konseling Nutrisi, Gerak Konseling Nutrisi, Gerak Badan

Badan (Exercise)(Exercise), Medis, , Medis, Genetik dan kontrasepsi Genetik dan kontrasepsi pascapersalinan.

pascapersalinan.

prosedur prosedur prosedur prosedur

Anamnesis Anamnesis Anamnesis Anamnesis

Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Fisik USG

USG

Laboratorium

Laboratorium

Laboratorium

Laboratorium

TRIMESTER I TRIMESTER I TRIMESTER I TRIMESTER I

ƒƒ Trimester ITrimester ITrimester ITrimester I

ƒƒ a.a. Pemastian kehamilanPemastian kehamilan

ƒƒ b.b. Pemastian intrauterin Pemastian intrauterin -- hiduphidup

ƒƒ c.c. Pemastian kehamilan tunggal/multipelPemastian kehamilan tunggal/multipel

ƒƒ d.d. Pemastian usia kehamilanPemastian usia kehamilan

ƒƒ ee Pemastian faktor risiko dan mereduksi kebiasaanPemastian faktor risiko dan mereduksi kebiasaan

ƒƒ e.e. Pemastian faktor risiko dan mereduksi kebiasaan Pemastian faktor risiko dan mereduksi kebiasaan hidup yang merugikan kehamilan

hidup yang merugikan kehamilan

ƒƒ f.f. Persiapan dan pemeliharaan payudaraPersiapan dan pemeliharaan payudara

ƒƒ g.g. Penapisan Thalasemia, Hepatitis B, Penapisan Thalasemia, Hepatitis B, Rhesus (bila Rhesus (bila mungkin)

mungkin)

ƒƒ h.h. Pemeriksaan Pemeriksaan TORCHS (bila mungkin)TORCHS (bila mungkin)(( gg ))

TAKSIRAN TANGGAL TAKSIRAN TANGGAL

PERSALINAN PERSALINAN

ƒƒ SIKLUS HAIDSIKLUS HAID

ƒƒ SIKLUS HAIDSIKLUS HAID

ƒƒ TANGGAL + 7TANGGAL + 7

ƒƒ BULAN BULAN --33

ƒƒ TAHUN TAHUN --11

ƒƒ 2929--januarijanuari--20072007

Methods of ultrasound Methods of ultrasound

assessment assessment

ƒƒ Abdominal ultrasound Abdominal ultrasound

ƒƒ Transvaginal ultrasound Transvaginal ultrasound (TVS)

(TVS)

( )

( )

Chronological assessment of Chronological assessment of structures in early pregnancy structures in early pregnancy

ƒƒ 4 weeks4 weeks -- gestational sac gestational sac

ƒƒ 5 weeks5 weeks -- yolk sac yolk sac

ƒƒ 6 weeks6 weeks6 weeks6 weeks -- fetal heart pulsationsfetal heart pulsationsfetal heart pulsationsfetal heart pulsations

ƒƒ 7 weeks7 weeks -- embryonic movementsembryonic movements 8 k

8 k h d d h d d li b li b b db d

ƒƒ 8 weeks8 weeks -- head and limb budshead and limb buds

ƒƒ 8 8 -- 10 weeks10 weeks -- physiological omphalocoelephysiological omphalocoele

ƒƒ 9 weeks9 weeks -- cord insertioncord insertion

Fetus/yolk sac

US Time Lines US Time Lines

Thick echogenic endometrium 10-12 mm.

4 Weeks -

Gestational sac small, high up in

4 ½ - 5 Weeks - the uterus.

Chorionic ring seen (HCG 1000 – Chorionic ring seen (HCG 1000 1500 iu/lit)

Beware of the pseudogestational Beware of the pseudogestational sac ( ectopic ).

Yolk sac seen - HCG 7200 iu/lit.

Sequential Sequential

appearance of appearance of

b i

b i

embryonic embryonic structures &

structures &

functions during functions during the first trimester the first trimester pregnancy

pregnancy

[From Timor

[From Timor TritschTritsch [From Timor

[From Timor--Tritsch Tritsch IE, Farine D, Rosen IE, Farine D, Rosen MG: A close look at MG: A close look at early embryonic

early embryonic early embryonic early embryonic

development with the development with the high frequency

high frequency transvaginal transvaginal transvaginal transvaginal

transducer. Am J transducer. Am J Obstet Gynecol Obstet Gynecol 1988;159:676

1988;159:676--81]81]

Uses:

Uses: Estimation of Estimation of Uses:

Uses: Estimation of Estimation of gestational age

gestational age

ƒƒ Gestational Sac VolumeGestational Sac Volume (GSV)

(GSV)

ƒƒ Crown Rump Length Crown Rump Length (CRL)(CRL)

ƒƒ Crown Rump Length Crown Rump Length (CRL)(CRL)

ƒƒ Biparietal diameter BPD)Biparietal diameter BPD)pp ))

ƒƒ Femur LengthFemur Length (FL)(FL)

Trimester II Trimester II Trimester II Trimester II

ƒƒ a.a. Penapisan defek bumbung saraf Penapisan defek bumbung saraf (Neuro Tube (Neuro Tube Defect)

Defect) b

b PP ii d f k jd f k j tt

ƒƒ b.b. Penapisan defek jantungPenapisan defek jantung

ƒƒ c.c. Evaluasi pertumbuhan janinEvaluasi pertumbuhan janin

ƒƒ dd Evaluasi toleransi maternalEvaluasi toleransi maternal

ƒƒ d.d. Evaluasi toleransi maternalEvaluasi toleransi maternal

ƒƒ e.e. Penapisan servikovaginitisPenapisan servikovaginitis

ƒƒ f.f. Penapisan infeksi jalan kencing Penapisan infeksi jalan kencing (UTI)pp jj gg ((UTI)( ))

ƒƒ g.g. Penapisan diabetes melitus Penapisan diabetes melitus (DM)(DM) pada 24pada 24--30 30 minggu

minggu

Trimester III Trimester III Trimester III Trimester III

ƒƒ a.a. Evaluasi pertumbuhan janinEvaluasi pertumbuhan janin

ƒƒ bb Evaluasi toleransi maternalEvaluasi toleransi maternal

ƒƒ b.b. Evaluasi toleransi maternalEvaluasi toleransi maternal

ƒƒ c.c. Evaluasi rute persalinan/kelahiranEvaluasi rute persalinan/kelahiran d

d EE ll i fi f ilitilit k l hik l hi // tt t lt l

ƒƒ d.d. Evaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatalEvaluasi fasilitas kelahiran/perawatan neonatal

ƒƒ e.e. Membahas rencana kontrasepsi Membahas rencana kontrasepsi pascapersalinan

pascapersalinan pascapersalinan pascapersalinan

ƒƒ

6 T 6 T 6 T 6 T

ƒƒ TIMBANGTIMBANG

ƒƒ TIMBANGTIMBANG

ƒƒ TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH

ƒƒ TINGGI FUNDUS UTERITINGGI FUNDUS UTERI

ƒƒ TABLET BESITABLET BESI

ƒƒ TETANUS TOXOIDTETANUS TOXOID

ƒƒ TEMU WICARA / TANYATEMU WICARA / TANYA

ƒƒ TEMU WICARA / TANYATEMU WICARA / TANYA

Antenatal terfokus Antenatal terfokus Antenatal terfokus Antenatal terfokus

NUTRISI NUTRISI

HASIL AKHIR LUARAN IBU LUARAN ANAK LUARAN ANAK

Apakah ANC yang Efektif Itu ? Apakah ANC yang Efektif Itu ? Apakah ANC yang Efektif Itu ? Apakah ANC yang Efektif Itu ?

ƒƒ Suatu asuhan yang berasal dari tenaga terlatih dan Suatu asuhan yang berasal dari tenaga terlatih dan asuhan terus

asuhan terus--menerusmenerus asuhan terus

asuhan terus menerusmenerus

ƒƒ Persiapan untuk kelahiran dan potensi terjadinya Persiapan untuk kelahiran dan potensi terjadinya komplikasi

komplikasi

ƒƒ Mempromosikan kesehatan dan mencegah penyakitMempromosikan kesehatan dan mencegah penyakit –

– Tetanus toxoid, suplemen nutrisi, tembakau dan Tetanus toxoid, suplemen nutrisi, tembakau dan penggunaan alkohol dsb

penggunaan alkohol dsb penggunaan alkohol, dsb.

penggunaan alkohol, dsb.

–

– Mendeteksi adanya penyakit dan cara Mendeteksi adanya penyakit dan cara pengobatannya

pengobatannya

p g y

p g y

–

– HIV, syphilis, tuberculosis, dan penyakit lain yang HIV, syphilis, tuberculosis, dan penyakit lain yang berhubungan dengannya (e.g., hipertensi, diabetes) berhubungan dengannya (e.g., hipertensi, diabetes)

ƒƒ Deteksi dini dan penatalaksanaan komplikasiDeteksi dini dan penatalaksanaan komplikasi

Tujuan ANC Tujuan ANC Tujuan ANC Tujuan ANC

ƒƒ Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik mental danMempromosikan dan menjaga kesehatan fisik mental danMempromosikan dan menjaga kesehatan fisik, mental dan Mempromosikan dan menjaga kesehatan fisik, mental dan sosial ibu dan bayi dengan memberikan pendidikan

sosial ibu dan bayi dengan memberikan pendidikan

mengenai nutrisi, kebersihan pribadi and proses kelahiran mengenai nutrisi, kebersihan pribadi and proses kelahiran

ƒƒ Mendeteksi dan menatalaksana komplikasiMendeteksi dan menatalaksana komplikasi--komplikasi komplikasi yang terjadi selama kehamilan, baik medis, pembedahan yang terjadi selama kehamilan, baik medis, pembedahan atau obstetrik

atau obstetrik atau obstetrik atau obstetrik

ƒƒ Mengembangkan rencana kesiapan persalinan dan Mengembangkan rencana kesiapan persalinan dan kesiapan menghadapi komplikasi

kesiapan menghadapi komplikasi

ƒƒ Membantu mempersiapkan ibu untuk dapat menyusui Membantu mempersiapkan ibu untuk dapat menyusui dengan sukses, menjalani masa nifas normal, dan

dengan sukses, menjalani masa nifas normal, dan menjaga anaknya secara fisik, psikologi dan sosial menjaga anaknya secara fisik, psikologi dan sosial menjaga anaknya secara fisik, psikologi dan sosial menjaga anaknya secara fisik, psikologi dan sosial

Komponen

Komponen--Komponen ANC Terarah keKomponen ANC Terarah ke-- Sasaran :

Sasaran : Pendeteksian PenyakitPendeteksian Penyakit

ƒƒ Mencari permasalahan yang memerlukan asuhan tambahanMencari permasalahan yang memerlukan asuhan tambahan

Parameter Kondisi Kulit, kenampakan umum, rabun senja

(night blindness), goiter

Malnutrisi

Suhu, disuria Tanda-tanda infeksi Tekanan darah, edema, proteinuria,

Refleks

Tanda-tanda pre-eklamsia Hemoglobin konjungtiva/telapak/lidah Tanda-tanda anemia

Hemoglobin, konjungtiva/telapak/lidah pucat

Tanda-tanda anemia Pemeriksaan payudara Penyakit payudara Gerakan bayi, tinggi fundus, detak Gawat janin/demise jantung bayi

Pemeriksaan Pelvik dan speculum Penyakit Menular Seksual

Komponen ANC Terarah ke Komponen ANC Terarah ke-- p p

Sasaran:

Sasaran:

K i M h d i

K i M h d i

Kesiapan Menghadapi Kesiapan Menghadapi

Komplikasi Komplikasi p p

ƒƒ Membuat suatu rencana/skema keuangan Membuat suatu rencana/skema keuangan

ƒƒ Membuat rencana untuk mengambil keputusan Membuat rencana untuk mengambil keputusan

ƒƒ Mengatur suatu sistem transportasiMengatur suatu sistem transportasi

ƒƒ Membuat suatu rencana mengenai donor darahMembuat suatu rencana mengenai donor darah

15% wanita hamil mengalami komplikasi yang membahayakan jiwanya dan menghendaki adanya asuhan obstetrik

Week 9

Week 9 -- 1212

At the 9th week the embryo is At the 9th week the embryo is now considered a fetus.

The fetus is able to grasp and can suck his/her thumb.

Fingerprints are already visible in the skin.

Able to sense touch, and feel pain.

At week 12, the fetus sleeps and awakens.

Week 8 Week 8

Everything is now present that will be f d i f ll d l d d lt

Week 8 Week 8

found in a fully developed adult.

The stomach produces digestive juices and the kidneys have begun to function.

Forty muscles sets begin to operate in o ty usc es sets beg to ope ate conjunction with the nervous system.

- Sensitivity to touch : cheeck, genital area (10 weeks) palms (11 weeks) soles area (10 weeks), palms (11 weeks), soles (12 weeks), abdomen and buttock (12 weeks).

WPRC,2006

Week 15: WEEK 14-15 Week 15:

Fetus’s taste buds already look like a Mature adult’s. Fetus can smell strongly of curry cumin garlic strongly of curry, cumin, garlic,

onion. Fetus’s swallowing increases when amniotic fluid is surrounded by sweet tastes, and decreases with bitter and sour tastes.

Week 18:

Week 18:

Week 18:

Week 18:

The ears are now functioning and the baby can hear his

th ' i mother's voice.

By the end of the 4th month, the fetus weighs a half pound or

more and is eight to ten inches more and is eight to ten inches in length.

Weeks 25

Weeks 25 –– 2828

Rapid brain Rapid brain development

development The fetus’The fetus’

development

development The fetus The fetus eyelids now open and eyelids now open and close.

close. The tongue has formed The tongue has formed taste buds and the eyes have taste buds and the eyes have f ll d l d Vi i i th f ll d l d Vi i i th fully developed. Vision is the fully developed. Vision is the last sense to develop.The last sense to develop.The baby's lungs are completely baby's lungs are completely functioning and he can even functioning and he can even cry.

cry.

APAKAH ANDA MEMIKIRKA

N

KEPENTING AN

AN SAYA?

Journal of Endocrinology (2006) 189, 199–209

SYMPHYSEAL FUNDAL HEIGHT SYMPHYSEAL FUNDAL HEIGHT SYMPHYSEAL FUNDAL HEIGHT SYMPHYSEAL FUNDAL HEIGHT

FUNDUS

BAG.ATAS SYMPHISIS SYMPHISIS

Mengapa Servix tdk proliferasi saat hamil Mengapa Servix tdk proliferasi saat hamil

Mengapa Corpus & Fundus hypertrophi >> proliferasi Mengapa vasculogenesis kemudian angiogenesis

Vena Cava Syndrome

Vena Cava Syndrome y y

Kunjungan pertama Kunjungan pertama Kunjungan pertama Kunjungan pertama

ƒƒ Anamnese lengkap / status kesehatan/ dataAnamnese lengkap / status kesehatan/ data

ƒƒ Anamnese lengkap / status kesehatan/ data Anamnese lengkap / status kesehatan/ data dasar.

dasar.

ƒƒ Faktor resiko dan riwayat persalinan burukFaktor resiko dan riwayat persalinan burukFaktor resiko dan riwayat persalinan buruk.Faktor resiko dan riwayat persalinan buruk.

ƒƒ Hal yang berkaitan dengan kehamilan ini.Hal yang berkaitan dengan kehamilan ini.

ƒƒ Bimbingan menyeluruh mengenai kesehatan ibuBimbingan menyeluruh mengenai kesehatan ibu

ƒƒ Bimbingan menyeluruh mengenai kesehatan ibu Bimbingan menyeluruh mengenai kesehatan ibu dan perkembangan janin.

dan perkembangan janin.

ƒƒ Membangun kepercayaan ibu dan keluargaMembangun kepercayaan ibu dan keluargaMembangun kepercayaan ibu dan keluarga.Membangun kepercayaan ibu dan keluarga.

Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan

ƒƒ Laboratorium: Pemeriksaan darah meliputi:Laboratorium: Pemeriksaan darah meliputi:

ƒƒ Laboratorium: Pemeriksaan darah, meliputi: Laboratorium: Pemeriksaan darah, meliputi:

Hematologi dasar (CBC, RH, Ferritin, Hematologi dasar (CBC, RH, Ferritin, sediaan hapus) serta pemeriksaan urin sediaan hapus) serta pemeriksaan urin sediaan hapus) serta pemeriksaan urin.

sediaan hapus) serta pemeriksaan urin.

ƒƒ Wajib dilakukan di awal kehamilan dan jika Wajib dilakukan di awal kehamilan dan jika

ki k di l d i 32

ki k di l d i 32

memungkinkan, diulang pada usia 32 memungkinkan, diulang pada usia 32 minggu, kecuali Rh.

minggu, kecuali Rh.

Laboratorium, Hematologi Dasar Laboratorium, Hematologi Dasar

Mis: G1 hamil 8 minggu Hb 12 1 gr%

Mis: G1 hamil 8 minggu Hb 12 1 gr%

Mis: G1 hamil 8 minggu, Hb 12,1 gr%

Mis: G1 hamil 8 minggu, Hb 12,1 gr%

Laboratorium, Hematologi dasar

Hb

Hb 12,112,1

RBC

RBC 4,58 juta4,58 juta MCV

MCV 71 871 8

MCV

MCV 71,871,8

MCH

MCH 25,225,2

MCHC

MCHC 3535

Ferritin

Ferritin 8,78,7

Laboratorium, Urine.

Laboratorium, Urine.

Laboratorium, Urine.

Laboratorium, Urine.

ƒƒ Identifikasi ISKIdentifikasi ISK

ƒƒ Identifikasi ISKIdentifikasi ISK

ƒƒ Mudah dilakukan, lebih murah daripada tes Mudah dilakukan, lebih murah daripada tes

d h

d h

darah darah

ƒƒ Meliputi pemeriksaan makroskopis dan Meliputi pemeriksaan makroskopis dan mikroskopis

mikroskopis

Laboratorium, Urine Laboratorium, Urine Laboratorium, Urine Laboratorium, Urine

ƒƒ Urinalisa dijumpai sedimen urine:Urinalisa dijumpai sedimen urine:Urinalisa, dijumpai sedimen urine:Urinalisa, dijumpai sedimen urine:

1.

1. Sel leukositSel leukosit: sering karena : sering karena

kontaminan vaginal, ISK, jika ada indikasi

kontaminan vaginal, ISK, jika ada indikasi gg jj lainlain 2.

2. Sel darah merahSel darah merah: trauma ginjal, penyakit : trauma ginjal, penyakit ginjal sistemik.

ginjal sistemik.

3.

3. BakteriBakteri

-- Tidak hamil: 100.000 koloni/ ml= Tidak hamil: 100.000 koloni/ ml=

infeksi infeksi infeksi infeksi

-- Hamil: 10.000 koloni/ mL= infeksi.Hamil: 10.000 koloni/ mL= infeksi.

PEMERIKSAAN: USG PEMERIKSAAN: USG PEMERIKSAAN: USG PEMERIKSAAN: USG

ƒƒ Standar pemeriksaan USG trimester I:Standar pemeriksaan USG trimester I:

ƒƒ Standar pemeriksaan USG trimester I:Standar pemeriksaan USG trimester I:

1. Memastikan kehamilan dalam kandungan 1. Memastikan kehamilan dalam kandungan 2 Menentukan usia kehamilan

2 Menentukan usia kehamilan 2. Menentukan usia kehamilan 2. Menentukan usia kehamilan 3. Mendeteksi tanda

3. Mendeteksi tanda--tanda kehidupantanda kehidupan 4 Deteksi kelainan mudigah

4 Deteksi kelainan mudigah 4. Deteksi kelainan mudigah 4. Deteksi kelainan mudigah 5. Deteksi kehamilan kembar 5. Deteksi kehamilan kembar 6. Dugaan kelainan kromosom 6. Dugaan kelainan kromosom 6. Dugaan kelainan kromosom 6. Dugaan kelainan kromosom 7. Evaluasi adnexa

7. Evaluasi adnexa

8. Membantu tindakan intervensi.

8. Membantu tindakan intervensi.

Ultrasound pada kehamilan

Ultrasound pada kehamilan

Ultrasound pada kehamilan

Ultrasound pada kehamilan

G b Cit f l d i t i 13 i G b Cit f l d i t i 13 i

Gambar: Citra anensefalus pada usia gestasi 13 minggu, yang Gambar: Citra anensefalus pada usia gestasi 13 minggu, yang menunjukkan tak ada kalvarium, tampak sedikit jaringan otak menunjukkan tak ada kalvarium, tampak sedikit jaringan otak

(serebrovaskulosa) diatas orbita (serebrovaskulosa) diatas orbita

TRIMESTER KEDUA TRIMESTER KEDUA TRIMESTER KEDUA TRIMESTER KEDUA

Pemeriksaan USG:

Pemeriksaan USG:

Pemeriksaan USG:

Pemeriksaan USG:

ƒƒ Pemeriksaan terhadap tanda kehidupan, jumlah Pemeriksaan terhadap tanda kehidupan, jumlah janin presentasi janin aktivitas janin

janin presentasi janin aktivitas janin janin, presentasi janin, aktivitas janin.

janin, presentasi janin, aktivitas janin.

ƒƒ Pemeriksaan terhadap volume air ketubanPemeriksaan terhadap volume air ketuban

ƒƒ Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusatPemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat

ƒƒ Pemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusatPemeriksaan terhadap plasenta dan tali pusat

ƒƒ Penentuan usia kehamilanPenentuan usia kehamilan

ƒƒ Menghitung berat janinMenghitung berat janin

ƒƒ Menghitung berat janin.Menghitung berat janin.

ƒƒ Pemeriksaan anatomi janinPemeriksaan anatomi janin

PEMERIKSAAN DUH VAGINA PEMERIKSAAN DUH VAGINA PEMERIKSAAN DUH VAGINA PEMERIKSAAN DUH VAGINA

ƒƒ BV merupakan penyebab yang sering dariBV merupakan penyebab yang sering dari

ƒƒ BV merupakan penyebab yang sering dari BV merupakan penyebab yang sering dari keluarnya cairan vagina

keluarnya cairan vagina

ƒƒ Menurut Goldman & Hatch (2000) dijumpaiMenurut Goldman & Hatch (2000) dijumpai

ƒƒ Menurut Goldman & Hatch (2000), dijumpai Menurut Goldman & Hatch (2000), dijumpai 3 juta kasus BV pada wanita, di mana

3 juta kasus BV pada wanita, di mana 800.000 di antaranya terjadi pada

800.000 di antaranya terjadi pada 800.000 di antaranya terjadi pada 800.000 di antaranya terjadi pada kehamilan.

kehamilan.

ƒƒ Prevalensi BV: 25%Prevalensi BV: 25%--50% di antara wanitaPrevalensi BV: 25%Prevalensi BV: 25% 50% di antara wanita 50% di antara wanita50% di antara wanita yang tidak hamil, dan 10%

yang tidak hamil, dan 10%--35% di antara 35% di antara wanita hamil.

wanita hamil.

DIAGNOSA BV DIAGNOSA BV DIAGNOSA BV DIAGNOSA BV

Kriteria Amsel Kriteria Amsel Kriteria Amsel Kriteria Amsel

ƒƒ Peningkatan derajat keasaman vagina Peningkatan derajat keasaman vagina ( 4 5)

( 4 5) (>4,5) (>4,5)

ƒƒ Bau amis dengan KOHBau amis dengan KOH

ƒƒ Dijumpai clue cells (20% di antara seluruh Dijumpai clue cells (20% di antara seluruh sel)

sel)))

ƒƒ Discharge Vagina yang homogenDischarge Vagina yang homogen

ƒƒ Selain untuk diagnosis BV perlu jugaSelain untuk diagnosis BV perlu juga

ƒƒ Selain untuk diagnosis BV, perlu juga Selain untuk diagnosis BV, perlu juga dilakukan pemeriksaan Trichomoniasis, dilakukan pemeriksaan Trichomoniasis, Candidiasis Sifilis juka dicurigai

Candidiasis Sifilis juka dicurigai Candidiasis, Sifilis, juka dicurigai.

Candidiasis, Sifilis, juka dicurigai.

Diabetes mellitus GESTASI Diabetes mellitus GESTASI Diabetes mellitus GESTASI Diabetes mellitus GESTASI

Resiko tinggi DMG:

Resiko tinggi DMG:

Resiko tinggi DMG:

Resiko tinggi DMG:

ƒƒ Umur lebih dari 30 tahunUmur lebih dari 30 tahun

ƒƒ ObesitasObesitas

ƒƒ ObesitasObesitas

ƒƒ Memiliki riwayat keluarga DMMemiliki riwayat keluarga DM

ƒƒ Pernah menderita DMG sebelumnyaPernah menderita DMG sebelumnya

ƒƒ Pernah melahirkan anak >4000 gramPernah melahirkan anak >4000 gram

ƒƒ Adanya riwayat KJDKAdanya riwayat KJDK

ƒƒ Adanya glukosuria.Adanya glukosuria.y gy g

ƒƒ Pada resiko tinggi pemeriksaan dimulaiPada resiko tinggi pemeriksaan dimulai

ƒƒ Pada resiko tinggi, pemeriksaan dimulai Pada resiko tinggi, pemeriksaan dimulai pada saat ANC pertama

pada saat ANC pertama U i k h il 24

U i k h il 24 2828 ii

ƒƒ Usia kehamilan 24Usia kehamilan 24--28 minggu.28 minggu.

ƒƒ DMG berkaitan dengan abortus danDMG berkaitan dengan abortus dan

ƒƒ DMG berkaitan dengan abortus dan DMG berkaitan dengan abortus dan kelahiran aterm, dengan KJDK,

kelahiran aterm, dengan KJDK,

makrosomia kematian perinatal dll makrosomia kematian perinatal dll makrosomia, kematian perinatal, dll.

makrosomia, kematian perinatal, dll.

ƒƒ Dengan penatalaksanaan DMG yang Dengan penatalaksanaan DMG yang ki b ik k lik i i t l k ki b ik k lik i i t l k

semakin baik, komplikasi perinatal akan semakin baik, komplikasi perinatal akan

lebih ditentukan oleh keadaan normoglikemi lebih ditentukan oleh keadaan normoglikemi

b l d l h il

b l d l h il

sebelum dan selama hamil.

sebelum dan selama hamil.

PEMERIKSAAN KROMOSOM PEMERIKSAAN KROMOSOM PEMERIKSAAN KROMOSOM PEMERIKSAAN KROMOSOM

Indikasi: Riwayat usia ibu keluarga Indikasi: Riwayat usia ibu keluarga Indikasi: Riwayat, usia ibu, keluarga, Indikasi: Riwayat, usia ibu, keluarga, thalasemia

thalasemia

Masalah: Prevalensi 1

Masalah: Prevalensi 1--2 % bayi baru lahir 2 % bayi baru lahir akan menderita cacat mayor.

akan menderita cacat mayor.

Klinis: Hidrmanion, oligohidramnion, PJT, Klinis: Hidrmanion, oligohidramnion, PJT, kelainan

kelainan kelainan.

kelainan.

TEKNIK DIAGNOSA PRENATAL TEKNIK DIAGNOSA PRENATAL TEKNIK DIAGNOSA PRENATAL TEKNIK DIAGNOSA PRENATAL

ƒƒ AmniosintesisAmniosintesis

ƒƒ AmniosintesisAmniosintesis

ƒƒ Chorionic Villi SamplingChorionic Villi Sampling

ƒƒ Percutaneous Umbilical Blood SamplingPercutaneous Umbilical Blood Sampling

ƒƒ Fetal Skin SamplingFetal Skin Samplingpp gg

ƒƒ USGUSG

PJT PJT PJT PJT

ƒƒ Merupakan Janin dengan berat badanMerupakan Janin dengan berat badan

ƒƒ Merupakan Janin dengan berat badan Merupakan Janin dengan berat badan

kurang atau sama dengan 10 persentil, atau kurang atau sama dengan 10 persentil, atau lingkaran perut kurang atau sama dengan 5 lingkaran perut kurang atau sama dengan 5 lingkaran perut kurang atau sama dengan 5 lingkaran perut kurang atau sama dengan 5 persentil atau FL/AC >24

persentil atau FL/AC >24

ƒƒ Etiologi: Gangguan perfusi plasenta,Etiologi: Gangguan perfusi plasenta,Etiologi: Gangguan perfusi plasenta, Etiologi: Gangguan perfusi plasenta,

kelainan kromosom, faktor lingkungan, dan kelainan kromosom, faktor lingkungan, dan infeksi.

infeksi.

ƒƒ Prevalensi: Penelitian 4 senter di Indonesia Prevalensi: Penelitian 4 senter di Indonesia kira 4,4 %

kira 4,4 %

SCREENING PJT SCREENING PJT SCREENING PJT SCREENING PJT

ƒƒ Pada populasi umum dengan cara mengukur TFU sejak 20 Pada populasi umum dengan cara mengukur TFU sejak 20 p pp p gg gg jj minggu sampai aterm. Jika perbedaan >3 cm, perlu

minggu sampai aterm. Jika perbedaan >3 cm, perlu dilakukan USG.

dilakukan USG.

ƒƒ Suspected PJT jika dijumpai satu atau lebih tanda di Suspected PJT jika dijumpai satu atau lebih tanda di pp jj jj pp bawah ini:

bawah ini:

1. TFU < 3 cm dari standar.

1. TFU < 3 cm dari standar.

2. BB < 5 kg pada UK 24 minggu atau < 8 kg pada 2. BB < 5 kg pada UK 24 minggu atau < 8 kg pada 2. BB 5 kg pada UK 24 minggu atau 8 kg pada 2. BB 5 kg pada UK 24 minggu atau 8 kg pada ibu UK 32 minggu.

ibu UK 32 minggu.

3. EBW < 10 persentil 3. EBW < 10 persentil 4 HC/AC >1

4 HC/AC >1 4. HC/AC >1 4. HC/AC >1 5. AFI < 5 cm 5. AFI < 5 cm

6. Sebelum UK 34 minggu, plasenta grade III 6. Sebelum UK 34 minggu, plasenta grade III

7 Ib k j i b k

7 Ib k j i b k

7. Ibu merasa gerakan janin berkurang.

7. Ibu merasa gerakan janin berkurang.

Rekomendasi Rekomendasi

•• Kunjungan ANC yangKunjungan ANC yangKunjungan ANC yang Kunjungan ANC yang mempunyai tujuan yang mempunyai tujuan yang jelas oleh petugas

jelas oleh petugas kesehatan terampil kesehatan terampil kesehatan terampil kesehatan terampil

•• Berfokus kepada kualitas Berfokus kepada kualitas kunjungan daripada

kunjungan daripada kuantitas kunjungan kuantitas kunjungan kuantitas kunjungan kuantitas kunjungan

•• Penyuluhan Penyuluhan

kesehatan/Konseling kesehatan/Konseling

t di ti

t di ti

terencana disetiap terencana disetiap kunjungan.

kunjungan.

THANK YOU YA!!!!!

Semoga bermanfaat Semoga bermanfaat

Bagi kita semua

Terima kasih