Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Infeksi Nosokomial
Serta Pengendaliannya Di BHG. UPF. Paru
RS. Dr. Pirngadi/Lab. Penyakit Paru FK-USU
Medan
Parhusip
Fakultas Kedokteran Bagian Ilmu Penyakit Paru Universitas Sumatra Utara
I. Pendahuluan
Pengenalan infeksi nosokomial menjadi sanagat penting pada akhir-akhir ini, karena infeksi tsb terjadi atau diperoleh pasien ketika dirawat di rumah sakit, sedangkan kita sebagai petugas pemberi jasa pelayanan kesehatan tidaklah menghendaki terjadinya keadaan demikian.
Dapatlah kita bayangkan bagaimana perasaaan pasien seandainya dia mengetahui bahwa penyakit yang dideritanya telah diperberat oleh penyakit lain justeru diperolehnya ditempat yang diharapkannya untuk meringankan atau mengobati penyakit yang telah dideritanya.
Sehubungan dengan infeksi nosokomial ini, maka ada baiknya kita mengetahui hal-hal sebagai berikut:
1. secara umum infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapatkan penderita selama dirawat dirumah sakit.
2. Infeksi nosokomial sukar diatasi karena sebagai penyebabnya adalah mikro organisme / bakteri yang sudah resisten terhadap anti biotika.
3. Bila terjadi infeksi nosokomial, maka akan terjadi penderitaan yang berpanjangan serta pemborosan waktu serta pengeluaran biaya yang bertambah tinggi kadang-kadang kualitas hidup penderita akan menurun.
4. Infeksi nosokomial disamping berbahaya bagi penderita, juga berbahaya bagi lingkungan baik selama dirawat dirumah sakit ataupun diluar rumah sakit setelah berobat jalan.
5. Dengan pengendalian infeksi nosokomial akan menghembat biaya dan waktu yang terbuang.
6. Dinegara yang sudah maju masalah ini telah diangkat menjadi masalah nasional, sehingga bila angka infeksi nosokomial disuatu rumah sakit tinggi, maka izin operasionalnya dipertimbangkan untuk dicabut oleh instansi yang berwenang (1).
II. Batasan-batasan yang dipakai untuk infeksi nosokomal.
Infeksi nosokomial disebut juga dengan “Hospital acquired infection” apabila memenuhi batasan / criteria sebagai berikut:
1. Apabila pada waktu dirawat di RS, tidak dijumpai tanda-tanda klinik infeksi tersebut.
3. Tanda-tanda infeksi tersebut baru timbul sekurang-kurangnya 3 x 24 jam sejak mulai dirawat.
4. Infeksi tersebut bukan merupakan sisa (residual) dari infeksi sebelumnya.
5. Bila pada saat mulai dirawat di RS sudah ada tanda-tanda infeksi, tetapi terbukti bahwa infeksi didapat penderita pada waktu perawatan sebelumnya dan belum pernah dilaporkan sebagai indeksi nosokomial.
III. Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya infeksi nosokomial.
Sesara umum factor yang mempengaruhi terjadinya nosokomial terdiri atas 2 bagian besar, yaitu :
1. Faktor endogen (umur, seks, penyakit penyerta, daya tahan tubuh dan kondisi-kondisi lokal)
2. Faktor eksogen (lama penderita dirawat, kelompok yang merawat, alat medis, serta lingkungan) (1,6).
Untuk mudahnya bagaimana seorang pasien mendapat infeksi nosokomial selama dirawat di RS dapat diringkas sebagai berikut :
1. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui dirinya sendiri (auto infeksi) 2. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui petugas yang merwat di RS
3. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui pasien-pasien yang dirawat ditempat / ruangan yang sama di RS tersebut.
4. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui keluarga pasien yang bekunjung kerumah sakit tersebut.
5. Pasien mendapat infeksi niosokomial melalui peralatan yang dipakai dirumah sakit tersebut.
6. Pasien mendapat infeksi nosokomial melalui peralatan makanan yang disediakan rumah sakit ataupun yang didapatnya dari luar rumah sakit.
7. Disamping ke-6 cara-sara terjadinya infeksi nosokomial seperti yang dinyatakan diatas, maka faktor lingkungan tidak kalah penting sebagai factor penunjang untuk terjadinya infeksi nosokomial, faktor lingkungan tersebut adalah
7.1.Air
7.2.Bahan yang harus di buang ( Disposial) 7.3.Udara
IV. Faktor yang memungkinkan terjadi infeksi nosokomial di Bhg. UPF. Paru Rs. Dr. Pirngadi / Lab. Peny. Paru FK-USU Medan
A. Ruangan tempat perawatan pasien.
Ruang yang dipergunakan untuk perawatan pasien ada 4 ruangan. 1. Ruangan Gelatik-III.
Ruangan khusus dipergunakan untuk merawat pasien dengan kelainan paru, baik primer maupun akibat sekunder dari penyakit lain. Ruangan ini khusus untuk laki-laki.
2. Ruangan Gelatik-IV
Ruangan ini fungsinya serupa seperti ruangan gelatik-III, tetapi diruangan ini dirawat juga pasien-pasien dari UPF. Peny. dalam yang mempunyai kelainan paru serta kelainan internis lainnya.
3. Ruangan Nuri-III
Ruangan ini khusus merawat pasien wanita dengan kelainan paru, baik primer maupun akibat sekunder dari penyakit lain. Disamping itu pada ruangan ini juga dirawat pasien dari UPF. Peny. Dalam dengan kelainan paru dan kelainan internis lainnya.
4. Ruangan Nuri-IV
Ruangan ini dipergunakan untuk merawat pasien dengan kelainan paru primer dan akibat sekunder dari penyakit lainnya. Pada ruangang ini disediakan 4 tempat tidur khusus untuk merawat pasien dengan kelainan paru akibat keganasan / malignansi, tempat ini terpisah dari ruangan induk. Ruangan induk tersebut disekat-sekat menjadi kamar yang berisi 2 tempat tidur, ruangan ini depergunakan untuk merawat pasien laki-laki ataupun wanita .
B. Ruangan khusus / poliklinik bagi pasien berobat jalan.
Mengenai pasien berobat jalan atau bagi pasien yang dirawat yang memerlukan pemeriksaan khusus terdapat 9 poliklinik
1. Poliklinik umum 2. Poliklinik anak
3. Poliklinik untuk kelainan pleura 4. Poliklinik khusus PPOM
5. Poliklinik bagi pasien yang memerlukan pemeriksaan sinar tembus. 6. Ruang khusus untuk tindakan bronkoskopi
7. Ruang laboratorium
8. Poliklinik asthma dan uji allergi
9. Poliklinik untuk pelaksanaan uji Mantoux
Disamping ke-9 poliklinik / ruangan yang dinyatakan diatas, masih ada bentuk pelayanan bagi penderita TB-paru yang berobat ulang, tempat untuk pelayanan ini digabung dengan poliklinik uji Mantoux
C. Faktor-faktor yang memungkinkan terjadinya infeksi nosokomial.
Sebagaimana yang dijelaskan dijelaskan pada halaman 2 dari tulisan ini, maka disini akan dijelaskan kemungkinan terjadinya infeksi nosokomial sesuai dengan kondisi yang ada pada UPF. Paru Rs. Dr. Pirngadi / Lab. Peny. Paru FK-USU Medan.
1. Faktor diri pasien sendiri.
mempunyai kecenderunangan takut untuk batuk, kalu hal ini terjadi maka sisa darah yang terdapat disaluran nafas akan mengundang infeksi, dengan tidak langsung pasien akan menginfeksi dirinya sendiri. Keadaan lain yang dapat mengundang infeksi nosokomial adalah melemahnya reflex batuk yang sering dijumpai pada penderita PPOM untuk batuk dan diperberat lagi oleh adanya sesak nafas sulit untuk mengeluarkan secret / sputum. Kita mengetahui sputum / secret yang tertumpuk disaluran nafas kesil merupakan media yang baik bagi pertumbuhan bakteri yang datang dari saluran nafas bahagian atas.
2. Faktor petugas / perawat
Sejauh yang kami ketahui factor petugas / perawat yang berada di ruangan atau poliklinik UPF. Paru Rs. Dr. Pirngadi / Lab. Peny. Paru FK-USU Medan sebagai penyebab infeksi nosokomial bagi pasien boleh dikatakan kecil sekali. Hal ini kami nyatakan demikian mengingat rasa takut terhadap TB-paru bagi para perawat / petugas sehingga sedikit saja merasakan kelainan , biasanya perawat / petugas buru-buru memeriksakan dirinya. Jadi ada juga untungnya merawat pasien dengan kelainan paru, karena sampai sekarang ini setiap kelainan pada diri perawat / petugas akan dapat diketahui sedini mungkin. Maka penularan infeksi nosokomial yang disebabkan oleh perawat / petugasrasa kecil atau tidak mungkin sama sekali.
3. Faktor pasien lain yang dirawat bersamaan
Faktor pasien lain sebagai penyebab infeksi nosokomial menurut pendapat perlu mendapat perhatian khusus, terutama pada pasien yang mendapat perwatan diruganan.
Sesuai dengan penjelasan kami diatas, bahwa UPF. Paru Rs. Dr. Pirngadi / Lab. Peny. Paru FK-USU Medan mempunyai 4 ruangan untuk tempat perawatan. Tetapi sangat disayangkan ditempat perawatan belum ada pemisahan bagi pasien TB-paru dengan pasien non TB-paru.
Sebagai contoh, pada ruangan Gelatik III, IV serta ruangan Nuri III, disana pasien Paru dan non paru berbaur menjadi satu. Sehingga penularan TB-paru kepada pasien non TB-TB-paru sangat memungkinkan sekali. Pada ruangan Nuri IV walaupun ada ruangan khusus untuk penderita tumor paru, namun jumlah tempat tidur yang tersedia hanya 4 buah, jadi seandainya pasien tumor paru lebih dari 4 orang, maka mau tidak mau pasien ke-5 tersebut terpaksa disatukan dengan pasien lainnya.
4. Faktor keluarga pasien yang berkunjung
Faktor keluarga pasien yang berkunjung ketempat pasien dirawat sebagai penyebab infeksi nosokomial bagi pasien, menurut pendapat kami adalah sangat kesil sekali. Hal ini kami nyatakan demikian karena pada umumnya masyarakat masih menganggap bahwa ruangan tempat perawatan UPF. Paru Rs. Dr. Pirngadi / Lab. Penyakit Paru adalah gudang penyakit TB-paru, sehingga kalau ada kunjungan kelurga pasien umumnya sudah mengerti, dan keadaan ini dapat dimengerti dari sikap meraka yang selalu menutup mulut dan hidungnya dengan sapu tangan. Sehingga kontaminasi dari keluarga pasien yang berkunjung kecil sekali.
Seperti halnya faktor ke-3 (faktor pasien lainnya yang dirawat bersamaan) maka factor peralatan yang dipakai perlu juga mendapat perhatian khusus, karena infeksi nosokomial banyak terjadi disebabkan leh peralatan yang dipergunakan tidak memenuhi persyaratan aseptik yang adekuat.
5.1.Pemakaian slang infuse untuk mengalirkan O2 untuk pasien yang sesak nafas tidak pernah disterilkan setelah dipergunakan, tetapi langsung saja dipergunakan untuk pasien lainnya kalau diperlukan.
5.2.Pemakaian Abbocath yang berulang kali, walaupun untuk pasien yang sama. Sering dilakukan mengingt harganya yang agak mahal. Sehingga untuk membeli yang baru terasa membratkan bagi pasien.
5.3.
Pemberian obat melalui selang infuse memakai disposable syringe yang sudah dipakai oleh pasien sendiri untuk injeksi. Hal ini perlu mendapat perhatian bagi perawat / petugas diruangan karena pasien sering menggigil sewaktu diinfuse, dan keadaan ini pernah dilaporkan bahwa cairan infuse tersebut telah terkontaminasi oleh zat pyrogen (4)
5.4.Pemakaian kipas angin di poloklinik umum, tujuannya untuk menghindarkan petugas terhadap “ air droplet infection” yang berasal dari pasien. Tetapi hendaknya diingat bahwa aliran udara dari kipas angin tersebut akan mengenai pasien lain yang searah dengan aliran udara tersebut.
5.5.Pemasangan Thoracic Troicar dipoliklinik khusus untuk penyakit / kelainan pleura sering tidak memenuhi tindakan aseptic. Thoracic Troicar yang akan di pasangkan memang sudah disterilkan oleh pabriknya, tetapi si petugas dalam memasangkannya tidak memakai masker, sedang dalam pemasangannya memerlukan waktu yang agak lama. Sehingga kontaminasi dari sipetugas terhadap alat tersebut selalu ada. Terkadang sering juga dipasangkan Thoracic Troicar yang sudah dipakai karena pasien tidak mampu membeli yang baru.
5.6.Penggabungan tempat pelayanan pasien TB-paru yang berobat ulang dengan poliklinik uji Mantoux. Kita mengetahui bahwa anak-anak sangat rentan dibanding orang dewasa terhadap infeksi TB-paru.
5.7.Pengumpulan pasien untuk mendapat pemeriksaaan sinar tembus disatu ruangan akan mengundang timbulnya infeksi nosokomial, karena pasienyang akan mendapat tindakan tersebut ada yang menderita TB-paru dan ada pula non TB-paru.
5.8.Pemakaian disposable syringe untuk uji Mantoux yang berulang-ulang kali walaupun sudah disuci hamakan, tetapi untuk terkontaminasi dengan mikro organisme patogen sangat mungkin sekali.
6. Faktor makanan
Makanan bagi pasien yang dirawat belum memenuhi syarat hygienes, kecuali pada ruangan Nuri-IV dimana makanan untuk pasien telah dimasukkan kedalam rantang sejak dari tempat pengambilannya dari dapur . Sedangkan makanan untuk diruangan lain, dibawa memakai kereta khusus dan tempat makanan umumnya tidak tertutup, sehingga kemungkinan adanya kontaminasi mikra organisme patogen selama diperjalanan selalu ada.
7. Faktor lingkungan
Disamping ke-6 faktor yang dinyatakan diatas, maka factor lain yang perlu mendapat perhatian adalah factor lingkungan tak kalah pentingnya sebaagai penunjang untuk terjadinya infeksi nosokomial bagi pasien yang dirawat. Umumnya pasien yang dirawat diharuskan menampung sputumnya setiap kali batuk. Kebanyakan pasien membuang sputum yang berkumpul tersebut di WC atau dikamar mandi, kemungkinan air mandi terkontaminasi sputum atau bakteri yang terdapat di sputum selalu ada.
Hal ini perlu mendapat perhatian, karena dilaporkan bahwa air mandi yang terkontaminasi mikro organisme patogen dan berhasil merenggut korban sebanyak 128 dan meninggal 29 orang. (5)
Sedangkan mengenai sirkulasi udara yang perlu mendapat perhatian adalah diruangan Nuri-IV, karena ruangan ini disekat-sekat menjadi kamar-kamar yang berisi 2 tempat tidur.
Dikamar ini terasa sirkulasi udara kurang baik, sehingga terjadinya infeksi nosokomial pada pasien yang dirawat mungkin sekali. Mengenai pembuangan bahan yang harus dibuang yang perlu mendapat perhatian adalah pembuangan sputum yang dilakukan oleh pasien dikamar mandi / WC akan berbahaya tidak saja bagi pasien, tetapi juga bagi petugas / orang lain yang menggunakan kamar mandi / WC tersebut.
V. Pengendalian infeksi nosokomial
Mengenai pengendalian infeksi nosokomial, pada hakikatnya ditujukan pada tindakan pencegahan. Untuk tindakan pencegahannya, terdapat beberapa kendala, antara lain factor biaya baik yang disediakan oleh RS maupun yang ditanggung oleh pasien sendiri. Jadi dalam dana ini perlu menjadi pemikiran bersama. Disamping itu, factor petugas / perawat perlu juga mendapat perhatian dalam menjalankan tugasnya, terutama pengetahuan tentang tindakan septic dan aseptic.
VI. Penutup
Setelah penjelasan factor-faktor yang memungkinkan terjadinya infeksi nosokomial pada UPF. Paru Rs. Dr. Pirngadi / Lab. Peny. Paru FK-USU Medan dan sebagai kesimpulan yang dinyatakan pada penutup tulisan ini dapat dinyatakan sebagai berikut :
1. Kemungkinan untuk infeksi nosokomial di UPF. Paru. Rs. Dr. Pirngadi / Lab. Peny Paru FK-USU Medan adalah sangat besar sekali.
3. Pasien yang mendapat infeksi nonkomial diruangan perawatan, sangat dibantu oleh saraba dan prasarana yang tidak memadai.
4. Pemakaian peralatan kebayakan belum persyaratan asptik yang memadai. Demikianlah sekadar tulisan yang dapat kami paparkan secara ringkas, khusus mengensi kemungkinan terjadinya infeksi nosokomial pada PT. Para Rs Dr. Pringadi / Lab. Peny. Paru Fk – USU Medan terutama bagai pasien yang mendapatkan perawatan dan pasien yang berobat jalan.
VIII. Rujukan
1. Panjaitan, B : Infeksi Nosokomial, dibawakan pada Orientasi Pra Pendidiakan PPDS-I Rs. Dr. Pringadi / FK – USU Medan.27 Ferbruari – 4 Maret 1989.
2. Pedoman Pengendalian Infeksi Nosokomial Rs. Dr. Pringadi Medan
3. Whitehead, JG Ayers. J et-al : Fungal Contamination of Mini Peak Flow Meter. Respiratory Medicine, 1989, 83, 503-04
4. Terumo, Infuse dan Keamanan System Infuse.
5. Strampfer, Mechael. J et-al : Nosocomial legionnaire’s disease Heart & Lung 1989, 6,601 – 604.
6. Roeshadi, Djoko : Epidermiologi Infeksi Nosokomial Simposium & Latihan Pengendalian Infeksi Nosokomial 2 – 4 Desember 1991, hal 16 – 21
7. Helmi. L : Empiema di UPT. Paru Rs. Dr. Pringadi / Bp 4 Medan ( Tulisan Akhir ) Lab. Penyakit Paru FK – USU Medan, hal 62 – 86.
