Lampiran 1
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : Dasta Senorita Ginting
Tempat/Tanggal Lahir : Medan/01 Desember 1994
Agama : Kristen Protestan
Alamat : Jalan Bunga Sedap Malam IX No.9, Medan Riwayat Pendidikan :1. TK Swasta Katholik Assisi (1999-2000)
2. SD Swasta St. Petrus (2000-2006) 3. SMP Negeri 1 Medan (2006-2009) 4. SMA Negeri 15 Medan (2009-2012) 5.Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2012-sekarang)
Riwayat Pelatihan :1. Get Together SCORE PEMA FK USU 2013
2. Seminar dan Workshop Basic Life Support & Traumatology TBM PEMA FK USU 2013
3. Peserta Penerimaan Mahasiswa Baru (PMB) FK USU 2012
ANGGARAN BIAYA PENELITIAN
1. Persiapan Proposal
Rincian Jumlah Harga Satuan Total
Administrasi survei awal penelitian di RSUP H. Adam Malik
Rp 75.000,00 Rp 75.000,00
Print proposal awal 50 Rp 500,00 Rp 25.000,00
Print proposal revisi 30 Rp 500,00 Rp 15.000,00
Copy dan Jilid proposal awal 5 Rp 10.500,00 Rp 52.500,00 Copy dan Jilid proposal revisi 5 Rp 7.500,00 Rp 37.500,00 Total Rp 205.000,00 2. Taksasi Pengumpulan Data
Biaya administrasi
pengambilan data di RSUP H. Adam Malik Medan
Rp
200.000,00
Rp 200.000,00
Total Rp 200.000,00 3. Taksasi Analisis data dan revisi
Tinta print 1 Rp 85.000,00 Rp 85.000,00
Kertas A4 1 Rp 30.000,00 Rp 30.000,00
Copy dan Jilid KTI softcover 5 Rp 7.000,00 Rp 35.000,00
Jilid KTI hardcover 5 Rp 20.000,00 Rp 100.000,00
Total Rp 250.000,00
4. Transportasi Rp 200.000,00
Lampiran
Frequencies
[DataSet1] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Dasta Data.sav
Frequency Table
Statistics
27 27 27 27 27
0 0 0 0 0
1.3704 48.52 4.2963 2.44 1.30
1.0000 53.00 5.0000 2.00 1.00
1.00 19 1.00 1 1
2.00 76 7.00 6 2
Valid Missing N
Mean Median Minimum Maximum
Jenis
Kelamin Usia Kategori Usia
Bakteri Penyebab
VAP Onset
Jenis Kelamin
17 63.0 63.0 63.0
10 37.0 37.0 100.0
27 100.0 100.0
laki-laki perempuan Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Usia
2 7.4 7.4 7.4
1 3.7 3.7 11.1
1 3.7 3.7 14.8
1 3.7 3.7 18.5
1 3.7 3.7 22.2
1 3.7 3.7 25.9
2 7.4 7.4 33.3
1 3.7 3.7 37.0
1 3.7 3.7 40.7
1 3.7 3.7 44.4
1 3.7 3.7 48.1
1 3.7 3.7 51.9
3 11.1 11.1 63.0
1 3.7 3.7 66.7
2 7.4 7.4 74.1
1 3.7 3.7 77.8
1 3.7 3.7 81.5
1 3.7 3.7 85.2
1 3.7 3.7 88.9
1 3.7 3.7 92.6
1 3.7 3.7 96.3
1 3.7 3.7 100.0
27 100.0 100.0
19 20 21 30 31 35 36 40 41 43 50 53 57 58 62 64 65 67 68 70 73 76 Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Kate gori Usia
2 7.4 7.4 7.4
3 11.1 11.1 18.5
5 18.5 18.5 37.0
3 11.1 11.1 48.1
5 18.5 18.5 66.7
7 25.9 25.9 92.6
2 7.4 7.4 100.0
27 100.0 100.0
<20 tahun 20-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun 61-70 tahun >70 tahun Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Frequencies
[DataSet6] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Early onset.sav
Bakteri Penyebab VAP
4 14.8 14.8 14.8
13 48.1 48.1 63.0
7 25.9 25.9 88.9
1 3.7 3.7 92.6
1 3.7 3.7 96.3
1 3.7 3.7 100.0
27 100.0 100.0
E. coli Aci. baumanii K. pneumoniae S. maltophilia S. aureus Ps. aeruginos a Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Onset
19 70.4 70.4 70.4
8 29.6 29.6 100.0
27 100.0 100.0
cepat lambat Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Bakteri Penyebab VAP
4 21.1 21.1 21.1
11 57.9 57.9 78.9
4 21.1 21.1 100.0
19 100.0 100.0
E. coli Aci. baumanii K. pneumoniae Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Frequencies
[DataSet1] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Late onset.sav
Frequency Table
[DataSet3] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Aci.baum.sav
Bakteri Penyebab VAP
2 25.0 25.0 25.0
3 37.5 37.5 62.5
1 12.5 12.5 75.0
1 12.5 12.5 87.5
1 12.5 12.5 100.0
8 100.0 100.0
Aci. baumanii K. pneumoniae S. maltophilia S. aureus Ps. aeruginos a Total
Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ampilicin
1 7.7 7.7 7.7
12 92.3 92.3 100.0
13 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Amikacin
6 46.2 46.2 46.2
7 53.8 53.8 100.0
13 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftazidime
2 15.4 15.4 15.4
11 84.6 84.6 100.0
13 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Ciprofloxacin
2 15.4 15.4 15.4
1 7.7 7.7 23.1
10 76.9 76.9 100.0
13 100.0 100.0
sens itif intermediet resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftriaxone
1 7.7 7.7 7.7
1 7.7 7.7 15.4
11 84.6 84.6 100.0
13 100.0 100.0
sens itif intermediet resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Cefotaxime
1 7.7 7.7 7.7
1 7.7 7.7 15.4
11 84.6 84.6 100.0
13 100.0 100.0
sens itif intermediet resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
ESBL
1 7.7 50.0 50.0
1 7.7 50.0 100.0
2 15.4 100.0
11 84.6 13 100.0 + -Total Valid System Missing Total
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Cefepime
1 7.7 7.7 7.7
12 92.3 92.3 100.0
13 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Gentamicin
3 23.1 23.1 23.1
10 76.9 76.9 100.0
13 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Levofloxacin
3 23.1 23.1 23.1
3 23.1 23.1 46.2
7 53.8 53.8 100.0
13 100.0 100.0
sens itif intermediet resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Meropenem
4 30.8 30.8 30.8
9 69.2 69.2 100.0
13 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Piperacillin/Tazobactam
4 30.8 30.8 30.8
9 69.2 69.2 100.0
13 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Frequency Table
[DataSet5] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Ps.aeruginosa.sav
Amikacin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Aztreonam
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftazidime
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ciprofloxacin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftriaxone
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Cefepime
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Gentamicin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Meropenem
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ampicillin/Sulbactam
1 100.0 100.0 100.0
intermediet Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Tigecycline
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Piperacillin/Tazobactam
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Frequency Table
[DataSet4] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\Klebsiella pneumoniae.sav
Ampilicin
7 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Amikacin
6 85.7 85.7 85.7
1 14.3 14.3 100.0
7 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Aztreonam
7 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftazidime
7 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ciprofloxacin
1 14.3 14.3 14.3
6 85.7 85.7 100.0
7 100.0 100.0
intermediet resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftriaxone
7 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cefotaxime
7 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Cefazolin
7 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
ESBL
4 57.1 100.0 100.0
3 42.9 7 100.0 + Valid System Missing Total
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ertapenem
5 71.4 71.4 71.4
2 28.6 28.6 100.0
7 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Cefepime
7 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Gentamicin
1 14.3 14.3 14.3
6 85.7 85.7 100.0
7 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Levofloxacin
1 14.3 14.3 14.3
6 85.7 85.7 100.0
7 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Meropenem
5 71.4 71.4 71.4
2 28.6 28.6 100.0
7 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ampicillin/Sulbactam
7 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
1 14.3 14.3 14.3
6 85.7 85.7 100.0
7 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Tigecycline
6 85.7 85.7 85.7
1 14.3 14.3 100.0
7 100.0 100.0
sens itif intermediet Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Piperacillin/Tazobactam
3 42.9 42.9 42.9
4 57.1 57.1 100.0
7 100.0 100.0
intermediet resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Frequencies
[DataSet3] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\E.coli Early.sav
Ampilicin
4 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Amikacin
4 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Aztreonam
2 50.0 50.0 50.0
2 50.0 50.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftazidime
2 50.0 50.0 50.0
2 50.0 50.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ciprofloxacin
2 50.0 50.0 50.0
2 50.0 50.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Ceftriaxone
1 25.0 25.0 25.0
3 75.0 75.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Cefotaxime
1 25.0 25.0 25.0
3 75.0 75.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Cefaz olin
1 25.0 25.0 25.0
3 75.0 75.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
ESBL
2 50.0 50.0 50.0
2 50.0 50.0 100.0
4 100.0 100.0
+ -Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Cefepime
2 50.0 50.0 50.0
2 50.0 50.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Gentamicin
2 50.0 50.0 50.0
2 50.0 50.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Levofloxacin
2 50.0 50.0 50.0
2 50.0 50.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Meropenem
3 75.0 75.0 75.0
1 25.0 25.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ampicillin/Sulbactam
2 50.0 50.0 50.0
2 50.0 50.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
4 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Tigecycline
4 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Piperacillin/Tazobactam
2 50.0 50.0 50.0
1 25.0 25.0 75.0
1 25.0 25.0 100.0
4 100.0 100.0
sens itif intermediet resis ten Total Valid
Frequency Percent Valid Percent
Frequencies
[DataSet7] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\S.maltoph.sav
Ampilicin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Amikacin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Aztreonam
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftazidime
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ciprofloxacin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftriaxone
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cefepime
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Gentamicin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Levofloxacin
1 100.0 100.0 100.0
intermediet Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Meropenem
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ampicillin/Sulbactam
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Tigecycline
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Piperacillin/Tazobactam
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Frequencies
[DataSet8] C:\Users\user\Documents\KTI Dasta 2015\Olah data\S.aureus.sav
Ampilicin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Amoxicillin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Amikacin
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Aztreonam
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftazidime
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ciprofloxacin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cefmetazole
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ceftriaxone
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Cefotaxime
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
ESBL
1 100.0 100.0 100.0
-Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ertapenem
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Cefepime
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Gentamicin
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Levofloxacin
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Meropenem
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Ampicillin/Sulbactam
1 100.0 100.0 100.0
intermediet Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Trimethoprim/Sulfamethoxazole
1 100.0 100.0 100.0
resisten Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Tigecycline
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Cumulative Percent
Piperacillin/Tazobactam
1 100.0 100.0 100.0
sensitif Valid
Frequency Percent Valid Percent
Patient
ID Testing Date Organism Name Onset AM AMC AMX AN ATM CAZ CIP CRO CTX CZ DOR ESB ETP FEP GM IPM LEV MEM SAM SXT TGC TZP
609028 8/2/2014 Esch.coli E R R S R R R R R R + S R R R S R S S I
610522 9/23/2014 Aci.baumannii E R R R R R R R R R I R R R S R
616020 8/15/2014 K.pneum.pneumoniae E R R S R R R R R R + S R R R S R R S I
616608 8/13/2014 Aci.baumannii E R R R R R R R R R I R R R S R
617840 8/13/2014 K.pneum.pneumoniae E R R S R R R R R R + S R S R S R R S R
595190 11/11/2014 K.pneum.pneumoniae L R S R R R R R R R R R R S I R
606159 12/1/2014 Steno.maltophilia L R R R R R R R R R I R R R S R
609469 12/30/2014 Staph.aureus L R R S S S R S S - S S S R S I R S S
611338 8/6/2014 Aci.baumannii L R R R R R R R R R I R R R S R
611696 9/17/2014 Aci.baumannii E R R S R R I R R R + S R R S S R R S S
611936 9/24/2014 Aci.baumannii E S S I S S S S S S S S S S S S
618956 8/6/2014 K.pneum.pneumoniae E R R R R R R R R R R R R S R
619931 10/16/2014 Esch.coli E R S R R R R R R R R R S S R
622877 7/16/2014 Aci.baumannii E R R S R R R S R S R S S
623746 10/17/2014 Esch.coli E R R S S R R S S S S S S
624873 11/19/2014 Aci.baumannii L R R R R R R R R R R R R R S S R
625344 12/2/2014 Esch.coli E R R S S S S S S S S S S S S S S S
628059 9/13/2014 Aci.baumannii E R R S S I I S S S S S S
606356 10/2/2014 Aci.baumannii E R R R R R R R R R R R R R S R
615868 7/2/2014 K.pneum.pneumoniae E R R S R R I R R R + S R R S S R R S I
616055 11/7/2014 Aci.baumannii E R R R R R R R R R R R R S R
620319 9/12/2014 Ps.aeruginosa L I R R R R R R R R S I R S R
617163 9/13/2014 Aci.baumannii E R R S R R R R R R - R R S R R S R S R
610851 12/1/2014 Aci.baumannii E R S R R R R R R R R R R R S R
619455 10/22/2014 Aci.baumannii E R R R R R R R R R R R R S R
611712 8/4/2014 K.pneum.pneumoniae L R R S R R R R R R + S R R R S R R S I
ffi
PAI{DIIIIKAN
I}A1ST{T'BUNAYA AN
UI{IVERSITASSI]I\IATERA{ITARA
FAITULTAS KEDOKTfiRAN
Jalan dr. T. Mansur No. 5 Kampus USU Medan
20155
FTelp, (061) 8211445,8210555 Fax. (061) 8216264, e-mail: [email protected]
No
Lamp Hal
Medan, ?{Agustus 2015
: Izin Penelitian
Kepada Yth:
Direktur RS{-IP F.{aji Adann Malik Medan di
Tempat
Dengan horrnat, berkenaan derlgan kegiatan Kryya Tulis llmiah (KTI) Mahasiswa Falrultas
Kedokteran USU Angkatan 20l2,maka karni mohon kepada Mahasiswa tersebut di bawah
ini:
NamA
: DASTA SENORITA GINTINGNIM
: tr20tr00251JUDUL
: Pola Kepekaan Bakteri Fenyebab Ventilatory Associated Pneumonia (VAP) di ICU RSttP H. Adam Malik Periode Juli-Desernber 2014Dapat diberi izin Peneli,tian di Institusi yang Bapakltbu Pimpin, dalam rangka pengunrpulan
data untuk penulisan KTI
tersebut.
''"*'Demikian Atas bantuan dan perhatian mengenai hal ini kami ucapkan terima kasih.
D.Tjrpta, SpA(K)
Tembusan:
-
Pertinggal,
V71 /uN5.2.1. r/sPB/2ol 5rqf,e*
Hft
*
HfirrnrffiE|r
kt
t Lffi
3ft
eH*
Hffi
ll, Br.
tamlur
to
Stdan,
20lE[ - lmilonsiaTel: +62414.21{045;
8210555
Fax:+62€14218264
E-mail: komisieti kfkusu@ya haoo.comPERSETUJUAII KOMISI ETIK TENTANG PELAKSANAAIT PENELITIAI\ BIDANG KESEHATAN
Namor: 196IKOMET IFK USU /2015
Yang bertanda tangan di bawah ini, Ketua Komisi Etik Penelitian Bidang Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, setelah dilaksanakan pembahasan dan penilaian usulan penelitian yang berjudul :
"Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator AssociatedPneumonia {VAP) Di ICU RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014',
Yang
menggunakan manusia d*==+er*,m sebagai subjek penelitian dengan ketua Pelaksana/Peneliti Utama: Dasta Senorita GintingDari Institusi : Fakultas Kedokteran USU
Dapat disetujui pelaksanaannya selama tidak bertentangan dengan kaidah neuremberg code dan deklarasi helsinki.
Medan,
4Q-
Agustus 2015:
RSUP H.ADAl\d
MALIK
DIREKTORAT SDM DAN PENDIDIKAN
INSTALASI PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN
Jl. Bunga LauNo. 17 Medan
iffitr-ffir?
*"*
Pos247 Airphone 142Nomor.
Lampiran
Perihal
L8.02.03.II.4 "
lln
Ijin Penelitian
Medan, O( September 2015
: 120100251
: FK-USU Medan
Kepala Instalasi Litbang,
[A
line *diLtuti,sKM.M.Kes
NrP.197106181995
0l
2001Tembusan :
l.Ka.Bidang Diklit RSUP H Adam Malik Medan
Kepada
Yth
:.&.*r.
..n!M.B.e,qv^. &e*erv
rrd/;
RSUP H Adam Malik
di-Medan
Menindaklanjuti surat pembantu Dekan I Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan
No.77gluN5.2.1.l/SpB ll2}ll,Tanggal24Agustus 2015 perihal
:
Ijin Penelitian, maka bersama inikami hadapkan peneliti/Ivlahasiswa tersebut untuk dibantu dalam pelaksanaannyavA.dapun nama
penelitiltvlahasiswa yang akan melaksanakan sebagai berikut :
N
a MA
:DASTASENORITAGINTINGNIM
Institusi
J u d u
1
: Pola Kepekaan Bakteri Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ICURSUP H. Adam Malik Medan Periode'Januari
-
Desember 2014perlu kami informasikan surat
iiin
penelitianini
berlangsung paling lambat 1 (satu) bulanterhitung sejak surat ini dikeluarkan.
38
DAFTAR PUSTAKA
Alp, E. and Voss, A., 2006. Review Ventilator associated Pneumonia and Infection Control. Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials. Available from: http://www.ann_clinmicrob.com/content/5/1/7 [Accessed 8 Mei 2015]
Alqurashi, A.M., 2005. Antibiotic Susceptibility Patterns of Different Bacteria Isolated from Patients with Ventilator Associated Pneumonia (VAP). J Family Community Med 12(3) : 139-144.
American Thoracic Society, 2005. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 171: 388-416.
Anandita, W., 2009. Pola Resistensi Bakteri yang Diisolasi dari Bangsal Intensive Care Unit Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo tahun 2003-2006. Jakarta: Universitas Indonesia.
APIC. 2010. Guide to the Elimination of Multidrug Resistant Acinetobacter baumannii Transmission in Health care Settings. Washington: APIC Headquarters.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2015. Ventilator-Associated
Pneumonia (VAP) Event. Available from:
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/6pscVAPcurrent.pdf [Accessed 29 Mei 2015].
Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2012. Guidance for Control of Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE). Available from:
http://www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/6pscVAPcurrent.pdf [Accessed 10 December 2015].
39
Dey, A. and Bairy, I., 2007. Incidence of Multidrug- resistance Organisms Causing Ventilator-associated Pneumonia in a Tertiary Care Hospital : A
nine months’ prospective study. Ann Thorac Med 2(2) : 52-57.
Eggimann, P., 2010. Epidemiology and Prevention of Hospital-Acquired/Ventilator-Associated Pneumonia. Switzerland: UNIL.
Geffers, C. and Gastmeier, P., 2011. Nosocomial Infections and Multidrug-resistant Organisms in Germany- Epidemiological Data From KISS (The Hospital Infection Surveillance System). Dtsch Arztebl Int 108(6) : 87-93. Goel, V., Hogade, S.A., Karadesai, SG., 2012. Ventilator Associated Pneumonia
in a Medical Intensive Care Unit. Microbial Aetiology, Susceptibility Patterns of Isolated Microorganisms and Outcome. Indian J Anaesth 56(6) : 558-562.
Hunter, J.D., 2006. Ventilator Associated Pneumonia. Postgrad Med J 82 : 172-178.
Kalanuria, A.A., Zai, W., and Mirski, M., 2014. Ventilator-associated Pneumonia in the ICU. Critical Care 2014 18:208 available from:
http://ccforum.com/content/18/2/208 [Accessed 12 Mei 2015]
Koenig, S.M. and Truwit, J.D., 2006. Ventilator-Associated Pneumonia: Diagnosis, Treatment, and Prevention. Clinical Microbiology Reviews 19 (4): 637-657.
Park, D.R., 2005. The Microbiology of Ventilator-Associated Pneumonia. Respir care 50 (6):742-763.
Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (PERDICI), 2009. Panduan Tata Kelola Hospital-acquired Pneumonia Ventilator-associated Pneumonia Healthcare-associated Pneumonia Pasien Dewasa. Jakarta: Centra Communications.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003. Pneumonia Nosokomial Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di Indonesia.
40
Rello, J., et al., 2002. Epidemiology and outcomes of Ventilator-associated Pneumonia in a Large US Database. Chest 122 (6): 2115-2121.
Restrepo, M.I., Peterson, J., Fernandez, J.F., Qin, Z., Fisher, A.C., and Nicholson, S.C., 2014. Comparison of the Bacterial Etiology of Early-Onset and Late-Onset Ventilator-Associated Pneumonia in Subjects Enrolled in 2 Large Clinical Studies. Respir Care 58(7):1220-1225.
Royal College of Phisicians of Ireland., 2012. Guidelines for the Prevention and Control of MDRO Excluding MRSA in Healthcare Setting. Ireland: Behalf of the Royal College of Physicians clinical advisory group on Health care associated infections in associated with HSE Quality and Patient Safety. Setyati, A. dan Murni, I.K., 2012. Pola Kuman Pasien Pneumonia di Instalansi
Rawat Intensif Anak (IRIA) RSUP Dr. Sardjito. Media Medika Indonesiana 46 (3):195-200.
Su, Y.C., et al, 2012. Bacterial Pathogens of Ventilator Associated Pneumonia in a Tertiary Referral Hospital. Tuberc Respir Dis 73 (1): 32-37.
Tyas, M.W., Suprapti, B., Hardiono, dan Widodo, A.D.W., 2013. Analysis of Antibiotic Use in VAP (Ventilator-Association Pneumonia) Patients. Folia Medica Indonesiana 49 (3) : 168-172.
Ulu-Kilic, A., Ahmed, SS., Alp, E., Doğanay, M., 2013. Challenge of intensive care unit-acquired infections and Acinetobacter baumannii in developing countries. OA Critical Care 2013 : 1-5
Walkey A., Reardon C.C., Sulis C.A., Nace R.N., Joyce-Brady M., 2009. Epidemiology of ventilator-associated Pneumonia in a Long-term acute care hospital. Infect Control Hosp Epidemiol 30 (4): 319-24.
Widyaningsih, R. dan Buntaran, L., 2012. Pola Kuman Penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) dan Sensitivitas Terhadap Antibiotik di RSAB Harapan Kita. Sari Pediatri 13 (6): 384-390.
14
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1. Kerangka Konsep
Gambar 3.1. Skema kerangka konsep penelitian
3.1.1. Kerangka Operasional
Gambar 3.2. Skema kerangka operasional penelitian
VAP
Etiologi
Jamur Virus
Peka terhadap antibiotik Kurang peka terhadap antibiotik
Tidak peka terhadap antibiotik Pola kepekaan bakteri terhadap antibiotik
Bakteri
Data Rekam Medik Penderita VAP
Awitan dini
Awitan lambat
Pola Bakteri
Pola Bakteri Pola Kepekaan
15
3.2. Definisi Operasional
Definisi operasional pada penelitian ini dapat dilihat pada tabel berikut. Tabel 3.1. Tabel definisi operasional
Variabel Definisi
Operasional Cara Ukur Alat ukur Skala Ukur Hasil Ukur
Pola Kepekaan Gambaran kepekaan suatu bakteri terhadap antibiotik pada pasien Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ICU RSUP HAM periode Juli-Desember 2014 Analisis rekam medik Catatan rekam medik Ordinal
1. Sensitif
2. Kurang
sensitif
3. Tidak
sensitif Pola Bakteri Gambaran bakteri penyebab Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di ICU RSUP HAM periode Juli-Desember 2014 Analisis rekam medik Catatan rekam medik Nominal Bakteri penyebab VAP Ventilator associated Pneumonia (VAP) Pneumonia nosokomial yang terjadi setelah 48 jam pada pasien dengan bantuan ventilasi mekanik invasif Analisis rekam medik Catatan rekam medik Nominal
1. Awitan
dini
2. Awitan
lambat
Awitan dini
VAP yang timbul dalam waktu 96 jam pertama pemasangan ventilator mekanik invasif Analisis rekam medik Catatan rekam medik Nominal
1. Positif awitan dini 2. Negatif
16
Awitan Lambat
VAP yang timbul diatas 96 jam pertama pemasangan ventilator mekanik invasif
Analisis rekam medik
Catatan rekam medik
Nominal
1. Positif awitan lambat 2. Negatif
17
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
4.1. Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian deskriptif untuk mengetahui pola kepekaan bakteri penyebab VAP di ICU RSUP H.Adam Malik periode Juli-Desember 2014. Desain penelitian yang digunakan pada penilitian ini adalah cross sectional atau potong lintang dimana pengambilan data rekam medis dilakukan hanya satu kali pada suatu saat.
4.2. Waktu dan Tempat Penelitian 4.2.1. Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan September sampai Oktober 2015. 4.2.2. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan di instalasi rekam medis RSUP H. Adam Malik Medan. Pemilihan lokasi ini berdasarkan pertimbangan bahwa RSUP H. Adam Malik Medan merupakan pusat rujukan tertinggi terutama dari wilayah Sumatera Utara dan belum adanya penelitian yang akurat tentang pola kepekaan bakteri penyebab VAP di rumah sakit ini.
4.3. Populasi dan Sampel 4.3.1. Populasi
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh data rekam medis pasien yang didiagnosis VAP di ICU RSUP H.Adam Malik Medan periode Juli-Desember 2014.
4.3.2. Sampel
18
4.3.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah: 1. Sudah dilakukan pemeriksaan sputum
2. Memiliki data pemeriksaan laboratorium mikrobiologi lengkap. Kriteria eksklusi pada penelitian ini adalah:
1. Pasien rujukan yang sudah dipasangkan ventilator invasif dari rumah sakit lain.
4.4. Teknik Pengumpulan Data
Data yang digunakan adalah data sekunder, yaitu data yang diperoleh peneliti secara tidak langsung melalui media perantara, yang dalam hal ini adalah rekam medis. Pengumpulan data dilakukan dengan cara mengumpulkan seluruh data rekam medis pasien yang dirawat di ICU RSUP H. Adam Malik Medan periode Juli-Desember 2014, kemudian memilih rekam medis pasien yang pernah dipasangi ventilator invasif dan mendapat pneumonia setelah pemasangan ventilator invasif yang dilihat dari diagnosis langsung oleh dokter dan dari gejala klinis dan laboratorium sesuai dengan kriteria CPIS. Data ini dicatat dan digolongkan menjadi onset dini atau onset lambat berdasarkan jarak antara tanggal pemasangan ventilator sampai terjadinya VAP, kemudian jenis-jenis bakteri penyebab VAP dan hasil uji kepekaannya dicatat sesuai dengan keperluan penelitian ini.
4.5. Pengolahan dan Analisa Data
19
BAB 5
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
5.1. Hasil Penelitian
Proses pengambilan data untuk penelitian ini telah dilakukan pada tanggal 23 September sampai 15 Oktober 2015 di RSUP H. Adam Malik Medan. Sampel penelitian ini berjumlah 27 sampel, 19 diantaranya merupakan VAP onset dini dan 8 merupakan VAP onset lambat.
5.1.1. Deskripsi Lokasi Penelitian
Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan merupakan rumah sakit milik pemerintah Indonesia dan merupakan pusat rujukan tertinggi di daerah Sumatera Utara. Rumah sakit ini terletak di lahan yang cukup luas di daerah pinggiran Kota Medan tepatnya di Jalan Bunga Lau No.17 Medan Tuntungan Km. 12 Medan. RSUP H. Adam Malik merupakan rumah sakit tipe A dan berperan sebagai rumah sakit pendidikan.
5.1.2. Deskripsi Sampel Penelitian
. Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah seluruh data rekam medis pasien yang didiagnosis VAP yang diisi dengan lengkap dan memiliki data pemeriksaan laboratorium mikrobiologi meliputi jenis bakteri dan uji kepekaan bakteri terhadap antimikroba di ICU RSUP H. Adam Malik periode Juli-Desember 2014.
5.1.3. Deskripsi Karakteristik Sampel
20
Tabel 5.1 Karakteristik Sampel Penelitian berdasarkan Data Rekam Medis Pasien dengan VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode
Juli-Desember 2014 (N=27)
Karakteristik Sampel Persentase (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 17 63
Perempuan 10 37
Kelompok Usia (tahun)
<20 2 7,4
20-30 3 11,1
31-40 5 18,5
41-50 3 11,1
51-60 5 18,5
61-70 7 25,9
>70 2 7,4
Onset
Dini 19 70,4
Lambat 8 29,6
Berdasarkan tabel 5.1.dapat dilihat bahwa distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin didapati laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan dengan rincian laki-laki sebanyak 17 orang (63%) dan perempuan sebanyak 10 orang (37%). Kelompok usia yang terbanyak adalah usia 61-70 tahun yaitu 7 orang (25,9%) sementara yang paling sedikit adalah kelompok usia <20 tahun dan >70 tahun, yaitu 2 orang (7,4%). Usia rata-rata sampel adalah 48,52 tahun dengan usia termuda berusia 19 tahun dan tertua berusia 76 tahun. Berdasarkan onset terjadinya, VAP onset dini lebih banyak yaitu sebanyak 19 orang (70,4%) dibandingkan VAP onset lambat yaitu sebanyak 8 orang (29,6%).
5.1.4. Deskripsi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP
21
Tabel 5.2. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014
(N=27)
Mikroorganisme Spesies Frekuensi Persentase (%) Bakteri Gram
Negatif
Acinetobacter baumannii 13 48,1
Escherichia coli 4 14,8
Klebsiella pneumonia 7 25,9
Stenotrophomonas maltophilia
1 3,7
Pseudomonas aeruginosa 1 3,7
Bakteri Gram Positif
Staphylococcus aureus 1 3,7
Jumlah 27 100
[image:36.595.113.537.565.640.2]Berdasarkan tabel 5.2. dapat dilihat bahwa penyebab VAP tersering adalah bakteri Gram negatif yaitu sebanyak 26 sampel (96,3%), kemudian diikuti oleh bakteri Gram positif yaitu sebanyak 1 sampel (3,7%). Spesies bakteri Gram negatif penyebab VAP berturut-turut dari yang paling dominan adalah Acinetobacter baumannii (48,1%), Klebsiella pneumonia (25,9%), Escherichia coli (14,8%), Pseudomonas aeruginosa (3,7%), dan Stenotrophomonas maltophilia (3,7%). Bakteri Gram positif penyebab VAP adalah Staphylococcus aureus (3,7%).
Tabel 5.3. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP Onset Dini di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember
2014 (N=19)
Mikroorganisme Frekuensi Persentase (%)
Acinetobacter baumannii 11 57,9
Escherichia coli 4 21,1
Klebsiella pneumonia 4 21,1
Jumlah 19 100
22
Tabel 5.4. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Penyebab VAP Onset Lambat di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode
Juli-Desember 2014 (N=8)
Bakteri Frekuensi Persentase (%)
Acinetobacter baumannii 2 25
Klebsiella pneumonia 3 37,5
Stenotrophomonas maltophilia 1 12,5
Pseudomonas aeruginosa 1 12,5
Staphylococcus aureus 1 12,5
Jumlah 8 100
Tabel 5.4. menunjukkan bakteri penyebab VAP onset lambat berturut-turut dari yang paling dominan adalah Klebsiella pneumonia (37,5%), Acinetobacter baumannii (25%), Pseudomonas aeruginosa (12,5%), Stenotrophomonas maltophilia (12,5%), dan Staphylococcus aureus (12,5%).
5.1.5. Deskripsi Pola Kepekaan Bakteri Penyebab VAP di ICU RSUP Haji Adam Malik Medan Periode Juli-Desember 2014
[image:37.595.110.517.496.681.2]Adapun pola kepekaan bakteri yang diteliti adalah sebagai berikut :
Tabel 5.5. Pola Kepekaan Acinetobacter baumannii terhadap Beberapa Antibiotik (N=13)
Antibiotik Pola Kepekaan
Sensitif Intermediet Resisten
Ampicillin 1 0 12
Amikacin 6 0 7
Ceftazidime 2 0 11
Ciprofloxacin 2 1 10
Ceftriaxone 1 1 11
Cefotaxime 1 1 11
Cefepime 1 0 12
Gentamicin 3 0 10
Levofloxacin 3 3 7
Meropenem 4 0 9
Piperacillin/Tazobactam 4 0 9
23
[image:38.595.114.511.202.455.2]ceftazidime dan ciprofloxacin (2 isolat), ampicillin, ceftriaxone, dan cefotaxime (1 isolat).
Tabel 5.6. Pola Kepekaan Escherichia coli terhadap Beberapa Antibiotik (N=4)
Antibiotik Pola Kepekaan
Sensitif Intermediet Resisten
Ampicillin 0 0 4
Amikacin 4 0 0
Aztreonam 2 0 2
Ceftazidime 2 0 2
Ciprofloxacin 2 0 2
Ceftriaxone 1 0 3
Cefotaxime 1 0 3
Cefazolin 1 0 3
Cefepime 2 0 2
Gentamicin 2 0 2
Levofloxacin 2 0 2
Meropenem 3 0 1
Ampicillin/Sulbactam 2 0 2
Trimethoprim/Sulfamethoxazole 4 0 0
Tigecycline 4 0 0
Piperacillin/Tazobactam 2 1 1
24
Tabel 5.7. Pola Kepekaan Klebsiella pneumonia terhadap Beberapa Antibiotik (N=7)
Antibiotik Pola Kepekaan
Sensitif Intermediet Resisten
Ampicillin 0 0 7
Amikacin 6 0 1
Aztreonam 0 0 7
Ceftazidime 0 0 7
Ciprofloxacin 0 1 6
Ceftriaxone 0 0 7
Cefotaxime 0 0 7
Cefazolin 0 0 7
Ertapenem 5 0 2
Cefepime 0 0 7
Gentamicin 1 0 6
Levofloxacin 1 0 6
Meropenem 5 0 2
Ampicillin/Sulbactam 0 0 7
Trimethoprim/Sulfamethoxazole 1 0 6
Tigecycline 6 1 0
Piperacillin/Tazobactam 0 3 4
25
Tabel 5.8. Pola Kepekaan Stenotrophomonas maltophilia dan Pseudomonas aeruginosa terhadap Beberapa Antibiotik
Antibiotik
Stenotrophomonas maltophilia (n=1)
Pseudomonas aeruginosa (n=1)
S I R S I R
Amikacin 0 0 1 0 0 1
Aztreonam 0 0 1 0 0 1
Ceftazidime 0 0 1 0 0 1
Ciprofloxacin 0 0 1 0 0 1
Ceftriaxone 0 0 1 0 0 1
Cefepime 0 0 1 0 0 1
Gentamicin 0 0 1 0 0 1
Meropenem 0 0 1 1 0 0
Tigecycline 1 0 0 1 0 0
Piperacillin/Tazobactam 0 0 1 0 0 1
26
Tabel 5.9. Pola Kepekaan Staphylococcus aureus terhadap Beberapa Antibiotik (n=1)
Antibiotik Pola Kepekaan
Sensitif Intermediet Resisten
Ampicillin 0 0 1
Amoxicillin 0 0 1
Amikacin 1 0 0
Aztreonam 1 0 0
Ceftazidime 1 0 0
Ciprofloxacin 0 0 1
Cefmetazole 1 0 0
Ceftriaxone 1 0 0
Cefotaxime 1 0 0
Ertapenem 1 0 0
Cefepime 1 0 0
Gentamicin 1 0 0
Levofloxacin 0 0 1
Meropenem 1 0 0
Ampicillin/Sulbactam 0 1 0
Trimethoprim/Sulfamethoxazole 1 0 0
Tigecycline 1 0 0
Piperacillin/Tazobactam 1 0 0
Berdasarkan tabel 5.9, dapat dilihat bahwa Staphylococcus aureus sensitif terhadap antibiotik amikacin, aztreonam, ceftazidime, cefmetazole ceftriaxone, cefotaxime, ertapenem, cefepime, gentamicin, meropenem, trimethoprim/sulfamethoxazole, tigecycline, dan piperacillin/tazobactam (1isolat).
Tabel 5.10. Distribusi Frekuensi Sampel Berdasarkan Bakteri Multi Drug Resistant (MDR) Penyebab VAP di RSUP H. Adam Malik Periode
Juli-Desember 2014
Bakteri ESBLs Carbapenemase
N % n %
Acinetobacter baumannii (N=13) - - 6 46,15
Pseudomonas aeruginosa (N=1) - - 0 0
Klebsiella pneumonia (N=7) 5 71,4 2 28,6
Eschericia coli (N=4) 1 25 1 25
Stenotrophomonas maltophilia (N=1) - - 1 100
[image:41.595.106.515.587.688.2]27
terdapat 6 isolat Acinetobacter baumannii, 1 isolat Eschericia coli, 2 isolat Klebsiella pneumonia, dan 1 isolat Stenotrophomonas maltophilia merupakan bakteri resisten carbapenem.
[image:42.595.109.516.308.455.2]5.1.6. Prevalensi VAP di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014 Prevalensi VAP dapat diketahui dengan mengetahui jumlah pemasangan ventilator dan jumlah pasien yang mengalami VAP.Rincian hasil tersebut dalam dilihat dalam tabel di bawah ini.
Tabel 5.11. Tabel Jumlah Pemasangan Ventilator dan Jumlah Pasien yang Mengalami VAP di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014
Bulan Pemasangan
Ventilator
VAP Onset
Dini
Onset Lambat
Juli 176 3 1 2
Agustus 116 7 5 2
September 147 6 5 1
Oktober 112 4 3 1
November 131 3 3 0
Desember 124 4 2 2
Total 806 27 19 8
Prevalensi terjadinya VAP didapat dari pembagian total VAP/total pemasangan ventilator x 100%. Prevalensi pada penelitian ini adalah :
Prevalensi terjadinya VAP onset dini pada penelitian ini adalah :
Prevalensi terjadinya VAP onset lambat pada penelitian ini adalah :
28
5.2. Pembahasan
5.2.1. Deskripsi Karateristik Sampel Penelitian
Berdasarkan distribusi sampel dalam tabel 5.1.dapat dilihat bahwa jumlah sampel laki-laki yang mengalami VAP, yaitu 17 orang (63%) lebih banyak daripada perempuan, yaitu 10 orang (37%). Distribusi sampel berdasarkan jenis kelamin yang didapatkan pada penelitian ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Tyas dkk (2013) dan juga penelitian Chi (2012) bahwa laki-laki lebih banyak menderita VAP dibandingkan dengan perempuan. Penjelasan terhadap hal ini berkaitan dengan salah satu faktor risiko terjadinya VAP menurut APIC (2009) yaitu jenis kelamin laki-laki.
Bila ditinjau dari segi usia (tabel 5.1.), kelompok usia yang paling sering mengalami VAP adalah rentang usia 61-70 tahun. Hal ini tidak sesuai dengan penelitian Tyas dkk (2013) yang menyatakan bahwa kelompok usia yang tersering mengalami VAP adalah kelompok usia 41-60 tahun. Namun, hasil penelitian ini didukung oleh penelitian Alp (2006) yang mengemukakan bahwa usia 60 keatas juga merupakan salah satu faktor risiko terjadinya VAP. Hal ini dapat disebabkan karena daya tahan tubuh pasien usia lanjut sudah menurun dan pasien pada usia ini lebih sering membutuhkan bantuan pernafasan berupa ventilator sehingga risiko terjadinya VAP pun semakin meningkat. Perbedaan ini bisa disebabkan karena adanya perbedaan karateristik usia pasien-pasien yang membutuhkan pemasangan ventilator di satu daerah dengan daerah lainnya.
29
5.2.2. Bakteri Penyebab VAP
Pola bakteri penyebab terjadinya VAP yang ditampilkan pada tabel 5.2, menunjukkan bahwa bakteri yang paling sering menyebabkan VAP ialah bakteri Gram negatif (96,3%). Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian sebelumnya yaitu penelitian yang dilakukan Setyati (2012), Tyas (2013) dan Alp (2006). Pola bakteri ini juga sesuai dengan guideline ATS (2005) yang menyatakan bahwa patogen yang umum menyebabkan VAP adalah bakteri basil Gram negatif aerob seperti P. aeruginosa, Esherichia coli, Klebsiella pneumonia,Stenotrophomonas maltophilia, dan Acinetobacter sp. Hal ini sama dengan jenis bakteri yang didapati pada penelitian ini.
Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa Acinetobacter baumannii merupakan penyebab terbanyak dari VAP onset dini, yaitu 57,9% (Tabel 5.3), Hasil ini sesuai dengan penelitian Goel (2012) yang menyatakan bahwa Acinetobacter baumannii merupakan penyebab VAP onset dini terbanyak dengan persentase sebesar 49,09%. Hal ini berbeda dengan hasil penelitian lain oleh Alp (2006) yang mengemukakan bahwa bakteri penyebab utama VAP onset dini adalah Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Acinetobacter baumannii sebenarnya bukan termasuk bakteri yang sangat virulen. Bila dibandingkan dengan Pseudomonas aeruginosa, virulensi A.baumannii lebih tidak virulen. Namun, Acinetobacter ini menjadi masalah karena peningkatan resistensinya terhadap antibiotik yang umum digunakan (ATS, 2005). Bakteri kedua terbanyak yang menyebabkan VAP onset dini yang didapat dalam penelitian ini adalah Eschericia coli (19%) dan Klebsiella pneumonia (19%). Hal ini berbeda dengan pola bakteri pada penelitian Goel (2012) yang menunjukkan pola bakteri berikutnya setelah Acinetobacter baumannii adalah P.aeruginosa, K. pneumonia, S. aureus, dan E.coli. Walaupun jenis bakterinya hampir sama, namun pola urutan bakteri terbanyaknya berbeda, hal ini menunjukkan bahwa pola bakteri penyebab VAP dapat berbeda-beda pada tempat yang berbeda dan pada waktu yang berbeda.
30
(25%), Pseudomonas aeruginosa (12,5%), Staphylococcus aureus (12,5%), dan Stenotrophomonas maltophilia (12,5%) (Tabel 5.4.). Hasil ini sesuai dengan penelitian Alqurashi (2005) yang menunjukkan pola Klebsiella pnemouniae (30.9 %) diikuti Pseudomonas aeruginosa (22.5%), Staphylococcus aureus (21.2%), Eschericia coli (12.8 %), Proteus spp. (9.8%), dan Citrobacter spp. (2.8%). Penelitian lain menyebutkan pola bakteri penyebab VAP onset lambat adalah Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, dan Staphylococcus aureus (Tyas, 2013).
Pola bakteri penyebab VAP onset dini dan onset lambat dapat berbeda-beda pada tempat berberbeda-beda dan pada waktu yang berberbeda-beda, namun secara umum, bakteri penyebab VAP tersebut sebagian besar sama hanya saja memiliki urutan dan pola yang berbeda.
31
Dari tabel 5.5. di atas dapat pula kita lihat bahwa sebagian besar Acinetobacter baumannii telah menghasilkan carbapenemase yaitu sebanyak 6 isolat. Hal ini berarti bahwa 46,2% bakteri tersebut sudah resisten terhadap antibiotik golongan cephalosporin dan carbapenem. Hal ini tentu menjadi suatu masalah dalam pengobatan pasien-pasien VAP di RSUP H. Adam Malik.
Berdasarkan tabel 5.7, dapat dilihat bahwa Klebsiella pneumoniae (N=7) sensitif terhadap antibiotik amikacin dan tigecycline (6 isolat), meropenem, dan ertapenem (5 isolat), serta telah resisten terhadap ampicillin, aztreonam, golongan cephalosporin (ceftazidime, ceftriaxone, cefotaxime, cefozolin, cefepime), dan ampicillin/sulbactam sebanyak 7 isolat (100%). Hal ini sesuai dengan penelitian Setyati (2012) yang menunjukkan sensitivitas terbesar K.pneumonia adalah terhadap amikacin (76,92%) dan meropenem (84,62%) dan menunjukkan sangat sedikit yang masih sensitif terhadap golongan cephalosporin. Dari hasil di atas dapat disimpulkan bahwa dari 7 isolat K.pneumonia dalam penelitian ini, terdapat 2 isolat bakteri penghasil Extended-spectrum ß-lactamases (ESBLs) dan 5 isolat bakteri resisten carbapenem. Menurut ATS (2005), ESBLs yang dihasilkan oleh bakteri ini dapat menyebabkan resistensi terhadap ampicillin, penicillin, cephalosporin dan aztreonam. ATS (2005) juga mengemukakan bahwa sebagian besar bakteri yang mampu menghasilkan ESBLs masih peka terhadap golongan carbapenem. Namun, dapat pula menjadi resisten terhadap carbapenem apabila porin yang terdapat pada membran luar bakteri tersebut hilang.
32
dan amikacin. Dari hasil penelitian ini didapat 1 isolat bakteri penghasil ESBLs dan 1 isolat resisten carbapenem.
Berdasarkan tabel 5.8, dapat dilihat bahwa Pseudomonas aeruginosa (N=1) sensitif terhadap antibiotik meropenem dan tigecycline 1 isolat (100%), dan resisten terhadap amikacin, aztreonam, ceftazidime, ciprofloxacin, ceftriaxone, cefepime, gentamicin, trimethoprim/sulfamethoxazole, dan piperacillin/tazobactam masing-masing 1 isolat. Hal ini sesuai dengan penelitian Setyati (2012) yang menyatakan bahwa P.aeruginosa masih peka terhadap meropenem namun sedikit berbeda dalam persentasenya yaitu 81,25%. Hal ini berbeda dengan penelitian Widyaningsih (2012) yang menyatakan bahwa antibiotik yang masih peka adalah amikacin dan ceftazidime. Dalam penelitian ini tidak didapati Pseudomonas aeruginosa resisten carbapenem. Perbedaan kepekaan ini dapat dipengaruhi oleh perbedaan pajanan antibiotik tertentu baik di ICU maupun di luar ICU dan lingkungan di sekitar rumah sakit (Anandita, 2009).
Mengacu pada ATS (2005), Pseudomonas aeruginosa merupakan bakteri yang banyak mengalami resistensi terhadap beberapa antibiotik. Resistensi ini diakibatkan adanya pompa keluar (efflux) yang terus-menerus atau terjadi karena adanya mutasi. Peningkatan resistensi terhadap piperacillin, cephalosporin, aminoglycoside, dan fluoroquinolon juga terus meningkat di Amerika Serikat. Bahkan telah ditemukan bahwa terdapat enzim yang menyebabkan bakteri ini resisten terhadap carbapenem.
33
trimethoprim/sulfamethoxazole, ticarcillin clavulate atau fluoroquinolone. Perbedaan ini dapat disebabkan perbedaan paparan antibiotik pada bakteri ini dan juga keterbatasan sampel pada penelitian ini.
Berdasarkan tabel 5.9, dapat dilihat bahwa Staphylococcus aureus sensitif terhadap antibiotik amikacin, aztreonam, ceftazidime, cefmetazole ceftriaxone, cefotaxime, ertapenem, cefepime, gentamicin, meropenem, trimethoprim/sulfamethoxazole, tigecycline, dan piperacillin/tazobactam 1 isolat (100%) dan resisten terhadap ampicillin, amoxicillin, ciprofloxacin, dan levofloxacin. Penelitian Widyaningsih (2012) menyatakan bahwa S.aureus masih peka terhadap amikacin, trimethoprim/sulfamethoxazole, tigecycline, cefotaxime, ceftriaxone, meropenem, dan ciprofloxacin. Dalam hal ini, hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Widyaningsih (2012) namun berbeda pada ciprofloxacin dimana dalam penelitian ini didapati bahwa ciprofloxacin sudah resisten.
5.2.4. Bakteri Multidrug Resistant (MDR) Penyebab VAP
Definisi bakteri resisten carbapenem menurut CDC adalah bakteri yang resisten terhadap salah satu antibiotik golongan carbapenem (doripenem, imipenem, atau meropenem) dan resisten terhadap antibiotik golongan cephalosporin generasi ketiga (ceftriaxone, cefotaxime, dan ceftazidime). Pada penelitian ini didapati 6 isolat Acinetobacter baumannii (N=13) yang menghasilkan carbapenemase. Hal ini lebih besar dibandingkan dengan hasil penelitian Dey (2007) yang menyatakan bahwa 5 dari 23 isolat Acinetobacter baumannii merupakan bakteri resisten carbapenem. Penelitian Royal College of Physicians of Ireland (2012) menunjukkan bahwa prevalensi A. baumannii resisten carbapenem adalah 57%.
34
dan biasanya juga ditransmisikan dari pasien ke pasien atau dari petugas kesehatan ke pasien (Royal College of Physicians of Ireland, 2012).
Satu isolat (33,3%) Eschericia coli penghasil ESBLs dan 1 isolat resisten carbapenem. ESBL merupakan enzim yang dihasilkan oleh enterobactericeae yang terdapat di plasmid bakteri sehingga mudah menyebar antar bakteri lain (Royal College of Physicians of Ireland, 2012) dan menyebabkan bakteri penghasil enzim ini menjadi resisten terhadap antibiotik ß lactam termasuk cephalosporin generasi ketiga (cefotaxime, ceftazidime, dan cefepime) dan monobactam (aztreonam) dan ß lactamase inhibitor combination seperti amoxicillin-clavulanate dan piperacillin-tazobactam. Meningkatnya bakteri yang resisten terhadap carbapenem dipengaruhi oleh peningkatan penggunaan carbapenem untuk terapi terhadap infeksi oleh bakteri penghasil ESBLs. Penelitian Dey (2007) mendapatkan 80% Eschericia coli merupakan penghasil ESBLs.
Terdapat 2 isolat Klebsiella pneumonia penghasil ESBLs dan 5 isolat resisten carbapenem. Hasil ini sama dengan penelitian Dey (2007) yang menyatakan bahwa 100% bakteri ini telah menghasilkan ESBLs. Dalam penelitian di 16 negara lain yang dilakukan oleh Royal College of Physicians of Ireland (2012) juga didapatkan bahwa Pseudomonas aeruginosa telah resisten terhadap carbapenem (10%) sedangkan dalam penelitian ini tidak didapati satu pun Pseudomonas aeruginosa yang telah resisten carbapenem. Frekuensi bakteri MDR penyebab VAP dapat bervariasi di setiap rumah sakit yang dipengaruhi oleh populasi pasien, paparan antibiotik, tipe pasien yang dirawat di ICU, dan dapat berubah setiap waktu sehingga dibutuhkan surveillance dalam setiap periode waktu (ATS, 2005).
Transmisi bakteri MDR ini dapat dicegah dengan cara : 1. Menjaga higienitas tangan terutama bagi para petugas medis.
35
3. Edukasi petugas medis. Penting untuk memberikan edukasi kepada para petugas medis tentang pentingnya menjaga kebersihan diri dan tangan serta cara-cara menghindari penularan penyakit dari petugas ke pasien.
4. Meminimalisasi penggunaan peralatan medis dengan cara hanya menggunakan peralatan medis, terutama peralatan invasif, pada pasien sesuai dengan indikasi, mengganti atau membersihkan peralatan medis pasien secara teratur, menyimpan dan merawat peralatan medis dengan steril, dan melepas peralatan medis setelah tidak diperlukan lagi.
5.2.5. Prevalensi Ventilator Associated Pneumonia (VAP) di RSUP H. Adam Malik Periode Juli-Desember 2014
36
BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan
Berdasarkan analisis data dan pembahasan dari penelitian ini, maka didapat kesimpulan dari penelitian ini, yaitu :
1. Prevalensi VAP onset dini dan lambat pada penelitian ini adalah 2,36% dan 0,99%.
2. Pada penelitian ini didapatkan bahwa bakteri utama penyebab VAP onset dini adalah bakteri golongan Gram negatif, dengan bakteri yang tersering adalah Acinetobacter baumannii dan masih sensitif terhadap antibiotik amikacin, meropenem, dan piperacillin/tazobactam.
3. Pada penelitian ini didapatkan bahwa bakteri utama penyebab VAP onset lambat adalah bakteri golongan Gram negatif, dengan bakteri yang tersering adalah Klebsiella pneumonia dan masih sensitif terhadap antibiotik amikacin, tigecycline, meropenem, dan ertapenem.
6.2. Saran
Setelah pemaparan hasil penelitian ini, maka beberapa saran di bawah ini diharapkan dapat dijadikan masukan bagi para pembaca, antara lain:
1. Perlu dilakukan penelitian untuk identifikasi bakteri penyebab VAP dalam periode waktu yang lebih panjang, sehingga dapat melihat gambaran maupun distribusi secara mendalam.
2. Penelitian tentang pola kepekaan bakteri terhadap antibiotik perlu dilakukan setiap periode waktu karena pola kepekaan bakteri terhadap antibiotik ini dapat berubah tiap periode waktu tertentu sehingga diperlukan data pola kepekaan untuk pemberian terapi empirik dan mengurangi bakteri resistan terhadap antibiotika.
37
yang memasang ventilator. Hal ini dapat dilakukan dengan cara membiasakan diri untuk mencuci tangan.
6
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Pneumonia terkait ventilator/ Ventilator associated pneumonia (VAP) 2.1.1. Definisi
Ventilator associated pneumonia (VAP) adalah pneumonia nosokomial yang terjadi setelah 48 jam pada pasien dengan bantuan ventilasi mekanik baik itu melalui pipa endotrakeal maupun pipa trakeostomi (Hunter, 2006). VAP didefinisikan sebagai pneumonia yang didapat oleh pasien-pasien yang memakai ventilator mekanik selama > 2 hari terhitung sejak hari pertama pemasangan ventilator, dimana ventilator tersebut masih dalam keadaan terpasang sehari sebelum atau tepat pada hari pasien tersebut mendapat pneumonia. Jika pasien tersebut dirujuk ke fasilitas lain untuk mendapat ventilator, hari penerimaan pasien tersebut terhitung sebagai hari pertama (CDC, 2014).
American College of Chest Physicians (2006) mendefinisikan VAP sebagai pneumonia yang terjadi 48-72 jam setelah pemasangan ventilator yang ditandai dengan adanya infiltrat baru atau infiltrat yang progresif, tanda-tanda infeksi sistemik (demam dan tingginya white blood cell count), perubahan karakteristik sputum dan adanya agen penyebab yang dapat terdeteksi.
VAP dibagi menjadi early onset (awitan dini) yang terjadi dalam 96 jam pertama setelah pemasangan ventilasi mekanis dan late onset (awitan lambat) yang terjadi lebih dari 96 jam setelah pemasangan ventilasi mekanis.(Hunter, 2006).
2.1.2 Etiologi
Sebagian besar kasus VAP disebabkan oleh patogen yang normalnya terdapat di orofaring dan saluran cerna, atau yang didapat dari petugas medis yang berasal dari lingkungan atau dari pasien-pasien lain (Park, 2005).
7
Escherechia coli, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter calcoaceticus, dan Acinetobacter baumannii.(Park, 2005).
Bakteri-bakteri penyebab early onset VAP biasanya merupakan bakteri yang relatif lebih peka terhadap antibiotik, sedangkan late onset VAP biasanya disebabkan oleh bakteri-bakteri multi drug resistant (MDR) sehingga early onset VAP biasanya memiliki prognosis yang lebih baik daripada late onset VAP(American Thoracic Society, 2005).Walau demikian, pasien VAP awitan dini yang sebelumnya telah memperoleh antibiotika atau yang pernah mempunyai riwayat rawat inap dalam 90 hari sebelumnya berisiko lebih tinggi untuk terinfeksi patogen MDR dan harus dikelola sebagai VAP awitan lambat (Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (PERDICI), 2009).
Beberapa penelitian menunjukkan hasil yang bervariasi mengenai bakteri penyebab VAP. Salah satunya adalah penelitian yang dilakukan oleh Anandita (2009) di ICU RSUPNCM tahun 2005-2006 yang menunjukkan penyebab terbanyak VAP adalah Acinetobacter anitratusyang disusul oleh Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeroginosa, Staphylococcus aureus, Enterobacter aerogenes, Staphylococcus epidermidis, Proteus mirabilis, dan beberapa mikroorganisme lain.
2.1.3 Epidemiologi
VAP merupakan infeksi nosokomial tersering kedua di ICU dan merupakan
infeksi tersering pertama pada pasien-pasien yang menggunakan ventilator (Hunter,
2012). Sekitar 86% pneumonia nosokomial berkaitan dengan penggunaan ventilator, yang
sering disebut sebagai VAP (Koenig and Truwit, 2006). Berdasarkan penelitian
Eggimann (2010), prevalensi VAP di dunia adalah 22,8% dengan 20% diantaranya
meninggal di rumah sakit. Prevalensi infeksi nosokomial ini lebih tinggi pada
negara-negara sedang berkembang daripada negara-negara-negara-negara industri maju (Ulu-kilic et al, 2013).
Prevalensi VAP di Indonesia belum diketahui secara pasti karena minimnya penelitian
yang dilakukan, namun data dari penelitian Rosa (2007) menunjukkan prevalensi VAP di
RSUPNCM adalah 39%.
Berdasarkan data yang diperoleh dari American Thoracic Society (2005),
8
disebabkan karena pemakaian ventilator umumnya adalah pemakaian jangka pendek.
Pasien yang menderita VAP pada umumnya cenderung lebih lama di rawat di ICU.Pasien yang tidak menderita VAP rata-rata bertahan di ICU sekitar 1-11 hari sedangkan pasien yang menderita VAP rata-rata 1-23 hari dirawat di ICU.VAP juga dapat memperpanjang masa pemakaian ventilator mekanis dari 4-7 hari menjadi 14-15 hari karena pasien yang terkena VAP akan semakin bergantung terhadap alat bantu napas tersebut. Lamanya masa rawat dan pemakaian ventilator meningkatkan biaya pengobatan rata-rata > $40.000 (Rello, 2002).
Angka mortalitas penderita VAP bervariasi di setiap institusi tergantung pada beratnya underlying disease dan penanganan yang dilakukan terhadap pasien tersebut.Sebagian besar pasien yang menderita VAP merupakan pasien yang mengalami gangguan neurologis (Walkey, 2009).Data dari American Thoracic Society (2005) menunjukkan angka mortalitas VAP adalah sebesar 33-50% dan setiap tahunnya menurun sekitar 9-13% karena penerapan pencegahan yang telah dilakukan.Angka mortalitas VAP dapat meningkat pada keadaan bakteremia, terutama pada infeksi Pseudomonas aeruinosa dan Acinobacter sp., post-operatif, dan pemberian antibiotik yang tidak tepat.
2.1.4 Faktor risiko
Beberapa faktor risiko yang berkaitan dengan VAP antara lain merokok, PPOK, keparahan penyakit penyerta, terapi steroid, trauma kepala dan post operatif (Park, 2005). Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (PERDICI) (2009) mengemukakan faktor risiko terjadinya infeksi patogen multiresisten yang menyebabkan VAP adalah sebagai berikut:
1. Terapi antimicrobial dalam waktu 90 hari sebelumnya 2. Perawatan di RS selama 5 hari atau lebih
9
4. Adanya faktor risiko HCAP:
- Riwayat rawat inap selama 2 hari atau lebih dalam 90 hari terakhir - Tinggal di panti wreda atau fasilitas perawatan jangka lama lainnya - Terapi itravena di rumah (termasuk antibiotika)
- Dialysis kronik dalam 30 hari - Perawatan luka di rumah
- Anggota keluarga ada yang terinfeksi patogen multiresisten 5. Penyakit imunosupresif dengan atau tanpa terapi immunosupresif.
2.1.5 Patogenesis
Ada empat rute masuknya patogen tersebut ke dalam saluran napas bagian bawah yaitu : (PDPI, 2003)
1. Aspirasi patogen orofaring atau tumpahnya sekret yang mengandung bakteri di sekitar cuff pipa endotrakeal, merupakan rute utama masuknya bakteri ke dalam saluran napas bawah dan didapati terbanyak pada kasus-kasus tertentu seperti kasus neurologis dan usia lanjut (PDPI, 2003 dan PERDICI, 2009).
2. Inhalasi atau inokulasi patogen langsung ke dalam saluran napas bawah, misalnya kontaminasi pada alat-alat bantu napas yang digunakan pasien
3. Hematogenik, misalnya melalui kateter intravena yang terinfeksi
4. Penyebaran langsung melalui lumen traktus gastrointestinalis, namun ini jarang terjadi.
2.1.6 Diagnosis
Semua pasien hendaknya dianamnesa dan dilakukan pemeriksaan fisik secara menyeluruh untuk menentukan berat ringannya VAP, menyingkirkan kemungkinan adanya infeksi lain, dan untuk menemukan adanya kondisi spesifik lainnya yang dapat memengaruhi diagnosis (PERDICI, 2009).
10
kriteria mikrobiologi berdasarkan Center for Disease and Control (CDC) (Tabel 2.1.).Namun, kriteria ini masih memiliki spesifitas dan sensitivitas yang rendah. Tabel 2.1. Kriteria CDC untuk VAP
Sumber : Alp Emine, 2006
Spesifitas diagnosis dapat ditingkatkan dengan mengkombinasikan variabel-variabel (suhu, leukosit, volume sekret trakea, purulensi sekret trakea, foto thorax, oksigenasi PaO2/FiO2 (mmHg), dan kultur semikualitatif terhadap sekret trakea), yang disebut sebagai Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS). Nilai bervariasi dari 0-12 poin.CPIS memiliki spesifitas dan sensitivitas yang tinggi (Alp, 2006).Terdapat korelasi antara skor CPIS lebih dari 6 dengan diagnosis pneumonia berdasarkan biakan kuantitatif bronchoalveolar lavage (BAL)dengan atau tanpa
