Panduan Riset Operasional TB

Panduan Riset

Operasional

TB

Edisi 2

Direktorat Jenderal

PP

dan

Pl

Kementerian Kesehatan RI

Jakarta, 2012

Kelompok Kerja Riset Operasional T8

Panduan Riset

Operasional TB

Edisi 2

Direktorat Jenderal PP dan PL

Kementerian Kesehatan RI

Jakarta, 2012

Kelompok Kerja Riset Operasional TB

(Tuberculosis Operational Research Group)

m

k N C

v

TB CARE I

Penelitian/laporan/audio/gambar/informasi lainnya/produk media ini menjadi mungkin berkat dukungan yang baik dari rakyat Amerika melalui United States Agency for International Development (USAID). lsi menjadi tanggungjawab TB CARE I dan tidaklah mencerminkan visi USAID dan Pemerintah Amerika Serikat.

614.542

Ind

p

Katalog Dalam Terbitan. Kementerian Kesehatan RI

Indonesia . Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan

Panduan riset operasional TB.­­edisi 2.­­Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.2012

ISBN 978­602­235­177­1

KATA  PENGANTAR  

Program Pengendalian Tuberkulosis (TB) Nasional mencanangkan program

percepatan (accelerated program) dalam mencapai target program, dan

menempatkan riset operasional tuberkulosis sebagai salah satu kegiatan prioritas untuk membantu kegiatan di atas. Program pengendalian tuberkulosis nasional berkomitmen membantu mencarikan dana bagi riset operasional TB yang sesuai dengan tujuan program . Riset operasional TB diharapkan dapat memberikan sumbangan pemikiran dalam mengendalikan masalah TB di I'ndonesia .

Kelompok Kerja Riset Operasional Tuberkulosis/ Tuberculosis Operational

Research Group (TORG) telah dibentuk dengan anggotanya berasal dari berbagai institusi pendidikan tinggi dan ,institusi lain bidang kesehatan. TORG bersifat independen dan memusatkan diri pada kegiatan riset operasional tuberkul'osis di Indonesia.

TORG bertujuan: (1) memberikan bantuan teknis pelaksanaan riset operasional TB pada tingkat kabupaten/kota dan provinsi; (2) mengembangkan kapasitas program TB institusi dinas kesehatan kabupaten/kota atau provinsi dengan melaksanakan riset operasional, dengan peserta workshop adalah manajer dan staf pelaksana program, peneliti muda dari universitas dan institusi yang bergerak dalam bidang kesehatan; (3) menilai proposal riset operasional yang diterima Subdit Tuberkulosis; dan (4) memberikan masukan kepada Program Pengendalian TB Nasional melalui Subdit TB untuk meningkatkan kualitas dan kinerja program melalui riset operasional tuberkulosis .

Pengembangan, pencetakan dan penyebar luasan buku panduan ini terlaksana atas bantuan pendanaan dari TB Care, KNCV, serta sumbangan pemikiran dari TORG dan Komite Ahli (Komli) TB serta pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu .

Ketua TORG,

Ｑｊ＿ｾｬｬＮＮＮＮ＠

KATASAMBUTAN  

Kebijakan operasional pengendalian masalah tuberkulosis (TB) di Indonesia dilaksanakan dengan prinsip desentralisasi, dengan prioritas ditujukan pada peningkatan mutu pelayanan, penggunaan obat yang rasional dan panduan obat yang sesuai dengan strategi DOTS. Strategi DOTS telah ditetapkan pada tahun 1995 sebagai upaya untuk mengendalikan masalah tuberkulosis di Indonesia . Salah satu komponen dari strategi DOTS adalah komitmen politis dari para pengambil keputusan.

Untuk mempertahankan dan meningkatkan kualitas pelaksanaan program, diperlukan suatu sistem pemantaun supervisi dan evaluasi. Pendekatan yang dapat dilakukan untuk menilai dan meningkatkan kualitas pelaksanaan program

antara lain melalui riset operasional tuberkulosis, dan dengan melibatkan

kerjasama kemitraan dengan stakeholder yaitu program terkait sektor pemerintah dan swasta .

Buku panduan ini diharapkan dapat membantu para peneliti, manajer dan pelaksana program di bidang pengendalian tuberkulosis, agar dapat bekerja bersama dalam menilai keberhasilan pelaksanaan program, dan mengidentifikasi faktor­faktor yang mempengaruhi keberhasilan program dengan pendekatan riset operasional.

Akhirnya kami sampaikan selamat atas terbitnya buku Panduan Riset Operasional Tuberkulosis Edisi 2, dan tak lupa saya mengucapkan terima kasih kepada

Kelompok Kerja Riset Operasional Tuberkulosis (Tuberculosis Operational

Research Group) dan semua pihak yang ikut berperan aktif dalam penyusunan buku Panduan Riset Operasional TB ini.

Direktur Jenderal PP dan PL,

TIM  PENYUSUN 

Pengarah

Prof.dr.Tjandra Yoga Aditama (Dirjen PP dan PL)

H.M. Subuh (Direktur PPML)

Dyah Erti Mustikawati (Kepala Subidit TB)

Ketua Penyusun

Yodi Mahendradhata  

Pandu Riono  

Ari Probandari  

Anggota Penyusun

Baeti Alisjahbana  

Sardikin Giriputro  

Chatarina U. Wahyuni.  

Sumanto Simon  

Muhammad Noor Farid  

Bagoes Widjanarko  

Surjana  

Retno Budiati  

Daftar lsi 

1. Pendahuluan ... ... ... .. ... .. ... .... ... ... 1  

1.1.   oefinisi, konsep dan manfaat riset operasional (RO) ... .... .. ... 1  

1.2 .   Spektrum dan metode riset operasional ... .. .. .. ... 3  

1.3.   Pengembangan dan implementasi program riset operasional TB di   Indonesia ... .. ... ... ... ... .... ... ... .. ... .. ... .. ... ... ... .... ... 4  

2. Analisis Situasi .. ... ... ... ... .. ... .. .... .. .. ... ... ... ... . 6  

2.1. Kebijakan Program TB Global dan Nasional ... ... .. .. .. .. .. ... .... .. 6  

2.2. Epidemologi Tuberkulosis di Indonesia ... ... ... ... .. .. .. .. ... 7  

2.3. Pola pencarian pengobatan orang dengan TB ... ... .. .... ... 9  

2.4. Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Masyarakat terhadap TB ... 9  

2.5 .   Cakupan dan kualitas pelayanan DOTS.. .... .... .. ... .. .. .. .... .. .... 10  

2.6 .   TB­HIV... ... ... ... ... .. ... ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... ... .11  

2.7.   Resistensi Obat ... ... .. .... ... ... ... ... ... 11  

2.8.   TB Anak ... ... ... ... ... ... ... .. ... ... 11  

2.9.   Riset Operasional TB ... ... 12  

3.   Agenda Prioritas Riset Operasional Pengendalian TB di Indonesia ... 17  

4.   Kapasitas Pengelolaan dan Kepemimpinan Pelaksanaan RO di tingkat   nasional. ... ... ... ... .... ... .. ... ... .. .. ... .. ... .... ... .... ... ... .. ... ... . 21  

4.1. Kapasitas Pengelolaan RO yang baik merupakan kunci pelaksanaan   yang berhasil ... ... ... ... .. ... 21  

4.2.   Siapa yang harus mengelola atau memimpin RO .... .. .... ... 21  

4.3.   Sumber daya yang diperlukan untuk pengelolaan RO ... 22  

4.4.   Komposisi tim RO dan jejaring RO ... .... ... .... ... .... 22  

5.   Lokakarya riset operasional .. ... ... ... ... ... ... ... ... .25  

5.1 . Jenis kegiatan lokakarya ... ... ... ... ... ... ... .... ... ... .. 25  

5.1.2. Lokakarya analisis data dan penulisan laporan ... 26  

5.1.3. Lokakarya Penulisan Naskah Publikasi ... ... ... 26  

5.2. Metode lokakarya ... .. .... ... ... ... ... 26  

5.2.1. Tatap muka ... .. .. ... ... ... .. ... .... ... 27  

5.2.2. Kerja Kelompok ... .. ... ... ... 27  

5.2.3. Pembimbingan/Monitoring... ... .. ... ... 27  

5.2.4. Supervisi ... ... ... 27  

5.3. Sasaran dan .seleksi peserta lokakarya ...27  

5.3.1. Sasaran Peserta Lokakarya .. ... ... 27  

5.3.2. Seleksi Peserta Lokakarya ... ... .... .. ... .. ... ... ... 28  

5.4. Luaran lokakarya riset operasional... ... 28  

6.   Penilaian Dampak (impact) dalam RO system kesehatan .. .... ... ... 31  

6.1.   Kerangka penilaian dampak ... ... ...31  

6.2.   Keterampilan yang diperlukan untuk dapat melaksanakan penelitian   operasional analisa dampak ...33  

6.3.   Bagaimana penelitian dampak dapat di laksanakan ...1. ... 34  

6.4.   Transfer Kebijakan dan Analisis Transfer Kebijakan dalam kaitannya   dengan Riset Operasional bagi program kesehatan ...34  

6.5.   Keterampilan khusus yang dibutuhkan untuk melaksanakan Analisis   Transfer Kebijakan ... ... ... ... 35  

7. Etika Riset Operasional ... .. ... 37  

7.1. Prinsip dasar etika penelitian .. ... .. ... ... ... 37  

7.1.1. Prinsip menghormati martabat dan hak masyarakat ... 37  

7.1.2. Prinsip berbuat baik (beneficience) ... 37

7.1.3. Prinsip keadilan ... ... 38  

7.1.4. Prinsip integritas keilmuan ... ... ... 38  

7.3. Publikasi hasil penelitian ... ... .. ... .. .. .. ... .... ... .. .... ... .... ... .. .. 39  

7.3.1. Menghindari Conflict of interest.. ... ... .... ... ... .... 39

7.3.2. Kriteria Penulis (Authorship) ... .... .. ... .... .... .. ... .. .. ... .. .. .. 39

Referensi ... ... .... .... ... ... .. ... ... ... ... .. ... .... ... .. .... ... ... ... ... ... ... ... .... ....41  

Lampiran   Lampiran 1. Materi Workshop Pengembangan Proposal Riset.. ... ... 44  

Lampiran 2. Materi Workshop Data Manajemen dan Analisis .. .. ... ... ... 47  

BAB  1  

PENDAHULUAN  

Tuberkulosis (TB) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang menjadi

tantangan global. Indonesia merupakan negara pertama di antara high burden

country (HBC) di wilayah South-East Asian Region (SEARO) yang mampu mencapai target global TB untuk deteksi kasus (70%) dan keberhasilan pengobatan (85%) pada tahun 2006.Meskipun demikian, Indonesia masih berada pada peringkat ke­4 negara dengan beban TB tertinggi di dunia (WHO 2011) . Pada tahun 2010, estimasi prevalensi TB adalah sebesar 690,OOO(WHO, 2011) sedang estimasi insidensi berjumlah 450,000 kastJs baru. Berbagai tantangan baru pengendalian TB juga berkembang dalam beberapa tahun terakhir seperti TB/HIV dan MDR­TB. Penatalaksanaan TB di sebagian besar rumah sa kit dan praktik swasta juga belum

sesuai dengan International Standards for Tuberculosis Care (ISTC). Dalam

menghadapi berbagai tantangan baru tersebut, program pengendalian TB dituntut

untuk merumuskan kebijakan­kebijakan berbasis bukti (evidence based) yang

dihasilkan melalui riset­riset operasional.

1.1.  Definisi, konsep dan manfaat riset operasional 

Secara umum,terdapat banyak definisi riset operasional (Laserson et 01 2005;

Zachariah et 01 2009). Dalam buku panduan ini, riset operasional tuberku llosis (TB)

didefinisikan sebagai riset mengenai strategi, intervensi, teknologi atau

pengetahuan untul< meningkatkan kualitas, cakupan, efektifitas atau kinerja program pengendalian TB. Beberapa Hteratur membedakan istilah antara riset operasional, riset implementasi dan riset sistim kesehatan (Remme et 01 2010) .

[image:13.479.40.419.56.273.2]

Tabell. Karakteristik riset operasional, implementasi dan sistim kesehatan*

Jenis riset Karakteristik

Fokus riset Pengguna hasil

riset

Jenjang manfaat

Riset operasional Isu operasional

spesifik program kesehatan tertentu Manajer program dan fasilitas pelayanan kesehatan Lokal

Riset Strategi Manajer program Lokal/Luas

implementasi implementasi dan litbang

untuk produk atau pelayanan tertentu

Riset sistim Isu terkait Pengelola sistim Luas

kesehatan komponen- kesehatan,

komponen sistim pengambil

kesehatan kebijakan

*Ref: Remme et al (2011)

Definisi riset operasional yang digunakan dalam buku panduan ini sebagaimana diuraikan di atas mengandung implikasi bahwa riset operas ional juga akan bersinggungan dengan penelitian dan pengembangan teknologi kesehatan (misal : diagnostik, obat). Dalam konteks tersebut, riset operasional lebih menekankan

pada tahapan validasi kinerja teknologi di lapangan ataupun upaya

integrasiteknologi dalam sistim kesehatan. Dengan demikian riset operasional lebih berorientasi ke hilir daripada ke hulu.

Dengan mengacu pada uraian definsi dan konsep tersebut, terdapat setidaknya tiga manfaat riset operasional bagi program pengendalian TB  (Liendhart & Cobelens 2011):

1.   Memperbaiki kinerja dan dampak program

2.   Menilai feasibilitas, efektifitas atau dampak dari suatu intervensi atau strategi ba ru

1.2.  Spektrum dan metode riset operasional 

Definisi dan konsep yang dijabarkan sebelumnya membawa implikasi terhadap spektrum tujuan, disain, setting, generalisasi dan relevansi riset operasional. Riset operasional dapat berupa sebuah riset yang mengangkat isu pengendalian TB yang spesifik untuk suatu daerah dengan menggunakan disain studi cross sectional dan menggunakan metode pengumpulan dan analisis data kualitatif. Riset operasional dapat juga berupa sebuah riset yang menguji teknologi diagnostik baru di lapangan

dengan menggunakan disain studi Randomized Controlled Trial (ReT) dan

menggunakan metode pengumpulan dan anal isis data kuantitatif. Riset operasional dapat juga mengkombinasikan antara metode kuantitatif dan kualitatif.

Disain eksperimental (trial) juga merupakan salah satu opsi disain studi dalam riset operasional. Eksperimental yang dimaksud dalam hal ini adalah yang lebih

berorientasi pragmatis, bukan berorientasi pada penjelasan (explanatory) yang

dijumpai dalam bentuk klasik . Terdapat beberapa perbedaan karakteristik yang mendasar antara disain eksperimental yang pragmatis dengan yang klasik.

Tabel 2 .Disain experimental eksplanatori vs pragmatis*

Eksplanatori Pragmatis

Pertanyaan penelitian I Apakah intervensi tersebut efektif

Apakah intervensi efektif dalam kondisi rutin

I

Konteks Setting penelitian yang terkendali

Operasional program

Subyek Terseleksi ketat berdasar kriteria inklusi dan eksklusi

Tanpa sel'eksi atau seleksi minimalis

Intervensi Rigid Fleksibel

Luaran Jangka pendek Relevansi bagi pemangku kepentingan

[image:14.479.67.446.318.590.2]

1.3.  Pengembangan dan implementasi program riset 

operasional TB di Indonesia 

Subdit TB Kemenkes RI telah membentuk sebuah kelompok kerja riset operasional tuberkulosis (Tuberkulosis Operational Research Group- disingkat TORG), sejak tahun 2004 TORG bertugas memberikan masukan dan rekomendasi kepada program tuberkulosis nasional berdasarkan hasil kegiatan penelitian dan mengembangkan kegiatan riset operasional TB di Indonesia . Tujuan buku panduan ini adalah untuk memberikan panduan bagi pengembangan dan implementasi riset operasional TB di Indonesia. Struktur bab dalam buku ini mengikuti kerangka konsep yang telah dikembangkan oleh TORG dengan mengacu pada kerangka konsep program riset operasional dari UNION (TREAT TB, 2011) sebagaimana tergambarkan dalam Bagan 1.

Pengembangan kegiatan riset operasional TB seyogyanya berawal dari upaya analisis situasi (Bob 2) dengan mencermati kebijakan global dan nasional; epidemiologi; pengetahuan, sikap dan perilaku masyarakat, cakupan dan kualitas layanan DOTS, serta isu­isu spesifik (misal : TB­HIV). Analisis situasi tersebut menghantarkan pengembangan agenda riset oprasional TB (Bob 3). Pengembangan kegiatan riset operasional perlu didukung dengan pengelolaan dan kepemimpinan

(Bob 4) di tingkat pusat dan daerah. Salah satu strategi utama dalam pengembangan kegiatan riset operasional ini adalah penguatan kapasitas melalui lokakarya (Bob 5). Dalam perumusan dan pelaksanaannya diharapkan riset­riset operasional ke depan menekankan evaluasi dampak (Bob 6) atas intervensi-intervensi yang dikembangkan dalam program pengendalian TB. Semua riset

operasional diharapkan akan berkontribusi bagi penguatan program TB melalu

transfer kebijakan (Bob 7). Pada akhirnya, pengembangan riset ｯｰ･ｲ｡ｳｩｯｮ｡ ｾ＠ TB di

Indonesia perlu mengupayakan bahwa keseluruhan aspek riset operasional dapat

Bagan 1. Kerangka konsep pengembangan dan implementasi program riset operasional TB di Indonesia

Input

• Analisis situasi (Bab

2)

• Agenda prioritas OR

(Bab3)

Proses

• Pengelolaan OR (Bab

4)

• Loka karya (Bab 5)

Output

• Evaluasi Dampak

(Bab6)

• Transfer Kebijakan

(Bab 7)

BAB2

ANALISIS  SITUASI 

Riset operasional menjadi salah satu strategi penting dalam program pengendalian TB di tingkat global maupun nasional (WHO, 2006; Kementerian Kesehatan RI, 20lla) . Hal ini berarti bahwa riset operasional TB diharapkan dapat mendorong pemanfaatan hasil penelitian sebagai informasi strategik untuk proses perencanaan program TB. Untuk itu diperlukan suatu analisis situasi yang dapat mengarahkan riset operasional pada masalah­masalah penelitian operasional pr,ioritas.Prioritas riset operasional TB perlu dibuat tidak hanya mempertimbangkan kebijakan-kebijakan global dan nasional yang telah ditetap'kan namun juga eksplorasi masalah­masalah implementasi program di 'akar rumput', sesuai dengan kebutuhan operasional.

2.1. Kebijakan Program TB  Global dan Nasional 

Stop TB partnership telah menetapkan strategi pengendalian TB global tahun 2006-2015, yakni The Stop TB strategy. Rumusan kebijakan tersebut memuat beberapa tujuan, yakni:

(1)   Meningkatkan akses terhadap diagnosis akurat dan pengobatan efektif dengan akselerasi strategi DOTS;

(2) Mengadaptasi   strategi DOTS untuk mencegah, menangani TB dengan resistensi OAT (MDR­TB) dan menurunkan dampak TB/HIV; serta

(3) Meningkatkan penelitian dan pengembangan berbagai alat diagnosis, obat, vaksin serta penerapan metode baru dan menjamin pemanfaatan, akses dan keterjangkauannya.

Dalam perkembangannya, strategi tersebut ditekankan kembali pada pentingnya untuk mengatasi tantangan dalam pengendalian M/XDR TB (Kementerian Kesehatan RI, 20lla).

tertuang dalam Stop TB Strategy. Strategi nasional pengendalian TB 2010­2014 (Kementerian Kesehatan RI, 20lla, hal. 33) adalah:

(1) Meningkatkan perluasan pelayanan DOTS yang bermutu;

(2) Menangani TB­HIV, MOR­TB,  TB Anak dan masyarakat miskin serta rentan lainnya;

(3)   Melibatkan seluruh penyedia pelayanan kesehatan milik pemerintah,

masyarakat dan swasta mengikuti International Standards of TB Care

(/STC);

(4)   Memberdayakan masyarakat dan pasien TB;

(5)   Memperkuat sistem kesehatan, termasuk pengembangan SOM dan manajemen program pengendalian TB;

(6) Meningkatkan  komitmen pemerintah pusat dan daerah terhadap program TB;

(7) Meningkatkan   penelitian, pengembangan dan pemanfaatan informasi stratejik .

2.2. Epidemiologi Tuberkulosis di Indonesia 

Indonesia menempati rangking ke­4 sebagai negara dengan jumlah kasus TB baru dengan estimasi jumlah kasus sebesar 370 .000­540.000. Angka prevalensi dan insidensi TB masing­masing 289 per 100.000 penduduk dan 189 per 100.000 penduduk (WHO, 2011).

Sistem Kesehatan dan Implementasi Program TB

Sejak tahun 1995, Indonesia telah menerapkan strategi DOTS dalam ranah pemberi pelayanan kesehatan milik pemerintah terutama Puskesmas. Pada masa sekarang, strategi DOTS telah dikembangkan pada fasilitas pelayanan kesehatan selain Puskesmas, seperti rumah sa kit milik pemerintah maupun swasta serta Balai Kesehatan Paru Masyarakat.

Tabel 3. Oistribusi fasilitas ,pelayanan kesehatan (fasyankes) yang sudah dilibatkan dalam penerapan strategi DOTS (Kementerian Kesehatan RI, 2011e)

Rumah Sakit Fasyankes

RS Fasyankes

(RS) TNI BKPM RSP Total

Swasta BUMN

Pemerintah dan Polri

Jumlah

533 867 63 181 28 9 1681

fasyankes

Jumlah

fasyankes 315 221 22 73 28 8 667

­DOTS Proporsi

fasyankes 59,1% 25,5% 35% 40,3% 100% 89% 39,7%

DOTS

Keterangan: BUMN=Badan Usaha Milik Negara, TNI=Tentara Nasional Indonesia, POLRI=Kepolisian Republik Indonesia, BKPM=Balai Kesehatan Paru Masyarakat, RSP=Rumah Sakit Paru.

Pelibatan Ookter Praktik Swasta (OPS) dalam program TB masih terkendala dalam berbagai aspek, termasuk lemahnya basis data OPS. Selain itu, antusiasme dokter terhadap program TB merupakan tantangan yang harus dipeeahkan bersama dengan organisasi profesi (Probandari, 2011). Oalam hal ini regulasi yang positif dipandang perlu untuk dikembangkan (Utarini, 2011).

[image:19.479.42.447.198.377.2]

petugas kesehatan dalam pelayanan TB, sarana dan prasarana diagnosis serta uji silang hasH pemeriksaan laboratorium .

Secara umum, program pengendalian TB nasional telah menunjukkan perbaikan yang berarti . Angka prevalensi TB dan angka kematian karena TB diperkirakan mengalami penurunan dalam satu dasa warsa terakhir . Meskipun demikian, insidensi TB­HIV diperkirakan meningkat . Indonesia juga dikategorikan sebagai negara dengan beban kasus MDR TB tinggi (WHO, 2011) .

2.3.  Pola pencarian pengobatan orang dengan TB 

HasH studi prevalensi tahun 2004 dan riset kesehatan dasar 2010 menyimpulkan bahwa banyak masyarakat dengan riwayat TB menggunakan pelayananan kesehatan non Puskesmas seperti rumah sakit, balai kesehatan paru masyarakat (BKPM) dan dokter praktek swasta. Dari studi prevalensi tahun 2004, proporsi pasien TB yang mencari pengobatan di rumah sakit, BKPM dan dokter praktik swasta diperkirakan sebesar 47­78 % (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2005). Pada riset kesehatan dasar tahun 2010 (Balitbangkes Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2010), proporsi pasien TB yang menggunakan sarana diagnosis di rumah sakit, BKPM dan dokter praktik swasta di perkirakan sebesar 63,9% . Proporsi masyarakat yang melakukan pengobatan di rumah sakit, BKPM dan dokter praktik swasta (45,1%) lebih banyak dibanding puskesmas (39,5%).

2.4.  Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Masyarakat terhadap TB 

Beberapa penelitian menyimpulkan masih adanya mitos­mitos tentang TB yang masih hidup dan diyakini oleh masyarakat. Penelitian di Yogyakarta oleh Rintiswati et al (2009) menyimpulkan bahwa masyarakat masih menganggap TB disebabkan oleh faktor­faktor non infeksi seperti merokok, alkohol, stres, makanan gorengan, tidur di lantai atau begadang.

2.5.  Cakupan dan kualitas  pelayanan DOTS 

Program pengendalian TB dijalankan dengan arah dasar pembangunan kesehatan di Indonesia diarahkan pada pencapaian cakupan semesta/Universal Coverage. Strategi Directly Observerd Treatment Short-course (DOTS) yang merupakan pilar utama dalam program TB, telah dilaksanakan dalam sistem pelayanan kesehatan di tingkat kabupaten dan kota baik melalui Puskesmas, Rumah sakit dan balai pengobatan, rutan/lapas, dokter praktik swasta dan fasilitas kesehatan lainnya. Pelaksanaan strategi DOTS diperkuat dengan International Standard for TB Care

(ISTC) yang telah disetujui oleh organisasi profesi terkait (Kementerian Kesehatan RI, 20lla).

Namun, program TB Nasional masih menghadapi persoalan kesenjangan cakupan program TB di antara penderita TB. Estimasi oleh Farid dan Riono (2010) menyimpulkan adanya kesenjangan antara cakupan program dan prevalensi TB sebesar 42% . Kesenjangan tersebut lebih kecil di provinsi DKI Jakarta, Bante n, Jawa Barat dan Jawa Timur (Farid dan Riono , 2010) .

Program TB Nasional juga menghadapi tantangan berupa kelambatan diagnosis dan pengobatan. Studi oleh Lock et al (2011) di Yogyakarta menyimpulkan bahwa faktor lama waktu tempuh ke fasilitas pelayanan kesehatan berhubungan dengan kelambatan diagnosis dan pengobatan. Kelambatan diagnosis juga dipengaruhi oleh faktor dari kualitas diagnosis pada fasilitas pemberi layanan kesehatan . Lama dan kelambatan diagnosis di fasilitas layanan kesehatan DOTS tidak lebih pendek dibanding fasilitas yang belum terlibat dalam strategi DOTS (Ahmad, 2011) .

2.6.  TB­HIV 

Kolaborasi antara program HIV dan TB menjadi sangat penting dalam upaya mengendalikan koinfeksi TB pada kasus HIV. Namun, kolaborasi program HIV dan TB belum optimal di berbagai jenis layanan TB. Banyak Rumah Sakit ART yang belum berperan dalam program pengendalian TB, sehingga skrining TB pada orang dengan HIV belum menjadi prosedur rutin (Kementerian Kesehatan RI, 2011a). Sebanyak 65% orang dengan HIV/AIDS telah dilakukan skrining TB dengan hasil19% di antaranya menderita ko­infeksi TB . Cakupan pemberian kotrimoksazol sebagai obat pencegahan ko­infeksi TB­HIV baru berkisar 63% (Kementerian Kesehatan HI , 2011b).

2.7.

Resistensi obat 

Kasus TB dengan Kekebalan Obat Ganda (Multiple Drugs Resistance- TB) telah menjadi ancaman baru bagi program pengendalian TB di masa kini dan mendatang . Proporsi MDR TB yang ditemukan lebih tinggi pada kasus TB dengan pengobatan ulang, mencerminkan bahwa penegakan standar diagnosis dan pengobatan TB menjadi sangat penting bagi pencegahan MDR­TB . Selain itu, pencega!han infeksi nosokomial TB menjad'i strategi pencegahan yang dianggap penting untuk mengendalikan transmisi MDH TB . Terb atasnya riset operasional di bidang MOR­TB menjadi salah satu hambatan dalam memperoleh pengetahuan baru untuk merancang dan melaksanakan program pengendalian MOR­TB yang lebih me m adai (Kementerian Kesehatan RI, 2011d) .

2.B.

TB  Anak 

2.9.  Riset operasional TB 

Sebagai upaya peningkatan riset operasional TB dibentuk Kelompok Kerja Riset Operasional TB (Tuberculosis Operational Research Group disingkat TORGl, yang bertujuan untuk: (1) Memberikan masukan ke Subdit TB Kemenkes RI untuk mencapai tujuan program; (2) Memberikan bantuan teknis pelaksanaan riset operasional di tingkat propinsi dan kabupaten/kota; (3) Membangun kapasitas penelitian operasional Tuberkulosis melalui lokakarya riset operasional; (4) Menilai kualitas dan revelansi proposal penelitian yang diajukan ke Subdit TB, serta memfasilitasi pengembangan proposal (Kementerian Kesehatan RI, 20lla). Keanggotaan TORG terutama berasal dari universitas, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, dan Subdit TB.

Untuk menjalankan fungsinya membangun kapasitas riset operasional kepada dinas kabupaten/kota, TORG menjalankan lima tahapan kegiatan, yakni: (1) Sosialisasi dan proses rekruit anggota tim riset operasional kabupaten/kota yang merupakan gabungan dari akademisi dan Dinas Kesehatan; (2) lokakarya pengembangan proposal penelitian; (3) Pelaksanaan penelitian selama 6­9 bulan; (4) lokakarya analisis data dan pembuatan laporan serta (5) Laporan diseminasi hasil penelitian di tingkat provinsi dan pembuatan rencana tindak lanjut (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Kelompok Kerja Riset Operasional TB, 2011, Hal 6).Sejak dibentuknya pada tahun 2005 sampai dengan 2011, TORG telah menyeleksi 31proposal penelitian ｭ･ ｾ ｡ｴｵｩ＠ lokakarya riset operasional (Tabel X) . Proposal yang terseleksi difasilitasi untuk mendapatkan pendanaan penelitian dari KNCV dan Global Fund ­ATM melalui Subdit TB Kemenkes Rio

Topik­topik riset operasional yang diseleksi dari lokakarya TORG tahun 2005­2008 (Tabel X) lebih banyak berfokus pada pola pencarian layanan kesehatan, kepatuhan pasien TB dan kualitas penerapan strategi DOTS di Puskesmas. Sejak tahun 2009, topik riset operasional mulai berkembang ke arah penerapan program TB pad a pemberi layanan selain Puskesmas melalui pendekatan PPM­TB, serta menyentuh persoalan TB­Anak, TB­HIV dan MDR­TB.

....

Tabel 4. Riset operasional yang diseleksi melalui lokakarya TORG tahun 2005­2011  

Tahun Topik Riset Operasional Total

Perilaku masyarakat dalam Strategi Kepatuhan Public TS Anak TS­HIV MDR­TS

mencari layanan kesehatan DOTS di penderita TS Private Mix

-Puskesmas TS

-2005/2006 1 2 - 1 - - - 4

2007 3 1 - - - _{- - 4}

2008 - 2 1 1 - - _{- 4}

2009 1 -

-

₃ - - - ₄

2010 3 2

-

5 - - - 10

2011 - _{- 2} - _{1 1 1 5}

Total

I

3

1

ｾＭ Ｍ -

[image:25.479.106.623.129.278.2]

[image:26.479.35.666.111.245.2]

Tabel 5. Riset operasional yang diberikan masukan dan diseleksi oleh TORG tanpa melalui lokakarya riset operasional TORG Tahun 2008 2009 2010 Epidemi ologi TB 1 -Perilaku m asya rak at dalam m e nca ri layanan kese hat an

2 2 1

Kepatuhan pengobatan pasi en TB

-1

Strategi DOTS di Pu skes m as

1 -Kualitas hidup penderita TB 1

-Topik Riset Operasional Diagnosi s TB 1 -3 Pengobatan TB

-Biaya Tata Lak sana TB 1 -TB Anak 1 -2 TB -HIV 1 -PPM -TB 4 -2 MDR -TB

-Si st em

dan kebijakan program TB 2 -4 otal 15 2 13 2011 Total 1 2 2

7 1 1 1

-4

2

2 1

BAB3  

AGENDA PRIORITAS  RISET  OPERASIONAL  

PENGENDALIAN TB  DI  INDONESIA  

Tuberkulosis (TB) masih merupakan masalah kesehatan masyarakat yang serius di dunia, termasuk di Indonesia, karena masih sebagai salah satu penyebab kematian utama. Sampai sekarang masih ada kesenjangan dalam pencapaian penanggulangan TB secara nasional, maupun pada wilayah provinsi di Indonesia, dengan membandingkan antara cakupan program dengan perkiraan jumlah orang dengan TB, serta kecenderungan tren prevalensi TB yang belum menurun cepat pada wilayah provinsi maupun nasional.

Secara global, WHO sudah mencanangkan pencapaian eliminasi TB secara global pada tahun 2050. Dalam merancang disain strategi dalam pencapaian program

Dalam menetapkan prioritas riset operasional, perlu menekankan pada pemahaman bahwa riset operasional diharapkan membuahkan suatu solusi yang memperbaiki program penanggulangan TB. Ada beberapa pertimbangan lain yang perlu dipikirkan adalah dalam menetapkan prioritas riset operasional:

Daya ungkit: Hasil penelitian diharapkan dapat mengubah kebijakan dan implementasi kegiatan program agar berdampak dalam pencapaian tujuan program;

Relevan: Intervensi yang sedang diujicoba dan hasil yang diharapkan perlu relevan dengan objektif program penanggulangan;

Terandalkan: Hasil riset operasional menghasilkan kesimpulan yang kuat untuk menginformasikan pada pengambil keputusan;

Mengurangi kesenjangan: Hasil penelitian akan mengisi kesenjangan informasi atau menambahkan fakta baru;

Efisiensi: Diharapkan dapat memberikan dampak yang besar dengan biaya yang tidak terlal u besar;

prioritas nasional baik oleh pemerintah atau kelompok ahli yang berwenang.

Menyadari bahwa area riset operasional TB di Indonesia perlu disesuaikan dan diprioritaskan sesuai kondisi epidemi TB dan Strategi Program Pengendalian TB di Indonesia .

Perlu ada tema riset operasional yang bertujuan perbaikan kualitas program:

Peningkatan aksesibilitas pencegahan diagnosis dan pengobatan TB dan TB­HIV

Terbentuk kerjasama pihak pelayanan pemerintah dan swasta dalam pengendalian TB.

Terbentuk kerjasama antara penanggungjawab program TB, dengan program kesehatan lain yang terkait, seperti Pengendalian HIV, Pengendalian Penyakit Tidak Menular, seperti diabetes melitus. Mengoptimalkan akses dan kepatuhan pengobatan pengobatan TB, Peningkatan akses pengobatan bagi orang dengan M/XDR­TB Perlu ada tema yang bertujuan peningkatan peran­serta masyarakat umumdan khusus (LSM, Kaum Bisnis, dan lain­lain).

Mengembangkan metode yang menggerakan peran­serta masyarakat yang mampu meningkatkan efektivitas program sepertj, penemuan kasus, akses layanan diagnostik dan pengobatan, kepatuhan pengobatan. Yang dimaksud dengan peran­serta dapat termasuk komponen pendanaan.

Perlu tema yang bertujuan mengubah perilaku masyarakat dan penyedia layanan:

Mengembangkan metode perubahan perilaku masyarakat agar tidak terlambat dalam pencarian layanan, mencari layanan yang tepat, dan kepatuhan pengobatan.

Mengembangkan metode yang mengubah perilaku penyedia layanan agar layanan lebih mudah diakses.

Prioritas tinggi dalam pertanyaan riset yang terkait dengan penemuan kasus TB, penyaringan, aksesibilitas dengan layanan diagnostik dan pengobatan, interaksi antara layanan TB dan HIV dan pengendalian infeksi. Diharapkan pula agar melihat kedua sisi antara penyedia layanan serta masyarakat rawan (misalnya koinfeksi TB­HIV dengan TB yang resisten pada pengobatan, TB pada anak, TB pada lingkungan warga binaan di lembaga pemasyarakatan):

Mengoptimalkan penemuan kasus TB pada berbagai segmen populasi yang rawan terkenaTB, antara lain mendesain algoritma penemuan kasus, meningkatkan akses layanan diagnostik TB .

Meningkatkan akses layanan pengobatan pada populasi rawan dan terpinggirkan, baik melibatkan titik­titik layanan kesehatan swasta atau layanan kesehatan alternatif.

Memperkuatkan integrasi layanan TB dan HIV .

Pengembangan, penerapan dan pengawasan pengendalian infeksi TB di lingkungan layanan kesehatan, publik serta tingkat rumah tinggal masyarakat, termasuk rumah susun.

Prioritas yang telah ditetapkan perlu dikomunikasikan secara luas kepada pemangku kepentingan agar dapat menjadi pilihan utama dalam melaksanakan kegiatan riset operasional.

BAB4  

KAPASITAS PENGELOLAAN DAN KEPEMIMPINAN  

PELAKSANAAN RO DI TINGKAT NASIONAL  

4.1. Kapasitas pengelolaan  RO yang baik merupakan kunci

pelaksanaan yang berhasil.

Untuk dapat menjalankan program RO dengan berhasil, diperlukan kemampuan khusus di semua aspek kegiatan . Keahlian dalam bidang analitis dan statistik hampir selalu mendapatkan perhatian yang cukup dalam penelitian. Akan tetapi kemampuan dalam pengelolaan atau manajemen RO seringkali terabaikan dan diremehkan perannya . Kapasitas pengelolaan yang baik sangat penting dimiliki di tingkat nasional maupun provinsi, untuk dapat mengarahkan perencanaan, pelaksanaan, dan tindak lanjut kegiatan RO yang relevan.

4.2.   Siapa yang harus mengelola atau memimpin Riset

Operasional

4.3. 

Sumber daya yang diperlukan untuk pengelolaan Riset 

Operasional 

Meskipun pengelola RO akan bertanggung jawab terhadap kegiatan RO, namun demikian terkadang lembaga riset termasuk yang di universitas, lembaga swadaya masyarakat (LSM) dan mitra lainnya dapat juga ikut memfasilitasi kegiatan RO ini . Hal ini seperti juga yang terjadi pada program­program kesehatan masyarakat lainnya. Untuk efisiensi, pengelolaan RO harus mencakup semua kemungkinan ini. Oleh karena itu, pengembangan kapasitas manajemen RO harus meliputi langkah-langkah di bawah ini:

1. Analisis situasi, melakukan evaluasi pad a sumber daya penelitian dan tingkat komptensi dari personil atau intitusi yang ada di negara atau daerah dimana riset operasional akan dilakukan.

2.   Masih sebagai bagian dari analisis situasi, NTP perlu mengidentifikasi orang atau lembaga yang khusus dapat membantu proses manajemen RO ini.

3.   Keahlian dalam pengelolaan RO mungkin sudah ada dalam program kesehatan yang sudah berjalan atau pada salah satu mitra pelaksana program TB.

4.   Lembaga atau personil khusus yang mendapatkan mandat untuk pengelolaan RO, dapat juga turut membantu dalam menentukan topik prioritas riset dari waktu ke waktu .

5.   Lembaga mitra tersebut juga dapat membantu dalam melakukan mentoring dan pemantauan riset yang sedang dilakukan. la juga dapat menyiapkan kondisi untuk memfasilitasi implementasi hasil penelitian ke dalam program atau kebijakan, atau untuk membantu menentukan topik penelitian prioritas.

4.4. Komposisi tim RO  dan Jejaring RO 

mandat untuk melakukan pengembangan kapasitas RO tim di daerah sekaligus membangun jejaring dengan tim­tim peneliti di daerah, baik yang ada di universitas­universitas maupun di lembaga­Iembaga penelitian lainnya .

Jejaring peneliti TB ini diharapkan paling tidak bisa sampai pad a tingkat provinsi . Kendala­kendala mungkin akan muncul karena pembentukan jejaring yang tidaklah mudah, di antaranya adalah; pemeliharaan jejaring seandainya telah terbentuk .

Tidak menutup kemungkinan peneliti­peneliti yang sudah dibina tersebut pindah karena pekerjaannya. Salah satu upaya yang bisa dilakukan untuk membentuk dan memelihara jejaring peneliti TB adalah dengan membangun dan mengembangkan website jejaring peneliti TB. Website ini diharapkan dapat digunakan sebagai interaksi antar tim RO pusat dan provinsi .

Pertemuan dengan sesama peneliti dapat dilakukan tanpa kendala tempat dan waktu karena peneliti dapat berinteraksi dengan peneliti lainnya di website tersebut. Yang mungkin akan menjadi kendala utama dalam mengembangkan jejaring peneliti TB ini adalah dana.

Dana ini sangat dibutuhkan terutama untuk memelihara kesinambungan jejaring ini. Salah satu sumber dana yang bisa diharapkan untuk kesinambungan jejaring ini terutama di awal terbentuknya jejaring ini adalah donor, khususnya donor yang bergerak di bidang pencegahan dan pengobatan TB di Indonesia.

Tim RO di tingkat pusat telah dibentuk dengan diterbitkannya Surat Keputusan (SK) Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan, Kementrian Kesehatan, nomor MK.03.05/D/I.A/400/2011 tentang Kelompok Kerja Riset Operasional Program Penanggulangan Tuberkulosis Nasional .

Sedangkan untuk tim RO di tingkat provinsi, bisa dibentuk, misalnya dengan menerbitkan SK Kepala Dinas Kesehatan Provinsidi mana tim RO itu berada . Perlu juga diperhatikan wadah bagi tim RO di masing­masing provinsi ini dan insentif bagi tim RO ini .

nasional dan internasional terkait TB, baik berupa kursus, workshop, seminar,

BAB 5

LOKAKARYA  RISET  OPERASIONAL 

5.1.  ,enis kegiatan lokakarya 

Jenis Kegiatan Lokakarya Pengembangan Riset Operasional yang diterapkan

adalah berdasarkan "learning by doing". Peserta lokakarya ini terbentuk dalam kelompok peserta dari beberapa provinsi atau institusi. Pembentukan kelompok peserta terbagi dalam 2 (dua) macam kelompok peserta yaitu pertama kelompok peserta yang terbentuk berdasarkan pemilihan peserta yang diusulkan dari dinas kesehatan provinsi dan yang kedua adalah kelompok peserta yang terbentuk berdasarkan Topik Riset yang diajukan. Dalam pelaksanaan Lokakarya ini peserta

dengan akan dibekali buku yang berisi beberapa materi lokakarya. Lokakarya akan dilaksanakan dalam 3 (tiga) tahap.

• Lokakarya Pengembangan Protokol Riset

• Lokakarya Manajemen data dan analisis

• Lokakarya Penulisan Naskah Publikasi

5.1.1.  Lokakarya  Pengembangan Protokol Riset 

Lokakarya Pengembangan Protokol Riset ini, akan dilaksanakan dalam 7­12 hari efektif , waktu pelaksanaan ini tergantung pada kemampuan dan jenis kelompok peserta . Bila kelompok peserta terbentuk berdasarkan pemilihan dari usulan provinsi, maka dalam lokakarya perlu dimulai dari awal pengembangan Protokol Riset sampai pada terbentuknya proposal penelitian . Untuk inidibutuhkan waktu yang lebih lama untuk menjalankan Protokol riset ini. Bila kelompok peserta terbentuk berdasarkan topik riset yang diajukan oleh mereka masing­masing, diharapkan tim sudah lebih mempersiapkan protokol

risetnya, sehingga membutuhkan waktu yang lebih pendek dalam

tujuan penelitian, metodologi penelitian, variabel, jenis penelitian, pengumpulan data kuailitatif, sampling, perencanaan pengumpulan data, pre-tes, perencanaan kerja, anggaran penelitian, perencanaan untuk administrasi, monitoring dan pemanfaatan hasil penelitian serta etika penelitian.

5.1.2. Lokakarya  analisis data dan penulisan laporan 

Lokakarya ini akan dilaksanakan selama 10-12 hari efektif. Dalam Lokakarya ini diharapkan peserta dapat memahami bagaimana menganalisis data dan pembuatan laporannya dengan mempelajari tentang kualitas data, merancang

instrumen data entry yang efisien, validasi data, deskripsi variabel , anal isis data kualitatif, crosstabulation data kuantitatif, pengukuran faktor risiko, va ria bel confounding, pengantar analisis data statistik, pemilihan test yang sesuai (T test, Chi square), perencanaan diseminasi Ihasil penelitian.

Keluaran dalam lokakarya ini dihar apkan kelompok peserta dapat menyelesai-kan laporan penelitiannya yang harus dipertanggung jawabmenyelesai-kan .

5.1.3. Lokakarya Penulisan Naskah Publikasi 

Sehubungan dengan keluaran yang diharapkan pada lokakarya ini adalah publikasi naskah ilmiah, oleh karena itu maka peserta pada lokakarya akan dipilih dari kelompok peserta yang hasil risetnya berpotensi untuk dijadikan naskah publikasi. Hal ini tergantung kualitas hasil penelitian dan sumberdaya yang ada. Lokakarya ini akan dHaksanakan selama 5 hari efektif, peserta dalam lokakarya ini diharapkan dapat memahami prinsip-prinsip penulisan artikel ilmiah secara bertahap, dapat menulis draf artikel selama lokakarya dengan pendampingan fasilitator, mempelajari bagaimana mengunggah naskah publikasi secatra elektronik, memahami proses peer review.

5.2 .  Metode lokakarya 

Metode Lokakarya Operasional Riset ini adalah :

• Tatap muka • Kerja Kelompok

5.2.1.  Tatap muka 

Pada saat Lokakarya, Peserta diberikan buku pegangan berisi semua materi dan topik lokakarya yang akan disampaikan oleh fasilitator . Tiap materi disampaikan dalam waktu tatap muka antara 45 ­ 60 menit kemudian diikuti dengan diskusi.

5.2.2.  Kerja Kelompok 

Setiap setelah dilakukan tatap muka pemaparan materi akan dilanjutkan dengan pelaksanaan kerja kelompok dalam waktu antara 60 ­ 90 menit. Dalam kerja kelompok ini peserta akan mengerjakan tugas sesuai topik yang diberikan dan hasll kerja kelompok ini akan dipresentasikan .

5.2.3.  Pembimbingan dan Mentoring 

Selama dalam proses Lokakarya, setiap kelompok peserta mempunyai

pembimbing / mentor sebanyak 1 ­ 2 orang yang bekerja sebagai fasilitator. Fasilitator akan terlibat dalam semua proses mulai dari pengembangan

proposal, pelaksanaan penelitian , manajemen data, analisis, penulisan

laporan sampai pada penulisan naskah publikasi.

5.2.4. 

Supervisi 

Kegiatan supervisi ini dilakukan pada saat peserta terjun ke lapangan, dimana supervisi dilakukan sebanyak 3­ 4 kali yaitu pada sa at persia pan, uji coba penelitian, pengumpulan data dan pengolahan data . Dalam supervisi ini, fasilitator memberikan bimbingan, arahan pada pelaksanaan penelitian di lapangan. Untuk menjaga kualitas data maka fasilitator akan dibekali lembar daftar tilik pelaksanaan kegiatan penelitian yang sudah dijalankan saat dilakukan supervisi terutama pada metode penelitiannya .

5.3.  Sasaran dan seleksi peserta lokakarya 

5.3.1. Sasaran Peserta Lokakarya 

•   Manajer atau pelaksana program pengendalian Tuberkulosis di tingkat

• Penel,iti dari lembaga perguruan tinggi yang mempunyai minat dalam penelitian tuberkulosis dan bersedia bekerjasama dengan pelaksana program pengendalian tuberkulosis dari daerah asal.

5.3.2. Seleksi Peserta Lokakarya 

Komposisi ke'lompok peserta Operasional Riset adalah :

•   Peneliti universitas (3 orang)

•   Staff TB dinas kesehatan: Propinsi (1 orang) dan Kabupaten/kota (1 orang)

Kriteria utama peserta Universitas

•   Pendidikan formil: dokter, kesehatan masyarakat, epidemiology, gizi, sosial,

•   Perawat

•   Aktif dalam penelitian

•   Lancar berbahasa Inggris

•   Keterampilan komunikasi

•   Menguasai software pendukung (misal: Epi­Info, SPSS, Excel, Word)

Peserta dari Dinas Kesehatan akan diprioritaskan bila

•   Mempunyai pengalaman dalam penelitian TB/penyakit infeksi lain

•   Pengalaman sebagai penulis suatu artike l penelitian

•   Pasca sarjana pada bidang yang relevan

•   Usia kurang dari 50 tahun

5.4.  Luaran  lokakarya riset operasional 

Adanya tiga Lokakarya Riset Operasional ini akan memberikan luaran yang

berbeda ,

Lokakarya Pengembangan Protokol Riset dan manajemen data .

Lokakarya analisis dan laporan riset diharapkan luarannya pada lokakarya ini adalah

Draft instrument data entry electronic

untuk tiap kelompok peserta

•  

Lokakarya Penulisan Naskah Publikasi. Diharapkan luarannya pada

BAB6

PENILAIAN  DAMPAK (IMPACT)  

DALAM  RO  SISTEM  KESEHATAN  

Riset operasional seyogyanya bermanfaat untuk membantu menentukan langkah apa yang akan di implementasikan dalam program. RO dapat menilai seberapa jauh suatu strategi, prosedur atau perangkat baru yang telah dikembangkan

memberikan keuntungan (atau kekurangan) . Dalam menilai dampak (impact) dari

intervensi baru ini penilaiannya sebaiknya mencakup lebih dari sekedar evaluasi standar. Upaya penilaian seharusnya juga mencakup misalnya: Seberapa jauh intervensi itu mencapai tujuannya; cost effectiveness dilihat dari sisi pasien dan dari sisi sistem kesehatan . Perubahan pada pola akses, efek­efek jangka panjang

(contoh : Cara­cara modeling untuk menilai efek upaya diagnosis baru pada

efisiensi biaya) serta bagaimana efek program baru tersebut pada

indikator-indikator nasional dan internasional.

Penilaian dampakbertujuan untuk mengukur keberhasilan dan tantangan program dalam mengimplementasi suatu strategi, prosedur atau perangkat baru. Hasilnya ini akan dapat memperbaiki upaya pengendalian TB. Seberapa jauh ini kemudian dapat dimanfaatkan untuk kebijakan, dapat di laksanakan dan di akses oleh komunitas yang diharapkan . Khusus untuk riset operasional dalam peningkatan kemampuan diagnostik tb, telah dikembangkan kerangka peniliaian dampak (KPD) yang dapat digunakan untuk menentukan luaran penelitian.

6.1.  Kerangka penilaian dampak 

Bila beberapa intervensi baru untuk suatu prosedur akan dinilai, analisisnya sebaiknya menggunakan indikator yang seragam . Adanya KPD ini tidak bermaksud untuk membatasi bahwa suatu penelitian operasional di bidang itu harus menggunakan kelompok indikator yang spesifik itu saja . Pedoman ini lebih ditujukan untuk menginformasikan bahwa jika indikator tersebut akan digunakan, sebaiknya pengukurannya menggunakan definisi dan cara yang sama. Sebagai contoh bila ada dua penelitian yang mengukur biaya untuk proses pengumpulan dahak. Sebaiknya ada satu kelompok parameter yang sama yang digunakan oleh kedua penelitian tersebut.

Tabel 6. Kerangka penilaian dampak (KPD) yang memerlukan penelitian

operasional sesuai tingkat implementasi (dari Mann dkk, Int, J, Tuberc Lung, Dis

14(12): 1518-1524, 2010)

Tingkat Tipe penelitian

I

Pertanyaan penelitian yang biasa di nyatakan

I

1 Analisa Bagaiman kinerja (strategi, p rosedur atau

efektivitas perangkat)? (Untuk diagnostik dinilai akurasinya).

Seberapa banyak kasus tambahan yang dapat mencapai pengobatan/ kesembuhan atau mencegah kematian sebagai Ih asil dari inovasi

Apa dampak dari waktu yang diperoleh tersebut pada mulai pengobatan, atau mencapai

kesembuhan?

2 Analisis equitas Siapa yang diuntungkan dengan adanya strategi,

prosedur atau perangkat baru ini.

Seberapa efektif inovasi tersebut memberikan keuntungan pada komunitas yang selama ini mempunyai akses kurang

Mengana keuntungan pada sistem kesehatan dapat diperoleh (efisiensi, penurunan biaya pelayanan, penurunan biaya pasien dll) .

[image:43.480.41.430.182.636.2]

---kesehatan perangkat baru ini pada sumber daya manusia?

Apa saja implikasi pada kebutuhan infrastruktur (kebutuhan alat tam bahan, ruangan)

Apakah implikasi pada pemantapan mutu? apakah mekanisme pemantapan mutu harus dilaksanakan?

Apakah implikasi pada sistem informasi seperti apa yang perlu ada

4 Analisis untuk

scaling up

Apakah dampak yang dapat di peroles pada

implementasi strategi, prosedur atau perangkat baru pada skala nasional

a. penurunan biaya pasien sehubungan dengan kemampuannya

b. Penurunan biaya sistem kesehatan

c. Efek pada pengendalian infeksi

5 Analisi kebijakan Apakah ada teknologi (strategi, perangkat lain) yang

akan ada?

Bagaimana perbandingan intervensi ini dibandingkan dengan prosedur konvensional atau teknologi (strategi, perangkat) yang baru lain?

6.2.   Keterampilan yang diperlukan untuk dapat

melaksanakan penelitian operasinal analisis dampak.

dapat dilakukan dimana desain prosedur pengumpulan data dilakukan oleh seorang yang ahli. Tetapi pelaksanaannya dan analisisya dapat dilakukan oleh peneliti yang mempunyai keterampilan secukupnya. Untuk peniliaian dampak keseluruhan dari program, keterampilan yang lebih luas dalam pelaksanaan RO diperlukan. Karena sering data analisis untuk memperoleh simpulan yang komprehensif memerlukan proses penggabungan hasil dari penelitian­peneilitian individual di dalam rangka1ian program RO.

6.3.  Bagaimana penelitian dampak dapat di laksanakan 

Metodologi dan pelaksanaan penelitian mengenai dampak tergantung pad a tujuan dan kegunaan yang diharapkan dari penelitian tersebut. Dalam beberapa penelitian, efektivitas mungkin adalah luaran utama yang akan dicapai. Dengan demikan data dapat di kumpulkan selama dalam proses penelitian. Kebanyakan indikator dapat diperoleh dari data register program yang rutin. Bila data

mengenai biaya pasien diperlukan, survei khusus pada pasien perlu dilakukan. Data mengenai biaya sistem kesehatan biasanya memerlukan interview pada pemberi layanan kesehatan, analisis pada biaya proyek dan waktu kerja petugas dan gajinya.

6.4.  Transfer Kebijakan dan Analisis Transfer Kebijakan 

dalam  kaitannya dengan Riset Operasional bagi 

program kesehatan 

Transfer kebijakan merupakan suatu proses dimana kebijakan (program atau gagasan) bergerak dari waktu dan tempat ke waktu atau tempat yang lain. Transfer kebijakan memiliki rentang waktu dimulai dari pengembangan, ado psi, adaptasi dan ekspansi dari suatu kebijakan yang telah ada.

Konsep Transfer kebijakan dapat membantu mengembangkan suatu proses yang penting dan memanfaatkan program Riset Operasional untuk memecahkan berbagai masalah yang berhubungan dengan kebij,akan, memaksimalkan hal­hal yang relevance dari hasil penelitian.

Analisis Transfer Kebijakan merupakan kebijakan untuk mengeksplorasi bagaimana dan mengapa transfer kebijakan terjadi.

Berkaitan dengan OR, analisis transfer kebijakan memiliki berbagai aspek:

1.   Proses pembentukan pengetahuan mengenai isu kebijakan melalui

RD.

2.   Bagaimana kebijakan dan gagasan dari berbagai tempat mempengaruhi suatu penelitian

3.   Peranan dan persepsi dari berbagai peneliti sebagai pencetus gagasan

4.   Bagaimana pembelajaran dan komunikasi terjadi 5.   Data mempengaruhi pengambilan keputusan

6.   Bagaimana proses dan pengetahuan menghasilkan suatu perubahan dan kegiatan

Pelaksanaan Analisis Transfer Kebijakan di dalam suatu penelitian menggunakan metodologi penelitian kualitatif. IImuwan disiplin ilmu sosial (social sCientists)

menggunakan metode­metode seperti analisis data sekunder, semi-structured

in-depth qualitative interviews with key informants, focus groups and process

evaluation. Hasil peneHtian seringkali dilaporkan sebagai studi kasus dan 'lessons learned'.

6.5.  

Keterampilan khusus yang dibutuhkan untu melaksana-kan Analisis Transfer Kebijakan 

Analisis Transfer Kebijakan sebagai pendekatan penelitian sebaiknya dilakukan

oleh ilmuwan sosial yang berkompeten, berpengalaman pada penelitian

BAB 7

ETIKA RISET OPERASIONAL

7.1. Prinsip dasar etika penelitian

Etika penelitian adalah pertimbangan rasional mengenai kewajiban­kewajiban moral seorang peneliti atas apa yang dikerjakannya dalam penelitian, publikasi dan pengabdian kepada masyarakat. Seorang peneliti perlu memberikan perhatian pada prinsip­prinsip etika penelitian sebagai:

7.1.1.

Prinsip menghormati martabat dan hak masyarakat

Prinsip ini menegaskan bahwa manusia adalah pribadi yang memiliki kehendak

bebas dan kemampuan untuk bertanggungjawab atas

keputusan-keputusannya. Berdasarkan prinsip ini, seorang peneliti wajib:

•   Menghormati manusia sebagai makhluk yang memiliki otonomi, yang

memiliki kemampuan dalam bernalar dan mengambil keputusan

•   Menghormati martabat dan harkat setiap individu dan hak­haknya atas

privacydan konfidentialitas

•   Menghargai hak masyarakat atas kekayaan kulturalnya sebagai bukti

penghormatan atas martabat manusia

•   Melindungi hak dan kesejahteraan pribadi dan komunitas yang tidak

memiliki kemampuan untuk mengambil keputusan yang otonom karena alasan usia, gender, ras, etnisitas, bahasa, orientasi seksual, dan status ekonomi, serta berusaha meniadakan prasangka yang timbu'l karena perbedaan­perbedaan tersebut

•   Memberikan perlindungan kepada subyek penelitian terhadap

kemungkinan timbulnya kerugian dan penyalahgunaan dalam penelitian

•   Subyek memahami isi dan tujuan penelitian dan hak­hak nya

7.1.2.

Prinsip berbuat baik (

beneficience )

Prinsip ini menegaskan kewajiban peneliti untuk berbuat baik,

bagi setiap orang yang terlibat dalam penelitian. Setiap tindakan yang dapat merugikan subyek perlu dipertimbangkan dengan hati­hati dengan

menerapkan prinsip do no harm, termasuk dalam kasus adanya konflik

kepentingan.

7.1.3.  Prinsip keadilan 

Prinsip ini menegaskan bahwa setiap peneliti memiliki kewaj iban etis untuk

memperlakukan setiap orang, pemangku kepentingan dan instansi secara fair

berdasarkan keterlibatannya dalam penelitian . Berdasarkan prinsip ini seorang peneliti wajib :

•   Menjamin pembagian yang seimbang dalam hal beban dan manfaat yang

diperoleh subyek penelitian baik individu maupun masyarakat

berdasarkan keikutsertaan dalam penelitian sehingga tidak terjadi

eksploitasi pada subyek penelitian, manfaat penelitian ini sudah

diperhatikan dan sudah masuk dalam perencanaan .

•   Membantu menentukan top ik penelitian sebagai prioritas kepada

pemangku kepentingan agar hasil penelitian dapat berguna untuk menentukan program yang bersifat prioritas pula.

•   Mengi nformasikan kepada pemangku kepentingan di daerah mengenai

topik penelitian dan tujuan penelitian, metodologi penelitian.

•   Memastikan bahwa permohonan izin penelitian sudah dilaksanakan .

7.1.4.  Prinsip integritas keilmuan 

7.2.  Ethical Clearance 

Proposal penelitian harus melalui kaji etik dan disetujui oleh komite etika   penelitian yang resmi.  

7.3.  Publikasi hasil penelitian 

­ SEMUA HASIL PENELITIAN SEHARUSNYA DIPUBLIKASI (referensi Helsinki

Declaration)

­ Peneliti harus mempertimbangkan kemungkinan dampak publiksai terhadap keselamatan individu atau masyarakat.

­ Nama responden/subyek penelitian anonim .

7.3.1.  Menghindari 

Conflict of Interest

Beberapa contoh conflict of interest yang menjadi kendala pada rencana publikasi hasil penelitian;

•   Penelitian telah dilakukan pada instansi tertentu, ketika hasil penelitian

hendak dipublikasi timbul keberatan dari kepala instansi yang

bersangkutan karena dapat merugikan citra sang kepala instansi, sehingga hasil penelitian tidak dapat dipublikasi, meskipun sebelumnya kepala instansi sudah memberi persetujuannya .

•   Hasil penelitian tidak dapat dipublikasi dengan alasan data hasil penelitian dapat meresahkan masyarakat dan merugikan pemerintah daerah .

•   Topik penelitian sangat sensitive bagi pemerintah daerah sehingga kuesioner yang telah dirancang tidak sepenuhnya dapat dilaksanakan .

7.3.2.  Kriteria Penulis 

(Authorship)

­ Seorang penulis (author) adalah seseorang telah memberikan kontribusi

­ orisinil, perencanaan proyek, pekerjaan eksperimental, pengumpulan data, analisis dan interpretasi.

­ Seorang penulis harus mampu mengartikulasikan dan mempertahankan

kontribusi atas karya ilmiahnya dan mampu menjelaskan seluruh

kontribusinya yang berhubungan dengan seluruh rangkaian proyek.

­ Berpartisipasi secara substansial di dalam mempersiapkan dan membuat

naskah atau mengedit secara substansial at as isi naskah.

­ Persetujuan akhir atas versi dari naskah yang siap dipublikasi.

Referensi 

Ahmad RA, Mahendradhata V, Utarini A, de Vias SJ. (2011). Diagnostic delay amongst tuberculosis patients in Jogjakarta Province, Indonesia is related to the quality of services in DOTS facilities. Trop Med Int Health 16(4):412-23.

Balitbangkes Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2010). Riset Kesehatan Oasar 2010. Jakarta, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Beyers et al (2011) Operational research to improve health services: a guide for proposal development. Paris, France: International Union Againsts Tuberculosis and Lung Diseases.

Bratton DJ & Nunn AJ (2011) Alternative approaches to tuberculosis treatment evaluation" the role of pragmatic trials. International Journal of Tuberculosis and Lung Diseases 15(4):440­446

Farid MN, Riono P. (2010). Laporan Teknis Estimasi Jumlah Orang dengan TB di Indonesia 2009. Jakarta, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

ICMJE (2008) Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals: Ethical Considerations in the Conduct and Reporting of Research: Authorship and Contributorship. http://www.icmje.org/ethicaI1author.html

(diakses pada 16 Maret 2012).

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (20lla). Strategi Nasional Pengendalian TB di Indonesia 2010-2014: Terobosan menuju akses universal.Jakarta, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (20lld). Rencana Aksi Nasional Programmatic Management of Drug Resistance Tuberculosis di Indonesia 2011-2014. Jakarta, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia Kelompok Kerja Riset Operasional TB.

(2011). Kumpulan Hasil Riset Operasional Tuberkulosis Indonesia Tahun 2005-2009. Jakarta, Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.

Laserson et al (2005) Capacity building for international tuberculosis control through operations research training. International Journal of Tubreculosis and Lung Diseases 9(2):145-150

Lestari T, Probandari A, Hurtig AK, Utarini A. (2011). High caseload of childhood tuberculosis in hospitals on Java Island, Indonesia: a cross sectional study. BMC

Public Health, 11, 784, doi:1O.ll86/1471­2458­ll­784.

Lienhardt C & Cobelens FG (2011) Operational research for improved tuberculosis control: the scope, the needs and the way forward. International Journal of Tubreculosis and Lung Diseases 15(1):6-13

Lock WA, Ahmad RA, Ruiter RA, van der Werf MJ, Bos AE, Mahendradhata V, de Vias SJ. (2011). Patient delay determintants for patients with suspected tuberculosis in Vogyakarta province, Indonesia. Trop Med Int Health Aug 15. Doi: 1O.llll/j.1365­3156.2011.02864.x.[Epub ahead of print].

Mahendradhata V (2011). Presentasi pada Diseminasi Hasil Survei Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Dokter Praktik Swasta dalam Tata Laksana Tuberkulosis di Jakarta, 21 Desember 2011.

Probandari A, Utarini A, Hurtig AK. (2008). Achieving quality in the Directly Observed Treatment Short­course (DOTS) strategy implementation process: a challenge for hospital Public Private Mix in Indonesia. Global Health Action 2008.

001: 10.3402/gha.v1iO.1831.

patients in hospitals involved in Public­Private Mix for Directly Observed

Treatment Short­course strategy in Indonesia: a cross­sectional study. BMC Health

Service Research 10: 113.

Probandari A (20ll)Presentasi pada Diseminasi Hasil Survei Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Dokter Praktik Swasta dalam Tata Laksana Tuberkulosis di Jakarta, 21 Desember 2011.

Remme et al (2011) Defining research to improve health systems. PloS

Medicine7(1l): elO01000. doi:1O.1371/journal.pmed.1001000

Rintiswati N, Mahendradhata V, Suharna, Susilawati, Purwanta, Subronto V, Varkevisser CM, van der Werf MJ. (2009). Journerys to tuberculosis treatment: a qualitative study of patients, families and communities in Jogjakarta, Indonesia.

BMC Public Health 9:158.

Samaria, I., Ratnawati, Gayatri, D., Susanto, A.G., Tariswan, & Mahendradhata, V. (2011). Penggunaan International Standard for Tuberculosis Care (ISTC) dalam penegakan diagnosis tuberculosis paru oleh tenaga medis pad a Rumah Sakit Umum di DKI Jakarta 2009. In: Tuberculosis Operational Research Group Ministry of Health Republic of Iindonesia. Kumpulan Hasil Riset Operasional Tuberkulosis Indonesia Tahun 2005-2009. Ministry of Health Republic of Indonesia: Jakarta.

TREAT TB (2011) A guide to country-level implementation and programme

support. Paris, France: International Union Againsts Tuberculosis and Lung Diseases.

Utarini A, Probandari A, Lestari T, Sanjoto H, Arifin, (2007). Assessment of hospital DOTS implementation: component B. Implementation of DOTS hospital, TB-HIV

collaboration and MDR-TB management. Tersedia di:

http://whoi ndonesia .hea Ith repository.org/ha nd le/123456789/657.

Utarini A (2011) Presentasi pada Diseminasi Hasil Survei Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Dokter Praktik Swasta dalam Tata Laksana Tuberkulosis di Jakarta, 21

Widjanarko B, Gompelman M, Oijkers M, & van der Werf MJ. (2009). Factors that influence treatment adherence of tuberculosis patients living in Java, Indonesia.

Patient Preference Adherence, 3, 231­238 .

Widjanarko B., Martini, Zuraidah S, Pawelas S, & Kusbiyantoro . (2011) . Kajian Proses Oeteksi Pasien Tuberkulosis dalam Upaya Implementasi DOTS di Rumah Sakit Jawa Tengah . In: Tuberculosis Operational Research Group Ministry of Health Republic of Indonesia . Kumpulan Hasil Riset Operasional Tuberkulosis Indonesia Tahun 2005-2009. Ministry of Health Republic of Indonesia: Jakarta . World Health Organization . (2006). The Stop TB Strategy: building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Milennium Development Goals. Geneva, World Health Organization (WHO/HTM/TB/2006.368) .

World Health Organization. (2011). WHO TB Report 2011. Geneva, World Health Organization .

Lampiran

Lampiran 1. Materi Workshop Pengembangan Proposal Riset

Waktu Kegiatan

Hari I Module 1­2: Introduction to the course and HSR

Module 3­4: Formulating problem and conceptual framework

Group work, formulating research problem and objectives

Plenary; presentation of research problem and conceptual framework .

Hari II Module S. organizing literature review

Group work

Module 6: Formulation of research objectives

Hari III Module 7: Introduction to HSR methodology

Module 8: Variables

Group work; Discuss objectives, describe methods and variables

Hari IV Module 9: Study types

Plenary; presentation on objectives, methods, variables and study tipes of each groups

Hari V Module lOB: Design of interview tools & guidelines

Module lOA: Qualitative data collection (tentative)

Group work; Working on development of interview tools and plan for data collection

Module 12: Plan for data collection

Group work; Working on proposal, literature review and tools

Exercise in focus group discussion

Hari VII Plenary session;Report on development of proposal up until

methodology and plan for data coUection

Module 13: Plan for data processing

Module 14: Pretesting methodology

Group work

Hari VIII Module 15: Work plan

Module 16: Budget

Group Work

Hari IX Data Management

Group work; Practice of using an appropriate Softwares, IC, CS Pro

to develop data management applications "

ｾ＠

Hari X Module 17­19: Plan for project administration, monitoring, and

utilisation of results

Group work

Hari XI Module 20 finalizing proposal

Plenary session;Report on development of proposal up until methodology and plan for data collection

Group work; Refine proposal, ready for printing

Lampiran 2. Materi Workshop Data Manajemen dan Analisis 

Waktu 

Kegiatan 

Hari I Presentation1 _{and discussion of preliminary results}

Module 21: Orientation to the workshop on data analysis and report writing

. Group work

Hari II Module 22: Description of variables

Group work

Hari III Module 23: Analysis of qualitative data

Group work

Hari IV Module 24: Cross-tabulation of quantitative data

Group work

Optional: Presentations of main results of group work: revised objectives, main cross­tables, results of qualitative analysis

Hari V Module 25: Measures of association based on risk (incidence, risk, relative risk, odds ratio)

Group work

Hari VI Module 26 : Dealing with confoundi,ng