• Tidak ada hasil yang ditemukan

Laporan Kasus_gastritis Erosif_rsud Andi Abdurrahman Noor_pagatan_7okt2014

N/A
N/A
Protected

Academic year: 2021

Membagikan "Laporan Kasus_gastritis Erosif_rsud Andi Abdurrahman Noor_pagatan_7okt2014"

Copied!
17
0
0

Teks penuh

(1)

LAPORAN KASUS

LAPORAN KASUS

GASTRITIS EROSIF

GASTRITIS EROSIF

Penyusun:

Penyusun:

dr.

dr. Resti Akmalin

Resti Akmalina

a

RSUD dr. . ANDI A!DURRA"AN NOOR 

RSUD dr. . ANDI A!DURRA"AN NOOR 

TA

TANA

NA !U"!U

!U"!U

#$%&

(2)

KATA PENGANTAR 

Dengan memanjatkan puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT yang telah memberikan bimbingan dan petunjuk-Nya akhirnya dengan ini saya dapat menyelesaikan !ap"ran Kasus sesuai pada #aktu yang telah ditentukan$

Tujuan disusunnya lap"ran ini adalah sebagai salah satu kegiatan yang saya lakukan dalam Pr"gram %nternship D"kter %nd"nesia &P%D%' di RS(D dr$ )$ Andi Abdurrahman N""r Tanah *umbu yang kemudian dipresentasikan$

Sem"ga dengan dibuatnya lap"ran ini dapat memberi man+aat bagi siapapun yang membutuhkan in+"rmasi khususnya dalam t"pik Gastritis Er"si+$Kritik dan saran yang membangun kami harapkan untuk menyempurnakan makalah ini$

Sepunggur ,kt"ber ./0

(3)

!A! I

PENDAULUAN

%.% Latar !elakan'

Gastritis adalah in+lamasi muk"sa lambung$ Gastritis bukan penyakit tunggal lebih tepatnya suatu kel"mp"k penyakit yang mempunyai perubahan  peradangan pada muk"sa lambung yang sama tetapi 2iri-2iri klinis karakteristik 

his"l"gis dan pat"genesis yang berlainan$ *entuk gastritis akut yang paling dramatis adalah gastritis er"si+ akut$ %stilah ini men2erminkan perdarahan dari muk"sa lambung$ )ampir selalu ditemukan pada gastritis bentuk ini dan kehilangan integritas yang karakteristik dari muk"sa lambung yang menyertai lesi peradangan$

Er"si lambung dan tempat perdarahan dapat tersebar se2ara di+us ke seluruh muk"sa lambung atau setempat pada k"rpus atau antrum lambung$Er"si sering terletak  linier pada pun2ak lipatan muk"sa$Pada sebagian besar kasus in+lamasi gaster tidak   berk"relasi dengan keluhan dan gejala klinis pasien$Sebaliknya keluhan dan gejala

(4)

!A! II LAPORAN KASUS #.% IDENTITAS  N" R3 4 .5$65$5.  Nama 4 Tn$ 3A (mur 4 7 tahun Pekerjaan 4 Wiras#asta Agama 4 %slam Alamat 4 Satui

3asuk RS tanggal 4 /8 April ./0 #.# ANA"NESA

KELUAN UTA"A :

*A* ber#arna hitam sejak 0 hari yang lalu$

RI(A)AT PEN)AKIT SEKARANG :

Pasien datang ke %GD RS dengan keluhan *A* hitam sejak 0 hari$K"t"ran  ber#arna hitam pekat seperti aspal dengan +rekuensi / kali sehari k"nsistensi tidak 

2air dan baunya seperti biasa$Pasien merasa mual terus menerus disertai rasa sakit pada daerah ulu hati sakitnya terasa pedih dan bertambah nyeri saat makan sesuatu namun  pasien menyangkal adanya muntah$*adan terasa lemas se2ara keseluruhan$Pasien  juga menyangkal adanya gangguan pada saat *AK$

Pasien mengeluh nyeri pada lutut kanan dan kiri yang dirasa sejak / tahun S3RS$ Pasien sering mengk"nsumsi "bat anti nyeri yang dibeli dari #arung tanpa resep d"kter untuk mengurangi gejala nyeri &nama "bat tidak tahu'$ Pasien juga sering mengk"nsumsi jamu pegal linu$Pasien mer"k"k kurang lebih / bungkus per  hari dan terbiasa mengk"nsumsi k"pi$

RI(A)AT PEN)AKIT DAULU :

Pasien sering mengalami nyeri ulu hati namun tidak disertai *A* #arna hitam$ Pasien tidak memiliki ri#ayat ken2ing manis &diabetes mellitus' sebelumnya$ Keluhan darah tinggi &hipertensi' hiperk"lester"lemia ataupun hiperuri2emia tidak diketahui  pasien karena belum pernah periksa sebelumnya$

RI(A)AT PEN)AKIT PADA KELUARGA :

(5)

RI(A)AT PSIKOSOSIAL :

Pasien sering minum "bat-"batanantinyeri dari #arung tanpa resep d"kteruntuk  mengurangi rasa sakit pada persendian dan sakit kepala$Pasien sering mengk"nsumsi  jamu pegal linu mer"k"k / bungkus per hari dan minum k"pi$

Pasien menyangkal bah#a dirinya sedang memiliki masalah serius yang bernilai stress$Pasien tidak mengk"nsumsi alk"h"l minuman bers"da sangat jarang$

#.*. PE"ERIKSAAN FISIK  Kesan Umum : Sakit sedang Kesadaran :Compos Mentis Tanda +ital

TD 4 /0.9:. mm)g )R 4 6. kali9menit RR 4 . kali9menit Suhu 4 ;5$5<=

#.& STATUS GENERALIS Kepala 4 N"rm"2ephal

3ata 4 Sklera ikterik &-9-' k"njungti>a anemis &?9?' )idung 4 Epistaksis &-9-'

3ulut 4 Tidak kering sian"sis &-' Telinga 4 N"rmal

!eher 4 Tidak ada pembesaran KG* #., STATUS LOKALIS

Dada

Paru 4 Ins-eksi4 N"rm"2hest tidak ada retraksi dinding dada$

  Pal-asi 4 Tidak ada bagian dada yang tertinggal saat bernapas$ Perkusi 4 S"n"r di kedua lapang paru$

Auskultasi 4 Terdengar bunyi >esikuler di kedua lapang paru$ @antung 4!atas antun' 4atas 4 %=S %%% linea parasternalis sinistra

ba#ah 4 %=S  linea sternalis sinistra kiri 4 linea mid2la>i2ularis sinistra Suara antun' 4 *@ %-%% murni tanpa gall"p dan murmur$ Abd"men 4Ins-eksi 4 *entuk n"rmal tidak bun2it$

Auskultasi 4 *unyi peristaltik usus 5B9mnt

Pal-asi 4 Nyeri tekan di epigastrium hepar9lien tidak teraba membesar 

Perkusi 4 Timpani di ke-0 kuadran abd"men

(6)

#.1 La23rat3rium

Tan''al %4 A-ril #$%&5

Pemeriksaan asil Nilai Ru6ukan Satuan E"ATOLOG) emat3l3'i Rutin )aem"gl"bin 8$/ /;$7 - /6 gr C )emat"krit  0. -06 C Eritr"sit ;$/0 0$7 - 5$ juta9 mm; !euk"sit 6.. 7... - //... 9mm; Tr"mb"sit ;77 /7. - 00. ribu9 mm; Kimia Dara7 SG,T /: ;8 (9! SGPT /8 0 (9! (reum 0 /. -7. mg9dl =reatinin .$: .$5  /$/ mg9dl *(N /:$5; 0$8  ;0 mg9dl GDS :: 8.  /:: mg9dl

Tan''al #$ A-ril #$%&5

Pemeriksaan asil Nilai Ru6ukan Satuan emat3l3'i Rutin

)aem"gl"bin 6$6 /;$7 - /6 gr C

Tan''al #, A-ril #$%&5

Pemeriksaan asil Nilai Ru6ukan Satuan emat3l3'i Rutin

)aem"gl"bin /./ /;$7 - /6 gr C

#.4 EKG

(7)

Kesan 4 %rama sinus n"rmal

#.9 DIAGNOSA

Diagn"sa Kerja 4 Gastritis Er"si+ 3elena Diagn"sa *anding 4 (lkus Peptikum

#.8 RENANA PE"ERIKSAAN5 TINDAKAN  =ek darah rutin dan kimia darah

 EKG

 End"sk"pi &Anjuran'

#.%$ TERAPI )ANG DI!ERIKAN  %FD R! . tpm

 Asam traneksamat ; B 7.. mg i>  Pant"pra"l / >ial90 jam i>  Tran+usi PR=  k"l+ 

#.%% PROGNOSA

Ad ;itam : dubia ad b"nam Ad sanasi3nam :dubia

Ad <un'si3nam : dubia ad b"nam

#.%# FOLLO( UP Tanggal S , A P /8-0-./0 &%GD' )ari % *A* hitam nyeri ulu hati &?' mual &?' muntah &-'  badan lemas TD4 /0.9:. mm)g )R4 6. B9menit RR4 . B9menit Suhu4 ;5$5<= 3ata4 =A ?9? S% -9-3elena e2 gastritis er"si+  %FD R! . tpm %nj$ As$ TraneBamat ;B7.. mg i> %nj$ Pant"pra"l / >ial 9 0 jam i>

(8)

Abd4 nyeri tekan epigastrium &?' Pemeriksaan dara7 rutin Periksa kimia dara7 : GDS5 Ureum5 reatinin5 SGOT5 SGPT /:-0-./; )ari %%% *A* hitam  berkurang

nyeri ulu hati &?' tetap mual  berkurang

TD4 /0.9:. mm)g

3ata4 =A ?9? S%

-9-Abd4 nyeri tekan

epigastrium &?' )b4 8/ mg9dl 3elena e2 gastritis er"si+  %FD R! /6 tpm %nj$ Pant"pra"l / >ial 9 0 jam i> Reda2id B/ = Fudan B/..mg Tran+usi PR= / k"l+  EKG 0-0-./0 )ari %% *A* hitam &-' nyeri ulu hati &?'  berkurang

mual &-'

TD4 /7.9:. mm)g

3ata4 =A ?9? S%

-9-Abd4 nyeri tekan

epigastrium &?' )b4 66 mg9dl 3elena e2 gastritis er"si+  %FD R! /6 tpm %nj$ Pant"pra"l / >ial 9 0 jam i> Reda2id B/ = Fudan B/..mg

(9)

Tran+usi PR= / k"l+ 

5-0-./0 )ari H

*A* hitam &-' nyeri ulu hati &-' mual &-'

TD4 /7.9:. mm)g

3ata4 =A ?9? S%

-9-Abd4 nyeri tekan

epigastrium &-' )b4 /./ mg9dl 3elena e2 gastritis er"si+  *"leh pulang Th94 Syr$ %npepsa ;B/ = !ans"pra"le B/

(10)

!A! III

TINAUAN PUSTAKA A. Gastritis Er3si< 

*.%. De<inisi

Gastritis merupakan suatu keadaan peradangan atau perdarahan muk"sa lambung yang dapat bersi+at akut kr"nis dan di+us atau l"kal$Gastritis er"si+ bila terjadi kerusakan muk"sa lambung yang tidak meluas sampai epitel$Gastritis merupakan  penyakit yang sering ditemukan biasanya bersi+at jinak dan merupakan resp"n muk"sa terhadap berbagai iritan l"kal$End"t"ksin bakteri &setelah menelan makanan' ka+ein alk"h"l dan aspirin merupakan pen2etus yang laim$%n+eksi Helicobacter pylori lebih sering diangap penyebab gastritis akut$,bat-"batan seperti "bat anti in+lamasi n"n ster"id &,A%NS' sul+"namid ster"id juga diketahui menggangu sa#ar muk"sa lambung$

*.#. Eti3l3'i dan Pat3'enesis a. eli=32ater -yl3ri

%ndi>idu sehat diba#ah umur ;. tahun mempunyai angka pre>alesi k"l"ni )$ Pyl"ri pada lambung sekitar /. C$K"l"nisasi meningkat sesuai umur pada mereka yang  berumur lebih dari 5. tahun mempunyai tingkat k"l"nisasi sesuai umur mereka$)$  pyl"ri merupakan basil gram-negati+ spiral dengan +lagel multipel lebih menyukai lingkungan mikr"aer"+ilik$ )$ Pyl"ri tidak menyerang jaringan menghuni dalam gel lendir yang melapisi epitel$ )$ pyl"ri mengeluarkan urease yang meme2ah urea menjadi amni"n dan =, sehingga lingkunganakan menjadi basa dan kuman terlindungi terhadap +akt"r merusak dari asam lambung$ Disamping itu kuman ini membentuk   platelet activating faktor  yang merupakan pr" in+lamat"ry sit"kin$ Sit"kin yang

terbentuk mempunyai e+ek langsung pada sel epitel melalui ATP-ase dan pr"ses transp"rt i"n$

 2. OAINS dan Alk373l

,A%NS dan alk"h"l merupakan at yang dapat merusak muk"sa lambung dengan merubah permeabilitas sa#ar epitel sehinga memungkinkan di+us balik asam kl"rida yang mengakibatkan kerusakan jaringan terutama pembuluh darah$Iat ini

(11)

terjadinya degradasi mukus "leh pepsin$3uk"sa menjadi edem dan sejumlah besar   pr"tein plasma dapat hilang$3uk"sa kapiler dapat rusak mengakibatkan perdarahan

interstisial$3uk"sa antrum lebih rentan terhadap di+usi balik dibanding +undus sehinga er"si+ sering terjadi di antrum$ Di+usi balik i"n ) akan merangsang histamin untuk lebih  banyak mengeluarkan asam lambung timbul dilatasi dan peningkatan permeabilitas  pembuluh kapiler kerusakan muk"sa lambung$

=. Stress Ulkus

%stilah ulkus stress digunakan untuk menjelaskan er"si lambung yang terjadi akibat stress psik"l"gis atau +isi"l"gis yang berlangsung lama$ *entuk stress dapat  berma2am-ma2am seperti4 sy"k hip"tensi+ p"sttrauma dan "perasi besar sepsis

hip"ksia luka bakar hebat &ulkus =urling' atau trauma serebral &ulkus =ushing'$

Gastritis er"si+ akibat stress memiliki lesi yang dangkal ireguler men"nj"l keluar multiple$ !esi dapat mengalami perdarahan lambat menyebabkan melena dan seringkali tanpa gejala$!esi ini bersi+at super+i2ial$ (lkus stress dibagi menjadi $ (lkus 2ushing karena 2edera "tak ditandai "leh hiperasiditas nyata yang diperantarai "leh rangsang >agus dan ulkus 2urling dan sepsis ditandai "leh hipersekresi asam lambung$ Sebagian besar peneliti setuju bila iskemia muk"sa lambung adalah +akt"r eti"l"gi utama yang menyebabkan terjadinya destruksi sa#ar lambung dan terbentuk ulserasi$

*.*. Gam2aran Klinis

Se2ara umum pasien gastritis er"si+ mengeluh dyspepsia$Dyspepsia adalah suatu sindr"m9kumpulan gejala berupa mual muntah kembung nyeri ulu hati senda#a rasa terbakar rasa penuh ulu hati dan 2epat merasa kenyang$ Se2ara umum dyspepsia dibagi menjadi empat yaitu4 dyspepsia akibat tukak dyspepsia akibat gangguan m"tilitas dyspepsia akibat re+luks dan dyspepsia tidak spesi+ik$ Pada dyspepsia gangguan m"tilitas keluhan yang paling men"nj"l adalah perasaan kembung rasa penuh ulu hati setelah makan 2epat merasa kenyang disertai senda#a$Pada dyspepsia akibat re+luks keluhan yang men"nj"l berupa nyeri ulu hati dan rasa seperti terbakar harus disingkirkan adanya pasien kardi"l"gis$Pasien tukak memberikan 2iri seperti nyeri ulu hati rasa tidak nyaman disertai muntah$Rasa sakit gastritis er"si+ timbul setelah makan  berbeda dengan ulkus du"denum yang lebih enak setelah makan$Walaupun demikian

rasa nyeri saja tidak 2ukup menegakkan gastritis er"si+ selain itu dapat terjadi juga  perdarahan atau per+"rasi$

(12)

*.&. Dia'n3sis

Diagn"sis gastritiser"si+ ditegakkan berdasarkan pengamatan klinis  pemeriksaan penunjang &radi"l"gi dan end"sk"pi' dan hasil bi"psy untuk pemeriksaan kuman )$ pyl"ry$Pemeriksaan end"sk"pi memudahkan diagn"sis tepat er"si+$Dengan end"sk"pi memungkinkan >isualisasi dan d"kumentasi +"t"gra+ik si+at ulkus ukuran  bentuk dan l"kasinya dan dapat menjadi dasar re+erensi untuk penilaian  penyembuhan$Pada pemeriksaan radi"l"gi didapatkan gambaran ni2he atau 2rater$Pemeriksaan tes =!,9PA untuk menunjukkan apakah ada in+eksi )$ pyl"ri dalam rangka eradikasi kuman$

*.,. Tera-i

Terapi pada gastritis er"si+ terdiri dari terapi n"n-medikament"sa medikament"sa dan "perasi$Tujuan dari terapi adalah menghilangkan keluhan menyembuhkan atau memperbaiki er"si men2egah kekambuhan dan men2egah k"mplikasi$

a. N3n0medikament3sa

/$ %stirahat

Stres dan ke2emasan memegang peran dalam peningkatan asam lambung$Sebaiknya  pasien hidup tenang dan memerima stres dengan #ajar$

$ Diet

3akanan lunak apalagi bubur saring makanan yang mengandung susu tidak lebih  baik dari makanan biasa karena makanan halus dapat merangsang pengeluaran asam

lambung$ =abai makanan merangsang makanan mengandung asam dapat menimbulkan rasa sakit$

2. "edikament3sa

/$ Antasida

Pada saat ini sudah jarang digunakan sering untuk menghilangkan rasa sakit$ D"sis ;B/ tablet$

;$ K"l"id *ismuth

(13)

keraguan dengan perdarahan$ 0$ Sukral+at

3ekanisme kerja kemungkinan melalui pelepasan kutup alumunium hidr"ksida yang  berkaitan dengan kutub p"siti+ m"lekul pr"tein membentuk lapisan +isik"kemikal  pada dasar ulkus yang melindungi dari asam dan pepsin$ E+ek lain membantu sintesis pr"staglandin dan menambah sekresi bikarb"nat dan mukus  meningkatkan daya pertahanan dan perbaikan muk"sa$

7$ Pr"staglandin

3ekanisme kerja dengan mengurangi sekresi asam lambung menambah sekresi mukus bikarb"nat dan menambah aliran darah muk"sa serta pertahanan dan  perbaikan muk"sa$*iasanya digunakan sebagai penangkal ulkus gaster pada pasien

yang menggunakan ,A%NS$ 5$ Antag"nis Resept"r )9 AR)

Struktur h"m"l"g dengan histamin$3ekanisme kerjanya membl"kir e+ek histamin  pada sel parietal untuk tidak mempr"duksi asam lambung$ D"sis4 Simetidin &B0.. mg' Ranitidin ;.. mg9hari Niatidin /B;.. mg Fam"tidin &/B0. mg' R"ksatidin &B87 mg'$

8$ Pr"t"n Pump %nhibit"r9 PP%

3ekanisme kerja membl"kir enim ATP ase yang akan meme2ah K?)?-ATP menjadi energi yang digunakan untuk mengeluarkan asam lambung$ Penggunaan jangka panjang dapat menimbulkan kenaikan gastrin darah$PP% men2egah pengeluaran asam lambung menyebabkan pengurangan rasa sakit mengurangi +akt"r agresi+ pepsin dengan P)J0$

 ,mepra"l B. mg

 !an"pra"l9 Pant"pra"l B0. mg 6$ Penatalaksanaan %n+eksi )$ Pyl"ri

 Terapi tripel

- PP% B/ ? Am"ksisislin B/... ? Klaritr"misin B7.. - PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Klaritr"misin B7.. - PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Am"ksisilin B/... - PP% B/ ? 3etr"nida"l ;B7.. ? Tetrasiklin 0B7..

 Terapi Kuadrupel jika gagal dengan terapi tripel$ Regimen terapinya yaitu4 PP% B/ *ismuth 0B metr"nida"l 0B7. tetrasiklin 0B7..$

(14)

=. Tindakan in;asi< 

Tindakan in>asi+ saat ini +rekuensinya menurun akibat keberhasilan terapi medikament"sa$Pr"sedur in>asi+ yang dilakukan pada ulkus gaster pada ulkus re+rakter darurat karena k"mplikasi perdarahan dan per+"rasi dan sangkaan keganasan$ Tindakan in>asi+ terdiri dari pr"sedur berikut4

/ Terapi end"sk"pi

a %njeksi 4 penyuntikan submuk"sa sekitar titik perdarahan dengan adrenalin &/4/....' sebanyak .7/ ml9suntik dengan batas /. ml atau al2"h"l abs"lute &:6C' tidak melebihi / ml$

 b Termal 4 k"agulasi heatprobe laser$ 2 3ekanik 4 hem"klip stapler$

(15)

Al'3ritma Penatalaksanaan Penderita Perdara7an S!A

(16)

!A! I+ KES"IPULAN

/$ *erdasarkan anamnesis ditemukan keluhan utama *A* kehitaman yang menandakan adanya perdarahan saluran 2erna bagian atas$ Adanya ri#ayat  pasien sering minum "bat-"batan #arung bila merasa tidak enak badan yang terus menerus dapat menyebabkan er"si+ lambung sehingga pasien ini dapat di2urigai menderita gastritis er"si+$

$ (ntuk menegakkan diagn"sa pasti disarankan untuk end"sk"pi$ ;$ Terapi yang diberikan untuk gastritis er"si+ berupa

 ,mepra"le dengan membl"kir enim K?)?- ATP ase yang akan meme2ah K?)?- ATP menjadi energi yang digunakan sel parietal untuk  mengeluarkan asam lambung

 Asam tranesami2 yang mempunyai akti>itas antiplasminik dengan menghambat akti>itas dari plasmin"gen dan plasmin$ Se2ara klinis mempunyai e+ek mengurangi perdarahan berkurangnya #aktu  perdarahan dan lama perdarahan$

 Sukral+at syrup yang dibentuk dari sukr"sa "ktasul+at dan  p"lialumunium sebagai pelindung muk"sa dari asam lambung pepsin

(17)

DAFTAR PUSTAKA

/$ Sud"y" AW Setiy"hadi * dkk$ Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam$ Edisi % @ilid %$ ..5$ @akarta4 Pusat Penerbitan Departemen %lmu Penyakit Dalam FK(%$

$ Tjahy"n" W$ *agian %lmu Penyakit Dalam RS(D Panembahan Sen"pati *antul$ Fakultas Ked"kteran (ni>ersitas 3uhammadiyah "gyakarta$

;$ Djumhana A$ Perdarahan Akut aluran Cerna Bagian Atas$ *andung4 (ni>ersitas Padjajaran$

0$  Management of Acute !pper and "o#er $astrointestinal Bleeding% A national  clinical guideline$ ..6$ Edinburgh4 S2"ttish %nter2"llegiate Guideline Net#"rk$ 7$ *arkun A *ard"u 3 dkk$ Consensus &ecommendations for Managing Patients

#ith 'onvariceal !pper $astrointestinal Bleeding $ Ann %ntern 3ed ./;L /;:4 60;-678$

Referensi

Dokumen terkait

Dengan analisis cox regression didapatkan bahwa faktor yang paling mempengaruhi ketahanan hidup pasien kanker serviks adalah stadium klinik (p=0,001) dimana semakin

Dalam kepercayaan orang Kristen kasih tidak akan berguna kalau kasih yang dipakai untuk mengasihi orang lain adalah kasih yang berasal dari perasaan manusia kasih ini

Pada perancangan ini zoning yang sedang dirancang yaitu memberikan desain zoning yang sesuai dengan kebutuhan dengan menggunakan desain untuk mengatur zoning sesuai dengan barang

Perbaikan yang dilakukan dalam penelitian ini dengan menggunakan tabel 5w+2h yang dapat dilihat pada Bab 4 (Tabel 4.8), perbaikan tersebut dilakukan pada

Bahwa sesuai ketentuan dalam Pasal 90 Peraturan Daerah Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Nomor 4 Tahun 2007 tentang Pokok-Pokok Pengelolaan Keuangan

Dokumen ini menjelaskan persyaratan dan prosedur penerimaan mahasiswa baru program studi Doktor Ilmu Komputer (DIK) pada Fakultas Ilmu Komputer Universitas Indonesia (Fasilkom

Dari data yang diperoleh persentase kerusakan dan penyakit tanaman serta kerusakan mekanik yang ada pada pohon di Jalan Pajajaran secara umum masih sangat sedikit, maka

Survei ekologi terumbu karang dilakukan pada 20 titik yang tersebar di dalam (11 titik) maupun di luar KKP (9 titik) Pulau Koon dan Pulau Neiden dan 1 titik untuk