J u r n n l l \ l K l l l . V o l 5 N o . 3 . . l u l i 2 0 0 9 . l r a l l5 - 1 9 A r t i k c l l l l
n-
PERBANDINGAN DIAGNOSIS MALARIA KLINIS DAN PEMERIKSAAN
MIKROSKOPIS DI PUSKESMAS
BUNTA KABUPATEN BANGGAI
Heri Paerunanl, Arsunan Arsin2 v-m r-r . tu h
t .
'Staf Dinas Keselratan
rcuEffi
?Konsentrasi
Epidern iologi FK M tJ nhaJ-Makassar ' K o n s e n t r a s i
K e s e h a t a n L i n g k u n g a n F K M U n l r a s M a k a s s a r ABSTRACT
M a l a r i a is one of health problems i n t h e w o r l d . ln Indonesia r n o r b i d i t y o f r n a l a r i a i s s t i l l h i g h , m a i n l y in Java and Bali island outside. I n s p e c i a l a t B u n t a P u b l i c Hcalth Center Banggai R e g e n c y i n 2 0 0 8 , The AMI still high was 109,9%o.'Ihe o b j e c t i v e o f r e s e a r c l r w a s ro corlpare c l i n i c a l m a l a r i a d i a g n o s i s r e s u l t to r n i c r o s c o p h i c e x a m i n a t i o n a n d t o f i n d out the correlatiols between clinical sign and symptoms to microscophic examination. Tlre nrethods used in re-search were observasiottal study with cross sectional study by interviewirrg and taking blood stoke of malaria suspected was 150 respondents. Sarnpling was perforrned in Public t-lealth Cen-ter and people residents. Tlre data was analyzed by SPSS program according to univariate, biva-riate (Chi square), and multivariate (logistic regression). The result of research showed that positive cf inical malaria based on microscopic examinatior"t was 52Yo. The si_9n and syrnptonrps of malaria correlations with microscoplric exarrrination were shiver (p:0,000). headaclie (p-= 0 . 0 0 7 ) . n r u s c l e / b o r r e s p a i r r f u l ( p : 0 , 0 0 l ) , dizzy (p : 0,000). f e v e r > 3 7 . 5 o C ( p : 0 , 0 0 3 ) , anemia ( p : 0,000), and splenornegaly ( p : 0.000). Based on the multivariate t e s t i n d i c a t e d t l r a t t h e d o m i n a n t s i g n a n d s y n r p t o m s r e l a t e d t o m i c r o s c o p h i c e x a m i n a t i o n a r c s h i v e r s y m p t o n t ( p : 0 . 0 0 2 ; w a l d : 9 , 6 6 2 ' , cl95Yo: 1.593-7,797) a n d a n e m i a ( p : 0,000 r wald: 15.73t , Ct 95ok --
2.265-l 2.265-l , 2.265-l 9 2.265-l ) . M a 2.265-l a r i a c2.265-lirrica2.265-l d i a g n o s i s i s t h e a l t e r n a t i v e d i a g n o s i s o f m a l a r i a in endemic a r e a s t h a t have microscophic examinatiotr restictiverress. Shiver symptoms and anemia clinical sigrr are the best predictor to be used in early diagnosis, screening. and surveilance of malaria.
Key Words: Clinical Malaria Diagnosis, Microscophic Examination, Clinical Sign And Symptoms.
PENDAHULUAN
Penyakit malaria masih merupakan salalr salah masalah kesehatan dunia terutama di negara sedang berkembang pada kawasan tropik dan subtropik. Sekitar 40Yo dari penduduk dunia tinggal di daerah e n d e m i s m a l a r i a l .
Di Indonesia sampai pada saat irri angka kesaki-tan penyakit malaria masih cukup tinggi terutarna di luar daerah Jawa dan Bali. Diperkirakan 35% pendu-duk di Indonesia tinggal didaeah yang berisiko tertu-lar matertu-laria'. Insiden matertu-laria di Kabupaten Banggai masih cukup tinggi sampai sekarang yaitu rnasing-masing tahun 2006 Annually Malaria Incidence (AMI) sebesar 47,85yo, tahun 2007 AMI sebesar 47,36%, dan tahun 2008 AMI sebesar 45,97%o.Seca-ra khusus di Puskesmas Bunta kejadian malaria me-ningkat setiap tahun secara berturut-turut tahun 2006 AMI sebesar 86,9Yoo, tahun 2007 (9l,6yo), dan tahun 2 0 0 8 (l 0 9 , 9 y i 3 .
Upaya penanggulangan penyakit malaria terus d i l a k u k a n , n a m u n h a s i l y a n g d i p e r o l e h m a s i l r b e l u m optimal dalam menurunkan arrgka kesakitan dan ke-matian akibat malaria khususnva di daerah
endemi-sitas tinggi. Upaya penatalaksanaan penyakit rnalaria memerlukan infonnasi yang akurat dan evidence ba-se (berdasarkan bukti lapangan). Diagnosis malaria klinis menjadi alternatif bagi daerah errdemis yang rnemiliki keterbatasan dalam pemeriksaan mikrosko-pis dalarn rnencegah penularan dan komplikasi akibat penyakit malaria.
M e n y a d a r i a k a n h a l i t u , m a k a p e n e l i t i a n i n i di-harapkan dapat memperoleh besarnya perbedaan ha-s i l d i a g n o ha-s i ha-s m a l a r i a s e c a r a k l i n i s d e n g a n d i a g n o s i s mikroskopis dan mengetahui hubungan antara gejala dan tanda klinis malaria dengan hasil pemeriksaan rnikroskopis sehingga didapatkan gejala dan tanda klinis yang dapat dijadikan alat deteksi dini. pengo-batan dan peningkatan sistem surveilans rnalaria di Puskesmas Bunta Kabupaten Banggai.
BAHAN DAN METODE Lokasi Penelitian
Lokasi penelitian yaitu di wilayah Puskesmas Bunta Kabupaten Banggai. Alasan memilih lokasi tersebut karena meruoakan daerah endemis rlalaria. l 5
, l u r n a l \t K \ l l . V o l 5 N o . 3 . 2 0 0 9 P o p u l a s i D a n S a m p e l
P o p u l a s i d a l a l n p e n c l i t i a n in i a d a l a h p e n d e r i t a s u s p e k m a l a r i a v a n g a d a d i r v i l a y a h p e n e l i t i a n . S a r n -pel :rdalah pcnderit:r suspek ntalaria yatr-e, diternukan
b a i k d i P u s k e s r n a s ( P C D ) nraupun d i r u m a h ( A C D ) s e b a r r y a k 1 5 0 o r a r r g d a l a n r w i l a y a h p e r r e l i t i a n . P c n g u m p u l a n D a t a [ ) a t a P l i r t r e r d i p c r o l e h dengan lnenggunakan k u e s i o r r c r . [ ) a t a S c k u n d c r d i p e r o l c h d i l o k a s i p e r r e -I i t i a n . A n a l i s i s D a t a D a t a v a r r g s u d a h t e r k u m p u l d i o l a h d a r r d i a n a l i s i s d c n g a n r r e n g g u r r a k a n p r o g r a n r S P S S . A n a l i s i s u n i v a -r i a t m c n g g u n a k a n d i s t r i b u s i f r c k u e n s i . a n a l i s i s b i v a -r i a t n -r e n g g u n a k a n u j i C h i s q u a r e , c J a r r a n a l i s i s n r u l t i -v a r i a t r n c n g g u n a k a n u ji r c g r c s i l o g i s t i k . H A S I L I l e r d a s a r k a n d a t a p a d a 1 ' a b e l I nrenunjukkan g e j a l a c l a n tanda klinis vang dikelLrlrkan p e r r d e r i l a s u s p c k r n a l a r i a a d a l a h d c r . n a r l ( 1 0 0 . 0 % ) . s a k i t k e p a l a ( 8 4 . 7 % ) . n v c r i o t o l / l u l a n g ( 6 0 . 0 % ) . rnerrggigil ( 5 9 . 3 % ) . p t r s i n g ( 4 6 . 7 % ) - r n u a l (4 5 . 3 o % ) , r n u n t a h ( 2 4 . 0 % ) . a n e r n i a ( 5 9 , 3 % ) . d e r n a r n > 3 7 . 5 " C ( 3 5 , 3 % ) . d a n s p l c -r -r o n -r e g a l i ( 1 6 . 7 % ) .
T a b e l l. D i s t r i b u s i Gejala Dan Tanda Klinis Yang D i d e r i t a P c n d e r i t a Srrspck M a l a r i a D i Wilayah Kerja Puskesmas llunta
Gejala dan tanda klinis Jumlah Persentase
Tabel 2. Hubungan Antara Gejala Klinis Pada Penderita Suspck Malaria Dengan Hasil Pemeriksaan Mikroskopis Di Wilayah K e r . i a P u s k e s m a s B u n t a
Gejala klinis X" Nilai P M e n g g i g i l S a k i t k e p a l a N y e r i o t o t / t u l a n g M u a l M u n t a h P u s i n g
Sumber : dutu prinrcr
T a b e l 3 . H u b u n g a n Antara Tanda Klinis Pada Penderita Suspek Malaria Dengan Hasil Pemeriksaan Mikroskopis Di Wilayah Kerja Puskesmas Bunta
Tanda klinis X2 N i l a i p t5,205 7 , 3 0 8 | 1 . 5 1 9 0 . 7 5 1 0 . 0 7 6 I t . 6 0 7 0.000 0,007 0,00 | 0.3 86 0 . 7 8 3 0 , 0 0 1 D e n r a m > 3 7 , 5 ' C A n e n r i a S p l c r r o n r e g a l i 8 . 5 6 5 20.837 t9.231 0.003 0.000 0.000 Dcrnanr M e n g g i g i l S a k i t k e p a l a Nyeri otot/tulang M L r a l M u n t a l r P u s i n g D e m a m > 3 7 , 5 " C A n e m i a P e r n b e s a r a n l i m f a Sumher : datn primer
Penderita suspek malaria yang positif berdasar-kan mikroskopis adalah sebanyak 52o/o. Tabel 2 r n e n u n j u k k a n g e j a l a k l i n i s y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n d e n g a n p e m e r i k s a a n n r i k r o s k o p i s a d a l a h rn e n g g i g i l ( p : 0 , 0 0 0 , X 2 : 1 5 , 2 0 5 ) . s a - k i t k e p a l a ( p : 0 , 0 0 7 ; X r : 7 . 3 0 8 ) , n y e r i o t o t / t u l a r r g ( p : 0 . 0 0 1 : Xr:l 1,579), d a n p r r s i n g ( p : 0 , 0 0 1 ; X - : l 1 , 6 0 1 ) .
Sumher : doto prinrcr
P a d a l' a b e l 3 menunjukkan t a n d a k l i n i s y a n g berhuburrgan dcngan dengan penreriksaan nrikros-k o p i s a d a l a l r d e m a t n > 3 7 . 5 o C ( p : 0 , 0 0 3 ; Xr :8.565), a n e r n i a ( p : 0,000 : X' :20,837), darr splenomegali ( p : 0,000 ; X' :19.231). Berdasarkan r r i l a i v a l i d i t a s d a r i s e t i a p g e j a l a d a n t a n d a k l i n i s m a l a r i a d i p e r o l e l r gej af a rnen ggi gi I rnem punyai n i lai sensitiv itas 7 4.4o/o d a n a k u r a s i 6 6 , 0 % , s a k i t k e p a l a mempr:nyai n i l a i sensitivitas 92,3yo dan akurasi 59.3%, nveri otot/ t u l a n g m e m p u n y a i r r i l a i s e n s i t i v i t a s 7 3 . 1 0 % d a n a k u -r a s i 6 4 , 0 % s e d a -r -r g k a n t a n d a k l i n i s s p l e n o n t e g a l i m e r n p u n y a i r r i l a i s e n s i t i v i t a s 2 9 , 5 % , rr i l a i s p e s i f i s i t a s 9 1 , 2 o d a n n i l a i a k u r a s i 6 2 , 0 % , t a n d a k l i n i s a n e m i a mempurryai nilai sensitivitas 76,9%o dan nilai akurasi 68,1%.
Pada Tabel 4 berdasarkan u.ji rnultivariat rne-rrurrjukkan gejala klinis yang berhr.rburrgan secara po-sitif dengan pemeriksaan rnikroskopis adalah tneng-g i tneng-g i l ( p : 0 , 0 0 3 ; w a l d : 9 , 6 6 2 , C l 9 5 % : 1 . 5 9 3 - 7 , 7 9 1 ) . s a k i t k e p a l a ( p : 0 , 0 1 1 : wald:6,472 ; CI 95% :
1,420-14,951), dan nyeri otot (p:0,006 ; wald: 1 , 6 1 9 ; C l 9 5 % : 1 , 4 4 3 - 8 , 6 8 8 ) . T a n d a k l i n i s y a n g berhubungan secara positif dengan per-neriksaan mik-r o s k o p i s a d a l a h a n e m i a ( p : 0 , 0 0 0 ; w a l d : 1 5 , 7 3 1 : Cl 9 5 % : 2 , 2 6 5 - 1 l , l 9 l ) d a n s p l e n o m e g a l i ( p : 0 , 0 0 1 : w a l d - l 0 , 9 9 7 : C l 9 5 % : 2 , 8 7 4 - 6 0 , 8 0 8 ) . 1 5 0 89 1 2 7 90 6 8 3 6 70
s 3
8 9 2 5 1 0 0 . 0 5 9 , 3 84.7 60,0 4 5 1 2 4 . 0 4 6 . 1 1 s 1 5 9 1 1 6 . 7Jurnal MK Juli 2009. hal t5-19
Tabel4' Analisis Hubungan-Antara Gejala Klinis Menggigil, sakit Kepala, Nyeri otovsendi, Pusing, suhu Tubuh, Anemia Dan Pembesarai-Lfmfa Dengan H"ril "p"-"riksaan
Mikroskopis Positif Di Wilayah Kerja puskesmas Bunta
Gejala klinis B Wald df Sig. Exp(B) 95,0Vo CI for Exp(B)
Lower U M e n g g i g i l Sakit kepala Nyeri otot/tulang P u s i n g Demam >37,5 "C A n e m i a Splenomegali Constant 1,260 1 , 5 2 9 1 , 2 6 4 - 1,93 I - 1 , 3 9 3 1 , 6 1 6 2,592 -4,904 9,662 6,472 7 , 6 1 9 18,632 10,342 1 5 , 7 3 1 10,997 8,769 0,002 0 , 0 1 I 0,006 0,000 0 , 0 0 1 0,000 0 , 0 0 1 0,003 3 , 5 2 4 4,609 3 , 5 4 0 0 , 1 4 0 0,251 5 , 0 3 5 13,221 0,007 1 , 5 9 3 1,420 1 , 4 4 3 0,060 0 , 1 0 9 2,265 2,974 7,797 14,957 8,699 0,349 0,593 l l , l g l 60,809
Sumber : dota primer PEMBAHASAN
Hubungan Antara Gejala Menggigil Terhadap Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Menggigil adalah gejala yang timbul karena kompensasi tubuh terhadap timbulnya demam. Hal ini terjadi dengan ciri penurunarr suhu tubuh relatif terhadap suhu Iingkungan sehirrgga penderita merasa kedinginan yang hebat. Menggigil terjadi setelah pe_ cahnya skizon dalam eritrosit dan keluar zat_zat arfti_ g e n i k y a n g rnenirnbulkan m e n g g i g i l dan gejala ini merupakan stadiurn awal penyakit malaria yang di_ tandai dengan perasaan kedinginan sehingga pende_ rita sering membungkus diri dengan selimut atau sa_ rung yang berlangsung sekitar l5 menit sarnpai I jam diikuti dengan meningkatnya temperatura.
D a r i hasil penelitian y a n g dilakukan d i w i l a y a h Puskesmas Bunta, berdasarkan uji Chi square dida_ patkan hasil yang signifikan antara gejala menggigil dengan lrasil pemeriksaan rnikroskopis (p:0,OOO ; X2 : 1 5 , 2 0 5 ) . Gejala ini yang mempunyai nilai sensiti_ vitas yang paling tit"tggi 74,4%o dan akurasi 66,0oh. Selanjutnya dengan uji rnultivariat diperoleh gejala menggigil adalah gejala paling bermakna (p:0,003 ; wald:9.662 ; Cl 95% = 1,593-7,797), sehingg a dapat dijadikan sebagai prediktor dalam menegakkan diag-n o s i s k l i n i s r n a l a r i a . H a s i l p e n e l i t i a n s e b e l u m n y a m e -ngemukakarr bahwa gejala menggigil merupakan ge-jala yang dapat digLrnakan untuk skrining awal mala-ria karena gejala ini bermakna dengan hasil pernerik-saan mikroskopis serta penelitian yang lain ditemu-k a n bahwa gejala ini mempunyai nilai sensitivitas lebih rendah 68,140/o sehingga jurnlalr penderita sus-p e k m a l a r i a yang tidak rnenggigil namun lrasilnya positif secara rnikroskopis lebih tinggi 31,86%o. Geja-la ini merupakan prediktor yang baik dalarn menetap-kan seseorang nrenderita rnalaria klinis karena mem-punyai nilai kemaknaan yang cukup baik pada Lrji m u l t i v a r i a t d a n d i t e n r u k a n r r i l a i d u g a p o s i t i f yang cu-kup tinggi terhadap gejala ini sebesar 85,80%5.
Hubungan Antara Gejala Sakit Kepala Terhadap Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Sakit kepala merupakan manifestasi klinis dari adanya pelepasan faktor-faktor pemicu nyeri dari da_ lam eritrosit yang ikut keluar dengan pecahnya erit rosit karena lepasnya merozoit. Dari hasil penelitian yang dilakukan di wilayah puskesmas Bunta, berda_ sarkan uii Chi square didapatkan hasil yang signi_ fikan antara gejala sakit kepala dengan hasil pemeiik-s a a n mikropemeiik-skopipemeiik-s ( p : 0 . 0 0 7 ; X2 :7,30g). Gejala ini yang mempunyai nilai sensitivitas 92.3% dan akurasi 59,3yo namun nilai spesifisitasnya 23,6yo sehirrgga n i l a i p o s i t i f palsu menjadi tinggi (76,4yo).Ini berarti bahwa cukup banyak yang bukan penderita malaria yang menurrjukkan adanya gejala sakit kepala. t{al ini dimungkinkan karerra gejala sakit kepala dapat disebabkan oleh faktor lairr. Selanjutnya dengan irii multivariat diperoleh gejala sakit kepala berhubu_ ngan dengan hasil pemeriksaan mikroskopis (p: 0 , 0 0 3 :; wald:9,662; C I 9 5 % : 1 , 5 9 3 - 7 , j 9 7 ) . p e i e _ litian sebelumnya mengenai gejala sakit kepala di_ peroleh nilai serrsitivitas yang lebilr renclah (l5.gg%), sehingga perrderita suspek malaria yang tidak menga_ lami sakit kepala tetapi hasilnya positif secara mik_ r o s k o p i s l e b i h tinggi (24,02oh). G e j a l s in i bermakna secara bivariat dengan hasil pemeriksaan mikrosko_ p l s .
Hubungan Antara Gejala Nyeri Otot/Tulang Terhadap Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Nyeri otot/tulang merupakan rnarrifestasi klirris dari pengeluaran zat pemicu sakit yang keluar ber-sama merozoit ketika eritrosit pecah. Nyeri otot/ tulang ini disebabkan karena adanya histamin release dan TNF-p yang menyebabkan peningkatan suhu tubuh dan berakibat adanya sensasi nyeri otot/tulang. T N F d a n IL-l mempunyai s i f - a t f i s i o l o g i s d a r r m e t a -bolik yang bersamaan dengan nyeri tubuh dan gejala k l i n i s l a i n n y a . Dari lrasil penelitian y a n g dilakukan l 7
J u r n a l i \ l K l \ l l . V o l 5 N o 3 - 2 0 0 9
di wilayah Puskesmas Bunta, berdasarkan uji Chi square didapatkan hasil yang signifikan antara nyeri otot/ tulang dengan hasil pemeriksaan rnikroskopis ( p - 0 , 0 0 1 ; X' :l 1,579). N i l a i s e n s i t i v i t a s d a r i g e j a l a r r y e r i o t o t / t u l a n g d i p e r o l e h s e b e s a r l 3 , l % s e h i n g g a diperoleh perrderita suspek malaria yang tidak rne-ngalami nyeri otot/tulang tetapi hasilrrya positif se-cara mikroskopis sebanyak 26,9Yo. Nilai spesifisitas diperoleh sebesar 54,2%, rnaka penderita suspek ma-laria yang mengalami nyeri otot/tr"rlang tetapi hasil-nya negatif secara rrikroskopis sebanyak 45,8%. Se-lanjutrrya dengan uji rnultivariat diperolelr nyeri otot/ tulang berhuburrgan dengarr hasil pemeriksaarr mik-r o s k o p i s ( p : 0 , 0 0 6 1 w a l d : 7 , 6 1 9 ; CI 95%: 1,443 : -8 , 6 -8 -8 ) . P e n e l i t i a n s e b e l u m n y a d i p e r o l e h n i l a i s e n s i -t i v i -t a s y a n g l e b i h r e n d a l r 6 2 , 8 % s e h i n g g a p e n d e r i t a suspek nralaria yang tidak mengalami nyeri otot/tu-l a n g d e n g a n h a s i otot/tu-l r n i k r o s k o p i s y a n g p o s i t i f l e b i h tinggi 37.2o/o' .
Hubungan Antara Gejala Pusing Terhadap Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Pusing adalah salah sattt gejala lain yang sering d i a l a r n i / d i k e l u h k a n p a d a p e n d e r i t a n r a l a r i a d e n g a t t t e r j a d i n y a s t a d i u m d e m a r n . R a s a p u s i t r g d i s e b a b k a n o l e h g a n g g u a n a l a t k e s e i m b a n g a n t u b u h y a n g m e n g a -k i b a t -k a n -k c t i d a -k c o c o -k a n a l r t a r a p o s i s i t t r b u h y a n g sebeuarnya dengan apa yatlg dipersepsi oleh susutrat.t saraf pusat akibat adanya rangsangan yang berlebi-h a n . P u s i n g s e r i t t g d i g o l o n g k a n s e b a g a i s a k i t k e p a l a r i n g a n . D a r i h a s i l p e n e l i t i a n y a n g d i l a k u k a n d i w i l a -y'ah Puskesrnas Butrta. berdasarkatt uji Chi square di-d a p a t k a n h a s i l y a n g s i g n i f i k a n a t r t a r a g e j a l a p u s i n g c l c n g a n l t a s i l p e r n e r i k s a a n r n i k r o s k o p i s ( p : 0 , 0 0 1 ; X' : l 1 . 6 0 7 ) . N i l a i s e n s i t i v i t a s d a r i g e j a l a p u s i n g d i p e r -o l e h N i l a i s e t r s i t i v i t a s d a r i g e j a l a p u s i n g d i p e r o l e h s e -besar 33,37o sehingga perrderita suspek rnalaria yang t i d a k r n e n g a l a r n i p u s i r r g t e t a p i h a s i l n y a p o s i t i f s e c a r a r n i k r o s k o p i s s e b a n y a k 6 6 , 1 % - N i l a i s p e s i f i s i t a s d i -perolelr sebesar 38,9%, maka penderita suspek mala-r i a y a n g m e t t g a l a m i p u s i r r g t e t a p i h a s i l n y a n e g a t i f s e -c a r a m i k t ' o s k o p i s s e b a n y a k 6 1 , 1 % . l l a l i n i d i m L r n g -kinkan karena ge.iala pusitrg disebabkan oleh faktor l a i n . S e l a n i u t n y a d e n g a n u j i r n u l t i v a r i a t d i p e r o l e h p u -sing berhLrbttttgall secara negatif dengan hasil perne-r i k s a a n n i k perne-r o s k o p i s ( p : 0 . 0 0 0 ; perne-r v a l d : 1 8 . 6 3 2 ; C I 9 5 % : 0 . 0 6 0 - 0 . 3 4 8 ) . P a d a p e n e l i t i a n s e b e l u m n y a d i -p e r o l e h r r i l a i s e n s i t i v i t a s y a r r g le b i h r e n d a h ( 3 0 . 4 % ) i e h i n g g a p e n d e r i t a s u s p e k m a l a r i a y a n g ti d a k I n e r r g a -l a r n i p i r s i n g d e n g a n h a s i l r r r i k r o s k o p i s p o s i t i f l e b i h tinggi (69.6%) dan diternukan balrwa gejala lairr ter-n l u i u t d i d a l a m ter-n y a g e j a l a p u s i n g m e t n p u t t y a i h u b u -ngan yang berntakna dengan petneriksaan nrikrosko-p L n " t l u n t i d a k b e r r l a k n a p a d a u l i t l u l t i v a r i a t ' '
Hubungan Antara Tanda Klinis Demam >37r5oc Terhadap Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Dernam mulai timbul bersamaan dengan pecah-nya skizon darah yang mengeluarkan bermacam-ma-cam antigen. Antigen irri akan merangsang sel-sel makrofag, manosit, atau Iirnfosit yang mengeluarkan berbagai macarn sitokin, antara lain TNF (tumor nec-rosis factor). TNF akan dibawa aliran darah ke hipo-talamus yang merupakan pusat pengatur suhu selring-ga terjadi demam. Proses skizogoni pada ke empat Plasmodium rnernerlukan waktu yang berbeda-beda. D a r i I r a s i l p e n e l i t i a n y a n g dilakukan d i w i l a y a h P u s -kesmas Bunta, berdasarkan uji Chi square didapatkan hasil yang signifikan antara tanda klinis demam de-ngan hasil pemeriksaan mikroskopis (p:0,003 ; Xr : 8 . 5 6 5 ) . N i l a i s e r r s i t i v i t a s d a r i t a n d a k l i n i s d e r n a m d i -peroleh sebesar 24,4y:o sehingga diperoleh penderita s u s p e k m a l a r i a y a n g t i d a k m e n g a l a r n i d e m a m te t a p i hasilnya positif secara rnikroskopis sebarryak 75.6%. Hal ini dimungkinkan pada saat penderita berobat sulru badannya sudalr turun. Nilai spesifisitas diper-ofeh sebesar 52,8oh, maka penderita suspek malaria yang mengalami denrarn tetapi lrasilnya negatif se-cara mikroskopis sebarryak 47,2%o. Selanjutnya de-ngan uii multivariat diperoleh detnanr berhubude-ngan secara rregatif dengan hasil perneriksa-an mikrosko-p i s ( mikrosko-p : 0 . 0 0 1 ; wald: I 0,342 : Cl 95%: 0,108-0.583). P e n e l i t i a n s e b e l u m n y a d i p e r o l e h n i l a i s e r r s i t i v i t a s y a -n g l e b i h t i -n g g i ( 8 6 , 6 % ) s e h i -n g g a p e n d e r i t a s u s p e k m a l a r i a y a n g t i d a k m e n g a l a m i d e n r a m d e r r g a n l r a s i l r n i k r o s k o p i s p o s i t i f le b i h re n d a h ( 1 3 / % ) d a n tn e n u t r -jukkan adanya lrubungan yang bermakna antara tanda
k l i n i s d e n r a m b e r d a s a r k a n p e r r g u k t t r a n s u h u t u b u h d e n g a n p e n r e r i k s a a n r n i k r o s k o p i s s e h i n g g a t a n d a k l i -nis demam dapat dijadikan sebagai perryusLln algorit-r n a m a l a algorit-r i a " .
Hubungan Antara Tanda Klinis Anemia Terha-dap Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Anemia adalah suatu keadaan yang ditandai de-ngafr ntelturtlnnya kadar zat warlla treralr dalanl sel darah meralr atau eritrosit yang disebtrt sebagai lre-rrroglobin. Anetnia lerjadi karena sporulasi darr des-truksi eritrosit selringga .iika infeksi parasit bcrlarrg-sung bcrulang atau balrkan berlarrgbcrlarrg-sung terLls nlene-r u s d a l a m w a k t u l a m a , m a k a a k a n tn e n i t nlene-r l b u l k a n k e -h i l a n g a n h e m o g l o b i r r . T a r r d a k l i n i s i n i t e r j a d i te r L l t a -rna karena pecahnya sel darah tnerah yang terirrfcksi' P l a s m o d i u r n l a l c i f a r u m m e n g i n f e k s i s e l r ' r r u h s t a d i u t n sel darah meralr sehingga attemia dapat teriadi pada i n f e k s i a k u t d a n k r o n i s , s e d a n g k a t t P l a s m o d i u r n v i -vax hattya rnengirrf'eksi sel daralr merah mudah yang jurnlahnya lranya 2%o dari selttruh jr"rnrlah sel darah
rnerah sehingga anetrria tlmumllya terjadi pada infek-si kronis. Akibatnya perrderita akatr tletrgalami ane-l 8
J u r n a l M K l l l l . Juli 2009. hal l5-19 l- t-) l n t-It 1. i
-mia yangdapat berbentuk anemia hipokromik mikro-sitik atau anemia hipokromik normomikro-sitik.
Berdasarkarr uji Chi square didapatkan hasil yang signifikan antara anemia dengan hasil pemerik_ s a a n m i k r o s k o p i s ( p : 0 , 0 0 0 ; Xr :20,837). Nilai sen_ sitivitas dari tanda klinis anemia diperoleh sebesar 76,9oh sehingga diperoleh penderita suspek malaria yang tidak rnengalami anemia tetapi hasilnya positif secara mikroskopis sebanyak 23,lyo. Nilai spesifisi-tas diperoleh sebesar 59,7yo, maka dijadikan sebagai prediktor dalam menegakkan diagnosis klinis maia_ r i a . P a d a p e n e l i t i a n s e b e l u m n y a d i p e r o l e h n i l a i sensi-tivitas yang lebih rendah (58,8%) sehingga penderita suspek malaria yang tidak mengalami anemia dengan Irasil mikroskopis positif lebih tinggi (41 ,2o/o) dan di-ternukan bahwa tanda klinis anemia mempunyai hu-bungan yang bermakna dengan pemeriksaan mikros-kopis'.
Hubungan Antara Tanda Klinis Splenomegali Terhadap Hasil Pemeriksaan Mikroskopis
Pembesaran limfa (splenomegali) adalah satu dari tiga tanda karakteristik utama dari infeksi mala-ria (demarn, anemia, dan splenomegali). Akibat dari hiperaktivitas limfa terhadap adanya infeksi dari pa-rasit malaria maka terjadi pembesaran limfa. Spleno-megali sering ditemukan pada kasus malaria akut dan kronis. Adanya pembesaran lirnfa ini terutama terli-hat pada anak-anak urnur 2 sampai 9 tahun yang me-mn!u)<)<an adanya infeksi yang kronis dan berulang-u/ang, Splenomegalijarang terjadi pada orarrg dewa-sa didaerah endemik, seiring terbentuknya imunitas. Splenomegali juga merupakan petunjuk adanya ende-misitas di suatu tempat, yang dihitung dengan Spleen Rate.
Berdasarkan uji Chi square didapatkan hasil yang signifikan antara splenomegali dengan hasil pe-meriksaan mikroskopis (p:0,000 ; X2 :19,231). Nitai validitas splenomegati yaitu nilai spesifisitas cukup tinggi(97,2%). Dengan nilai spesifisitas yang sangat tinggi, akan menekan angka sensitivitas menjadi ren-DAFTAR PUSTAKA
L Arwati, H. 2005. Vaksin Malaria. (Online), (http: llwww. diglib.unair.com, diakses tanggal 12 Sep-tember 2008).
2. Departemen Kesehatan RI. 2003. Manajemen Program Pemberantasan Malaria. Ditjen PPM dan PL, Jakartg.
3. Dinas Kesehatan Banggai. 2008. Profil Kesehatan Puskesmas Bunta Kabupaten Banggai., Luwuk. 4. Harijanto, PN. 2000. Malaria Epidemiologi,
pato-dah sehingga angka negatif palsu menjadi tinggi. Ini le1ryi bahwa cukup banyak penderita malaria yang tidak menunjukkan adanya splenomegali. Hal ini di_ mungkinkan karena pada penelitian ini lebih banyak penderita suspek malaria yang berada pada kelornpok u m u r < 1 5 talrun (6l.3yo). penelitian i n i j u g a rnene_ mukan tanda splenomegali mempunyai nilai duga po_ sitif yang cukup tinggi (92,0%) sehingga dapat di_ katakan bahwa penderita yang mempunyai tanda kli-nis splenomegali kemungkinan besar akan menderita penyakit malaria. Selanjutnya dengan uji multivariat diperolelr splenomegali berlruburrgan dengan hasil p e m e r i k s a a n m i k r o s k o p i s ( p : 0,001 ; wald : l0,gg7 ; Cl 95% : 2,874-60,808). penelitiarr sebelurnnya diperoleh tanda klinis ini berhubungan secara ber_ makna dengan hasil pemerikaaan mikroskopis 5. KESIMPULAN
Diagnosis klinis malaria merupakan alternatif diagnosis penyakit malaria yang mempunyai kecen_ derungan untuk menduga adanya parasit malaria se_ cara mikroskopis derrgan diperolehnya hasil malaria klinis yang positif menderita malaria sebanyak 52o/o. Gejala klinis malaria yang berhubungarr secara ber_ makna dengan lrasil perneriksaan rnikroskopis adalah merrggigil, sakit kepala, dan nyeri otot. Tanda klinis malaria yang berhubungan secara bermakrra dengan hasil pemeriksaan mikroskopis adalalr anemia dan pembesaran limfa. Gejala menggigil merupakan geja-la yang paling bennakna hubungannya dengan lrasil pemeriksaan mikroskopis dan tanda klinis yang pa-ling bermakna hubungannya dengan hasil pernerik-saan mikroskopis adalah anemia. Diagnosis malaria secara klinis dapat dijadikan alternatif penegakan di-agnosis malaria di daerah yang memang tidak ter-jangkau atau mempunyai keterbatasan dalam mela-kukan pemeriksaan mikroskopis. Dalarn penegakan diagnosis malaria secara klinis, gejala menggigil dan tanda klinis anemia merupakan prediktor penyakit malaria yang baik.
genesis, ntanifestasi klinis, dan penanganan. Bu-ku Kedokteran EGC. Jakarta.
5. Hidayat, DA. dkk 2007. Analisis Perbandingan Malaria Klinis dan Pemeriksaan Mikroskopis Da-lam Diagnosis Malaria. Medika, Jurnal Kedok-t e r a n I n d o n e s i a N o . I 0 V o I . X X X I I I p.658.
6. Hasmar, M. 2007. Algoritma Diagnosis Malaria Sebagai Hasil Komparasi Gejala Klinis dan Uji Milcroskopis. Tesis tidak diterbitkan. Makassar: Program Pascasarj ana U n iversitas Hasan udd i n. n t-a ,i ; l 9
