LAPORAN KASUS
LAPORAN KASUS
GASTRITIS EROSIF
GASTRITIS EROSIF
Penyusun:
Penyusun:
dr.
dr. Resti Akmalin
Resti Akmalina
a
RSUD dr. . ANDI A!DURRA"AN NOOR
RSUD dr. . ANDI A!DURRA"AN NOOR
TA
TANA
NA !U"!U
!U"!U
#$%&
KATA PENGANTAR
Dengan memanjatkan puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan bimbingan dan petunjuk-Nya akhirnya dengan ini saya dapat menyelesaikan !ap"ran Kasus sesuai pada #aktu yang telah ditentukan$
Tujuan disusunnya lap"ran ini adalah sebagai salah satu kegiatan yang saya lakukan dalam Pr"gram %nternship D"kter %nd"nesia &P%D%' di RS(D dr$ )$ Andi Abdurrahman N""r Tanah *umbu yang kemudian dipresentasikan$
Sem"ga dengan dibuatnya lap"ran ini dapat memberi man+aat bagi siapapun yang membutuhkan in+"rmasi khususnya dalam t"pik Gastritis Er"si+$Kritik dan saran yang membangun kami harapkan untuk menyempurnakan makalah ini$
Sepunggur ,kt"ber ./0
!A! I
PENDAULUAN
%.% Latar !elakan'
Gastritis adalah in+lamasi muk"sa lambung$ Gastritis bukan penyakit tunggal lebih tepatnya suatu kel"mp"k penyakit yang mempunyai perubahan peradangan pada muk"sa lambung yang sama tetapi 2iri-2iri klinis karakteristik
his"l"gis dan pat"genesis yang berlainan$ *entuk gastritis akut yang paling dramatis adalah gastritis er"si+ akut$ %stilah ini men2erminkan perdarahan dari muk"sa lambung$ )ampir selalu ditemukan pada gastritis bentuk ini dan kehilangan integritas yang karakteristik dari muk"sa lambung yang menyertai lesi peradangan$
Er"si lambung dan tempat perdarahan dapat tersebar se2ara di+us ke seluruh muk"sa lambung atau setempat pada k"rpus atau antrum lambung$Er"si sering terletak linier pada pun2ak lipatan muk"sa$Pada sebagian besar kasus in+lamasi gaster tidak berk"relasi dengan keluhan dan gejala klinis pasien$Sebaliknya keluhan dan gejala
!A! II LAPORAN KASUS #.% IDENTITAS N" R3 4 .5$65$5. Nama 4 Tn$ 3A (mur 4 7 tahun Pekerjaan 4 Wiras#asta Agama 4 %slam Alamat 4 Satui
3asuk RS tanggal 4 /8 April ./0 #.# ANA"NESA
KELUAN UTA"A :
*A* ber#arna hitam sejak 0 hari yang lalu$
RI(A)AT PEN)AKIT SEKARANG :
Pasien datang ke %GD RS dengan keluhan *A* hitam sejak 0 hari$K"t"ran ber#arna hitam pekat seperti aspal dengan +rekuensi / kali sehari k"nsistensi tidak
2air dan baunya seperti biasa$Pasien merasa mual terus menerus disertai rasa sakit pada daerah ulu hati sakitnya terasa pedih dan bertambah nyeri saat makan sesuatu namun pasien menyangkal adanya muntah$*adan terasa lemas se2ara keseluruhan$Pasien juga menyangkal adanya gangguan pada saat *AK$
Pasien mengeluh nyeri pada lutut kanan dan kiri yang dirasa sejak / tahun S3RS$ Pasien sering mengk"nsumsi "bat anti nyeri yang dibeli dari #arung tanpa resep d"kter untuk mengurangi gejala nyeri &nama "bat tidak tahu'$ Pasien juga sering mengk"nsumsi jamu pegal linu$Pasien mer"k"k kurang lebih / bungkus per hari dan terbiasa mengk"nsumsi k"pi$
RI(A)AT PEN)AKIT DAULU :
Pasien sering mengalami nyeri ulu hati namun tidak disertai *A* #arna hitam$ Pasien tidak memiliki ri#ayat ken2ing manis &diabetes mellitus' sebelumnya$ Keluhan darah tinggi &hipertensi' hiperk"lester"lemia ataupun hiperuri2emia tidak diketahui pasien karena belum pernah periksa sebelumnya$
RI(A)AT PEN)AKIT PADA KELUARGA :
RI(A)AT PSIKOSOSIAL :
Pasien sering minum "bat-"batanantinyeri dari #arung tanpa resep d"kteruntuk mengurangi rasa sakit pada persendian dan sakit kepala$Pasien sering mengk"nsumsi jamu pegal linu mer"k"k / bungkus per hari dan minum k"pi$
Pasien menyangkal bah#a dirinya sedang memiliki masalah serius yang bernilai stress$Pasien tidak mengk"nsumsi alk"h"l minuman bers"da sangat jarang$
#.*. PE"ERIKSAAN FISIK Kesan Umum : Sakit sedang Kesadaran :Compos Mentis Tanda +ital
TD 4 /0.9:. mm)g )R 4 6. kali9menit RR 4 . kali9menit Suhu 4 ;5$5<=
#.& STATUS GENERALIS Kepala 4 N"rm"2ephal
3ata 4 Sklera ikterik &-9-' k"njungti>a anemis &?9?' )idung 4 Epistaksis &-9-'
3ulut 4 Tidak kering sian"sis &-' Telinga 4 N"rmal
!eher 4 Tidak ada pembesaran KG* #., STATUS LOKALIS
Dada
Paru 4 Ins-eksi4 N"rm"2hest tidak ada retraksi dinding dada$
Pal-asi 4 Tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernapas$ Perkusi 4 S"n"r di kedua lapang paru$
Auskultasi 4 Terdengar bunyi >esikuler di kedua lapang paru$ @antung 4!atas antun' 4atas 4 %=S %%% linea parasternalis sinistra
ba#ah 4 %=S linea sternalis sinistra kiri 4 linea mid2la>i2ularis sinistra Suara antun' 4 *@ %-%% murni tanpa gall"p dan murmur$ Abd"men 4Ins-eksi 4 *entuk n"rmal tidak bun2it$
Auskultasi 4 *unyi peristaltik usus 5B9mnt
Pal-asi 4 Nyeri tekan di epigastrium hepar9lien tidak teraba membesar
Perkusi 4 Timpani di ke-0 kuadran abd"men
#.1 La23rat3rium
Tan''al %4 A-ril #$%&5
Pemeriksaan asil Nilai Ru6ukan Satuan E"ATOLOG) emat3l3'i Rutin )aem"gl"bin 8$/ /;$7 - /6 gr C )emat"krit 0. -06 C Eritr"sit ;$/0 0$7 - 5$ juta9 mm; !euk"sit 6.. 7... - //... 9mm; Tr"mb"sit ;77 /7. - 00. ribu9 mm; Kimia Dara7 SG,T /: ;8 (9! SGPT /8 0 (9! (reum 0 /. -7. mg9dl =reatinin .$: .$5 /$/ mg9dl *(N /:$5; 0$8 ;0 mg9dl GDS :: 8. /:: mg9dl
Tan''al #$ A-ril #$%&5
Pemeriksaan asil Nilai Ru6ukan Satuan emat3l3'i Rutin
)aem"gl"bin 6$6 /;$7 - /6 gr C
Tan''al #, A-ril #$%&5
Pemeriksaan asil Nilai Ru6ukan Satuan emat3l3'i Rutin
)aem"gl"bin /./ /;$7 - /6 gr C
#.4 EKG
Kesan 4 %rama sinus n"rmal
#.9 DIAGNOSA
Diagn"sa Kerja 4 Gastritis Er"si+ 3elena Diagn"sa *anding 4 (lkus Peptikum
#.8 RENANA PE"ERIKSAAN5 TINDAKAN =ek darah rutin dan kimia darah
EKG
End"sk"pi &Anjuran'
#.%$ TERAPI )ANG DI!ERIKAN %FD R! . tpm
Asam traneksamat ; B 7.. mg i> Pant"pra"l / >ial90 jam i> Tran+usi PR= k"l+
#.%% PROGNOSA
Ad ;itam : dubia ad b"nam Ad sanasi3nam :dubia
Ad <un'si3nam : dubia ad b"nam
#.%# FOLLO( UP Tanggal S , A P /8-0-./0 &%GD' )ari % *A* hitam nyeri ulu hati &?' mual &?' muntah &-' badan lemas TD4 /0.9:. mm)g )R4 6. B9menit RR4 . B9menit Suhu4 ;5$5<= 3ata4 =A ?9? S% -9-3elena e2 gastritis er"si+ %FD R! . tpm %nj$ As$ TraneBamat ;B7.. mg i> %nj$ Pant"pra"l / >ial 9 0 jam i>
Abd4 nyeri tekan epigastrium &?' Pemeriksaan dara7 rutin Periksa kimia dara7 : GDS5 Ureum5 reatinin5 SGOT5 SGPT /:-0-./; )ari %%% *A* hitam berkurang
nyeri ulu hati &?' tetap mual berkurang
TD4 /0.9:. mm)g
3ata4 =A ?9? S%
-9-Abd4 nyeri tekan
epigastrium &?' )b4 8/ mg9dl 3elena e2 gastritis er"si+ %FD R! /6 tpm %nj$ Pant"pra"l / >ial 9 0 jam i> Reda2id B/ = Fudan B/..mg Tran+usi PR= / k"l+ EKG 0-0-./0 )ari %% *A* hitam &-' nyeri ulu hati &?' berkurang
mual &-'
TD4 /7.9:. mm)g
3ata4 =A ?9? S%
-9-Abd4 nyeri tekan
epigastrium &?' )b4 66 mg9dl 3elena e2 gastritis er"si+ %FD R! /6 tpm %nj$ Pant"pra"l / >ial 9 0 jam i> Reda2id B/ = Fudan B/..mg
Tran+usi PR= / k"l+
5-0-./0 )ari H
*A* hitam &-' nyeri ulu hati &-' mual &-'
TD4 /7.9:. mm)g
3ata4 =A ?9? S%
-9-Abd4 nyeri tekan
epigastrium &-' )b4 /./ mg9dl 3elena e2 gastritis er"si+ *"leh pulang Th94 Syr$ %npepsa ;B/ = !ans"pra"le B/
!A! III
TINAUAN PUSTAKA A. Gastritis Er3si<
*.%. De<inisi
Gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan muk"sa lambung yang dapat bersi+at akut kr"nis dan di+us atau l"kal$Gastritis er"si+ bila terjadi kerusakan muk"sa lambung yang tidak meluas sampai epitel$Gastritis merupakan penyakit yang sering ditemukan biasanya bersi+at jinak dan merupakan resp"n muk"sa terhadap berbagai iritan l"kal$End"t"ksin bakteri &setelah menelan makanan' ka+ein alk"h"l dan aspirin merupakan pen2etus yang laim$%n+eksi Helicobacter pylori lebih sering diangap penyebab gastritis akut$,bat-"batan seperti "bat anti in+lamasi n"n ster"id &,A%NS' sul+"namid ster"id juga diketahui menggangu sa#ar muk"sa lambung$
*.#. Eti3l3'i dan Pat3'enesis a. eli=32ater -yl3ri
%ndi>idu sehat diba#ah umur ;. tahun mempunyai angka pre>alesi k"l"ni )$ Pyl"ri pada lambung sekitar /. C$K"l"nisasi meningkat sesuai umur pada mereka yang berumur lebih dari 5. tahun mempunyai tingkat k"l"nisasi sesuai umur mereka$)$ pyl"ri merupakan basil gram-negati+ spiral dengan +lagel multipel lebih menyukai lingkungan mikr"aer"+ilik$ )$ Pyl"ri tidak menyerang jaringan menghuni dalam gel lendir yang melapisi epitel$ )$ pyl"ri mengeluarkan urease yang meme2ah urea menjadi amni"n dan =, sehingga lingkunganakan menjadi basa dan kuman terlindungi terhadap +akt"r merusak dari asam lambung$ Disamping itu kuman ini membentuk platelet activating faktor yang merupakan pr" in+lamat"ry sit"kin$ Sit"kin yang
terbentuk mempunyai e+ek langsung pada sel epitel melalui ATP-ase dan pr"ses transp"rt i"n$
2. OAINS dan Alk373l
,A%NS dan alk"h"l merupakan at yang dapat merusak muk"sa lambung dengan merubah permeabilitas sa#ar epitel sehinga memungkinkan di+us balik asam kl"rida yang mengakibatkan kerusakan jaringan terutama pembuluh darah$Iat ini
terjadinya degradasi mukus "leh pepsin$3uk"sa menjadi edem dan sejumlah besar pr"tein plasma dapat hilang$3uk"sa kapiler dapat rusak mengakibatkan perdarahan
interstisial$3uk"sa antrum lebih rentan terhadap di+usi balik dibanding +undus sehinga er"si+ sering terjadi di antrum$ Di+usi balik i"n ) akan merangsang histamin untuk lebih banyak mengeluarkan asam lambung timbul dilatasi dan peningkatan permeabilitas pembuluh kapiler kerusakan muk"sa lambung$
=. Stress Ulkus
%stilah ulkus stress digunakan untuk menjelaskan er"si lambung yang terjadi akibat stress psik"l"gis atau +isi"l"gis yang berlangsung lama$ *entuk stress dapat berma2am-ma2am seperti4 sy"k hip"tensi+ p"sttrauma dan "perasi besar sepsis
hip"ksia luka bakar hebat &ulkus =urling' atau trauma serebral &ulkus =ushing'$
Gastritis er"si+ akibat stress memiliki lesi yang dangkal ireguler men"nj"l keluar multiple$ !esi dapat mengalami perdarahan lambat menyebabkan melena dan seringkali tanpa gejala$!esi ini bersi+at super+i2ial$ (lkus stress dibagi menjadi $ (lkus 2ushing karena 2edera "tak ditandai "leh hiperasiditas nyata yang diperantarai "leh rangsang >agus dan ulkus 2urling dan sepsis ditandai "leh hipersekresi asam lambung$ Sebagian besar peneliti setuju bila iskemia muk"sa lambung adalah +akt"r eti"l"gi utama yang menyebabkan terjadinya destruksi sa#ar lambung dan terbentuk ulserasi$
*.*. Gam2aran Klinis
Se2ara umum pasien gastritis er"si+ mengeluh dyspepsia$Dyspepsia adalah suatu sindr"m9kumpulan gejala berupa mual muntah kembung nyeri ulu hati senda#a rasa terbakar rasa penuh ulu hati dan 2epat merasa kenyang$ Se2ara umum dyspepsia dibagi menjadi empat yaitu4 dyspepsia akibat tukak dyspepsia akibat gangguan m"tilitas dyspepsia akibat re+luks dan dyspepsia tidak spesi+ik$ Pada dyspepsia gangguan m"tilitas keluhan yang paling men"nj"l adalah perasaan kembung rasa penuh ulu hati setelah makan 2epat merasa kenyang disertai senda#a$Pada dyspepsia akibat re+luks keluhan yang men"nj"l berupa nyeri ulu hati dan rasa seperti terbakar harus disingkirkan adanya pasien kardi"l"gis$Pasien tukak memberikan 2iri seperti nyeri ulu hati rasa tidak nyaman disertai muntah$Rasa sakit gastritis er"si+ timbul setelah makan berbeda dengan ulkus du"denum yang lebih enak setelah makan$Walaupun demikian
rasa nyeri saja tidak 2ukup menegakkan gastritis er"si+ selain itu dapat terjadi juga perdarahan atau per+"rasi$
*.&. Dia'n3sis
Diagn"sis gastritiser"si+ ditegakkan berdasarkan pengamatan klinis pemeriksaan penunjang &radi"l"gi dan end"sk"pi' dan hasil bi"psy untuk pemeriksaan kuman )$ pyl"ry$Pemeriksaan end"sk"pi memudahkan diagn"sis tepat er"si+$Dengan end"sk"pi memungkinkan >isualisasi dan d"kumentasi +"t"gra+ik si+at ulkus ukuran bentuk dan l"kasinya dan dapat menjadi dasar re+erensi untuk penilaian penyembuhan$Pada pemeriksaan radi"l"gi didapatkan gambaran ni2he atau 2rater$Pemeriksaan tes =!,9PA untuk menunjukkan apakah ada in+eksi )$ pyl"ri dalam rangka eradikasi kuman$
*.,. Tera-i
Terapi pada gastritis er"si+ terdiri dari terapi n"n-medikament"sa medikament"sa dan "perasi$Tujuan dari terapi adalah menghilangkan keluhan menyembuhkan atau memperbaiki er"si men2egah kekambuhan dan men2egah k"mplikasi$
a. N3n0medikament3sa
/$ %stirahat
Stres dan ke2emasan memegang peran dalam peningkatan asam lambung$Sebaiknya pasien hidup tenang dan memerima stres dengan #ajar$
$ Diet
3akanan lunak apalagi bubur saring makanan yang mengandung susu tidak lebih baik dari makanan biasa karena makanan halus dapat merangsang pengeluaran asam
lambung$ =abai makanan merangsang makanan mengandung asam dapat menimbulkan rasa sakit$
2. "edikament3sa
/$ Antasida
Pada saat ini sudah jarang digunakan sering untuk menghilangkan rasa sakit$ D"sis ;B/ tablet$
;$ K"l"id *ismuth
keraguan dengan perdarahan$ 0$ Sukral+at
3ekanisme kerja kemungkinan melalui pelepasan kutup alumunium hidr"ksida yang berkaitan dengan kutub p"siti+ m"lekul pr"tein membentuk lapisan +isik"kemikal pada dasar ulkus yang melindungi dari asam dan pepsin$ E+ek lain membantu sintesis pr"staglandin dan menambah sekresi bikarb"nat dan mukus meningkatkan daya pertahanan dan perbaikan muk"sa$
7$ Pr"staglandin
3ekanisme kerja dengan mengurangi sekresi asam lambung menambah sekresi mukus bikarb"nat dan menambah aliran darah muk"sa serta pertahanan dan perbaikan muk"sa$*iasanya digunakan sebagai penangkal ulkus gaster pada pasien
yang menggunakan ,A%NS$ 5$ Antag"nis Resept"r )9 AR)
Struktur h"m"l"g dengan histamin$3ekanisme kerjanya membl"kir e+ek histamin pada sel parietal untuk tidak mempr"duksi asam lambung$ D"sis4 Simetidin &B0.. mg' Ranitidin ;.. mg9hari Niatidin /B;.. mg Fam"tidin &/B0. mg' R"ksatidin &B87 mg'$
8$ Pr"t"n Pump %nhibit"r9 PP%
3ekanisme kerja membl"kir enim ATP ase yang akan meme2ah K?)?-ATP menjadi energi yang digunakan untuk mengeluarkan asam lambung$ Penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kenaikan gastrin darah$PP% men2egah pengeluaran asam lambung menyebabkan pengurangan rasa sakit mengurangi +akt"r agresi+ pepsin dengan P)J0$
,mepra"l B. mg
!an"pra"l9 Pant"pra"l B0. mg 6$ Penatalaksanaan %n+eksi )$ Pyl"ri
Terapi tripel
- PP% B/ ? Am"ksisislin B/... ? Klaritr"misin B7.. - PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Klaritr"misin B7.. - PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Am"ksisilin B/... - PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Tetrasiklin 0B7..
Terapi Kuadrupel jika gagal dengan terapi tripel$ Regimen terapinya yaitu4 PP% B/ *ismuth 0B metr"nida"l 0B7. tetrasiklin 0B7..$
=. Tindakan in;asi<
Tindakan in>asi+ saat ini +rekuensinya menurun akibat keberhasilan terapi medikament"sa$Pr"sedur in>asi+ yang dilakukan pada ulkus gaster pada ulkus re+rakter darurat karena k"mplikasi perdarahan dan per+"rasi dan sangkaan keganasan$ Tindakan in>asi+ terdiri dari pr"sedur berikut4
/ Terapi end"sk"pi
a %njeksi 4 penyuntikan submuk"sa sekitar titik perdarahan dengan adrenalin &/4/....' sebanyak .7/ ml9suntik dengan batas /. ml atau al2"h"l abs"lute &:6C' tidak melebihi / ml$
b Termal 4 k"agulasi heatprobe laser$ 2 3ekanik 4 hem"klip stapler$
Al'3ritma Penatalaksanaan Penderita Perdara7an S!A
!A! I+ KES"IPULAN
/$ *erdasarkan anamnesis ditemukan keluhan utama *A* kehitaman yang menandakan adanya perdarahan saluran 2erna bagian atas$ Adanya ri#ayat pasien sering minum "bat-"batan #arung bila merasa tidak enak badan yang terus menerus dapat menyebabkan er"si+ lambung sehingga pasien ini dapat di2urigai menderita gastritis er"si+$
$ (ntuk menegakkan diagn"sa pasti disarankan untuk end"sk"pi$ ;$ Terapi yang diberikan untuk gastritis er"si+ berupa
,mepra"le dengan membl"kir enim K?)?- ATP ase yang akan meme2ah K?)?- ATP menjadi energi yang digunakan sel parietal untuk mengeluarkan asam lambung
Asam tranesami2 yang mempunyai akti>itas antiplasminik dengan menghambat akti>itas dari plasmin"gen dan plasmin$ Se2ara klinis mempunyai e+ek mengurangi perdarahan berkurangnya #aktu perdarahan dan lama perdarahan$
Sukral+at syrup yang dibentuk dari sukr"sa "ktasul+at dan p"lialumunium sebagai pelindung muk"sa dari asam lambung pepsin
DAFTAR PUSTAKA
/$ Sud"y" AW Setiy"hadi * dkk$ Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam$ Edisi % @ilid %$ ..5$ @akarta4 Pusat Penerbitan Departemen %lmu Penyakit Dalam FK(%$
$ Tjahy"n" W$ *agian %lmu Penyakit Dalam RS(D Panembahan Sen"pati *antul$ Fakultas Ked"kteran (ni>ersitas 3uhammadiyah "gyakarta$
;$ Djumhana A$ Perdarahan Akut aluran Cerna Bagian Atas$ *andung4 (ni>ersitas Padjajaran$
0$ Management of Acute !pper and "o#er $astrointestinal Bleeding% A national clinical guideline$ ..6$ Edinburgh4 S2"ttish %nter2"llegiate Guideline Net#"rk$ 7$ *arkun A *ard"u 3 dkk$ Consensus &ecommendations for Managing Patients
#ith 'onvariceal !pper $astrointestinal Bleeding $ Ann %ntern 3ed ./;L /;:4 60;-678$