Laporan Kasus Mola Hidatidosa

Bagian Ilmu Obstetri dan

Bagian Ilmu Obstetri dan GinekologiGinekologi F

Faakkuullttaas s KKeeddookktteerraann LLaappoorraan n KKaassuuss Universitas Mulawarman Universitas Mulawarman MOLA HIDAIDO!A MOLA HIDAIDO!A oleh: oleh:

Anti Mangi Mangampa Anti Mangi Mangampa

"#$""$%"&$ "#$""$%"&$ Pembimbing: Pembimbing:

dr' (ovia Fransiska (go) !p' OG dr' (ovia Fransiska (go) !p' OG

Dibawakan Dalam *angka ugas Kepaniteraan Klinik  Dibawakan Dalam *angka ugas Kepaniteraan Klinik 

+ada Laboratorium Obstetri dan

+ada Laboratorium Obstetri dan GinekologiGinekologi Fakultas Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Mulawarman Universitas Mulawarman ,"$% ,"$% BAB $ BAB $ +-(DAHULUA( +-(DAHULUA(

Mola hidatidosa adalah kehamilan abnormal yang sebagian atau seluruh Mola hidatidosa adalah kehamilan abnormal yang sebagian atau seluruh vil

vili i korkorialiialisnysnya a menmengalgalami ami degdegeneenerasi rasi berberupa upa gelgelembembung ung yanyang g menmenyeyeruparupaii anggur. Frekuensi mola hidatidosa umumnya di wanita Asia lebih tinggi (1 per  anggur. Frekuensi mola hidatidosa umumnya di wanita Asia lebih tinggi (1 per  12

120 0 kekehahamimilanlan  dadariripapada da wawaninita ta di di nenegagara ra !a!ararat t (1 (1 peper r 2.2.00000 0 kekehahamimilalann ("adi#anto$ 200%& 'yaii$ Aprianti$ )

("adi#anto$ 200%& 'yaii$ Aprianti$ ) "ard#oeno$ 200*& Mans#oer$ +riy"ard#oeno$ 200*& Mans#oer$ +riyanti$ 'avitri$anti$ 'avitri$ ,a

,ardhani$ ) rdhani$ ) 'etiowulan$ 2000.'etiowulan$ 2000. -i

-i ndondonesia$ mola nesia$ mola hidathidatidosa dianggap sebagai penyakit yang idosa dianggap sebagai penyakit yang pentipentingng dengan insiden yang tinggi (data /' dindonesia$ 1 per 0 persalinan$ aktor  dengan insiden yang tinggi (data /' dindonesia$ 1 per 0 persalinan$ aktor  risiko banyak$ penyebaran merata serta sebagian besar data masih berupa

based . 'oe#oenoes dkk (1%* melaporkan 1 : 3 kehamilan& /' -r. 4ipto Mangunkusomo 5akarta 1 : 61 persalinan dan 1 : % kehamilan & 7uat A. 'iregar  (Medan tahun 1%2 : 1181* per 1000 kehamilan& 'oetomo ('urabaya 1:0  persalinan& -#amhoe Martaadisoebrata (!andung& %812 per 1000 kehamilan.

!iasanya di#umpai lebih seringpada umur reprodukti (183 tahun dan multipara. 5adi dengan meningkatnya paritas kemungkinan menderita mola akan lebih besar. Faktor risiko mola hidatidosa terdapat pada usia kurang dari 20 tahun dan di atas 63 tahun$ gi9i buruk$ riwayat obstetri$ etnis dan genetik. ('yaii$ Aprianti$ ) "ard#oeno$ 200*& Fitriani$ 200%.

leh karena itu$ perlu untuk memiliki pengetahuan dan kemampuan mengarahkan pemeriksaan yang diperlukan demi penegakan mola hidatidosa lebih dini.

BAB ,

LA+O*A( KA!U!

Anamnesis dan pemeriksaan isik dilakukan pada hari 'elasa$ 1 April 2013 pukul 26.3 wita di /uang ;< Mawar /'=- A,. '#ahranie 'amarinda. Anamnesis

dentitas pasien:

 >ama : >y. PA

=mur : 26 tahun

Agama : slam

Pendidikan : 'M<  

Peker#aan : 'wasta

'uku : 5awa

Alamat : 5l. +aruna /+. 2 7oa -uri Masuk /umah 'akit : 1 April 2013

dentitas suami:  >ama : +n. " =mur : 2% tahun Agama : slam Pendidikan : -6 Peker#aan : 'wasta

'uku : 5awa

Alamat : 5l. +aruna /+. 2 7oa -uri Kelu.an Utama

<eluar darah dari #alan lahir  *iwa/at +en/akit !ekarang

Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari #alan lahir se#ak 12 #am 'M/'. -arah berwarna merah segar tidak disertai gumpalan8gumpalan$ dan tidak  disertai keluarnya gelembung8gelembung berwarna putih. <eluhan disertai nyeri  perut bagian bawah. 'elama sekitar 12 #am pasien menggunakan  pembalut. Pasien mengalami mual tetapi tidak mengganggu aktivitas sehari8hari. 'ebelumnya pasien berobat ke bidan di dekat rumahnya kemudian bidan menyarankan agar ke /umah 'akit. Pasien mengaku selama hamil ini telah  kali kontrol kehamilan dan melakukan pemeriksaan ='?. Pada 2 kali pemeriksaan ='? terakhir$ yaitu 1 hari 'M/' dokter 'p. ? mengatakan bahwa pasien mengalami hamil anggur.

*iwa/at +en/akit Da.ulu

Pasien menyangkal riwayat penyakit asma$ #antung$ tekanan darah tinggi dan tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya

*iwa/at +en/akit Keluarga

+idak ditemukan riwayat penyakit dalam keluarga *iwa/at Haid

8 Menar@he usia 1 tahun 8 7ama haid 6 hari

8 "ari Pertama "aid +erakhir : 1080182013 8 +aksiran Persalinan : 181082013

*iwa/at +erkawinan

Perkawinan pertama$ kawin usia 26 tahun$ lamanya pernikahan dengan suami sekarang adalah  bulan.

*iwa/at Obstetrik   >o +ahun +ahun +empat Partus =mur  <ehamilan 5enis Persalinan Penolong Persalinan 5enis <elamin Anak  !! <eadaan Anak  'ekarang 1 2013 "amil ini

Kontrasepsi

+idak menggunakan kontrasepsi

+emeriksaan 0isik 

1. !!+! : *% kg$ tinggi badan 1*6 @m 2. <eadaan =mum : !aik  

6. <esadaran : <omposmentis$ ?4' : B;3M* . +anda vital:

+ekanan darah : 1600 mm"g Frekuensi nadi : 0 Cmenit Frekuensi napas : 1* Cmenit

'uhu : 6*.6 D4

3. 'tatus generalis:

<epala : >ormo@hepali

Mata : <on#ungtiva anemis (88$ ikterik (88 +elingahidungtenggorokan : tidak ditemukan kelainan 7eher : Pembesaran <?! (8

+horaC:

• 5antung : '1'2 tunggal$ reguler$ murmur (8$ gallop (8 • Paru : vesikuler$ rhonki (88$ whee9ing (88

Abdomen : hepar: pembesaran (8$ limpa: pembesaran (8 *. Bkstremitas : Atas: akral hangat

!awah: edema tungkai (88$ vari@es (88$ . 'tatus bstetrik:

1. nspeksi:Perut tampak datar$ linea nigra (8$ hiperpigmentasi (8$ striae (8

2. Palpasi : +inggi Fundus =teri (+F= 'etinggi pusat 6. ;+ : tidak dilakukan

+emeriksaan +enun1ang  Laboaratorium

2enis

+emeriksaan (ilai (ormal

$$343$% $4343$% ,$343$% +emeriksaan Dara. Lengkap

"b 11$081*$00 gd7 16$2 11$% "t 683E 63$ !+ 283 6 4+ 3810  7eu 000810.000 G7 1.200 11.00 +r 130.000830.000 G7 631.000 606.000 +emeriksaan Kimia Dara.

=reum 1080 21 20$ 4reatinin 0$381$3 0$ 0$* "bsAg >/ >/ >/   112 >/ >/   Hormon !eta "4? kuantitati  (m=ml =sia kehamilan (minggu 186 : 3830  : 3823 3 : 20 H 00 * : 1.000 H 3*.000 8 : .*00 H 260.000 % H 12 : 23.000 H   2%0.000 112.%* 6.0% +emeriksaan Urin !ilirubin >egati I1 Britrosit 081lpb 308*0 "emoglobin -arah  >egati I Plano+est I  Rontgen Torax 

$$ April ,"$% 5Laboratorium swasta6 'inus$ diaphragm dan @or normal

Pulmo: @orakan bron@hovaskuler agak ramai$ terutama para@ardial  "ili agak lebar 

 +idak tampak @avitas$ perselubungan atau pun pleural eusion. +idak tampak raktur atau kelainan pada thora@is

<esan : !ronhitis Diagnosis ker1a

?1P0A0 gravid 1681 minggu I mola hidatidosa +enatalaksanaan 7apor 'p. ?$ an#uran : /en@ana <uretase Lembar Observasi 113 1313 1*13 113 ' <eluar darah dari #alan lahir 

Perdarahan (I$ *C ganti  pembalut$ mules (I Perdarahan Flek  (I sudah  berkurang

<eluhan tidak ada$  perdarahan (8

 4M$ +- : 1600 mm"g$  > : 0 Cmenit$ // : 1* Cmenit$ +: 6*$6 4$ +F= : 'epusat 4M$ +- : 160%0 mm"g$  > : 0 Cmenit$ // : 20 Cmenit$ +: 6*$3 4$ +F= : 'epusat 4M$ +- : 1600 mm"g$  > : 0 Cmenit$ // : 20 Cmenit$ +: 6*$ 4$ 4M$ +- : 100*0 mm"g$ > : *% Cmenit$ // : 1 Cmenit$ A ?1P0A0 gravid 1681 minggu I mola hidatidosa ?1P0A0 gravid 1681 minggu I mola hidatidosa ?1P0A0 gravid 1681 minggu I mola hidatidosa Mola hidatidosa  post kuret mola 

P Pro <uretase Pro <uretase /o. +horaC

Pro <uret hari ini 4eadroCyl 2 C 300 mg Asam Meenamat 6 C 300 mg Pulang Laporan Operasi $& April ,"$% 8 posisi litotomi 8 'ediaan : 20 @@

<erokan : #umlah sekitar 600 ml 5aringan sekitar 100 ml

<uretase

erapi +ost Operasi7 8 -iet "alus

8 4eadroCyl 6 C 1

8 Asam Meenamat 6 C 1

8 -rip ksitosin 2 ampul sd  #am

8 4ek !eta "4? kuantitati post kuretase Hasil +emeriksaan +atologi Anatomi7 $8 April ,"$%

Makroskopis7

-iterima #aringan @okelat kehitaman rapuh 20 @@

Mikroskopis7

'ediaan #aringan terlihat sebagian besar nekrosis dengan area8area perdarahan dengan sel8sel trophoblast nekrotik yang tersebar diuse

Kesimpulan7

4avum uteri$ kerokan: 'isa trophoblast

$$ Mei ,"$% Kesimpulan7

9avum uteri) kerokan 7 -ndometrits

BAB ,

I(2AUA( +U!AKA

,'$ De0inisi

Mola hidatidosa adalah suatu kehamilan yang berkembang tidak wa#ar di mana tidak ditemukan #anin dan hampir seluruh vili korialis mengalami perubahan  berupa degenerasi hidropik (Mans#oer$ +riyanti$ 'avitri$ ,ardhani$ ) 'etiowulan$ 2000& "adi#anto$ 200%. Mola hidatidosa merupakan salah satu bagian di dalam kategori tumor trooblastik atau yang disebut dengan istilah penyakit trooblastik  gestasional (4rum$ 7ester$ ) 4otran$ 200.

,', -pidemiologi

Mola hidatidosa ter#adi pada sekitar 1 dalam 1000 kehamilan di Amerika 'erikat dan Bropa. Frekuensi mola hidatidosa pada kehamilan yang ter#adi pada awal atau akhir usia subur relati lebih tinggi. Bek paling berat di#umpai pada wanita berusia lebih dari 3 tahun$ dengan rekuensi lesi relative lebih dari 10 kali

lipat dibandingkan pada usia 20 sampai 0 tahun. <ekambuhan mola hidatidosa di#umpai pada sekitar 1 sampai 2 persen kasus (4uningham ) dkk$ 2003.

nsidensi mola hidatidosa komplet adalah sekitar 181$3 per 2000 kehamilan di Amerika 'erikat dan >egara !arat lainnya. <arena alasan yang tidak diketahui$ insidensi penyakit ini #auh lebih tinggi di >egara Asia. Mola paling sering ter#adi  pada usia sebelum 20 dan setelah 3 tahun$ dan adanya riwayat mola meningkatkan risiko untuk kehamilan berikutnya. Meski pun biasanya ditemukan  pada minggu kehamilan 12 hingga 1 karena gestasi yang Jterlalu besar untuk 

usianyaK$ pemantauan dini kehamilan dengan ultrasonograi telah berhasil menurunkan usia gestasi saat penyakit terdeteksi sehingga diagnosis dapat ditegakkan lebih dini. Pada dua keadaan$ penigkatan kadar h4? dalam darah ibu  bersamaan dengan tidak adanya bagian #anin atau bunyi #antung #anin (4rum$

7ester$ ) 4otran$ 200.

,': -tiologi

Mola ter#adi akibat dari kelainan pembuahan$ pada mola komplet$ sebuah telur kosong dibuahi oleh dua spermato9oa (atau satu sperma diploid$ menghasilkan kariotip diploid$ sedangkan pada mola parsial sebuah telur normal dibuahi oleh dua spermato9oa (atau satu spermato9oa diploid sehingga terbentuk  kariotipe triploid (4rum$ 7ester$ ) 4otran$ 200. <ondisi yang menyebabkan ter#adinya mola hidatidosa ini dapat dilakukan dengan analisis ->A (>gan ) dkk$ 2012.

!anyak aktor yang dapat mempengaruhi ter#adinya mola hidatidosaantara lain (Fitriani$ 200%:

• Faktor ovum: ovum sudah patologik sehingga mati$ tetapi terlambat

dikeluar8kan.

• =mur di bawah 20 tahun dan di atas 0 tahun. • munoselekti dari trooblas.

• <eadaan sosioekonomi yang rendah dan deisiensi gi9i& mola hidatidosa

 banyak ditemukan pada mereka dengan status ekonomi yang rendah serta diet rendah protein.

• Paritas tinggi.

• neksi virus dan aktor kromosom yang belum #elas.

?ambaran klinis sebagaian besar kehamilan mola telah banyak berubah dalam 20 tahun terakhir karena penggunaan ultrasonograi transvagina dan h4? serum kuantitati menyebabkan diagnosis ditegakkan lebih dini. +anda8tanda klinis yang dapat ter#adi antara lain (4uningham ) dkk$ 2003:

a. Perdarahan

Perdarahan uterus hamper universal dan dapat bervariasi dari  ber@ak sampai perdarahan berat. Perdarahan mungkin ter#adi sesaat sebelum abortus atau$ yang lebih sering$ ter#adi se@ara intermiten selama  beberapa minggu bahkan bulan. <adang8kadang ter#adi perdarahan yang tertutup di dalam uterus. Anemia deisiensi besi sering di#umpai dan kadang8kadang terdapat eritropoiesis megaloblastik$ mungkin akibat kurangnya asupan gi9i karena mual dan muntah disertai menungkatnya kebutuhan olat trooblas yang @epat berprolierasi.

 b. =kuran =terus

=terus sering membesar lebih @epat dari pada biasanya. =terus mungkin sulit diidentiikasi se@ara pasti dengan palpasi$ terutama pada wanita nulipara$ karena konsistensinya yang lunak di bawah dinding abdomen yang ken@ang. <adang8kadnag ovarium sangat membesar akibat kista8kista teka lutein sehingga sulit dibedakan dari uterus yang membesar.

@. Aktivitas 5anin

,alau pun uterus @ukup membesar sehingga men@apai #auh di atas simisis$ bunyi #antung #anin biasanya sulit terdeteksi. ,alaupun #arang$ mungkin terdapat plasenta kembar dengan perkembangan kehamilan mola sempurna pada salah satunya$ sementara plasenta lain dan #aninnya tampak  normal.

,'% +enatalaksanaan

+erapi mola hidatidosa terdiri dari dua ase$ yaitu evakuasi mola segera dan tindak lan#ut untuk mendeteksi prolierasi trooblas persisten atau perubahan keganasan. Bvaluasi awal harus dilakukan sebelum evakuasi atau histerektomi yang men@akup pemeriksaan radiograi toraks untuk men@ari lesi paru. !eberapa  pilihan dalam terapi mola hidatidosa$ antara lain (4uningham ) dkk$ 2003:

1. +erminasi kehamilan mola 2. <emoterapi proilaktik  6. Aspirasi vakum

. ksitosin$ prostaglandin$ dan histerotomi 3. "isterektomi

Pengelolaan mola hidatidosa dapat terdiri dari  tahap berikut ini ("adi#anto$ 200%:

a. Perbaikan <eadaan =mum

Pemberian transuse darah untuk memperbaiki syok atau anemia dan menghilangkan atau mengurangi penyulit seperti pree@lampsia atau tirotoksikosis (>gan ) dkk$ 2012.

 b. Pengeluaran #aringan mola

Ada dua @ara yaitu (>gana ) dkk$ 2012 ("adi#anto$ 200%:

• ;akum kuretase

'etelah keadaan umum diperbaiki dilakukan vakum kuretase tanpa  pembiusan. =ntuk memperbaiki kontraksi diberikan pula uterotonika. ;akum kuretase dilan#utkan dengan kuretase dengan menggunakan sendok kuret biasa yang tumpul. +indakan kuret @ukup dilakukan 1 kali sa#a$ asal bersih. <uret kedua hanya dilakukan bila ada indikasi. 'ebelum tindakan kuret sebaiknya disediakan darah untuk men#aga bila ter#adi perdarahan yang  banyak 

• "isterektomi

+indakan ini dilakukan pada perempuan yang telah @ukup umur  dan @ukup mempunyai anak. Alasan untuk melakukan histerektomi ialah karena umur tua dan paritas tinggi merupakan a@tor   predisposisi untuk ter#adinya keganasan. !atasan yang dipakai

adalah umur 63 tahun dengan anak hidup 6. +idak #arang bahwa  pada sediaan histerektomi bila dilakukan pemeriksaan

histopatologik sudah tampak adanya tanda8tanda keganasan berupa mola invasive  koriokarsinoma.

+u#uan utama tindak lan#ut adalah deteksi dini setiap perubahan yang mengisyaratkan keganasan. Metode umum tindak lan#ut adalah sebagai  berikut :

• 4egah kehamilan selama masa tindak lan#ut$ yaitu sekurang8

kurangnya 1 tahun

• =kur kadar h4? setiap 2 minggu. ,alau pun sebagian

mengan#urkan pemeriksaan setiap minggu$ belum terbukti adanya manaat yang nyata

• +unda terapi selama kadar serum tersebut terus berkurang. <adar 

yang meningkat atau mendatar mengisyaratkan perlunya evaluasi dan biasanya terapi.

• 'etelah kadar normal$ yaitu setelah men@apai batas bawah

 pengukuran$ pemeriksaan dilakukan setiap bulan selama * bulan$ lalu setiap 2 bulan untuk total 1 tahun.

• +indak lan#ut dapat dihentikan dan kehamilan dii9inkan setelah 1

tahun.

"al ini perlu dilakukan mengingat adanya kemungkinan keganasan setelah mola hidatidosa. <adar gonadotropin korionik harus turun se@ara progresi  sampai kadar yang tidak terdeteksi$ karena di luar itu berarti trooblas menetap. Peningkatan mengisyaratkan prolierasi yang kemungkinan besar  ganas ke@uali apabila wanita yang bersangkutan kembali hamil. +es h4? harus men@apai nilai normal  minggu setelah evakuasi. 7ama  pengawawan berkisar satu tahun. =ntuk tidak menga@aukan pemeriksaan selama periode ini pasien dian#urkan untuk tidak hamil dulu dengan menggunakan kondom$ diragma$ atau pantang berkala ("adi#anto$ 200%. <adar L8h4? sebelum dan setelah kuret (Fitriani$ 200%

BAB 4

Anamnesis

eori Fakta

-pidemiologi ; Faktor *isiko7

• sering ter#adi pada usia 2083 tahun • sering ditemukan pada minggu

kehamilan 12 hingga 1

• Paritas tinggi.

• neksi virus dan aktor kromosom

yang belum #elas.

• <eadaan sosioekonomi yang

rendah dan deisiensi gi9i

• /iwayat kehamilan mola

sebelumnya

Ge1ala7

• Amenore

• Perdarahan dari #alan lahir  • Mual muntah yang @ukup berat

-pidmeiologi ; Faktor *isiko7

• Pasien berusia 26 tahun

• =sia kehamilan 16 H 1 minggu • Primipara

• 'osioekonomi @ukup

• +idak ada riwayat kehamilan mola

Ge1ala 7

• Amenore

• Perdarahan dari #alan lahir  • Mual muntah ringan

+eori dan akta sesuai

+emeriksaan

eori Fakta

Fisik7

• =kuran uterus lebih besar dari usia

kehamilan

• "ipertensi

• +idak terdengar detak #antung

walau pun usia kehamilan besar 

• +irotoksikosis

• <eluarnya gelembung mola

Fisik7 +F= sepusat +- : 1600 mm"g -55 (8 +irotoksikosis (8 ?elembung mola (8

+enun1ang7 USG:

?ambaran badai sal#u (snow flake  pattern)

'arang lebah (honey comb)

 β-hCG :

meningkat dari usia kehamilan

 Rontgen horaks

Bvaluasi adanya metastase

 !atologi: Ma@ros:

?elembung8gelembung putih$ tembus  pandang$ berisi @airan #ernih$ dengan

ukuran bervariasi dari beberapa millimeter sampai 1 sampai 2 @m

Mi@ros :

'troma vili$ tidak ada pembuluh darah  pada vilidegenerasi hidropik dan  prolierasi sel8sel trooblas

+enun1ang 7 USG :

/iwayat pemeriksaan ='? di dr. 'p. ? dan dikatakan pasien mengalami hamil anggur.  β-hCG : 1. 112.%* m=ml (112013 2. 6.0% m=ml (212013<  Rontgen horaks <esan : !ronhitis  !atologi: Makroskopis:

-iterima #aringan @okelat kehitaman rapuh 20 @@

Mikroskopis:

'ediaan #aringan terlihat sebagian besar  nekrosis dengan area8area perdarahan dengan sel8sel trophoblast nekrotik  yang tersebar diuse

<esimpulan:

4avum uteri$ kerokan: 'isa trophoblast

+eori dan akta sesuai

+enatalaksanaan

eori Fakta

• Perbaikan kondisi umum • <uret

Perbaikan kondisi umum <uret

• 'itostatik  • "isterektomi

• +indak lan#ut  @ek kadar L8h4?

 per minggu

Pemeriksaan kadar L8h4? post kuretase

+eori dan akta sesuai

BAB% +-(UU+

,'$ Kesimpulan

Pasien >y. P$ perempuan$ usia 26 tahun$ datang dengan keluhan  perdarahan dari #alan lahir yang dialami 1 hari 'M/'. Pada pemeriksaan isik 

ditemukan +F= setinggi pusat yang berbeda dengan usia kehamilan pada saat ini. -ari riwayat pemeriksaan ='? pasien ditemukan gambaran Jhamil anggurK. -itemukan peningkatan kadar hormon L8h4? yang masih dalam batas kisaran  peningkatannya menurut usia kehamilan. Pemeriksaan patologi ditemukan adanya sisa trooblas. Pasien kemudian di diagnose sebagai ?1P0A0 gravid 1681 minggu dengan mola hidatidosa. Pasien di rawat di rumah sakit$ dilakukan  perbaikan kondisi umum$ kuret$ dan pemeriksaan kadar hormon L8h4? post kuretase. Bvaluasi kadar L8h4? post kuretase ditemukan penurunan yang  progresi dibandingkan dengan kadarnya pada pemeriksaan pertama. 'e@ara umum$ penegakan diagnosis dan alur penatalaksanaan pada pasien >y. P telah sesuai dengan literature yang ada.

,', !aran

Penulis menyadari masih terdapat banyak kekurangan atas penyusunan tutorial klinik ini. leh karena itu$ penulis mengharapakan kritik dan saran dari rekan8rekan sekalian demi bertambahnya khasanah ilmu pengetahuan kita  bersama.