ProdukHukum BankIndonesia lamp se64904dpu

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Loading....

Teks penuh

(1)

Lampiran SE No. 6/49/DPU tgl. 14 Desember 2004 ---

Lampiran 1

ALAMAT KANTOR BANK INDONESIA

No. Nama Kantor Alamat Kantor

1. KBI Ambon Jl. Raya Pattimura No.7 Ambon

2. KBI Balikpapan Jl. Jend. Sudirman No.20 Balikpapan 76111

3. KBI Banda Aceh Jl. Cut Meutia No.15, Banda Aceh

4. KBI Bandar Lampung Jl. Hasanudin No.38, Bandar Lampung 35211

5. KBI Bandung Jl. Braga No. 108, Bandung 40111

6. KBI Banjarmasin Jl. Lambung Mangkurat No.15,

Banjarmasin 70111

7. KBI Batam Jl. Engku Putri Batam Center, Batam 29432

8. KBI Bengkulu Jl. Jend. Ahmad Yani, Bengkulu

9. KBI Cirebon Jl. Yos Sudarso No. 5-7, Cirebon

10. KBI Denpasar Jl. W.R. Supratman 1, Denpasar

11. KBI Jayapura Jl. Dr. Sam Ratulangi No.9, Jayapura

12. KBI Jambi Jl. Jend. Ahmad Yani, Telanaipura

13. KBI Jember Jl. Gajah Mada No.224, Jember

14. KBI Kediri Jl. Brawijaya No.2, Kediri

15. KBI Kendari Jl. Sultan Hasanuddin No.150, Kendari 93122

16. KBI Kupang Jl. Tom Pello No.2, Kupang

17. KBI Lhokseumawe Jl. Merdeka No.1, Lhokseumawe 24312

18. KBI Malang Jl. Merdeka Utara No.7/ Jl. Merdeka Timur No.1,

Malang

19. KBI Mataram Jl. Pejanggik No.2, Mataram 83126

20. KBI Medan Jl. Balai Kota No.4, Medan

21. KBI Manado Jl. 17 Agustus, Manado

22. KBI Padang Jl. Jend. Sudirman No.22, Padang

23. KBI Palangka Raya Jl. Diponegoro No.17, Palangka Raya 73111

(2)

Lampiran SE No. 6/ /DPU tgl.

---

No. Nama Kantor Alamat Kantor

25. KBI Palu Jl. Sam Ratulangi No.23, Palu

26. KBI Pekanbaru Jl. Jend. Sudirman No.464, Pekanbaru

27. KBI Pontianak Jl. Rahadi Usman No.3, Pontianak

28. KBI Purwokerto Jl. Jend. Gatot Subroto No.98, Purwokerto 53116

29. KBI Samarinda Jl. Gajah Mada No.1 Samarinda

30. KBI Semarang Jl. Imam Bardjo SH No.4, Semarang

31. KBI Sibolga Jl. Kapten Maruli Sitorus No.8, Sibolga 22513

32. KBI Solo Jl. Jend. Sudirman No.4, Solo

33. KBI Surabaya Jl. Pahlawan No.105, Surabaya

34. KBI Tasikmalaya Jl. Sutisna Senjaya No.19, Tasikmalaya 46112

35. KBI Ternate Jl. Jos Sudarso, Ternate

36. KBI Makassar Jl. Jend. Sudirman No.3, Makassar

37. KBI Yogyakarta Jl. Panembahan Senopati No.4-6,

(3)

Lampiran SE No.6/49/DPU tgl. 14 Desember 2004 ---

Lampiran 2

SURAT PERMINTAAN KLARIFIKASI

No. ……….

Lampiran : 1 (satu) berkas

*) Kepada Yth.

Direktur Direktorat Pengedaran Uang

Kantor Pusat Bank Indonesia

Jl. M.H. Thamrin No.2

Perihal : Permintaan klarifikasi atas uang yang diragukan keasliannya

Bersama ini kami mengajukan permintaan klarifikasi atas uang yang diragukan

keasliannya sebesar Rp.………. (terbilang ……….) dengan

rincian sebagaimana tercantum pada Berita Acara Serah Terima Uang yang diragukan

keasliannya.

Demikian agar Saudara maklum. Atas perhatian dan bantuan Saudara, kami

ucapkan terima kasih.

…………., ……….

(Nama lengkap)

*) Alamat surat permintaan klarifikasi, bagi masyarakat yang berdomisili di wilayah DKI Jakarta, Provinsi Banten, Kabupaten/Kota Bekasi, Kabupaten/Kota Bogor, Kabupaten Karawang, dan Kota Depok.

(4)

Lampiran SE No.6/49/DPU tgl. 14 Desember 2004 ---

Lampiran 3

BERITA ACARA SERAH TERIMA UANG YANG DIRAGUKAN KEASLIANNYA

Pada hari ini ………. tanggal ………. bulan ………….. tahun …………., bertempat di ………., yang bertanda tangan dibawah ini :

Pihak Pertama : Nama : ………

Alamat : ………

Pihak Kedua : Nama : ………

Pangkat/Jabatan : ………

Bank Indonesia : ………

Alamat : ………

Dengan ini menerangkan bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan uang yang diragukan keasliannya sebesar Rp …………. (terbilang : ..…..…...) kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua telah menerima uang tersebut dari Pihak Pertama dengan rincian sebagaimana tercantum pada lampiran berita acara serah terima yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari berita acara ini.

Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua), masing-masing untuk Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Yang menyerahkan, Yang menerima,

(5)

Lampiran SE No.6/49/DPU tgl. 14 Desember 2004 ---

LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA UANG YANG DIRAGUKAN KEASLIANNYA

Nama : ………..

Alamat : ………..

Jumlah Jenis Uang

(uang kertas/uang logam)

Pecahan Tahun Emisi

Lembar Keping

Nomor Seri Jumlah Nominal

(6)

Lampiran SE No.6/49/DPU tgl. 14 Desember 2004 ---

Lampiran 4

SURAT PERMINTAAN KLARIFIKASI

No. ……….

Lampiran : 1 (satu) berkas

*) Kepada Yth.

Direktur Direktorat Pengedaran Uang

Kantor Pusat Bank Indonesia

Jl. M.H. Thamrin No.2

Perihal : Permintaan klarifikasi atas uang yang diragukan keasliannya

Bersama ini kami mengajukan permintaan klarifikasi atas uang yang diragukan

keasliannya sebesar Rp…………. (terbilang ………) dengan rincian

sebagaimana tercantum pada Berita Acara Serah Terima Uang yang diragukan

keasliannya.

Demikian agar Saudara maklum. Atas perhatian dan bantuan Saudara, kami

ucapkan terima kasih.

…………., ……….

Bank ………

(Nama dan jabatan)

cc. : kantor pusat bank/kantor cabang bank asing.

*) Alamat surat permintaan klarifikasi, bagi bank yang berkedudukan di wilayah DKI Jakarta, Provinsi Banten, Kabupaten/Kota Bekasi, Kabupaten/Kota Bogor, Kabupaten Karawang, dan Kota Depok.

(7)

Lampiran SE No.6/49/DPU tgl. 14 Desember 2004 ---

Lampiran 5

BERITA ACARA SERAH TERIMA UANG YANG DIRAGUKAN KEASLIANNYA

Pada hari ini ……… tanggal ……… bulan …………. tahun ……...……., bertempat di ………., yang bertanda tangan dibawah ini :

Pihak Pertama : Nama : ……… Pangkat/Jabatan : ………

Bank : ……… Alamat : ………

Pihak Kedua : Nama : ……… Pangkat/Jabatan : ………

Bank Indonesia : ………

Alamat : ………

Dengan ini menerangkan bahwa Pihak Pertama telah menyerahkan uang yang diragukan keasliannya sebesar Rp …………. (terbilang : ..……..…...) kepada Pihak Kedua, dan Pihak Kedua telah menerima uang tersebut dari Pihak Pertama dengan rincian sebagaimana tercantum pada lampiran berita acara serah terima yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari berita acara ini.

Berita Acara ini dibuat dalam rangkap 2 (dua), masing-masing untuk Pihak Pertama dan Pihak Kedua.

Yang menyerahkan, Yang menerima,

(8)

Lampiran SE No.6/49/DPU tgl. 14 Desember 2004 ---

LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA

UANG YANG DIRAGUKAN KEASLIANNYA

Nama Bank : ………..

Status kantor Bank : ………..

Alamat : ………..

A. Uang yang diragukan keasliannya yang ditemukan bank pada saat penyerahan/penyetoran/penukaran oleh nasabah.

Emisi Lembar Keping

Nomor Seri

Jumlah Nominal

JUMLAH

B. Uang yang diragukan keasliannya yang ditemukan bank dalam kegiatan pengolahan uang

Jumlah Jenis Uang

(uang kertas/uang logam)

Pecahan Tahun Emisi

Lembar Keping

Nomor Seri Jumlah Nominal

(9)

Lampiran SE No.6/49/DPU tgl. 14 Desember 2004 ---

Lampiran 6

LAPORAN PENEMUAN UANG PALSU

Nama Bank : ………

Alamat : ………

Periode Laporan : ………

Jumlah Provinsi Kabupaten/

Kotamadya

Jenis Uang Palsu (uang kertas/

uang logam)

Pecahan Tahun Emisi

Lembar Keping

Jumlah Nominal

JUMLAH

………., ………. Bank ………..

Figur

Memperbarui...

Referensi

Memperbarui...