Nama : Prof. dr. Iwan Dwiprahasto, MMedSc, PhD
Riwayat pendidikan
Dokter, FK UGM tahun 1987
S-2: MMedSc Newcastle University Australia, 1993
S-3: PhD, London School of Hygiene & Tropical Medicine, England, 2000
Jabatan:
1. Wakil Rektor Bidang Akademik dan Kemahasiswaan UGM
2. Ketua Komite Nasional (KOMNAS) Penyusun Formularium Nasional
3. Ketua, Komite Nasional (KOMNAS) DOEN (Daftar Obat Esensial Nasional) 4. Komite Nasional (KOMNAS) Penilaian Teknologi Kesehatan, Kemenkes 5. Komite Nasional (KOMNAS) Penilai Obat Jadi Badan POM
6. Komite Nasional (KOMNAS) Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI) 7. Komite Nasional (KOMNAS) Obat Tradisional dan Suplemen Makanan
8. Komite Nasional (KOMNAS) Keselematan Pasien Rumah Sakit 9. Co-chairman, Indonesian Clinical Epidmiology & EBM Network
10. Board of Governor, International Clinical Epidemiology Network (INCLEN) 11. Dewan Pakar Asosiasi Rumah Sakit Daerah (ARSADA)
12. Dewan Pakar Perhimpunan Rumah Sakit Indonesia (PERSI)
Antibiotika di Era yang
Menantang: Fakta dan Ironi
Perkiraan Penggunaan Antibiotika untuk Menghasilkan
1 kg Daging di Beberapa Negara
The evolving threat of antimicrobial resistance-Options for action, WHO, 2012
Antibiotic consumption in livestock, top ten
countries 2010–2030 (projected for 2030)
Konsumsi Antibiotika di Peternakan pada High-consuming
countries 2010-2030
Source: Van Boeckel et al., 2015
Largest comsumers of antibiotics 2010 Largest comsumers of antibiotics 2030 Largest increase in antibiotic consumption Largest relative increase in antibiotic consumption
Global
antibiotic use
by class,
2000–2010
Van Boeckel et al. 2014 (adapted; based on IMS MIDAS)
Broad spectrum Penicillin Cephalosporin
Macrolides Cotrimoxazole
Quinolone
Tetracycline Narrow spectrum Penicillin
The evolving threat of antimicrobial resistance-Options for action, WHO, 2012
Pertimbangan Risiko dan Manfaat
Antibiotika
Perlu menghindari
penggunaan antibiotika
yang tidak rasional untuk
mencegah resistensi dan
Efek samping
6 Faktor Utama Pencetus Resistensi
6 Faktor utama pencetus Resistensi
1. Penggunaan tidak tepat/tidak rasional
2. Niat baik yang mencelakakan
3. Tidak didasarkan sifat PK/PD
4. Tidak memahami Efficacy antibiotika
5. Tidak memahami Resistensi bakteri patogen
Resep yang mencelakakan pasien
Azythromycin
mg 100
Augmentin
mg 100
Ibuprofen
mg 100
GG
tab
½
Dexametason
tab
½
Luminal
mg 30
Vitamin C
mg 20
Mfla dtd no. XII
S 3dd I
2. Niat baik yang mencelakakan
Kebiasaan memberikan antibiotika parenteral
Dokter melakukan dispensing antibiotika
Bapak bisa beli antibiotika di sini tanpa resep
•
T>MIC
•
Peak/MIC
•
AUC/MIC 24 jam
Parameter PK/PD
Profil farmakokinetik/farmakodinamik:
prediktor eradikasi bakteri
Peak/MIC
•
Aminoglikosida
T > MIC
•
Beta laktam
•
Eritromisin
•
Clindamisin
•
Linezolid
AUC/MIC 24 jam
4. Tidak memahami Efficacy Antibiotik
Tidak semua
antibiotika bermanfaat
SUCCESS RATE*
Population
Meropenem
N
†/N
‡(%)
Imipenem-cilastatin
N
†/N
‡(%)
Total
225/261 (86)
238/287 (83)
Diabetes mellitus
83/97 (86)
76/105 (72)
No diabetes mellitus
142/164 (87)
162/182 (89)
< 65 years of age
190/218 (87)
205/241 (85)
≥
65 years of age
35/43 (81)
33/46 (72)
Men
130/148 (88)
137/172 (80)
Women
95/113 (84)
101/115 (88)
MICROORGANISMS*
MEROPENEM
(%)§
IMIPENEM-CILASTATIN
(%)
§Gram-positive aerobes
Staphylococcus aureus,
methicillin susceptible
93
84
Strep. pyogenes
(Group A)
90
88
Strep agalactiae
(Group B)
71
84
Enterococcus faecalis
75
70
Strept viridans
Group, nos
92
83
Gram-negative aerobes
Escherichia coli
80
71
Pseudomonas aeruginosa
73
87
Proteus mirabilis
85
86
Anaerobes
Bacteroides fragilis
91
90
Source: Laxminarayan et al. 2013 (based on IMS MIDAS)
Neuhauser MM, JAMA 2003;289:885
FQ Resistance vs FQ Use
~ Schmieder and Edwards (2012)
Sources: Infectious Disease Society Center Watch, 2015
Profit akumulatif dari Antibiotika
Quinupristin/Dalfoprisitin
1999
Staphylococcus Streptococcus
Moxifloxacin
1999 Enterobacteriaceae,
Staphylococcus ,
Streptococcus
Linezolid
2000
Staphylococcus, Enterococcus
Ertapenem
2001 Enterobacteriaceae,
Staphylococcus ,
Streptococcus
Gemifloxacin
2003 Enterobacteriaceae,
Streptococcus
Daptomycin
2003
Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus
Tigecycline
2005 Enterobacteriaceae,
Staphylococcus,
Streptococcus, Enterococcus
Doripenem
2007 Enterobacteriaceae,
Pseudomonas
aeruginosa, Acinetobacter spp.,
Streptococcus spp.
Telavancin
2008
Staphylococcus, Streptococcus,
Enterococcus
Ceftaroline
2010 Enterobacteriaceae,
Staphylococcus,
Streptococcus
Perkembangan antibiotika s/d September 2016
40 antibiotika
14, fase 1
13, phase 2
11, phase 3
2, completed
Potensi
11 untuk Gram negatif ESKAPE (Enterococcus, Staphylococcus
aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii,
Pseudomonas aeruginosa, and Enterobacter)
Dari 40
antibiotika
1 dari 3 di pipeline adalah novel antibiotics
Hanya 2 yang aktif terhadap patogen ESKAPE
½
dari antibiotika untuk C. difficile
34 industri
farmasi
5 diproduksi oleh top 50 pharmaceutical companies
80% diproduksi oleh industri kecil
50% industri kecil tsb tidak memiliki produk di pasaran
836 obat dan vaksin untuk kanker (onkologi)
123 untuk lung cancer (penyebab utama kematian di AS)
106 untuk leukemia
92 untuk lymphoma (termasuk non-Hodgkin lymphoma)
82 untuk breast cancer (the leading cancer in US women)
58 untuk tumor otak
Antibiotic guideline
Hospital drug formulary untuk antiinfeksi;
Pendidikan dan regulasi peresepan;
Pemantauan dan audit penggunaan obat;
Surveillance dan sistem pelaporan pola resistensi
hospital flora;
Deteksi pasien yang terkolonisasi communicable resistant
bacteria
Promosi dan monitoring praktek pengendalian infeksi di
rumahsakit seperti hand hygiene.