KONSEP DASAR LUKA FISIOLOGI PENYEMBUHAN LUKA TIPE PENYEMBUHAN LUKA. FIRDAWSYI NUZULA, S.Kp.,M.Kes AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA

FIRDAWSYI NUZULA, S.Kp.,M.Kes AKADEMI KESEHATAN RUSTIDA

KONSEP DASAR LUKA

FISIOLOGI PENYEMBUHAN LUKA

TIPE PENYEMBUHAN LUKA

DEFINISI LUKA

Luka adl hilang/rusaknya sebagian jaringan tubuh yg

disebabkan oleh trauma benda tajam/tumpul, perubahan suhu, zat kimia, ledakan, sengatan listrik/gigitan hewan[ R. Sjamsu Hidayat, 1997].

Menurut Koiner & Taylan luka adl terganggunya

(disruption) integritas normal dari kulit & jaringan di

bawahnya yg terjadi secara tiba-tiba /disengaja, tertutup / terbuka, bersih / terkontaminasi, superficial /dalam.

ANATOMI KULIT

1. Epidermis 2. Dermis

3. Subcutis/ Jaringan lemak

FUNGSI KULIT

1. Proteksi 2. Sensori 3. Absorbsi 4. Ekskresi 5. Thermoregulasi 6. Metabolisme 7. Komunikasi sosial

Penyebab kerusakan kulit/luka

Imobilitas

Nutrisi tidak adequat & Tingkat hidrasi

Kelembapan lingkungan

Kerusakan mental

Penambahan usia

Kerusakan imun (HIV/SLE)

KLASIFIKASI LUKA

Tindakan Thd Luka

Luka disengaja (Intentional

Traumatis)

Luka tidak disengaja (Unintentional Traumatis) Integritas Luka Luka tertutup Luka terbuka Mekanisme Luka Luka memar Luka incisi Luka abrasi

Efek samping dari luka

Hilangnya seluruh atau sebagian fungsi organ

Respon stres simpatis

Perdarahan dan pembekuan darah

Kontaminasi bakteri

Klasifikasi Luka

Berdasarkan Penampilan Klinis

a. Hitam (Nekrotik).

b. Kuning (Slough).

c. Hijau (Terinfeksi).

d. Merah (Granulasi).

Luka Hitam (Nekrotik)

Luka Kuning ( Slough )

Luka kehijauan

Merah ( Granulasi )

Merah (granulasi)

Klasifikasi Luka

Berdasarkan tingkat kontaminasi

Clean wounds (luka bersih)

Clean contaminated wounds

Contaminated wounds

Klasifikasi Luka

Berdasarkan kedalaman/luas luka

Stadium 1 (Luka Superficial/non Blanching Erithema) Stadium 2 (Luka Partial Thickness)

Stadium 3 (Luka Full Thickness) Stadium 4 (Luka Full Thickness)

Klasifikasi Luka

Berdasarkan waktu penyembuhan luka

Mekanisme terjadinya luka

Luka incisi (Incised Wounds)

Luka Memar (Contusion Wounds) Luka Lecet (Abraded Wounds)

Luka Tusuk (Punctured Wounds) Luka Gores (Lacerated Wounds) Luka Tembus (Penetrating Wounds) Luka bakar (Combustio)

Tahapan

Proses Penyembuhan

Fase Koagulasi dan Inflamasi (0-5 hari).

Fase Proliferasi atau

Rekonstruksi (5-21 hari).

Fase Remodelling atau

Setelah luka terjadi dan melibatkan platelet. Pengeluaran

platelet akan menyebabkan vasokonstriksi. Proses ini bertujuan untuk homeostatis sehingga mencegah perdarahan lebih lanjut ( 5 – 10 menit) kemudian trjd Vasodilatasi dan pelepasan

substansi vasodilatator

Fase inflamasi memungkinkan pergerakan leukosit

(utamanya neutrofil). Neutrofil selanjutnya memfagosit dan membunuh bakteri dan masuk ke matriks fibrin dalam

persiapan pembentukan jaringan baru.

Platelet

aggregation

Thrombin, fibrin

Vasoconstriction

Menghentikan perdarahan

Membersihkan area luka dari benda asing, sel2 mati dan bakteri.

Persiapan dimulainya proses penyembuhan luka

Netrofil sangat aktif selama 3 hari kemudian digantikan oleh makrofag yg berperan lebih bnyk dlm proses

penyembuhan luka. Bbrp fungsi Makrofag dlm penyembuhan luka :

Sintesa kolagen

Pembentukan jaringan granulasi bersama2 dgn fibroblast

Memproduksi GF yg berperan pd reepitalisasi

Proliferasi

• Proses granulasi (untuk mengisi ruang kosong pada luka).

• Angiogenesis (pertumbuhan kapiler baru) tujuannya untuk suplai oksigen kedalam jaringan

• Proses kontraksi (untuk menarik kedua tepi luka agar saling berdekatan).

Maturasi

Fase ini merupakan fase yang terakhir dan terpanjang pada proses penyembuhan luka. Dimulai pd mgg ke 3 dan berakhir – 1 thn atau lebih.

Akhir dari penyembuhan didapatkan parut luka yang matang yang mempunyai kekuatan 80 % dibanding kulit normal.

Tujuan : menyempurnakan terbentuknya jaringan baru mjd jaringan penyembuhan yg baru yg kuat dan

Mode Type Penyembuhan

Primary Intention : dimana terdapat sedikit jaringan yg hilang

Delayed Primary Intention : luka operasi yg mengalami infeksi

Secondary Intention : kehilangan jaringan yg

signifikan, sehingga membutuhkn banyak granulasi, kontraksi, epitalisasi.

• PRIMARY INTENTION HEALING • Secondary intention healing • Tertiary intention healing

TIPE PENYEMBUHAN

Mode

Type Penyembuhan: Primary Intention

LUKA OPERASI

Luka akut / luka operasi akan sembuh secara

sempurna sesuai proses penyembuhan

RE-EPITELISASI terjadi

dalam 24 – 48 jam pertama

Tidak melakukan penggantian balutan

STAPLER

SUTURE

Mode Type Penyembuhan: Delayed Intention

Mode

Type Penyembuhan: Secondary Intention



Faktor Lokal



Faktor General



Faktor Psikologis



Faktor Gaya

Hidup

Faktor lokal:

1. Usia.

2. Penyakit yang menyertai. 3. Vascularisasi.

4. Kegemukan.

5. Gangguan sensasi dan pergerakan. 6. Status psikologis.

7. Terapi radiasi. 8. Obat-obat.

Faktor-faktor

Hipoksia

Dehidrasi

Eksudat berlebihan

Turunnya temperatur

Jaringan nekrotik, krusta yg

berlebihan serta benda asing

Hematoma

Trauma berulang

Faktor Umum (General): Kelembaban luka.

Temperatur luka.

Managemen luka.

Tekanan, gesekan, dan tarikan.

Benda asing.

Infeksi luka.

Faktor-faktor

Trombosit Trombokinase / Tromboplastin

Protrombin Trombin

Fibrinogen Fibrin

KLASIFIKASI PENYEMBUHAN LUKA

Penyembuhan Primer

• luka diusahakan bertaut,

biasanya dengan bantuan jahitan

Penyembuhan Sekunder

• Penyembuhan luka tanpa ada

bantuan dari luar (mengandalkan antibodi)

Penanganan medis dalam

penyembuhan luka

Stimulasi elektrik

HBO (Hiperbarik Oksigen)

Pemberian hormon pertumbuhan

KOMPLIKASI SPESIFIK ADANYA LUKA

Hemorrhage (Perdarahan)

• Meningkaynya nadi, meningkatnya pernafasan, Menurunnya tekanan darah, lemah, pasien mengeluh kehausan.

Infeksi

• luka memerah, bengkak, nyeri, jaringan sekitar mengeras, leukosit meningkat.

Dehiscene

• (tepi sulit/tidak dapat menyatu)

Eviceration

• (menonjolnya organ-organ tubuh bagian dalam ke arah luar melalui incisi)

 Perawatan Luka Bersih

Prosedur perawatan yang dilakukan pada luka bersih (tanpa ada pus dan necrose), termasuk didalamnya mengganti balutan.

 Perawatan Luka Kotor

Perawatan pada luka yang terjadi karena tekanan terus menerus pada bagian tubuh tertentu sehingga sirkulasi darah ke daerah tersebut terganggu.

Ciri – ciri :

luka + serum luka + pus

luka + nekrose

Tujuan :

 Mencegah timbulnya infeksi.

 Observasi perkembangan luka.

 Mengabsorbsi drainase.

 Meningkatkan kenyamanan fisik dan

psikologis.

Indikasi :

 Luka bersih tak terkontaminasi dan luka steril.

 Balutan kotor dan basah akibat eksternal ada rembesan/ eksudat.

 Ingin mengkaji keadaan luka.

 Mempercepat debredemen jaringan nekrotik.

1. Menyiapkan alat

2. Menyiapkan pasien



Perkenalkan diri



Jelaskan tujuan



Jelaskan prosedur perawatan pada

pasien



Persetujuan pasien

3. Tekhnis pelaksanaan

PERALATAN

Alat Tidak Steril Alat Steril

Gunting pembalut

Plaster

Bengkok/ kantong plastik

Pembalut Alkohol 70 % Betadine 10 % Obat antiseptic/ desinfektan NaCl 0,9 % Pincet anatomi 1 Pinchet chirurgie 1

Gunting Luka (Lurus)

Kapas Lidi

Kasa Steril

Kasa Penekan (deppers)

Jelaskan prosedur perawatan pada pasien.

Tempatkan alat yang sesuai. Cuci tangan.

Buka pembalut dan buang pada tempatnya.

Bila balutan lengket pada bekas luka, lepas dengan larutan steril atau NaCl. Bersihkan bekas plester dengan

bensin/aseton (bila tidak kontra indikasi), arah dari dalam ke luar.

Desinfektan sekitar luka dengan alkohol 70%.

Buanglah kapas kotor pada tempatnya

dan pincet kotor tempatkan pada bengkok dengan larutan desinfektan.

Bersihkan luka dengan NaCl 0,9 % dan keringkan.

Olesi luka dengan betadine 2 % (sesuai

advis dari dokter) dan tutup luka dengan kasa steril

Plester verban atau kasa. Rapikan pasien.

Alat bereskan dan cuci tangan.

Definisi :

 Luka + Serum  Luka + Pus

 Luka + Nekrose

Tujuan :

 Mempercepat penyembuhan luka.  Mencegah meluasnya infeksi.

 Mengurangi gangguan rasa nyaman bagi pasien maupun orang lain.

1. Menyiapkan alat

2. Menyiapkan pasien



Perkenalkan diri



Jelaskan tujuan



Jelaskan prosedur perawatan pada

pasien



Persetujuan pasien

3. Tekhnis pelaksanaan

PERALATAN

Alat Tidak Steril Alat Steril

Gunting pembalut

Plaster

Bengkok/ kantong plastik

Pembalut Alkohol 70 % Betadine 2 % H2O2, savlon Obat antiseptic/ desinfektan NaCl 0,9 % Pincet anatomi 2 Pinchet chirurgie 1

Gunting Luka (Lurus dan bengkok)

Kapas Lidi

Kasa Steril

Kasa Penekan (deppers)

Sarung Tangan

Jelaskan prosedur perawatan pada pasien. Tempatkan alat yang sesuai.

Cuci tangan dan gunakan sarung tangan (mengurangi transmisi pathogen yang berasal dari darah). Sarung tangan

digunakan saat memegang bahan berair dari cairan tubuh.

Buka pembalut dan buang pada tempatnya serta kajilah luka becubitus yang ada.

Bersihkan bekas plester dengan alkohol

(bila tidak kontra indikasi), arah dari dalam ke luar.

Desinfektan sekitar luka dengan NaCl 10%.

Buanglah kapas kotor pada tempatnya dan

pincet kotor tempatkan pada bengkok dengan larutan desinfektan.

Bersihkan luka dengan H2O2 / savlon.

Bersihkan luka dengan NaCl 0,9 % dan keringkan. Olesi luka dengan betadine 2 % (sesuai advis dari dokter) dan tutup luka dengan kasa steril.

Plester verban atau kasa. Rapikan pasien.

Alat bereskan dan cuci tangan.

 Cermat dalam menjaga kesterilan.  Peka terhadap privasi pasien.

 Saat melepas atau memasang balutan,

perhatikan tidak merubah posisi drain atau menarik luka.

 Alat pelindung mata harus dipakai bila

terdapat resiko kontaminasi okuler seperti cipratan mata.

 dsb